Download - Abdomen agudo quirúrgico inflamatorio
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICODOLOR ABDOMINAL
Bases anatomofisiológicas
1- Fibras cerebroespinales o somáticas* receptores situados en la piel, perit. visceral y parietal* se dirigen a los ganglios posteriores de la m. espinal * haz espinotalámico y a la corteza cerebral
2- Fibras simpáticas o viscerales* receptores en la propia pared de la víscera abdominal* se dirigen a los ganglios en el plexo celiaco* paralelos a los haces espinotalámicos
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALTIPOS
1- Visceral o profundo :- receptores en vísceras huecas- en epigastrio o centroabdominal- mal localizado- se acompaña de otras manifestaciones vegetativas : náuseas / vómitos
2- Visceroparietal :- verdadero dolor del abdomen agudo- receptores sensitivos en peritoneo parietal, mesenterio y diafragma- El estímulo se transmite por los nervios periféricos a las correspondientes metámeras - Dolor intenso y se aprecia en la región cutánea correspondiente- contractura muscular
3- Referido :- Originado a distancia, con producción de estímulo doloroso de las fibras sensitivas somáticas- La zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALLocalización según arteria afectada
Tronco celiaco
Mesentérica Superior
Mesentérica Inferior
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICODOLOR ABDOMINAL
Estímulos que producen dolor abdominal:
Distensión: receptores sensitivos en la pared muscular Inflamación: secundaria a estímulos químicos por
liberación de sustancias hísticas: histamina, bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.
Isquemia: acumulación de metabolitos Tracción-torsión: receptores en la adventicia
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPREGUNTAR SOBRE EL DOLOR:
1- Lugar2- Inicio3- Tipo4- Intensidad5- Duración6- Irradiación7- Factores desencadenantes8- Factores agravantes / atenuantes9- Factores de alivio10- Factores acompañantes
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio insidioso, tipo cólico o nó, intensidad moderada, duración: prom. horas, con eventual irradiación.
No necesariamente localiza hasta que haya afectación del peritoneo parietal
Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos; fiebre
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Peritonitis Apendicitis aguda Colecistitis aguda Diverticulitis aguda Pancreatitis aguda Salpingitis
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
APENDICITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Apendicitis Aguda
Fisiopatología
Obliteración de la base del apéndiceAumento de la presión endoluminal hasta vencer a la
presión de la paredAusencia de irrigación sanguíneaDisminución del retorno venosoEdema del apéndiceCrecimiento bacteriano
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Apendicitis AgudaInicio de los síntomas siempre con dolor abdominal
Lugar: epigastrio y luego a FID,
Inicio insidioso,
Tipo (punzante),
Intensidad: leve y luego aumentando,
Duración: horas (no cede, in crescendo),
Irradiación: generalmente nó,
Factores: desencadenante: nada; atenuante: nada; alivio: reposo (relativo); acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, anorexia?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda
Ectoscopía: entra a la consulta con una mano apoyada en la FID.
ERA:
Inspección: estática:puede adquirir posición antálgica, no suele haber nada llamativo; a la dinámica: puede haber dolor en FID
Auscultación: RHA + (si es – llama la atención)
Percusión: sonoridad conservada, a excepción de la FID que es dolorosa
Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FID,
búsqueda de dolor en la FID; se palpa tumoración?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda
Palpación: maniobras
Signo de RovsigSigno del psoasSigno del obturadorSigno de Blumberg
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda
Resto de los síntomas:
Vómitos
Fiebre
Anorexia
Diarrea
Diferencia de temperatura axilo rectal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda
Estudios Complementarios:
Laboratorio
Sangre: hemograma
Orina: simpleEcografía: ? fecalitoRx. abdomen?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
COLECISTITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis Aguda
Fisiopatología
Obliteración del conducto cístico por una litiasisAumento de la presión endoluminal vesicular hasta
vencer a la presión de la pared vesicularAusencia de irrigación sanguíneaDisminución del retorno venosoEdema de la paredCrecimiento bacteriano
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis AgudaCarcterísticas del dolor
Lugar: epigastrio y/o HD
Inicio: insidioso
Tipo: cólico
Intensidad: leve, moderado y luego aumentando
Duración: horas, meseta, (no cede, in crescendo)
Irradiación: sí, a escápula derecha
Factores: desencadenante: post ingesta alimentos grasos; atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos, reposo (relativo); acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, anorexia
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis Aguda
Exámen de la región afecta:
Inspección: no suele haber nada llamativoAuscultación: RHA +Percusión: sonoridad conservada, a excepción del FD
que puede ser dolorosaPalpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FD,
hay tumoración palpable?
Signo de Murphy +
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis Aguda
Estudios Complementarios:
Laboratorio
Sangre: hemograma, hepatograma
Orina: simpleEcografíaRx. abdomen?TAC?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
DIVERTICULITIS AGUDA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda
Fisiopatología
Obliteración del divertículoAumento de la presión endoluminal diverticular hasta
vencer a la presión de la pared diverticularAusencia de irrigación sanguíneaDisminución del retorno venosoEdema de la paredCrecimiento bacterianoExtensión a la zona colónica afectada
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda
Complicaciones
Perforación peritonitisAbscesoFístulaObstrucción intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda
Carcterísticas del dolor
Lugar: FII, FI
Inicio: insidioso
Tipo: cólico o nó
Intensidad: leve, moderado y luego aumentando
Duración: horas, incluso más tiempo que el resto
Irradiación: eventual, a hipogastrio, mesogastrio
Factores: desencadenante: generalmente ninguno; atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos; acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, diarrea
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda
Exámen de la región afecta:
Inspección: no suele haber nada llamativo Auscultación: RHA + o -, de acuerdo a la clasificación
de HintcheyPercusión: sonoridad conservada, a excepción del FII
que puede ser dolorosaPalpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FII,
hay tumoración palpable?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda
Estudios Complementarios:
Laboratorio
Sangre: hemogramaEcografíaTACRx. abdomen?Rx, contrastada de abdomen?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
PERITONITIS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Primaria:
En pacientes con ascitisSecundaria:
* Ab. Ag. Qx. Inflamatorio
- apendicitis aguda
- colecistitis aguda
- salpingitis
* Ab. Ag. Qx. Perforativo
- perforación de víscera hueca:
. úlcera gastroduodenal
. divertículo colónico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
INFLAMATORIO PERFORATIVO
Lugar FID, HD, FII EPi, cualquier
Inicio Insidioso Brusco
Tipo Cólico Lancinante
Intensidad Leve/moderado Moderado/intenso
Duración Más de 6 horas Menos de 6 horas
Irradiación Depende A todo el abdomen
F. desencadenante De la patología Puede o nó
F. agravante De la patología Movimiento
F. alivio Medicamentos!!! Medicamentos!!!
F. acompañantes N, V, F N, V, F
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
PeritonitisEctoscopía: se lo nota con más afectación, facies
sufriente
Exámen de la Región Afecta:
Inspección: estática: adquiere posición antálgica, está quieto, puede haber abdomen en tabla, a la dinámica: dolor abdominal difuso
Auscultación: RHA -
Percusión: dolor, bastante dolor
Palpación: hiperestesia cutánea en cualquier región, dolor a la palpación y a la descompresión brusca: Signo de Geneau de Mussy
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Peritonitis
Estudios Complementarios:
Laboratorio
Sangre: hemogramaEcografía?TAC?Rx. abdomen?
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Peritonitis
Recordar:
El diagnóstico es clínico