documento técnico, fortalecimiento del primer nivel de atención, rm n° 520 2010 minsa.pdf

7/26/2019 Documento Tcnico, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, RM N 520 2010 MINSA.pdf

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FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y

DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD RENOVADA

DOCUMENTO TCNICO

www.minsa.gob.pe


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DOCUMENTO TCNICO

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN,EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y

DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA ATENCINPRIMARIA DE SALUD RENOVADA

Ministerio de Salud

Lima Per

2010


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DOCUMENTO TCNICO:FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y

DESCENTRALIZACION EN SALUD CON NFASIS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

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Ministerio de Salud

Dr. scar Ral Ugarte Ubillz

Ministro

Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez

Vice Ministro

Dr. Fernando Campos Alczar

Jefe Gabinete de Asesores

Dr. ngel Irribari Poicn

Asesor Alta Direccin

Coordinador de la Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivelde Atencin

Dr. Carlos Acosta Saal

Director General

Direccin General de Salud de las Personas

Secretara Tcnica Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivelde Atencin


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Ministerio de Salud

Secretara Tcnica: Direccin General de Salud de las Personas

Direccin de Gestin Sanitaria

Dr. Alexander Kostadinov Tarev - Director Ejecutivo

Dra. Karina Alicia Gil Loayza

Dra. Jackeline De la Cruz Huamn

Direccin de Servicios de Salud

Dr. Vctor Javier Correa Tineo -Director Ejecutivo

Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs

Dr. Marco Ivn Crdenas Rosas

Direccin de Calidad en Salud

Dr. Luis Garca Corcuera Director Ejecutivo

Lic. Rosario Dolores Zavaleta lvarez

Lic. Eliana Evelin Altez Arias

Direccin de Atencin Integral de Salud

Dr. Luis Miguel Len Garca Director Ejecutivo

Dr. Juan Segundo del Canto y Dorador

La elaboracin del presente Documento Tcnico cont con la participacin y opinin tcnicade los siguientes profesionales del Ministerio de Salud y las Direcciones Regionales de Salud

Direccin General de Salud de las Personas

Dr Carlos Acosta Saal - Director General

Dr. Alexander Kostadinov Tarev


Dra. Jackeline De La Cruz Huamn

Dr. Vctor Javier Correa Tineo

Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs

Dr. ngel Alvarado ZigaDr. Marco Ivn Crdenas Rosas

Dra. Yvons Yesenia Snchez Marchena

Lic. Edith Magaly Rodrguez Muoz

Lic. Mnica Gianina Uribe Alvarado

Dra. Carmen Rosa Quispe Rodrguez

Dr. Luis Garca Corcuera

Lic. Rosario Dolores Zavaleta lvarez

Ing. Rosalina Guerra Vega

Ing. Antonio Mijail Soto Benavente


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Dr. Luis Humberto Legua Garca

Lic. Eliana Evelin Altez Arias

Dr. Luis Miguel Len Garca


Dra. Rosa Vilca Bengoa

Direccin General de Promocin de la Salud

Dr. Hamilton Garca Daz Director General

Dr. Hctor Shimabuku Ysa

Dr. Rogger Eduardo Torres Lao

Lic. Luis Gutirrez Campos

Dra. Milagritos Araujo Zapata

Dr. Hugo Huamn Brizuela

Dr. Alberto Huacoto Delgado

Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos

Dr. Manuel Len Nuez Vergara Director General

Dr. Flix Alberto Caycho Valencia

Lic. Aurelia Alegra Talaverano

Lic. Ena Elizabeth Llamosas Flix

Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Dr Victor Dongo Zegarra Director General

QF. Jaime Villegas ChigualaQF. Gustavo Granados Cairampoma

Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento

Ing. Ivn La Rosa Tong Director General

Ing. Alcides Arteaga Quispe

Ing. Jos Figueroa Quispe

Ing. Jaime Malma Tolentino

Ing. Jos Luis Mendoza Quispe

Ing. Alberto Alvarado Arellano

Ing. Percy Escalante Castelo

Arq. Fernando Gonzles Calle

Ing. Benjamn Pacheco Mendoza

Direccin General de Salud Ambiental

Dr Edwar Cruz Snchez - Director General

Dra. Teresa Elizabeth Surez Crdenas

Ing. Ana Cecilia Zubieta Nez

Director General de Epidemiologa

Dr Luis Suarez Ognio Director GeneralDr. William Valdez Huarcaya


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Oficina General de Defensa Nacional

Dr Victor Choquehuanca Vilca - Director General

Dr. Fidel Villena Lao

Dr. Julio Polo Vargas

Oficina General de Estadstica e Informtica

Dr Henry Ramrez Guerra - Director General

Lic. Wilian Anchirayco Agudo (Confirmar dato, Nombre y profesin)

Oficina General de Comunicaciones

Lic Jorge Alania Vera - Director General

Lic. Diana Gil

Oficina de Descentralizacin

Dr. Enrique Marroqu Osorio Responsable

Dr. Andrs Polo Cornejo

Lic. Aldo Persivale Pea

Dra. Mnica Matayoshi Daz

Dr. Pedro Ypanaque Luyo

Lic. Shumaya Iturrizaga Colonio

Defensora de la Salud y Transparencia

Dr Percy Araujo Gmez Director General

Dr. Eduardo Rojas Snchez

El presente Documento Tcnico fue revisado por:

Dr. ngel Irribari Poicn

Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs.



Dr. Marco Ivn Crdenas Rosas

Dr. Marcos Rubn Calle Quispe

Agradecimiento por la colaboracin en la revisin, aportes y validacin del presente documentonormativo a:

Equipos tcnicos de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud y GerenciaRegional de Salud de los Gobiernos Regionales de: Loreto, Huancavelica, Cajamarca, Ica, LaLibertad y Callao


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PRESENTACION

El Ministerio de Salud viene implementando la reforma del sector a

travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr quetoda la poblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a unconjunto de prestaciones de carcter promocional, preventivo, recuperativo y derehabilitacin. Esto se desarrolla en el contexto de la descentralizacin, dondelos Gobiernos Regionales estn asumiendo la funcin de prestacin de servicios,entre otros.

El primer nivel de atencin es la puerta de entrada y el primer contactode la poblacin con el sistema de salud peruano, y el llamado a resolverlocalmente entre el 70 y el 80% de las necesidades bsicas y las demandas msfrecuentes en la atencin de la salud de una poblacin. Cuenta con ms de 7mil establecimientos de salud que se encuentran entre las categoras I - 1 a I - 4y cumplen actividades de promocin, prevencin, atencin mdica, vigilanciaepidemiolgica, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos. En el marcode la implementacin del Aseguramiento Universal y la Descentralizacin en Saludes importante impulsar y promover su adecuado y progresivo fortalecimiento queunido a un relacionamiento armnico con los otros niveles permita respondercon eficiencia, equidad y calidad a un elevado porcentaje de problemas de salud,seleccionando y derivando los casos que requieren otros niveles de atencin.

El Primer Nivel de Atencin juega, entonces, un papel fundamental para

el adecuado funcionamiento del sistema de salud y debe garantizar el accesoequitativo a servicios esenciales para toda la poblacin, debiendo recibir porende todo el apoyo poltico de los tres niveles de gobierno. En este sentido elMinisterio de Salud como Autoridad Sanitaria Nacional y en cumplimiento a surol Rector y Conductor de la Poltica Sanitaria Nacional ha elaborado el presenteDocumento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marcodel Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en laAtencin Primaria de salud Renovada, que ponemos a consideracin comoherramienta de gestin referencial para el sector pblico y privado que define losaspectos conceptuales, metodolgicos e instrumentales, debidamente trabajados

y validados con expertos nacionales, regionales y locales y la asistencia tcnicade la cooperacin internacional involucrados en salud. Esperamos que sea demucha utilidad para impulsar el Fortalecimiento progresivo del Primer Nivel deatencin, expresado en un mejor desempeo de sus funciones y roles a travs dela mejora de la oferta de servicios de salud y procesos de atencin, as como suarticulacin con la comunidad y los diferentes actores sociales.

