“Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del
XXI: de la racionalidad técnica a la práctica reflexiva”
Inmaculada Mínguez Moreno
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Departamento de Enfermería
Facultad de Enfermería
“Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del
XXI: de la racionalidad técnica a la práctica reflexiva”
Inmaculada Mínguez Moreno
Tesis presentada para aspirar al grado de Doctora por la Universidad de Alicante
Historia de la enfermería
Dirigida por: José Siles González
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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“Usted cree que Dios juega a los dados, mientras que yo creo en la existencia
de leyes y de orden en un mundo al que, de una manera brutalmente especulativa, estoy tratando de comprender”
CARTA DE EINSTEIN A MAX BORN
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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AGRADECIMIENTOS
Son tantas las personas a las que tengo que agradecer que este proyecto haya
llegado a buen puerto que podría llenar hojas con sus nombres.
Pero en toda lista siempre hay un numero uno y ese es sin duda, es mi director
de Tesis, José Siles. Cuando este proyecto apenas eran unas líneas en un
cuaderno, que otros no supieron entender, Él puso título a esta Tesis doctoral.
Gracias, por su concepto del aprendizaje, por su virtuosidad en la tutorización
y por esa sencillez de la que sólo están dotados los grandes genios. Gracias.
Otras de las protagonistas indiscutibles de esta tesis sois vosotras: las
enfermeras. Gracias, por regalarme vuestro tiempo, vuestras historias
personales/profesionales para que haya podido saciar la curiosidad de cómo
ha ido creciendo en España esta profesión en el último medio siglo.
A María por venir a este mundo y hacerme revivir que es ser una niña.
A mi madre, por estar siempre ahí, por renunciar a tanto. Por enseñarme que la
constancia y el trabajo tienen su recompensa.
A mi padre, por estar siempre ahí, por enseñarme tanto de esta profesión
desde que era una niña, por darme esta capacidad de búsqueda incansable y
por enseñarme que ser enfermera es algo de lo que sentirse muy orgullosa.
A la “Bella durmiente”, mi hermana, por animarme siempre a seguir.
A mi Abuela por enseñarme como ser una mujer valiente, luchadora y por
trasmitirme siempre la maravilla de ser “maestra”, como un tesoro y un arte. Te
echo de menos.
A Gorka por enseñarme que querer está más allá de las reglas, las normas y lo
racional.
A Jorge, por pelear por esta profesión como muchos otros y por seguir
creyendo en ella. Por seguir adelante y por esas conversaciones en las que
arreglamos la enfermería, el mundo y me hacen seguir creyendo que aún se
puede...
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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A aquellos amigos, que me entendieron, me apoyaron y me hicieron pensar
que podía. Especialmente: Delia, Vicenta, Natalia, María Jesús
A aquellos que no conocí y aun así quiero; y aquellos que conocí y se fueron,
estéis donde estéis.....
A cada uno de los que de una u otra manera han formado parte de mi vida y
me regalaron un pedazo de las suyas que hoy inexorablemente forman parte
de la mía.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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INDICE
CAPÍTULOS
I.- INTRODUCCIÓN 11 Motivación y reflexión sobre la investigación……………………..……….13
Relevancia de la investigación………………………………………...……14
Justificación……………………………………………………………………15
Antecedentes históricos y contextualización histórica……………………22
o Situación internacional
o Situación nacional
II.- OBJETIVOS E HIPOTESIS 27
Objetivos……………………………………………………………….……...29
Hipótesis/cuestiones de investigación……………………………………..30
III.- ESTADO DE LA CUESTIÓN 31
Análisis de pensamiento desde la propia profesión………………………33
Paradigmas de pensamiento en la enfermería……………………………35
Tendencias paradigmáticas actuales………………………………………40
IV.-REFERENTE TEÓRICOS 42
Conceptos básicos de los que parte esta investigación…………………44
o Paradigma
o Salud/enfermedad
o Enfermería
o Práctica reflexiva
o Cuidar
o Postfeminismo
El paradigma dominante en el siglo XX: El positivismos y la
enfermería…………………………………………………………………………….49
El paradigma sociocrítico……………………………………………………50
o Teoría Crítica: origen y desarrollo
o La Teoría de los intereses constitutivos
o El método de la Crítica Ideológica
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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o Teórica de la Acción Comunicativa
Definiciones, principios y características del paradigma
Sociocrítico……………………………………………………………………54
o ¿Por qué el paradigma sociocrítico?
o La enfermería sociocrítica en España: ¿Cuando surge?
o Postfeminismo
V.- MARCO SOCIAL E HISTÓRICO DEL PENSAMIENTO EN ENFERMERÍA 61
Contextualización y revisión literaria…………………………… …………62
Contexto de profesionalización………………… ………………………….63
o Profesionalización y Crisis de identidad
o La profesión en España en la primera mitad del siglo XX
o Krausismo y enfermería
o Influencias de género en la profesión
La profesión en España en la segunda mitad del siglo XX y XXI...........70
o Punto de inicio de esta investigación
o La enfermería en el Franquismo.
o El fin de la dictadura y el inicio de la democracia
o La Reforma Sanitaria en España (1986), La Atención
Primaria: el cambio paradigmático y la reconciliación de la
identidad enfermera
VI.-METODOLOGÍA 79 Tipo y diseño; recogida de datos………………………………………...…81
Método…………………………………………………………………………82
o Investigación- acción (IA) en el contexto del paradigmasociocrítico
Propósitos y tipos de investigación-acción
Técnica y recogida de datos……………………………………………….84
o Historias de vida
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Material y muestra
o Grupo nominal
Material y muestra
Validez y fiabilidad…………….……………………………………………..90
Análisis de datos……………………………………………………………..91
o Estructuralismo dialéctico
o Modelo estructural dialéctico de los cuidados (MEDC)
Revisión bibliográfica………………………………………………………...95
Implicaciones Éticas………………………………………………………....98
Cronograma………………..………………………………………………..99
VII.-RESULTADOS y DISCUSIÓN 100
Construcción social y cultural enfermera…………………………………103
Impacto de la Universidad en el cultura enfermera…………………….124
La evolución del pensamiento enfermero desde la perspectiva del
Modelo Estructural Dialéctico de los Cuidados (MEDC)…………… …134
El perfil paradigmático y el uso de la práctica reflexiva……….………..142
Estrategias a potenciar el humanismo antropológico en enfermería….148
Dificultades y limitaciones………………………………………………….160
Proyección del estudio……………………………………………………..161
162
168
VIII.-CONCLUSIONES
IX.- BIBLIOGRAFIA
X.- ANEXOS 188
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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INTRODUCCIÓN
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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MOTIVACIÓN Y REFLEXIÓN SOBRE LA INVESTIGACIÓN
El origen y posterior desarrollo de esta tesis nace de un conjunto de
motivaciones tanto personales como profesionales que fueron surgiendo en
diferentes momentos de mi vida, producto de distintas vivencias.
Si tuviera que buscar un punto de inicio, quizá debería situarlo en el ámbito
personal. Crecer rodeada, de tres “generaciones enfermeras” (incluyéndome a
mi), practicante y A.T.S, estos últimos luego D.U.E, me llevó a presenciar
múltiples intercambios de opiniones sobre la salud, el cuidar y los cambios que
acontecían en esta profesión.
Años después, una vez convertida en enfermera, esa curiosidad por tratar de
entender la diversidad de esta profesión, se ha mantenido viva. Preguntas
como: ¿Por qué hay casi tantas formas de trabajar como enfermeras hay?
¿Qué factores condicionaron esa diversidad en la profesión?, ¿Por qué en
España la enfermería evolucionó de forma diferente a otros países?, siempre
me han inquietado.
Cuando uno comienza el viaje de escribir una tesis, la primera pregunta que se
hace es: qué escribir de todo lo que le interesa. Inmersa en ese proceso decidí
reflexionar sobre cuestiones como las que he planteado previamente. Tras un
largo proceso reflexivo y de lectura, encontré una frase de K. Marx, que
contesta a muchas de las preguntas que me habían surgido como fuente de
estudio: “Los seres humanos hacen su propia historia, aunque bajo
circunstancias influidas por el pasado”.
Conocer la historia de la enfermería en España y ver como se produjo la
evolución de la profesión contestaba al conglomerado de preguntas que me
había planteado cuando inicié éste proceso reflexivo.
Posteriormente se definió, el cómo: una investigación de corte cualitativo, al
abrigo de un paradigma sociocrítico y con una visión postfeminista, a través de
una revisión histórica guiada por los propios protagonistas. Se utilizaron
historias de vida y la producción científica. Todo ello con el fin de poder
estudiar la evolución del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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XX e inicios del XIX en España. El género no es algo que nos ocupe
directamente en esta tesis, como objeto de estudio propiamente dicho, pero sí
que se considera una pieza clave dada la ligazón histórica más que
demostrada (1) (2) de la profesión, con la mujer.
Situados en ese punto, se intentará analizar y entender: cómo se produjo la
evolución del pensamiento enfermero, desde la racionalidad técnica a la
práctica reflexiva. El siglo XX de esta profesión en España se ha caracterizado
por los grandes y variados cambios que han acontecido (3). La influencia de los
paradigmas científicamente dominantes, los cambios de los mismos, la
profesionalización de la enfermería, la dictadura, la llegada de la democracia,
los cambios estructurales dentro la propia profesión, cambios formativos, así
como del sistema de salud, son la maraña en la que se ha visto envuelta la
enfermería en España sólo en el siglo XX.
RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN Y DEFINICION DEL PROBLEMA
El origen antropológico (4) y la humanidad del cuidado, son hoy evidentes. La
lactancia, y todo aquello que envuelve la maternidad, los cuidados de la vida
cotidiana han estado siempre ligados a lo femenino (5). De igual manera, el
origen práctico de la profesión hizo que ésta arrastrase el concepto
desdeñoso que, a lo largo de la historia, el trabajo manual y práctico ha tenido
junto con la consideración social asociada a la esclavitud (6).
Todo lo anterior, ha predispuesto a la enfermería a una cierta dificultad para
definir su marco de actuación, para establecer una conceptualización del
cuidado y por extensión para establecer una identidad profesional (7) clara en
los distintos momentos de la historia, generando una cierta incapacidad para
establecer un nexo entre paradigma, conceptualización y método
imposibilitando la maduración y vertebración de la profesión.
Cierto es que el estudio histórico no fue, hasta hace relativamente poco, un
apoyo para el análisis de lo cotidiano como ha sido y es la enfermería. En él
tuvo que darse una evolución desde el interés por la sociedades exóticas (8)
hasta el estudio de las estructuras sociales y la familia (9). Ese interés por el
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
15
estudio de lo cotidiano, no sucedió hasta la aparición de La Escuela de los
Annales (1929). Es en este momento cuando la historia pasa a ser una forma
de comprender y explicar el pasado en todas sus dimensiones, teniendo una
visión global recogida de distintas disciplinas sociales. Ese cambio en el objeto
de estudio en las ciencias sociales y en concreto del estudio de la historia, se
muestra como un punto de inflexión en el estudio de lo cotidiano y se mostró
esencial para el análisis y estudio de la historia de la enfermería. Cierto es que
si el estudio histórico de lo cotidiano tiene apenas un siglo, el de la enfermería
a penas se remonta a los años 70, si nos circunscribimos a España.
Distintas publicaciones (10) (11) muestran que el estudio de la historia de la
profesión es el camino para superar cada uno de los factores condicionantes
expuestos previamente, desprendiéndose la necesidad, importancia y
justificación de esta investigación histórica como aportación en el conocimiento
enfermero (J. Siles) de la misma.
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
La enfermería como profesión dinámica y social que es, ha ido
transformándose a lo largo de los siglos de una forma casi convulsa durante el
siglo XX y XXI. Buena muestra de esos cambios, es que en apenas un siglo
esta profesión ha pasado por tres paradigmas de pensamiento distintos, siendo
capaz de adaptarse y reinventarse. Esta capacidad mimética, ha sido
enriquecedora para la profesión pero también ha generado cierta confusión a la
hora de definir el quién, qué y cómo de la profesión. La definición de todo ello
se hace necesaria para establecer una identidad profesional.
La necesidad de conocer la historia y evolución del pensamiento de la
profesión se muestra como vía de entendimiento y análisis para profundizar en
el cuidado, permitiendo éste la maduración y asentamiento de la tan ineludible
identidad enfermera a través del recorrido del pasado para construir el cuerpo
de conocimientos (12). Su análisis nos ayudara a conocer las debilidades y
fortalezas, comprender el presente y prever el futuro que queremos transmitir
en una profesión apoyada en las mujeres y en gran medida invisibilizada o
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
16
estereotipada por el pensamiento dominante. Todo ello, como bien dice Siles
es la clave para actuar como línea de vida en el desarrollo y conceptualización
del cuidado, definiendo el corpus de la profesión (el cuidado), bajo una
perspectiva fenomenológica que permitiría la vertebración de la disciplina
enfermera.
Para justificar la necesidad de esta Tesis se realizó un estudio sobre el
volumen de producción científica (13) de historia de la enfermería en España
en el periodo que recoge esta tesis, entendiendo este estudio, como la base
para el desarrollo de cualquier profesión. De ella surgen las mejoras aplicables
posteriormente a la práctica. La producción científica se identifica en la
actualidad como el cierre al proceso creador más allá de lo teórico y como
manifestación práctica de los intereses de los profesionales(14). En el caso de la
enfermería, como profesión joven qué es; el proceso de estudio de la
producción científica es breve en términos históricos además de muy
heterogénea (14). Varios son los factores condicionantes de este retraso en el
estudio y análisis de la producción científica. A penas son los años 80 cuando
comienza a percibirse un comienzo en la producción científica y cuándo se
encuentran los primeros estudios en lo que a enfermería en España se refiere.
Si nos centramos en el estudio de la historia de la enfermería, este se vuelve
más caprichoso si cabe ya que lo cotidiano se vuelve objeto de estudio en
términos históricos recientemente (15). A esto hay que añadir que el estudio de
la historia de enfermería en España se retrasa por las circunstancias históricas
atravesadas en la segunda mitad del siglo (16) que actuaron como asfixiante de
la profesión y por lo tanto, enlentecieron más el proceso de estudio. Distintos
autores han contribuido de forma extraordinaria al desarrollo y conocimiento de
la historia de la enfermería en España en los últimos cuarenta años: Manuel
Amezcua (17-19) Juana Hernández-Conesa (20,21) José Siles (22-23) Concha
Germán(24-26) Rosa Mª Alberdi, Carmen Domínguez Alcón, Francisca
Hernández Martin y Carmen Chamizo (27) son algunos de los que han
colaborado para conocer la historia de esta profesión en España.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
17
La década de los 90, se muestra en Sciverse Scopus con un curioso descenso
en la producción con respecto a los años ochenta. Esto choca con la creación de
un Grupo de Trabajo de Enfermería con dinero del Fondo de Investigación
Sanitaria (F.I.S), que entre otras actividades, establece pautas para que la
investigación en enfermería se potencie. Además, se publican artículos y
monografías cuya temática es la metodología de investigación con el fin de crear
una cultura investigadora y científica; y por ultimo surge la revista Index de
Enfermería (1988), que nace con una clara intención: «ocupar un lugar en el
campo incipiente de la documentación enfermera. Su ámbito de interés abarca el
del conocimiento de los elementos prácticos del ciclo de producción bibliográfica,
entendido en su sentido amplio, que va desde el acceso a la información
publicada, hasta las formas de presentación y publicación de trabajos»(28).
Esta dicotomía que se plantea en la década de los noventa con los datos
encontrados en Sciverse Scopus y el gran desarrollo que supuso la aparición de
Index, puede ser atribuible a ciertas limitaciones de la base:
Por un lado, Index aparece indexada en la base únicamente desde el año
2006, con lo que todos los registros existentes desde su creación hasta
este año no se muestran.
Por otro, la revista Híades (29), dedicada en exclusiva desde el año 1993
al estudio de la historia de enfermería española, tampoco está incluida.
En ella se aborda de una forma completa la investigación histórica
incluyendo: Monografías, fichas, eventos sobre historia, investigación en
las aulas. Esto hace que muchísima información relevante para el
estudio de la historia de la enfermería se pierda.
Al revisar Index esta dicotomía queda resuelta, explicándose como causa de la
limitación de la base. En Index, en la década de los 90 se recogen un total de
noventa y un documentos, de los que cincuenta y ocho, son pertenecientes al
“IV Congreso Nacional de Historia de la enfermería en la Rutas Jacobeas:
Perspectiva histórica”. Los congresos, como éste, sobre la historia de la
enfermería en los años noventa se mostraron como la vía de expresión en los
primeros años de desarrollo de la producción científica en historia.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
18
En ambas bases de datos queda reflejado, aunque siendo mucho más
evidente el crecimiento en Index, que todo lo sucedido en las décadas previas
permite apreciar el inicio de una forma clara y progresiva de la producción
científica en España llegado el año 2000. Momento en el que la producción
enfermera Española, además de todo los acontecido se ve influida por la
llegada de los estudios de grados y los postgrados en Europa (30). No es hasta
2007 momento en el que la enfermería se muestre como una disciplina que va
madurando mostrando visos de poder formar parte de lo que Amezcua
denomina como Gran ciencia.
En el año 2007, los indicadores bibliométricos del grupo de estudios
documentales de la Fundación Index (G.E.D) dan muestras incluso de un perfil
investigador concreto de la enfermería española: Con un aumento en la
demanda de conocimiento enfermero y donde la enfermería española consumen
producción científica. Gálvez del Toro lo resume como: “encontrar lo que
necesita para dar respuesta a sus problemas, que eso sea fácil, a ser posible en
su idioma y a texto completo. Eso es lo que la gente quiere lo manifiesta con
citas y referencias. Es lo que certifican los indicadores bibliométricos” (31).
Durante el proceso de investigación quedo claro que el uso o no, de documentos
escritos antes o después de la puesta en marcha en España del plan Bolonia,
puede cambiar mucho los datos, ya que, aunque algunos estudios previos ya
predecía en el impacto que tendría ésta en la producción(32), las cifras y la
visibilidad internacional son distintas, cosa que queda reflejada en Sciverce
Scopus.
Si se hace un cómputo por décadas, en Index solamente podemos realizar una
comparativa entre los años ochenta, noventa y dos mil. De la década de los
ochenta, en esta revisión solamente se ha obtenido un documento del año mil
novecientos ochenta y cinco. En los noventa se registran un total de noventa y
un documentos mientras que en la primera década del siglo veinte este estudio
recoge trescientos cincuenta y nueve, con lo que la producción ha ido en
aumento con picos importantes de producción puntuales que se corresponden
con congresos y la inclusión de la revista Hiades en la base (solamente los
correspondiente al año 2008).
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
19
En Sciverce Scopus, se recogen artículos, desde el año 1966 hasta el año 2013,
la evolución y distribución de la producción científica es progresiva, exceptuando
la década de los noventa donde se produce un descenso de la producción, para
en la primera década del siglo veintiuno proseguir con ese aumento. Es
llamativamente importante la producción científica en historia de la enfermería en
España en los últimos tres años, veinticuatro artículos, comparable al volumen
de producción de décadas como los ochenta o la primera década del siglo
veintiuno. Este desarrollo estuvo impulsado por autores que desde al año 1953
hasta 1984 actúan como impulso creador de estudios sobre la material (33,34). En
Sciverce, cosa que en Index no podemos contrastar, queda diferenciados dos
periodos claros: desde 1953 a 1977 y desde 1977 hasta la actualidad. Con la
unificación del título en 1953 surgen distintos escritos sobre historia como es el
manual: Historia de la Profesión (practicante-enfermera-Matrona) (35). A partir de
1977, con la entrada en la Universidad, aparecen escritos sobre historia de la
enfermería como el de Alberdi Castells y col, que apoyan el cambio producido
desde una perspectiva histórica y ya en los años ochenta, surgen algunos
artículos (36,18). Clara y de manifiesto queda tanto en nuestra investigación como
en otras, un antes y un después en el desarrollo de la producción científica en
historia de la enfermería, en cuanto a forma y contenido en este periodo.
Dentro del mismo proceso de investigación que se realizó, hubo un hallazgo
casual; la revista Híades. Esta se muestra como un recurso que hay que
nombrar a la hora del estudio de la situación de la historia de enfermería en
España. Surge en enero del año 1994 en Alcalá de Guadaira el primer número,
como una asignatura pendiente en España de la intención de profesores e
investigadores de aportar sus trabajos al desarrollo de la historia de la profesión
no solo en el ámbito español si no más allá de sus fronteras principalmente
Iberoamérica. En este recurso se incluyen: trabajos sobre historia de la
enfermería, eventos relacionados con la historia de la profesión, enlaces,
cronologías, mapas, Bibliografía especializada, listado de investigadores para
intercambio de ideas. Su registros aparecen únicamente reflejados en Index
durante el año 2008, causando uno de los picos de producción más grandes de
la base. La revista publico un total de diez números en lo que en total hay más
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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de 4000 páginas dedicadas en exclusiva a la historia de la enfermería y más de
trescientos autores han publicado en sus páginas.
Fig. 1.- Comparativa de la producción científica: Sciverce Scopus vs Index (1966-2013)
0
20
40
60
80
100
120
SCIVERCE SCOPUS INDEX
De toda esta investigación para conocer el estado de la cuestión en la
investigación en historia de la enfermería en España entre el año 1953 hasta el
año 2003, se desprenden varias conclusiones:
El estado de la producción científica de historia de la enfermería en
España, en el universo: enfermería española, no se muestra como uno de
los campos de mayor interés en Sciver Scopus ni en Index.
Las limitaciones para valorar el volumen de producción sobre historia de la
enfermería siguen siendo importantes por distintas causas:
o La invisibilidad de la producción científica enfermería en España,
en una base de datos internacional como es Sciverse Scopus,
parece estar cambiando tras la llegada del Plan Bolonia a las
Universidades españolas.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
21
o La simplicidad de las herramienta de Index, dificulta el refinado de
la información y por tanto el trabajo con volúmenes de
información muy grandes
o En Index la mala indexación de algunos los documentos, por falta
de datos hace que haya documentos que no se puedan catalogar.
Sigue existiendo cierto sesgo sobre el estudio de la historia de la
enfermería en base de datos internacionales como es Sciverse Scopus, o
INDEX causa de la no inclusión de revistas como Hiades (de dedicación
exclusiva al estudio de la historia de enfermería) o la indexación de bases
de datos como Index de forma parcial (incluida sólo desde el año 2008).
Se detecta un clarísimo incremento en los últimos años, en la producción
científica sobre historia de la enfermería, conducta compatible con la
madurez de la profesión.
La Universidad de Alicante se muestra como la Universidad con más
producción en historia de la enfermería, de las instituciones recogidas en
Sciverse Scopus.
Todo lo expuesto justifica la necesidad de esta investigación como parte del
estudio de la historia de la profesión.
“No saber lo que ha sucedido antes de nosotros es como ser incesantemente
niños.”
Cicerón
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y CONTEXTUALIZACIÓN HISTÓRICA
Situación Histórica internacional
El siglo XX ha sido una suma de revoluciones en todos los ámbitos. No es
comparable la cantidad de acontecimientos sucedidos con periodos previos de
la historia. Muchos de los procesos transformadores que tuvieron lugar en el
siglo XX se habían iniciado siglos antes pero culminarían con él. Tanto los
constructivos como la revolución industrial
como los que se pueden denominar como
destructivos: los bélicos, el colonialismo, crisis
sociales y económicas, etc…
La Primera Guerra Mundial se fraguó en sus
primeros años y no sería hasta su fin,
momento en el que se creara la Sociedad de
las Naciones, con el fin de recuperar las
relaciones internacionales y evitar conflictos
similares en el futuro. La URSS, Japón, y
EEUU se muestran al mundo como potencias
mundiales, sorprendida esta última por el
Crack del 29. El descontento generalizado en Alemania llevo a que Adolf Hitler
tomara el control del país con un apoyo sin precedentes. De igual manera,
Mussolini toma el poder en Italia estableciendo un estado totalitario.
La Guerra Civil Española no sería más que el prólogo a lo que se avecinaba en
Europa, la Segunda Guerra Mundial. La U.R.S.S clave a la hora de terminar con
el Nazismo, tras el final de la Segunda Guerra Mundial, dio paso al periodo
conocido como “guerra fría”, con los E.E.U.U. Con ello comenzaba un periodo
de guerra encubierta, espionaje y competencia que tendría su máxima
representación en la carrera espacial terminando ésta con la llegada del hombre
a la luna en 1969 por parte de los estadounidenses.
La guerra de Vietnam produjo protestas importantes en todo el mundo con
consecuencias socioculturales, que han llegado hasta nuestros días.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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En la última década del siglo XX se produjeron cambios geopolíticos. El
paulatino debilitamiento de la URSS se vio reforzado con el distanciamiento de
China, hasta llegar a su desintegración con la caída con el Muro de Berlín. El
nacimiento de la UE; el crecimiento económico estadounidense sin precedentes
dio paso a la primera guerra del Golfo y la revolución en las comunicaciones
llego de la mano de Internet.
En este siglo ha habido tiempo para la inversión de los flujos migratorios, el
paso de la hambruna a enfermedades relacionadas con la obesidad, el
movimiento de la población rural a una superpoblación urbana. Cien años de
intensísima historia.
Situación histórica en España Los recuerdos del pasado permanecieron presentes hasta entrados los años 30.
La Monarquía de Alfonso XIII y Dictadura de Primo de Rivera (1902-1931) aun
retrasaría el despegar de una sociedad casi medieval. El Siglo XX en España se
mostrará igual de convulso que en el resto del mundo. En estos primeros años,
la mala alimentación, la bajísima esperanza de vida de los españoles y las altas
tasas de mortalidad infantil dan buena cuenta de la falta de conocimientos sobre
salud pública así como su inexistencia por parte del estado. La poca educación
que hay está en manos de la iglesia, el número de analfabetismo supera la mitad
de la población y se ensaña principalmente con las mujeres en zonas rurales.
De forma sorprendente los movimientos obreros crecen de forma exponencial en
los primeros años del siglo XX, consecuencia de un clima de inseguridad
económica, laboral y jurídica frente al empresario, y el desamparo social ante
cualquier emergencia, enfermedad o accidente y de abastecimientos. A pesar
encontrarse en una situación más precaria con respecto otros países europeos,
España comenzará una diversificación industrial.
El 12 de abril de 1931 se celebran elecciones. Finalmente son los republicanos
los que ganan y Alfonso XIII abandonará España. La segunda república se va a
caracterizar por continuas crisis y cambios de gobierno. Alguno de los logros
sociales conseguidos durante este periodo fueron: introducción del matrimonio
civil y del divorcio, secularización de cementerios, estado no confesional,
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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eliminación de la financiación estatal del clero, voto a las mujeres, separación
iglesia-estado y medidas sobre: distribución de la propiedad agraria, salarios de
las clases trabajadores, protección laboral y educación pública.
La victoria de las elecciones en el año 1936 por parte de la izquierda sólo
favoreció la tan ansiada solución por la fuerza que únicamente contemplaba la
derecha. El clima de conflicto desemboco en el Golpe de Estado el 18 de julio
de 1936 (17 de julio en Marruecos).
Con ello comienza una guerra dura, la Guerra Civil Española (1936-1939). No
solamente se produjo un enfrentamiento militar, sino que varios fueron los
conflictos que se vivieron al unísono: una guerra de clases, una religiosa, así
como diferentes visiones ideológicas.
La postguerra fue un periodo duro, el
crecimiento del país en rasgos generales, se
mantuvo en cifras de principios de siglo hasta
llegados los años cincuenta. El hambre fue
una constante en la mayoría de la población
junto con las altas tasas de mortalidad. Los
derechos civiles fueron recortados. La mujer
española “formada en la sumisión y
subordinación al hombre” por parte de una
política clara de la dictadura. Desde 1940,
todas las mujeres tenían que prestar un
Servicio Social de mínimo 6 meses, con el
que se obtenía el certificado imprescindible
para ejercer una profesión, obtener títulos
académicos o conseguir un pasaporte.
La dictadura franquista (1939-1975) comenzaría con la dimisión de Manuel
Azaña presidente de la República. El 1 de abril del mismo año se da por
finalizada la guerra. La Ley de Responsabilidades Políticas, la Ley de
Represión de la Masonería y el Comunismo, la Ley de Seguridad del Estado y
Ley de Orden Público fueron algunas de las leyes que dan buena muestra de
la represión del momento.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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El modelo cultural del franquismo fue un modelo patriarcal donde las mujeres
fueron relegadas a “labores de su sexo” y privadas de cualquier autonomía
jurídica, económica y cultural, condenadas a la obediencia y al sacrificio.
Con la muerte de Franco el 20 de noviembre de 1975 finalizó la dictadura que
no continuó no solo por la muerte de este sino también por una serie de
cambios que a partir de los años 60 se produjeron en España. Comenzaba así
la transición Española. Este periodo estuvo lleno de incertidumbre y cambios.
Con la dimisión de Arias Navarro y la colocación de Adolfo Suárez como nuevo
presidente, se inicia el mecanismo para configurarse el sistema de partidos de
la democracia española además de redactarse una nueva Constitución para
España.
El inicio de la democracia puede situarse con las elecciones generales de
1982, con un éxito arrollador del Partido Socialista Obrero Español. España
alcanzó el modelo del denominado, “Estado del bienestar”. Se realizó una
importante inversión pública en educación, sanidad y en otros servicios básicos
como protección al desempleo, ayudas familiares, pensiones y se produjo la
integración de España en las instituciones europeas. Se incrementó el gasto
público en inversiones en infraestructuras, fines sociales.
Pero, la sombra de actividades ilegales en la lucha antiterrorista, escándalos de
corrupción, protestas de los sindicatos, crisis económica y el aumento del paro
generó un clima general de desconfianza. En 1996 el Partido Popular gana las
elecciones. Estaría dos legislaturas en el poder. La segunda fue donde se
vislumbro el carácter conservador: reforma universitaria, ruptura del diálogo
social con los sindicatos, conflictos regionales por el Plan Hidrológico Nacional,
rechazo de responsabilidad política (Prestige, enfrentamiento con Marruecos y
ocupación de Perejil..etc)
En 2004 el PSOE vuelve ganar las elecciones. La primera legislatura estuvo
presidida por una gran bonanza económica que permitió poner en marcha
grandes acciones sociales, así como reformas legislativas que mejoraban los
derechos civiles como la Ley de matrimonios homosexuales, la Ley de
autonomía del paciente, Ley de dependencia, Ley para la igualdad efectiva
entre mujeres y hombres. Su segunda legislatura se vio condicionada por una
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
26
grave crisis mundial, comparada incluso con el crack del 29. La mayoría de las
ayudas instauradas durante la primera legislatura fueron retiradas además de
crear los presupuestos más austeros de toda la democracia española,
posteriormente la situación no ha mejorado con los índices más altos de paro
conocidos, los recortes en sanidad educación e investigación más duros de la
historia moderna.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
27
OBJETIVOS Y CUESTIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
29
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
El trabajo se orienta en el propósito de:
Conocer y describir la evolución desde la racionalidad técnica a la
práctica reflexiva en el contexto de la enfermería en la segunda mitad
del siglo XX y primera década del siglo XXI
En este proceso de análisis también se pretende:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir comprensivamente la evolución del pensamiento enfermero a
través de informadores clave del periodo a estudio.
