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Dietas Hospitalarias
Introducción a la Nutrición
Lic. Adalina Ramírez Juárez
Dietoterapia
Es la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la alimentación. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentación habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo.
Dietas terapéuticas
Son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como único tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas terapéuticas.
Dieta: es todo aquello que consumimos dentro de las 24 hr.
Características de la Dieta: Completa Equilibrada o Balanceada Inocua e higiénica Suficiente Variada
Dietoterapia
Dietas Hospitalarias
Los cuidados nutricionales al px enfermo en un hospital son de vital importancia.
La desnutrición intrahospitalaria es una condición frecuente
Tienen que ser alimentos que el px pueda comer
Que le resulten agradables.
Dietas Hospitalarias
Dietas RegularesD Liquida D SuaveD BlandaD Normales
Dietas especiales Modificadas en Calorias Modificada en Grasas Modificadas Carbohidratos Modificada en Proteínas Modificadas en Na (HoNA) Modificadas en Potasio Hipoalergénicas Dieta sin colesistoquineticos
Dietas Hospitalarias
Dietas Regulares
Dieta Liquida ClarasCompletasHeladas.
Liquida ClaraComo su nombre lo indica solo se
usan líquidos claros. Liquida quirúrgica Px post quirúrgicos
Dietas Regulares
Finalidad Satisfacer la sedEvitar deshidratación Iniciar la valoración de la tolerancia
digestiva del paciente. Ayudar al px movimientos peristálticos Tmb procesos diarreicos
Dietas Regulares
Alimentos Permitidos Te Bebidas carbonatada Consomés desgrasados Gelatinas Jugos de frutas (diluidos al 50%)
Dietas Regulares
Alimentos Prohibidos Carne Huevo Leche y derivados Alimentos de grasa
Ejemplo de menú: D — Te, gelatina, jugo de manzana C –- Consomé, limonada, gaseosa, gelatina C --- Te, Gelatina, Kool Aid.
Dietas Regulares
Liquida CompletaContinua valoración de tolerancia
digestivaDespués de Liquida ClaraCompleta Nutricionalmente (B fibra)Mayor números de días.
Dietas Regulares
Alimentos Permitidos Te Limonada, naranjada Jugos néctares Gaseosas Atoles Gelatinas, budín, flan, nieves Huevos tibios
Dietas Regulares
Alimentos Prohibidos Carnes Alimentos grasosos Alimentos irritantes
Ejemplo de menú: D – Huevo tibio, jugo, gelatina, te C – Consomé colado, limonada, gaseosa, flan C – crema de zanahoria, te, limonada, atole
Dietas Regulares
Liquida Helada Después cirugía de amígdalas
FinalidadEvitar hemorragias Promover cicatrización
Dietas Regulares
Alimentos Permitidos Kool aid Limonada Nieve de agua Gelatina Paletas de hielo Jugos
Ejemplo de menú D, C, C – Limonada, jugo de manzana, gelatina Entre comidas raciones de nieve, paleta de hielo
triturada
Dietas Regulares
Dieta Suave
Generalmente indicada para px con dificultad de masticación.
Es una dieta normal pero de consistencia suave
Ancianos niños de 1 a 3 @
Dietas Regulares
Ejemplo de MenúD – avena, gelatina, puré de frutas,
pan suave, jugo néctar y te. C – pollo deshebrado, sopa de arroz,
puré de papa, limonada, flan, pan rebanado suave.
C – Crema de zanahoria, limonada, jugo néctar, puré de frutas, nieve.
Dietas Regulares
Dieta en PapillaSe prescribe a Px con grave problema
de masticación Dieta normal solo licuada
Dietas Regulares
Dieta BlandaPermite la introducción de alimentos
sólidos Digestión mecánica fácil
Dietas Regulares
Características Permite la ingesta de alimentos
solidosNo alimentos fritosNo irritantes (café, refresco de cola,
jugos acidos, condimentados)
Dietas Regulares
Alimentos Permitidos Bebidas: tes, limonada, naranjada, bebidas
gaseosas, jugos néctar, leche. Atoles: avena, yema de trigo, maicena. Huevos: tibios o cocinados en teflón Carnes: Sin grasa Vegetales: con poca fibra, con pulpa y al
vapor (zanahoria, chayote, papa, calabacitas, puré de papa, betabel, etc..
