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NUTRICION NUTRICION PARENTERALPARENTERAL
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Introducción
Beneficios del Soporte Nutricional:
– Mejora la estructura y función gastrointestinal
– Disminuir la respuesta catabólica a la injuria
– Reparación de tejidos
– Disminución de complicaciones (infecciosas)
– Disminución de tiempos de estadía hospitalaria
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Indicaciones
Pacientes críticos sin vía enteral disponible y sin compromiso nutricional previo, los primeros 7 días pueden recibir terapia estándar (Grado C) (Grado C) y luego Nutrición Parenteral (Grado E).(Grado E).
Si existe compromiso nutricional previo e imposibilidad de usar nutrición enteral, debe iniciarse Nutrición Parenteral, inmediatamente post resucitación. (Grado C). (Grado C).
Si el paciente es candidato a cirugía mayor y la nutrición enteral no es posible, debe recibir nutrición parenteral. Si existe compromiso nutricional, por al menos 5 – 7 días previo a la cirugía y continuar en el postoperatorio. (Grado B).(Grado B).
Braunschweig ( ACJN) 2001; 74: 534.Heyland (JAMA) 1998; 280: 2013
Detsky et al. Ann Int Med 1987; 107: 195Klein et al. JPEN 1997; 21: 133
Muller et al. Lancet 1982; 1: 68
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Malnutrición es un factor de riesgo independiente de infecciones Malnutrición es un factor de riesgo independiente de infecciones nosocomiales de pacientes hospitalizados. nosocomiales de pacientes hospitalizados.
4,43
7,59
14,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Bien Nutrido (203) Malnutrición Moderada
(290) Malnutrición Severa
(137)
P=0,009
% p
acie
nte
s c
on
Infe
ccio
nes n
osocom
iale
s
Schneider et Hébuterne Br J Nutr 2004 Schneider et Hébuterne Br J Nutr 2004
OR : 4,98 (4,6-6,4)
CONSECUENCIAS MALNUTRICION
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Ma
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gN/10 days
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60
80
100
120
140
180
0
160
Min
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PÉRDIDAS DE NITROGENO
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Indicaciones de Nutrición Parenteral
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15%
25%
30%
30%
Única combinación de 4 aceites
Aceite de Pescado…… efectos anti-inflamatorios
e Inmunomoduladores
Aceite de Soya…….cubre requerimientos
de ácidos grasos esenciales
Aceite de Oliva……aporte de ácidos grasos
Mono insaturados, inmunoneutrales
Triglicéridos de cadena
Media (MCT)……fuente de energía
de rápida disponibilidad
FISH OIL – SMOF lipid
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Ácidos grasos Omega - 3
Dosis que influyen en función inmune (10 – 18 gr/día) sin efecto sin efecto sobre la coagulaciónsobre la coagulación
SMOFLIPID® - OMEGAVEN®SMOFLIPID® - OMEGAVEN®
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Nutrición parenteral complementaria
De las Guías ESPEN para NP:CIRUGIA (1)
•En los pacientes que requieren nutrición artificial postoperatoria, la alimentación enteral o una
combinación de alimentación enteral y parenteral complementaria es la primera elección
(A)
•La combinación de nutrición Enteral y Parenteral debe ser considerada en pacientes en los que hay
una indicación de apoyo nutricional y en los cuales el 60% de las necesidades energéticas no pueden ser satisfechas a través de la vía Enteral
(C)
De las Guías ESPEN para NP:CUIDADOS INTENSIVOS (2)
•Todos los pacientes que reciben menos de sus requerimientos vía enteral después de 2 días
deberían ser considerados para NP complementaria (C)
•Emulsion lipidica enriquecida con aceite de pescado probablemente disminuye el tiempo de estadia de pacientes criticamente enfermos (B)
•El ayuno o la subalimentacion en pacientes UCI esta asociado con un incremento de la morbilidad
y mortalidad (C)
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NUTRICION PARENTERAL
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Componentes NPT
Macrovolumenes o Macronutrientes:
– Suero Glucosado: Dextrosa al 50% o de
distintas concentraciones . Hidrato de carbono
(D-Glucosa)
– Aminoacidos: “Aminoven 10 y 15% y
“Aminoven Infat 10%”(taurina)
– Emulsion Lipidica: “Lipovenos (MCT/LCT) 20 %”
y “SMOFLIPID”
– Agua para Inyectables 500 o 1000 ml
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Componentes NPT
Microvolumenes o micronutrientes:
– Nacl10%
– Kcl10%
– Monofosfato de Potasio 15%
– Gluconato de Calcio 10%
– Sulfato de Magnesio 25%
– Sulfato de Zinc 0.88%
– Oligoelementos
– Vitaminas (Liposolubles e Hidrosolubles)
– Vitamina C 1 MG
– Ranitidina 50 MG
– Insulina
– Heparina (5.000 o 25 UI)
– Tiamina 30 mg
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Nutrición Parenteral Magistral Estandarizada Hospital Santiago Oriente
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Ubicación: Servicio, cama
Volumen Total y Calorías Totales
A TEMPERATURA AMBIENTE
Osmolaridad
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Condición de Conservación.