Identificar y explicar la incidencia de la formación universitaria enfermera
en el pensamiento enfermero.
Describir las diferentes categorías que inciden en la evolución del
pensamiento enfermero desde la perspectiva del Modelo Estructural
Dialéctico de los Cuidados (MEDC).
Analizar la relación entre el perfil paradigmático y la capacidad de
desarrollo de la práctica reflexiva.
Establecer estrategias orientadas potenciar el humanismo antropológico
en enfermería.
.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
30
HIPÓTESIS/CUESTIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La Cuestión de la investigación de esta Tesis Doctoral parte de un supuesto:
Se ha producido una evolución paradigmática de las enfermeras en España
desde el año mil novecientos cincuenta y tres hasta la actualidad. Para centrar
este análisis se platean distintas cuestiones:
¿El contexto histórico influyó en la evolución del pensamiento enfermero en
España?
¿La práctica reflexiva es producto de un paradigma concreto?
¿Cómo influyo la entrada en la Universidad en el pensamiento enfermero en
España?
¿Cómo Influyen las estructuras en la evolución del pensamiento enfermero
en España?
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
31
ESTADO DE LA CUESTIÓN
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
33
ANÁLISIS DEL PENSAMIENTO DESDE LA PROPIA PROFESIÓN El desarrollo de la profesión durante el siglo XX ha sido exponencial. La
enfermería como ciencia ha ido añadiendo distintas formas de crear
conocimiento, inmersa en ese proceso de cambios dentro de las corrientes de
pensamiento dominantes. Al igual que en otras disciplinas, la evolución del
pensamiento enfermero se desarrollo bajo el paraguas de distintos paradigmas
en el siglo XX y XXI.
La toma de consciencia de qué somos y cómo hemos evolucionado como
profesión, ha ido dando lugar al estudio del pensamiento de la profesión y
generando intereses por la recopilación, análisis y clasificación de las distintas
conceptualizaciones que la enfermería ha ido provocando.
El origen de la profesionalización de la enfermería se sitúa en 1859 con los
escritos de Florence Nigthingale. Ese inicio está ligado a un modelo
jerarquizado espejo de una sociedad inmersa en el capitalismo y un paradigma
positivista (37,38).
Durante la primera mitad del siglo XX existe poca información sobre el análisis
y estado del pensamiento enfermero en la profesión. El informe Goldmark
(1923) en Estados unidos es uno de los pocos documentos de la época
preocupado por la observación y evaluación de la profesión desde el contexto
de la investigación. En la década de los cuarenta en E.E.U.U, se detectan
deficiencia formativa, muestra del comienzo del análisis de pensamiento (39).
En los años cincuenta se producen fenómenos de carácter tanto cultural, como
social y económico (40), que tienen repercusión sobre la salud, dando lugar al
desarrollo de múltiples teorías enfermeras, lo que da muestra del inicio por el
interés en la estructuración, observación y vertebración de la profesión con un
cuerpo de conocimientos definido, influidos en cada momento por el
pensamiento dominante. Algunas de las más conocidas: Peplau, Henderson,
Johnson, Orem entre otras; aun hoy son un marco referencial en muchas
facultades de enfermería.
Durante la década de los setenta, el interés por la búsqueda de la identidad
enfermera hace que el análisis de pensamiento se centre en reflexionar sobre
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
34
la necesidad de que exista una base científica en la práctica (41). Por otro lado,
hay autores que comienzan a definir cuáles son los perfiles de pensamiento
necesarios para la enfermería (42).
Carper (43) en 1978 establece que la enfermería ha de conocer a través de
cuatro patrones distintos desde donde se genere conocimiento por distintos
medios. Concepto que será completado por otros autores (44) posteriormente.
Los años ochenta muestran el inicio de la toma de conciencia de pensamiento
propiamente dicho de la profesión. Rossete Polleti en el año 1980, su libro
“Cuidados de enfermería. Tendencias y conceptos actuales”, representó una de
esas primeras manifestaciones como entidad propia de análisis, en la que se
describían los distintos modelos enfermero desarrollados hasta la fecha. En él
Polleti afirma: “sólo estamos en los balbuceos” (45). Es cierto que durante esta
década, en distintos países, tanto sudamericanos como en E.E.U.U. se
encuentran doctorados que pretender fortalecer la práctica interpretándose esto
como una toma de consciencia del estado del pensamiento y un intento de
consolidación de la profesión (39).
Los años noventa dan muestras de distintas corrientes de pensamiento
revelando confrontaciones causa de posicionamientos paradigmáticos distintos
como por ejemplo, Newman y col, situándose en un perfil más fenomenológico
y Fawcett(46) con un enfoque más positivista. Ambas coinciden en mantener
como esencial la tetralogía de la profesión (47), siendo más las discrepancias
por el tipo de abordaje que se debe hacer sobre ellos que la conceptualización
del mismo. En su análisis sobre el pensamiento enfermero y la repercusión en
la práctica, establece una clasificación jerarquizada de los distintos planos a
los que está sujeta la materialización de la acción de cuidar (46).
En todo este proceso evolutivo, hay una característica definitoria, que es lo que
permite hablar de la enfermería como disciplina. En cada disciplina existe una
serie de particularidades que permiten definirla como tal, en el caso de la
enfermería, enfermeras como Fawcett Halloran o Flaskereud durante la década
de los ochenta, realizaron una revisión de todos los escritos por enfermeras
teóricas desde Nigthtingale. Este proceso de investigación observó cuatro
conceptos que en todas ellas definen la profesión que son: Cuidado, salud,
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
35
entorno y persona. Esto es lo que se denomina como el metaparadigma de la
profesión.
PARADIGMAS DE PENSAMIENTO EN ENFERMERÍA
En el ámbito de la ciencia, Kuhn en su libro “La Estructura de las Revoluciones
Científicas”, y posteriormente Capra hace referencia a los paradigmas
científicos como aquellas realizaciones científicas reconocidas de forma
universal que se mantienen durante un periodo de tiempo dando soluciones a
la comunidad científica proporcionando modelos y soluciones concretas. Estos
modelos de pensamiento dominante en un determinado momento, sufren una
incapacidad para la resolución de problemas generando lo que se denomina
revolución paradigmática, terminando en la instauración de un nuevo
paradigma y por extensión la influencia de una nueva forma de pensar e
interpretar el mundo (48).
Dos autores son los que dentro de la profesión más extensamente se han
detenido en el análisis de la evolución
paradigmática: Kerouak en el mundo
anglosajón y Siles en Iberoamérica y
España. En el año 2007 Suzzane
Keoruak (49) publica uno de los libros
más relevantes en el análisis y estudio
de la evolución del pensamiento del
siglo XX. A través
de la definición de las diferentes escuelas desde Florence Nigthtingale hasta la
escuela del Caring. A esto se añade el planteamiento y desarrollo de la
existencia de una evolución del pensamiento, mostrando los distintos
paradigmas que han acontecido desde la profesionalización de la enfermería
hasta la actualidad. En él, Kérouac muestra nuevas formas de cuidado, Y
establece como pilares fundamentales de la profesión la formación y la
investigación (50). Siguiendo los estudios de Newman, Sime, Corcoran-Perry
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
36
Kérouac establecen la existencia de tres paradigmas en el ámbito de la ciencia
a lo largo del siglo XX y XXI: El paradigma de la categorización, el paradigma
de la integración, y el paradigma de la transformación. Esta clasificación se
hace teniendo en cuenta la conceptualización de los términos centrales de la
disciplina como es el metapardigma: Cuidado, salud, entorno y persona.
El paradigma de la Categorización, hace referencia al periodo entre 1850 y
1950, dentro del que se pueden diferenciar, dos etapas claras; una inicial,
orientada hacia la salud pública (1850-1900) y otra posterior con una
orientación hacia la enfermedad (1900-1950). En este momento el cuidado se
entiende como disponer a la persona en la mejor situación para que la
naturaleza actúe. (Nightingale). Es “hacer para”.
El paradigma de la Integración, fue su sustituto, entre 1950-1975. Durante
este periodo las corrientes de pensamiento pasaron a centrarse en la persona,
a pesar de ser considerado una
prolongación del anterior. Los matices
que se dieron y que, por primera vez
permitieron diferenciar a la enfermería
de la ciencia médica, vinieron dados
por las necesidades sociales creadas
tras la depresión y la segunda guerra
mundial. Estudios de carácter
psicológico, como los de Rogers
dentro de la disciplina entre otros, fueron los que mostraron la evidencia de la
necesidad de ese giro. El cuidado se entiende como un conocimiento de
experto que aconseja comportamientos y guía. Es “actuar con”.
El Paradigma de la Transformación, aun hoy vigente, tiene su origen en
1975. Esta evolución en el pensamiento enfermero se produjo causa de
distintos factores: La salud es una experiencia subjetiva, donde la enfermedad
forma parte de ella. El cuidado se entiendo como una experiencia de
acompañamiento e interactuación, personalizada, donde las personas toman
decisiones sobre su salud. Es un “estar con”.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
37
En España la situación histórica conllevó un desarrollo ligeramente distinto al
internacional. Siles establece una clasificación paradigmática del pensamiento
enfermero en el transcurso del siglo XIX, XX y XXI donde se recogen también
tres paradigmas (51). El paradigma racional tecnológico, el hermenéutico, el
sociocrítico Principalmente las diferencias que se producen entre una y otra
clasificación esta relacionadas con acontecimientos históricos nacionales; bien
relacionados con la propia profesión, bien relacionados con la situación
histórica que vive el país.
El paradigma Racional Tecnológico (1857-1977) Es el primero del siglo, en
él la enfermera es una mera aplicador de técnicas y el individuo un sujeto
pasivo que recibe los cuidado.
“…es heredero del positivismo, donde
prevalece la objetividad y neutralidad de la
ciencia. La enfermera es mera aplicadora de
técnicas, subordinada a la figura del médico
siendo su auxiliar. Es mera manipuladora
externa respecto al estado de salud y
necesidades de la comunidad. El paciente es un
receptor pasivo de procedimientos,
tratamientos, y a lo sumo, consejos que son
lanzados en forma estandarizada y
unidireccional desde las instituciones. El concepto de salud es vacío y negativo,
dado que se concibe como la ausencia de manifestaciones clínicas y su
elaboración corresponde exclusivamente a las autoridades sanitarias. La
enfermería desarrolla su conocimiento como su disciplina auxiliar de otras
ciencias de las que depende para renovar sus conocimientos y técnicas. Este
período histórico va desde la Ley Moyano de1857 a la inclusión en la
Universidad”.
El paradigma Hermenéutico (1977- 1986) surge en un momento de cambio,
en un momento en el que la concepción de salud, del cuidado y de la propia
profesión da un giro inesperado. El individuo pasa a formar parte del proceso
del cuidado como agente activo. La enfermería construye un conocimiento
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
38
particular a través de la antropología, fenomenología, sociología, con
subjetividades con una clara influencia aperturista iniciada por ALMA ATA (52).
En España todas esas influencias se ven plasmadas en la integración de la
enfermería en la Universidad y en la Ley General de Sanidad de1986,
estableciéndose estos hechos como inicio y fin de la etapa.
“…supone el comienzo de un cambio cualitativo, la enfermera puede actuar
como agente de comunicación comprensiva con el individuo, la familia y la
comunidad. Ya no es la mera aplicadora de procedimientos, pues toma en
consideración la situación del paciente. Su rol adquiere categoría de sujeto
comunicador subjetivo de su situación y el concepto de salud es elaborado
interactivamente (individuo, familia, comunidad/ enfermera).
En la actualidad la enfermería según Siles, se encuentra en lo que él denomina
como paradigma socio-crítico (1986-…), donde “…la enfermera es un agente
de cambio socio-sanitario en cuyo desarrollo implica al individuo/ la comunidad,
mientras que el paciente es un sujeto implicado en su proceso de cambio
socio-sanitario. El concepto de salud es positivo y se reelabora
interactivamente (sujeto-enfermera) de forma dinámica conforme evoluciona la
situación. El tipo de conocimiento es el propio de una enfermería social inmersa
en un proceso dialéctico y subjetivo cuyo objetivo es la construcción de nuevas
realidades socio-sanitarias. Este período se inicia a partir de la promulgación
de la Ley General de Sanidad de 1986”. .La práctica de los cuidados, es por
tanto, un contexto en que se suceden las situaciones únicas para las que es
necesario tanto responder como aprender. Por tanto, la propia práctica es otra
herramienta (práctica reflexiva) de conocimiento a experiencia que del hacer
enfermero se desprende es una fuente de riqueza incalculable y por ello ha de
conocerse, utilizarse y adiestrarse su utilización. Todo lo anterior permite una
construcción de la realidad como algo multifocal.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
39
Fig. 2.- Comparativa paradigmática anglosajona (Kerouak) y española (Siles)
En el IX Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería, aparecen
nuevos términos unidos a la palabra paradigma, como emergentes
transcultural, pensamiento complejo, desconocidas hasta entonces y que se
muestran como objeto de estudio por parte de la profesión (53). El coloquio no
sirve solo como plataforma de muestra de la existencia de nuevos paradigmas
dentro de la profesión, si no para el desarrollo de temas tan significativos como
la dificultad del abordaje del pensamiento dada su complejidad y el
conocimiento como objeto de estudio (54). Esto permite la toma de consciencia
de que la utilización de uno u otro paradigma establece una realidad a la hora
de cuidar (55). Esos paradigmas denominados como emergentes, a lo largo de
los años se van mostrando de una forma más definida como, paradigma
emancipatorio (56) y paradigma ecológico (57), entre otros. Todos ellos como
punto común tiene la vuelta al origen de la profesión y redefinición de la misma,
incluyendo un pensamiento reflexivo y donde abandonado el pensamiento
enfermero establecido hasta la actualidad determinado por la relación entre
patriarcado y ciencia (58), en definitiva alejándose del positivismo.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
40
Existen dos tendencias claras en la bibliografía: Por un lado existen autores
que hablan de la evolución del pensamiento como algo secuencial, donde los
paradigmas de pensamiento van dándose paso unos a otros, es el caso de
Polleti, Kerouak, Siles... Este posicionamiento está más ligado a la concepción
Kuhneana de la evolución de la ciencia.
Por otro lado, existen autores, que hablan de la coexistencia de los paradigmas
pero no como parte de un proceso de transformación dominio-caída- nuevo
paradigma, si no como una convivencia continuada en el tiempo. Distintos
artículos muestran esa coexistencia o “cabalgamiento” (59) de los distintos
paradigmas, estableciendo incluso como no aceptable la existencia de lo que
se ha denominado como paradigma dominante y único. Esa convivencia de
varios paradigmas en la profesión al mismo tiempo es interpretado por algunos
autores como indicativo de: “ser una ciencia fuerte y activa, que incentiva la
creatividad, estimula el debate de ideas y se muestra abierta a
cuestionamientos” (60). Por ello para algunos, el resultado de este proceso
nunca será un cuerpo de conocimiento estático, sino en expansión (61). Estas
dos tendencias en la bibliografía, no se muestran como sustitutivas una de otra
ni como una evolución la una de la otra, si no como corrientes coexistentes en
todo el periodo estudiado (61, 62).
TENDENCIAS PARADIGMÁTICAS ACTUALES
A partir de la década de los ochenta aparecen propuestas desde una
perspectiva cualitativa (63-65). En la actualidad, existen estudios que demuestran que la metodología más
utilizada por la profesión se sustenta en gran medida en metodología de corte
positivista y postpositivista aunque dichos estudios si señalan que, con ciertos
carices y variaciones humanistas producto del proceso evolutivo de la ciencia (66,67), la enfermería actual “busca romper los límites cartesianos” valorando
otros enfoques (68). Sin perder de vista el desarrollo que el positivismo ha
significado para la ciencia pero acercándose a formas de pensamiento mas
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
41
compatibles con la naturaleza de la profesión (69, 70), ese cambio es complejo a
pesar de que existe un interés en la disciplina y un discurso activo, causa de
factores de distinto calado como son: “la cultura organizacional, el contexto
social, percepciones sobre la calidad en las prestaciones en salud y la
construcción social del proceso salud-enfermedad” (71). Todo ello dificulta el
abandono del positivismo.
La bibliografía refleja que en la actualidad, la valoración de otros paradigmas (70) con un enfoque más fenomenológico y con metodologías mas de corte
cualitativo que persiguen un enfoque más holístico (71) son las líneas que busca
la profesión, pero también refleja cierta incapacidad hasta la actualidad para la
transformación de la cultura enfermera, probablemente achacable a lo extenso
de la historia compartida entre el positivismo y enfermería.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
42
REFERENTE TEÓRICO
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
43
La intención de este apartado es poder dejar clara cuál es la postura teórica en
la que se apoya este estudio de investigación. Dado que se trata de un trabajo
de corte cualitativo el dedicarle un apartado exclusivamente es si cabe más
importante, dada la relevancia del apoyo teórico en los estudios de estas
características. La necesidad de dibujar un mapa teórico que permita conocer
el enfoque de este estudio se hace ineludible (72, 73).
Los fenómenos sociales, políticos e históricos son factores condicionantes e
incluso determinantes de la evolución histórica (74), por tanto, estudiarlos
permitirá él y conocer cómo se produjo la evolución del pensamiento enfermero
en la segunda mitad del siglo XX y XXI en España. Partiendo de esa
concepción y dadas las características del estudio, el paradigma sociocrítico es
el referente teórico que mejor sostiene la perspectiva desde la que se pretende
estudiar la evolución de la enfermería en España durante la segunda mitad del
siglo XX y siglo XXI.
Siguiendo con la teoría de Kuhn expuesta en su libro “La estructuras de las
revoluciones científicas” se ha escogido un patrón científico (49), en este caso el
paradigma sociocrítico de J Habermas a seguir. Pero la intención de este
apartado no es exponer de forma general o superficial la estructura teórica que
sostiene esta tesis. La exposición de qué paradigma es bajo el que se sitúa la
investigación es solo una parte de todo el entramado teórico en el que se
apoya esta investigación. Kuhn mantiene que la existencia de un paradigma
determina un tipo de conocimiento, pero otros autores como Grof, van más allá
estableciendo la influencia de los paradigmas no solo en algo cognitivo, sino
haciéndolo extensivo a lo normativo e incluso determinando qué es problema a
estudio y que no. La existencia de uno, otro, o la coexistencia en periodos de
transformación como es la actual, de los paradigmas condiciona la existencia
de distintas acepciones para lo que se ha denominado en este estudio como
conceptos básicos. El conjunto de esos conceptos básico establece desde la
generalidad a la particularidad (objeto de la profesión) una relación lógica en
cascada donde se muestra la elección que en los distintos niveles
conceptuales, se ha hecho de cada término. Dentro de cada uno de estos
niveles se expone la definición de cuál ha sido el concepto escogido de los
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
44
considerados conceptos básicos. La idea es reflejar el proceso deductivo que
se realizó dejando en evidencia la coherencia argumentativa de todo el
proceso.
CONCEPTOS BÁSICOS DE LOS QUE PARTE ESTA INVESTIGACIÓN
Los conceptos que se han considerado como básicos en los distintos niveles
son: Paradigma, concepto de salud/ enfermedad, enfermería, práctica reflexiva
y cuidar. Se pretende exponer aquellos conceptos que se consideran básicos
para comprender la investigación tal y como la autora la entiende.
Paradigma Paradigma Sociocrítico T. Kuhn influyó en la popularización este término en el ámbito de la ciencia
definiéndolo en su libro de La Estructuras de las Revoluciones Científicas,
como: “Es una concepción general del objeto de estudio de la ciencia, de los
problemas que deben estudiarse, del método que deben emplearse en la
investigación y de las formas de explicar, interpretar o comprender, según el
caso, los resultados obtenidos por la investigación”. Los paradigmas varían, se
solapan, son en realidad formas de percibir el mundo. “conocer lo humano no
es separarlo del universo, sino situarlo en él” según dice Edgar Morin. Esta
investigación solo se entiende desde un paradigma que contemple al sujeto de
cuidado como un agente activo de su salud, inmerso en una realidad cambiante
y donde las percepciones son subjetivas. Esas características las reúne el
paradigma socio critico el cual: “tiene como objetivo promoverlas
transformaciones sociales, dando respuestas a los problemas específicos,
presentes en el seno de las comunidades, pero con la participación de sus
miembros” (75). Salud /enfermedad El concepto de salud ha ido evolucionando por las
influencias recibidas de los cambios de pensamiento. Esta tesis parte de un
concepto de salud ligado a un paradigma sociocrítico y ligado a un mundo
globalizado como no podía ser de otra manera. En ese concepto, se tendrán
en cuenta creencias, valores y formas de actuación con el fin de preservar y
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
45
mejorar el bienestar de un individuo o grupo para fomentar la autonomía de las
actividades de la vida diaria.
Enfermería Enfermería Transcultural y sociocrítica El Consejo Internacional de enfermería (C.I.E) define la enfermería como: “La
enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan
a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos
o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la
prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados,
y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la
defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en
la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la
formación”. Esta definición se puede considerar un buen resumen de las
actividades que una enfermera realiza. Yendo más allá, e inmersos en un
mundo globalizado es importante apuntar la necesidad de no obviar enfermería
desde una concepción transcultural: “una ciencia y arte humanista aprendidos,
centrados en los comportamientos, las funciones, y los procesos de cuidados
personalizados y dirigidos hacia la proporción y conservación de los
comportamientos de salud o recuperación, preservando adaptando y
reestructurando los cuidados culturales” (76). Definido el qué (acciones que
incluye) y el cómo (de forma transcultural), quedaría exponer la concepción
paradigmática desde la que se parte en esta investigación de que manera
realizar esas acciones-transculturales; la sociocrítica (77): “El tipo de
conocimiento es el propio de una enfermería social inmersa en un proceso
dialéctico y subjetivo cuyo objetivo es la construcción de nuevas realidades
socio-sanitarias”.
3.1.4.- Práctica ,. Práctica reflexiva El concepto de práctica es considerado básico en esta investigación, tanto es
así que está incluido en el título. La importancia que a la práctica se le da en
esta tesis viene dada por la concepción de la que se parte. Hoy no hay dudas
sobre la veracidad de que la enfermería es una ciencia. Diluido el poder
monolítico del positivismo causante del complejo de pseudociencia de la
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
46
enfermería por su carácter práctico, hoy en día ese motivo de problemas de
identidad, ha de ser el motor para recuperar el sentido originario del cuidado.
Autores como Schön (78) o Habermas, han demostrado que el modelo técnico
está repleto de carencias para el trabajo práctico enfermero.
Para Donald Schön: “Conocimiento que se revela en las acciones inteligentes,
ya sean observables al exterior o se traten de operaciones privadas […] a
través de la ejecución espontánea y hábil y paradójicamente es difícil
explicitarlo... Es tácito, formulado espontáneamente sin una reflexión
consciente (78).
Para Schön las actividades que se realizan de forma continuada conllevan un
saber implícito que permite realizarlas sin formalizar razonamientos previos de
manera consciente. La acción es llevada a cabo sin análisis, ni de normas
preestablecidas. Únicamente es guiado por el conocimiento producto de la
experiencia y de las reflexiones previas. Esto se conoce como conocimiento en la acción. Durante las acciones existe la posibilidad no sólo del
conocimiento sino que también se puede dar reflexión, es lo que denomina
como reflexión en la acción (78). Tanto el conocimiento en la acción como la
capacidad reflexiva no son procesos propiedad de ninguna profesión si no que
son capacidades inherente al ser humano, consecuencia “de la experiencia y
de reflexiones pasadas, que hace que se convierta en semiautomático y
preconsciente” (79). La diferencia entre un hacer profesional y un proceso
común, radica en que la enfermera vive situaciones reiteradas de las que
aprende y que le permiten adiestrarse en el arte de la práctica reflexiva a través
de la propia experiencia.
Esta investigación parte de un concepto de práctica reflexiva más complejo y
evolucionado, muy ligado al paradigma donde se asienta. Habermas, ahonda
sobre el concepto de práctica, estableciendo como dos de los puntales del
modelo conceptual Sociocrítico, la importancia de lo práctico sobre lo teórico,
distanciándose así de la concepción positivista, donde lo práctico se reduce a
técnica y la crítica de la instrumentalización de la razón positivista.
Insiste en la necesidad de mantener una actitud crítica, principalmente sobre
las epistemologías y metodologías productoras de conocimiento con el fin de
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
47
evitar las tecnocracias y modelos de dominación social producidos por la
instrumentalización de la razón. Esa instrumentalización para Habermas
“hunde sus raíces epistemológicas en la simplificación de la práctica a técnica.
Esa simplificación, surge producto de la aplicación del modelo positivista de las
ciencias naturales a las sociales, eliminando así cualquier implicación de
subjetividad o de particularidad y abandonando todo tipo de implicaciones
éticas, sociales, ideológicas...” (78). En el caso de la enfermería es la práctica el
centro de conocimiento de la profesión.
Cuidar Cuidados profesionales enfermeros Leininger. El cuidado como ya se ha apuntado en aparatados anteriores es el eje de la
profesión enfermera. En primer término se hace interesante hacer un análisis
de la evolución. Etimológicamente la palabra cuidar viene del latín cogitare,
cuyo significado es pensar. En la actualidad y haciendo referencia al diccionario
de la R.A.E en su segunda acepción, cuidar es: “asistir, guardar, conservar”.
Para Siles el origen y procedencia de la palabra cuidar tiene un origen
anglosajón en la palabra Nurse, resaltando la doble acepción semiótica y
semántica que su raíz latina encierra, por una parte, nutrire, que significa
alimentar, y por otra nutrix, cuyo significado es mujer que cría (Siles, Gabaldón,
Toledo, Gallardo, García, Calao). Esto demuestra el protagonismo que sobre el
cuidado ha tenido históricamente la mujer. Muchas han sido las acepciones
que del cuidado se han dado a lo largo de la historia. Pero siguiendo con la
coherencia argumentativa que guía esta investigación, nos interesamos por el
cuidado tal y como lo describe Leininger cuando habla del “cuidados
profesionales enfermeros, son aquellos modos humanísticos y científicos,
aprendidos cognitivamente, de ayudar o capacitar a individuos, familias o
comunidades para recibir servicios personalizados a través de modalidades,
culturalmente determinadas, técnicas y procesos de cuidados orientados al
mantenimiento y desarrollo de condiciones favorables de vida y de muerte” (80).
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
48
DIAGRAMA CONCEPTUAL
PARADIGMAS POSITIVISTA INTERPRETATIVO SOCIOCRÍTICO
SALUD/ENFERMERDAD UNIDIRRECCIONAL INTERACTIVO POSITIVO
ENFERMERÍA AYUDANTE AYUDANTE Y AUTÓNOMO SOCIOCRÍTICA
PRÁCTICA TÉCNICA TÉCNICAS REFLEXIVA
CUIDADO
INSTITUCIONALIZADO DESPERSONALIZADO HOLISTICO
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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PARADIGMA DOMINANTE: EL POSITIVISMO Y LA ENFERMERÍA
El paradigma positivista prácticamente hegemónico en el ejercicio de la
profesión enfermera en el siglo XX, generó una labor fragmentada y no
holística sin una práctica basada en la evidencia. Todo ello, resultado de la
adopción del modelo médico que fundamentado y viciado por las corrientes
positivistas, contagió y generó por mimetismo un mínimo desarrollo científico
enfermero, iniciado por Florence Nightingale casi un siglo antes. Ello promovió
principalmente el desarrollo de la técnica como modo de perfeccionamiento en
un intento por reivindicar la identidad profesional. No sería hasta los años 50
cuando se comienzan a fraguar cambios y donde hay un intento por redescubrir
la identidad enfermera. Esta eclosión produce la creación y definición, tanto de
diferentes modelos como teorías enfermeras pero aún bajo el influjo de la
razón instrumental. Este paradigma cuenta con una orientación metodicista,
con un conocimiento únicamente basado en la observación sistemática, que
permite la creación de leyes que establecen regularidades en los distintos
fenómenos y la consolidación de la ciencia como modelo único de saber
legitimado.
Pero la particular esencia o logos, de la enfermería, el cuidado (81) es un
entramado más complejo que algo puramente técnico, rígido asignable a
procesos ideales. La adopción de ese modelo ha llevado en muchos casos, a
que el término ciencia enfermera, se haya utilizado y aplicado exclusivamente a
un conocimiento teórico distante de la realidad cotidiana, encorsetado en un
método científico utilizando procesos metodológicos ideales, estables bajo
una explicación causal desdibujando la naturaleza de la profesión. Si
establecemos una comparativa entre los planos de conocimiento del
Paradigma positivista y la enfermería actual podemos ver que son antagónicos
en todas sus partes. Por ello, podemos afirmar que el modelo positivista actuó
como asfixiante entre la enfermería moderna y su historia.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
50
Fig. n º3 comparativa de los planos de conocimiento positivismo/sociocrítico
PLANOS P. POSITIVISTA ENFEMERÍA ACTUAL
ONTÓLOGICO Situación única Situaciones cambiantes
EPISTEMOLÓGICO Objetividad Subjetividad
METODOLÓGICO Método científico P. dialéctico- nuevas realidades
EL PARADIGMA SOCIOCRÍTICO
Los paradigmas científicos se han ido sucediendo en un proceso casi natural
de búsqueda para dar explicación a aquellas preguntas o formas de
entendimiento que han sido desestimadas o no atendidas por paradigmas
previos. Envuelto en momentos de cambio y en un proceso organizado y
descrito por Kuhn como proceso de revolución científica, el paradigma
positivista comenzó su declive como paradigma dominante hasta entonces,
para dar paso a otros(sociocrítico, genético…).
En ese momento el paradigma sociocrítico surge, en un intento por
contrarrestar el tradicionalismo y reduccionismo dominante hasta entonces. La
necesidad de reflexionar sobre la construcción de una sociedad desconocida
hasta entonces, la burguesa, de la crisis de valores y de la relación entre
ciencia y poder surge en 1923 el Instituto de Frankfurt. . Esto posibilitaría una
evolución del pensamiento permitiendo abandonar el Status Quo reinante.
Formado por pensadores alemanes con espíritu crítico e influido por las teorías
Marxistas, la Fenomenología y el Psicoanálisis, no sería hasta 1939 momento
en el que pasa a ser conocido como Escuela de Frankfurt. Horkheimer y Adorn
fueron dos de los máximos exponente de la escuela. Habermas, Wellmer, Offe,
Negt, Schmidt fueron algunos de los exponentes más importantes de la
denominada, segunda generación.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
51
Laso, resume de forma concisa en varios puntos la esencia de esta escuela:
.-El interés teórico-práctico por el Marxismo.
.-El abandono y oposición del concepto de razón Ilustrada.
.-El rechazo al Neopositivismo.
.-El rechazo a la especulación filosófica.
