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DR IVAN DE PAZ
GUATEMALA ENERO 2011
ACLSH´s & T´s
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OBJETIVOS• Remarcar la importancia de la búsqueda
etiológica de la causa de PCR• Integrar la información obtenida• Aplicar las medidas terapéuticas
pertinentes
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HIPOVÓLEMIA
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HIPOVOLEMIA• Por que el paciente esta hipovolemico?• De donde vienen las perdidas?• Vol sanguineo adulto 66 ml/kg ♂ y 60 ♀• Paciente con perdidas del 30-40% del vsn
puede desarrollar fallo circulatorio letal• En el paciente sin trauma la mayoría de
hemorragias son en el abdomen
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CLASE DE HEMORRAGIA
I< 15% Del volumen
CompensadoHallazgos clínicos
mínimos
IIPerdida del 15-30%
Cambios ortostaticos
Hipo perfusión esplacnica
IIIPerdida del 30-40%
Marca el inicio del choque
Hipotensión exagerada
IVPerdida mayor del 40%
Hipotensión + oliguria
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The ICU book 3rd edition 2007
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HIPOVOLEMIA– GECA– QUEMADURAS– HGI– HPAF– POLITRAUMA – AAA– ANEURISMA TORACICO– EMBARAZO ECTOPICO– TRASTORNOS DE PLACENTA
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MANEJO• Estabilizar, diagnosticar, tratar• Vía periférica Vs Central• Ley de Poiseuille• Bolus 1-2 litros de cristaloide• Compatibilidad • Controlar las perdidas sanguíneas• Terapia dirigida a Dx especifico
El tiempo es el peor enemigo del paciente que sangra
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HIPOXIA
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DEFINICIONES• Anoxia: Ausencia de suministro de oxigeno
• Asfixia: ausencia de O2 mas acumulación de CO2
• Hipoxia: bajo oxigeno en el cuerpo, por lo general es a nivel especifico (tisular, alveolar)
• Hipoxemia: baja concentración de oxigeno en la sangre. (PaO2)
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GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
NORMAL ELEVADO
Medicamentos SNC Neumonía
Guillain Barre TEP
ELA EAP
Epiglotitis SIRA
NDS
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ACIDOSIS
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Handbook of blood gas acid base interpretation2009
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HYDROGEN ION • Efectos a nivel pulmonar y sistémico • Anión GAP
ELEVADO NORMAL
Methanol Fistulas
Uremia Acetazolamida
DKA Saline infusión
Paraldehyde Tubular acidosis
Isoniazid, Iron Early renal failure
Lactic acidosis Diarrhea
Ethylenglycol
Salicilates
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K
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HIPOKALEMIA• Transporte intracelular Vs depleción de potasio
Β AgonistasMetilxantinasDelirium tremensAlcalosisHipotermiaInsulina
Renal- Diuréticos- Alcalosis- SNG- Magnesio- ↑
aldosteronismoExtrarrenal- Diarrea- fistula
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HIPERKALEMIATranscellular shift
TranscelularAcidosis
MedsRabdomiolisis
Lisis tumoralHemolisis
Cirugía
Ingesta Dieta Sales de K
Excreción RTA IV
IRAIRC
Insuf adrenalHiv
Meds
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TRATAMIENTO
GRADO DE HIPERKALEMIA TRATAMIENTO
LEVE (Menor a 6mEq/L) Disminuir deposito corporal total KFurosemida 40-80 mg IV
MODERADA (6-7 mEq/L) Introducir K a la célulaNaHCO3 50 meq IV en 5 min50 Gr DW mas 10u de insulina cristalina a pasar en 15 minAlbuterol 10-20 mg nebulización
SEVERA (mayor a 7 mEq/L ) Proteger miocardioGluconato de calcio 1-2 ampollas al 10% a pasar en 2-5 min
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HIPOGLUCEMIA
• Indica la incapacidad del SNC para satisfacer sus requerimientos energéticos
• DCCT 10-30% DM1 Hipoglucemia• De no tratarse puede resultar en daño
neurológico permanente• Triada de Whipple
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ETIOLOGIA
• Diabetes Tx• Desnutrición• Malignidad• Falla renal• ICC• Sepsis
• Polifarmacia• Edad avanzada• Falla hepática• Endocrinopatías• Ethanol• Meds
Endocrinología clínicas of north america 2007
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HIPOTERMIA• La respuesta fisiológica esta constituida
por vasoconstricción cutánea y escalofríos• Intoxicados• Ancianos• Retraso mental• Buzos• Alpinistas• Hipotiroidismo severo
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The ICU Book Ch 38: 2007
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HIPOTERMIA
80% casos pueden presentar ondas JTX: Recalentamiento, aumentar temperatura de gases inhalados, lavado peritoneal, Líquidos IVPx: 75% pacientes pueden sobrevivir
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TOXINAS - TABLETAS• Toxidromos
– Simpatomimetico – Simpaticolítico– Colinérgico– Anti colinérgico
• Presentación inusual• Enfermedad psiquiátrica• Exposición ambiental
Htn, taquicardia, fiebre, midriasis, diaforesis, psicosis
Hipotensión, bradicardia, hipotermia, miosis, coma
FC ↓, miosis, diaforesis, perístasis, broncorrea, sibilancias, psialorrea
Taquicardia, fiebre, midriasis, ruboración, psicosis, deshidratación
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TOXINAS
Diuresis alcalina• Salicilatos• Barbitúricos• Metrotexato• Quinolonas• Isoniazida
Hemodiálisis• Methanol• Ethylenglycol• Salicilatos• Litium• Barbitúricos• Teofilina
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TENSION PNEUMOTORAX• Clasificación
– Espontaneo ---- Primario Vs Secundario– Traumático ----- Penetrante Vs No penetrante– Iatrogénico
• 20,000 nuevos casos anuales• Urgencia medica
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NEUMOTORAX
Secundario• EPOC• Mayor de 35• Marfan• Deportistas
Iatrogénico• Toracentesis• Cvc• VM• Biopsia pleural.
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NEUMOTORAX• Sintomatología
– Disnea (90%) - Hipoxemia
– Dolor torácico (90%) - Taquicardia
– Disminución de ruidos - Hipotensión– Hiperresonancia - enfisema SC
• Tratamiento• Menor a 15% - observación• Descomprimir
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TAPONAMIENTO• Normalmente hay hasta 50 ml liquido
pericardico• Tiempo de acumulación• Etiología
– Uremia -Infecciones -Autoinmune– Trauma -Hipotiroidismo
• Tx: Quirúrgico
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GRACIAS
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