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¿Cómo dar malas noticias? Rivas Galicia Susana
Grupo 4931
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¿Qué es una mala noticia? • Es toda información que altera la vida de una persona de
manera drástica
• Lo malo de la noticia depende de la perspectiva del paciente en relación con su futuro y no sólo al riesgo de muerte
• La manera en la cual se proporciona este tipo de información puede afectar la comprensión de la misma, el ajuste psicológico y en nuestro caso, la adherencia al tratamiento
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Comunicación de malas noticias
Toda comunicación relacionada con el proceso de atención médica que conlleva la percepción de amenaza física o mental, y
el riesgo de ver sobrepasadas las propias capacidades en función del estilo de vida establecido, existiendo objetiva o
subjetivamente pocas posibilidades de afrontamiento de eventos negativos de reciente suceso.
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Comunicación abierta
Buena relación terapéutica
Obtener información
Establecer plan de tratamiento
Disminuye la ansiedad e
incertidumbre
Disminuye insatisfacción de
los pacientes
• El proceso debe ser individualizado, que se adapte a las características y valores del paciente, familiares y el contexto
• Se deben conocer bien la enfermedad, la personalidad del enfermo y sus circunstancias
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Tipos de conductas en la comunicación
• Conductas instrumentales: médico adopta actitud de experto técnico
• Comunicación afectiva: contexto emocional en lenguaje y comunicación
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Método ABCDE (Rabow y McPhee)
• Revisar el caso
• Prepararse emocionalmente para la entrevista
• Establecer relación profesional identificando preferencias del paciente respecto a lo que desea saber
• Evitar tecnicismos
• Ir al ritmo del paciente, permitiendo que exprese sus emociones
• Resolver sus preguntas
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SPIKES (Baile) • 6 pasos, para que se cumplan los objetivos:
• Tener información sobre el paciente
• Transmitirle esa información
• Proporcionarle ayuda
• Lograr su colaboración para diseñar una estrategia o plan de tratamiento futuro
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Protocolo de 6 etapas de Buckman
1
• Preparar el contexto físico más adecuado
2
• Averiguar cuánto sabe el paciente
3
• Encontrar lo que el paciente quiere saber
4
• Compartir la información
5
• Responder a los sentimientos del paciente
6
• Planificación y seguimiento del proceso
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Contexto físico más adecuado • Conocer el caso
• Considerar características de la familia mexicana (extensa, nuclear y altamente cohesionada)
– deseo de que alguien le acompañe o toda la familia
• Comodidad
• Evitar interferencias
• Evitar que la comunicación de la mala noticia sea de noche, debido a la mayor tasa de suicidios
• Pequeña evaluación del estado emocional del paciente para averiguar si es el momento más
adecuado para dar la mala noticia
• ¿Cómo se siente hoy?
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Averiguar cuánto sabe el paciente
• Preguntas indirectas abiertas
• Saber cómo percibe gravedad de su padecimiento y cómo puede afectar su futuro
• ¿Qué le han dicho sobre su enfermedad? • ¿Qué piensa usted sobre este problema…? • ¿Cómo ve usted esto de grave?
• Se obtiene información acerca de:
• Su impresión a la naturaleza real de su problema • Su nivel educacional, capacidad de expresión, preparación • Estado emocional en relación a su proceso – captar claves no verbales y
verbales
Lo que sabe
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• ¿Y usted por qué cree que le han hecho todas estas pruebas?
• ¿Y qué es exactamente lo que le tiene preocupado?
• ¿Hay alguna cosa que le preocupe?
• ¿Qué planes tiene usted con respecto al futuro? en caso de que se sospeche que no sabe nada de la naturaleza de su problema
• Le transmite al paciente que nos interesamos por lo que piensa y siente
Lo que sospecha
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Encontrar lo que el paciente quiere saber
• Preguntar directamente qué nivel de información puede asimilar
• Si esto se convirtiera por casualidad en algo grave, ¿pertenece usted al tipo de personas que le gustaría saberlo exactamente?
• ¿Le gustaría que yo le explicara todos los detalles del diagnóstico?
• ¿Es usted el tipo de personas que le gustaría conocer todos los detalles del diagnóstico o preferiría sólo conocer el tratamiento a seguir?
• ¿Le gustaría que le explicara todos los detalles sobre su problema o hay alguien más a quien le gustaría que se lo contara?
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• Esperar a que el paciente asimile cada “parte” de la información que se le haya dado con silencios y escucha activa develar la información poco a poco y pide “más”
• En caso de que no quiera discutir el tema, dejar abierta la puerta, porque puede cambiar de opinión posteriormente
• Siempre respetar la decisión del paciente (AUTONOMÍA)
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Compartir la información • Para que el paciente conozca su proceso y realizar un diálogo
terapéutico
1. Alinearse con el paciente, partiendo del nivel de información que ya tiene
2. Decidir objetivos de la entrevista: elementos del diagnóstico, tratamiento, pronóstico o apoyo del paciente
3. Evitar tecnicismos
• Derecho del paciente a tomar sus propias decisiones
• Asegurarnos de que el paciente y/o la familia estén comprendiendo claramente – se pueden usar dibujos, etc…
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Responder a los sentimientos del paciente
• Identificar y reconocer sus reacciones
• Silencios, empatía no verbal, escucha, paciencia y respeto al paciente
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Planificación y seguimiento del proceso
• Seguimiento debe ser consensuado por ambos - Acompañarlo
• Dejar claro que siempre se estará a disposición del paciente, para lo que necesite
• Atención a problemas y preocupaciones del enfermo
• Movilizar todas las fuentes de apoyo familiar o social necesarias en cada momento
• Actitud positiva
• Paciente debe comprobar que controlamos la situación – planificar citas…
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Evaluación de las estrategias utilizadas
• Valorar nuestras emociones, ideas o acciones tras la entrevista
• Seguridad, impacto que se ha producido, reacciones que se suscitaron…
• Pedir al paciente un resumen final y su estado emocional tras la entrevista:
• ¿Cómo se encuentra?
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Situaciones para no dar información
• Que el paciente exprese su deseo de no ser informado
• Cuando hay sospecha bien fundada de que la información puede perjudicarle
• Constar en la historia clínica
• Ante la negativa familiar a que informemos al enfermo, recordar que la responsabilidad ética y profesional es con el enfermo y no con la familia
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Referencias • Ascencio HL, et al. La comunicación de las “malas noticias” en
cuidados paliativos. Gaceta Mexicana de Oncología 2013; 12(4):276-279.
• Organización Médica Colegial. Cómo dar bien las malas noticias. 2010.
• Almanza MJ, Holland JC. Psico-oncología: estado actual y perspectivas futuras. Rev Ins Nac Can 2010; 46(3):196-206.