El nacimiento y primera etapa de la escuela se produce a las puertas de la
segunda Guerra Mundial y del Nazismo, factores que condicionaron el
desarrollo de la escuela tanto por su marcada influencia marxista como porque
la mayoría de su miembros eran judíos. Esto llevo a un exilio obligado en los
EEUU que favoreció la influencia de la mentalidad alemana con nuevas
corrientes. El objetivo principal de la Escuela fue la necesidad, según los
miembros de la misma, de la liberación de la denominada razón instrumental,
piedra angular del positivismo. La Escuela, y más en concreto, Habermas
realizaron las primeras críticas sobre este tema iniciando así, la emancipación
de teorías previas, como la marxista produciendo así nuevo conocimiento que
mas tarde se conocería como la Teoría Critica. La consideración de la razón
instrumental, como un viciamiento de la razón, no produce más que la
instrumentalización de la ciencia, fomentando así, la tecnocracia. Para la
Escuela y en concreto para Habermas, podríamos decir, que la
instrumentalización de la ciencia subyuga a las personas a relaciones de
poder-sometimiento:
“La ideología de fondo [...] que convierte hoy en fetiche a la ciencia, es
mas irresistible que las ideologías de viejo cuño, ya que con la eliminación, de
las cuestiones prácticas no solamente justifica el interés parcial de dominio de
una determinada clase, y reprime la necesidad parcial de emancipación de otra
clase sino que afecta al interés emancipa torio como tal de la especie humana” (82). .Esto para Habermas hunde sus raíces epistemológicas en la simplificación
de la práctica a técnica. Esa simplificación, surge producto de la aplicación del
modelo positivista de las ciencias naturales a las sociales, eliminando así
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
52
cualquier implicación de subjetividad o de particularidad y abandonando todo
tipo de implicaciones éticas, sociales, ideológicas...etc.
Es a partir de aquí donde la Escuela de Frankfurt, en concreto Habermas,
comienza el desarrollo de una epistemología alternativa. Para ello recurrirá a
los autores clásicos, en un intento de reconceptualizar la noción de práctica,
denostado y desdibujado por el positivismo.
El posmodernismo, la fenomenología y la filosofía analítica son algunas de las
influencias, que dieron lugar a los puntos más importantes de la Teoría Critica (83):
.- La negación del mono metodismo positivista
.- La teoría de los intereses constitutivos.
.- El método de la crítica ideológica.
.- La Teoría de la acción comunicativa
La Teoría de los intereses constitutivos (82) Para Habermas, el conocimiento surge de los diferentes intereses, necesidades
y prioridades, que evidentemente son subjetivas y particulares, para cada
individuo. Lo que es universal, trascendental y ahistórico, son los intereses
humanos.
Define la existencia de tres tipos distintos de conocimiento: El emancipador, el
técnico y el práctico.
El primero, el emancipador, lo considera un conocimiento imprescindible,
necesario para conseguir la autonomía racional y la libertad. Este conocimiento
es el idóneo y el perfecto para la ciencia social crítica.
El conocimiento técnico genera un conocimiento instrumental. No lo considera
inútil, pero rompe con el absolutismo cognitivo que sobre él establece el
positivismo. Se trata de las ciencias empírico-analíticas.
El conocimiento práctico lo considera un conocimiento para “comprender”. No
lo considera el conocimiento más adecuado para las ciencias sociales, ya que
considera como objetivos significados subjetivos. Utilizarlo sería obviar
situaciones sociales, culturales o políticas dominantes. Este conocimiento
puede llegar a convertirse en un conocimiento emancipatorio siempre y cuando
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
53
el sujeto pueda identificar los factores o causas que pueden comportarse como
alienantes e interferir en su manera de entender el mundo.
La dificultad de establecer una línea entre objetividad, subjetividad fuerza a
Habermas a la creación de un método que denominó como método de la crítica ideología.
El método de la Crítica Ideológica (82) En él lo que pretende se desentramar la compleja relación entre objetividad y
subjetividad en el conocimiento y las relaciones sociales. Pretende examinar
las distintas maneras de dominación que pueden ejercer determinadas fuerzas
que denomina como opresoras (sociales políticas, educacionales....etc) sobre
el individuo. Estas lo llevan a una situación de determinación, situándolo en una
posición de sumisión y aceptando de forma acrítica el orden social establecido
pudiendo alejarlo de los intereses personales. El conocimiento emancipatorio,
aquel que permite actuar de forma libre, solamente se alcanza cuando los
factores o causas alienantes son identificados. Éste método guarda cierta
similitud con el Psicoanálisis, se trata de un método de evolución a través de la
auto reflexión.
Teórica de la Acción Comunicativa (82)
Esta teoría se fundamenta principalmente en influencias recibidas desde
distintos ámbitos como fueron: el marxismo, la filosofía analítica del lenguaje, la
antropología de la cultura, la teoría crítica, la hermenéutica.
La intencionalidad de esta teoría que parte de la intersubjetividad que se
produce entre los individuos, se pretende entender la racionalidad como el eje
social. Sostendrá que la racionalidad únicamente puede derivarse de la
perspectiva interna de la acción comunicativa de cada individuo.
Para ello, argumenta que el lenguaje humano es un canal de manifestación de
la objetividad por el que dos individuos establecen una relación en la que las
normas de acción que se concretan han de serlo de forma recíproca, teniendo
que ser reconocidas y entendidas de forma intersubjetiva. Definirá dentro de
esta teoría el término “mundo de la vida”, en el que incluye tres conceptos:
cultura, sociedad y personalidad. Cada uno de los cuales hace referencia a
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
54
patrones interpretativos sobre cómo la cultura influye en una acción, cómo se
generan pautas en las distintas interacciones sociales de cada individuo y por
último como se estructura un modo de ser cada sujeto. Para Habermas estos
tres conceptos van a determinar la forma de comunicarse del individuo. La
acción comunicativa de un ser humano va a quedar determinada en gran
medida, por el concepto que hemos definido (mundo de vida), condicionando
de manera importante la acción social, factor determinante en el proceso de
socialización.
En el proceso de construcción de esta teoría, considera necesario abandonar
el concepto diádico del lenguaje, recogido por el positivismo y otras filosofías e
incorporar un sistema triádico (Buhler). Este sistema contempla tres funciones
dentro del lenguaje.
Por un lado se considera que tiene una función de entendimiento entre los
participantes. La segunda, cumple la función de exposición y por último la
expresión relacionada con el entendimiento. Para Habermas a través de esta
forma de interpretación del lenguaje permite fundamentar su propuesta de una
racionalidad comunicativa.
DEFINICIONES, PRINCIPIOS Y CARACTERÍSTICAS DEL P. SOCIOCRÍTICO
Arnal, define el paradigma sociocrítico como aquel que: “tiene como objetivo
promover las transformaciones sociales, dando respuestas a los problemas
específicos, presentes en el seno de las comunidades, pero con la participación
de sus miembros” (84). Popkewitz (85) establece ciertos principios que debe de
reunir el Paradigma Sociocrítico: Conocer la realidad como praxis, conseguir
unificar teoría y práctica, elevar el conocimiento hacia la emancipación
permitiendo así la liberación humana, conseguir la participación de todos los
implicados, incluido el investigador, y establecer procesos de auto reflexión y
toma de decisiones consensuadas. Para Kincheloe y Mclaren(86), todo
investigador que se sitúe bajo el paraguas del Paradigma Sociocrítico, asume
al menos; que todo pensamiento está condicionado por las relaciones sociales,
en el proceso de comunicación los conceptos de significante-significado son
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
55
variables, los sucesos no pueden separase del dominio de los valores e
ideología, el lenguaje es un vehículo de subjetividad consciente e inconsciente,
en todo grupo social existen grupos dominantes y dominados y que ésta
relación se refuerza cuando la situación de sumisión es aceptada de forma
natural, no se deben obviar ninguna de todas las posibles facetas de opresión,
la opresión de razas, clases, género...etc. esta normalmente alineada con las
forma de investigación consolidadas.
No se puede hablar del Paradigma Sociocrítico sin Foucault. Junto con
Habermas estos dos pensadores has sido los exponentes más relevantes en
esta materia. Manifiesto es el intento por establecer diferencias entre sus
teorías y el intento por considerar a Foucault como el reemplazo de la Teoría
socio-critica muchos son los puntos en común en ellas. Las diferencias
principalmente vienen dadas por las influencias de uno y otro. Marx y Hegel
son las influencias principales para Habermas mientras que Nietzsche es la
principal para Foucault. Siguiendo la tesis de autores como Mc Arthy (87), entre
otros, defenderemos la teoría de la existencia de nexos de unión entre uno y
otro pensador para concretar los puntales que definen el modelo conceptual
sociocrítico desde el que nos posicionamos. Partimos por tanto de:
La importancia de lo práctico sobre lo teórico, distanciándose así de la
concepción positivista, donde lo práctico se reduce a técnica.
La negación de la existencia del sujeto cartesiano, con una concepción
unicista de un sujeto aislado de la sociedad y aséptico a esta.
La crítica de la instrumentalización de la razón positivista.
Ambos autores mantiene la necesidad de mantener una actitud crítica,
principalmente sobre las epistemologías y metodologías productoras de
conocimiento con el fin de evitar la tecnocracia y los modelos de dominación
social producida por la instrumentalización de la razón Foucault y la escuela.
Esa instrumentalización para Habermas: “hunde sus raíces epistemológicas en
la simplificación de la práctica a técnica. Esa simplificación, surge producto de
la aplicación del modelo positivista de las ciencias naturales a las sociales,
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
56
eliminando así cualquier implicación de subjetividad o de particularidad y
abandonando todo tipo de implicaciones éticas, sociales, ideológicas...” (88).
Popkewitz establece ciertos principios que debe de reunir el Paradigma
Sociocrítico: Conocer la realidad como praxis, conseguir unificar teoría y
práctica, elevar el conocimiento hacia la emancipación permitiendo así la
liberación humana, conseguir la participación de todos los implicados, incluido
el investigador, y establecer procesos de auto reflexión y toma de decisiones
consensuadas(89). Para Kincheloe y Mclaren(90) todo investigador que se sitúe
bajo el paraguas del Paradigma Sociocrítico, asume al menos: Que todo
pensamiento está condicionado por las relaciones sociales, en el proceso de
comunicación los conceptos de significante-significado son variables, los
sucesos no pueden separase del dominio de los valores e ideología, el
lenguaje es un vehículo de subjetividad consciente e inconsciente, en todo
grupo social existen grupos dominantes y dominados y que ésta relación se
refuerza cuando la situación de sumisión es aceptada de forma natural, no se
deben obviar ninguna de todas las posibles facetas de opresión, la opresión de
razas, clases, género...etc. esta normalmente alineada con las forma de
investigación consolidadas.
¿Por qué el paradigma Sociocrítico? Utilizar el Paradigma Sociocrítico como marco de referencia permite adoptar
una actitud crítica, desechando todo el conocimiento previo aceptado como
verdadero. Esto permite una investigación independiente para conocer si
existen otros y distintos factores condicionantes de los ya se han descrito sobre
la evolución del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX,
creando un conocimiento emancipado. Siguiendo todo el proceso deductivo
expuesto en apartados anteriores, la elección de este paradigma determina un
tipo de enfermería y cuidado definidos en apartados anteriores como los
referentes escogidos. El motivo de esa elección no es otra que la consideración
de la práctica de los cuidados como un proceso complejo en un contexto en
que se suceden las situaciones únicas para las que es necesario tanto
responder como aprender. La utilización y consideración única del método y
guía de la profesión durante tiempo, “presenta una visión inadecuada:
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
57
estrecha, instrumental y rígida” (91) repleto de carencias y nada adecuado para
el trabajo práctico enfermero. Por otro lado, la subjetividad encerrada en cada
situación de cuidado es importantísima. Más que demostrado está, que los
estándares, protocolos,…etc. tan comunes años atrás, no resolvían los
problemas que se planteaban. La práctica y la experiencia que del hacer
enfermero se desprende es una fuente de riqueza incalculable y por ello ha de
conocerse, utilizarse y adiestrarse en su utilización, es otra herramienta
(práctica reflexiva) de conocimiento. El paradigma sociocrítico vuelve a reunir
esto.
La enfermería Sociocrítica en España: ¿Cuando surge? A nivel mundial, la década de los 70 sirvió para la reconceptualización del
binomio-salud enfermedad dando lugar a que se produjera un cambio que
afectaría tanto la organización del sistema como a la gestión de todo aquello
relacionado con la salud.
En España, la democracia supuso un punto de inicio que llevaría consigo dos
cambios determinantes:
.- La reforma del Sistema Sanitario.
.- El acceso a la Universidad de la enfermería (1977). Esto dio lugar a un
cambio importante dentro de la profesión. Se pasó de una formación con un
importante sello positivista (92) a una enfermería considerada como piedra
angular tanto para el proceso de cambio como para el desarrollo y fomento de
la profesión (93).
Estos cambios tanto nacionales como internacionales fueron el caldo de cultivo
para que en 1986 La Ley General de Sanidad (94), legislara un cambio en la
estructura del sistema, la aparición de la atención primaria que permitiría llevar
a cabo a la enfermería las actividades pertinentes para alcanzar el nuevo
concepto de salud y habilita legalmente a los profesionales enfermeros para
ese trabajo. “La enfermera se entiende ahora como profesional que debe estar
capacitado para identificar problemas reales o potenciales, ser capaz de
resolver aquellos que puedan repercutir en la salud, identifica los recursos
disponibles, recoge datos para planificar y evaluar sus actividades, ayudar a los
individuos y familias a asumir responsabilidades, educa a los propios
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
58
profesionales, así como colaborar y recurrir a otros sectores si para promover
el desarrollo del individuo y comunidad fuera necesario” (95).
La madurez y desarrollo de la democracia junto con la reforma de la Ley
General de Sanidad produjeron el cambio paradigmático profesional en la
enfermería en España (96).
Postfeminismo El hablar del feminismo y más en concreto del Postfeminismo se hace
necesario como parte de uno más de los apuntes teóricos que sustenta esta
Tesis. La historia de la evolución de la enfermería y la mujer han ido
históricamente de la mano. Es por ello que los movimientos feministas han
impulsado cambios en la profesión como se apunta en apartados anteriores. Es
con la revolución francesa y una de sus más conocidas proclamas “Egalite”
donde se puede poder origen a los movimientos feministas. Aunque ya en el
siglo XIV se pueden encontrar ciertos apuntes. Ya en el siglo XIX, XX, los
primeros movimientos impulsados por el sufragio y los movimientos socialistas
persiguen la igualdad sobre derechos fundamentales. Con la llegada de la
segunda mitad del siglo XX la diversidad y riqueza del feminismo da lugar a
diferentes formas y maneras en los siguientes años. El postfeminismo se puede
considerar la cuarta generación del feminismo, el del siglo XXI. Este feminismo
se ha diversificado en corrientes como el “feminismo queer”, el “feminismo
transexual”. La realidad es que definir una uniformidad en este movimiento en
la actualidad es complicado. El postfeminismo debe de considerarse como un
movimiento resultado de todos los feminismos previos pero en ningún caso
como una superación de ellos, y su objetivo es crear una sociedad más justa
para hombres y mujeres según afirma Rosa María Rodríguez.
3.4.1.-La especificidad del papel de la mujer en la estructura familiar: el reflejo social Lejano y como necesario se ha confirmado tras el paso de los milenios,
distintas religiones y condiciones políticas variadas, la familia como estructura
básica en el organigrama social. La discriminación de trabajos organizada en
función del sexo ya era algo establecido desde la prehistoria (97). Esa
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
59
discriminación establecida dentro de la unidad familiar, se proyectará fuera de
la propia estructura haciéndose extensa a la organización social. Óbice y a la
vez impulso, ha sido ésta especificación de las actividades de cuidado en la
familia para su proyección social.
El Status Quo que la mujer tanto en la familia como en la sociedad tenia no
sería revisado ni puesto en tela de juicio hasta a llegada de los primeros
movimientos feministas de principios del siglo XX. Evidenciar las influencias
que los procesos de género, sociales…etc tienen sobre la construcción de
conocimiento, determinando un tipo de relaciones sociales y culturales (Meyer
2004). Esa identidades adquiridas se ven influidas por el contexto histórico en
el que se dan (98), constituyéndose a través del lenguaje y de la cultura, las
relaciones de poder que existen en cada momento (99).
El postfeminismo: La transformación de los roles de la mujer Los movimientos feministas impulsaron un proceso liberador para más tarde
evolucionar hacia procesos más maduros como fue el Postfeminismo. Todos
los movimientos postmodernos establecen una revisión, de una u otra manera,
del ilustrismo. El concepto ilustrista del ser unitario, ahistorico…pasa a ser
redefinido de manera totalmente distinta.
En armonía con el Paradigma escogido para el estudio que se plantea en esta
Tesis, el Postfeminismo define y contempla las características de un “ser”
influido y, condicionado por distintos roles, distante de la definición ilustrada
pero adecuado a los conceptos referencia de esta Tesis.
La existencia de diferentes roles, conlleva la negación de la afirmación, de la
consideración de la uniformidad de los sujetos mantenida por el iluminismo. La
raza, la clase, el género, que ahora nos ocupa son factores condicionantes que
hacen establecer relaciones diferentes y versátiles (100).
Es un proceso que se puede denominar casi reflexivo con respecto al
movimiento feminista de principios de siglo. Se centra tanto en la mujer como
en los factores y relaciones de poder que causan opresión (101).Mantiene que el
conocimiento se considera unido a valores que habitualmente responden y
alimentan, discursos sociales dominantes (102). El Postfeminismo se centra no
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
60
sólo en la universalización, ni uniformidad de los conceptos que envuelven lo
relacionado con el género, para lo masculino y femenino sino, en la afirmación
de la pluralidad y de las vivencias que de ellos se pueden dar en las distintas
sociedades (100). En él se realiza una reconceptualización, sobre los valores
femeninos asignados como herramienta para la superación de la opresión del
patriarcado (100). Pretende, por tanto, a través del conocimiento del viciamiento
de esas relaciones establecer relaciones distintas a las de dominación u
opresión (103). El Postfeminismo pretende recolocar a la mujer en la sociedad, a
través de la deconstrucción del pensamiento aceptado como verdadero hasta
entonces, la dominación del hombre sobre la mujer (104), para pasar a proyectar
nuevas formas del concepto mujer y la relación con el concepto hombre
pudiendo establecer distintas, variadas y subjetivas formas de relacionarse
ambos conceptos y abandonado el dualismo único de femenino/masculino
aceptado hasta entonces.
Postfeminismo e identidad profesional enfermera “La profesionalización de la enfermería es una de las consecuencias derivadas
de la persistencia de la acción cuidadora domestica de la mujer” (105). De esta
forma se puede resumir de forma precisa la evolución del rol de la mujer en la
sociedad, desde el paso de interior del hogar formar parte de la estructura
social. La asignación femenina de los cuidados de la vida cotidiana,
comenzado por la lactancia y siguiendo por todos los cuidados que envuelven
la maternidad, así como los referentes al hogar fue el inicio. Una de las piezas
básicas en la definición de la identidad enfermera ha sido la separación y
especificación del cuidado de forma ancestral ligado al sexo. La evolución de la
profesión se produjo en los mismos términos en que evolucionó el concepto de
mujer. Este binomio enfermería-mujer atribuyó una concepción determinada a
la profesión. Establecer una conceptualización de la identidad enfermera va a
estar directamente relacionado con la redefinición del concepto de mujer en la
sociedad.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
61
MARCO SOCIAL E HISTÓRICO DEL PENSAMIENTO EN ENFERMERÍA
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
62
CONTEXTUALIZACIÓN Y REVISIÓN DE LITERATURA
En este apartado se pretende contextualizar el estudio. Se realizó una
aproximación al tema con un perfil principalmente histórico, destinado a
investigar sobre la situación histórica del objeto de estudio y la evolución del
pensamiento enfermero en la segunda mitad el siglo XX y primera década del
XXI.
CONTEXTO DE PROFESIONALIZACIÓN
Con la llegada del siglo XIX-XX en España, se produce la profesionalización de
la enfermería. Esa profesionalización estuvo condicionada por factores que se
puede denominar de origen en la profesión y otros ligados al siglo XX que han
condicionado la evolución y desarrollo de la misma. Estos factores afectaron de
forma negativa, por distintos motivos el desarrollo de la profesión.
Los denominados de origen, llamados así por estar ligados a la profesión
desde sus orígenes, son: el origen mágico religioso, la connotación de lo
práctico, los enfoques lógico-racionales, y la influencia de la iglesia. La ligazón
a lo mágico y la chamanería que se le atribuía a los orígenes de la profesión,
no facilitó el paso a la consideración de ciencia. La connotación de lo práctico,
centro de la profesión se ha ligado históricamente a las mujeres y a los
esclavos, creándose una desvalorización. El enfoque lógico-racional
establecido desde la Grecia clásica, ayudará también al desprestigio de la
profesión, ya que la enfermería es categorizada como ciencia práctica
establecidas éstas como ciencias de segundo nivel. Por otro lado, la Iglesia
institucionaliza el cuidado a través de la caridad, generando una gratuicidad y
una trasmisión oral no estructurada.
Llegado el siglo XX, a todo ello se une la existencia de un paradigma
dominante como es el positivista y la tendencia a la imitación de otras
profesiones para la aceptación de la enfermería como tal.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
63
LA PROFESIÓN EN ESPAÑA EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX Y XXI
Profesionalización y Crisis de identidad
A pesar de que esta investigación se centra en la evolución del pensamiento
enfermero a partir de la segunda mitad del siglo XX, se hace necesario conocer
el discurrir de la profesión también en la primera mitad de siglo.
En España los primeros estudios sobre las profesiones sanitarias tienen su
origen en los años setenta y ochenta: de Miguel y Martin Moreno son dos de
los estudios más relevantes realizados en esos años. Según Moreno 1982,
para que un trabajo sea considerado profesión debe de reunir una serie de
características:
.-Ocupación técnica a plena dedicación.
.- Idea de servicio a la sociedad.
.-Asumir el principio de autonomía.
.-Estar organizada de forma corporativa o colegialmente.
.-Su compromiso ha de ser de carácter vocacional.
.- Su hacer estará guiado por un código ético.
.-La relación que se establece es entre cliente/ profesional.
La profesionalización de los cuidados tuvo lugar en la primera mitad del siglo
XX dando lugar a lo que hoy conocemos como enfermería moderna. El siglo
XX ha sido históricamente para la enfermería el siglo más convulso en lo
extenso de toda su historia. Los primeros indicios de profesionalización del
cuidado enfermero en España, se pueden situar en la década de 1860-1870,
con Federico Rubio Dalí. Influenciado por su estancia en el Reino Unido, y la
visión de la creación de la primera escuela de enfermeras, llega a España
dispuesto a la formación de profesionales con capacidad para cuidar con una
formación de dos años que les permita adquirir los conocimientos necesarios
para asistir enfermos, teniendo tras la finalización de la formación un certificado
de aptitud. Así nace a primera Escuela de Enfermeras en España (106)
La ley de Instrucción Pública del año 1857 (107) regularía y reconocería las
diferentes profesiones sanitarias; tales como medicina y cirugía, farmacia,
veterinaria, arte de los partos, dentista, practicante con título oficial (108).
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
64
En 1915 por petición de la Congregación de las Siervas de María, se
reglamentó la ocupación sanitaria de Enfermera, separándola claramente de la
ocupación de Practicante, reconocida legalmente en 1857 como se menciona
con anterioridad (109).La vinculación con el ámbito católico en esta época fue un
férreo determinante en la evolución de la profesión. En este proceso de
profesionalización del cuidado, se observan distintas apreciaciones sobre
actuaciones en ámbitos semejantes, dado que según Pinar y Hernández “la
enfermera deriva de la figura histórica de los cuidadores; mientras que el
practicante procede de la de los cirujanos ministrantes, con orígenes distintos,
funciones diferentes, formación académica independiente, distinción y prestigio
social, y diversa remuneración económica” (110)
A pesar de esto la Ley de Bases de la Sanidad Nacional del año 1944
establece, que en cada provincia se debe de constituir un Colegio de Auxiliares
Sanitarios, que acoja, practicantes, matronas y enfermeras tituladas (111). Así se
engloba bajo un mismo nivel profesional la actividad cuidadora en España, y se
constata, que a pesar de encontrarse dividida en tres cuerpos su programa de
estudios es muy semejante (112) reconociendo y asumiendo los sesgos propios
de la época relativos al género. Si a esto se le une que en las décadas de los
cincuenta y siguientes, existe una gran eclosión tecnológica del sector
sanitario, son determinantes suficientes para que entre otras circunstancias, se
cree y desarrolle la titulación de Ayudante Técnico Sanitario (113). Esto supone
la integración de los tres cuerpos anteriormente mencionados en uno, cuyo
cometido profesional esta empapado del paradigma clásico de ciencia,
derivado del quehacer médico y de la tecnología al uso del sistema reparador
de la enfermedad (114)
De forma más tardía y complicada se produjo el reconocimiento de las
enfermeras consideradas las herederas de un legado histórico, tradicional y
más ligado al papel de la mujer (115) .El paradigma mecanicista prácticamente
hegemónico en el ejercicio de la profesión generó una labor fragmentada, no
holística, sin una práctica basada en la evidencia. El origen eminentemente
práctico de la profesión, apuntalado por el paradigma dominante racional-
tecnológico (134) junto con factores condicionantes a lo largo de su historia (116)
tales como las influencias que se han ido aprehendiendo en diferentes etapas
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
65
ligadas al pasado profesional, como: la religiosa o castrense, por poner algunos
ejemplos (100), favorecieron que durante el proceso de profesionalización se
fraguara una crisis de identidad. La interpretación a través de procesos
metodológicos ideales, estables e independientes del sujeto como si de una
ciencia natural favoreció la pérdida de vista de la esencia de la profesión
generando un “Status Quo” (117) que se mantendría durante largo tiempo.
Las luchas de poder dentro de la propia profesión se mantuvieron presentes
principalmente por parte de los practicantes. Durante los años de la guerra civil,
tanto la formación como los exámenes se interrumpieron hasta su finalización,
aunque sí que se realizaron cursos rápidos de formación para suplir la
necesidad de enfermeras para cubrir el conflicto.
Esa evolución y ese cambio se dieron de diferente forma, tanto es así que en
países anglosajones como Reino Unido, la enfermería evolucionó de forma
independiente unida a los movimientos feministas de principios de siglo.
España, en cambio, se vio influida por la situación social y la situación de la
mujer dentro de ella. La división sexual del trabajo enfermero era algo que en
España se vio reforzado por un régimen totalmente patriarcal (118)
KRAUSISMO Y ENFERMERIA La Revolución Francesa con una de sus famosas proclamas, su “egalite”,
puede calificarse como el primer indicio de igualdad en la historia moderna. Esa
igualdad promulgada y apoyada por los padres intelectuales de la Revolución,
se diluiría hasta la llegada de los movimientos sufragistas con la Revolución
Industrial del siglo XIX, aunque no sería hasta los años próximos a la I Guerra
Mundial cuando el sufragismo comenzó a darse con fuerza. Ese arranque
solamente se prolongaría en aquellos países donde se dio una revolución
burguesa que permitiera una idea de libertad e igualdad. Ello permite pensar
en que la modificación de la realidad produce cambios en la construcción de la
misma (85).
El reformismo español iniciado por Concepción Arenal, sufrió durante su
desarrollo de ciertas limitaciones propias de la segunda mitad del siglo XIX y
principios del XX. Este movimiento se desarrollo ligado al movimiento krausista.
En España la evolución de los movimientos feministas tiene su colonización en
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
66
el reformismo para posteriormente extenderse hacia otros ámbitos. Las ideas
Krausistas desarrolladas durante la primera mitad del siglo XIX supusieron el
soporte para que personas como Concepción Arenal, Azcarate, de Castro y el
propio Giner impulsara la tarea que conllevaría lo primeros cambios. Sus
principales influencias fueron John Howard, Elizabeth Fry, Dorotea Lynde Dix y
la legendaria Florencia Nightingale. Bajo estas influencias y sus creencias
religiosas, Concepción Arenal realizó un proyecto de reforma de la enfermería
que no pudo ser materializado causa de la incertidumbre de la época. Las
reivindicaciones del movimiento krausista español iban encaminadas a la
integración de la mujer tanto en el sistema laboral como educativo sin separar
éstas, de la domesticidad de los trabajos femeninos hasta entonces.
Fig. 3- Siles, J. Historia de la enfermería. Aguaclara, Alicante 1999
REFORMA SANITARIA
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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INFLUENCIAS DEL GÉNERO EN LA PROFESIÓN La evolución del feminismo discurrió desde el ámbito social al político,
mostrando posteriormente exponentes en este ámbito, como Clara
Campoamor o Victoria Kent. Carmen Chamizo describe perfectamente la situación de la mujer en España
en este momento, y el desarrollo de los movimientos feministas: “El modelo de
género establecido en la sociedad española garantizaba la subordinación de la
mujer al hombre mediante una legislación basada en la discriminación de la
mujer y que podemos observar en los Códigos Civil Penal (1870), Civil (1889),
y de Comercio (1885); pero sobre todo por un control social informal mucho
más sutil, basado en la idea de la "domesticidad" (1) .
No sería hasta 1931 momento en el que se produce un gran avance para los
derechos de la mujer con la Constitución Republicana pero que posteriormente
se volverían a perder con la Guerra Civil y la dictadura Franquista.
El género fue un férreo determinante a la hora de establecer tanto los planes
de estudios como las actividades que se desarrollarían en la práctica. De igual
manera las escuelas de enfermeras eran dependientes de los hospitales
mientras que las de practicantes dependían de las facultades de medicina (77).
No sería hasta los años 70 en España, y en concreto en la profesión, cuando
comienza a verse este avance en la dependencia en el trabajo y la toma de
decisiones.
INFLUENCIA DEL GÉNERO EN LA PROFESIÓN Expuesto y demostrado en aparatados anteriores queda el vínculo entre mujer
y enfermería. Es evidente que la evolución de la profesión se ha visto
condicionada por el género.
La enfermería anglosajona se ve envuelta y ligado por las disputas feministas,
motivo que como se ha visto en apartados anteriores, en España no sucede,
teniendo que unirse esta para su desarrollo a movimientos sociales.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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El estereotipo de género en España a principios del siglo XX, es el de sumisión,
refrendado por las leyes existentes. Carmen Chamizo lo denomina como: “un
control social informal mucho más sutil, basado en la idea de la "domesticidad"
que establecía los
principales arquetipos
femeninos ("ángel del
hogar", "madre solícita",
"dulce esposa")” (1)
Desde entonces y hasta
ahora, el hecho de que el
centro de la profesión
sea el cuidado, impuso
en cierta medida, el que
se considerase como
una mera extensión de
las actividades domesticas, propiamente femeninas (5). Observado esto; y
haciendo el mismo ejercicio de traslación, se puede entender la génesis de la
relación médico/enfermera. De igual manera que se trasladó el cuidado fuera
del entorno doméstico, se trasladaron las relaciones de la estructura familiar
patriarcal de las sociedades occidentales, espejo de la relación existente en el
ámbito doméstico, hombre/autoridad//mujer/sumisión (80) quedó determinada la
relación social hombre/mujer. Es por ello que la relación médico/enfermera
haya condicionado y sigua condicionando el quehacer de la profesión ya que
en muchos casos esa relación de sumisión, se antepone al ser de la profesión,
el cuidado (persona).
Concha Germán, afirma que: “estas relaciones de poder asimétricas podría
deberse a la eficacia simbólica que asocia parte de los cuidados enfermeros a
cualidades intrínsecamente femeninas, que le quita por tanto un valor social” (99).
Estas relaciones determinan una identidad profesional, que como muy bien
apunta Medina: “El efecto de la hegemonía se manifiesta en la incapacidad de
muchas enfermeras para traer a la conciencia el hecho que su identidad
profesional ha sido deliberadamente diluida y subsumida en esa simbiosis a
Fig. Nº4.- Carreras adecuadas al género femenino
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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través de los mitos y falsas dicotomías masculino/femenino. El efecto de esa
alienación profesional ha determinado que la enfermería se constituya como el
arquetipo de grupo oprimido cuyas acciones son prescritas por otros y,
frecuentemente, explotadas por otros” (100).