Dr. Oscar Ugarte UbilluzMinistro de Salud


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NDICE

I. INTRODUCCIN........... 13

II. FINALIDAD........ 13

III. OBJETIVOS............ 13

3.1 General ........ 13

3.2Especficos........... 14

IV. BASE LEGAL......... 14

V. MBITO DE APLICACIN........ 18

VI. CONTENIDOS......... 18

6.1 FUNDAMENTACIN ......... 18

6.2 MARCO CONCEPTUAL ......... 19

6.3 PROBLEMATIZACIN............ 20

6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO............. 24

6.4.1 Preparacin y Diagnstico...... 24

6.4.1.1 Soporte Poltico....... 24

6.4.1.2 Soporte Tcnico.... 24

6.4.1.3 Soporte Jurdico.... 24

6.4.2 Planeamiento.... 25

6.4.2.1 Formulacin del Plan Nacional.. 25

6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional. 27

6.4.3 Implementacin del Plan de Fortalecimiento.. 28

6.4.3.1 Momentos del Plan Nacional. 28

6.4.3.2 En el nivel nacional.. 28

6.4.3.3 En el nivel regional... 29

6.4.4 Seguimiento y Evaluacin de la Intervencin.................. 29

6.5 PRODUCTOS.......... 30

ANEXOS

Anexo N 01: Instrumento de Medicin del Desempeo de Establecimientos de Salud delPrimer Nivel de Atencin.

Anexo N 02: Gua del Facilitador Nacional e Inspector Sanitario Regional.

Anexo N 03: Hoja de Ruta.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


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I.- INTRODUCCIN

La atencin integral de salud se orienta a satisfacer las necesidades de salud del ciudadano,la cual debe ser brindada por los servicios de salud, buscando el bienestar de la poblacinpriorizando los ms pobres y excluidos. El Ministerio de Salud viene implementando la reforma

sectorial a travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que toda lapoblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestacionesde salud de carcter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin; y en el marco de ladescentralizacin, mediante el cual se da la transferencia de funciones y competencias del Nivelde Gobierno Nacional a los Niveles de Gobierno Regional y Local.

El Primer Nivel de Atencin juega un papel fundamental para el adecuado funcionamiento delsistema de salud como puerta de entrada y debe garantizar el acceso equitativo a serviciosesenciales para toda la poblacin. Este nivel de atencin debe proveer los cuidados esencialesen salud de manera integral, capaz de resolver la mayora de las necesidades y demandas desalud de la poblacin. En este nivel para el abordaje de las Determinantes Sociales de la Salud sedesarrollan acciones de articulacin intra e intersectorial y con la sociedad civil.

El Primer Nivel de Atencin desempea un rol muy importante en la continuidad de los serviciosde salud y del flujo de informacin a travs de todo el sistema de salud, independiente del lugarde atencin. Tambin es el nivel que integra los cuidados personales, de salud pblica, y losprogramas estratgicos, sociales en ciertas enfermedades y/o riesgos especficos a la salud.

Dada la importancia del funcionamiento adecuado del primer nivel de atencin, es pertinentey asertivo promover e impulsar su fortalecimiento progresivo en sus estructuras de recursosdisponibles, (infraestructura, equipamiento, recursos humanos, materiales e insumos y mayorpresupuesto) para el desempeo de sus funciones, as como fortalecer las capacidades para lagestin y organizacin local(sistema de informacin, planeamiento y control, medicamentos,salud ambiental, calidad de atencin, categorizacin, sistema de referencia y contrarreferencia,redes de salud, etc.). Igual de importante es fortalecer la provisin de servicios de salud, connfasis en la atencin primaria y reorientando la atencin a la prevencin de la enfermedad ypromocin de la salud.

El fortalecimiento del primer nivel de atencin en el marco del Aseguramiento Universal yDescentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada busca identificar,organizar y fortalecer las competencias adecuadas y necesarias para brindar un servicio de saludeficiente y de calidad garantizando el acceso a la atencin, el cuidado y al aseguramiento paratoda la poblacin, en el marco de los derechos ciudadanos y la participacin social.

II.- FINALIDAD

Mejorar la calidad, equidad, eficiencia y efectividad de los servicios de salud, en el marco delAseguramiento Universal y la Descentralizacin en Salud.

III.- OBJETIVO

3.1 Objetivo General

Establecer el marco tcnico, metodolgico e instrumental para el anlisis, planeamiento, monitoreoy, evaluacin del desempeo de la gestin del Primer Nivel de Atencin de Salud con nfasis en la

Atencin Primaria de Salud Renovada y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en Salud.


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3.2 Objetivos Especficos

3.2.1 Definir el marco conceptual y metodolgico para el Fortalecimiento del Primer Nivel deAtencin de Salud.

3.2.2 Establecer los aspectos tcnico - operativos referidos a la planificacin, programacin,ejecucin, monitoreo y evaluacin de la intervencin.

3.2.3 Proporcionar instrumentos para la medicin de los componentes del desempeo de lagestin del Primer Nivel de Atencin de Salud.

IV.- BASE LEGAL

v Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social.

v Ley N 26842, Ley General de Salud.

v Ley N 27604, Ley que modifica la Ley General de Salud N 27842, respecto de la obligacin de losestablecimientos de salud a dar atencin mdica en casos de emergencia y partos

v Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.

v Ley N 27658, Ley de Modernizacin de la Gestin del Estado.

v Ley N 27680, Ley de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV, sobreDescentralizacin.

v

Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.v Ley N 27785; Ley Orgnica del Sistema Nacional de Control y de la Contralora General de la

Repblica.

v Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.

v Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

v Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.

v Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.

v Ley N 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo.

v Ley N 28273, Ley del Sistema de Acreditacin de los Gobiernos Regionales y Locales.

v Ley N 29124, Ley que establece la Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer Nivel deAtencin en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones.

v Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.

v Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

v Ley N 29459, Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios.

v Ley N 26300, Ley de Participacin y Control Ciudadano.


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v Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657.

v Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones delMinisterio de Salud.

v Decreto Supremo N 024-2005-SA, que aprueba las Identificaciones Estndar de Datos en Salud.Identificacin Estndar de Datos en Salud N 004: Establecimiento de Salud y Servicio Mdico en elSector Salud.

v Decreto Supremo N 100-2005-RE, que aprueba el Cuadro General de Precedencias protocolar paraactos y ceremonias que conciernan al Ceremonial del Estado.

v Decreto Supremo N 007-2006-SA, que Modifica el Reglamento de Organizacin y Funciones delMinisterio de Salud.

v Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud yServicios Mdicos de Apoyo.

v Decreto Supremo N 077-2006-PCM, que aprueba las Disposiciones relativas al proceso deTransferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales yDistritales.

v Decreto Supremo N 098-2007-PCM se aprueba el Plan Nacional de Operaciones de Emergencia delInstituto Nacional de Defensa Civil.

v Decreto Supremo N 039-2008-EM, que aprueba el Reglamento de la Ley N 28028, Ley de Regulacindel Uso de Fuentes de Radiacin Ionizante.

v Decreto Supremo N 056-2008-PCM, que aprueba las Normas para la documentacin oficial de losMinisterios del Poder Ejecutivo y los Organismos Pblicos adscritos a ellos.

v Decreto Supremo N 017-2009-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29124, que establecela Cogestin y Participacin Ciudadana para el primer nivel de atencin en los establecimientos desalud del Ministerio de Salud y de las Regiones.

v Decreto Supremo N 003-2010-SA, que Modifican el Reglamento de Organizacin y Funciones delMinisterio de Salud.

v Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco delAseguramiento Universal en Salud.

v Resolucin Ministerial N 861-95 SA/DM, que aprueba el documento de Sealizacin de los

Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud

v Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM, que aprueba los Lineamientos para la Delimitacin deRedes de Salud.

v Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva para la Delimitacin de lasRedes y Microrredes de Salud.

v Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral:Compromiso de Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud.

v Resolucin Ministerial N 668-2004-SA/MINSA, que aprueba el documento Guas Nacionales deAtencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

v Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSP-V.01:Norma


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Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio deSalud.

v Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021-MINSA/DGSP/V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud.

v Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que aprueba Las Estrategias Sanitarias Nacionales delMinisterio de Salud.

v Resolucin Ministerial N 974-2004/MINSA Procedimiento para la elaboracin de Planes deRespuesta frente a Emergencias y Desastres

v Resolucin Ministerial N 1217-2004/MINSA, que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud anivel nacional, para que en coordinacin con sus respectivos Gobiernos Regionales, revisen y, deser necesario, modifiquen la actual conformacin de Redes y Microrredes de Salud de su Regin,considerando los criterios tcnicos establecimientos en los Lineamientos para Delimitacin deRedes, aprobado con Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM y la Directiva DGSP-DESS N 001-

05-2002 aprobada con Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM.

v Resolucin Ministerial N 1142-2004/MINSA, que aprueba la Gua para la Categorizacin deEstablecimientos de Salud del Sector Salud.

v Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de Promocinde la Salud.

v Resolucin Ministerial N 474-2005/MINSA, que aprueba la NT N 029-MINSA/DGSP-V.01: NormaTcnica de Auditoria de la de Atencin en Salud.

v Resolucin Ministerial N 457-2005/MINSA, que aprueba el Programa de Municipios y ComunidadesSaludables.

