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CAPITULO II
Marco Teórico
2.1 ANTECEDENTES
Desde el principio es indudable la utilidad de una buena agudeza visual, lo que no es de
extrañar que en la antigüedad se quisiera saber si un cazador es capaz de detectar a su presa
a mucha más distancia que otro. Posiblemente las primeras maneras de probar la agudeza
visual fueron a través de la pura práctica diaria. Pero, ¿Cómo podían saber si el sujeto reunía
dichas virtudes visuales de manera fiable?
En la antigüedad, a falta de tecnología, se valió de la propia naturaleza para poder saber si la
persona poseía una buena visión. Es muy probable que se usaran elementos del entorno en
cuestión, pero hay un método que ha usado el hombre en todas las culturas para dicha
tarea: Las estrellas en el cielo nocturno.
No se conocen las nociones ópticas que se tenían en la antigüedad, pero en los restos de las
tumbas egipcias aparecieron trozos de espejos metálicos que probablemente servían para
desviar los rayos del sol. Esta historia se remonta a la historia de las lentes, el
descubrimiento de las leyes de la reflexión y de la refracción y de la formación de las
imágenes.
En mesopotamia han sido encontradas algunas piezas de vidrio que se les calcula unos 5000
años, pero aunque los joyeros de aquella remota época supiesen tallar y trabajar piedras
preciosas y vidrios a veces con superficies esféricas, es muy posible que estas no fueran
perfectas, y estas imperfecciones les impidiesen observar sus propiedades ópticas.
En Creta han sido encontrados dos lentes que se calcula que tienen unos 3,500 años, las
cuales poseen unas 4 dioptrías y un diámetro de 20 mm, pero se supone que se trataba de
objetos de adorno.
De las lentes antiguas las más famosas son las encontradas en las excavaciones de Ninive,
son de forma plano-convexa, y están talladas en cristal de roca. Datan de unos 700 años
antes de Jesucristo. No sabe si sus propiedades ópticas fueron percibidas, pero es casi
imposible que no lo fueran, lo que si es probable es que no fueron utilizadas con fines
ópticos en el tratamiento de los vicios de refracción del ojo.
Es interesante conocer cómo se inventaron y desarrollaron los primeros instrumentos
ópticos, como el telescopio o el microscopio, ya que la mayoría de los instrumentos ópticos
posteriores son modificaciones de éstos.
Los estudiosos del mundo también creen que la optometría ha sido desde siempre, una
especialidad a la que no le ha dado miedo enfrentarse al futuro, al contrario se ha arriesgado
a experimentar y esa capacidad de riesgo se ha traducido en importantes avances en los
temas de la curación y la corrección.
Ya en el siglo XIX, por ejemplo había especialistas que con el oftalmoscopio exploraban el ojo
buscando respuestas.
Rober Hoockes (1655 – 1702) midió por primera vez la agudeza Visual.
También se debe a Donders la construcción de un oftalmoscopio con un espejo plateado con
perforación central como en la actualidad se emplea.
En resumen podemos decir que la obra de Donders tuvo gran repercusión en el campo
oftalmológico.
Hermann Snellen (1834- 1908) fue quien en 1862 ideo los optotipos todavía hoy en uso.
Von Helmholtz descubre el oftalmoscopio, aparto que se conoce en 1851.
El oftalmólogo Francés Javal descubrió en 1872 un oftalmometro de fácil manejo, construido
en colaboración con Schioetz. Este aparato fue rápidamente utilizado por todos los oculistas
del mundo entero, ya que si bien se conocía anteriormente oftalmometros como el de
Helmholtz eran de muy difícil manejo. El oftalmometro de Javal es hoy en día el más
empleado.
El Oftalmoscopio fue inventado por Babbaje en 1848, pero no se le concedió importancia, y
fue inventado de nuevo por Herman Luis Fernando Helmholtz en 1850. El aparto original de
este investigador era simplemente una placa plana de vidrio se colocaba una fuente luminosa
a un lado del ojo observado y la lámina de vidrio en posición oblicua frente al mismo, por lo
que parte de la luz se reflejaba desde la lámina hacia el ojo. Mirando a través de la lámina
transparente el observador podía recibir algunos de los rayos desde el fondo de su propio ojo,
y obtenía así una imagen del fondo ocular iluminado como solamente una pequeña parte de la
luz recibida por la lámina plana se reflejaba en la superficie, la iluminación era débil.