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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LA PROFESIÓN EN ESPAÑA EN LA SEGUNDA MITAD DEL SG.XX Y XXI
El punto de inicio de esta investigación Como toda investigación está tiene un punto de origen. A pesar de hacer un
repaso histórico de todo el siglo XX, el inicio de esta investigación se encuentra
en el año 1953. El hecho de haber incluido un repaso histórico de, al menos
cincuenta años atrás, no es otro que poder tener un visión completa para
alcanzar una mejor comprensión de la evolución del pensamiento enfermero.
La justificación a este amplio margen, no es otra que la conocida coexistencia
de los paradigmas científicos dentro del proceso normal de dominio y caída, así
como la cantidad de acontecimiento sucedidos en la primera mitad del siglo XX
que se desarrollarían o culminarían en la segunda mitad. El motivo de haber
elegido el año 1953 como punto de arranque, es que se produce la unificación
de los estudios de enfermera, practicante y matrona en el de ayudante técnico
sanitario femenino o masculino con el Real Decreto del cuatro de diciembre de
1953. De esta forma un punto de inicio simbólico en un momento crucial para
la profesión. La enfermería durante el franquismo Con el final de la Guerra Civil en 1939 comenzó la dictadura franquista. El
Estado se caracterizo por un monolitismo ideológico que dirigiría la vida del
país con la concentración de los poderes en el líder político (119). Bajo este
paraguas muchos de los planes republicanos como la descentralización y la
política social sufrieron un parón hasta los años setenta. En ese contexto, la
sanidad y más en concreto la enfermería, sufrió un estancamiento manifiesto.
La dictadura y su concepto de la mujer junto con la influencia por parte del
sector médico y de los religiosos fueron gruesas maromas que detendrían el
desarrollo profesional. El hecho de que la profesión fuera mayoritariamente
femenina determino un discurrir muy concreto. La mujer ocupó un lugar
privilegiado dentro de la casa, con ayudas estatales para a aquellas que
anteponían su “función principal”, la reproductiva, al trabajo fuera de él.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Durante la dictadura dos son los acontecimientos, que en el plano de la
enfermería, concretamente en el formativo, tendrán importancia: La unificación
de titulo de A.T.S en el año 1953 e inmediatamente después de la muerte de
Franco, la incorporación a la Universidad en 1977. El punto de arranque de
esta investigación se sitúa en el año 1953. Con el Real Decreto del cuatro de
agosto de 1953, se estipularían los estudios necesarios para la consecución
del título enfermera profesional. El programa (anexo nº 2) estaba
absolutamente fundamentado en ciencias y especialidades médicas aunque
incluyendo estudios como sociología o medicina preventiva con un leve guiño
hacia nuevos tiempos. Será algo simbólico ya que la orientación continuará
siendo totalmente asistencial. En esta época se crearan en España 131
hospitales, dando lugar a una demanda asistencial que provocará la unificación
de los estudios de enfermera, practicante y matrona en el de ayudante técnico
sanitario (A.T.S) con el Real Decreto del 4 de Diciembre de 1953. Las
recomendaciones de la OMS para la denominación de aquellos que cuidaban
era la de enfermeros, femenino o masculino, cosa que no se contemplo en este
decreto Por otro lado la disconformidad, principalmente de los practicantes,
opuestos a esta común denominación fue otro problema. A pesar de la
unificación, aun se mantuvo durante años la formación de A.T.S femeninos y
masculinos de forma separada. “existían escuelas femeninas y masculinas con
asignaturas diferentes según el sexo (labor y legal). Las primeras, en régimen
de internado dentro de instituciones sanitarias, las segundas en externado y
con aulas en la Universidad; las primeras, herederas de los valores femeninos
predicadas por el poder de la época: Iglesia y Estado (abnegación, sacrificio y
prudencia) y las segundas, herederas de la cultura de los practicantes,
supeditada a ser ayudantes del médico y con una organización jerárquica,
similar a la de las instituciones militares (organización jerárquica y
obediencia).”(1). Tal fue la demanda, que se liberó la enseñanza de las escuelas
para poder hacer frente a ella. La unificación de los estudios junto con la
demanda que hubo creó la necesidad de la reorganización del programa de
1953 en un nuevo plan de estudios publicado en la Orden de Julio de 1955 que
aseguraba el cumplimiento de todas las escuelas de una formación unitaria.
Las diferencias en los planes de estudios únicamente contempladas eran las
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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establecidas por el sexo. Esta nueva organización como bien definen Sánchez,
Mazarrasa y Merelles formo profesionales con: “una tradición educativa
flexeneriana que imperaba en los currículos de las facultades de medicina.
Según este el espectro de la profesión se reducía a lo meramente clínico e
individual, enfatizando la práctica hospitalaria y la introducción de instrumental
y tecnología innovadora aplicada al diagnostico y al tratamiento de las
enfermedades. Por ello, en función de la jerarquización y la división técnica del
trabajo de A.T.S. precisaban una gran preparación para desarrollar las técnicas
y procedimientos médicos subordinados”.
Todo ello en un contexto donde:
.-La salud continúa siendo un concepto vacío y donde la enfermedad se
muestra como epicentro para la formación.
.-Los puestos gestores, docentes y de dirección de las escuelas era médicos. A
penas se contaba con un par de figuras enfermeras que en muchos casos las
funciones reales que desempeñaban era administrativas.
.- La orientación formativa de los planes de estudios de A.T.S estaba alineada
con el desarrollo de la ciencia, entre la década de los cuarenta y cincuenta,
generando la necesidad de una mayor especificación del trabajo enfermero
promoviendo así creación de Escuelas de enfermería con una clara orientación
técnica.
La década de los sesenta y setenta supuso un cambio, se produce cierta
apertura hacia el exterior. La mujer arropada ahora por una reforma legislativa,
con el único fin de poder cubrir los problemas de mano de obra existentes,
comienza a trabajar de forma más importante y normalizada fuera del hogar.
Esto tuvo una repercusión directa sobre la enfermería, dado que el grueso de la
profesión eran mujeres. Este aperturismo y conocer otro modos de
organización, docencia, etc. causa la aparición de sectores críticos, que
comenzaban a analizar el papel de la enfermería y que impulsaran cambios
importantes auspiciados por un entorno internacional cambiante.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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El fin de la dictadura y el inicio de la democracia: Las repercusiones en la enfermería En los últimos momentos de la dictadura franquista se fraguaron una serie de
cambios tanto sociales como tecnológicos. Éstos fueron el catalizador para que
movimientos ciudadanos apoyados con algunos sectores profesionales,
consiguieran tras la muerte de Franco, que se restablecieran las instituciones
democráticas. En ese momento el sistema sanitario español agonizaba,
arrastrando importantes problemas de años incluso décadas atrás (120)
.- Una absoluta descoordinación de todos los servicios donde primaban los
hospitales sobre los ambulatorios o consultorios
.- El concepto de salud (ausencia de enfermedad) reinante en ese momento.
.- La inexistencia de aporte económico ni de otro tipo a la prevención, la
promoción o la rehabilitación.
.- El fracaso en la asistencia.
.- Las dificultades de lo profesionales para ejercer su labor y las demandas no
oídas de los usuarios.
.- El abuso de medicamentos.
.- La diferencia en el acceso en función de la posición social.
.- La incapacidad en ese momento de las facultades para asumir el desarrollo
tecnológico que se estaba produciendo, a si como las elevadísimas tasas de
accidentes laborales y enfermedades profesionales, eran algunos de los
problemas a los que un decadente sistema sanitario se enfrentaba.
Con la democratización el país siguió las directrices internacionales en salud
como fue la declaración de Alma-Ata (52) y se reconoce el derecho
Constitucional a la salud de los españoles. A partir de este momento, la
reforma sanitaria paso a ser uno de los principales objetivos. La nueva creación
de instituciones como el INSS, INSALUD, INSERSO, INEM o el Instituto social
de la Marina, fueron algunos de los cambios. Por tanto, la gestión y la
financiación pasan a estar repartidas en diferentes instituciones. El desarrollo
del INSALUD, la conformación de un mapa sanitario que proponía el inicio de la
transferencia de competencias a las comunidades autónomas históricas, así
como la aparición de actividades de prevención y promoción de salud, podría
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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ser el resumen de los cambios que en el ámbito de la salud se produjeron,
causa o reflejo de los cambios socioeconómicos que estaban teniendo lugar en
ese momento (121)
El acontecer de tantos cambios, hace necesaria la revisión del nuevo papel
que los profesionales deben de ejercer dentro de un sistema de salud distinto.
Se produce una profunda remodelación en los planes de estudio de enfermería,
propulsado tanto por los sectores más críticos de los colegios profesionales,
como por los estudiantes en ese momento, la necesidad de realizar un cambio
en los planes de estudios se hizo imprescindible. En ese momento y a pesar de
la reforma que había acaecido en el año 1970 de la Ley General de Educación,
los A.T.S seguían sin una definición clara de su marco. En el intento por
establecer una definición clara de los profesionales A.T.S, se fraguaron
diferentes propuestas. Esto fue aprovechado por el aún existente Instituto
Nacional de Previsión para promulgar la necesidad de formar A.T.S de forma
rápida a través de la formación profesional.
No sería hasta finales del año 1975 principios del 76 donde con las
movilizaciones estudiantiles en España cuando se produciría un hecho
importantísimo a la par de novedoso. Tras la publicación del Real Decreto
2128/1977(122) España se convertía en el primer país Europeo en tener la
educación enfermera completamente universitaria. Las escuelas Universitarias
de enfermería pasan a no depender de las Facultades de Medicina
integrándose en la Universidad. Los que terminaran los tres años de estudios
universitarios se les concedería el título de Diplomados en Enfermería. De igual
manera con la finalización de la primera promoción de diplomados, A.T.S,
Matronas, y Practicantes y enfermeras (A.T.S femeninas) recibirán los mismos
derechos que los diplomado según lo establecido en el Real Decreto
111/1980(123), pero para la convalidación a nivel académico se les brindaría la
posibilidad de realizar la convalidación del título a través de la UNED
(Universidad Nacional Española a Distancia). En 2003 se reabrió un segundo
periodo de convalidación a través de una orden ministerial publicada el 14 de
agosto B.O.E nº 194 en la que se publicaba la posibilidad de convalidación
realizando un curso de 200h.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
75
Durante el mismo año (1977), se comenzó con la modificación de los planes
de estudios que se realizarían siguiendo las directrices (124) que la OMS
proponía en ese momento como estrategias en salud. En ellas se intenta
realizar cambios tan importantes como: la introducción del cuidado al individuo,
familia y sociedad, así como a personas sanas. Se habla de promoción y
protección de la salud, así como de prevención de enfermedad y la enfermera
se integra dentro en un equipo de salud cumpliendo actividades propias. La
enfermería es considerada en este momento como motor tanto para el cambio
como para el desarrollo y fomento de la profesión (125).
La Reforma Sanitaria en España (1986), La Atención Primaria: el cambio paradigmático y la reconciliación de la identidad enfermera Durante la década de los setenta se fraguarían movimientos que
posteriormente se materializarían en cambios que afectarían a todos los
ámbitos incluidos el de la salud. A nivel mundial, el concepto de salud
considerado hasta entonces, como ausencia de enfermedad pasa a ser en un
término con significado propio. En España, en el año 1982, la Reforma del
Sistema Sanitario abogo por la protección social y la asistencia a toda la
población donde por primera vez se da prioridad a la Atención Primaria, así
como a la promoción de salud y prevención en un intento por controlar el gasto
sanitario y por dar un giro a la política de salud más acorde con lo establecido
por la OMS. Todo este entramado da lugar a una reconpectualización en el
ámbito de la salud, que utilizará la Atención Primaria como la herramienta
para poder alcanzar el nuevo concepto de salud.
La Ley General de Sanidad de 1986, fuerza un cambio especialmente en la
estructura del sistema (126), orientado hacia el nuevo concepto de salud y
habilita legalmente a los profesionales enfermeros para el trabajo para el que
ya estaban siendo formados. Hubo una ligera descentralización pero la que
verdaderamente recibió un gran impulso fue la Atención Primaria. El impulso no
fue sólo en el ámbito asistencial. La formación enfermera se vería respaldada
por la entrada en vigor del Real Decreto 992/1987(127) que regulaba la
obtención de titulo enfermero especialista. De las siete nuevas especialidades
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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reguladas por el Real decreto 992/1987 finalmente solo llegaron a
materializarse la de Matrona y Salud Mental.
La Atención Primaria se muestra como el ámbito ideal para desarrollar la
autonomía de la enfermería fomentando la investigación y la divulgación como
forma de desarrollo de la profesión: “La enfermera se entiende ahora como
profesional que debe estar capacitado para identificar problemas reales o
potenciales, ser capaz de resolver aquellos que puedan repercutir en la salud,
identifica los recursos disponibles, recoge datos para planificar y evaluar sus
actividades, ayudar a los individuos y familias a asumir responsabilidades,
educa a los propios profesionales, así como colaborar y recurrir a otros
sectores si para promover el desarrollo del individuo y comunidad fuera
necesario” (128). Este proceso evolutivo, muestra profesionales de enfermería
formados en nuevas formas de hacer enfermería. Para Siles la capacidad de
desarrollo de procesos complejos como los que se muestran en el trabajo
enfermero, están íntimamente ligados a la madurez y desarrollo de la
democracia.
Siles mantiene que la reforma de la Ley General de Sanidad se puede rotular
como punto de inicio en la materialización de un cambio paradigmático
profesional en la enfermería en España. Esa nueva forma de “hacer”
enfermería la bautiza como enfermería socio-crítica (51). Desde la reforma de
la Ley General de Sanidad los cambios y reformas en la profesión no han
hecho más que sucederse. En 1990 se llevo a cabo la reforma del plan de
estudios de enfermería.
En 1999 los Ministerios de Educación de veintinueve países europeos
planificaron una reforma conjunta universitaria en la que se contemplaba una
formación en la que se tuviera en cuenta tanto las clases prácticas, teóricas,
así como el tiempo de preparación necesario para trabajos, seminarios, etc....
La estructura consistiría en dos ciclos (grado y postgrado).
La Ley de funciones DUE (129) en su Art. 53 y 54 recoge de forma clara las
funciones que engloba la profesión, aunque tuviera más un carácter interno.
Ello se vería consolidado con la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones
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Sanitarias (130) donde queda reflejado cuál es el marco de conceptualización de
las actividades enfermeras.
En 2005 se realizó una nueva modificación de los estudios universitarios; el
Real Decreto 55/2005(131) regulará los estudios universitarios oficiales. En el
mismo año el Real Decreto 450/2005(132), define las especialidades enfermería
En 2010 y tras años de elaboración y cierto grado de incertidumbre, el proyecto
Bolonia, ha comenzado su andadura. Se da paso de la diplomatura al Grado
enfermero donde el plan de estudios se dirige hacia una formación con un
enfoque que permita un desarrollo investigativo real.
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METODOLOGÍA
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TIPO Y DISEÑO; RECOGIDA DE DATOS
La finalidad de esta investigación es conocer la evolución del pensamiento
enfermero en la segunda mitad del siglo XX y primera década del siglo XXI, así
como posibles factores condicionantes y establecer estrategias direccionadas a
potenciar el humanismo antropológico en enfermería.
Para ello se ha escogido un abordaje cualitativo. La llegada de los estudios
cualitativos a las ciencias de la salud coincide con la llegada de éstos a ámbitos
como la sociología. De forma casi inmediata distintos campos de estudio como
la enfermería (133) se interesa también por ello. En las últimas décadas el uso
de investigación cualitativa se ha extendido cada vez más en el ámbito de la
investigación en enfermería (134). Este tipo de investigación se muestra como la
más adecuada ya que pretende comprender la interrelación de los fenómenos
causantes de un discurrir de la historia, mediante la interpretación de los
sucesos, para así construir un conocimiento nuevo sobre una realidad concreta (135). Para ello debe de realizarse un estudio profundo inmerso en las
particularidades y la subjetividad tratando de contestar al como sucede (136) lo
que responde a la naturaleza misma de la profesión y mejorando la misma
Dentro de esta investigación, se puede diferenciar dos partes claras: por un
lado se ha realizado un estudio de la realidad existente (137), a través de las
historias de vida como parte primera de la investigación y por otro lado se han
establecido acciones de mejora basadas en los datos extraídos de ésta para
establecer estrategias basadas en el análisis y estudio de la evolución del
pensamiento.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
82
MÉTODO
Investigación- acción (IA) en el contexto del paradigma sociocrítico Cuando se realiza una investigación, el fin último es la interpretación y/o
análisis de la realidad. Generalmente esa necesidad está impulsada por el afán
de mejora del contexto a estudio. El análisis de la realidad obliga al
posicionamiento para la compresión de la misma; así el positivismo busca la
causa, la fenomenología la compresión de la realidad y el paradigma
sociocrítico busca la compresión de la misma para la mejora de ésta (138). Esta
última, no solo recoge datos, o contempla la realidad si no que a través de la
investigación genera cambios sociales: “interpreta el significado de las
experiencias humanas, la crítica, se centra en el análisis crítico de la ideología
dominante” (139).
Según Freire esta ideología emancipadora, “se caracterizaría por desarrollar
“sujetos” más que meros “objetos”, posibilitando que los “oprimidos” puedan
participar en la transformación socio histórica de su sociedad” (140).
El posicionamiento paradigmático de esta investigación desde el primero
momento, ha sido el paradigma sociocrítico, expuestos los motivos y las
características del mismo en capítulos previos. Esa elección hace necesaria el
uso de un método acorde con éste, a pesar de que en un contexto cualitativos
distintos autores afirman la flexibilidad para el uso de métodos entre el
paradigma interpretativo y el sociocrítico.
El método utilizado para este estudio es el propio de la investigación-acción.
La mayoría de los estudiosos atribuyen a la aparición del método a de Dewey
en el año 1929, con su obra “Sources of the Science of Education” (141). Bien es
cierto que, tanto él como otros autores como Colliere fueron pioneros, pero es
a Lewin a quien se le atribuyen las bases para la definición clara del método (142). Desde sus orígenes hasta la actualidad ha pasado por distintas etapas.
Desde la década de los 50 en el que desaparece tomando fuerza las formas
clásicas de investigación, hasta la década de los 70 donde a través de la
docencia retoma su auge (141, 143). Todo este proceso ha generado una
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
83
diversidad de conceptos y de nomenclaturas para referirse a la investigación-
acción variada (144,145).
Ejemplos de esa diversidad son algunas de las diferentes definiciones:
“la gente conozca cómo sus vidas pueden ser diferentes de
lo que son, plenas de injusticia y sufrimiento, y obtenga las
herramientas que le permitan conocer el fin de tanta
desgracia” (146).
“busca obtener resultados fiables y útiles para mejorar
situaciones colectivas, basando la investigación en la
participación de los propios colectivos a investigar” (147).
“Un estudio de una situación social con el fin de mejorar la
calidad de la acción dentro de la misma” (148).
“Una forma de indagación autorreflexiva realizado por
quienes participan en las situaciones sociales para mejorar
la racionalidad y la justicia de: a) sus propias prácticas
sociales o educativas; b) su comprensión sobre las mismos;
y c) las situaciones e instituciones en que estas prácticas se
realizan” (149).
Mucha de la documentación escrita sobre investigación-acción está
desarrollada en el ámbito de la docencia. Aunque es cierto que es un método
ampliamente utilizado en distintos ámbitos de las ciencias sociales incluida la
enfermería (150, 151).
Propósitos y tipos de investigación-acción
La investigación-acción conlleva beneficios propios de su enfoque como son (152):
Mejorar y/o transformar la práctica
Mantener flujos continuos entre la investigación, la acción y la práctica
dotando de capacidad investigadora a los prácticos.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Acortar la distancia entre teoría y praxis.
En el ámbito de la docencia Carr y Kemmis(1986) describen tres tipos de
investigación-acción: técnica, práctica y emancipatoria. Esta investigación
utilizó la investigación-acción emancipatoria que se característica por ser un
proceso practico de reflexión e intervención. Para Carr y Kemmis este tipo es el
único que se puede considerar propiamente la investigación acción, por las
características que encierra.
Fig. Nº 5.- Tipos de investigación-acción Carr y Kemmis
TÉCNICA DE RECOGIDA DE DATOS: HISTORIAS DE VIDA
Las historias de vida son un método con recorrido corto en términos históricos.
Fue Leininger quien en 1984 introduce el método en la profesión de manos de
la denominada etnoenfermería influida por las corrientes dominantes de la
sociología y antropología. Estas son la primera parte de la investigación, donde
se utilizaron para establecer un diagnóstico de la situación del periodo a
estudio.
El motivo de la elección de esta técnica de investigación no es otro que las
propias características que presenta: Según Taylor (153) en la Introducción a
los métodos cualitativos de investigación y expuestas por Velasco:
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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.- Dan información de la actuación de las persona.
.- Da a conocer las relaciones sociales.
.-Permite control sobre el comportamiento del individuo como parte de un grupo
.-Aporta información igual que otras técnicas como la entrevista
.-Es un material de alta calidad para conocer las transformaciones en el
entorno a estudio
.-Permiten recoger realidades particulares y universales
.-Es un eficaz con trol de resultados
.-Es el mejor reflejo de la realidad estudiada,
Principalmente, permite observar la evolución del pensamiento enfermero a
través del tiempo e indagar sobre los factores que favorecen los cambios
respecto al mismo como bien manifiesta Siles.
Material y muestra Las historias de vida que se han utilizado son, historias de vida paralelas,
utilizando profesionales claves, con el fin de conocer de primera mano el
periodo a estudio. Con ellas se pretende recoger relatos personales con un
tema común, donde los entrevistados han sido actores y espectadores al
mismo tiempo (154,155).
Para la realización de esta etapa investigadora se seleccionaron enfermeras
tanto A.T.S como D.U.E que aporten la mayor cantidad de información sobre el
tema de estudio, que ejercieran la profesión en alguno momento del tiempo a
estudio. Por ello el muestreo será un muestreo intencional y donde el número
de participantes número vendrá dado por la saturación de la información, (156)
Los criterios de inclusión respondieron únicamente a utilizar aquellos
informantes claves disponible y que pudieran aportan mayor riqueza a la
investigación.
Se realizaron historias de vida mediante las que explorar la etapa histórica que
se pretende investigar contextualizándolo a través de la subjetividad de los
profesionales protagonistas de la construcción de la realidad enfermera que se
pretende estudiar (157).
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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En una primera fase se seleccionaron quince enfermeras para la realización de
las historias de vida. Seis ATS (que después convalidaron su titulación) y
cuatro D.U.E, Una vez comenzado el proceso, la saturación de la información
se produjo en la octava entrevista. Siendo finalmente diez enfermeras las
incluidas. Cada uno de los participantes se les considera como único y
relevante para el estudio dado la individualidad de las vivencias profesionales.
En una primera fase se explicó a cada uno de los participantes la finalidad del
estudio, la forma en la que se iban a realizar los registros, las consideraciones
éticas que se tendrán, así como el carácter desinteresado por su participación.
La recogida de información se realizó con dos grabadoras para minimizar el
riesgo de no poder recoger la información por fallo. Las entrevistas tuvieron una
duración entre cuarenta y sesenta minutos. Se intentó, que las entrevistas se
pudieran realizar en un entorno tranquilo y privado.
Posteriormente y para poder ser estudiadas de forma pormenorizada son
transcritas a papel, con fidelidad sobre el texto narrado. A cada una se le
asigna un “alias” de los entrevistados y el momento en que se realizó. La
investigadora ha tratado de mantener la fluidez y ser únicamente el hilo
conductor. En ningún caso se ha tratado de interpretar si no de simplemente
ceñirse a la recopilación de la información.
Se inició la recogida de datos con la entrega del consentimiento informado
(anexo nº 3), así como la toma de datos básicos para poder establecer una
clasificación.
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CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES DE LA MUESTRA EDAD SEXO FIN ESTUDIOS ÁREAS ATS/DUE
ENF. 01 37 M 1992 A (h Y A.P), D, I D.U.E
ENF. 02 48 M 1981 A (h y A.P.) D.U.E
ENF. 03 46 M 1984 A (h y A.P.) D.U.E
ENF. 04 63 H 1970 A (h y A.P.) A.T.S. C
ENF. 05 49 M 1979 A (h y A.P) A.T.S. C
ENF. 06 52 M 1977 A, (h y AP.) D, A.T.S. C
ENF. 07 54 H 1977 A (h y A.P) A.T.S. C
ENF. 08 48 M 1983 A (h y A.P.) D.U.E
ENF. 09 60 H 1968 A.P A.T. S C
ENF.10 70 M 1962 H A.T.S C
M/H.- mujer/hombre A.- asistencial, D.- docente., I.- investigación G.- gestor h.- hospital A.P.- atención primaria
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TÉCNICA DE RECOGIDA DE DATOS: GRUPO NOMINAL
La mejora de la profesión viene dada por su capacidad para mejorar todos los
procesos que en ella se dan. El aprendizaje y análisis de los errores, permite la
optimización dentro de la profesión.
La segunda parte de la investigación consiste en establecer estrategias para
potenciar el humanismo antropológico en enfermería. Son varias las fases con
las que cuenta: identificación del problema, detección de las causas del
problema, formulas los objetivos que se quiere alcanzar, seleccionar las
acciones de mejora, planificar y ejecutar.
-Identificación de estereotipos y mitos perpetuadores de la visión tecnicista de
la enfermería
-Propuesta de estrategias de construccionistas para pulverizar dichos
estereotipos obstaculizadores de una visión humanística y antropológica de la
enfermería) (158).
-Identificar términos que asocien a la enfermería epistemológica, social y
profesionalmente con el humanismo antropológico.
La identificación de problemas y detección de causas
El diagnóstico es un proceso en el que se realiza un análisis crítico donde se
recoge información sobre un tema con la intención de conocer e identificar
necesidades con la intención de establecer las mejoras.
La identificación de problemas, la detección de las causas y áreas de mejora
viene dada en esta investigación por la primera parte del estudio realizado, las
historias de vida de los informantes. El análisis de la información recogida en
las historias de vida permitirá establecer los problemas detectados.
Formulación de objetivos
Una vez que se detectaron los problemas y las causas que los generan, se
establecieron objetivos en base a los resultados obtenidos en la primera parte
de la investigación para conseguir la mejora.
Seleccionar las acciones de mejora
Para la selección de la acciones de mejora se decidió utilizar la técnica de
grupo nominal o panel de expertos (159,160). Esta técnica de gran utilidad en
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
89
sociología (161) donde ha tomado relevancia, tiene sus orígenes en otros
ámbitos como la antropología o la psicología en la década de los sesenta.
Se envío una carta pidiendo la colaboración a un total de quince expertos. Se
tuvo en cuenta a inclusión de hombres enfermeros en la muestra inicial pero no
fue posible mantener la paridad a la hora de pedir colaboración.
Aquellas personas que decidieron participar, se les envió una carta donde se
detallaba el fin de la investigación, así como las preguntas sobre las que se iba
a reflexionar.
Finalmente se realizó una reunión donde se citó a enfermeras expertas que
habían decidir participar. La selección de los miembros se realizó teniendo en
cuenta varios criterios de inclusión:
1.- Enfermeras con más de 10 años de carrera profesional
2.-Enfermera de distintos ámbitos asistencial, gestión, docente e investigador.
Finalmente se reunieron siete expertas, todas ellas mujeres.
En un primer momento se plantearon los distintos problemas y causas
detectados en la primera parte de la investigación, con lo que se les planteo de
forma individual una serie de preguntas comunes donde cada miembro
contestó de forma individual por escrito y sin establecer discusiones entre los
miembros del grupo (162).
Posteriormente se procedió a la muestra por turnos de cada una de las ideas
propuestas por cada uno de los miembros que componen el grupo.
Una vez expuestas las propuestas se realizó un debate donde se
intercambiaron las distintas opiniones con un cariz aclaratorio y se procedió a la
priorización de ideas de forma individual, se realizó un pequeño debate grupal
y luego se realizo la votación definitiva y consensuada para el establecimiento
de medidas para la mejora.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
90
Fig., nº6.- Perfiles profesionales de los componentes del grupo nominal
EDAD SEXO
AMBITOS
TRABAJO
AÑO FIN
CARRERA
AÑO
TRABAJADOS ATS/DUE/GRADO
ENF 01 52 MUJER I, D,A,G 1988 27 D/G
ENF 02 45 MUJER I, D, A 1990 25 D/G
ENF 03 59 MUJER I,D,A,G 1979 36 A/D/G
ENF 04 36 MUJER I,D,A 2003 12 D/G
ENF 05 39 MUJER A, D, 1997 18 D
ENF 06 48 MUJER A, D, G 1991 24 D
ENF 07 56 MUJER I, A, 1979 34 D
I: investigación D: docencia A: asistencial G: gestión
Planificar
Con respecto a la planificación se tuvieron en cuenta en la priorización la
dificultad de implantación, el tiempo necesario para la misma y el impacto de
las medidas tomadas
Ejecutar
La fase de ejecución, no se ha llevado a cabo en esta investigación. Se plantea
para investigaciones futuras como proyecto de continuidad a esta Tesis
doctoral
VALIDEZ Y FIABILIDAD
Se ha tratado de mantenerme fiel a la fundamentación teórica que sustenta
este estudio, siguiendo los criterios más comunes en la investigación cualitativa
para conocer el rigor metodológico atendiendo a: la dependencia, credibilidad
auditabilidad y transferibilidad (163-165).
Con respecto a la dependencia, tanto externa como interna, está más que
documentado el estudio en este periodo de tiempo sobre la enfermería en
España y que establezca similitud con los hallazgos encontrados. La
credibilidad de este estudio, quedó de manifiesto cuando los protagonistas
pudieron acceder a los resultados reflejando su conformidad sobre la
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
91
descripción fidedigna de los hechos. Con respecto a la auditabilidad de esta
Tesis; en todo momento se utilizó un registro donde se guardó todo el proceso
evolutivo de la misma.
De igual manera para mantener el rigor del trabajo, se mantuvo la fidelidad de
las reconstrucciones teóricas y la coherencia entre las interpretaciones y la
realidad estudiada (166).
Las historias de vida que se realizaron, fueron grabadas y transcritas fielmente.
De forma aclaratoria y en un intento de mantener la fidelidad de los
comentarios y con la intención de que el lector pueda elaborar un discurso
propio, se utilizaron párrafos extraídos de esas entrevistas en el apartado de
resultados.
Con respecto a la transferibilidad de los datos, este estudio fue revisado por
dos personas expertas en la materia, antes de su publicación. Todas coinciden
en afirmar que la aplicación de los métodos de este estudio a otras poblaciones
es factible además de interesante como proyecto futuro.
ANÁLISIS DE DATOS
ESTRUCTURALISMO DIALÉCTICO El estructuralismo dialectico tiene su origen en los inicios del siglo XX y hunde
sus raíces en la lingüística, aunque posteriormente y de mano de la
antropología y Durkheim normaliza su uso para el uso de cuestiones sociales.
Ya en la segunda mitad del siglo XX será de la mano de de Claude-Levi
Strauss desde donde se extiende a las distintas aéreas sociales.