v Resolucin Ministerial N 566-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos para la Adecuacinde la Organizacin de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso deDescentralizacin.

v Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033-MINSA/DGSP-V.01: NormaTcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Cultural.

v Resolucin Ministerial N 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS N 034-MINSA/DGSP-V.01: NormaTcnica para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente.

v Resolucin Ministerial N 638-2005-MINSA, que aprueba el Manual de Protocolo del Ministerio de

Salud.

v Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, que aprueba Normas para la elaboracin de documentosnormativos del Ministerio de Salud.

v Resolucin Ministerial N 897-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/OGDN-V.0, para la Sealizacin de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicosde Apoyo.

v Resolucin Ministerial 970-2005/MINSA., que aprueba NTS N 038-MINSA/DGSP-V.0: NormaTcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos deSalud del Primer Nivel de Atencin.

v Resolucin Ministerial N 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 001-MINSA/DGSP-V.01: Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos


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de Salud.

v Resolucin Ministerial N 1007-2005/MINSA, que aprueba el documento normativo Lineamientosde Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud.

v Resolucin Ministerial N 246-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Lineamientos dePoltica Tarifaria en el Sector Salud.

v Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/DGSP-V.01: NormaTcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.

v Resolucin Ministerial N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042-MINSA /DGSP-V.01: NormaTcnica de los Servicios de Emergencia.

v Resolucin Ministerial N 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Programa deFamilias y Viviendas Saludables.

v

Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Sistema deGestin de la Calidad en Salud.

v Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 043-MINSA/DGSP-V.01: NormaTcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Adultas Mayores.

v Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica 022-MINSA/DGSP V.02.Norma Tcnica para la Gestin de la Historia Clnica.

v Resolucin Ministerial N 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 046-MINSA/DGSP-V.01: NormaTcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varn.

v Resolucin Ministerial N 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la

Calidad.

v Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud.

v Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 051- MINSA / OGDN - V.01Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre.

v Resolucin Ministerial N 1077-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Orientacionespara la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencin.

v Resolucin Ministerial N 1147-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para el llenado de la

Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor.

v Resolucin Ministerial N 1204-2006/MINSA, que Establece que la Gestin de la Atencin Primariade la Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programacin, monitoreo, supervisiny evaluacin de la atencin integral de salud que se realiza en el mbito local.

v Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02: NormaTcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

v Resolucin Ministerial N 596-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional de Gestin de la Calidaden Salud.

v Resolucin Ministerial N 366-2007/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Desarrollo de laFuncin Salud en los Gobiernos Locales.


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v Resolucin Ministerial N 614-2007/MINSA, que aprueba la Gua de Implementacin de los ProyectosPilotos de Descentralizacin en Salud a los Gobiernos Locales.

v Resolucin Ministerial N 072-2008/MINSA, que Modifican la Norma Tcnica de Salud NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y

Servicios Mdicos de Apoyo.

v Resolucin Ministerial N 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS 065 - MINSA / DGSP - V.01 NormaTcnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Va Area - Ambulancias Areas.

v Resolucin Ministerial N 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP - V.01 NormaTcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Acutica.

v Resolucin Ministerial N 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Preparando alAgente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutricin de las Gestantes y delas Nias y Nios menores de 5 aos

v

Resolucin Ministerial N 217-2010/MINSA, que dispone que la Oficina General de Comunicacionesefecte la pre publicacin del proyecto de Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora deServicios de Diagnstico por Imgenes.

V.- MBITO DE APLICACIN

El presente documento tcnico es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos pblicosde salud del primer nivel de atencin, incluidos en el marco del Aseguramiento Universal de Saluden el mbito territorial de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, o las quehagan sus veces.

VI.- FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, EN EL MARCO DELASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Y DESCENTRALIZACIN CON NFASISEN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

6.1 FUNDAMENTACIN

El presente Documento Tcnico se sustenta en compromisos nacionales e internacionales, talescomo: Objetivos de Desarrollo del Milenio, Acuerdo Nacional, Lineamientos de Poltica del SectorSalud, Plan Nacional Concertado de Salud, Lineamientos de Gestin del Ministerio de Salud, querecogen las necesidades y demandas de salud de la poblacin.

El Per viene implementando reformas estructurales en el sistema sanitario, como el AseguramientoUniversal en Salud, la Descentralizacin en Salud que exige en el primer nivel de atencin, eldesarrollo de competencias en gestin y organizacin, incremento de la capacidad resolutivade la oferta de servicios, armonizacin de las prestaciones de salud y un fuerte componente dearticulacin sectorial y comunitaria que permita responder con eficiencia, eficacia, equidad ycalidad a las expectativas y demandas de la poblacin.


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6.2 MARCO CONCEPTUAL

El primer nivel de atencin esta definido como la puerta de entrada al sistema de salud, tiene unaestructura de recursos disponibles acorde a su nivel de categorizacin y desarrolla capacidad degestin local y financiera as como la organizacin para las prestaciones de salud con calidad,equidad y eficiencia de acuerdo a las necesidades y demandas de salud de la poblacin.

El Primer Nivel de Atencin, comprende establecimientos con categora de I - 1 al I - 4,estructuralmente organizados en redes, que atienden el 70-80% de la demanda del sistema. Aqula severidad de los problemas de salud plantean una atencin de baja complejidad con una ofertade gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos: En este nivel sedesarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precozy tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.

Para efectos del presente Documento Tcnico, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin seconsidera los siguientes componentes, enmarcados en la Atencin Integral de Salud:

q Estructura de Recursos, (1 Entradas, Insumos)

q Gestin Local, Institucional, (2 Procesos y Macro procesos)

q Organizacin de servicios, (2 Procesos y Macro procesos)

q Provisin de Servicios, (2 Procesos y Macro procesos)

q Articulacin Sectorial y Comunitaria, (3 Entorno)


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El efecto de estas intervenciones, aunados a la implementacin de un sistema decontrol gerencial, (4) redundar favorablemente en las salidas, productos; (5) Servicioscon calidad, equidad, eficacia y eficiencia, expresados en la mejora de la salud de lapoblacin, que es la finalidad de la Institucin.

EntradasInsumo

OPORTUNIDAD

DETERMINANTES SOCIALES

INTERSECTORIALIDAD

GESTION COMUNAL

CLAS Y LA LEY DE COGESTION

LEY DE PART. CIUDADANA

SalidasProducto

EQUIDAD

CALIDAD

EFICIENCIA

Proceso

Retroalimentacin

RECURSOS

MATERIALES

SERVICIOS

GESTION DE

REC. HUMANOS

GESTION DE

PRODUCTOS

FARMACEUT.

GESTION DELPLANEAMIENTO

CONTROL

GESTION DE LA

INFORMACION

GESTION DE LA

CALIDAD DE

ATENCION

GESTION DEL

FIANCIAMIENTO

ATENCION

AMBULATORIA

ATENCION DE

INTERNAMIENTO

ATECION DE

APOYO AL

DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

ATENCION DE

URGENCIAS Y

EMERGENCIAS

ESTERILIZACION

LAVADO Y

LIMPIEZA

REDES DE SALUD

CATEGORIZACION

SUBSISTEM

ATENCION

INTEGRAL

SALUD

SISTEMA DE REFER

Y CONTRAREFEREN

ACREDITACION

1

2

3

4

5

Entorno

6.3 PROBLEMATIZACIN

Se identifican una serie de problemas en cada componente del primer nivel de atencin: En laestructura de recursos disponibles, en el desarrollo de sus proceso claves para cumplir con susroles y funciones, en su articulacin sectorial y comunitaria para la legitimidad de los procesos yfortalecimiento de la gestin, que finalmente traen como consecuencia, las bajas coberturas de

atencin en salud y aumento de la exclusin social, inequidad de las prestaciones, ineficiencia enel uso de los recursos, ineficacia de los planes, programas y proyectos y dbil participacin socialy ciudadana en la gestin pblica y el cuidado de su salud, contribuyendo con las brechas deinsatisfaccin y desconfianza de la poblacin por los servicios de salud pblicos.


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DEBIL FUNCIONAMIENTO DE

PRIMER NIVEL DE ATENCION

ESTRUCTURA

DE RECURSOS DISPONIBLESINSUFICIENTE E INADECUADO

LIMITACIONES PARA EL

DESARROLLO DE LOSPROCESOS CLAVES

DEBIL ARTICULACION

SECTORIAL Y COMUNITARIA

ESCASA INVERSION

PARA EL 1ER N.A.