Dietas Regulares
Alimentos Prohibidos Irritantes Comidas fritas Pan y cereales integralesEmbutidos de cerdoEnsaladas
Dietas Regulares
Dieta NormalCuando el px no requiere un régimen especial y no
presenta alteraciones digestivas.
Deberá cumplir con las 5 leyes de la alimentación Suficiente Completa Equilibrada Adecuada al edo px Higiénica
Dietas Regulares
Características:Utilizar el menor aceite posibleCondimentar suaveNo carne de puerco, embutidosUso de sal prudente. Utilizar mas grasa vegetal de animal
Dietas Regulares
Son aquellas dietas modificadas que requieren el control especifico de algún elemento nutritivo.
Dietas Especiales
Dietas modificada en Calorias Una dieta controlada en energía puede ser
equilibrada Reducción de peso Aumento de peso Normalización de la glucemia: en la
diabetes 2 con obesidad Insulinoterapia: dieta muy estable en
energía
Dietas Especiales
EtapaDeterminar el aporte energético total Elaboración Se puede calcular diariamente el
menú, o bien, calcular por grupos de alimentos y
sus equivalencias
Dietas Especiales
Dieta Modificada en GrasasLas dietas controladas en lípidos no son
hipolipídicas necesariamente: hipercolesterolemia, hiperlipidemia
Dietas Especiales
Indicaciones de las dietas hipolipídicas Malabsorción de los lípidos: Insuficiencia
pancreática, resección ileal... Problemas de transporte de lípidos por la
vía linfática: linfoma, linfangiectasia intestinal...
Pancreatitis Enfermedad de Refsum (enfermedad
neurológica) Otras intolerancias a las grasas: Reflujo...
Dietas Especiales
Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...)
La dieta se adaptará al paciente según su tolerancia, la sintomatología y la evolución de la enfermedad.
Dietas Especiales
Dieta Modificada en Carbohidratos Tmb llamadas Cetogenas Se controlan CH, normalmente se
excluyen los de absorción rápidaLa cetogénesis (cetona) aparece
cuando el aporte en hidratos de carbono es inferior a unos 80 g / día
Dietas Especiales
Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de carbono
Diabetes en todas sus formas Intolerancia a la glucosa Hipoglucemias:
diabetes...requerirá CH de absorción rápida Obesidad. Restricción de CH de absorción rápida Hipertrigliceridemia Intolerancias y malabsorciones. Caries dental? Hay personas predispuestas a
padecerla
Dietas Especiales
Elaboración de la dieta controlada en hidratos de carbono
Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energía de la dieta
Intentar equilibrar al máximo los otros nutrientes
Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario
Distribuir la cantidad total para todo el día si la patología así lo requiere
Dietas Especiales
Alimentos prohibidos Todo lo que contenga azúcar
Azúcar de mesaMielPostres DulcesCualquier tipo de pan o repostería
Dietas Especiales
Alimentos Prohibidos Estrictos No fruta Leche Arroz, pastas Tortilla de cualquier tipo Cereales Verduras (betabel, zanahoria, papa,
camote, elote, etc..)Epilépticos
Dietas Especiales
Dietas Modificadas en Proteínas
Alta en proteínas.Objetivos de las dietas ricas en
proteínas y energíaPrevenir o corregir la malnutrición
proteinoenergética que está ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Dietas Especiales
Indicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía Malnutrición proteinoenergética Politraumatismos Problemas relacionados con la cirugía Quemados Estados febriles y enfermedades infecciosas Hipertiroidismo Algún cáncer: tumores cerebrales... Síndrome de malabsorción: intestino corto... Cualquier situación en la que convenga dar una suplementación
Si se come solamente carne, ésta se aprovechará para energía, en sustitución a la que le proporcionarían los hidratos de carbono.
Dietas Especiales
Contraindicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía
Hiperamoninemia congénita (aumento de NH3)
Encefalopatía hepática: mala metabolización de las proteínas
Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal
Dietas Especiales
Baja en proteínas Es importante procurar que el 75% de las
proteínas sea de alto valor biológico. A la práctica, será alrededor de un 60% porque se necesitaría retirar las proteínas de los alimentos vegetales.
