![Page 1: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/1.jpg)
Mª Jesús Pérez Santos
UGC Laboratorio Hospital Serranía
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 2: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/2.jpg)
La importancia en clínica de las infecciones del tracto urinario (ITUs)
• Es la infección más frecuente
• Representa aproximadamente el 60% de muestras en el laboratorio de Microbiología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 3: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/3.jpg)
La importancia en clínica de las infecciones del tracto urinario (ITUs)
De ellas
• 80% provienen de Atención Primaria
• 20% son muestras hospitalarias
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 4: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/4.jpg)
La importancia en clínica de las infecciones del tracto urinario (ITUs)
• Cuadros clínicos graves: sepsis de origen urinario
• Pacientes frágiles
• Gérmenes multirresistentes
• Uso apropiado de antimicrobianosCongreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
![Page 5: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/5.jpg)
Alcance del laboratorio sobre el diagnóstico/manejo clínico
• Hasta el 50% de las prescripciones de antibióticos son inadecuadas*
• En Atención Primaria se hace el 90% de las prescripciones de antimicrobianos
*Cisneros JM IV Encuentro PIRASOA, Granada
2016
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 6: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/6.jpg)
Justificación:Optimización del diagnóstico
• El laboratorio pasa de emitir un resultado del análisis a la participación activa en el diagnóstico
• A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico, acortando tiempos y anticipando la toma de decisiones que permiten la identificación del patógeno y su tratamiento oportuno.Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
![Page 7: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/7.jpg)
Estrategia
Procesar cada orina que llega al laboratorio de forma integral
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 8: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/8.jpg)
Estrategia
Se propuso la recogida en doble tubo para procesar:
• Análisis sistemático y sedimento
• Cribado
• Cultivo (tubo con conservante)
• Identificación
• Sensibilidad
• Informe microbiológico “orientativo” sobre significado clínico y orientación terapeutica
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 9: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/9.jpg)
Estrategia
• Se dispone de un laboratorio consolidado, que integra Bioquímica y Microbiología, que comparten sistema informático, área preanalítica, equipos analíticos y gestión de informes e incidencias
• Se trabaja en Laboratorio de 24 h, con asistencia continua
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 10: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/10.jpg)
Orina: flujo de trabajo
convencional
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 11: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/11.jpg)
Modificación del flujo de trabajo
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 12: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/12.jpg)
25 leucocitos/dL
25 hematíes/dL
100 mg/dLproteínas
Presencia de Nitritos
Cribado de
sedimento
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 13: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/13.jpg)
Citómetro
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 14: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/14.jpg)
Citometría de flujo
• Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
![Page 15: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/15.jpg)
Discrimina las muestras que no presentan signos de infección
Optimiza el trabajo del técnico
Aclara la valoración del facultativo
Reduce costes
Cribado de
cultivos
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 16: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/16.jpg)
Cribado para urocultivoElección del punto de corte
S=87%
E=79%
VPP 82%
VPN
98%
125 ufc/µL 40 leucocitos/µL
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 17: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/17.jpg)
• Monsen Flow Cytometry. Analysis Using Sysmex UF-1000i Classifies Uropathogens Based on Bacterial, Leukocyte, and Erythrocyte Counts in Urine Specimens among Patients with UrinaryTract Infections J Clin Microbiol. 2015 Feb; 53(2): 539–545Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
![Page 18: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/18.jpg)
Cultivo
• Agar Sangre/McConkey, CLED
• Métodos cromogénicos
• Incubación: 18-24h
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 19: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/19.jpg)
Sensibilidad
• DP
• Dilución
• Detección de resistencias:
o Tira
o Cromogénicos
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 20: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/20.jpg)
Maldi-tof
Reduce tiempo
•Identificación
•Sensibilidad presuntiva
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 21: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/21.jpg)
Optimización de la identificación/sensibilidad mediante Maldi-tof
• Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin MicrobiolInfect; Volume 22 (6): 561Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
![Page 22: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/22.jpg)
Aplicación de MALDI-TOF
• Puntos dee
a. Iñigo M y cols (2016):Direct Identification of Urinary Tract Pathogens from Urine Samples, Combining Urine Screening Methods and Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight Mass Spectyometry J Clin Microbiol. 2016 Apr;54(4):988-9
b. Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561
c. Wang XH y cols (2013): Direct identification of bacteria causing urinary tract infections by combining matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry with UF-1000i urine flow cytometry J Microbiol Methods. 2013 Mar;92(3):231-5
d. Ferreira L y cols (2010): Direct identification of urinary tract pathogens from urine samples by matrix-assisted laser desorptionionization-time of flight mass spectrometry. J Clin Microbiol. 2010 Jun;48(6):2110-5
Referencia Punto de corte Identificación correcta (%)
a 5x106 ufc/mL 86,4%
b 1000 ufc/mL 74.5%
c 105 ufc/mL 90%
d 105 ufc/mL 73,61%
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 23: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/23.jpg)
Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561
Concordancia 100% antibiograma (83 muestras)Se identificaron cepas resistentes (BLEE, amp C)
Antibiograma directo
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 24: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/24.jpg)
Flujo de trabajo optimizado
Sedimento/cribado
2-3 h
MALDI-TOF
1h
Antibiograma
18-24h
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 25: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/25.jpg)
Informe microbiológico
Tratar únicamente en presencia de sintomatología clínica.
El urocultivo positivo incluso acompañado de leucocituria y otras alteraciones del sedimento no implican infección del tracto urinario.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 26: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/26.jpg)
Valoración de bacteriurias asintomáticas
No indicación de tratamiento
• Pacientes sondados
• CIA articular
• Mujeres jóvenes con infecciones de repetición
• Mujeres diabéticas
• Trasplantados después del segundo mes
• Lesionados medulares
• Urocultivo positivo otro foco causante del cuadro
Indicado tratamiento
• Urología: RTU. Catéter nefrostomía
• Embarazadas Primer trimestreCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 27: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/27.jpg)
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
0,55
2014 2015 2016 2017 2018 Andalucía
Incidencia acumulada* de pacientes coninfección/colonización
S. aureus
E.coli BLEE
E.coli R amoxicina/clavulánico
E. coli R ciprofloxacino
K.pneumoniae BLEE
*Nº de pacientes ambulatorios con
infección/colonización*1000
/Población del áreaCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
![Page 28: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/28.jpg)
Consumo de antimicrobianos
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
2014 2015 2016 2017 2018 Andalucía
DDD antimicrobianos*
DDD Fosfomicina*
DDD Ciprofloxacino*
DDD Amoxicilina/clavulánico*
DDD global antimicrobianos*
*Unidades de envase vendidas*nº formasfarmacéuticas por
envase*cantidad de principio activo en cada forma
farmacéutica*1000/DDD*nº habitantes*días del periodoCongreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
![Page 29: Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 25/Sala… · análisis a la participación activa en el diagnóstico •A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f5e550ffee4a0078136cb67/html5/thumbnails/29.jpg)
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018