BAJAS COBERTURAS

DE ATENCION YAUM EXCLUSION

DEBIL SOPORTE

POLITICO

DEBIL SISTEMA DE

MONITOREO Y

EVALUACION

DEBIL SOPORTE TECNICO

JURIDICO

INADECUADA ESTRATEGIA

COMUNICACIONAL DE IEC A LA

POBLACION

DEBIL SOPORTE

SOCIAL

INEQUIDAD EN LAS

PRESTACIONES

NECESIDADES DE SALUD POB

INSATISFECHAS

INADECUADO USO DE LOS

RECURSOS DISPONIBLES

INEFICACIA DE

LAS POLITICAS

BAJA CALIDAD DE

ATENCION Y DE LOS SS

DEBIL IMPLEMENT DE LOS PLANES,

PROGRAMAS Y PROYECTOS

INEFICIENCIA DE LA GESTION

DEBIL SOPORTE

JURIDICO

6.3.1 Problemas en el Primer Nivel de Atencin segn componentes

6.3.1.1 Inadecuada Estructura de Recursos Disponibles

v Disponibilidad de Recursos Humanos no estn acorde con la Norma Tcnica de Salud deCategorizacin de los Establecimientos de Salud.

v Aproximadamente el 75% de la infraestructura sanitaria corresponden a establecimientos desalud I - 1 (puestos de salud sin profesionales de la salud)

v El equipamiento bsico en los establecimientos del primer nivel de atencin es insuficiente.

v El mantenimiento preventivo de equipos, es limitado y de poca calidad y no est considerado

en el POA de la Red.

v Presupuesto limitado para inversin pblica, no hay incremento en la asignacin presupuestaldel MEF al Sector y/o de los gobiernos regionales y locales.

6.3.1.2 Dbil capacidad de Gestin Local

v Escasa capacidad de Planeamiento en primer nivel de atencin, as como en los nivelesadministrativos superiores.

v Sistema de informacin fragmentado, disperso y subutilizado (sobretodo para el anlisis ytoma de decisiones).


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v Escaso mecanismo de control gerencial.

v Escaso recurso humano y limitada capacitacin de los mismos.

v Dbil Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria.

v Dbil implementacin de las Polticas de Desarrollo de Recursos Humanos.

v Dbil capacidad de gestin de medicamentos, insumos y drogas.

v Dbil capacidad de gestin para el manejo adecuado de los residuos slidos.

v Dbil capacidad de gestin para enfrentar las emergencias y desastres.

v Dbil capacidad de gestin de la calidad.

v Proceso incipiente en acreditacin de establecimientos de salud

v No se programa el mantenimiento de equipos ni del establecimiento de salud.

v Inadecuado uso de los recursos del Seguro Integral de Salud.

v Dbil gestin de recursos financieros.

6.3.1.3 Inadecuada organizacin de los servicios de salud

v La organizacin de la oferta de servicios de salud no responde a las necesidades de salud de

la poblacin.v Establecimientos de salud categorizados inadecuadamente.

v Incumplimiento de la norma tcnica de categorizacin.

v Deficiente red prestacional para la continuidad de la atencin.

v Limitados elementos de soporte para el Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

v La organizacin de los servicios de los establecimientos de salud no est acorde al Modelo deAtencin Integral de Salud.

6.3.1.4 La Provisin de Servicios no acorde a la Atencin Integral de Salud

v El paquete integral de cuidados esenciales por etapas de vida, se brinda limitadamente.

v El enfoque de las atenciones privilegia ms lo recuperativo y escasamente lo preventivopromocional.

v Escaso trabajo extramural y de proyeccin social, as como el seguimiento a las intervencionessanitarias.

v Los procedimientos de las Guas de Prctica Clnica para la atencin son utilizados de formalimitada.


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v Las medidas de bioseguridad no se aplica de acuerdo a la norma vigente.

v No se cuentan con carteras de servicios acorde a la categora del establecimiento.

v Escasa aplicacin de la auditora de las Historias Clnicas y Uso de las Guas de Prctica

Clnica

6.3.1.5 Dbil articulacin sectorial y comunitaria

v Escaso trabajo en la construccin de redes sociales y los que existen estn focalizados pordaos.

v La implementacin de los programas estratgicos y sociales es parcial. (Municipios Saludables,Comunidades y Viviendas saludables, Instituciones educativas, CRECER).

v Incipiente implementacin de los mecanismos de dar informacin, recibir opinin y de escuchaal usuario.

v Dbil participacin comunitaria en la implementacin de las polticas pblicas saludables.

v Escasa articulacin intersectorial y con la sociedad civil organizada en acciones de salud.

6.3.2 Efectos de los Problemas en el Primer Nivel de Atencin

6.3.2.1 Bajas Coberturas de atencin y aumento de la exclusin,

v La cobertura del SIS en los Q1 y Q2, se increment significativamente por efectos de laimplementacin del aseguramiento en las regiones priorizadas, pero aun no esta en lascoberturas esperadas.

v Igualmente la Extensin de Uso en la poblacin mejor considerablemente por efectos de laimplementacin del aseguramiento, sin embargo el esfuerzo debe sostenerse porque existeuna brecha histrica de postergacin y abandono del primer nivel de atencin que deberecuperarse a favor de la poblacin mas necesitada.

v

La Intensidad de uso de las atenciones en la parte preventiva es baja y la recuperativa es altay no acorde a la Atencin Integral de Salud.

v La demanda de servicios de salud en los establecimientos con categora I - 4 es alta, siendo stosmuy pocos; y los establecimientos de salud no realizan atencin acorde a su categora.

6.3.2.2 Inadecuado uso de los recursos

v Rendicin de cuenta (Caja chica, remesas por encargo, entre otros) inoportuna e incumplimientode las normas vigente.

v Inadecuado uso de los recursos del SIS, privilegia los gastos administrativos.

v El personal de salud no participa en la formulacin de los presupuestos participativoslocales.


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6.3.2.3 Las necesidades de salud de la poblacin insatisfecha

v Existe una demanda insatisfecha del usuario externo y una minora de establecimientos hanrealizado la evaluacin de la satisfaccin del usuario externo.

v La evaluacin de la satisfaccin del usuario interno solo se ha realizado en algunosestablecimientos seleccionados.

v La evaluacin del clima organizacional est en fase inicial de implementacin en losestablecimientos de salud.

v Escasa institucionalizacin de resultados exitosos de los proyectos de mejora continaimplementados.

6.4 ETAPAS PARA EL FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin se han definido 4 etapas:

6.4.1 Primera Etapa: Preparacin y diagnstico.

6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento.

6.4.3 Tercera Etapa: Implementacin del plan.

6.4.4 Cuarta Etapa: Evaluacin de la intervencin.

6.4.1 Primera Etapa: Preparacin y Diagnstico

6.4.1.1 Soporte Poltico: es fundamental para el desarrollo e implementacin de un plan deFortalecimiento del Primer Nivel de Atencin; requiere la ms alta decisin poltica en elnivel nacional, regional y local que permita la viabilidad y sostenibilidad en el tiempo,esto implica sensibilizacin y compromisos de las altas autoridades y decisores polticos.En sntesis, implica mayor gobernabilidad en las relaciones entre los tres estamentos degobierno: nacional, regional y local.

6.4.1.2Soporte Jurdico:es necesario la revisin de la normatividad sanitaria vigente que regulael funcionamiento del primer nivel de atencin y analizar su aplicabilidad en el nuevocontexto de la descentralizacin, la pertinencia y la necesidad de fortalecer el marco jurdicosanitario en el contexto de la reforma sanitaria que se viene dando en nuestro pas, con elAseguramiento Universal en Salud, Ley General de Medicamentos, y la DescentralizacinLocal, entre otras. Asimismo, debe profundizarse la revisin de la normatividad vigenteen nivel local, para darle viabilidad a la gestin de redes de servicios de salud y fortalecerlos anillos de contencin de la demanda en el primer nivel de atencin.

6.4.1.3 Soporte Tcnico:es preciso convocar a los expertos en estos temas, tanto del Estadocomo de la sociedad civil y la cooperacin internacional, que permita, con su experiencia,contribuir a definir y caracterizar el Marco Conceptual, Antecedentes, Diagnstico,Finalidad, Objetivos, estrategias y todo lo relacionado al funcionamiento del PrimerNivel de Atencin, as como, la Metodologa e Instrumentos o herramientas de gestinnecesarios para cumplir con este propsito. Es preciso adems fortalecer la Gobernancia

de los directivos en el nivel operativo, hacia un enfoque de gerencia de servicios de salud.Entendindose por Gobernancia como la suma de competencias en sus tres dimensiones:


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de conocimientos, de habilidades y de actitudes.

