Podeu consultar les parades i rutes a:www.anoia.catAvs Legal: Dacord amb la Llei orgnica 15/1999, de 13 de desembre, sobre protecci de dades de carcter personal, us informem que les dades facilitades podran serregistrades en un fitxer automatitzat. El tractament daquesta informaci s confidencial i noms podr sser usada per a la tramitaci de lexpedient associat a aquestapetici i cedida a altres administracions pbliques en els supsits legalment previstos i quan sigui necessari pel compliment de les seves finalitats.Podeu exercir drets daccs, rectificaci, cancellaci i oposici per escrit al CCAnoia.

SOLLICITUD DE TRANSPORT ESCOLAR NO OBLIGATORI - CURS 2015-2016

Preu/dia anada i tornada 1,50 /dia 1,00 /dia 0,50 /diaAlumne/a 2n germ 3r i 4t germ

NOM del CENTRE on cursa elsestudisData de la sollicitud

Dades de lalumne/anom i cognomsdata de naixement curs que faadreamunicipi codi postalruta nm. parada(marqueu amb una X)

Autoritzo a rebre SMS Telfon

Autoritzo a rebre e-correu e-correu

(marqueu amb una X)

MATI - TARDA (La famlia es comprometr a recollir lalumne/a a la parada)A LA TARDA (lalumne/a anir sol a casa des de la parada sota la meva sponsabilitat)

Dades del titular del rebutNom i cognoms del titular del rebutDNI/NIE de la persona titular del rebutadreamunicipi codi postaltelfon mbil

Dades de lIBAN per lautoritzaci de la domiciliaci bancria (cal adjuntar fotocpia del c/c o llibreta i DNI)Nmero de compte de corrent o llibreta, on sautoritza per girar els rebuts de pagament del transport (24 dgits IBAN)

entitat oficina dc nmero de compteE S

Nom i cognoms del titular del compteDNI/NIE del titular del compte

el senyor / la senyora

com a pare/mare/tutor legal de lalumne amb DNI nm.

Deixa constncia que coneix el Reglament de Transports Escolar No Obligatori, que sem facilita lextracte del mateix ambaquesta cpia i autoritza

Signatura.

NOTA: LOriginal pel centre. Lliurar una cpia a la famlia i una cpiaemplenada al Consell Comarcal de lAnoia abans del dia 10/07/2015

Cal indicar el nom i el centre, en el cas que hi hagi germans/es que vagin a un altre centre i utilitzin el servei de transportescolar del Consell Comarcal de lAnoiaNom dels germans/esNom del centre