Primero Von Helmholtz aumento la cantidad de luz reflejada superponiendo tres láminas
posteriormente cubrió el dorso del vidrio con plata para convertirlo en un espejo más
potente, dejando sin platear una zona del centro o haciéndole un orificio en el mismo lugar,
a través de cual miraba el observador. Rente en 1852 creo un espejo cóncavo perforado, que
se continua usando a la fecha.
No es el único dato interesante. Desde la década de los años 50 la microcirugía era una
herramienta para la optometría, motivo que la ha llevado a desarrollar una serie de
instrumentos y técnicas adecuadas para hacer cada vez mejor el trabajo en los pacientes
como. Por ejemplo el empleo de la luz como instrumento quirúrgico o foto coagulación, que
también data de la década de los 50.
Gracias a este paso, fue fácil llegar al láser, que se ha convertido en la actualidad en una
pieza clave para la oftalmología, tanto que más de una docena de tipos de láser son
utilizados para atacar distintas enfermedades como el glaucoma, problemas retinianos,
cataratas, corrección refractiva entre muchos otros.
2.3 MARCO REFERENCIAL
Como sabemos nuestra función como Optómetras es dar atención visual primaria a nuestros
pacientes para detectar problemas visuales o ayudar al diagnóstico de alguna patología y así
remitirlo con el Oftalmólogo, para esto es necesario seguir un procedimiento en el consultorio
para cada paciente haciendo un consulta completa y de calidad, usando los equipos e
instrumentos que se requieren para realizar la evaluación.
Autorefractómetro
Es una máquina controlada por ordenador usada durante la examinación del ojo para
proporcionar una medida objetiva de una persona error refractivo y prescripción para lentes de
armazón o lentes de contacto. Esto es alcanzada midiendo cómo se cambia la luz mientras que
entra en el ojo de una persona.
La técnica automatizada de la refracción es rápida, simple y sin dolor. El paciente toma
asiento y coloca su barbilla. El cuadro se mueve dentro y fuera de foco mientras que la
máquina toma lecturas para determinarse cuando la imagen está en retina. Se toman varias
lecturas que la máquina hace un promedio para formar una prescripción. No se requiere
ninguna regeneración del paciente durante este proceso.
La refracción automatizada es particularmente útil al tratar de la gente no-comunicativa tal
como niños jóvenes o ésas de inhabilidades.
Optotipo: Los Optotipos son una serie de paneles o cartillas que el paciente debe mirar a una
distancia determinada, primero con un ojo y después con el otro. La cartilla u optotipo más
utilizada es la de Snellen, si el paciente acierta los elementos de una línea, se pasa a señalar la
siguiente, de un tamaño menor; la última línea que el paciente puede ver es la que determina
su agudeza visual. Se debe hacer este examen con las gafas para lejos en el caso que el
paciente utilice gafas. En algunos casos, se le hará mirar a través de unos agujeritos, hasta que
vea el panel, y se valora si puede ver alguna fila más de las que veía; eso nos indica que su
visión puede mejorar con una gafa.
Es desarrollo de las primeras cartas de AV fue paralelo al de la estandarización de la AV
considerada normal. Esta normalización se realizo a finales del siglo XIX basándose en
estadísticas sobre la población quedando establecida que la AV normal, unidad o estándar es
la que permite al sujeto en observación de optotipos de letras resolver detalles de 1 minuto de
arco sobre esta base una de los primeros optotipos fue desarrollado por snellen. Constaba de
optotipos de carácter estilizado diseñado sobre una rejilla de modo que los trazos y los
espacios entre trazos subtienden 1 minuto de arco, la altura de los optotipos ocupan 5 cuadros
ósea 5 minutos de arco.
