EFECTO ADVERSO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN DESDE EL CONTEXTO HOSPITALARIO Y DE LA ATENCIÓN

PRIMARIA

RUMBO JM, ARANTÓN L, DELGADO R, TIZÓN E, GARCIA F, RAMÍREZ AM, CORTIZAS J, VIDAL B.

ÚLCERAS POR PRESIÓN , LA EPIDEMIA BAJO LAS SÁBANAS

Efecto adverso (EA): todo accidente imprevisto e inesperado recogido en la Historia Clínica del paciente que ha causado lesión y/o incapacidad o prolongación de la estancia, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente.

La aparición de úlceras por presión y/o empeoramiento de una preexistente siempre se considerará Efecto Adverso.

OBJETIVO:

CONOCER LA MAGNITUD, TRANSCENDENCIA E IMPACTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN COMO EFECTO ADVERSO DERIVADO DE LA ATENCIÓN

HOSPITALARIA Y ATENCIÓN PRIMARIA

METODOLOGÍA:

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE REVISIÓN

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

GUÍA DE CRIBADO PROYECTO IDEA

TÉCNICA DE CONSENSO GRUPO NOMINAL

• ESTUDIO DE INCIDENCIA

• 24 HOSPITALES NACIONALES

• GALICA: MEIXOEIRO

• ESTUDIO DE PREVALENCIA

• 22 HOSPITALES COMUNIDAD VALENCIANA

• ESTUDIO DE PREVALENCIA

• 48 CENTROS DE SALUD NACIONALES

• GALICA: TOMIÑO Y BUEU

TIPO DE EFECTO ADVERSO FRECUENCIA

RELACIONADO CON LA MEDICACIÓN 37,4%

RELACIONADO CON INFECCIÓN NOSOCOMIAL 25,34%

RELACIONADO CON UN PROCEDIMIENTO 25,04%

RELACIONADO CON LOS CUIDADOS 7,63%

RELACIONADO CON EL DIAGNOSTICO 2,75%

OTRAS CAUSAS1,85%

TIPO DE EFECTO ADVERSO FRECUENCIA

RELACIONADO CON LA MEDICACIÓN 47,8%

RELACIONADO CON EL PEOR CURSO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD DE BASE

19,5%

RELACIONADO CON UN PROCEDIMIENTO 8,4%

RELACIONADO CON INFECCIÓN10,6%

OTRAS CAUSAS6,7%

RELACIONADO CON LOS CUIDADOS 6,5%

RESULTADOS (I): DATOS GENERALES

ATENCIÓN HOSPITALARIA ATENCIÓN PRIMARIA

48 efectos adversos 40 efectos adversos

EFECTOS ADVERSOS ÁMBITO HOSPITALARIO %HEMORRAGIA O HEMATOMAS 9,31%INFECCIÓN QUIRURGICA 7,63%INFECCIÓN TRACTO URINRIO NOSOCOMIAL 6,87%NAUSEAS, VÓMITOS O DIARREAS SECUNDARIAS A MEDICAMENTOS

4,89%

PRURITO, RASH O LESIONES DÉMICAS RELATIVA A FÁRMACOS O APÓSITOS

4,89%

OTROS EFECTOS SECUNDARIOS POR FÁRMACOS 4,43%UPP 3,66%

RESULTADOS (II): ATENCIÓN HOSPITALARIA

1º -

7º -

3º-

1º-

EFECTOS ADVERSOS EN ATENCIÓN PRIMARIA %NAUSEAS, VÓMITOS O DIARREAS SECUNDARIAS A MEDICAMENTOS 8,9%PRURITO, RASH O LESIONES DÉMICAS RELATIVA A FÁRMACOS O APÓSITOS 5,2%ALTERACIONES NEUROLÓGICAS POR FÁRMACOS 5,1%INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA Y/O TRAUMÁTICA 5,1%OTRAS COMPLICACIONES POR FÁRMACOS 3,8%UPP 3,66%…./….INFECCIÓN POR UPP 0,8%28º-

6º-

RESULTADOS (III): ATENCIÓN PRIMARIA

1,44VECES MAYOR

RIESGO DE UPP EN HOSPITALES PEQUEÑOS

0,56VECES MAYOR

RIESGO DE UPP EN SERVICIOS

QUIRÚRGICOS

RESULTADOS (IV): INCIDENCIA UPP

RESULTADOS (V): CAUSALIDAD DE LAS UPP

ATENCIÓN HOSPITALARIA:

• PROBLEMAS EN LA VALORACIÓN (7,9%).

• PROBLEMAS EN LA SUPERVISION Y CUIDADOS (3,3%)

ATENCIÓN PRIMARIA:

• MANEJO INADECUADO DEL PACIENTE (13,7%).

• MANEJO INADECUADO DE LA TÉCNICA (10,4%)

RESULTADOS (VI): IMPACTO DE LAS UPP

ATENCIÓN HOSPITALARIA:

• INCREMENTO DE LA ESTANCIA ENTRE 4-7 DÍAS (31,4%)

• PROCEDIMIENTOS Y TRATAMIENTOS ADICCIONALES (66,3%)

ATENCIÓN PRIMARIA:

• NUEVA CONSULTA O DERIVACIÓN A ATENCIÓN ESPECIALIZADA O URGENCIA SIN INGRESO (24,9%).

• TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO ADICCIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA (17,1%)

RESULTADOS (VII): GRAVEDAD DE LAS UPP

ESCALA DE GRAVEDAD DE EFECTOS ADVERSOS

GRAVE•FALLECIMIENTO•INCAPACIDAD•INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

MODERADA

GRADO 2

GRADO 1

•ESTANCIA HOSPITALARIA > 1DÍA•PRECISA ATENCIÓN EN URGENCIAS•CONSULTA CON ESPECIALISTA

LEVE•LESIÓN O COMPLICACIÓN SIN CONSECUENCIAS

GRAVEDAD DE LAS UPP

ATENCIÓN HOSPITALARIA

ATENCIÓN PRIMARIA

GRAVE 14,2% 18,4% (11,1%)*

MODERADA 42,0% 42,1% (66,7%)*

LEVE 43,8% 39,5% (22,2%)*

RESULTADOS (VIII): EVITABILIDAD DE LAS UPP

ESCALA EVITABILIDAD

UPP NO EVITABLES O POCO EVITABLES

UPP EVITABLES

EVITABILIDAD DE LAS UPPATENCIÓN

HOSPITALARIAATENCIÓN PRIMARIA

EVITABLES 56,0% 71,15%(77,6%)*

NO EVITABLES 44,0% 28,85%(22,4%)*

CONCLUSIONES:

• La incidencia de efectos adversos por UPP en el medio hospitalario es del 0,3% y la prevalencia en primaria del 0,47%.

• Más de la mitad de las UPP podrían haberse evitado.

• Nuestro sistema sanitario de salud es bastante seguro pero ofrece oportunidades de mejora en calidad asistencial y seguridad.

• hay que seguir investigando acerca de la eficacia y efectividad de las medidas de prevención en UPP por su impacto y evitabilidad.

• Motivar y sensibilizar a los profesionales.

“Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar,

pero ninguno al que no podamos dañar”

Arthur L. Bloomfield

Tenemos un largo camino por recorrer para mejorar la salud de los pacientes ….