Levi-Strauss establece una analogía musical con el estructuralismo: “la
armonía -el sentido- surge cuando se contempla el todo”.
ESTRUCTURALISMO Y ENFERMERÍA: EL MODELO ESTRUCTURAL DIALÉCTICO DE LOS CUIDADOS (MEDC) El Modelo estructural dialectico parte de la Tesis Doctoral: “Estructura familiar y
función social de la mujer en Alicante” realizada por el Dr. Siles. Distintas
monografías como Tesis Doctorales en los últimos veinte años, han utilizado
este método como método de análisis de datos.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
92
El MEDC se muestra como una metodología muy apta para la investigación
que se quiere realizar, Por un lado, permite obtener una visión global del
fenómeno histórico desde una perspectiva antropológica enfermera. Por otro
lado se muestra como un método muy sensible para la monitorización de los
cambios históricos. Existen distintos elementos generadores de estructuras
sociales que van a determinar los sistemas políticos científicos…etc. Esos
elementos, así como la relaciones que se dan entre ellos, van a condicionar y
han condicionado de una forma u otra la enfermería. Esa interrelación entre los
distintos elementos permite afirmar que se da un carácter sistémico
(vertebrador), con un perfil variable (dinámico) condicionado por cambios
históricos y con capacidad de “significar” de forma distinta según el contexto
cultural en el que se dé, según Lévi-Strauss. De igual manera este modelo está
influido también por el funcionalismo, y más concretamente, por su máximo
exponente Malinowski. En él entiende la vida como un conjunto de creencias,
ideas, valores y reglas que determinaran las dinámicas sociales. De esta forma
se entrelaza un sistema orgánico con un sistema cultural, donde la cobertura
de necesidades básicas vas a estar condicionada por formas de proceder
influidas por el segundo.
El estudio y análisis de cada una de estas fases dentro de una estructura
general, permite conocer la forma específica en la que se organizan y se
prestan los cuidados. En este proceso de desmigaje Siles establece unidades
mínimas simples a estudio, afirmando que la fragmentación de las partes se
hace necesaria para poder comprender el todo. El estudio de cómo se
producen las relaciones entre las distintas estructuras, esto es, religión,
instituciones, familia, mentalidad, etc, permite dar una visión completa (167)
analizando cómo las necesidades han sido cubiertas en cada momento. Ese
estudio permite conocer las fuerzas que configuran la organización del cuidado
dando lugar a uno en concreto, y no otro. Siles define varias estructuras, como
son: elemento funcional, marco funcional, unidad funcional y reglas.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
93
Elemento funcional
Por elemento funcional entendemos aquel que se encarga de la dispensación
de los cuidados es el actor social, las personas que lo realizan. Desde la
separación sexual del trabajo ligado a los cuidados maternos, la mujer ha sido
de forma casi continuada, la encargada del cuidado de forma no profesional.
Cuando la enfermería se profesionaliza arrastra las características históricas y
de origen, continuando con problemas similares a los vividos por la mujeres los
distintos momentos históricos.
Marco funcional
Hace referencia al espacio físico (escenario, entorno, contexto) donde se
dispensan los cuidados, contexto determinante. De forma originaria, el hogar es
el marco funcional. Posteriormente los monasterios y más tarde los hospitales
se convirtieron en los espacios para el cuidado. En la actualidad, la
dispensación del cuidado profesionales enfermero, se mueve en distintos
ámbitos: hogar, centro de salud, hospital, colegios etc.
A través del análisis de las distintas estructuras y de la relación entre ellas se
pretende conocer el pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y
primera década del XXI.
La Unidad Funcional
La unidad funcional hace referencia a la estructura más básica socializante,
esto es en origen la tribu, posteriormente la familia, religión y en la actualidad la
familia profesional. Es el gremio, la corporación o el colegio que tienen la
función de transmitir valores, creencias, normas y una determinada estética
que caracteriza el colectivo como una “familia profesional”.
Esta es la unidad social desde donde se dispensan los cuidados. Es donde se
hunden las raíces culturales, valores creencias…etc que en conjunto son los
motivadores de la enfermería en cada etapa histórica. La naturaleza del cuidar
está íntimamente ligada a la naturaleza humana como bien afirma Siles. Esto
es lo determina el tipo de motivaciones que mueve a los profesionales. Familia
profesional que constituye colectivo cuando se socializa al compartir
grupalmente valores, creencias, conocimientos. Distintas teóricas a lo largo de
la historia de la enfermería, han estudiado esas motivaciones que lleva a los
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
94
profesionales enfermeros a realizar el cuidado. Todo ello genera lo que se
denomina como cultura del cuidado.
Reglas
Las reglas están muy ligadas a la unidad funcional, viniendo determinada por
cada forma de pensamiento dominante encada momento, eso define una forma
de cuidado concreta. Todo ello se plasma en manuales, trabajos, formas de
transmitir el conocimiento, etc.
Fig. 6.- Representación de realización de las unidades estructurales de la dialéctica estructural de Siles.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
95
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Para la ejecución de esta tesis se realizaron diversas búsquedas bibliográficas,
orientadas a cada uno de los apartados de la misma.
Para la redacción de la introducción se realizó una búsqueda bibliográfica en
diversas bases de datos: Scopus, Index, Dialnet, Enfispo, con un cariz general
y utilizando palabras claves como: historia y enfermería. La parte
correspondiente a la justificación se realizó una búsqueda específica dado el
peso de la misma. Esta es de carácter temático, que permitiera comprender de
forma completa el fenómeno, pudiendo analizar, identificar y sintetizar los
datos. Por un lado se utilizó Index (Cuiden Plus). Se incluyo todo tipo de
documento que versara sobre historia de la enfermería en España y que
hubiera sido escrito entre el año 1953 y 2010. Se encontraron mil cien
documentos de los que se hizo una selección artesanal desechando aquellos
que no versaban sobre historia de la enfermería de España de los que
finalmente se incluyeron cuatrocientos cuarenta y ocho.
Por otro lado, Sciverce Scopus se escogió siguiendo las recomendaciones de
la Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación de la Calidad y Acreditación
(A.N.E.C.A), la define como una de las herramientas más potentes para este
proceso, además de tener un perfil que homogeniza lo anglosajón con lo
iberoamericano y lo europeo. La fuente utilizada nos permite consultar
documentos desde 1945 hasta la actualidad y recoger más de mil quinientas
divulgaciones. Es una base multidisciplinar, que no sólo permite ver la
producción enfermera que hay en revistas enfermeras, si no también
publicaciones enfermeras en otros ámbitos, además, los documentos han sido
revisados por pares y existe una referencia institucional. Sciverse Scopus sólo
recoge artículos de revista. En el caso de esta investigación sólo recoge
artículos de revista desde el año 1966. Se encontraron ochenta y siete artículos
que versan sobre historia de la enfermería en España, lo que representa un
10,80% del total de la producción científica enfermera Española en esa base de
datos. Cierto es que en otros estudios nacionales muestran(168) una tímida
existencia de producción científica enfermera en España en los años previos al
años 1966, caracterizada por la unión a los colegios y al colectivo médico, que
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
96
en este estudio no quedan reflejados causa de la no existencia de registros en
esas fecha en la base(169) Según distintos estudios es en, 1977(169, 172) con la
entrada a la Universidad de la profesión, el momento en el que se produce un
aumento en las publicaciones periódicas. En esta investigación esto queda de
manifiesto pasando de los nueve artículos de la década de los setenta a los
veinte en la de los ochenta. A pesar de ese aumento, en ese momento, aún
existe cierta dificultad para definir “el ser” de la profesión, cosa que se
manifiesta a través de las aún discretas cifras de producción, todo ello causa
sobre todo de la inexistencia de unas funciones claras, lo que genera que la
investigación quede en cierta manera desplazada (203,204). Autores como
Camaño y Amezcua (17,173) no solo achacan este incremento de la producción y
discreto cambio a la llegada a la Universidad; si no también a la aparición del
código deontológico, que produjo importantes cambios en la conceptualización
de la profesión tanto, de los profesionales, como de los usuarios.
Este periodo de tiempo queda en el oscurantismo cuando utilizamos Index, ya
que solamente nos arroja datos desde mil novecientos ochenta y cinco hasta la
actualidad. Cierto es que, de los mil cien artículos recuperados la base muestra
como encontrados tres mil cien, pero solo recuperados mil cien. Esto se
muestra como producto de una limitación en la base.
Para el marco conceptual y referentes teóricos se consultaron recursos on-line,
tanto en castellano como en inglés: Cantárida, Cuiden, Cinalh, Index, Scielo,
Enfispo y se utilizaron palabras clave como: Historia siglo XX-XXI
internacional, Historia siglo XX-XXI España, Historia enfermería España.
También se realizó una búsqueda sobre la situación histórica nacional e
internacional así como sobre la situación del sistema de salud en España.
Una vez contextualizado el tema, se realizaron búsquedas para recabar
información dirigida a la estructuración y sustentación tanto teórica como
metodológica del propio proceso investigador. En esta fase se utilizaron fuentes
tanto primarias como secundarias de amplio espectro, no solo ligados a la
profesión, ni al ámbito histórico, sino también pertenecientes a la sociología,
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
97
antropología, filosofía de la ciencia que pudieran dar el sustento teórico
necesario que se perseguía. Se utilizaron palabras clave como: paradigmas
científicos dominantes, paradigma sociocrítico, paradigma positivista, teoría
crítica, cuestiones de género, identidad profesional. Los conceptos básicos
que se incluyeron como introductorios y necesarios para conformar el mapa
conceptual para exponer el enfoque desde el que se realiza esta investigación
y los referentes teóricos del estudio, se fueron cubriendo con apuntes teóricos
de las obras más relevantes de sus máximos exponentes de cada uno de los
distintos ámbitos. Algunos de esos autores son Comte, Hobbes, Habermas,
Foucault y Kuhn (174, 175).
Para la contextualización enfermera en todo el periodo de estudio en España,
se utilizaron autores como Hernández-Conesa, Domínguez, Alberdi, Bernabéu
y Gascón, Siles, Chamizo y Germán entre otros.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
98
IMPLICACIONES ETICAS
La ética se ha considerado como una parte básica e inquebrantable del
proceso de investigación. Durante todo el proceso se ha tratado de mantener
una actitud ética teniendo en cuenta consideraciones que han surgido a lo
largo de la investigación:
Se ha mantenido la privacidad de la identidad de los participantes. Para
ello se codificó la identidad de los mismos asignándoles una
codificación binomial, con el fin de mantener el anonimato. Una común
ENF. que hace referencia a la profesión y un número desde uno hasta
diez siguiendo el orden en el que se realizo las entrevistas. De igual
manera se aseguró la confidencialidad de los datos recogidos en las
entrevistas manteniendo las grabaciones y trascripciones en un lugar
seguro.
La voluntariedad fue otra de las consideraciones que se contemplaron
en el proceso. Para ello, se realizó una explicación previa a cada
entrevista en la que se explicaba el objetivo de la investigación.
Se solicitaron los consentimientos informados a cada uno de los
participantes.(Anexo nº 2)
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
96
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Documentación
Redacción
Intr. y Marco
Redacción
Obj.
Historias de vida
Estado de la cuestión
Redacción Mat. y
Método
Redacción de
Resultados
Redacción
discusión
Redacción de
conclusiones
Revisión final
CRONOGRAMA
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
99
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
100
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
101
CONSTRUCCIÓN SOCIAL Y CULTURAL ENFERMERA
Para el conocimiento y análisis del pensamiento enfermero en el siglo XX en
España en esta Tesis Doctoral, se realiza una exposición y análisis del
concepto de cuidado entendido este como matriz indispensable en el
pensamiento. Este va más allá de ser una mera aplicación, sino que también
implica al profesional como trasmisor del mismo (176). La conceptualización del
cuidado va a generar como núcleo vertebrador de la profesión uno u otro perfil
paradigmático enfermero.
Esta investigación como cualquiera que se realice sobre enfermería y aborde el
concepto de cuidado, siempre genera múltiples interpretaciones del mismo.
Distintos autores han trabajado los diferentes factores condicionantes que se
dan en su conceptualización. Los más extendido son: el cuidado integrativo,
intercultural, autocuidado, cuidado basado en la evidencia, el cuidado holístico
o el cuidado biomédico (177) por nombrar algunos de los más relevantes.
A través del estructuralismo dialéctico (178) definido por Siles se trata de hacer
un acercamiento para poder comprender todos aquellos factores
condicionantes. Desde este punto, el cuidado ha de entenderse como parte
ontológica y epistémica de la profesión. Esto hace imprescindible entender el
significado del que dotan los profesionales el concepto, ya que este significado
viene determinado por la forma de representación de la realidad (179). Una u
otra concepción del fenómeno vendrá determinada por una serie de factores (180) donde se unen las dimensiones históricas, filosóficas y antropológicas (176)
para algunos autores, mientras que para Fawcett y Newman son tres: de
reacción o particular determinística, de reciprocidad o interactiva integrativa y
simultánea o unitaria transformativa.
Todo ello produce concepciones de cuidado que van desde, algo plano,
estandarizado, con una orientación medica, siendo un anexo en la salud, que
como dice Medina (80) es: “la negación de la enfermería como ciencia y como
arte”(racionalidad técnica), hasta otras formas de representación del significado
del cuidado en los profesionales enfermeros alejándolo de lo descrito y
mostrando la significación del cuidado como: “la sinonimia de atención
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
102
oportuna, rápida, continua y permanente, orientada a resolver problemas
particulares que afectan la dimensión personal de los individuos que demandan
un servicio institucionalizado”(práctica reflexiva)(181). Los profesionales
investigados, a la hora de definir el cuidado se muestran como enfermeros
críticos, que contemplan la subjetividad del cuidado, la implicación del paciente
en el mismo y la relación horizontal entre enfermera-paciente y contemplan un
concepto de salud no solo como ausencia de enfermedad. Todo ello los
encuadraría dentro de un paradigma sociocrítico, con definiciones sobre
cuidar como:
Enf. 01: “Ayudar a otro a sentirse bien con su salud”.
Enf. 02: “...cuidar abarcaría todo…”.
Enf. 03: “Acompañar la persona con sus necesidades… incluso
antes de que te las demande y ofrecérselas como profesional”.
Enf. 04: “Transmitir mis conocimientos y mi saber al
paciente….lo que esperan es que les transmitamos ideas de
salud, que les hablemos de salud de cómo puede mejorar, el
diabético como puede mejorar su diabetes, el obeso como
puede mejorar su obesidad o su sobrepeso el que tiene un
sobrepeso, el EPOC como puede ir tratando su enfermedad…”
Enf.05: “Saber exactamente, lo que la persona demanda de ti”
Enf.06: “Es un todo, es englobar todas las necesidades…no
solamente te puedes ceñir ni a esa cura o ni a esa tratamiento,
tienes que englobarlo todo en lo que está viviendo el enfermo,
en ese proceso que está viviendo en ese momento, tienes que
englobar las necesidades que tiene”
Enf.07: “fundamentalmente intentar un poco guiar y ayudar a la
persona que necesita de tu ayuda…”
Enf.08: “Desde una herida, hasta...acompañar en un duelo,
hasta programas de salud...”
Enf.09: “Cuidar es un conjunto… es desde unas técnicas hasta
ensenar a llevar unas formas de vida...”
Enf.10: “Es un servicio a la comunidad…remunerado eh!”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
103
Pero se hace necesario el análisis más profundo no solo atendiendo a la
definición dada por los profesionales en un contexto en el que dar una
definición de cuidado puede albergar control en el discurso, si no el que se
desprende del conjunto de procesos de discurso elaborado a lo largo de toda la
entrevista. Para ese análisis de contenido se utilizaron seis categorías,
siguiendo un estudio realizado sobre el significado del cuidado (182) el cual
define como categorías del cuidado: el conjunto de factores, implicaciones,
contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes que realiza el profesional de
enfermería. Estas categorías pueden agruparse dentro del modelo estructural
dialéctico de los cuidados (MEDC) de Siles en las distintas unidades
estructurales que se definen. Dentro de la unidad funcional, una estructura
rica que aglutina no solo la motivación si no también las creencias, valores,
tradiciones, mitos, etc. Todos ellos son generadores de cultura profesional.
Dentro de ella y encuadrado en el estudio previamente nombrado, se habla de
categorías como: el conjunto de factores, las implicaciones, actitudes y la
contribución; ya que todas ellas están en relación con lo que son aspectos
generadores de la cultura enfermera. Entendiendo esta como: “conjunto de
comportamientos, pensamientos y sentimientos implicados en el proceso de
satisfacción de necesidades de un grupo humano” (183).
El conjunto de factores puede ser de carácter extrínseco o intrínseco, esto es,
lo que ha hecho que una persona se convierta en enfermera. Entre las
enfermeras entrevistadas se muestran factores tanto de carácter extrínseco:
Enf.01 “…quería investigar…”…yo nunca soñé ser
enfermera…” “…A mí lo que me llevo a hacer enfermería fue
porque no me dejaron estudiar lo que quise…”.
Enf.02 “…es como que no podía ganar el dinero de otra
manera…”.
Enf.03 “…yo en aquella época tenía como prisa por empezar a
trabajar…”.
Enf.04 “…yo creo que al principio no era una vocación…”,
“…Yo tuve un compañero que era enfermero, luego tuve otro
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
104
compañero que quería hacer enfermería”, “…como tenías ya
los estudios necesarios para buscar una profesión que podía
ser maestro, podía ser enfermero, podía ser perito, ¿no? y yo
en aquel momento tenía unos amigos que eran enfermeros,
pues me dediqué para la enfermería…”
Enf.05 “…Yo estuve interna, salí y yo lo que me preocupaba
era no estar interna… me metí en Medicina… yo pensé, a mí
esto igual no me disgusta, pero me gusta más ser enfermera…”
Como intrínsecos:
Enf.06: “…siempre me llamó mucho la atención desde niña…”
Enf.07: “… era una carrera corta de 3 años, en mi casa había
antecedentes de medicina, tengo un tío médico, mi hermana
había hecho enfermería, y entonces yo vi la posibilidad de ir a
estudiar enfermería a Madrid, escapar de casa”
Enf.08: “…cuentan que cuando tenía 2 años yo jugaba a curar
ositos, sí, me regalaron un osito…yo le arrancaba los ojos al
osito para que el osito estuviera malo y poder curarlo….”
Enf.09:“…siempre vi a mi padre, él era practicante, desde
pequeño vi huesos por casa y libros de todas las
especialidades… “...no sé siempre me tiró un poco los
problemas de salud me tiraron”
Enf.10: “Si volviera a nacer, volvería a ser enfermera.
Profesionalmente estuve muy satisfecha. Me encanta lo que es
ser enfermera” “De niña…yo ponía un trapo por la cabeza y
era enfermera…ponía inyecciones a la muñecas…” “Hubo
muchos enfermos en casa, mi abuelo le había dado un ICTUS
y a mí me encantaba, lavarlo cortarle las uñas, le hacía pelotas
de lana para las manos”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
105
Por otro lado las implicaciones hacen referencia a aquellas acciones propias
del cuidado en las que cada enfermera deja al descubierto su concepto de
profesión y la relación con el paciente.
Enf.01 “…proporcionar unos cuidados profesionales…”
Enf.02 “…yo creo que es fundamental que tengas una buena
técnica…”
Enf.04 “el paciente viene no sólo a que le pongas una
inyección, viene muchas veces a que le aconsejes en algo,
viene a curarse o viene a contar algo que a él le preocupa en
ese momento y también lo puede contar al enfermero….” “…no
sólo hay que estar muy cualificado para todas las técnicas y
saberes que necesita el enfermero sino saberlas realizar,
saberlas transmitir, no sólo técnicamente sino humanamente”.
“…el enfermero ha de ser técnico en inyectables, en electros,
en espirometrías, en cirugías, en curas...Aparte de tener su
formación teórica, que la teoría es eso, teoría de la medicina,
teoría de la enfermería…”
Enf.05 “…las personas pueden venir a buscarte una cosa que
ellas creen que es eso y luego tú a lo mejor descubres
muchísimas otras…” “…es una forma de dedicarme a los
demás que me gusta mucho y que me satisface mucho”
Enf.06: “…A nivel teórico y práctico una preparación
adecuada…ya no sirve sólo la buena voluntad, desde luego.
Unido a eso si tiene que ir una disposición de estar abierta no
solamente a lo que es lo físico, sino también a sentimientos.
Aquí hay mucho más tiene que jugar mucho el leer el doble
mensaje del paciente, el leer entre líneas, el ayudarte del
lenguaje corporal, el indagar muchas veces que hay detrás de
lo que te quieren decir”.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
106
Enf.07: “…no todos los enfermos necesitan de tu ayuda, sino
quien realmente merece la pena ayudar, porque todos estos
que vienen aquí a tomar la tensión y luego no hacen nada por
ellos, esos no los considero...bueno, tienes que hacerlo porque
está así protocolizado, pero intentar ayudar a quien lo necesita,
ayuda…”
Enf.08: “Capacidad técnica… comunicar con el paciente…. por
supuesto escuchar”
Enf.09: “La persona debe expresarte lo que ella siente y
padece. ¿Qué soluciones podemos encontrar? Mira, hay esta,
esta, esta y esta, ¿a ti cuál te parece mejor, cuál te va mejor a
ti?, consensuas con esa persona lo que mejor le pueda ir, y
entonces se lleva a cabo de la forma más ecuánime. Y luego
revisándolo, viendo los adelantos que se hacen, lo que se ha
quedado por el camino… aquí hemos fallado en esto. Hay una
cosa y es que hay algún tipo de enfermeros que riñen y quieren
imponer, creo que no se debe hacer, yo soy vamos soy
enemigo de esas prácticas”.
Enf.10: “puedes ser muy buena en técnicas en planificación de
trabajo, en desarrollar un turno en las relaciones de grupo, en
tener reuniones y asistir y colaborar con el servicio. Pero si
luego vas atender al paciente y no miras para él,…por ejemplo
coges el brazo y no miras para él, no lo llamas por su nombre,
esa historia de humanidad de trato respetuoso pero cercano...”
Con respecto a las actitudes, estas hacen referencia a cómo el enfermero
actúa. Se muestran en función de las expresiones que la enfermera tiene con
respecto al acto de cuidar. En esta área las manifestaciones de los
profesionales entrevistados no se expresan a excepción de:
Enf.08: “Los pacientes te lo cuentan mucho…- fui a tal sitio y
vaya cómo me escuchó, vaya cómo me sonrió...”, la mano
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
107
en la espalda, la palmadita... No cuesta nada, y te lo
agradecen tremendamente”
Enf.10: en el año 1965 cuando hice lo de matrona tuve muy
mala experiencia…solo trabaje un año. Las compañeras
eran una “carcas”…yo venía acostumbrada a que el paciente
es un todo, no una parcela….solo querían que echaran el
niño fuera…” “…me miraban como si fuera un bicho raro. Lo
deje, aquella forma de cuidar yo no la entendí…”
La contribución es la disposición que la enfermera tiene hacia la mejora de su
práctica a través de su formación. Únicamente la enfermera nº 03, la nº 07 y
nº 10, son las que hacen mención a la importancia de la formación continuada
Enf.03 “…aparte de la formación universitaria, pues luego una
buena formación de cursos…pero vamos cursos específicos
para la tarea que esté desarrollando…”, “… luego ya he hecho
una formación independiente de la enfermería pues de análisis
sensacional, programación neurolingüística, de masaje, de
yoga, de flores de bach...”
Enf.07:” Hay que siempre estar informándose y aprendiendo...
yo ahora, cuando vine aquí(centro de salud), qué sé yo de un
pie de diabético …pues ahora tengo que empezar a
documentarme sobre el pie de diabético, sobre la hipertensión,
¿no?.
Enf.010: “siempre fui refrescando a lo largo de toda mi carrera,
tengo mil cursos. Y cada vez que llegaba a un servicio nuevo
me preocupaba de retomar aquello que pudiera estar más
olvidado…”
En cuanto al elemento funcional definido por el estructuralismo de Siles como
el agente social encargado de prestar los cuidados, esto es, la enfermera.
Dentro de él, se podrían incluir lo que Baez-Hernandez et all definen como las
creencias y pensamientos que los enfermeros tienen previas antes de realizar
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
108
sus actividades ya que de ellas se va a desprender él cómo a la hora de la
aplicación de los mismos. La conceptualización de la enfermería que ellos
mismo tienen, queda de manifiesto en cada una de los extractos expuesto
previamente.
En las categorías descritas por Javier Báez y col no recoge ninguna que pueda
incluirse en el marco funcional descrito por Siles. Éste hace referencia al
espacio físico donde se aplican los cuidados, bien sea: domicilio, consulta,
hospital…etc. No solo Siles hablan de la importancia del análisis de esa
estructura en la profesión. José Luis Medina es otro de los autores que pone
de manifiesto lo que denomina como institucionalización de la enfermería (184),
haciendo referencia a la influencia que la organización puede tener sobre la
forma de aplicar el cuidado. Esto es la “plasticidad” y permeabilidad de la
profesión a las estructuras organizativas de los sistemas en los que trabaja.
Queda de manifiesto en el discurso de algunos entrevistados la existencia de
una variabilidad importante en la forma y contenido del cuidado en función de la
organización (hospital, atención primaria...etc.) donde se trabaje:
Durante el año 1981 la Enf. 02 habla de dos instituciones distintas como son
el Hospital de Jove y el Centro Médico, ambos de Asturias, donde trabajo
simultáneamente y donde ella describe la diferencia de actividades realizadas.
Describe un trabajo puramente técnico en el Centro Médico, y cuando hace
referencia al Hospital de Jove, se refiere a este trabajo como:
Enf.02: “…era totalmente diferente…”.
De igual manera la Enf.03 describe actividades durante el año 1984 distintas en
función de los distintos puestos que ocupó. Por un lado describe la actividad de
un ambulatorio de Valladolid siendo enfermera de zona:
“…poner inyecciones como una loca, las consultas era un
acompañamiento al médico…” “…en pediatría, era vestir y
desvestir a los niños, medirlos, pesarles y acompañar al
médico a las exploraciones…”, “…venía la gente a tomarse la
tensión, o curar una herida o poco mas…”.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
109
Por otro lado describe que comenzaba la atención primaria y cuando
contemporáneamente trabajó en ella:
“… que era aquello tan bonito de la prevención, y de la
promoción de la salud y de la historia única familiar, y todos
los programas de atención a los distintos estamentos, bueno
a mi aquello me pareció estupendo…”
La Enf.06 deja bien claro cuando habla del hospital en el que estudio de los
años 1974-1977:
“…el Hospital General, donde estudié yo…era un hospital
antiguo, de muchos años de tradición con muy buena
preparación teórica y práctica en cuanto a curas, en cuanto a
técnicas, en cuanto disciplina, que se aprendía mucho pero le
faltaba un poco de calor humano…”, “…Yo un suspenso que
tuve en prácticas en primer curso de ATS fue porque la
monitora me encontró sentada en la cama del enfermo
hablando con él. No podíamos...”.
Ese mismo año al acabar la carrera en el año 1977 comenzó a trabajar un
hospital de nueva creación (Hospital de Cabueñes, Gijón) su relato sobre la
forma de trabajo es completamente distinta:
“…A los niños se les cogía, sobre todo a partir del buen tiempo
en primavera, se preparaba a los niños y todos los que podían
caminar o que podían salir en carrito se les sacaba a la calle,
es un sitio con campos alrededor...” “…Cabueñes en ese
momento era un hospital nuevo, hombre había un hospital
antiguo que era muy pequeñito, pero ya se había abierto el
hospital nuevo, había mucha gente joven trabajando. En el
comedor de los niños poníamos música y ahí bailaban los
niños, bailaban las enfermeras, bailaba todo el mundo que
pasaba por allí, era un ambiente que no se parecía en nada a
un hospital…”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
110
El Enf. 07 cuando habla de su vida laboral la organiza en función de la
estructura en la que ha estado en cada momento:
“Es totalmente diferente lo divido en tres etapas: la primera
es el hospital, la segunda calle y urgencias, y la tercera
Primaria. En esta última, tienes más autonomía, tu propia
consulta”
La enfermera nº 10 cuando habla de todo el desarrollo de su profesión
establece diferencias claras en función de la institución donde trabajó:
“Cuando llegué al Hospital General de Oviedo (1972) viví
situaciones de distanciamiento y verticalidad con el paciente
que hasta entonces no había vivido. En el Valle Hebrón y en la
Paz, no existía esa distancia (1962-1972)”… “Igual me paso
con el trabajo en equipo, yo estaba acostumbrada a trabajar
siempre con mi auxiliar y cuando llegue al Hospital General de
Oviedo, se me critico por ello. No estaba bien visto trabajar
con las auxiliares había supervisoras que ni siquiera contaban
el cambio de turno delante de las auxiliares porque no lo
consideraban adecuado…” “…pero esto es un tema del
Hospital General de Oviedo, depende que sitios del mismo
seguía pasando cuando yo me jubile (2008)…”
En el concepto de reglas del MEDC definido por Siles hace referencia a las
normas que organizan los cuidados y éstas vienen definidas por el paradigma
de pensamiento utilizado. Esto es lo que Baez et all define como la aplicación
del cuidado y la divide en tres áreas distintas: una en un plano hermenéutico,
otro dialógico y otro dialéctico lo que generará una u otra forma de cuidado,
unos de los objetivos marcados en esta Tesis Doctoral.
Todo el análisis en profundidad de las distintas categorías planteadas por Baez
et all en consonancia con el MEDC permite poder ajustar a cada una de las
enfermeras de forma más precisa, profunda y estudiada en un paradigma de
pensamiento u otro, así como las distintas influencias que las estructuras han
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
111
tenido sobre las formas de pensamiento en la profesión. En esta investigación
queda de manifiesto que la Unidad funcional, en la que se podrían incluir: el
conjunto de factores, implicaciones, actitudes y contribuciones son sobre las
que más se extienden los profesionales enfermeros durante las entrevistas, las
que denominan como fundamentales a la hora de hablar de la profesión. No es
de extrañar ya que la Unidad funcional es lo que, por definición, es núcleo
vertebrador del que parte la cultura enfermera. Construida en gran medida por
las estructuras de pensamiento así como de las creencias, costumbres y
valores tanto personales como del grupo (185).
Por otro lado; la disociación entre teoría y práctica en la profesión enfermera es
un hecho continuado (186) que vuelve a quedar de manifiesto en esta
investigación. Distintos autores apuntan a la gran variedad de modelos
existentes, aunque la mayoría de ellos (187, 188) apuntan a la indefinición del rol
profesional. Siles señala como causa-origen: “La indefinición epistemológica
que sufre Enfermería propicia la disociación teórico-práctica que adolece la
práctica de la enfermería actual” (189). La divergencia entre teoría y praxis es
una constante descrita por distintos autores (190-192). Ello queda de manifiesto a
la hora de escuchar a los profesionales en su discurso cuando hacen referencia
a la profesión de una forma idealizada o teorizada o cuando hacen referencia al
quehacer diario enfermero. Cuatro de las diez entrevistadas difiere en su
discurso.
Para algunos autores (193) la causa de esta divergencia es la “heterogeneidad
doctrinal” en la enfermería. El minucioso abordaje realizado permite poder
establecer perfiles paradigmáticos siguiendo los definidos por Siles, más
adecuados al discurrir histórico español (49). Así pues:
La enfermera 01, no tuvo una motivación específica para llegar a la profesión.