Las cartas de AV presentan optotipos de diferente tamaño quedando la AV del sujeto
determinada por el tamaño de la letra menor que el sujeto es capaz de discernir.
Existen diferentes optotipos como son de números, dibujos, letras, figuras todas están existen
para determinados pacientes.
Los Objetivos de la toma de AV:
1- Información básica sobre el estado visual del paciente
2- Seguimiento y control de la evolución del mismo.
3- Ser una unidad de medida objetiva que el paciente puede valorar
4- Nos sirve para la elección o selección de las ayudas ópticas y no ópticas
5- Para gestionar jubilaciones por minusvalía o invalidez u otros fines legales.
Caja de Prueba: Incluyen lentes esféricos y cilíndricos tanto convergentes como divergentes,
prismas y algunos accesorios adicionales, su tamaño varia con el número de lentes que se
incluya de lo que depende el espaciado y rangos de sus potencias. En las cajas de gran tamaño
sus potencias varían de 0.25 en 0.25 D tanto en esferas como en cilindros mientras que en las
cajas pequeñas hay intervalos de 0.50 D. Una lente adicional de 0.12 sirva para completar
cualquier intervalo deseado. También las potencias máximas suelen variar, en muchas cajas se
emplea un código de colores para distinguir las lentes convergentes también llamadas
positivas o convexas de las divergentes llamadas negativas o cóncavas. Las lentes
convergentes suelen ser de color negro y las divergentes de color rojo.
Los aros que rodean las lentes incorporan grabada la potencia y marca el eje en el caso de los
cilindros, las lentes más modernas tienen un aro ancho y su tamaño es de 25mm de diámetro.
Los accesorios más comunes son: oclusor, orificio estenopeico, rendija estenopeica, filtro
rojo, filtro verde, lente de retinoscopia y varilla de maddox.
Retinoscopio: La invención de este se produjo por casualidad cuando se observo que el
espejo plano empleado en oftalmoscopia al desplazarse de un lado a otro causaba un
movimiento de luz y sombra del plano pupilar.
Este compuesto de un sistema de iluminación y un sistema de observación, el sistema de
iluminación del retinoscopio consiste en un manantial luminoso focal brillante y un espejo
semiplateado que refleja la luz del manantial en el ojo del paciente.
El retinoscopio es el instrumento optométrico más sencillo que existe para la determinación
objetiva de la refracción de un ojo. En esencia un retinoscopio es un sistema de iluminación
que introduce luz en el ojo del paciente; observando los reflejos que aparecen en el ojo se
puede conocer el estado refractivo del paciente.
Lensómetro: El lensómetro o fronto frontofocometro, nos sirve para medir la potencia de
una lente, el lente que queremos medir se coloca sobre el soporte: El frontofocometro nos
permite la determinación de:
El poder efectivo de las lentes esféricas positivas o negativas.
El poder de las lentes cilíndricas
El eje de los cilindros
El poder prismático
El centro óptico de una lente
El poder de la adición de los bifocales.
El testigo se desplaza a través de una rueda giratoria que permite determinar el poder de la
lente. Esta rueda tiene una escala graduada desde cero dioptrias hasta 20o 25 dioptrias.
Positivas y negativas.
Foroptero: Va montado en un soporte de pie o acoplado a una consola de pared. Es complejo
diseño de porta lentes que permite agilizar el proceso de refracción y realizar el estudio de la
Visión Binocular. Además dispone de ajustes de nivel, distancia pupilar y nasopupilar y
profundidad y altura de apoya frentes también de un control de convergencia que varía el
ángulo entre los dos lóbulos del foroptero para facilitar su uso en visión próxima
Todos los procesos que se realizan con el foroptero se pueden realizar con una gafa de
pruebas y los accesorios adecuados.
En el caso de niños o personas deficientes el foroptero no estará indicado ya que no permite
ver la cara del paciente impidiendo la detección de las trampas como guiños de ojos que
pueda hacer el paciente para falsear la exploración.
