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DueloCiudad de MéxicoNoviembre 2012
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ESQUEMA
- Introducción- Qué es el duelo. - Tipos de duelo. - Las tareas del duelo.- Algunos síndromes a los que prestar atención.- Trabajando la experiencia:
-Frases que no consuelan.-Las preguntas en el duelo.
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INTRODUCCION
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• La muerte duele.
• Es el dolor del amor.
• Tiene el poder de humanizarnos.
INTRODUCCION
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EL DUELO HOYTema difícil y sugestivo.
TENDENCIA A LA NEGACION
- Evacuar el duelo, produce vergüenza.- Nuevos profesionales del ocultamiento de la muerte:
tactanopractas.
INTRODUCCION
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EL DUELO HOY• NUEVA OLA CULTURAL
- Creciente bibliografía.- Centros y programas de atención
especializada:- Centro de escucha.- Ayuda en catástrofes,- Grupos de mutua ayuda…
INTRODUCCION
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Qué es el duelo
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• DSM-IV:
“Esta categoría puede usarsecuando el objeto de atenciónclínica es una reacción a lamuerte de una personaquerida”.
Qué es el duelo
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• Es un proceso de adaptación.
• Provoca sentimientos, pensamientos, conductas asociadas a la pérdida.
• Reclama realizar el “trabajo del duelo” o las “tareas del duelo”.
Qué es el duelo
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MODELOS INTERPRETATIVOS
Intentan encontrar las palabras para describir el proceso.
- Psicoanálisis (lazos o apego): Freud, M. Klein)
- Modelos psicosociales (Lidemann, Tizón, Kübler Ross)
- Modelos cognitivos orientados al cumplimiento de tareas (Worden)
- Modelos sociológicos o socioculturales (Bowlby, 1980, Neimeyer 2002)
Qué es el duelo
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Tipos de duelo
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- Normal.
- Anticipatorio.
- Ambiguo.
- Complicado:
- Retardado.
- Crónico.
- Enmascarado
- Patológico.
Tipos de duelo
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Anticipatorio:– Elaboración pérdida próxima.– Pacientes y familiares.
– Función adaptativa.
– A veces se piensa con culpa en cosas concretas: el entierro, el cementerio, etc.
Tipos de duelo
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Anticipatorio:– Duelo ambiguo.
• Alzheimer.
• - Morir progresivo (pérdidas) para el mayor y para la familia.
Tipos de duelo
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Complicado
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADOCriterios de duelo complicado.
Criterio A: estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte.
Presentar, cada día o en grado acusado, 3 de los 4 síntomas siguientes:
Criterio B: estrés por el trauma psíquico que supone la muerte.
Presentar, cada día o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 síntomas siguientes:
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADOCriterios de duelo complicado.
Criterio C: cronologíaLa duración del trastorno -los síntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses
Criterio D: deterioroEl trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo.
Guía de la SECPAL. Prigerson, Shear, Jacobs, Reynolds III, Maciejewski, Davidson elaboraron los primeroscriterios de duelo complicado . Estos criterios (CDC-R) han sido adaptados por García, Landa,Prigerson, Echearría, Grandes, Matriz y Andollo
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADOCriterios de duelo complicado.
Criterio A: estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte.Presentar, cada día o en grado acusado, 3 de los 4 síntomas siguientes:
1) pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control-acerca del fallecido
2) añoranza -recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza- del fallecido
3) búsqueda -aún sabiendo que está muerto- del fallecido
4) sentimientos de soledad como resultado del fallecimiento
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADOCriterios de duelo complicado.
Criterio B: estrés por el trauma psíquico que supone la muerte.Presentar, cada día o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 síntomas siguientes:
1) falta de metas y/o tener la sensación de que todo es inútil respecto al futuro 2) sensación subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional 3) dificultad para aceptar la realidad de la muerte. 4) sentir que la vida está vacía y/o que no tiene sentido 5) sentir que se ha muerto una parte de si mismo 6) asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido, o relacionadas con él 7) excesiva irritabilidad, amargura, y/o enfado en relación con el fallecimiento 8) tener alterada la manera de ver e interpretar el mundo.
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADOCriterios de duelo complicado.
Criterio C: cronologíaLa duración del trastorno -los síntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses.
Criterio D: deterioroEl trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo.
Guía de la SECPAL. Prigerson, Shear, Jacobs, Reynolds III, Maciejewski, Davidson elaboraron los primeros criterios de duelo complicado . Estos criterios (CDC-R) han sido adaptados por García, Landa, Prigerson, Echearría, Grandes, Matriz y Andollo.
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADO
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL DUELO
La evaluación para realizar un diagnostico debe llevarse a cabomediante la recopilación y el análisis de los datos obtenidos através de fuentes diversas (entrevistas, genograma,autorregistros, observación directa, historia de vida ycuestionarios). A continuación señalamos algunos instrumentosespecíficos de duelo.
En Adultos:
A) Para evaluar sintomatología en duelo:
• Inventario de experiencias en duelo (IED), 2001. Grief Experience Inventory (GEI), 1977.
• Inventario de Texas Revisado de Duelo (ITRD), 2005.Texas Inventory of Grief(TRIG), 1981 .