Durante el trascurso de la entrevista pueden definirse claramente dos
vertientes, una que hace referencia a la práctica diaria y otro que aparece con
la teorización del discurso. En el primer caso el perfil sociocrítico queda de
manifiesto tratando de instaurarlo es su forma de trabajo y dejando buena
muestra de ello es su interés por el trabajo con la comunidad y la creación de
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
112
asociaciones para la mejora de la salud de la población anciana, así como con
una conceptualización positiva de salud (193). En ella queda reflejada la
complejidad del cuidado:
“…trabajaba con grupos. Allí había una problemática que era
el tema de la drogadicción y trabajaba con padres entonces
vi otra vertiente de la enfermería diferente”.
No obstante el lenguaje en ocasiones deja al descubierto matices racional-tecnológicos (194). El monopolio científico positivista propició que el
conocimiento práctico, pilar histórico del trabajo enfermero, no gozase de
buena reputación siendo en muchos casos ignorado, o desechado por ser
considerado un conocimiento no científico y definido en muchos casos como
pseudociencia (195). Ello conllevo durante el siglo XIX y buena parte del XX la
imitación de otras profesiones en las que el método científico y la racionalidad
teórica se mostraban como las coordenadas necesarias para crear un
conocimiento denominado científico. Influido esto por el paradigma dominante,
causó que la práctica quedara reducida a mera técnica (196) generando
problemas de identidad profesional (78), alejando praxis y teoría.
“Y si tú haces eso en función de una teoría y no responde, le
aplicas la investigación, es decir, esta teoría en la que me
estoy apoyando no responde, ¿Por qué? Entonces habrá
que, es decir, todos necesitamos un referente teórico”,
“Todos necesitamos una norma, una referencia…”.
La enfermera 02, se trata de una enfermera que su motivación fue
originariamente económica y en la actualidad entiende la profesión como “…mi
rutina diaria y es como que no podría ganar el dinero de otra manera”. Cuando
hace referencia a su quehacer diario, queda de manifiesto un perfil hermenéutico (197) donde comienza a existir determinados visos de
particularidad o subjetividad no siendo sólo una aplicadora de procedimientos.
El pasó de los siglos, las distintas sociedades, las características de la
atención sanitaria y las distintas líneas de pensamiento que se han ido
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
113
produciendo, han llevado a que la enfermería evolucione en función de los
paradigmas de pensamiento dominantes en cada momento (198):
“… La gente confía en ti, a la gente ya no les importa tanto
el que los cures mejor o peor, el que seas...yo creo que les
importa más el que seas amable, el que los escuches…”
En cambio, cuando teoriza sobre la profesión deja entre ver un perfil racional-tecnológico con frases como:
“…que tengas una buena técnica… la técnica es
fundamental…en la práctica son todo las técnicas”.
Esto deja de manifiesto el reduccionismo de la práctica.
La enfermera 03 llego a la profesión por una prisa por trabajar, como ella
cuenta. Tanto cuando hace referencia a su quehacer diario:
“Si vienen con una tensión alta pregunto a ver qué es lo que
le está pasando, o sea no cojo y ya se lo derivo al médico…,
sino que bueno, trato de ver cuál puede ser la causa de esa
tensión, si es por ansiedad, si es una fase de climaterio…o si
por ejemplo se le ha muerto alguien” como cuando teoriza
sobre la profesión, en concreto sobre la formación: “a nivel
teórico me parece adecuada pero a nivel práctico no se está
haciendo bien …” , “no tienen una formación para saber
escuchar y para ver las necesidades reales de la persona y
no dejarte llevar de todo lo que está establecido ya sino ver
que es lo que le está pasando a esa persona”.
Se muestra como una enfermera con capacidad crítica, enmarcada en un
paradigma sociocrítico, introduciendo valor a la importancia del aprendizaje
en la práctica y donde el espíritu crítico y reflexivo de la enfermera queda de
manifiesto (197). El siglo XX trajo otras formas de pensamiento que comenzaron
a filtrarse también en la enfermería. Esto hizo, que durante los años ochenta y
noventa se diera un creciente interés por la investigación sobre la aproximación
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
114
de praxis y teoría, trayendo a la investigación el análisis y control de la práctica
como algo más que mera técnica para el curriculum enfermero (200). No existe
una dualidad entre el discurso del quehacer diario y la teorización sobre la
profesión.
La enfermera 04 llegó a la profesión porque tenía amistades estudiando la
carrera. Al igual que la enfermera 01 y 02 el discurso varía, aproximándose a
uno u otro perfil paradigmático cuando hace referencia a su quehacer diario o
cuando habla de forma ideal de la profesión. Cuando hace referencia a su
quehacer se muestra con un perfil hermenéutico:
“…el paciente viene no sólo a que le pongas una inyección,
viene muchas veces a que le aconsejes en algo…”.
No solo habla de la aplicación de técnicas o procedimientos, hace referencia a
algo más que eso. Pero es importante pararse en la utilización del término
“consejos” a lo largo de la entrevista no solo en este extracto sino en distintos
momentos. Esto deja entrever que la enfermera se presenta como agente de
comunicación comprensiva (201) en un proceso de evolución donde el
profesional no establece relación terapéutica basada y circunscrita
exclusivamente a un procedimiento sino que habla de algo más. Esta forma de
hacer referencia al conocimiento enfermero, deja al descubierto la
consideración de gratuicidad y por tanto la desvalorización de la acción
siguiendo el procedimiento enfermero como parte central de la relación
terapéutica.
En cambio cuando se refiere a la profesión de forma teórica define
perfectamente las competencias que de un perfil sociocrítico se esperan y no
utiliza la palabra “consejo” sino que ya habla de la trasmisión de un
conocimiento donde el profesional respeta la identidad particular y sirve de
potenciador para desarrollar en el paciente la capacidad de curación y cuidado (202).
“… se atienden grupos, se da educación para la salud, se da
el trato al paciente, se habla con personas sanas y tenemos
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
115
que cuidar de las personas sanas para que sepan llevar una
vida sana, saludable, y tratamos con gente que está
enferma, y lo que esperan es que les transmitamos ideas de
salud, que les hablemos de salud de cómo puede mejorar, el
diabético cómo puede mejorar su diabetes, el obeso cómo
puede mejorar su obesidad o su sobrepeso el que tiene un
sobrepeso, el EPOC cómo puede ir tratando su enfermedad,
no sólo ponerle su Ventolín® o tal sino ayudarle en consejos
de la vida diaria, el inmovilizado pues lo mismo…”
La enfermera 05, llegó a la profesión a través de la medicina y finalmente
descubrió que era su sitio. Cuando hace referencia a su quehacer diario deja
entrever un perfil sociocrítico donde la práctica es parte absolutamente
central a la hora de poder detectar que necesidades tiene un paciente:
“…es muy importante saber, lo que la persona demanda de
ti,...porque vienen a tomar la tensión pero eso es a lo mejor
la segunda… saber hacer preguntas abiertas, y luego
identificar bien dentro de lo que se pueda eso que la persona
puede ser consciente o no y luego si te deja entrar o no…”.
Cuando hace referencia no al día a día de su trabajo, si no cuando hace
referencia a él de una forma teórica de la profesión, continúa utilizando un
paradigma sociocrítico. Habla de la subjetividad y por tanto, de la no
estandarización del cuidado. Incluso, y más llamativo, es la priorización de la
práctica sobre la teoría, y la curiosa dificultad que para ella supone la conexión
y explicación teórica de sus acciones:
“…hay que hacerlo individuo, cada uno, entonces tú con una
persona trabajas de una manera y con otra persona trabajas
lo mismo pero de otra. Pero claro, a mí lo que me
cuesta…es que yo plasmarlo”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
116
La enfermera 06, desde pequeña se había sentido atraída por la profesión. Su
discurso teorizado sobre la profesión cuando hace referencia al metaparadigma
del cuidado se refiere a él como:
“Es un todo, es englobar todas las necesidades…no
solamente te puedes ceñir ni a esa cura o ni a esa
tratamiento, tienes que englobarlo todo en lo que está
viviendo el enfermo, en ese proceso que está viviendo en
ese momento, tienes que englobar las necesidades que
tiene”.
De igual manera cuando explica el tipo de relación terapéutica con el enfermo
aclara que:
“Porque desde luego que no es solamente técnicas, en esta
carrera las técnicas es solamente una parte, pero que eso se
aprende. Pero es que unido a esas técnicas tiene que ir
unido también esa relación humana con los enfermos”.
Tanto en su discurso cuando se refiere a la profesión de una forma diaria,
como cuando reflexiona sobre el ideal con el que debe contar una enfermera,
en ambos, el perfil paradigmático es un perfil de un paradigma sociocrítico.
En el caso de la enfermera 07, un varón; llego a la profesión por tener
familiares sanitarios. Su discurso varía entre la descripción de la actividad
enfermera de una forma teórica a cuando hace referencia a la cotidianeidad de
su consulta.
En el primer caso el discurso se muestra estructurado dentro siempre del
método establecido como científico para enfermería y siempre orientado a la
enfermedad. Existe una rigidez clara cuando hace referencia a lo que debe ser
teóricamente el trabajo, dejando ver un paradigma racional tecnológico:
“Cuidar de alguien es intentar que los problemas que
presentan los enfermos, hacerles un diagnóstico y un
tratamiento y ver que ese tratamiento es efectivo poco a
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
117
poco, ir vigilando, después es más un problema de
vigilancia. Por ejemplo, aquí ahora mismo ¿qué te
interesa?... cuidar de alguien que tiene una úlcera es dar
con...primero diagnosticar, aplicar el tratamiento, dar con el
tratamiento adecuado y ver la evolución y seguir día a día
como va eso hasta que llegues a la curación total”.
Al hacer referencia a su trabajo diario, todo lo encontrado en su discurso está
orientado a la enfermedad y el manejo de la misma, en un perfil completamente
perteneciente al paradigma racional-tecnológico, donde la relación
terapéutica es vertical por completo:
“Ahora tengo que empezar a documentarme sobre el pie de
diabético, sobre la hipertensión, aunque sepas un poco lo
que es, ¿no?, sobre la diabetes, todas esas cosas yo tengo
que tener formación, sobre las úlceras…”
“…usted no es hipertenso, simplemente viene a tomar la
tensión porque le da la gana y porque tiene miedo a ser
hipertenso”
La enfermera 08 desde niña “jugaba a curar”. Comenzó medicina pero no le
gusto. Acabo en enfermería por dos motivos principales: su necesidad por
curar desde la infancia y referentes de A.T.S y matronas que tuvo cerca en
su vida. A la hora de hacer referencia a la profesión desde una perspectiva
teórica refleja un perfil paradigmático sociocrítico donde establece la
necesidad de un equilibrio entre la relación terapéutica, la comunicación con el
paciente y las técnicas, es decir, lleva el cuidado más allá de la simplicidad de
la técnica:
“Estar capacitado en la escucha activa, en la entrevista
clínica, en la asertividad y en la empatía... No sirve de nada
que sepas hacer muy bien las técnicas si no te estás
comunicando con el paciente”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
118
Cuando hace referencia al día a día del trabajo enfermero la descripción que
hace mantiene también una subjetividad, una complejidad en el cuidado
dándole total protagonismo al paciente, lo que deja entrever un perfil
paradigmático sociocrítico coincidente con su discurso teórico sobre la
profesión:
“No se puede ser buen enfermero siendo sólo teórico somos
enfermeros de manos, tenemos que curar tenemos que
hacer nuestras técnicas bien hechas, y después más amplio,
tenemos que saber...mucho..., nadie nos ha preparado para
tanto, pero tenemos que saber llegar al paciente, comunicar
con el paciente…”
“Un paciente no le puede interesar para nada su
hipertensión, a lo mejor lo que tiene es un problema con su
abuela, hay que saber escuchar, pero mientras tanto no hay
que descuidar su tensión, o sea, hay que jugar”
La enfermera 09, es un varón, que llegó a la profesión porque en casa siempre
vio cosas relacionadas con la profesión. Hijo de practicante él y sus otros dos
hermanos (mujer y hombre) han acabado siendo enfermeras. En su discurso
teórico sobre la profesión define el amplio abanico del trabajo enfermero,
caracterizando el cuidado en un paradigma sociocrítico:
“Es cuidar es todo, es un conjunto. Está desde administrar tú
una técnicas, hasta ayudar, enseñar al paciente a llevar
unas formas de vida que son saludables, vamos eso entre
otras muchas cosas no?. Un cuidado es eso, aplicar un
conjunto de técnicas y de formas de actuación tanto por
parte del enfermero como por parte del paciente, y de la
familia”
Es más, en su discurso deja muestra de la importancia del pensamiento crítico
como parte inseparable del quehacer enfermero:
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
119
“A mí no me vale de esas personas…que hacen las cosas
pero las hacen por rutina, porque les dijeron que se hacía
así… no me vale el decir “no es que toda la vida se hizo así”,
toda la vida se hizo así pero es que a lo mejor nosotros
como profesionales también tenemos que hacer una
investigación y tenemos que ir evolucionando tanto en la
teoría como en la práctica, sino seríamos entes entrópicos,
… cerrados en unas prácticas que siempre son iguales y
entonces por si mismo eso se va abajo, no tiene una
evolución, una madurez”
Por otra parte y en su discurso sobre la práctica enfermera su discurso se
mantiene convergente y dentro de un paradigma sociocrítico, describiendo
una relación terapéutica horizontal, donde el paciente está plenamente
implicado en el manejo de su salud:
“Explicando lo que voy a hacer. Consensuando con el
paciente si está de acuerdo en que se le hagan porque hay
cosas que tú crees que es lo mejor y los pacientes no
quieren hacerlo, entonces hay que consensuar con él lo que
se le va a aplicar. Y luego aplicar la técnica que sea y que el
conozca cual es esa técnica por si él tiene que tomar parte
en ese cuidar, en esa forma de cuidar”
“… la persona debe expresarte lo que ella siente y padece.
¿Qué soluciones podemos encontrar? Mira, hay esta, ¿a ti
cuál te parece mejor? ¿Cuál te va mejor a ti?, consensuas
con esa persona lo que mejor le pueda ir, y entonces se
lleva a cabo de la forma más ecuánime. Y luego revisándolo
cada X tiempo, viendo los adelantos que se hacen, lo que
se ha quedado por el camino, aquí hemos fallado en
esto...hemos fallado no has fallado, hemos fallado...Hay una
cosa y es que hay algún tipo de enfermeros que riñen y
quieren imponer, “no porque esto hay que hacerlo así, así y
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
120
así”...creo que no se debe hacer, yo soy vamos soy enemigo
de esas prácticas”
La enfermera 10, tuvo claro desde niña que quería ser enfermera. Existe un
discurso paralelo cuando hace referencia tanto a la teoría como a la práctica y
en ambos se trata de un perfil sociocrítico. Cuando hace referencia a la
profesión de forma teórica:
“Una buena enfermera….puede ser muy buena en técnicas en
planificación de trabajo, en desarrollar un turno en las
relaciones de grupo, en tener reuniones y asistir y colaborar
con el servicio. Pero si luego vas atender al paciente y no miras
para él, solo miras los monitores…por ejemplo coges el brazo y
no miras para él, no lo llamas por su nombre, esa historia de
humanidad de trato respetuoso pero cercano..”
También cuando hace referencia a su actividad diaria varios extractos dan
muestra de una enfermera que no acepta entender el cuidado como sinónimo
de técnica defiende su capacidad de decisión y:
“...yo venía acostumbrada a que el paciente es un todo, no una
parcela….solo querían que echaran el niño fuera, me miraban
como si fuera un bicho raro…” “decidí irme porque yo así no
puedo trabajar…”
“Por mi cuenta, cuando marchaban a casa los pacientes, les
daba unas pautas para evitar reingresos o complicaciones
dependiendo por lo que estaban les daba unas pautas u otras”
“Tenía toda la autonomía hacía y deshacía, y con el absoluto
consentimiento de la medicina. Llegaban y les decía: - Esta
puesto esto, o lo otro…fírmalo si quieres y si no, no; y por su
puesto estaba pasado a la gráfica de enfermería. Creo que
estaba perfectamente capacitada para decidir cuándo tenía que
hacer algo o no, y cuando era algo que tenía que llamar, jamás
tuve ningún problema”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
121
“En una ocasión al ver que unos residentes no decidían y la
paciente estaba en situación muy grave, les dije: -Como no
decidís vosotros decido yo…y llame a casa al cirujano de la
paciente, que vino inmediatamente y se le operó de urgencia”.
Fig. 7.- Cuadro resumen de los perfiles paradigmáticos según titulación originaria
Discurso Teorizado
Discurso Práctico
TITULACIÓN
Enfermera 01 Perfil Racional-tecnológico Perfil Sociocrítico D.U.E
Enfermera 02 Perfil Racional-tecnológico Perfil Hermenéutico D.U.E
Enfermera 03 Perfil Sociocrítico Perfil Sociocrítico D.U.E
Enfermera 04 Perfil Sociocrítico Perfil Hermenéutico A.T.S
Enfermera 05 Perfil Sociocrítico Perfil Sociocrítico A.T.S
Enfermera 06 Perfil Sociocrítico Perfil Sociocrítico A.T.S
Enfermera 07 Perfil Racional-tecnológico Perfil Racional-
tecnológico A.T.S
Enfermera 08 Perfil Sociocrítico Perfil Sociocrítico D.U.E
Enfermera 09 Perfil Sociocrítico Perfil Sociocrítico A.T.S
Enfermera 10 Perfil Sociocrítico Perfil Sociocrítico A.T.S
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
122
IMPACTO DE LA UNIVERSIDAD EN EL CULTURA ENFERMERA
Muchos han sido los cambios que durante el siglo XX ha enfrentado la
profesión. En España la segunda mitad del siglo XX, años que ocupa esta
investigación, fue si cabe más convulsa. Con la Unificación del título en A.T.S
en el año 1953 más que conseguir unidad, generó conflictos que crisparon el
ambiente por motivos como:
“la separación por sexos a la hora de realizar los estudios ,
la heterogeneidad de los contenidos ligada
fundamentalmente a que la escuela fuese «masculina o
femenina», la práctica totalidad de la docencia impartida por
médicos, la baja exigencia de muchas escuelas…”(203)
En el año 1970 se inicia el desarrollo del marco legal con la Ley de
educación(204) para la integración de la enfermería en la Universidad pero no de
forma tajante, si no dando cabida no solo a la transformación de la formación
enfermera en formación Universitaria, sino también incluyendo la opción de la
formación profesional, la ley rezaba así:
“…dispone que las Escuelas de Ayudantes Técnicos
Sanitarios se convertirán en Escuelas Universitarias o
Centros de Formación Profesional, según la extensión y
naturaleza de sus enseñanzas. Parece oportuno determinar
cuáles de las actuales Escuelas de Ayudantes Técnicos
Sanitarios deben pasar a integrarse en la Universidad como
Escuelas Universitarias y proceder a su reglamentación sin
perjuicio de la posible transformación de otras. En el futuro,
bien en Escuelas Universitarias, bien en Centros de
Formación Profesional…”
Desde el año 1970 hasta 1976 las escuelas permanecieron pendientes de la
definitiva y completa entrada en la Universidad con algún envite por tratar de no
conseguirlo, como fue el decreto 707/1976. Con ello comienzan desde el
ámbito académico haciéndose extensas al ámbito estudiantil y profesional
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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movilizaciones que incluirán: paros, encierros, manifestaciones y asambleas,
así como la organización para poder luchar por la entrada en la Universidad
como muy bien explica Concha Germán en su libro “La Revolución de las Batas
Blancas”. Esta ambigüedad es tomada por el colectivo como una amenazada
para la profesión. La entrada en la Universidad de la enfermería (1977), puede
mostrarse como el clímax de crispación tanto en la profesión como por el
contexto social y político en el que se estaba desarrollando. El impacto de las
revueltas no se circunscribiría al ámbito sanitario, ni nacional si no que tendría
sus repercusiones internacionales y apoyos importantísimos. Finalmente
desembocaría en el R.D 2128/1977, de 23 de julio (205), sobre la integración en
la Universidad de las Escuelas de Ayudantes Técnicos Sanitarios como
Escuelas Universitarias de Enfermería. Con el llega la materialización de la
entrada en la Universidad.
Para algunos autores la integración en 1977 de la enfermería en la Universidad
supuso un punto y aparte en la transformación desde una etapa como técnicos
a una profesional (206). En cambio, ciertos protagonistas como es el caso de la
enfermera 05, que comenzó la carrera en el año 1977, en cierta manera se
siente engañada por el proceso de cambio.
“Yo iba a primero y al año siguiente empezó DUE, o sea
cuando yo iba a segundo empezó en primero DUE… yo al
haber terminado eso me pareció un poco una tomadura de
pelo” “…Para convalidar teníamos que pagar de aquella,
25.000 pesetas o algo así, bueno un dinero muy
considerable, y yo dije que “ni hablar”
De igual manera, la enfermera 02 que comenzó su carrera universitaria en el
año 1981 siendo la primera promoción de D.U.E. Cuando hace referencia a su
formación universitaria se muestra descontenta:
“…fui la primera promoción me formaron muy mal, porque
empezamos en primero, empezamos tarde, en
primavera…las prácticas todo el mundo pasaba de ti…las de
primero que hacían camas, tú hacías camas también y la de
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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tercero, si hacía una extracción a lo mejor te avisaba. Yo
mira la patología que haya aprendido, yo lo aprendí con un
médico”
Algunas de estas situaciones se dieron como consecuencia de sectores férreos
de la profesión que no estaban dispuestos al cambio y percibían las nuevas
generaciones de enfermeros como una intimidación. Lo que corresponde con
un sector que se aferraban a su identidad de A.T.S (203), viendo en muchos
casos los D.U.E. como una amenaza en sus puestos de trabajo.
La enfermera 08 vive como estudiantes las represalias de determinados
sectores de A.T.S hacían los alumnos D.U.E:
“Nos dieron unas prácticas desastrosas porque al ser
Diplomados, los ATS estaban en conflicto, les dijeron que
tendrían que convalidar el titulo... Y a mí me tuvieron el
curso de segundo de 7 de la mañana a 2 de la tarde en un
pasillo del hospital con los brazos cruzados sin hacer nada..
No es que no te dejaran hacer nada, es que no te dejaban ni
ver…”
Por otro lado existían sectores que como muy bien explica José Ramón
Martínez Riera: “…estaban aquellos que, utilizando el pensamiento crítico,
introdujeron los nuevos conceptos, teorías y planteamientos en conflicto con los
adquiridos durante su etapa de discentes como ATS” (203) y con cierta
necesidad de deshacerse de la “alienación” impartida en muchas escuelas
sobre la figura de lo que debía de ser un A.T.S. Por su parte la enfermera 07, un varón, que acabó su formación en el año 1977
describe el plan de estudios previo a la entrada en la Universidad como:
“…una asignatura fuerte que era Anatomía, que era la que
se llenaba el aula hasta arriba… era una clase apasionante.
Y todo lo demás Higiene Profesional…etc. eran todo
marías, se daba todo pero en dos días a la semana”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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A pesar de que cientos de artículos hablan del gran cambio que supuso la
entrada en la Universidad para la profesión, como todo cambio social este fue
lento. Esos cambios son percibidos y se ven significativos en estudios
posteriores al hecho, pasados uno 30 años donde se puede apreciar que hubo
una evolución que ha quedado reflejada en la forma de pensar, de comunicarse
e incluso de actuar (207, 208) así como en el aumento de la producción científica
de una forma importantísima.
Pero qué sucede cuando comparamos qué actividades profesionales se
desprenden de la formación de las que fueron formadas como A.T.S o D.U.E
en los años previos y posteriores respectivamente a 1977. ¿Existen diferencias
significativas marcadas por la formación universitaria?
Los cambios curriculares con la entrada en la Universidad fueron muy
importantes. Con la orden ministerial, el 31 de octubre de 1977, las directrices
de Planes de Estudios para las Escuelas Universitarias de Enfermería (209) que
se estructuran en tres años y se distribuirían en: Ciencias básicas, Ciencias
médicas, Ciencias de la enfermería, Ciencias de la conducta y Salud pública.
Las horas dedicadas a la práctica debían de ser el cincuenta por cierto de las
horas de formación. Es importante resaltar la llegada a la formación enfermera
de la Salud Pública; y por supuesto, y como mas importante, la existencia de
una asignatura denominada Ciencias de la enfermería con contenidos propios
de la profesión como Enfermería Médico-Quirúrgica, aunque también reunía
otros tan vagos enmarcados como ciencia enfermera como las matemáticas.
Pero a pesar de todo lo descrito, no se observan cambios en la descripción de
actividades a desempeñar por los enfermeros o A.T.S. en los años
inmediatamente posteriores o previos respectivamente. En ambos casos se
trata de actividades puramente técnicas. Colliere manifiesta que, desde el siglo
XIX las estructuras organizacionales, han ido instituyendo un reduccionismo
que como dicen Arredondo-González y Siles: “ha empobrecido gradualmente
los cuidados de enfermería, convirtiéndolos en actos aislados, estereotipados y
casi ficticios”. La técnica sigue pudiendo describirse en la actualidad como
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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parte del fenómeno deshumanizador del cuidado y encontrarse en la mayoría
de los curriculums de una forma casi omnipresente (210).
La Enfermera 02 fue la primera promoción de D.U.E. describe sus actividades
como enfermera entre año 1982 y 1986 como:
“…Analíticas, cambiar drenajes, pasar las ordenes, repartir
la comida, dar la medicación, hacer recetas, el hacer
algunas curas…”
Por su parte la enfermera 03 que acabo como D.U.E. en el año 1984 las
actividades que describe desde ese año hasta 1986 son:
“Era un acompañamiento al médico, en pediatría: vestir y
desvestir a los niños, medirlos y pesarles, acompañar al
médico a las exploraciones, inyecciones, tomar la tensión, o
curar una herida…poco más, y luego por no aburrirme
pasaba consulta con el médico”
La enfermera 04, un varón, que termina A.T.S en el año 1967 describe que
comienza trabajando en la calle de forma privada principalmente porque
explica que:
“…no nos querían a los masculinos en las residencias...”
De ahí pasa a una mutua donde su trabajo consistía en:
“…En la Mutua era un enfermero asistente, controlador de
pacientes que se habían lesionado, yo no los cuidaba,
simplemente revisaba las curaciones, revisaba el tiempo de
baja, visitaba a los pacientes a veces en su domicilio para
ver cómo iban…”
Posteriormente a un servicio de hematología servicio de hematología durante
ocho años:
“..Tanto de extracciones de sangre, luego técnicas de
laboratorio, lectura de todos los parámetros que hay en una
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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analítica, desde el hemograma, la velocidad, de las fórmulas
leucocitarias…al final el que firmaba era el médico pero el
que hacía el trabajo era el enfermero”
La enfermera 05, perteneció a la última promoción de A.T.S, cuando sus
primeros años los paso como enfermera de consulta. Cuando hace referencia a
esos años:
“Tú estabas con el médico, de enfermera de consulta, pasar
recetes, y tenías que hacer todos los volantes...”
Sus descripciones son similares en los años posteriores, hasta que llega el
cambio del ambulatorio a Centro de Salud (1986). Una curiosidad es que el
traslado de todo lo existente los hicieron los enfermeros.
La enfermera 06 acaba en el año 1977 siendo aun A.T.S. Ella comienza a
trabajar en un hospital de nueva creación que describe muy distinto al hospital
donde había recibido su formación:
“…donde estudié yo correspondía a la Diputación de Oviedo,
que era un hospital antiguo, de muchos años de tradición
con muy buena preparación teórica y práctica en cuanto a
curas, en cuanto a técnicas, en cuanto a disciplina, que se
aprendía mucho pero le faltaba un poco de calor humano,
desde mi punto de vista..”
A la enfermera 07, un varón también acabo en el año 1977, paso por distintos
hospitales en los años próximos a terminar A.T.S y lo que describe es:
“…Fundamentalmente lo que se hacían eran curas, electros,
nebulizaciones., medicación, inyectables y mascarillas
fundamentalmente, control de drenajes…”
La enfermera 08 fue la segunda promoción de D.U.E acabó en el año 1985.
Cuando habla de su plan de estudios dice que los primeros años trabajo en
consulta propia y como enfermera de consulta en un ambulatorio. Su actividad
en esos años la describe como:
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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“…Inyectables, poníamos pendientes de aquella mucho a las
niñas, alguna cura en domicilio, una herida con puntos” (en
su consulta privada).
“Si te tocaba enfermera de consulta, sentarte muy mona al
lado del médico a hacer recetas, roja, verde, verde, roja,
roja, verde, parte...y así te echabas las 7 horas, era un
trabajo…poco realizanté. Ahora estrés ninguno y
responsabilidad cero…”
La enfermera 09, otro varón. Acabo en el año 1968. Comenzó su andadura
profesional, en una casa de socorro, posteriormente como enfermera de
consulta y como A.P.D, para finalmente formar parte de un Centro de Salud. En
todo ese bagaje describe como actividades que realizó:
“...lo que más se hacía era cosa de suturas, accidentes,
fracturas...sólo acudía la población que tenía algún
problema…”
Como enfermera de consulta las actividades consistían en:
“…lo que hacía era pasar recetas...curas, alguna sutura si la
había e inyecciones...”
La enfermera 10, una mujer. Acabó en el año 1965. Comenzó su andadura
profesional, en el Hospital de San Pablo de Barcelona, posteriormente en Valle
Hebrón y la Paz de Madrid, para finalmente formar parte del Hospital General
de Oviedo desde el año 1972 hasta su jubilación. En todo ese camino laboral
describe actividades en las que no existen cambios significativos en el que
hacer:
“Ayudaba a los aseos, a dar desayunos, repartías la
medicación, controles de glucemias…se realizaban grupos de
educación sanitaria para pacientes en la planta…cuando
marchaban a casa les daba una pautas para evitar reingresos o
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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complicaciones dependiendo por lo que estaban les daba unas
pautas u otras” (1972-1977)
Por otro lado los profesionales describen actividades muy distintas en función
del contexto organizativo. Las organizaciones no dejan de ser parte de las
estructuras sociales donde existen distintos, tipos de relaciones, status
definidos etc… que se generan principalmente de las existentes relaciones
sociales (211). Ello condicionaría el tipo de relaciones organizacionales para
enfermería, ya que la relación hombre-mujer establecida por el régimen
franquista en la sociedad hasta el año 1975 y el contexto legal permitieron el
traslado de un tipo de relación hombre-mujer/medico-enfermera de sumisión, lo
que definió una actividad enfermera concreta(212) centrada en la técnica y la
obediencia. Distintos autores han explicado este fenómeno (213,214). Arredondo-
González y Siles lo detallan muy claramente: “Al estar supeditado a la
estructura organizativa de la institución sanitaria y carecer de identidad, parece
que el profesional es degradado a mero instrumento, de esta manera,
fácilmente tratará como objetos a cuantos de él dependen cumpliendo con los
objetivos de eficiencia y productividad institucionales”. Estudios realizados por
el departamento de Salud inglés en los años 90 explican y demuestran que no
favorece la mejora profesional enfermera, dificulta el avance y los cambios en
la profesión (215). Este tipo de relaciones estructurales, que definirían y
condicionarían tanto la enfermería, precisarían de un contexto social y legal
adecuado que permitiera la liberación de la profesión de esas relaciones
establecidas y asfixiantes. Para ello se hizo necesario la llegada de la
democracia y la Reforma Sanitaria del Sistema de Salud (1986), donde las
relaciones estructurales pasan de la verticalidad más absoluta del franquismo a
la linealidad y el equipo multidisciplinar. Los participantes en esta investigación
establecen diferencias manifiestas ligadas a la Reforma Sanitaria y así lo
manifiestan en su discurso.