FDA: Proteger de la luz y en refrigeracion ( 4 y 25ºC) .
Therapia iv: Proteger de la luz y en refrigeracion entre 2 y 22ºC.
Temperatura de Traslado : 2 y 15ºC
Temperatura de Administracion NPT: 28º C por 24 horas
NO CONGELARNO CONGELAR
Se deben vigilar los cambios de temperatura durante el transporte y la exposición a ambientes calurosos y/o fuentes de calor, que pueden causar
precipitación de fosfato cálcico y/o rotura de la emulsión.
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Con vitaminas y lípidos: 30 horas de estabilidad
– 6 horas de transporte y instalación
– 24 horas de administración
Sin Lipidos y vitaminas: 48 horas.
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Tiempo desde la preparación.
13:00
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Flujo Grama de operación
Orden de preparación (formulario Therapía ò
propio)
Información enviada a Therapía vía FAX o e-
mail.Revisión preliminar de
la ordenIngreso de la orden al sistema automatizado.Revisión automática de
compatibilidad.
Preparación y envasado en la central de
mezclas.
Inicio de temperatura controlada.
Empaque y registro de temperatura –
continuidad de la temperatura controlada
Despacho y monitoreo de temperatura
Entrega de NPT y/o QMT de acuerdo a requerimientos
Retiro receta original firmada
Copias de etiquetas
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TERAPIA NUTRICIONAL
Nutrición Enteral
Rebeca Moncada H.
Nutricionista
Nutrición Enteral
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Introducción Nutrición Enteral
Definición:
Aporte de fórmulas nutricionales químicamente definidas, mediante sondas directamente al tubo
digestivo.
La NE debe ser la primera elección de soporte nutricional, y se debe iniciar lo antes posible
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Objetivos Terapia Nutricional UCI
1.- Atenuar respuesta metabólica al estrés.
2.-Prevenir daño celular oxidativo.
3.- Modular favorablemente respuesta inmune.
El uso de la nutrición Enteral disminuye las complicaciones infecciosas y la estadía en la unidad de cuidados
intensivos (Evidencia A)
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FARMACONUTRIENTES
“Todas las fórmulas enterales y soportes orales FK contienen omega-3 de origen marino.
GlutaminaGlutamina ArgininaArginina Ac.grasos w3aceite de pescado
Ac.grasos w3aceite de pescado
Función inmune, cicatrización, balance nitrogenado y función intestinal.
Función inmune, cicatrización, balance nitrogenado y función intestinal.
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Omega-3 vegetal o EPA+ DHA?
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28
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GLUTAMINA
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30
30
Aminoácido No-escencial
Sintetizado en higado y riñones
Condicionalmente escencial durante estrésTraumaSepsis
Quemados
Arginina
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31
31
Funciones
Retención de Nitrógeno y síntesis de proteínas
Estimula GH, glucagon, prolactina e insulina
Síntesis de colágeno para cicatrización
Potencia función inmune
Precursor oxido nítrico vasodilatation
Arginina
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32
32
000000
PACIENTEPACIENTE
Digestión / Absorción ?
normal Severamente dañados
Metabolismo?
normal Cambios fisiopatológicos
Fórmulas específicas
Fórmulas estándar Oligopeptidos
Fresubin® originalFresubin® original fibreFresubin® HP energy
Frebini original
DibenReconvan
NPno
Survimed OPD HN
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Cuándo Indicar NE.
Nutrición Enteral Precoz24-48 horas
-Mejora Tolerancia NE.-Mejora disfunción de la barrera intestinal.
-Disminución de infecciones.-Disminución de estadía hospitalaria.
