Download - Depressió infantil
FORMACIÓ IBSMIA27 NOVEMBRE 2013
Trastorn depressiu en la Infància i en
l’Adolescència
Factors de Depressió
1. Factors Ambientals: estrés, canvi domicili, pais, separació pares, males notes,….
Gairebé tots els infants al llarg de la seva vida se veuran sotmesos a algún d’aquests factors, però només el 5% tendrà depressió. Això depén dels:
2. Factors de Vulnerabilitat1. Predisposició Biològica: mal funcionament dels mecanismes
de regulació2. Predisposició Psicológica: adquirida al llarg de la vida
(educació, ambient socio-familiar, circumstàncies vitals,…) Hem de tenir en compte:
- Actituds disfuncionals (actituds poc realistes)- Atribucions negatives (indefensió, atribucions internes globals i
estables)- Dèficit HHSS i resolució de problemes (l’estrés perdura i
s’intensifica)- Dèficit HSP
Què hem de fer?
• Recabar informació de diferents fonts (i veure que hi ha manca de concordança)
• Adequar les observacions al nivel de desenvolupament del nin
• Importància tècnica de l’autoinforme >7 anys• Quantificació de la freqüència i la gravetat• Tenir en compte els factors de vulnerabilitat• Tenir en compte la Història psicopatològica de
la família, recolzament social, circumstàncies vitals,…
• Valorar la idea autolítica (de suicidi)
Recursos
Qüestionaris: CBCL CIL
Entrevistes: Kiddi Sats
TRACTAMENT
En nins petits, la Teràpia Psicológica SEMPRE és la 1ª elecció:
- TCC: Terapia Cognitivo-conductual- Programes multicomponent- programa d’activitats
agradables, gratificants, entrenament HH autocontrol, entrenament en relax, entrenament en HHSS/ assertivitat,…
- Abordar factors de risc i conducta dels pares- TIP: Terapia Interpersonal
- Tractament eficaç (APA 1998)- Intervenció Breu d’orientació psicodinàmica- Problemes de relació interpersonal. Adquirir HH
afrontament que li permetin controlar els símptomes
Esperar 3 mesos des del FET DESENCADENANT (el factor estressor: una mort, separació,…)
Si no millora o canvia Derivar
Tothom coincideix que les depressions “no les veiem”, però és un trastorn amb molta comorbilitat: Nins sempre malalts Ansietat Trastorns de comportament
TRACTAMENT PSICOLÒGICMiriam Belber – Psicóloga -PIR-3
Se pot veure tota la presentació en internet – Prezzi
Destacar:La tristesa no és tan evident com en adults,
però si sentiment d’irritabilitat o enfado molt evident
Símptomes en nins petits: psicofisiològics i motors, en adolescents: cognitius
Un munt d’activitats a…..
MÉNDEZ, F.X. (2007). El niño que no sonríe. Estrategias para superar la tristeza y la depresión infantil. Madrid: ediciones pirámide.
El paper dels pares
Paper fonamental dels pares, perque aporten informació important per a l’avaluació psicològica, per plantejar objectius i per l’orientació del tractament.
Són els principals agents de canvi terapèutic, s’han de veure com una ajuda durant el procés
TRACTAMENT FARMACOLÒGICCristina Jaume – Psiquiatra MIR-2
Ha d’esser multidisciplinarIndividualitzatDisminuir l’impacte / durada / comorbilitat
3 Fases del tractament: 1.Aguda2.Continuació (per evitar la recaiguda)3.Manteniment (per evitar la recurrència)
3 Pilars del tractament amb depressió infantil
1. Psicoeducatiu: l’educació emocional, millora l’adherència terapèutica i disminueix els riscs de depressió
2. Suport familiar: són part fonamental durant tot el procés
3. Coordinació interprofessional és imprescindible
Fàrmacs Antidepressius
1. Placebo: sempre és la 1ª Elecció (efectivitat 60%), bona tolerància i seguretat
2. Fluoexetina: nins petits 7-18 anys3. Escitalopram: adolescents 12-17 anys
Els fàrmacs milloren la tolerància (inici de dosi baixa, i anar augmentant). És necessari prendre’l tal i com indiquen
3 – 5 setmanes per veure efectes reals Informar dels efectes secundaris (alteracions
son, alimentació, irritabilitat, ansietat, cefaleas,…)
Lo més ràpid és combinar fàrmac + TCC
Tipus de Depressió i Intervenció1. Depressió Major Lleu- 2 setmanes d’observació i seguiment (“espera
monitorizada”), sempre i quan no hi hagi factors de risc o comorbilitat
- Durant aquest període donar suport actiu- Si passats 2 mesos, persisteixen els símptomes Derivar
a Salut Mental i TCC2. Depressió Major Moderada a Greu- Derivar a Salut Mental des del principi- Psicoterapia + Tto Farmacològic- En nins <12anys inici TCC (1ª elecció), si hi ha mala
evolució començar medicació- Continuar medicació durant 6-12 mesos, tras la remissió
del quadre depressiu3. Depressió Resistent- No millora tras assaig amb 2 -3 fàrmacs. Revisar diagnòstic,
donar la dosi màxima, revisar la durada de la psicoterapia i l’exposició a factors estressants
Conclusions
És important tractar la depressió quant abansS’ha de fer un Balanç del risc: si el benefici del
tto o no és favorable. El risc de no tratar la depressió és major que el risc de tratar-la.
Informar a les famílies de les diferents opcions terapèutiques i prendre una decisió conjunta (necessitam la col·laboració d’ambdues parts)
El millor tractament és medicació (ISRS) + TCC
Conclusions
S’hauria d’intervenir més des de models educatius o nosaltres (salut) intervenir més en les escoles, mitjançant: Ioga infantil, relaxació, Ed. Emocional, compartir sentiments, sensacions,….
Utilitzar el Mindfullnes com a mètode preventiu i educatiu de les emocions (recomanen el llibre de Eline Snel: Tranquilos y atentos como una rana)
Els pediatres que varen intervenir, digueren que ells tenen responsabilitats i recursos, que no hem de derivar les culpes cap a educació.