Será una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B
Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta pobre en proteínas Encefalopatía hepática: por ejemplo
cirrosis hepática Pre-encefalopatía hepática: si se sospecha Insuficiencia renal progresiva pero no
cuando existen cálculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la diálisis. Enfermedad de Parkinson refractaria al
tratamiento medicamentoso
Dietas Especiales
Dieta Modificada en NaHoNa
Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposódicas.
Son bastante difíciles de seguir en muchas culturas.
El sodio alimentario proviene de dos fuentes: Sal de adición (NaCl) Sodio (Na) de constitución
No existe, por lo tanto, una dieta asódica.
Dietas Especiales
Bases fisiopatológicas de las dietas hiposódicas
Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no desnutrición)
Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua.
La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión arterial.
Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta hiposódica Cardiopatías
insuficiencia cardíaca infarto de miocardio (fase aguda) angina de pecho
Afecciones renales glomerulonefritis edematógena síndrome nefrótico insuficiencia renal crónica (IRC). insuficiencia renal aguda. Hemodiálisis. Requerirá una restricción más leve
Afecciones hepáticas. Ascitis (retención de líquidos en la zona abdominal) y edemas Corticoterapia prolongada Cirugía cardíaca (postoperatorio) Hipertensión arterial
Dietas Especiales
Contraindicaciones de las dietas hiposódicas Embarazo: solo si había una patología que
requería una dieta hiposódica anteriormente
Ileostomías, pues la reabsorción de líquidos se lleva a cabo en el colon.
Situaciones con pérdidas de sodio La dieta hiposódica no se justifica en la
obesidad
Dietas Especiales
Clasificación de las dietas hiposódicas
Dieta hiposódica estándar 1500 - 200 mg Na / día excluimos la sal de adición excluimos los alimentos que vienen con sal
añadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de adición) y un poco de jamón
Dietas Especiales
Dieta hiposódica estricta600 - 1000 mg Na / día exclusión de la sal de adición exclusión de los alimentos con sal de
adición
Dietas Especiales
Dieta hiposódica severa 200 - 400 mg Na / día no se utiliza habitualmente utilizada solamente cuando el grado de restricción
es muy alto. Hay peligro de desequilibrios.
Dieta de Kempner arroz, fruta y zumos proporciona 200 mg de Na al día y 20 g de
proteínas
Dietas Especiales
Recomendaciones generales en las dietas hiposódicas Buena presentación: colores, texturas... Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor
concentran el sabor Utilización de condimentos Utilización de aceites de sabor potente, vinagres... En caso de utilizarse productos dietéticos, debe
cuantificarse el contenido Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia
Dietas Especiales
Dietas Modificadas en K
Estas pueden ser HK o HoK
Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta rica en potasio Personas con hipopotasemia o con riesgo de
sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a: dieta muy pobre en potasio abuso prolongado de diuréticos abuso de laxantes pérdidas digestivas: diarreas...en ancianos y en
bebés La dieta rica en potasio se recomienda en la
hipertensión arterial
Dietas Especiales
Indicaciones de la dieta pobre en potasio Hiperpotasemia: normalmente por falta de
excreción de K+, insuficiencia renal 9aguda/crónica) Utilización de algunos diuréticos que vienen
suplementados con potasio, también existen otros diuréticos que retienen potasio
Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darán suplementos de potasio
Interferencia con algún medicamento Cirugía mayor, quemados...Si se da un exceso de
potasio se eliminará por la orina con la consiguiente pérdida excesiva de agua.
Dietas Especiales
Dieta Hipoalergénica Alimentos Prohibidos
Leche o derivados Chocolate Puerco o derivados Cereales integrales Enlatados Aguacate Huevo Citricos Pescado y mariscos Fresas Grasas
Dietas Especiales
Dieta sin Colecistoquineticos
Indicada en pacientes vesicularesSon dietas fraccionadas sin irritantes,
sin grasas y sin lácteos
Dietas Especiales
Alimentos Prohibidos Grasas de cualquier tipo Carne de puerco y derivados Leche y derivados Aderezos, mayonesas, mostaza Nieve de leche Vísceras Yema de huevo Pan dulce Semillas, nueces, cacahuates, almendras
Dietas Especiales