Puede presentar el inconveniente de inducir más acomodación instrumental o proximal que la
gafa de pruebas. Sin embargo presenta las ventajas de permitir una refracción más rápida y
cómoda, tanto al verificar el componente esférico o cilíndrico y permitir el estudio de la
visión binocular
Queratómetro: Es la medida de los radios de curvatura y la potencia de los meridianos
principales de la cara anterior de la cornea, las medidas queratométricas tuvieron una gran
relevancia histórica pues era una de las pocas medidas objetivas realizables. Sin embargo con
el refinamiento de las técnicas tanto subjetivas como objetivas su uso declino a lo largo del
siglo XX.
El queratómetro es un instrumento optométrico diseñado para medir la curvatura de la cornea
en su parte central. Son varias las razones por las que se precisa conocer la curvatura de la
cornea, pero hoy en día la más normal es la adaptación de lentes de contacto; de aquí la
importancia del queratómetro en Contactología. La idea del funcionamiento del queratómetro
consiste en medir el tamaño de la imagen de un objeto conocido, obtenida por reflexión en la
cornea. Es decir se intenta obtener el radio de curvatura de la cornea a partir de los aumentos
producidos por la reflexión de un objeto en la primera superficie de la cornea.
Para el manejo del queratómetro se han de seguir los siguientes pasos:
Apoyar la barbilla del paciente en la mentonera. Hay que asegurar que la persona no
se mueve y permanezca con ambos ojos abiertos.
Se localiza la córnea de uno de los dos ojos y se localizan las imágenes que deben
aparecer en la mira (dos rojas y dos blancas). Hay que asegurarse que las imágenes
aparecen nítidas, para lo que se usa un cilindro giratorio que se encuentra situado en la
parte inferior del aparato. Además estas imágenes deberán aparecer separadas.
Ahora girando un cilindro que hay debajo de la mira, se trata de encajar o superponer
dos de las imágenes. Una vez hecho esto se anota la medida en mm. que se encuentra
en una escala encima de la mira. Esta medida es uno de los radios de curvatura.
Después se gira el aparato 90º y se realiza la operación anterior, anotando el otro radio
de curvatura de la córnea.
Todas estas operaciones se repiten en el otro ojo. En las personas no astigmata, los radios de
curvatura de la córnea deben ser iguales.
Lámpara de Hendidura: Es un microscopio binocular acoplado a una lámpara que da una
iluminación intensa. Se usa para un examen minucioso de todos los tejidos del ojo y algunos
de sus anexos, se usa sistemáticamente para el examen de segmento anterior incluyendo el
vítreo anterior y las estructuras por delante de el. La mayoría de los tejidos del segmento
anterior pueden verse directamente con la lámpara de hendidura sola sin variaciones
especiales en la técnica ni accesorios o lentes no estándar.
Además del examen físico la lámpara de hendidura se usa para tonometria, mediciones
lineales de tejido o lesiones y fotografía oftalmológica. También puede usarse para adaptar
lentes de contacto.
El paciente y el examinador se colocan uno a cada lado de la lámpara, el paciente coloca su
barbilla en un apoyo mentoniano mientras el examinador observa el ojo con el microscopio
moviendo este hacia fuera o adentro por control manual, el examinador puede ajustar el foco
de luz en la profundidad que desee para que la zona que quiera examinar quede claramente a
la vista.
Se inicia la exploración por los párpados y se sigue con la conjuntiva. La cornea, la cámara
anterior, el iris y la pupila el cristalino y el vítreo anterior. Para explorar la retina, el nervio
óptico y la parte posterior del ojo es necesario utilizar una lente concebida especialmente para
esta exploración.
Topografía Corneal: Es un examen sistematizado que reconstruye la forma original de la cara anterior y posterior de la córnea a través de procesos digitales lo cual se traduce en mapas de código de colores.
Las aplicaciones que tiene una topografía corneal son las siguientes:
Diagnóstico de alteraciones corneales Aplicaciones quirúrgicas Adaptación de Lentes de Contacto Aberrometría
Como hacer un Manual:
Hay muchas maneras de hacerlo y depende del tipo de manual que se desee hacer. Por
ejemplo en biología, física y química (sobre todo con fines pedagógicos) los manuales deben
ser muy detallados para que la persona no cometa algún error. Los pasos son los siguientes:
El primero y más importante es que se conozca el procedimiento con detalle.