En esta primera etapa, se elabora el Plan de Trabajo y Hoja de Ruta de la intervencin de Fortalecimientodel Primer Nivel de Atencin, as como, la capacitacin y certificacin de los recursos humanos(Facilitadores Nacionales) y concluye con el diseo, validacin y aplicacin del instrumento de medicin

y levantamiento de lnea de base, denominado Instrumento de Medicin del Desempeo de losestablecimientos del Primer Nivel de Atencin en Salud, en las regiones pilotos del AseguramientoUniversal y Descentralizacin. Esta etapa tendr una duracin de aproximadamente 90 das.

6.4.2 Segunda Etapa: Planeamiento

6.4.2.1 Formulacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel deAtencin.

El proceso de planeamiento requiere tomar en cuenta tres aspectos importantes para su adecuada

formulacin, seguimiento, implementacin y evaluacin:

1. La articulacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencincon el Plan Estratgicos Concertados Nacional de Salud y sus Lineamientos dePoltica y los Planes Regionales y Locales Concertados de Salud, es decir articular losgrandes objetivos descritos en el plan de cada una de las entidades y dependenciasdel sector, con los grandes objetivos nacionales, sectoriales, institucionales eintersectoriales, as como los compromisos internacionales asumidos por el estadoperuano.

2. La adecuacin organizacional del sector al proceso de descentralizacin ytransferencias de funciones y competencias, es decir un reordenamiento de

entidades y dependencias del sector en este contexto.

3. El enfoque de planificacin que tome en cuenta las necesidades de salud de lapersona, familia y comunidad con el fin de asegurar una adecuada correspondenciaentre dichas necesidades y los recursos puestos a su disposicin.

A partir de la lnea de base establecida en la primera etapa y con la informacin disponiblede indicadores sanitarios, indicadores de servicios de salud y estudios realizados en relacin aPlanes, Programas y Proyectos de Intervencin en el Primer Nivel de Atencin, se inicia el procesode formulacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, que debetener los siguientes contenidos:

a) Diagnstico Situacional del Primer Nivel de Atencin, es la descripcin del estado desituacin de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, de sus procesos y/oservicios producidos y utilizados, as como de los recursos disponibles y su relacin con suentorno, persona, familia y comunidad. Este diagnstico se orienta a describir los problemasy potencialidades mas relevantes relacionadas a su desempeo y funcionamiento adecuado,es decir un resumen ejecutivo actualizado de la situacin de los servicios del primer nivel deatencin en el mbito local, regional y nacional segn corresponda, tomando como base loscriterios metodolgicos establecidos por los rganos normativos del Ministerio de Salud yotros estudios que para este fin se hayan realizado. Este proceso debe concluir con el listadode problemas generales priorizados o necesidades de salud determinadas.

b) Finalidad, que establece el fin supremo de la institucin, hacia donde queremos llegar,expresado en la salud de la poblacin.

c) Objetivos Generales y Especficos, es la expresin del cambio de situacin que se quierelograr con los recursos disponibles en un lapso determinado de tiempo. Estos objetivos


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segn la naturaleza del problema al cual se encuentran relacionados pueden ser sanitarios,de gestin o inversin. Para describir los objetivos se deben tomar en cuenta las siguientesconsideraciones:

q Deben corresponderse con los objetivos estratgicos nacionales.

q Pueden derivarse de los problemas o de las necesidades de salud de la poblacin.

q Deben expresar el cambio que se espera alcanzar al concluir la ejecucin del plan.

q Para evitar la dispersin conviene integrar los problemas o necesidades en el menornmero posible de objetivos.

q Deben responder bsicamente a la pregunta; Para qu, quin y cmo?

q Deben ser redactados en infinitivo o en trminos cualitativo y ser susceptible demedicin a travs de resultados e indicadores.

d) Resultados Esperados, se determinan a partir de los objetivos y definen la meta a la que sequiere llegar al trmino del periodo, deben ser susceptible de medicin a travs de indicadoresobjetivamente verificables.

e) Ejes de Accin, Son las grandes lneas de intervencin sobre el cual deben disearse yenmarcarse las estrategias para alcanzar los resultados y objetivos esperados.

f) Estrategias, son las acciones que van a llevar a la organizacin al cumplimiento de losresultados y objetivos institucionales, debiendo tener en cuenta para su formulacin elanlisis estratgico FODA, as como los escenarios poltico, social y econmico posibles en elcorto mediano y largo plazo.

g) Plan de Acciones Tcticas, procedimiento que organiza las acciones tcticas operativas, quese ejecutaran con la finalidad de alcanzar los resultados esperados. En esta etapa;

q Se definen y cuantifican las acciones para alcanzar el resultado esperado

q Se establece un cronograma de ejecucin de las misma

q Se determinan los recursos que se requieren para ejecutarlas

q Se asignan responsabilidades

h) Estimacin del Financiamiento, indicar el financiamiento de las actividades por objetivos,

resultados esperados, ejes de accin por sus diferentes fuentes, deben ser expresadas ennuevos soles

i) Indicadores de Evaluacin, los indicadores son las seales que permiten verificar el avancehacia el resultado que se espera alcanzar. Estos pueden ser de estructura, procesos yresultados. Proveen la base para el seguimiento y evaluacin de los objetivos del plan. Parasu diseo deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

q Nombre

q Descripcin

q Fuente de verificacin

q Forma de calculo


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q Lnea de base

q Meta

As mismo el Plan tendr la siguiente orientacin en su diseo:

1. Fortalecimiento del Componente de Estructura: infraestructura, equipamiento, recursoshumanos y presupuesto disponibles.

2. Fortalecimiento de los Procesos:

o En la Gestin Local,

o En la Organizacin de los Servicios de Salud,

o En la Provisin de Servicios de Salud.

3. Fortalecimiento de la articulacin de los servicios de salud con la comunidad y otros actoresclaves de la sociedad civil.

6.4.2.2 Dimensiones del Plan Nacional

El Plan Nacional deber contemplar las siguientes dimensiones:

a) Dimensin Tcnica, a cargo de la comisin de expertos en la atencin del primer nivel deatencin, con apoyo de la cooperacin externa a travs de los proyectos que vienen trabajandoen el tema, que a partir de la Lnea de Base elaborar la propuesta tcnica.

b) Dimensin Social, que involucre a todos los actores y sectores claves de la sociedad civildel mbito regional y local para buscar el consenso y la concertacin, procesos claves parala legitimidad y sostenibilidad del Plan. Esta debe tener enfoque de derechos en salud,interculturalidad, equidad de gnero; con la finalidad de disminuir la inequidad y favorecer lainclusin social.

c) Dimensin Jurdica, adecuacin necesaria a la normatividad vigente y diseo de otras quefortalezcan los procesos de reforma sectorial como el aseguramiento y la descentralizacinen salud.

d) Dimensin Poltica, las autoridades de los niveles de gobierno nacional, regional y localdeben dar el soporte para su viabilidad y sostenibilidad; expresada en mayores recursos y

acciones conjuntas por la salud.

Esta etapa concluye con la elaboracin y formalizacin del Plan Nacional de Fortalecimientodel Primer Nivel de Atencin, y tendr una duracin de 60 das como mnimo entre el procesode elaboracin y aprobacin. Este Plan servir de referente para los planes regionales con lacorrespondiente asistencia tcnica presencial de los equipos tcnicos del nivel nacional.

Esta etapa concluye con la elaboracin y formalizacin del Plan Nacional de Fortalecimiento delPrimer Nivel de Atencin, y tendr una duracin aproximada de 60 das como mnimo entre elproceso de elaboracin y aprobacin. Este Plan servir de referente para los planes regionalescon la correspondiente asistencia tcnica presencial de los equipos tcnicos del nivel nacional.


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6.4.3 Tercera Etapa: Implementacin del PlandeFortalecimiento del Primer Nivel deAtencin, a nivel nacional y regional.

6.4.3.1 Momentos de la Implementacin del Plan Nacional de Fortalecimiento delPrimer Nivel de Atencin

Este Plan tiene tres momentos para su implementacin segn la magnitud y complejidad de losproblemas identificados a travs de la Lnea de Base:

a) Corto Plazo.-Para aquellos procesos que no requieren de mayores recursos, decisin polticay cambios significativos de la normatividad vigente y donde solo dependa del nivel local yregional. Este Plan tendr una duracin entre 60 y 180 das.

b) Mediano Plazo.-Para aquellos procesos que requieren de cierta asignacin de recursos (node inversin pblica), decisin poltica y alguna normatividad regional que fortalezca losprocesos de gestin, organizacin y prestacin de los servicios de salud. Este Plan tendr unaduracin de entre 180 y 360 das.

c) Largo Plazo.-Para aquellos procesos que requieren mayores recursos y de inversin pblica,decisin poltica nacional, regional y local, cambios significativos en la conducta y estilos devida de la poblacin y cambios significativos de la normatividad vigente. Este Plan tendr unaduracin de ms de 360 das.