Enfermera 02, hace un apunte a las diferencias existentes en el trabajo en
función de la institución en la que se trabajaba, algo de lo que ya se ha hablado
en el capitulo anterior. Con su llegada al centro de salud en el año 1986 desde
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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un puesto de enfermera de consulta en un ambulatorio; describe un gran
cambio en su actividad:
“Llegué al Centro de Salud...estuve perdida, como todos.
Estuvimos todos perdidos...los distintos programas que
había: el programa del anciano,..etc. fue un cambio
tremendo”
La enfermera 03 en el año 1986 pasa de trabajar como enfermera de consulta,
a trabajar en un hospital donde describe:
“Cuando yo llegué al hospital, el hospital todavía estaba en
vías de remodelación…lo llevaban monjas y trabajaban de
aquella manera...había dos o tres enfermeras y las demás
eran auxiliares y todas hacían un poco de todo, tanto
repartían comidas, como ponían inyecciones, como repartían
medicación un poco todo así mezclado, ¿no?...”
“Entonces cuando yo llegué estaban justo en ese momento
de transición (1986), acababan de tomar la jefatura de
enfermería una enfermera, y la jefatura medica, un médico
relativamente joven y entonces estaban dando un giro al
hospital”
La enfermera 04, un varón también explica la importancia del espacio físico
para la acción enfermera:
“…antes una consulta de enfermería era inviable, no había,
consulta, no había este espacio, este espacio no existía,
¿eh?, existía un espacio común en el que por allí pasaban
todos los pacientes. Ahora cada enfermera, cada enfermero
tiene su consulta, eso ya es un avance muy importante, el
tener un sitio donde poder atender a la población, ya es un
avance muy importante”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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La enfermera 06 cuando habla del hospital de nueva creación donde en el año
1977 comienza a trabajar:
“…En ese momento era un hospital nuevo, había mucha
gente joven trabajando, éramos todos muy jóvenes y el
ambiente se palpaba de otra manera…allí nos lo
organizábamos nosotras éramos las jefas no teníamos
ningún jefe concreto…”
La enfermera 08 en el año 1989 llega a la atención primaria y ella misma se ve
sorprendida por lo que, como enfermera puede hacer:
“Yo podía hacer algo por aquellos pacientes además de
ponerles un Urbasón®. Se podía educar a la gente, se podía
trabajar en grupos…”
La enfermera 09 un varón, describe el paso de del ambulatorio al centro de
salud, donde además del contexto legal se dio el contexto “espacial”, por fin la
existencia de un espacio físico para el uso exclusivo del enfermero (216):
“…empezamos... a trabajar más o menos todos igual
parecido, pasamos de quitarnos de las consultas a hacer
recetas, a tener nuestra consulta nuestro despacho
independiente y a recibir nosotros los pacientes…eso
cambiaba radical. Y entonces pasamos a empezar a abrir
historias, a hacer anotaciones, a ver inmovilizados, empezar
a trabajar ya con algún protocolo, y empezar a coger datos,
las vacunaciones tenerlas anotadas, tenerlas en la historia
de cada paciente, a orientar a la gente en muchos
problemas empezamos ya un poco a rodar de una forma
muy sutil, muy superficial…”
La enfermera 010 explica que:
“…Cuando llegue al Hospital General de Oviedo, viví
situaciones de distanciamiento y verticalidad con el paciente
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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que hasta entonces no había vivido. En el Valle Hebrón y en
la Paz, no existía esa distancia” “Igual me paso con el
trabajo en equipo, yo estaba acostumbrada a trabajar
siempre con mi auxiliar y cuando llegue al Hospital General
se me critico por ello…”
LA EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO ENFERMERO DESDE EL MEDC
Atendiendo a las distintas partes que configuran el modelo estructural dialéctico
de los cuidados, y como ya se expuso en capítulos anteriores, el elemento
funcional hace referencia al actor social, es decir, las personas que se
encargan de los cuidados. Durante el periodo a estudio el cuidado va a sufrir
una evolución en cuanto a quienes van a ser los dispensadores del mismo. Por
un lado el inicio de esta investigación se sitúa en el año 1953, momento en el
que se produce la unificación de titulaciones de: matrona, practicante y
enfermera. Pero la realidad es que los años posteriores fueron aún años de
acomodación en los que todavía se mantenía diferencias a pesar de la
unificación del título:
Enf.04: “el practicante o el ATS (masculino) que se dedica a
poner inyecciones y a curar…a los masculinos no nos
querían en la residencias en las residencias...por lo que nos
manteníamos en las zonas rurales o en mutuas etc...” (1969)
En ese momento el cuidado va a depender íntegramente de los profesionales
(anteriores matronas/practicantes/enfermeras). A pesar de existir una titulación
reglada siguen describiéndose en años posteriores la existencia de religiosas
sin titulación que se mantenían trabajando muchas de ella en puestos de
mando. La enfermera nº 10, describe:
“En el año 1961 cuando yo aun no había empezado A.T.S,
empecé al año siguiente, estuve haciendo prácticas y la
responsable de la planta era una monja”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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“ ..Cuando a mi me dieron la plaza (Valle Hebrón) tuve que
pasar un examen por un tribunal que estaba compuesto por
el cura de la residencia, la enfermera jefe y una supervisora
general que muchas de ella entonces eran monjas…”
(1966)
“…Cuando me traslade a la Paz la que se encargaba de
asignar los traslados era una monja…”(1967)
Al abrigo de un paradigma positivista la relación enfermera/paciente va a ser
totalmente paternalista, verticalizada y donde la responsabilidad del cuidado
será integra de la enfermera y circunscrita a la atención física. De igual manera
como la propia titulación lo dice en su propia designación., la enfermera será el
ayudante técnico sanitario. Los implicados describen como una unificación:
Enf.04: “...ya cuando todos fuimos Ayudantes Técnico
Sanitarios a partir de ahí ya hubo una unificación de lo que
era la enfermería con el practicante”
En el año 1977 con el paso de A.T.S a D.U.E. el actor social seguirá siendo la
enfermera pero se producirán cambios con respecto a qué se entiende por
cuidado y qué se espera del profesional determinado por los cambios de planes
de estudio. Cierto es que en esta investigación no se aprecian cambios en los
años previos y posteriores al cambio de titulación, excepto en lo que a
investigación se refiere. Con la llegada de la Ley General de Sanidad, y la
implantación paulatina de los Centros de Salud, la enfermera dejará de ser
exclusivamente el agente social cuidador., para pasar a compartir este papel
tanto con el paciente como con las familias y comunidad. De igual forma como
se ha descrito en capítulos anteriores, la relación pasara de ser paternalista,
donde la responsabilidad de mantenimiento protección o recuperación de la
salud ya no va ser responsabilidad exclusiva de la enfermera, sino que será el
producto de una relación de interacción donde existe un feedback.
Enf. 05: “Centro de Salud, para mì era Marte, porque claro
yo era técnica a mì me gustaba la técnica…(1992)
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Enf 08: “Si te tocaba enfermera de consulta, sentarte muy
mona al lado del médico a hacer recetas, roja, verde, verde,
roja, roja, verde, parte...y así te echabas las 7 horas, era un
trabajo muy descansado vamos a decir la verdad, muy poco
realizanté, stress ninguno y responsabilidad cero…” (1983)
“El Centro de Salud…a mí me impactó muchísimo, yo
aquello del programa del niño sano me pareció…yo aquellos
programas de prevención del niño me alucinaron…”(1984)
“Se podía educar a la gente, se podía trabajar en
grupos…”(1984)
Enf. 02: “Allí había una problemática que era el tema de la
drogadicción y trabajaba con padres entonces ya vi yo
también otra vertiente de la enfermería diferente”(1996)”
Enf.09: “Los diabéticos por ejemplo, se vuelven más bien
rutinarios…entonces tienes que hablar con ellos, coger una
dieta, estudiarla conjuntamente con ellos, consensuarla...”
Otro de los componentes del MEDC que se hace necesario analizar para
comprender otra de las partes dentro del todo es el marco funcional. El marco
funcional ha pasado por el hogar, posteriormente los monasterios y más tarde
los hospitales, lugares donde se le dio un espacio al cuidado. En la actualidad,
la dispensación del cuidado profesionales enfermero, se mueve en distintos
ámbitos: hogar, centro de salud, hospital, colegios etc. En el periodo a estudio
con la llegada de la Ley General de Sanidad (1986) y la creación de Centros de
Salud la aparición de la consulta enfermera como espacio físico cambio la
forma de hacer y trabajar de los profesionales.
La enfermera 04, un varón también explica la importancia del espacio físico
para la acción enfermera:
“…antes una consulta de enfermería era inviable, no había,
consulta, no había este espacio, este espacio no existía,
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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¿eh?, existía un espacio común en el que por allí pasaban
todos los pacientes. Ahora cada enfermera, cada enfermero
tiene su consulta, eso ya es un avance muy importante, el
tener un sitio donde poder atender a la población, ya es un
avance muy importante”
La enfermera nº 5 hace referencia al primer día que tuvo
que trabajar en su consulta enfermera:
“Yo esta forma de trabajar no voy a saber hacerlo, no voy a
saber qué hacer…es que era totalmente distinto y todos
decían “porque la enfermera tiene que...”
El enfermero nº 9 explica que:
“…entonces fue cuando pasé al Centro de Salud…las
diferencias eran notables…profesionalmente hablando ya
empezamos por ejemplo en la consulta, a trabajar más o
menos un poco todo igual, a tener nuestra consulta nuestro
despacho independiente y a recibir nosotros los pacientes…”
“…antes teníamos compartido una sala de curas para todos,
eso fue un cambio radical. Y entonces pasamos a empezar a
abrir historias… entonces empezaste a hacer anotaciones, a
ver inmovilizados, empezar a trabajar ya con algún
protocolo, y empezar a coger datos, las vacunaciones
tenerlas anotadas, tenerlas en la historia de cada paciente,
empezamos ya un poco a rodar de una forma muy sutil, muy
superficial, pero con los años te das cuenta...”
“.Empezamos a tener cada uno su aparato de tensión no el
aparato común de la sala de curas, nuestras historias,
nuestra capacidad también de tener nuestra biblioteca
personal en nuestra consulta. Y orientar a la gente en
muchos problemas”.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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La unida funcional hace referencia a la estructura social básica de convivencia
y socialización de un colectivo, el ideario, la doctrina o los valores, creencias y
tradiciones que constituyen el potencial socializador del colectivo enfermero en
un momento dado y que incide de plano en el tipo de paradigma dominante en
cada momento. Desde la separación sexual del trabajo ligado a los cuidados
maternos, la mujer ha sido la encargada del cuidado de forma no profesional.
Cuando la enfermería se profesionaliza arrastra las características históricas y
de origen, continuando con problemas similares a los vividos por la mujeres los
distintos momentos históricos. La separación sexual de trabajo viene dada por
el género. Este es un factor condicionante de la evolución del pensamiento
enfermerodel siglo XX en España. Como afirma Concha Germán: “la manera
en que cada sociedad concibe ser mujer, ser hombre y la formas de relación
entre ambos” (5). La enfermería y la conceptualización del ser mujer está ligado
íntimamente a la profesión quedando determinada e influida en su existencia
en cada momento histórico. Ello va a determinar el cómo concebir el ser mujer
en cada momento. De forma histórica y según Cano-Caballero Gálvez la
profesión ha sido entendida como abnegación y entrega absoluta, lo que
fortalece un estereotipo que ha estigmatizado a lo largo de la historia a la
enfermería (2). Todo esto parte del hecho de que la enfermería es una
construcción social generada en cada momento histórico (217). El contexto, la
segunda mitad del siglo XX, en el que se desarrolla esta investigación tiene
como antecedentes históricos la incorporación de la mujer al trabajo y el
desarrollo que adquiere la medicina contextualizada esta en un desarrollo
patriarcal.
En España, con el triunfo del nacionalcatolicismo franquista la mujer se
convirtió en un símbolo del hogar, la concepción, sometiéndola a la autoridad
del hombre. Como era esperable ello trascendió a la profesión y por supuesto a
la formación de profesionales enfermeras bajo esa misma capa en la que se
desarrollaba la mujer en la sociedad franquista del momento. Juana Hernández
Conesa establece una correspondencia bien definida y estudiada entre la
ideología franquista y el contenido de las asignaturas en enfermería (218):
“dentro de las coordenadas seculares de vocación y caridad cristiana a las que
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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durante la época a estudio, se suman: la técnica y la dependencia y sumisión
intelectual al modelo hegemónico médico”.
Por su parte la conocida como Sección femenina dirigida por Dña. Pilar Primo
de Rivera colaboró arduamente en la formación de enfermeras bajo esas líneas
desde 1955 a 1977, momento histórico en el que se da el máximo desarrollo de
los valores que el régimen franquista. Bajo lemas como:
"Nada complace tanto a la psicología masculina como la sumisión de la mujer,
y nada complace tanto a la psicología femenina como la entrega sumisa a la
autoridad masculina” (219).
La enfermera nº10, un varón, muestra en su discurso algunas de las
situaciones derivadas de la conceptualización de la mujer en la sociedad y la
extensión de la misma a la enfermería:
“En el año 1961 con quince años fui a Oviedo al Hospital
General que estaba recién abierto, a ver si yo podía entrar a
trabajar y así; mientras, estudiar enfermería (eso se hacía
en otros sitios)…me recibió un señor cura al que le dije que
quería hablar con la enfermera jefe para trabajar mientras
estudiaba. Me contesto que allí solo había señoritas”
“Cuando cogí en el Valle Hebrón la plaza en propiedad, la
cogí porque hubo una serie de enfermeras que dejaron de
trabajar porque se habían casado”
“Casi en 1980, las monjas que trabajaban de noche no
lavaban las sondas vesicales de los hombres nos llamaban a
las enfermeras”
La orientación en la formación dependiente del género no solo queda de
manifiesto en las escuelas dependientes de la sección femenina si no que
también, como bien explica José Ramón Riera: “la sumisión, la docilidad, la
obediencia y la simpatía de cara a los médicos en la formación de las «nuevas
enfermeras» (Escuelas Femeninas) y la preparación técnica en «medicina y
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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cirugía menor» por parte de los «nuevos ATS» (Escuelas Masculinas)”. Esta
diferenciación en la formación de profesionales hace que se haga extensible a
lo asistencial generando diferencias a la hora del acceso a determinados
puestos de trabajo tanto para unos como para otros. Los trabajos femeninos
quedaran circunscritos a los hospitales y apartados de los puestos de decisión (203):
Enf. 04: “En aquella época, alguna anécdota por las que
tuvimos que pasar, muy importante era que no nos querían a
los masculinos en las residencias (hospitales)...” (1968).
Enf. 10: “Cuando yo empecé a trabajar no había hombres en
los hospitales” (1965)
Por otro lado, el catalizador que mantiene o permite esa diferenciación es como
ya se ha explicado en múltiples ocasiones, la asociación entre los cuidados
enfermeros y el hecho de que sea considerado algo intrínsecamente femenino (220), arrastrándose a la relación médico-enfermera (221). Ello lo describe en
parte de su discurso la enfermera 06:
“No es innato, es condicionado (hablando sobre cuidar)…
fundamentalmente el cuidado ha estado en territorio de
mujeres y la mujer como siempre ha sido cuidadora; ya en
casa, ¿quién cuidaba y quien cuida? Hasta hace bien poco
se decía -hijo, cásate con una que sea buena madre, buena
esposa, y que te sepa cuidar- y dices qué estamos
buscando, una mujer, una criada, una enfermera que
decían…”
Este condicionamiento histórico de la profesión ligado a lo femenino y
aderezado con el contexto histórico en el que nos encontramos, envuelve el
cuidado en la invisibilidad (222) y gratuicidad, lo que impregna la
conceptualización del mismo, incluso para la propia profesión, carente de valor
o importancia achancando esas acciones realizadas por la enfermera a otras
categorías que no son el cuidado profesional como son la buena voluntad,...etc.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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Esto va a generar una incapacidad para establecer una línea diferenciadora
entre cuidado profesional y lo que no lo es, generando una cultura enfermera
de desvalorización del cuidado, en la que los propios profesionales, se refieren
al mismo como: “...buena voluntad, consejos…etc.” cuando la realidad detrás
de ese denominado como consejo etc…existe una formación curricular
enfermera importantísima y muy distinta y distante de lo que podría definirse
como consejo.
La enfermera 02: “…el que seas bueno o malo es el que la
gente tenga confianza en ti, no es que tú desarrolles bien el
trabajo...ellos creen que es buen enfermero el que los
escucha porque ellos tienen ganas de hablar...”
La enfermera 05: “…a mí me gustaba siempre charlar con la
gente dentro de lo que podías, que yo pensaba que aquello
no era trabajar, ¿no?;
La enfermera 08: “…yo no puedo hacer un tratamiento
psicológico porque no sé, yo puedo apoyar a la persona con
mi buena voluntad…y servirle de oreja y de escucha y darle
los consejos que le daría a mi hija, pero yo no soy
psicólogo…”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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EL PERFIL PARADIGMÁTICO Y EL USO DE LA PRÁCTICA REFLEXIVA
Otro de los objetivos que se plantean en esta investigación es conocer si existe
relación entre un perfil paradigmático concreto y la capacidad de desarrollar
una práctica reflexiva. Como se ha explicado en capítulos anteriores (referentes
teóricos) se parte del concepto de práctica reflexiva acuñado por Habermas (82,
78). Para ello se ampara en la forma de identificación del conocimiento práctico
y de reflexión en la acción descritos por él. En ellos las acciones se realizan sin
estándares cerrados, ni pensamiento analítico, ni normas preestablecidas. El
conocimiento surge de las experiencias y de las reflexiones previas
acumuladas. En ellas la enfermera, tras la vivencia de situaciones repetidas
elabora un proceso de aprendizaje genera un proceso de conocimiento (223).
Pero surge una dicotomía. Tras el estudio de los perfiles paradigmáticos de los
entrevistados, en la mayoría de los casos, en función del objeto de estudio
existen dos perfiles paradigmáticos: uno el que hace referencia al discurso
teorizado sobre la profesión y otro el que hace referencia a la práctica diaria.
Está claro que, dadas las características de la investigación y los referentes
teóricos sobre los que la misma se asienta, como son el perfil sociocrítico y la
práctica reflexiva, no cabe más, que el análisis de aquellos perfiles
paradigmáticos que hagan referencia a la práctica diaria ya que en ella se
sustentan en el conocimiento emancipatorio (224) y la génesis del mismo desde
la racionalidad práctica.
Si utilizamos el concepto de práctica reflexiva descrito por D. Schön podríamos
afirmar que todos los enfermeras a excepción de la enfermera nº1, utilizan una
práctica reflexiva. Todos dan muestra en su discurso de la predominancia de la
práctica y el aprendizaje experiencial sobre la teoría.
En cambio cuando se analiza el concepto de práctica reflexiva descrita por
Habermas más complejo y completo, ello implica la transformación de la
realidad de manera que se generen contextos donde se permite una
redistribución de poder social en lo que a salud se refiere (225), abandonando
modelos de salud obsoletos y verticalizados (87) orientada a la mejora de la
práctica, el juicio crítico y no guiado por estándares de pensamiento, sino
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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adaptada a la situación además de tener su origen en un proceso de
conocimiento en la acción. Todo ello permite a la enfermera identificar
problemas y establecer respuestas instintivas en muchos de los casos, que no
derivan de un pensamiento analítico (“saber qué”) derivado de un curriculum
reglamentado, aislado, instrumental y teórico que parte de la teoría para
generar conocimiento, sino de un conocimiento (“saber cómo”) derivado de un
proceso hermenéutico. Todo ello queda de manifiesto en extractos de discurso
de la enfermera 03, 05, 08 y 09:
La enfermera nº 03(D.U.E) cuando hace referencia a cómo enfrentarse a los
problemas:
“En la escuela no me enseñaron, ni de lejos”
La enfermera nº 05 (A.T.S.):
“…con la práctica luego va aumentando la teoría, o sea los
conocimientos… tú misma vas a ir haciendo te preguntas y
cosas que te van a interesar…no tan teórica, que diga “hay
que...”, así no hay que hacerlo nunca, hay que hacerlo
individual, cada uno, entonces tú con una persona trabajas
de una manera y con otra persona trabajas lo mismo pero de
otra…”
“…a mí lo que me cuesta y yo creo que lo que nos cuesta en
general, es plasmarlo. Vamos a ver, yo, Metodología, yo
digo “no me hace falta nada de eso”,…me parece fenomenal
que se tenga que plasmar en un papel...pero también me
parece malo porque claro a mí que me llegue una que sepa
mucha metodología y que apunte todo lo que quiera
pero...hay también que trabajar con la persona, ¿entiendes?,
saber como...”
“Es un bagaje que tú te vas empapándote de ello, y que
según pasan los años de experiencia va creciendo”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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La enfermera nº06 (A.T.S):
“…el ser buen teórico sin una buena preparación práctica o
entrenamiento...no te da garantía de nada… el saber mucho
a nivel teórico puede ser decisivo en momentos
determinados…, y que tiene su importancia, pero para la
práctica diaria no puedes ser sólo eso…”
La Enfermera nº08 (D.U.E) hablando sobre su formación teórica:
“… ¿dónde hay que dar el punto? En el birrolt 1 y en el birrolt
2, no se me va a olvidar en la vida…de una utilidad para la
enfermera….”
Y con respecto a la metodología:
“…hay tanto empeño en el tema metodológico…luego se
aprende haciendo, ¿no?”
Enfermera nº09 (A.T.S) cuando describe cómo se debe de aprender o trabajar
y describe el despliegue de un conocimiento que va desde lo básico a lo más
complejo que es la priorización en cada situación:
Empezando a ver y con interés, lo primero. Después ir
enseñando y explicando técnicas. Y después ver la
capacidad que vas desarrollando… y el paciente, la situación
etc.,... ¿eh?, porque claro no es lo mismo atender en
consulta a un hipertenso que una asistencia de urgencia de
un accidente. Ahí cambia, la actitud lo primero ¡eh!, tienes
que valorar, lo primero cuando llegas a un accidente valorar
la urgencia de si es uno o varios, o sea hay que priorizar la
necesidad de asistencia, de cuidados, eso es lo primero
quhay que priorizar, ver y distribuir el trabajo…”
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
143
Enfermera nº10 (A.T.S) da buena muestra de la importancia del aprendizaje en
la práctica la toma de decisiones y la reflexión en la acción:
“Yo tenía toda la autonomía hacía y deshacía, siempre la
tuve…si tenía que tomar una decisión lo hacía sin esperar a
nadie”
“Saber saben(los alumnos), pero cuando se ven delante de la
práctica no saben por dónde empezar… a nivel práctico, creo
que son pocas prácticas…la enfermería esta mucho más
preparada a nivel teórico, pero no saben hacer, el cómo, no
saben unir los conocimientos teóricos, con lo que está
sucediendo. Yo creo que la enfermería tiene muchísimo que
dar…pero es imprescindible que se sepa cómo”
“A los alumnos les digo ¿nunca pinchaste? ¿No sabes cómo se
diferencia una vía buena?, ¿viste un sondaje?, yo te voy a
explicar la teoría pero cuando haya uno ves como se hace, así
es como se aprende, haciendo”
“Si una paciente empezaba con dolor yo no iba a esperar a que
viniera nadie…hay que ser capaz de tomar decisiones y
adaptarte en cada momento a lo que el paciente necesita”
Benner en su investigación “From novice to expert: power and excellence in
nursing practice” (226) consigue demostrar la existencia de ese conocimiento
descrito por Habermas. Los participantes analizados que sí muestran la
capacidad de desarrollar una práctica reflexiva, tanto en su discurso sobre el
concepto de cuidado, como en otras partes del discurso, muestran
características de lo que P. Benner define en sus textos como enfermeros
expertos:
“contrasta los juicios cualitativos escalonados; define y
documenta las observaciones, actitudes, modelos,
consignas y atribuciones, que controla y modifica con base a
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
144
las respuestas obtenidas. No se necesita de un principio
analítico para que la comprensión de la situación se traduzca
en una iniciativa práctica e idónea. El experto capta por vía
intuitiva todas las situaciones y se centra en el núcleo
correcto del problema, sin perder tiempo en consideraciones
sobre diagnósticos o soluciones alternativas. Cuando es
capaz de describir y controlar situaciones clínicas, manifiesta
la destreza en la función que desempeña” (226)
Por otro lado la enfermera nº 01, 02, 03, 07 en su discursos sobre el quehacer
diario enfermero no dan muestras del uso de una práctica reflexiva ya que o
bien está relegada a la teoría o se reduce a simple técnica. La bibliografía
encontrada manifiesta que aun hoy existe un dominio del modelo positivista en
el quehacer enfermero (227) y que los curriculum han sido de corte positivista
hasta bien entrados los años 90 del siglo XX (228). Eso ha generado y genera
orientaciones desde las denominadas ciencias básicas establecen una
organización de niveles de conocimiento que han tenido gran influencia a la
hora de la conceptualización de que es la práctica, relegándola y reduciéndola (229).
La enfermera 01 considera necesario y único para poder hablar de un trabajo
profesional y científico la utilización de procesos deductivo que fluyan desde la
teoría a la práctica y nunca en un sentido inverso. Se puede apreciar en su
discurso sobre su quehacer diario:
“…estar respaldada en una teoría, no hacer las cosas según
me parece a mí o porque lo intuyo que debe de ser así, es
decir, tú haces estas cosas basándote en una teoría...todos
necesitamos una norma, una referencia, esa referencia es la
teoría, y luego lo desarrollas en el trabajo diario”
La Enfermera 02(D.U.E) por su parte:
“No, me enseñaron, yo creo que las técnicas aprendes con
la vida; con el día a día, con la gente que viene”.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
145
La enfermera 04(A.T.S.) expone:
“La experiencia te la da el estar trabajando y hacer las
técnicas que tienes que hacer, cómo hacerlo, no sólo la
teoría de lo que hay que hacer”
La enfermera 07(A.T.S):
“la carrera no te lo enseña todo, las técnicas solo se pueden
aprender en la práctica…”
Fig. 5 Cuadro resumen de los perfiles paradigmáticos prácticos/practica reflexiva
Discurso Práctico
Práctica reflexiva
Enfermera Nº 1 Perfil Sociocrítico No
Enfermera Nº 2 Perfil Hermenéutico No
Enfermera Nº 3 Perfil Sociocrítico Si
Enfermera Nº 4 Perfil Hermenéutico No
Enfermera Nº 5 Perfil Sociocrítico Si
Enfermera Nº 6 Perfil Sociocrítico Si
Enfermera Nº 7 Perfil Racional-tecnológico No
Enfermera Nº 8 Perfil Sociocrítico Si
Enfermera Nº 9 Perfil Sociocrítico Si
Enfermera Nº 10 Perfil Sociocrítico Si
Esta investigación deja de manifiesto que el perfil paradigmático sí está
relacionado con la capacidad de desarrollo de la práctica reflexiva,
estableciendo una conexión entre el perfil paradigmático sociocrítico y la
práctica reflexiva. Cada uno de los profesionales descritos y analizados
previamente desarrolla, en función del perfil paradigmático de su discurso
sobre el quehacer práctico, una conceptualización del mismo, con un abanico
muy amplio, que va desde una mera técnica hasta una práctica compleja y
subjetiva.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
146
ESTRATEGIAS A POTENCIAR EL HUMANISMO ANTROPOLÓGICO
Dado que esta investigación se sostiene sobre un paradigma sociocrítico no
solo el análisis o descripción de la realidad se hace necesario. El
establecimiento de medidas que permitan mejorar la realidad existente es una
parte indispensable de ella.
Se realizó un segunda parte de investigación con una técnica de grupo nominal
(TGN) dado que se trataba de una técnica eficaz para facilitar generar ideas,
analizar problemas y toma de decisiones (230), donde se expusieron los
principales problemas detectados en la primera parte de la investigación
(Resultados I) y para los que se lanzó una pregunta determinada para cada
uno, realizando la técnica completa de grupo nominal para cada uno de ellos,
El primer problema detectado fue: La existencia de una distancia importante
entre teoría y práctica. Para conseguir establecer medidas correctora se
planteó la siguiente pregunta:
¿Qué podrías aportar para acortar el distanciamiento ente Teoría y Práctica
enfermera?
Los resultados que se dieron en respuesta a ella fueron finalmente ocho
categorías. Manteniendo el orden de importancia (mayor a menor importancia)
dado por las participantes
1ª.-Acercar la Universidad a los centros (asistenciales).
Por un lado como medida necesaria el grupo establece que se hace necesario
realizar cambios que aproximen realidades distantes. Los alumnos cuando
llegan al ámbito asistencial no son conocedores de la situación existente.
Desde las facultades se les mantiene sumergidos es una base teórica que
dista del contexto enfermero asistencial en gran medida.
Por otro lado, debe reponerse el choque de la autonomía de las enfermeras en
práctica, así como su capacidad de decisión y empoderamiento enfrentado con
los adoctrinamientos de sumisión de algunas facultades hacia la medicina,
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
147
achacable según los participantes principalmente de la existencia de discursos
desde las aulas.
De igual forma se cree de vital importancia para la resolución del problema que
sean las necesidades sociales las generadoras de la formación en un proceso
deductivo aunque otros miembros del grupo amplían para la resolución del
problema que la formación teórica debería utilizar los conocimientos prácticos y
viceversa.
2ª.-Formación continuada desde las organizaciones y por motivación propia.
La actualización de conocimientos se muestra como una herramienta
absolutamente necesaria en la que se establecen unas características
concretas dibujadas por cada una de las aportaciones dadas: Ha de ser propia
desde el colectivo enfermero y para él, adecuada a las necesidades reales de
la profesión, ha de procurarse la motivación para el desarrollo profesional por
parte de las organizaciones y siempre estando acorde con los cuidados
demandados en la sociedad actual. Además de todo esto, no sólo el formato
teórico se considera una opción, sino que también el reconocimiento de la
práctica diaria enfermera como fuente de y para la formación. Todo ello ha de
ser facilitado por la organización junto con la investigación como una parte más
del trabajo enfermero enmarcado y entendida también esta como un proceso
formativo.
3ª.- Cambiar los métodos de aprendizaje prácticos actuales.
Para ello se propone la llegada de los conocimientos enfermeros a la sociedad
utilizando la propia práctica diaria como modo de formación-aprendizaje desde
ese marco práctico a la teoría.
4ª.- Definir producto enfermero por parte de la enfermería y hacerlo llegar a la sociedad.
La ratios de enfermeras, las cargas de trabajo y los contextos; han de ser
estudiados y mejorados con la firme intención de poder crear un buen producto
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
148
enfermero que llegue a la sociedad como tarjeta de presentación de la
profesión
5ª.- Utilización de método inductivo y deductivo de aprendizaje.
Las expertas consideran que los métodos, principalmente los prácticos, han de
ser modificados, entendiendo la mayoría del grupo, que se trata de unos
métodos de aprendizaje utilizados sin ningún tipo de metodología pedagógica
anclada y sustentada meramente en el costumbrismo.