-Disminución de días de VMI.
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Situaciones Clínicas de Utilización Rutinaria
1.- Malnutrición calórico-proteica: ingesta oral de nutrientes inadecuada durante 3-5 días.
2.- Estado nutricional normal: ingesta inferior al 50% de los requerimientos durante 7-10 días.
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Elección de la fórmula o dieta
Dependerá principalmente de:
• Enfermedad de base (fórmulas especiales)
• Cálculo estimado de los requerimientos energéticos y
proteicos (fórmulas hiperproteicas, hipercalóricas)
• Funcionalidad del aparato digestivo
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Fresubin OriginalFresubin Original
Fórmula Nutricional Polimérica Única con aporte de ácidos grasos w3 de origen marino 1 kcal/ml1 kcal/ml
15% Proteínas (38g/l): caseína y soya
55% Carbohidratos: Maltodextrina
30% Lípidos: Omega 3, canola, girasol.
Osmolaridad Fisiológica: 250 mosm /l
Osmolalidad: 300 mosm / Kg.
Libre de Fibra y Gluten
Clínicamente libre de lactosa < 0,2 gr.
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Fresubin OriginalFresubin Original
Pacientes que no pueden o no quieren alimentarse vía oral Estenosis gastrointestinal severa Enfermedad inflamatoria del intestino Fístula intestinal Preparación preoperatorio O como suplemento en caquexia, anorexia, convalecencia,
dificultades para masticar o deglutir.
Indicaciones
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Fresubin HP EnergyFresubin HP Energy
Fórmula Polimérica Especializada con alta densidad calórica y proteica, rico en MCT
Nutrientes:
20%Proteínas : Caseína + suero de leche
45%Carbohidratos: Maltodextrina
35% Lípidos: aceites de : aceite de soya, MCT (58%), aceite de linaza, aceite de pescado.
Osmolaridad: 385 mosm/L
Osmolalidad: 400 mosm/Kg
Libre de Gluten y Fibra.
Lactosa < 0,2 g
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Fresubin HP EnergyFresubin HP EnergyIndicacionesIndicaciones
Estados Catabólicos:
-Quemados
-Post traumático
-Post Quirúrgico
-Procesos Infecciosos Restricción de fluidos:
-Pacientes renales en hemodiálisis
-Insuficiencia cardiaca Mala Absorción de Grasas:
-Fibrosis Quística
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Contenido EPA/DHA en Línea Fresubin
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mg/1000 ml Fresubin Original
Fresubin HP Energy
EPA 170 300
DHA 130 200
TOTAL 300 500
Recomendación FAO Protección Cardiovascular
250 mg/día
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42
42
Nutricionalmente completa, enriquecida con glutamina,ac grasos w3 de aceite de
pescado y arginina
Reconvan
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Reconvan Reconvan
Fórmula Nutricional Completa,enriquecida con Glutamina,Ac.grasos w3 de origen marino y Arginina.
22%Proteínas : Caseína, Arginina, hidrolizado de proteína de trigo
Alto contenido de Glutamina (10g/l)
48%Carbohidratos: Maltodextrina
30%Lípidos: Aceites de pescado w3, aceite de cártamo, aceite de linaza y MCT (57%).
Osmolaridad: 270 mosm/l
Osmolalidad: 320 mosm/ Kg
Libre de Fibra.
Lactosa < 0,1 g
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44
44
DibenDiben
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DibenDiben
CaracterísticasCaracterísticas
• Diseñada específicamente para pacientes diabéticos
• Aporta carbohidratos modificados con bajo índice glicémico
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46
46
Diben - Recomendaciones
Recomendaciones Diben
CHO with low glycemic index and load []
Alto en fibra
Alto en MUFA
Bajo en SFA y PUFA
Ac Grasos w3 de aceite de pescado
Alto en antioxidantes
*) ADA 2008 and EASD 2004
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47
SURVIMED OPD HNSURVIMED OPD HN
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SURVIMED OPD HN
48
• Dieta completa
• OLIGOMÉRICA
• Hipercalórica (1,33 Kcal/ml)
• Hiperproteica (67 gr/l)
• Para el tratamiento de pacientes con malabsorción y/o maldigestión.
P/CHO/L: 20/55/25
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SURVIMED OPD HN
49
PROTEÍNAS (20% )
• 100% Proteínas de SUERO LACTEO HIDROLIZADO– 54% Oligopéptidos de cadena corta.
