Download - Consentimiento Informado Adulto 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades Recurso didáctico: Neuropsicología – Consentimiento informado adulto
Consentimiento Informado
Yo _________________________________, identificado(a) con C.C. número
___________________de _______________, he sido informado por el estudiante de
psicología _____________________, Sobre el interés de realizar una entrevista y
evaluación, a mí y a mi hijo, de carácter informativo, cuyo fin es netamente académico.
El psicólogo en formación me ha explicado la naturaleza, el propósito de la entrevista y
evaluación, me ha mostrado las preguntas, ha explicado el fin de su realización y me ha
notificado que la información brindada por mí, será de absoluta reserva y confidencialidad;
de igual forma me comprometo a brindar información verídica y concreta.
Durante el proceso a seguir he tenido oportunidad de hacer preguntas y todas ellas me
han sido contestadas completa y satisfactoriamente a mi entender y comprensión.
En función de lo expuesto, y previa valoración de la información recibida, por escrito y
verbalmente, consiento la evaluación propuesta.
Confirmo que he leído y comprendido perfectamente lo anteriormente enunciado y ratifico
el consentimiento general que diera al aceptar este tipo de procedimiento.
Bogotá, Colombia ___ de ______________ de 2015.
Firma del Acudiente ________________________________________.
Tipo de Documento________ Número__________________________.
________________________ .
Psicólogo en Formación