Por otro lado se manifiesta como importante también, dotar de contenidos
prácticos la teoría.
Otra de las propuestas que se hace englobada finalmente en esta categoría,
es la importancia de cambiar el aprendizaje sustentado en el qué por el
aprendizaje a través del cómo, siendo el mejor escenario para ello el método
de aprendizaje inductivo en un escenario práctico que dé lugar a un
planteamiento teórico.
6ª.- Búsqueda de identidad enfermera y emancipación.
La falta de esa identidad se trasmite para las expertas en la disparidad del
discurso, con respecto a la forma de actuación, con la formación recibida. No
existe una coherencia entre el discurso verbal, con la forma de actuar, con la
formación establecida en las facultades, cosa por otro lado que queda de
manifiesto en esta investigación también. Esta diversidad es entendida como
un problema que impide saber quiénes somos y permite establecer identidades
profesionales no acordes a la naturaleza de la profesión, venidas desde el
exterior y aceptadas, como ha sido la identidad de la profesión desde la
negación cuando se referiría a la misma como personal NO facultativo. La
resolución de la identidad enfermera resolvería muchos de los problemas de la
profesión, entre los que se nombra la emancipación del colectivo médico.
7ª.-Radiografía del momento actual enfermero,
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
149
Creen interesante como medida correctora poder iniciar un análisis para
conocer de donde partimos, ejerciendo un corte en el tiempo, que permita
establecer un diagnóstico y perfil de la enfermería de hoy.
8ª.- Profundizar en los planes de estudio.
El profundizar en los planes de estudio permitiría acercar todo lo recomendado
previamente acercar el ámbito universitario y la realidad enfermera dotando a
los enfermeros de las herramientas necesarias para poder satisfacer la
necesidades sociales, generando un producto enfermero de calidad y
sustentado por una identidad enfermera definida que permita a la sociedad
identificar que es y que puede demandar a la profesión.
Las ocho propuestas plateadas por el panel de expertas, se sostienen en dos
pilares fundamentales como son la búsqueda de la identidad, que a su vez
permitiría la emancipación de la profesión, y el cambio paradigmático que a su
vez permitiría definir producto enfermero para hacerlo llegar a la sociedad. La
bibliografía actual establece como causas (231,65) atribuibles al distanciamiento
entre teoría y práctica tanto la diversidad teorética como la indefinición de
identidad. Siles señala como causa-origen: “La indefinición epistemológica que
sufre Enfermería propicia la disociación teórico-práctica que adolece la práctica
de la enfermería actual” (232). Todo ello genera conceptualizaciones de salud/
enfermedad, persona y cuidado, obsoletas distanciando teoría y práctica
(universidad-asistencia), generando conflictos de identidad, y formando
enfermeras/os sin las herramientas necesarias para cubrir las necesidades que
la población demanda (233).
Por otro lado, cambiar los métodos de aprendizaje prácticos actuales , la
utilización de método inductivo y deductivo de aprendizaje, el acercar la
Universidad a los centros (asistenciales) y profundizar en los planes de estudio
pasaría por abandonar el monopolio científico positivista que propició que el
conocimiento práctico, pilar histórico del trabajo enfermero, no gozase de
buena reputación siendo en muchos casos ignorado, o desechado por ser
considerado un conocimiento no científico y definido en muchos casos como
pseudociencia (195). Ello conllevo durante el siglo XIX y buena parte del XX la
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
150
imitación de otras profesiones en las que el método científico y la racionalidad
teórica se mostraban como las coordenadas necesarias para crear un
conocimiento denominado científico. Influido esto por el paradigma dominante,
causó que la práctica quedara reducida a mera técnica (196) generando
problemas de identidad profesional (78) y alejando praxis y teoría. El siglo XX
trajo otras formas de pensamiento que comenzaron a filtrarse también en la
enfermería. Esto hizo, que durante los años ochenta y noventa se diera un
creciente interés por la investigación sobre la aproximación de praxis y teoría,
trayendo a la investigación el análisis y control de la práctica como algo más
que mera técnica para el curriculum enfermero (234). Es por ello que el cambio
en los métodos de formación práctica y curricular debe ocupar la importancia
que se merece como proceso generador de conocimiento (práctica reflexiva).
Por último el grupo de expertas propone como medida correctora, la radiografía
del momento actual enfermero, como herramienta válida para la subsanación
del distanciamiento entre teoría y práctica. Una vez más el conocimiento de la
historia de la profesión de muestra como instrumento de mejora para la
profesión.
El segundo problema detectado en esta investigación fue la influencia de las
estructuras organizativas para el desarrollo del trabajo enfermero. Para conocer
la opinión de las expertas se hizo la siguiente pregunta:
¿Cómo se conseguiría que las estructuras organizativas favoreciera el
desarrollo de la enfermería socio-crítica (siglo XXI)?
Las soluciones propuestas por orden de importancia fueron:
1.-Cambio de paradigma enfermero. Hacia el control del poder
El avance de la profesión enfermera hacia el paradigma enfermero propuesto,
pasa para las expertas, por ser capaces de desarrollar una enfermería gestora
que ocupe un hueco como parte importante en la gestión del sistema sanitario
y desvinculada de la medicina.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
151
2.-Fundamentar ante las estructuras organizativas el nuevo paradigma hacia el control del poder.
De igual manera que en la categoría anterior, existen aportaciones sobre la
importancia de que la profesión sea capaz de demostrar a las organizaciones
qué es y dónde está, para poder ocupar el lugar que se merece dentro del
sistema de salud.
3.-Definir el marco legal, resolver lagunas.
La definición legal de la profesión, evitaría problemas históricos de
desprotección y ambigüedad en la actuación profesional que solo siembran
dudas, según las expertas, en el modo de actuación de la profesión.
4.-Cambios en planes de estudios con el modelo bio-psico-social, no biomédico.
La creación de pensamiento desde las facultades a los profesionales en la
muldimensionalidad del ser humano con necesidades complejas, así como la
incursión como materia transversal de la gestión en los planes de estudios, se
hace prioritario para la consecución de estructuras que favorezcan el
paradigma sociocrítico. Sólo formando profesionales con capacidad crítica y
empoderamiento de pensamiento se puede tener una profesión capaz de
desarrollar y defender estructuras que beneficien su propia sostenibilidad y
desarrollo, desechando otras.
5.- Más profesores enfermeros acercaría la teoría a la práctica enfermera.
Esta categoría es defendida como una medida necesaria para la consecución
de la propuesta hecha; ya que sólo desde dentro del colectivo, entiende el
grupo, se puede conocer qué y cuáles son las necesidades reales que tiene la
profesión. Además se considera que la historia da muestra de lo perjudicial que
para la profesión ha sido la instrucción de la enfermería por parte de otras
profesiones.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
152
6.-Definir o desarrollar competencias propias.
Como parte indispensable, el grupo entiende la necesidad de la unificación de
un paradigma de pensamiento, que permitiría el establecer y definir
competencias propias que generen un proceso de retroalimentación entre la
definición de las mismas y la definición de una forma de pensamiento.
7.-Empoderamiento enfermero
El tomar consciencia del potencial de la profesión por parte de los miembros de
la misma se hace necesario según el grupo. La enfermería como colectivo
mayoritario dentro del sistema de salud, no podrá ocupar un lugar importante
en la estructura organizativa y por extensión, no podrá tomar decisiones sobre
cuáles son las más adecuadas para la consecución del objetivo que se propone
hasta que no tome consciencia del poder que desarrolla en la organización.
Esto pasa por que los profesionales lo interioricen. Los cambios han de
producirse en las estructuras organizativas y órganos representativos de la
profesión (colegios, direcciones…) para que se hagan extensibles luego.
8.-Unión profesional en todos los ámbitos.
Al igual que en otras de las preguntas lanzadas al grupo, la necesidad de
unión profesional tanto en los distintos ámbitos, como con la existencia de un
paraguas de pensamiento común, claro y definido; se considera una medida
necesaria también para poder desarrollar estructuras que favorezcan el
desarrollo de la profesión.
9.- Analizar las necesidades que plantea la sociedad.
En una línea similar a propuestas previas existen aportaciones sobre el
análisis de las necesidades sociales. La enfermería conocer y comparte los
problemas directamente con la sociedad, esto ha de ser presentado y
reconocido tanto por la profesión como por el sistema de salud como una
herramienta de gran valor en la gestión y como un revulsivo a la hora de incluir
a la enfermería como parte importante de las estructuras organizativas y de la
construcción de las mismas.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
153
10.-Revisión y educación de plantillas y cargas de trabajo
La conceptualización actual de enfermería asume actuaciones heredadas del
pasado por cultura creada y sustentada en el costumbrismo así como aquellas
que se han ido añadiendo parte del proceso adaptativo que ha sufrido la
profesión adaptándose a la necesidades sociales. Esto hace que en muchos
casos las cargas de trabajo sean muy altas y no se produzca revisiones de las
mismas como consecuencia de estructuras organizativas ancladas en formas
de pensamiento obsoletas. La creación de estructuras de trabajo acordes a
formas de pensamiento sociocrítico permitiría la revisión y redistribución de las
cargas de trabajo adecuadas a un paradigma y una legislación vigente.
11.-Ejercicio responsable del poder, enfermería gestora.
Existen distintas propuestas que finalmente se incluyeron en esta categoría.
Por un lado se manifiesta como muy relevante la necesidad de desvinculación
del organigrama medico incluyendo enfermeras gestoras en puestos de
responsabilidad. De igual manera, se propone la inclusión en los programas de
gestión del sistema de salud a la enfermería de forma que existan objetivos
propios basados en cuidados.
12.-Ofrecer formación continuada
Existen aportaciones sobre la importancia de la existencia de una oferta de
formación continuada sobre gestión en enfermería como solución a una
carencia a nivel curricular, de la misma manera que permita el desarrollo de
estructuras organizativas adecuadas a un paradigma sociocrítico.
La organización que se da en el trabajo condiciona de una u otra forma la
dándole un significado concreto (235). El cambio de paradigma hacia el control
del poder o lo que sería lo mismo, la adopción del paradigma emancipatorio por
parte de la profesión a todos los niveles incluido el organizativo (otra de las
propuestas de las expertas: empoderamiento enfermero), permite no solo
observar los problemas existentes sino poder establecer intervenciones que
permitan introducir cambios críticos (218) que puedan generar mejoras y
avances. Distintos autores consideran la autonomía de la enfermería como un
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
154
indicador de la profesionalización además de repercutir de forma positiva sobre
los profesionales (236) en distintos aspectos.
Por otro lado, El cuidado genera interacciones en las que la enfermera puede
influir sobre la salud. Haciendo muy necesario la clara definición del marco
legal (237). Cuando hacemos referencia a la gestión o estructura organizativa
del cuidado, se hace si cabe más necesario y justificable, la necesidad de la
existencia de un marco legal claro que soporte a las personas encargadas del
cuidado (238) permitiendo así definición e independencia en el ámbito de su
ejercicio.
Los cambios en planes de estudios hacia un modelo holístico, es una
propuestas hechas. No sólo la legislación vigente, sino también los organismos
internacionales con tanto peso como la OMS (239) apoyan esa necesidad. Los
modelos pedagógicos instaurados van dando paso a aquellos que tratan de
elaborar planes de estudio por competencias. No hay que olvidar que la
estructuración de los planes de estudio por competencias tiene un papel
importantísimo en todo el proceso pedagógico. Eso sí, es importantísimo que
las competencias exijan: “una formación prolongada, en la educación formal, en
las competencias genéricas y específicas que le den la capacidad de captar el
mundo que los rodea, analizar sus impresiones para comprender el proceso
salud-enfermedad que observan y actuar en consecuencia. Esto nos orienta
que no es la memorización de los contenidos, ni la adquisición de habilidades
relativamente mecánicas lo que les conducirá a adquirir las competencias
necesarias, sino la adquisición de saberes transversales capaces de ser
actualizados en la práctica cotidiana, que se demuestran en la capacidad de
resolución de problemas de índole diversa en un medio especifico, frente a
situaciones singulares por lo que las(los) estudiantes tienen una gran
responsabilidad en su propia formación, a partir de la búsqueda del
conocimiento, el desarrollo de habilidades específicas dentro de un medio dado
y el trabajo investigativo que debe generar la discusión de la solución de los
problemas entre estudiantes y entre estos y los análisis docentes” (240). Todo
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
155
ello genera sinergias que permiten evolucionar a hacia un paradigma
emancipatorio.
Otras de las propuestas fue la unión profesional en todos los ámbitos, haciendo
referencia a la importancia de tener una clara identidad profesional. Esto nos
lleva a lo ya expuesto previamente con la distancia entre teoría y práctica.
Además de todo lo ya propuesto, hay autores que defienden que la autonomía
de la profesión refuerza la identidad ya que de esa forma pude definir
claramente su rol (241).
El panel de expertas reclama como medida correctora y muy necesaria el
análisis, por parte de la profesión, de las necesidades que plantea la sociedad.
En la actualidad se dan situaciones sobre el cuidado que están probando una
vez más la capacidad adaptativa que nuestra profesión tiene. Enfermedades
graves incapacitantes, altas precoces, cirugías mayores ambulatorias,…etc
están generando nuevos retos en la profesión que ha de enfrentarse a esos
cambios para poder satisfacer las necesidades que se crean las nuevas formas
de hacer medicina. Es importantísimo recordar que la profesión tiene fuertes
lazos sociales que la unen con la población. La Organización Mundial de la
Salud dice cuando habla de la enfermería: “las enfermeras deben ser
capacitadoras y motivadoras, para enseñar a las personas su autocuidado. En
todo el mundo las enfermeras son necesarias pues pueden contribuir para
mejorar la situación de salud” (242). Dentro de las conclusiones de las Jornadas
Nacionales de enfermeras Gestoras en Sevilla en el año 2014, se encuentra
una que resume de forma concisa y clara como la enfermería ha de adaptarse
a las necesidades que se le demandan: “Es necesario un cambio de rol tanto
de los profesionales como de la propia sociedad. En el caso de la ciudadanía,
se lleva años solicitando un mayor emponderamiento... enfermería es la
profesión que más tiempo está en contacto con la ciudadanía y la que mejor
puede contribuir a este cambio y a la sostenibilidad del sistema”.
Otras de las propuestas del grupo nominal fueron: la revisión y educación de
plantillas, cargas de trabajo, ejercicio responsable del poder, y la enfermería
gestora. Todas ellas muy entrelazadas. También como conclusión de las
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
156
Jornadas Nacionales de enfermeras Gestoras nombradas previamente: “la
gestión enfermera ofrece un marco de conocimientos que determinan una
forma de entender la organización vinculada estrechamente al paciente y a la
satisfacción de sus necesidades. Un marco genuino, que debe integrarse en un
sistema de gestión con una meta única…”. Lo cual no solo nos pone en
conocimiento de la importancia que tiene la misma, sino también de la
vinculación con otra de las propuestas realizado como fue el análisis de
necesidades sociales, presentándose ambas como sumatorias.
Como última de las propuestas para conseguir desarrollar estructuras
organizativas que permitan el desarrollo de un paradigma sociocrítico se
propuso: ofrecer formación continuada.
No solo el código Deontológico de la profesión, sino también la Ley de
cohesión del Sistema muestran como factor fundamental para la profesión la
formación continuada. Debemos de entender ésta como la formación capaz de
actualizar e incrementar las habilidades conocimientos y actitudes de forma
que se mantengan a la vanguardia de los avance del conocimiento científico,
demandas sociales, y del sistema sanitario (243).
Por último y completando todo el proceso necesario para la realización de un
grupo nominal se plateo el tercer problema detectado en esta investigación: El
género como condicionante de la profesión.
Para conocer la opinión de las expertas sobre posibles soluciones al tema se
planteó la siguiente pregunta:
¿Cómo se conseguiría que el género deje de ser un condicionante en el
desarrollo de la enfermería socio-crítica (del siglo XXI)?
Las propuestas lanzadas fueron:
1.- Cambio social.
Por unanimidad y de forma clara queda de manifiesto que el hecho de que el
género sea un condicionante en el desarrollo de una enfermería sociocrítica,
pasa por un cambio social estableciendo políticas de género adecuadas ya que
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
157
éste condicionante no es sino una extrapolación en la profesión de la sociedad
patriarcal.
2.-El rol de la mujer como cuidadora influye en el ámbito de trabajo en muchas épocas de la vida de la mujer.
Como herencia social de ese patriarcado descrito, la mujer en determinados
momentos vitales se ve asfixiada por los condicionantes de género sociales
que la apartan de la profesión. Los planes de conciliación familiar no son
planes para la conciliación si no para la elección de la mujer entre ser madre y
profesional.
3.-Evitar paternalismo: profesionalidad
La necesidad de apartar cierta formas de actuación proteccionistas,
paternalistas heredadas de formas de pensamiento arraigadas en la profesión
dentro de la relación enfermera/ paciente, es otra de las propuestas que
surgen.
4.-Desterrar la idea de que la mujer es mejor cuidadora (en el ámbito profesional).
Otra de las propuestas hechas por las expertas es trabajar desde los distintos
ámbitos de la profesión esa herencia histórica de que la mujer es mejor
cuidadora. Esto pasa por crear líneas de pensamiento como profesión claras
reforzadas por las políticas sociales que permitan el cambio en la sociedad.
5.-Enfermeros/as misma identidad.
Los enfermeros masculinos no comparten una misma identidad social. Por el
mero hecho de ser hombres la sociedad los coloca en un estatus medico.
Establecer medidas para corregir esto permitiría desarraigar la idea de que el
cuidado esté ligado a la mujer.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
158
6.-Histografiar la enfermería española; la enfermería como marcador predictivo.
Conocer la historia de la profesión puede permitir usarla como herramienta
para poder resolver un problema tan ligado históricamente a la enfermería
como es el problema del género.
Cinco de las seis propuestas hechas por el panel de expertas sobre mejoras en
referencia al género, pueden resumirse en el cambio del rol de la mujer en la
sociedad y el cambio de la mujer en la enfermería. Éste último, y si bien
utilizamos la historia como marcador predictivo de la profesión, como sugiere la
sexta y última propuesta, podemos establecer que la transformación de la
enfermería se producirá secundaria a la trasformación social, ya que la historia
revela que la relación medico/enfermera no es más que un traslado de la
relación hombre/mujer de una sociedad patriarcal.
Los cambios en el ámbito social tienen su reflejo último según los estudiosos
del derecho, en la legislación. De esa forma nació el derecho romano, para
regular actividades de la vida diaria que sucedía en la Roma antigua. Los
colectivos feministas llevan cuarenta años denunciando las construcciones de
legislaciones y políticas propiamente masculinas, que apartan a la mitad de la
sociedad (244). Es importante no sólo realizar abordajes de incorporación de la
mujer a la sociedad con modelos tradicionales como los empleados
históricamente si no que se hace necesario redefinir el concepto de ciudadanía
partiendo de la diversidad y teniendo presente la incorporación de la diferencia (245).
Distintas teorías feministas del derecho mantienen la importancia del uso del
derecho como herramienta de cambio para acabar con el patriarcado y del
enfoque de género actual. En la IV Conferencia Mundial sobre las mujeres de
Naciones Unidas de 1995, se incluyó un término nuevo: gender mainstreaming.
Esta nueva conceptualización para el abordaje del genero exigiría un
concepto de igualdad de género más amplio, la participación de mujeres en la
toma de decisiones, incorporar perspectivas de género en la política, prioridad
a las políticas de género y aquellas determinantes para la mujer, y un cambio
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
159
de las estructuras institucional y organizativas políticas, los mecanismos, y los
actores políticos.
Todo ello permite generar cambios sociales que transformen las relaciones
sociales existentes, pudiendo reconfigurar el concepto de ciudadanía. De forma
extensiva y como bien señala la historia de la profesión de los estereotipos
sociales se hacen extensibles y presentes en la profesión, el conocerlos es una
herramienta necesaria para poder combatirlos (246).
La forma de romper con los estereotipos tanto sociales como históricos pasa
por la definición de una clara identidad enfermera envuelta y sustentada por
una buena formación académica, que permita saber quiénes somos, con un
marco legal(247) y liderazgos(248) claros que permitan –liberarnos del llamado
“techo de cristal” definido como: “una superficie invisible construida mediante
elementos que no están escritos ni sujetos a normas o leyes objetivas, sino a
un conjunto de expectativas, actitudes o valoraciones latentes que dificultan la
promoción de las mujeres a posiciones de poder y sobre todo de gestión de sus
tiempos y ocupaciones”(249).
La historia como marcador predictivo es la última propuesta realizada por el
grupo. El uso de unos u otros cuidados, la forma de aplicarlos, incluso el qué
entendemos por cuidado va a dar lugar a uno u otro objeto o concepto. Para
Arostegui la historia se entiende como: “la cualidad temporal que tiene todo lo
que existe y también su manifestación empírica” (250) ello nos permite conocer
la realidad de forma dinámica y global de lo que acontece. De esta forma
puede conocerse tanto las conductas visibles como invisibles, así como de los
significados que estén implicados en la satisfacción de necesidades a la
población pudiendo prestar cuidados de calidad (251).
La historia no ha de ser entendida únicamente como una sucesión de hechos.
El conocer, recoger, estudiar y analizar la historia de nuestra profesión no es
sino una forma de revisión de información y análisis de resultados previos que
han desembocado en un presente concreto (252).
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
160
DIFICULTADES Y LIMITACIONES
Una de las principales dificultades fue encontrar personas disponibles
que hubieran trabajado en el periodo a estudio (1953 a 1968).Se
contacto con un total de veinte personas de las que finalmente solo diez
quisieron participar. Es por ello que existen ocho años (1953 -1962) de
los que ha sido imposible conseguir un testimonio.
Otro gran limitante es la escasa documentación que sobre análisis y
evolución de pensamiento hay escrito en España. Existe mucho material
escrito sobre historia de la enfermería pero no tanto sobre el análisis de
pensamiento de la misma.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
161
PROYECCIÓN DEL ESTUDIO
La presente tesis pretende ser el inicio de una línea de investigación,
sobre pensamiento enfermero que se convierta en una línea de vida que
contribuya a la construcción de una identidad profesional clara y
definida.
El desarrollo del estudio de la historia de la profesión no sólo permitirá la
construcción de la identidad enfermera, sino también el uso de la misma
como marcador predictivo y como herramienta de reconocimiento social.
Con ella se pincela el conocer el complejo entramado de la enfermería
en la segunda mitad del siglo XX pudiendo realizarse análisis más
pormenorizados y extensos e incluso comparativos con la evolución del
pensamiento enfermero en otros países que permitan ampliar el campo
de visión sobre la misma, así como establecer si existen otros factores
condicionantes de la evolución del pensamiento.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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CONCLUSIONES
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
163
1.-El concepto “evolución del pensamiento” se muestra como un término
amplio. Los enfermeros entrevistados permiten tejer una andamiaje que
describe la historia de la enfermería en España en el periodo a estudio.
Durante el análisis de esa evolución se han podido conocer tanto el contenido
del trabajo enfermero, como el significado de “ser enfermero”, mostrando que la
historia ha de ser una herramienta vertebradora para la construcción de la
identidad enfermera. No se puede hablar de una evolución de pensamiento con
una distribución lineal como tal, sino de la existencia de una miscelánea de
formas de pensamiento que coexisten, y han coexistido. Producto de los
distintos momentos históricos que ha atravesado la profesión existen formas de
pensamiento que se han mantenido fieles al origen de la profesión (la práctica),
mientras que se dan otras que se han aproximado al pensamiento adoptado
por vicisitudes históricas (teoría).
2.-La distancia entre teoría y práctica sigue siendo patente. Por un lado está el
discurso cuando se teoriza sobre la profesión y por otro el discurso cuando se
habla sobre la cotidianeidad de la misma. El primero navega entre un perfil
enfermero sociocrítico/hermenéutico mientras que el segundo tiende al
racional-tecnológico. La concordancia entre el discurso teórico-práctico no se
muestra en relación con si son A.T.S o D.U.E. Es prioritario definir una
identidad enfermera que permita el acercamiento entre teoría y práctica, lo que
reconciliaría el discurso enfermero.
3.-La entrada en la Universidad representó un hito en la historia de la
enfermería en España, tuvo un efecto positivo sobre el desarrollo de la
profesión en ámbitos no explorados hasta entonces, como es la investigación
de forma significativa. Como todo cambio no estuvo exento de problemas o
conflictos entre los protagonistas. La formación Universitaria no representó un
cambio inmediato en el quehacer enfermero. No se muestran distinciones
relevantes entre el quehacer enfermero en los años previos a la entrada en la
Universidad y los años inmediatamente posteriores. Como suele suceder en
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
164
todos los cambios sociales e históricos, estos se aprecian con cierta distancia
histórica, lo que deja una puerta abierta a posteriores investigaciones.
4.-Existen influencias macro (sistema de salud) y micro (culturas
organizacionales hospitalarias, ambulatorios/centros de salud) que afectan a la
enfermería. Por un lado las estructuras macro, verticalizadas existentes en el
sistema de salud previas a la Reforma Sanitaria (1986) condicionan de forma
negativa el desarrollo de la profesión privándola de autonomía y situándola en
una situación de personal subalterno del médico. En cambio con la llegada de
la Reforma Sanitaria (1986), que permitió el contexto, legal y estructural
(equipo multidisciplinario) para el desarrollo de la profesión, los participantes
tanto A.T.S como D.U.E, describen cambios positivos en la actividad
enfermera y la autonomía de la profesión limitadas siempre por las influencias
micro. Las influencias micro, generadas de las culturas organizacionales,
condicionan en última instancia el quehacer enfermero tanto antes como
después de la Reforma Sanitaria.
5.- El Modelo Estructural Dialéctico de los Cuidados (MEDC) ha permitido el
estudio pormenorizado de la evolución del pensamiento enfermero, en el
periodo a estudio, en cada una de las partes que lo componen mostrando la
influencia que las mismas tienen sobre el ser de la profesión:
Por un lado el género (unidad funcional) se muestra como un claro
condicionante en el qué y el cómo se desarrolló pensamiento enfermero
en España. Las políticas y algunas escuela de formación enfermera
impregnadas por la conceptualización de la mujer según el régimen
franquista, extendieron una determinada forma de ser mujer/enfermera,
así como la relación hombre/médico, extrapolada de la sociedad
patriarcal a la enfermería, lo que aún hoy aún impregna la cultural
profesional.
Por otro lado la aparición de la consulta enfermera como espacio
físico(marco funcional) como consecuencia de la llegada de la Ley General
de Sanidad y la creación de los Centros de Salud, tiene repercusiones
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
165
importantes sobre el que hacer de la profesión(unidad funcional) descritos
por los participantes.
El elemento funcional (la enfermera) a pesar de existir una titulación
unificada (A.T.S) desde el inicio de esta investigación (1953), siguen
existiendo reminiscencias diferenciadoras heredadas de aquellos A.T.S
convalidados (matronas, practicantes, enfermeras) así como la existencia
de religiosas en puestos de enfermeras. En el quehacer enfermero de
A.T.S a D.U.E no se muestran variaciones, excepto en lo que a
investigación se refiere. En cambio, con la llegada de la Ley General y en
concreto con la creación de los Centros de Salud se produce un cambio
importante en el quehacer de los profesionales.
6.-El perfil paradigmático se muestra como condicionante del uso de la práctica
reflexiva. No se puede decir que exista aprendizaje reflexivo en la acción en
todos los perfiles paradigmáticos pero sí aprendizaje. Cada uno de los
profesionales descritos y analizados despliega, en función del perfil
paradigmático de su discurso sobre el quehacer práctico, una
conceptualización del mismo con un abanico muy amplio que va desde la
técnica hasta una práctica compleja y subjetiva. Por otro lado, la práctica
reflexiva descrita por Habermas, permiten la emancipación y por extensión la
autonomía del paciente por la vía de la participación activa en la solución de
sus problemas de salud estableciendo el marco perfecto para el desarrollo de
un perfil paradigmático sociocrítico. Este proceso se origina con la toma de
conciencia del papel que deben desempeñar (profesional y
ciudadano/paciente) en la planificación de los cuidados de salud. La toma de
conciencia de rol participativo del paciente es inherente a la reflexión en la
práctica del profesional, en un marco científico profesional sociocrítico.
7.-La particularidad de la evolución paradigmática en España (en lo que ha
impregnación de pensamiento de la profesión se refiere) respecto a la
evolución paradigmática del mundo anglosajón, está relacionada con hechos
históricos, principalmente de carácter político, social y legal auspiciado por el
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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régimen franquista. La dictadura actuó dilatando, tanto el paradigma racional-
tecnológico, como el paradigma hermenéutico y retrasando la llegada del
paradigma sociocrítico. En cambio la democracia actuó como un revulsivo para
la llegada del paradigma sociocrítico.
8.-El acercamiento de teoría y práctica en la profesión pasa por un cambio
paradigmático que permita reconciliar a la enfermería con su pensamiento
originario y la aleje de formas de pensamiento no adecuadas a su naturaleza
práctica como es el paradigma positivista. El paradigma sociocrítico se muestra
como la forma de pensamiento más adecuada a la profesión dado su sustento
en la práctica, sus métodos inductivos y donde el conocimiento práctico
adquiere la categoría de ciencia.
9.-La enfermería con bagaje en los distintos ámbitos de la profesión y una
formación extensa, como son las enfermeras que han formado parte del grupo
nominal de esta investigación, demuestra conocer cuáles son las soluciones
adecuadas a los problemas existentes, coincidiendo sus propuestas de mejora
con las expuestas por la bibliografía más actualizada. Esto demuestra la
importancia de que existan en puestos de poder dentro de la profesión
personas con perfiles similares a los descritos capaces de establecer medidas
correctoras eficientes. Puede afirmarse que la cultura organizacional tiene una
gran influencia en el desarrollo de la profesión tanto de forma positiva como
negativa. Puede influir, tanto la forma de la estructura: vertical (influencia
negativa) como horizontal (influencia positiva); como los perfiles paradigmáticos
de aquellas/os que la componen, impregnando ese perfil en la cultura de la
organización.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
167
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ANEXOS
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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ANEXO Nº1:
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ANEXO Nº2
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LA TESIS DOCTORAL:
“Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI: de la racionalidad técnica a la práctica
reflexiva”
Investigadora: Inmaculada Mínguez Moreno. (Doctoranda de la Universidad
de Alicante)
Departamento: Departamento de enfermería, Universidad de Alicante
Tutor de Tesis: D. José Siles González
EXPONE: Como parte de la investigación definida y acordada en el proyecto de esta
Tesis Doctoral, se incluyen historias de vida profesionales de informantes
clave. La intención es conocer la evolucion del pensamiento enfermero en la
segunda mitad del siglo XX a traves de las experiencias y vivencias de los
profesionales que escribieron la historia de esta profesión en el periodo de
tiempo a estudio.
Por lo expuesto,
SOLICITA:
Su autorización para la grabación de la entrevista que se le va a realizar como
informante clave del periodo nombrado, asegurandole su anonimato como
compromiso por parte del entrevistador y la expresión de voluntarieda en la
participación de forma desinteresada, por parte del entrevistado
Gracias por su colaboración.
Evolución histórica del pensamiento enfermero en la segunda mitad del siglo XX y principios del XXI
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ANEXO Nº3