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADO
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL DUELO
C) Para identificar riesgo de duelo complicado:• Cuestionario de Riesgo de Duelo Complicado (CRDC), 2002. RIX
INDEX (RI), 1983.
En Niños:
A) Para evaluar sintomatología en duelo:
• Hogan Sibling Inventory of Bereavement (HSIB), 1991.
B) Para diferenciar duelo normal y patológico:
• The Comp1icated Grief Website, (1999).
Tipos de duelo
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• Retardado:– Negación temporal.– Parece no haber signos de
sufrimiento tras la pérdida.
– A veces: necesidad de ayudar a losfamiliares y hacer gestiones.
– En otros, es una huída (refugio).
Tipos de duelo
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• Crónico:– Incapacidad de reintegrarse en
el tejido social.
– Constantes recuerdos.
– No hay energías para el presente porque se está ocupado en el pasado.
Tipos de duelo
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• Encubierto o enmascarado:– No se relaciona lo que sucede
con la pérdida.
– Pueden presentarse síntomasfísicos (dolor de cabeza, deestómago, problemasdermatológicos, alergias, etc.) oconductas desadaptativas.
Tipos de duelo
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Patológico
Tipos de duelo
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• Patológico:– Reacciones o defensas muy
intensas.
– Agotamientos nerviosos, hipocondría, identificación, dependencia alcohol/fármacos...
d
Tipos de duelo
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DUELO COMPLICADO y PATOLOGICO
Duelo complicado: retardado o ausente, inhibido, prolongado o crónico, intensificado, enmascarado o somatizado, reacciones de aniversario anormalmente dolorosas.
Duelo psiquiátrico: histérico, obsesivo, melancólico, maníaco, delirante, paranoide, somatizador.
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Tareas del duelo
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(Worden)1. Aceptar la realidad de la pérdida.2. Dar expresión a los sentimientos.3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto ya
no está.4. Invertir energía emotiva en otras relaciones.
31
Tareas del duelo
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1. Aceptar la realidad de la pérdida.
- Superar la negación.- La muerte es muerte.- Comprender que las alucinaciones son eso…
Tareas del duelo
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2. Dar expresión a los sentimientos.
- El dolor compartido es menor.- Nombrar lo que se siente des-ahoga.- Los sentimientos no son morales.
Tareas del duelo
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3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto ya no está.
- Desmontar los “lugares” y las cosas.- Hacer la paz con los espacios.- Asumir tareas que hacía el difunto.
Tareas del duelo
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4. Invertir energía emotiva en otras relaciones.
- Darse permisos.- Permitirse amar a otras personas.
Tareas del duelo
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Algunos síndromes a los que prestar atención
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Síndrome del hijo de Bilbao
Algunos síndromes en el morir
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38
Síndrome de Lázaro
Algunos síndromes en el morir
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Claudicación familiar
Algunos síndromes en el morir
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40
Síndrome de la codependencia
Algunos síndromes en el morir
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Conspiración de silencio
Algunos síndromes en el morir
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Síndrome del burn-out
Algunos síndromes en el morir
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Frases que no consuelan
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• Al menos te quedan otros hijos.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
• Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
• Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.
• Es la voluntad de Dios.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
• Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.
• Es la voluntad de Dios.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
• Es la ley de la vida.
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
• Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.
• Es la voluntad de Dios.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
• Es la ley de la vida.
• Es así, hoy estamos, mañana no.
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
• Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.
• Es la voluntad de Dios.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
• Es la ley de la vida.
• Es así, hoy estamos, mañana no.
• El tiempo cura todas las heridas.
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
• Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.
• Es la voluntad de Dios.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
• Es la ley de la vida.
• Es así, hoy estamos, mañana no.
• El tiempo cura todas las heridas.
• Era demasiada bueno para este mundo.
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• Al menos te quedan otros hijos.
• Dios quería un angelito.
• Sé como te sientes
• Es mejor así. Dejó de sufrir.
• Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.
• Es la voluntad de Dios.
Qué no decir en el duelo
Frases “de cajón” que no ayudan
• Es la ley de la vida.
• Es así, hoy estamos, mañana no.
• El tiempo cura todas las heridas.
• Era demasiada bueno para este mundo.
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EL LENGUAJE
• Cuando basta una palabra, evitemos el discurso;
• Cuando basta un gesto, evitemos las palabras;
• Cuando basta una mirada, evitemos el gesto y
• Cuando basta un silencio, evitemos incluso la mirada.
Frases “de cajón” que no ayudan
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Las preguntas en el duelo
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¿Es mejor así?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Es el destino?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Es la voluntad de Dios?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Dios se lo ha llevado?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Resignación?
RESILIENCIA
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Hay que ser fuerte?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿El tiempo todo lo cura?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Alguien me podrá entender?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Por qué?¿Por qué a mí?
¿Por qué ahora?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Por qué? Culpa irracional
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Recordar u olvidar?
Frases “de cajón” que no ayudan
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¿Ayuda ir al cementerio?
Las cosas, los lugares…
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El duelo y los niños
• No mentir.• “No se han ido de viaje”.• La naturaleza como recurso de
comparación.• Decir claramente que no se entiende.• Preguntar preocupaciones.• Fomentar el diálogo y el recuerdo.• Dar participación en ritos tras explicar y
dirigirse expresamente a ellos.
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