Esta etapa, tendr en cuenta, para su implementacin, adems la realidad regional; la normatividadvigente, las reformas sectoriales del momento y su validacin con los actores involucrados paraobtener su legitimidad y sostenibilidad en el tiempo

6.4.3.2 En el Nivel Nacional

El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin incorpora las grandes Lneas deAccin, Estrategias, Intervenciones en los Componentes, Macroprocesos y Procesos Claves, ascomo indicadores de monitoreo y evaluacin. Este documento debe ser socializado y difundidoen las regiones del pas, seguidamente a su aprobacin.

Durante esta etapa se desarrollarn las siguientes acciones:

a) Aplicacin de las lneas de accin del Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, lasque estn orientadas a disminuir las brechas en un proceso de mejora continua.

b) Actualizacin y formulacin de documentos normativos segn sea el caso.

c) Formalizacin del Declogo de la Atencin que debe estar enmarcado en la Atencin Primariade la Salud y con nfasis en la Calidad de Atencin.

d) Asistencia Tcnica permanente presencial y no presencial, dirigida a lograr una adecuadagestin de la atencin de salud.

e) Ejecucin de los presupuestos de inversin en salud, para infraestructura y equipamiento y

otros.

f) Suscripcin de Acuerdos Nacionales, Regionales y locales. Pactos Territoriales.


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6.4.3.3 En el Nivel Regional

El Plan Regional aprobado deber ser socializado y difundido en su jurisdiccin para suimplementacin.

En este nivel se desarrollarn las siguientes acciones:

a) Adecuacin e implementacin en los Planes Operativos Institucionales

b) Articulacin Sectorial e Intergubernamental.

c) Adecuacin organizacional en el marco de la descentralizacin.

d) Adecuacin de la normatividad nacional acorde a su realidad regional y local.

e) Implementar el Declogo de la Atencin que debe estar enmarcado en la Atencin Primaria dela Salud con nfasis en la Calidad de Atencin.

f) Formulacin de proyectos de inversin pblica en salud.

g) Alineamiento de los presupuestos internos y externos, al Financiamiento del Primer Nivel deAtencin (Gastos Corrientes y Proyectos de Inversin)

h) Asistencia Tcnica permanente al nivel local.

i) Aplicacin bimensual del Instrumento de Medicin del Desempeo de los establecimientos delPrimer Nivel de Atencin en Salud y reporte al nivel nacional.

j) Autoevaluacin por cada establecimiento de salud conforme a la normatividad vigente.

6.4.4 Cuarta Etapa: Seguimiento y Evaluacin de la Intervencin

a) Monitoreo y Supervisin peridica a la ejecucin de las actividades de la intervencin defortalecimiento.

b) Evaluacin de los procesos claves logrados e informes a partir de la aplicacin del Instrumentode medicin del desempeo de los establecimientos de salud del Primer Nivel de atencinpara ver la mejora de la gestin, organizacin y provisin de servicios

c) Evaluacin de la intervencin, se utilizaran indicadores de eficiencia, equidad y calidad para

medir los resultados de la intervencin expresados en la salud de la poblacin.

d) Evaluacin del Declogo de la Atencin Primaria de la Salud con nfasis en la Calidad deAtencin.

e) Ceremonia de premiacin y reconocimiento en acto pblico a los establecimientos quealcanzaron los estndares deseados.

f) Difusin de los resultados.

g) Extensin de la intervencin formalmente a nivel nacional.


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6.5 PRODUCTOS

6.5.1 Documento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco delAseguramiento Universal con nfasis en la atencin Primaria de Salud Renovada

6.5.2. Instrumento de Medicin del Desempeo de establecimientos de salud del PrimerNivel de Atencin.

6.5.3 Gua del Desempeo del Primer Nivel de Atencin

6.5.4 Lnea de Base del Estado de Situacin de los establecimientos del Primer Nivel deatencin.

6.5.5 Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.

1 Resultados Esperados.

2 Ejes de Intervencin

6.5.6 Pactos Territoriales Intergubernamentales, Convenios de Gestin o AcuerdosRegionales y Locales

6.5.7 Declogo de la Atencin Primaria de la Salud con nfasis en la Calidad deAtencin

6.5.8 Sistema de Monitoreo y Evaluacin para establecimientos de salud del Primer Nivelde Atencin


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ANEXOS

Anexo N 01: Hoja de Ruta del Proceso de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.

Anexo N 02: Instrumento de Medicin del Desempeo de Establecimientos del Primer Nivel de

Atencin en Salud

Anexo N 03: Gua del Desempeo de establecimientos de salud del Primer Nivel deAtencin..

BIBLIOGRAFIA

1. Documento de Posicin de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundialde la Salud (OPS/OMS)- Washington, D.C. OPS, 2007.

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3. Donabedian, A.; Los Siete Pilares de la Calidad, Revista de Calidad Asistencial 2001; 16: S96-S100.

4. Carbajal, R., et al. Anlisis del objeto y proceso de acreditacin en el pas desde los grupos deinters. Material de Consultora al MINSA. 2003.

5. Carboni, H.R. 2004. Principales orientaciones de algunos modelos de acreditacin que hoyse usan en el mundo. Salud y Futuro. Santiago de Chile.

6. Ugarte, O. 2004. Exposicin Descentralizacin en Salud: Mapa Concertado de Competencias

en Salud. Lima.7. Suol, R.; Baneres, J.; Origen, evolucin y caractersticas de los programas de la Gestin de la

Calidad en los servicios de salud. 2002. En: Evaluacin y Mejora de la Calidad de los Serviciosde Salud, Texto Acadmico para la Pontificia Universidad Javeriana, Ral Francisco Restrepo.Bogot.Suol, R.; Humet, C. 2002. Garanta de calidad y acreditacin en Espaa. InformeSESPAS 2002. Invertir para la Salud. Prioridades en Salud Pblica. Disponible en: http://www.sespas.es/informe2002/cap22.pdf. Consultado el 09 de enero de 2006.

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10. Ministerio de Salud. Direccin General de Promocin de la Salud: Lineamientos de Poltica dePromocin de la Salud. Lima, 2005

11. Ministerio da Sade Brasil. Secretara de Atenao Saude. Departamento de Atenao Bsica.Experiencias e Desafos da Atenao e Sade Familiar: Caso Brasil. Brasilia, 2004.


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33

ANEXO 1

HOJA DE RUTA DEL PROCESO DE FORTALECIMIENTO DELPRIMER NIVEL DE ATENCION


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35

FORTALECIMIENTOD

ELPRIMERNIVELDEATENCINENELMARCODELASEGURAMIENTOUNIVERSAL

ETAPA4:

ETAPA1:

ETAPA2:

ETAPA3:

MARZO

PREPARACINY

DIAGNOSTICO

PLANNACIONA

L

FORTALECIMIEN

T

IMPLEMENTODEL

PLANDEFORTAL

ECIM

EVALUACIONDEL

PLANDEFORTAL

SOPORTE JURIDICO

SOPORTE POLITICO

SOPORTE TECNICO

PILOTOS

PILOTOS

PILOTOS

PILOTOS

PILOTOS

PILOTOS

PILOTOS

INF1

INF2

INF3

PILOTOS

PILOTOS

SIERR

A

SIERRA

COSTA

COSTA

LINEABA

SE

SELVA

SELVA

ESTRUCTURA

DECALOGODELAAPS-RCONCALIDAD

IPROCESOSY

RESULTCLAVES

ARTICULACIN

SECTORIALYCOM

UN

P

lanesInterguberna

mentalesy

Multisectoriales

COMISIN

EXPERTOS

MARCOCONCEPT

YMETODOL

EXPERIENCIAS

EXITOSAS

VALIDACIONDE

INSTRUMENTOS

APLICACION

DIMENSLEGAL

DIMENSPOLITIC

O

DIMENS.TECNICO

DIMENSSOCIAL

EQUIDA

DDE

ATENC

IN

EFICIENCIADE

LAATENCIN

CALIDADDE

LAATENCIN

ABRIL

MAYOJULIO

JULIOAGOSSETOCTN

OVDIC

DICIEMBREENER

O

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PL

ANDE

DESA

RROLLO

CORTOPLAZO

(>60DIAS)

MED.PLAZO

(>180DIAS)

LARG

PLAZO

(>360DIAS)

PLANDEACCIONE

S

PLANDEASISTENC

IA

TECNICA

AUTOEVALUACIND

EL

PLANDEFORTAL

>85%

EVALUACIN

EXTREMA

85%

EVALUACIND

E

RESULTADOS

INDICADORES

DEEFICIENCIA

INDICADORES

DEEQUIDAD

INDICADORES

DE EFECTIVIDAD

INDICADORES

DECALIDAD

1.-DOCUMENTOTECNICOFORTALECIMIENT

ODELERNA

2.-INSTRUMENTODEINSPECCINSANITARIAEESS1EP.NA

3.-LINEADEBASEDELOSESTABLECIMIENTO

SDEL1ERNA

4.-PLANNACIONALDEFORT

ALECIMIENTO

1ERNAPROGRAMASDEINTERVENC

5.-PACTOSTERRIT

ORIALES

6.-DECALOGODELA

ATENCIN

PRIMARIA

7.-SISTEMADEMONITOREOY

EVALUACINDESDEL1E

RNA

HACIALAACREDITACIND

EESTABLECIMIENTOSQUECUMPLENLOSESTANDARESDECALIDADDEATENCINENEL1ERNA


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37

ANEXO 2

INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE

ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION ENSALUD


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COMPONENTE N 01 ESTRUCTURA DE RECURSOS

MACROPROCESO N 01 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATGICOS DISPONIBLES

ESTNDAR N 01 El Establecimiento de Salud cuenta con la infraestructuraadecuada para la atencin de acuerdo a nivel de categora.

N PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOS

SI NO

1 El establecimiento de salud cuenta conlos ambientes fsicos adecuados parasu nivel de categorizacin.

Observacin Directa en ServicioLista de Chequeo 1

2 Las reas fsicas se encuentranen buen estado de conservacin yoperativos.


3 La infraestructura cuenta con elsaneamiento legal correspondiente.

Verificacin/Revisin de documentos:Ficha de Registros Pblicos, Ttulo de

Propiedad, Actas de Trmite.

4 El establecimiento de salud cuentacon plan de mantenimiento preventivoy recuperativo de la planta fsica yservicios bsicos, incorporada al planoperativo institucional (POI).

Documento Plan de Mantenimiento aprobado,POI Red, Cuadro de Necesidades del

Establecimiento.

ESTNDAR N 02 El Establecimiento de Salud cuenta con el Equipamiento

Adecuada de acuerdo a su nivel de categora.


SI NO

1 El establecimiento de salud cuenta elequipamiento bsico y adecuado a sunivel de categorizacin.


2 Los equipos se encuentran en buenestado de conservacin, operativos yen uso.


3 Se tiene inventario actualizado deequipos (rtulos visibles) y emisinde informe de resultados (no concor-dancia, faltantes, entre otros) a nivelesdecisores.

Informes de inventario, inventario fsico actua-lizado al ao anterior.

4 El establecimiento de salud cuenta conplan de reemplazo y mantenimien-to preventivo y recuperativo de susequipos, incorporada a plan operativoinstitucional (POI).

Plan de reemplazo y mantenimiento preventi-vo y recuperativo aprobado, POI Red, Cuadro

de Necesidades del Establecimiento.

5 Se realiza supervisin y manteni-miento preventivo de los equipos demanera peridica.

Informes de supervisin y mantenimientopreventivo de equipos, del ao anterior.


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COMPONENTE N 01 ESTRUCTURA DE RECURSOS

MACROPROCESO N 01 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATGICOS DISPONIBLES

ESTNDAR N 03 El Establecimiento de Salud cuenta con el Personal ade-cuado para el nivel de categora.

N PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS

SI NO

1 El Establecimiento de salud dispone depersonal profesional Mdico suficientepara la atencin de acuerdo a su nivelde categora.

Lista de chequeo N 9

2 El Establecimiento de salud disponede personal profesional No Mdicosuficiente para la atencin de acuerdoa su nivel de categora.


3 El Establecimiento de salud disponede personal profesional Tcnico yAuxiliar de enfermera suficiente parala atencin de acuerdo a su nivel decategora.


4 El Establecimiento de salud disponede personal profesional Tcnico yAuxiliar administrativo suficiente parala atencin de acuerdo a su nivel decategora.


ESTNDAR N 04 Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidosde acuerdo a los procedimientos establecidos.


SI NO

1 Se tienen programadas las necesida-des de insumos y materiales por cadarea o servicios.

InformesVERIFICAR IN SITU

2 Se realiza el requerimiento de insumosy materiales de acuerdo a programa-cin por cada rea/servicio.

Informes, cuadro de requerimientosVERIFICAR IN SITU

3 Se tiene control visible actualizado delos insumos y materiales en el rea dedistribucin (almacn) y su cuantifi-cacin est acorde a lo esperado porinstitucin.

Tarjetas visibles, muestrear los materiales demayor rotacin y verificar stock adecuado.


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COMPONENTE N 02 GESTIN LOCAL INSTITUCIONAL

MACROPROCESO N 02 PLANEAMIENTO Y CONTROL

ESTNDAR N 05 El Establecimiento de Salud cuenta con su Plan deTrabajo Anual, enmarcado en el PSL y POI de la Red, lo

implementa y es conocido por todo el personal.


SI NO

1 El establecimiento de salud ha partici-pado continuamente del anlisis de lasituacin de salud con las autoridadesregionales/locales para definir el direc-cionamiento de la atencin de la saludy el desarrollo de sus servicios y constaen actas.

Plan de Trabajo Anual (PTA) o PSL aproba-do del presente ao. Informes o actas detalleres de formulacin del PTA o PSL, con

lista de participantes.

2 El Plan de Trabajo Anual o Plan de SaludLocal responde a las cinco principalescausas de morbilidad, por cada etapa devida.

Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSLaprobado para el presente ao.

3 Se han identificado las principales ne-cesidades de salud de los usuarios delestablecimiento por etapas de vida.

Verificar en el Plan de Trabajo Anual o PSLaprobado para el presente ao.

4 El establecimiento cuenta con plan detrabajo anual o PSL aprobado para elpresente ao.

PTA del establecimiento de salud aprobadopor el jefe del establecimiento o PSL apro-

bado segn ley.

5 El Plan de Trabajo Anual o Plan de SaludLocal del establecimiento ha sido socia-

lizado entre el personal del estableci-miento.

Documentos e Informes o actas de reuninde socializacin.

6 El establecimiento de salud, ejecuta suplan de acuerdo a lo programado.

Plan de Trabajo Anual o PSL,Informes de actividades ejecutadas.

ESTNDAR N 06 El Establecimiento de Salud aplica mecanismos siste-mticos de monitoreo, evaluacin, supervisin y control

que velen por el cumplimiento de la planificacin.


SI NO

1 El Plan de Trabajo Anual o PSL delestablecimiento incluye actividades deseguimiento, monitoreo y evaluacin.

Plan de Trabajo o PSL aprobado (incluyeactividades de seguimiento, monitoreo y

evaluacin presupuestadas)

2 Se cuenta con procedimientos (metodo-loga e instrumentos) establecidos pararealizar el seguimiento o monitoreo yevaluacin de las actividades del plan detrabajo o PSL.

Documentos tcnicos de seguimiento-moni-toreo y evaluacin aprobados.

3 Se realiza el seguimiento o monitoreo yevaluacin de las actividades del plan detrabajo anual o PSL.

Informes de seguimiento o monitoreo yevaluacin del presente ao.

4 Se realiza la supervisin y control inter-

no de la ejecucin de las actividades delPlan de trabajo o PSL del establecimien-to.

Informes de supervisin y control interno

de las actividades del PTA o PSL aprobadodel ao. Informe de medidas correctivasimplementadas.


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MACROPROCESO N 03 RECURSOS HUMANOS

ESTNDAR N 07 El Establecimiento de Salud est organizado para incor-porar y controlar los recursos humanos para el cumpli-

miento de los objetivos y metas institucionales.


SI NO

1 El establecimiento de salud identifica lasbrechas de recursos humanos a nivel delestablecimiento de salud.

Informe/Documento actualizado de anlisisde brechas.

2 El establecimiento de salud tiene docu-mentado el requerimiento de nuevo RH

debidamente sustentado de acuerdo a lanormatividad vigente

Documento de requerimiento. Documentode sustento de necesidades de RH

3 El establecimiento de salud tiene docu-mentado el procedimiento de incorpora-cin del recurso humano para el estable-cimiento de salud segn modalidad.

Documento de requerimiento, constancia deseleccionado y contrato.

4 El establecimiento de salud tiene defini-do y aplica el procedimiento de induc-cin al recurso humano que se incorporaa la institucin, el cual se encuentra es-tablecido en un Programa de Induccin.

Documento Programa de InduccinInforme de ejecucin del Programa con lista

de participantes.

5 El establecimiento de salud ha definido

formalmente las funciones del recursohumano y comunica acorde al cargo queocupa.

Documento MOF actualizado y aprobado.

Acta de reunin de informacin del MOF Do-cumento de asignacin de funciones del RH.

