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Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología
Universidad Nacional de Colombia Hospital Universitario San Ignacio
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} PUBMED
} “TUBERCULOSIS “AND “AGING” ◦ 250 REF
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} Agente etiologico } Epidemiología } Predisposición biológica } Manifestaciones clínicas y factores de riesgo } Diagnostico } Tratamiento } Prevención
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} Bacilo aerobio
} ZN (+) (baar) (+)
} No móvil
} No esporulado
} Clásicamente No encapsulado (*)
} Síntesis de ácidos micolicos
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} Modelo animal ratón C5BL/6
} TBC primaria progresiva no reactivación
} El ratón no produce granulomas de caseificación.
} Modelo no optimo
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} Sexo masculino OR 1,43 } HIV OR 2,07 } Historia familiar de TBC OR 3,24 } Edad menor a 5 años OR 6,88 } >18 H contacto con caso índice OR 2,39 } Enfermedad pulmonar cavitada OR 1,97
} BCG OR 0,51 } Asma OR 0,28
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1. Estudios en gemelos homocigotos vs. Dicigotos 31,4 vs 14,9 x c! 100 casos p< 0,05
2. Inmunodeficiencias primarias ej: enfermedad crónica granulomatosa, inmunodeficiencia combinada común, hiper IG E)
3. Herencia poligenica ( alelos en común con baja penetrancia ) ej: 2q35 en Canadá, 17q11,2 en Brasil etc.)
4. Polimorfismo en común de genes involucrados en la respuesta inmune
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} La vitamina D es un modulador de la funcion de los macrofagos. Su deficit se asocia a un riesgo incrementado en ancianos de reactivacion o primoinfeccion por TBC.
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h"p://www.cdc.gov/tb/publica3ons/factsheets/tes3ng/skintes3ng.htm
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} Examen directo } Sensibilidad 60% Especificidad 100%
} LR (+) 60 LR (-) 0,4
} Esputo con procesamiento químico y físico
} Sensibilidad 60% + 18% = 78% Especificidad 100%
} LR (+) 78 LR (-) 0,22
} Sedimentación nocturna + procesamiento químico
} Sensibilidad 60% + 23% = 83% Especificidad 100%
} LR (+) 83 LR (-) 0,17
} Un valor negativo de la prueba no descarta la infección .
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TIPO DE
TINCION UNA
MUESTRA DOS
MUESTRAS TRES
MUESTRAS
Fluorescencia 83% 83% 92%
Ziehl-Neelsen
61%
66%
80%
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PROCEDIMIENTO TECNICAS TIEMPO PROMEDIO DEL REPORTE DESDE
EL DIA EN QUE SE PROCESA LA
MUESTRA
EXAMEN DIRECTO Coloración de Kinyoun Coloración de Ziehl-
Neelsen
24 HORAS
DETECCION DE CRECIMIENTO
Lowestein-Jensen Ogawa- Kudoh
20-25 DÌAS
IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE
Pbas bioquímicas tradicionales (Niacina, Catalasa, Reducción de
Nitratos etc)
50-55 DIAS
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PROCEDIMIENTO TECNICAS
TIEMPO PROMEDIO DEL
REPORTE DESDE EL DIA EN QUE SE
PROCESA LA MUESTRA
EXAMEN DIRECTO
Coloración Auramina/Rodamina
24 horas
DETECCION DE CRECIMIENTO
BACTEC, 15 días
IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE
BACTEC, Sondas de ADN, HPCL
18 días
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PROCEDIMIENTO
TECNICAS
TIEMPO PROMEDIO DEL REPORTE
DESDE EL DIA EN QUE SE PROCESA
LA MUESTRA
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Método de las proporciones
múltiples
60 DIAS
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PROCEDIMIENTO
TECNICAS
TIEMPO PROMEDIO DEL
REPORTE DESDE EL DIA EN QUE SE
PROCESA LA MUESTRA
PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
BACTEC
30 días
![Page 60: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/60.jpg)
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![Page 62: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/62.jpg)
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![Page 64: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/71.jpg)
http://www.stoptb.org/globalplan/docs_info.asp
![Page 72: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/75.jpg)
} MAC
} 1,8 X C/100.000 hab
} Mayor riesgo en países industrializados
} Reservorios medio ambientales
![Page 76: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/76.jpg)
} “Lady Windermere syndrome”
} “hot tub lung”-
NEUMONITIS DE HIPERSENSIBILIDAD.
![Page 77: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/79.jpg)
} Uso de PPD mandatoria al ingreso a un hogar geriátrico.( también a los trabajadores de la salud que ingresen recientemente)
} Prueba en 2 pasos entre la 1 y 3 semana. } PPD (+) sin evidencia de actividad de la
enfermedad INH por 9 meses para tratamiento de TBC latente. ( o RIF por 4 m)
} Repetir PPD en 1 año si el resultado es negativo
![Page 80: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/80.jpg)
} Aislamiento por aerosoles de los pacientes con sintomatología compatible con reactivación hasta obtener reporte de bk de esputo seriado y se tome la conducta.
![Page 81: Dr. Carlos H Gómez Q Medicina Interna Infectología](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070308/62bee366eec5d31d40645368/html5/thumbnails/81.jpg)