El segundo es hacer un diagrama de flujo donde ponga los pasos principales del
procedimiento numerado para mayor orden.
Tercer paso es realizar el procedimiento y describirlo en un texto siguiendo como base el
diagrama que se hizo previamente. Puede ir indicando en cada parte que materiales ha
utilizado para luego hacer una lista de los mismos. También es una buena idea añadir
imágenes ilustrativas de los diversos pasos.
Por último uno debe leer su propio manual y ejecutar nuevamente el procedimiento siguiendo
esta ves el mismo manual, aquí es donde uno encuentra errores de procedimiento que puede
corregir aunque sería mejor que otra persona lo hiciese por uno y la crítica constructiva resulta
la mejor de las ayudas.
2.4 MARCO LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA
Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para todos. Los servicios públicos
de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por ningún motivo se
negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o privados.
El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se integrará con las entidades
públicas, autónomas, privadas y comunitarias del sector. Funcionará de manera
descentralizada, desconcentrada y participativa.
REGLAMENTO DE APLICACIÓN DE LA LEY DE EJERCICIO PROFESIONAL
El Profesional Tecnólogo Médico en Optometría está capacitado para contribuir en las
actividades orientadas a su perfil profesional establecido en la Ley de Ejercicio Profesional de
los Tecnólogos Médicos y se adecuará al diagnóstico médico y referencias que determinen
los Profesionales Médicos en sus diversas especialidades.
Se considera como tecnología médica a la especialidad de Optometría dentro de su Perfil
Profesional Tecnólogo Médico existen funciones generales y específicas como:
a) Participar en la realización de investigación científica, técnica y epidemiológica.
b) Como integrante del equipo de salud colaborará profesionalmente en el manejo de
insumos, materiales, equipos, técnicas de precisión, estadísticas, informes técnicos, a fin de
cumplir con las funciones en cada una de sus especializaciones.
c) Participar en los campos de acción hospitalaria, deportiva, educacional, administrativa,
docente, investigación, asesoría, centros privados, organizaciones no gubernamentales y
otros.
LEY DE EJERCICIO PROFESIONAL DE ÓPTICA Y OPTOMETRÍA
EL CONSEJO SUPREMO DE GOBIERNO
Considerando:
Que el Código de la Salud contiene normas cuyo objetivo principal es la defensa de la salud
del pueblo, elemento fundamental para su desarrollo socio-económico y cultural y por lo tanto
el bienestar de la colectividad ecuatoriana.
Que la Optometría constituye una actividad íntimamente relacionada con la salud que estudia
las propiedades ópticas del ojo, curvatura de la córnea, del cristalino, e índices de refracción,
miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo
Que la Óptica es la actividad relacionada con la salud; tiene por objeto confeccionar, por
prescripción médica del optometrista u oftalmólogo, cristales planos, meniscos de color o
incoloros.
Que corresponde al poder público dictar las disposiciones pertinentes para el ejercicio de la
Optometría y la Óptica, las que deberán sujetarse a lo dispuesto en los artículos del Código de
la Salud.
Decreta:
Para ejercer la Optometría y la Óptica, como actividades relacionadas con la salud, se requiere
poseer título otorgado por universidades que estén legalmente reconocidas por el CONESUP.
El CONESUP previo estudio técnico correspondiente y respetando las normas y convenios
internacionales suscritos por el Estado ecuatoriano, podrá registrar los títulos obtenidos en el
exterior siempre que hayan sido homologados, revalidados o equiparados por instituciones del
Sistema Nacional de Educación Superior.
La inscripción de los títulos se hará en el CONESUP, en el Registro Nacional de Profesiones
Médicas del Ministerio de Salud Pública y en la Dirección Provincial de Salud, de la
circunscripción geográfica donde vaya a ejercerse esta actividad.