6 El recurso humano conoce sus deberes yderechos en el establecimiento de salud.

Lista de chequeo No 03

7 Las Jefaturas de Servicios / Unidades/reas segn corresponda reporta la pro-duccin de servicios de las actividadesdel RH segn las funciones asignadaspor el puesto de trabajo y segn normasinstitucionales

Informe/ Documento de monitoreo de pro-duccin mensual de servicios y personal de

salud. Reporte 40 del HIS-MIS.

8 El establecimiento de salud controla la

asistencia, permanencia del recurso hu-mano de acuerdo a las normas vigentes.

Cuenta con cuaderno de asistencia (cruce de

informacin con la programacin mensual)y Matriz de rol de programacin de acti-vidades del EESS (verifica la permanencia en

los servicios).


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ESTNDAR N 08 El Establecimiento de Salud dispone de acciones de sa-lud ocupacional (Seguridad y Proteccin del prestador)

del personal de salud.


SI NO

1 El personal de salud se encuentra prote-gido contra enfermedades ocupacionalescomo Hepatitis B, Ttanos, Fiebre Ama-rilla, Influenza AH1N1 segn el perfil

epidemiolgico, de acuerdo a normasinstitucionales de las reas de riesgo.

Libro de registro de vacunados en la quese verifique que al menos el 90% del RH se

encuentra protegido.

2 El personal de salud aplica las medidasde bioseguridad para el manejo delpaciente de alto riesgo.

Lista de Chequeo N 04

3 El establecimiento de salud realiza lavigilancia de accidentes punzo cortante,accidentes laborales y factores de riesgoocupacional en el recurso humano.

Reporte de registro de la notificacin.Resultados de la evaluacin.

Documento de medidas a adoptar

4 El establecimiento de salud evala lasmedidas de respuesta de la salud ocupa-cional del recurso humano de acuerdo a

la normatividad vigente.

Informe de evaluacin

ESTNDAR N 09 El Establecimiento de Salud cuenta con Recursos Hu-manos capacitados para la prestacin de servicios de

salud.


SI NO

1 El establecimiento de salud identifica lasnecesidades de capacitacin en formaparticipativa y realiza la programacinanual de las actividades de capacitacin.

Documento de programacin de activida-des educativas, que incorpora el diagnsti-

co de las necesidades de capacitacin.Lista de participantes en la programacin.

2 El establecimiento de salud planifica,ejecuta y evala las actividades educa-tivas contempladas en el Plan Anual deCapacitacin de la instancia correspon-diente para el recurso humano (asisten-cial y administrativo) segn modalidadeducativa.

Documento de programacinde las actividades educativas.

Documento de evaluacin de las activida-des educativas. Plan de Trabajo del EESS enla que se encuentra incorporado activida-

des relacionadas a capacitacin.

3 El recurso humano aplica la estrategia deProblematizacin (Anlisis Crtico de laPrctica) en sus intervenciones sanita-rias.

Informe o Acta de intervenciones sanita-rias.

4 El equipo de salud se encuentra capa-citado en aspectos relacionados a la

Atencin Integral y Gerencia en Salud.

Registro de capacitados del EESS (mnimo60% del equipo de salud capacitado)


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ESTNDAR N 10 El Establecimiento de Salud incorpora las acciones deBienestar Social del personal de salud.


SI NO

1 El establecimiento de salud cuenta conactividades relacionadas a incentivos(motivacin) en su programacin anual.

Plan de Trabajo de EESS en la que incorporaactividades relacionadas a incentivos no

dinerarios.

2 El establecimiento ejecuta actividadesde recreacin, cultura y deportes parasus RH.

Informe de evaluacin del Plan Anual.Documentos que oficializan actividades.

3 El establecimiento de salud ejecutaactividades de reconocimiento del RH(incentivo no dinerario).

Acta de reuniones. Documento que

oficializa el reconocimiento.


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MACROPROCESO N 04 CALIDAD DE ATENCIN

ESTNDAR N 11 El Establecimiento de Salud esta organizado paradesarrollar acciones del sistema de gestin de la

calidad en salud.


SI NO

1 El establecimiento cuenta con Responsablede Calidad formalmente asignado.

Documento oficial de asignacin comoResponsable de Calidad.

2 El establecimiento cuenta con al menos un

equipo de mejora continuo de la calidadconformado y ste se encuentra activo(cumplan actividades segn planificado).

Documento oficial de conformacin de

equipo de mejora continuaActas oficiales de reuniones en el ltimotrimestre.

3 El equipo de mejora continua del estable-cimiento cuenta con personal capacitadopara realizar procedimientos de mejoracontinua de la calidad.

Libro de registro de capacitacin delPersonal.

Plan de trabajo para la mejora continuade la calidad.

4 Existe un plan de trabajo para la mejorade la calidad en el establecimiento, queresponde a las necesidades de usuariosinternos y externos.

Plan de trabajo para la mejora continuade la calidad.

5 El establecimiento ha implementado por lomenos un proyecto de mejora continua dela calidad.

Documento que contiene proyectos demejora implementada.

6 El Establecimiento de salud realizaautoevaluacin en el marco de la NormaTcnica de Acreditacin de Establecimien-tos de Salud.

El establecimiento est organizado(cuenta con equipo de acreditacin yequipo de evaluadores internos), tiene

Plan de Autoevaluacin, ha comunicadoinicio de autoevaluacin y tiene informe

tcnico de autoevaluacin.


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ESTNDAR N 12 El Establecimiento de Salud tiene definido e imple-menta mecanismos para responder a las necesidades

y expectativas de los usuarios


SI NO

1 El establecimiento ha definido mecanismospara recoger sugerencias, quejas o recla-mos de sus usuarios y tiene documentadoel procedimiento para su anlisis y atencinde las quejas y reclamos de los usuarios(metodologas, instrumentos y periodicidad)

y lo cumple.

Documento que contiene los mecanis-mos (buzn sugerencias, encuestas,

informes de grupos focales) para recogersugerencias, quejas y reclamos de sususuarios y el procedimiento para su

anlisis y atencin.

2 Se cuantifica el porcentaje de quejas o recla-mos atendidos oportunamente y el nivel esel esperado por el establecimiento de salud.

Reporte de quejas o reclamos atendidos.

3 El establecimiento tiene definido materialinformativo con contenido sobre el cuidadopost-atencin de los usuarios y est adecua-do culturalmente segn realidad local.

Material informativo sobre cuidado post-atencin de los usuarios que debe estar

adecuado culturalmente.

4 Se han establecido e implementan meca-nismos para garantizar la privacidad dela atencin a los usuarios en los diversos

servicios o reas de atencin.

Documento que contiene los mecanis-mos establecidos e implementados quegarantiza la privacidad de los usuarios.

5 Se han identificado las principales barrerasde acceso de los usuarios a los servicios (detipo geogrfico, econmico, cultural, estruc-tural y funcional) y se han implementadoestrategias y acciones para disminuirlas.

Documento que contiene las barrerasidentificadas de acceso de los usuarios a

los servicios.Documento de reporte de implemen-tacin de estrategias y acciones para

disminucin de barreras.

6 El establecimiento de salud muestra sucartera de servicios, cronograma de aten-cin con responsables, en un lugar visibley estn adecuados culturalmente segnrealidad local.

Panel visible donde este publicado lacartera de servicios y cronograma deatencin con responsables, adecuado

culturalmente.

7 El establecimiento tiene flujogramas deatencin general y por servicios y sealiza-cin adecuados culturalmente.

Sealizacin de servicios, adecuadaculturalmente.Documento oficial con flujograma de

atencin.

8 El establecimiento tiene publicado los dere-chos bsicos y deberes de los pacientes enlas zonas de contacto emergencia, consultaexterna e Internamiento.

Panel visible con material informativo dederechos bsicos y deberes de los pa-

cientes de emergencia, consulta externae internamiento.


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ESTNDAR N 13 El establecimiento de salud evala la satisfaccin delusuario interno y externo y desarrolla acciones de mejo-

ra.


SI NO

1 El establecimiento tiene definida unametodologa de medicin de la satisfac-cin de los usuarios internos y externos,la cual es aplicada peridicamente.

Documento / encuesta / grupos focalesdefinida

Informe de resultados de aplicacin deencuesta/ grupo focales.

2 Se cuantifica el porcentaje de usuariosque percibieron buen trato durante laatencin y el nivel es el esperado por elestablecimiento de salud.

Reporte de resultados de encuesta de usua-rios que percibieron buen trato durante la

atencin

3 Se cuantifica el porcentaje de usuariosque percibieron que la informacinpost- atencin recibida es entendible ycompleta y el nivel es el esperado

documento técnico, fortalecimiento del primer nivel de atención, rm n° 520 2010 minsa.pdf

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