acls h´s and t´s
TRANSCRIPT
DR IVAN DE PAZ
GUATEMALA ENERO 2011
ACLSH´s & T´s
OBJETIVOS• Remarcar la importancia de la búsqueda
etiológica de la causa de PCR• Integrar la información obtenida• Aplicar las medidas terapéuticas
pertinentes
HIPOVÓLEMIA
HIPOVOLEMIA• Por que el paciente esta hipovolemico?• De donde vienen las perdidas?• Vol sanguineo adulto 66 ml/kg ♂ y 60 ♀• Paciente con perdidas del 30-40% del vsn
puede desarrollar fallo circulatorio letal• En el paciente sin trauma la mayoría de
hemorragias son en el abdomen
CLASE DE HEMORRAGIA
I< 15% Del volumen
CompensadoHallazgos clínicos
mínimos
IIPerdida del 15-30%
Cambios ortostaticos
Hipo perfusión esplacnica
IIIPerdida del 30-40%
Marca el inicio del choque
Hipotensión exagerada
IVPerdida mayor del 40%
Hipotensión + oliguria
The ICU book 3rd edition 2007
HIPOVOLEMIA– GECA– QUEMADURAS– HGI– HPAF– POLITRAUMA – AAA– ANEURISMA TORACICO– EMBARAZO ECTOPICO– TRASTORNOS DE PLACENTA
MANEJO• Estabilizar, diagnosticar, tratar• Vía periférica Vs Central• Ley de Poiseuille• Bolus 1-2 litros de cristaloide• Compatibilidad • Controlar las perdidas sanguíneas• Terapia dirigida a Dx especifico
El tiempo es el peor enemigo del paciente que sangra
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HIPOXIA
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DEFINICIONES• Anoxia: Ausencia de suministro de oxigeno
• Asfixia: ausencia de O2 mas acumulación de CO2
• Hipoxia: bajo oxigeno en el cuerpo, por lo general es a nivel especifico (tisular, alveolar)
• Hipoxemia: baja concentración de oxigeno en la sangre. (PaO2)
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
NORMAL ELEVADO
Medicamentos SNC Neumonía
Guillain Barre TEP
ELA EAP
Epiglotitis SIRA
NDS
ACIDOSIS
Handbook of blood gas acid base interpretation2009
HYDROGEN ION • Efectos a nivel pulmonar y sistémico • Anión GAP
ELEVADO NORMAL
Methanol Fistulas
Uremia Acetazolamida
DKA Saline infusión
Paraldehyde Tubular acidosis
Isoniazid, Iron Early renal failure
Lactic acidosis Diarrhea
Ethylenglycol
Salicilates
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K
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HIPOKALEMIA• Transporte intracelular Vs depleción de potasio
Β AgonistasMetilxantinasDelirium tremensAlcalosisHipotermiaInsulina
Renal- Diuréticos- Alcalosis- SNG- Magnesio- ↑
aldosteronismoExtrarrenal- Diarrea- fistula
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HIPERKALEMIATranscellular shift
TranscelularAcidosis
MedsRabdomiolisis
Lisis tumoralHemolisis
Cirugía
Ingesta Dieta Sales de K
Excreción RTA IV
IRAIRC
Insuf adrenalHiv
Meds
TRATAMIENTO
GRADO DE HIPERKALEMIA TRATAMIENTO
LEVE (Menor a 6mEq/L) Disminuir deposito corporal total KFurosemida 40-80 mg IV
MODERADA (6-7 mEq/L) Introducir K a la célulaNaHCO3 50 meq IV en 5 min50 Gr DW mas 10u de insulina cristalina a pasar en 15 minAlbuterol 10-20 mg nebulización
SEVERA (mayor a 7 mEq/L ) Proteger miocardioGluconato de calcio 1-2 ampollas al 10% a pasar en 2-5 min
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HIPOGLUCEMIA
• Indica la incapacidad del SNC para satisfacer sus requerimientos energéticos
• DCCT 10-30% DM1 Hipoglucemia• De no tratarse puede resultar en daño
neurológico permanente• Triada de Whipple
ETIOLOGIA
• Diabetes Tx• Desnutrición• Malignidad• Falla renal• ICC• Sepsis
• Polifarmacia• Edad avanzada• Falla hepática• Endocrinopatías• Ethanol• Meds
Endocrinología clínicas of north america 2007
HIPOTERMIA• La respuesta fisiológica esta constituida
por vasoconstricción cutánea y escalofríos• Intoxicados• Ancianos• Retraso mental• Buzos• Alpinistas• Hipotiroidismo severo
The ICU Book Ch 38: 2007
HIPOTERMIA
80% casos pueden presentar ondas JTX: Recalentamiento, aumentar temperatura de gases inhalados, lavado peritoneal, Líquidos IVPx: 75% pacientes pueden sobrevivir
TOXINAS - TABLETAS• Toxidromos
– Simpatomimetico – Simpaticolítico– Colinérgico– Anti colinérgico
• Presentación inusual• Enfermedad psiquiátrica• Exposición ambiental
Htn, taquicardia, fiebre, midriasis, diaforesis, psicosis
Hipotensión, bradicardia, hipotermia, miosis, coma
FC ↓, miosis, diaforesis, perístasis, broncorrea, sibilancias, psialorrea
Taquicardia, fiebre, midriasis, ruboración, psicosis, deshidratación
TOXINAS
Diuresis alcalina• Salicilatos• Barbitúricos• Metrotexato• Quinolonas• Isoniazida
Hemodiálisis• Methanol• Ethylenglycol• Salicilatos• Litium• Barbitúricos• Teofilina
TENSION PNEUMOTORAX• Clasificación
– Espontaneo ---- Primario Vs Secundario– Traumático ----- Penetrante Vs No penetrante– Iatrogénico
• 20,000 nuevos casos anuales• Urgencia medica
NEUMOTORAX
Secundario• EPOC• Mayor de 35• Marfan• Deportistas
Iatrogénico• Toracentesis• Cvc• VM• Biopsia pleural.
NEUMOTORAX• Sintomatología
– Disnea (90%) - Hipoxemia
– Dolor torácico (90%) - Taquicardia
– Disminución de ruidos - Hipotensión– Hiperresonancia - enfisema SC
• Tratamiento• Menor a 15% - observación• Descomprimir
TAPONAMIENTO• Normalmente hay hasta 50 ml liquido
pericardico• Tiempo de acumulación• Etiología
– Uremia -Infecciones -Autoinmune– Trauma -Hipotiroidismo
• Tx: Quirúrgico
GRACIAS
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