Los Médicos Oftalmólogos en ejercicio activo no podrán ser dueños accionistas o socios y
tener participación económica alguna en un almacén de Óptica.
Los Ópticos no podrán tener en sus talleres instrumentos como oftalmoscopio, retinoscopio,
caja y armaduras de prueba, sillones de refracción, computadora electrónica, cartilla de
Snellen o su reemplazo; la violación de este precepto determinará el comiso de dichos
aparatos por parte de las autoridades de salud, sin perjuicio de la acción penal
correspondiente.
Toda persona dedicada a las actividades de la Optometría o la Óptica o que se anuncie como
tal sin tener diploma o certificado que le acredite, estará incurso en la práctica de empirismo
y será sancionado de acuerdo a lo que dispone el Código de la Salud y el Código Penal.
Es obligación de las Ópticas y Optometristas, exhibir en un sitio visible del lugar donde
desarrollan sus actividades su Certificado o su Diploma debidamente legalizado.
La usurpación de títulos o nombres serán sancionados de acuerdo al Código Penal.
2.5 MARCO CONCEPTUAL
Agudeza Visual: Facultad de percibir aisladamente los objetos que nos rodean y es tanto
mayor cuanto más y mejor nos permita discriminar objetos más próximos entre si.
Bifocal: Son lentes correctivas que contienen dos potencias diferentes. Son utilizadas
mayormente para personas con presbicia y que también requieren corrección para miopía o
hipermetropía.
Centro óptico: Punto interno de la lente que tiene la propiedad de no desviar sensiblemente
los rayos que pasan por el. Cuando la lente presenta dos superficies idénticas, el centro óptico
coincide con el centro de la lente.
Convergencia: Movimiento coordinado de los ojo, girando de modo que varié su ángulo de
convergencia.
Curvatura: Desvío de la dirección o forma recta que sufre una línea, superficie u objeto.
Dioptría: Unidad propuesta por Monoyer para evaluar el poder refringente de un lente o de
un sistema óptico.
Espejo: Es una superficie pulida en la que al incidir la luz, se refleja siguiendo las leyes de la
reflexión.
Láser: Es un dispositivo que utiliza un efecto de la mecánica cuántica, la emisión inducida o
estimulada, para generar un haz de luz coherente de un medio adecuado y con el tamaño, la
forma y la pureza controlados.
Lente: Pieza transparente de vidrio o de plástico que con dos caras opuestas, curvas (una
puede se plana) varía la dirección del haz luminoso que la atraviesa.
Meridianos: Son dos semicírculos perpendiculares que convergen en los polos.
Microscopio: Es un instrumento que permite observar objetos que son demasiado pequeños
para ser vistos a simple vista.
Microcirugía: Son técnicas quirúrgicas de alta precisión poco traumáticas que eliminan las
arrugas con incisiones que no dejan cicatriz y usan aparatos de última generación. Se
practican bajo anestesia local y sin hospitalización.
Refracción: Es el cambio de dirección y velocidad que experimenta la luz al pasar de un
medio material a otro.
Reflexión: Retroceso o cambio en la dirección de la luz por la acción de una superficie, sin
cambiar el medio de propagación.
Telescopio: Instrumento óptico que permite ver objetos lejanos con mucho más detalle que a
simple vista.
Tonometría: Procedimiento con el cual se mide la presión del ojo usando el tonometro.
BIBLIOGRAFIA:
- GROSVENOR Theodore - Optometría de Atención Primaria – Editor Elsevier España 2004.
- FURLAN Walter, GARCIA MONREAL Javier, MUÑOZ ESCRIVA Laura- Editor
Universidad de Valencia 2000.
- CHACON ACOSTA Fernando – Diccionario de Optometría.
- MARTINEZ CORRAL Manuel – Instrumentos Opticos y Optométricos – Editor
Universidad de Valencia 1998.
INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR CORDILLERA
ESCUELA DE SALUD
OPTOMETRIA
PROYE CTOS
CAPITULO II
JENNIFER RAMIREZ
5TO
17-01-2011