– 13 % di+tripéptidos– 1% AA libre.
• 33.5 g/EasyBag OPD NHBENEFICIO
Las proteínas hidrolizadas, se absorben más fácilmente.
•
Los péptidos no requieren digestión pancreática, con lo que son
fundamentales para pacientes con capacidad digestiva e intestinal
comprometida
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SURVIMED OPD HN
50
LIPIDOS (25% VET)
• MCT´s (52% del VET que aportan los lípidos):
– Son oxidados directamente en lugar de almacenarse por lo que suponen una rápida fuente de
energía.
– Los MCT´s contribuyen a disminuir la malabsorción de grasas.
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SURVIMED OPD HN
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HIDRATOS DE CARBONO
• 100% Maltodextrina parcialmente hidrolizada
OTRAS CARACTERISTICAS:• Baja Osmolaridad
• Sin Lactosa.• Sin Gluten.• Sin Fibra.
BENEFICIO
La maltodextrina tiene un IG considerado por el protocolo FAO/WHO como bajo (<55)
Atenúe la respuesta glicémica postprandial en paciente con estrés
metabólico.
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Indicaciones
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA DIARREA
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Pancreatitis
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PROTEÍNAS:• Se requiere mínima estimulación del páncreas exocrino, a
la vez que se requiere una cantidad óptima de nutrientes.
• Se recomienda la administración de las proteínas en forma de péptidos.
GRASAS- En etapas iniciales , la digestión de las grasas está muy
afectada, originando esteatorrea
- Los LCT estimulan la liberación de CCK puede agravar el dolor asociado a la pancreatitis
crónica estimula la secreción exógena del páncreas.
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Pancreatitis
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SOPORTES ORALES
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Supportan Drink
Diben Drink
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Alto en Proteínas 15gr/200ml
Ideal en situaciones de Stress metabólico y pacientes quirúrgicos
Rico en Fibra Soluble (4gr/200ml)
Disminuye la absorción de glucosa a nivel intestinal
Mantiene un adecuado tránsito intestinal
Bajo en Na
Colabora con el control cardiovascular
Disminuye el riesgo de HTA.
Con aporte de EPA+DHA marino
Para un mejor control cardiovascular
Efecto antiinflamatorio
Sabores: Vainilla, Frutos del Bosque y Capuccino
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Supportan Drink
Suplemento oral nutricionalmente completo
EasyBottle 200 ml
Hipercalórica: 1.5 kcal/ml
» Asegura un buen aporte de energía en un bajo
volúmen.
Alto en proteínas: 20g/200ml
» Disminuye el recambio proteico aumentado y
aumenta la masa muscular.
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Supportan Drink
•Alto contenido de lípidos: 40% calorías totales.•Provee de energía para el paciente, no para la célula
neoplásica.
•Bajo en Hidratos de Carbono 33%.•Principal sustrato para el crecimiento del tumor.
•Rico en EPA (ac.grasos omega-3): 1g/200ml•Disminuye la proteólisis.
•Mejora la función inmune.
•Disminuye la caquexia-cancerosa
•Mejora la calidad de vida.
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GLUTAMINA
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Suplemento nutricional que posee una combinación Única en glutamina y antioxidantes.
Alta densidad en Glutamina
para cubrir necesidades aumentadas y mantener el buen
funcionamiento intestinal
Alta dosis de Antioxidantes
Para aliviar el estrés oxidativo y ayudar a prevenir el daño
de tejidos.
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En pacientes quirúrgicos contribuye a aliviar:
Daño tisular post isquémico
Inflamación post operatoria
En pacientes oncológicos en tratamiento de radio/quimioterapia
Reduce y acorta los procesos diarreicos
Disminuye la severidad de la mucositis
Disponible en Sabor: Neutro
Dosis: 2-3 sobres (20-30 g glutamina/día)
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ENLock / ENPlus
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ENLock / ENPlus
Son las nuevas conexiones enterales para evitar riesgos de mal conexión con los set intravenosos
ENLock reemplaza a las conexiones Luer y embudo, afecta:
-Set de administración, extremo distal-Sondas-Jeringas
ENPlus es el nuevo sistema de seguridad entre el set de administración y el contenedor, afecta:
-Set de administración, extremo proximal-Puerto del contenedor
Concepto
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Quienes?
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