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DOCUMENTO TECNICO

"LINEAMIENTOS PARA LAS INTERVENCIONES DE INVERSION SECTORIAL EN SALUD QUE CONTRIBUYAN A DISMINUIR LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL

(DCI)"

INDICE

I. INTRODUCCION 2

II. FINALIDAD 3

III. OBJETIVOS 3

IV. BASE LEGAL 3

V. AMBITO DE APLICACIÓN 4

VI. CONTENIDO 5

6.1. DEFINICIONES OPERATIVAS 6.2. CONSIDERACIONES GENERALES

VII. RESPONSABILIDADES 12

ANEXOS 13

A.POATOCARAEAOC.

cromero

Cuadro de texto

(Este Documento Técnico no ha sido publicado en el Diario Oficial “El Peruano”, se descargó de la página web del Ministerio de Salud, con fecha 14 de diciembre de 2012.)

DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS PARA LAS INTERVENCIONES DE INVERSION SECTORIAL EN SALUD QUE CONTRIBUYAN A

DISMINUIR LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL (DCI)

1 INTRODUCCION

Uno de los principales problemas de salud pública en el Perú es la desnutrición crónica en los niños, condición de interés, que afecta el desarrollo futuro y la calidad de vida de la población, afecta negativamente el desarrollo intelectual y físico de la población, condicionando de manera negativa su desempeño en el futuro; siendo reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los paises en vías de desarrollo.

La desnutrición crónica infantil (DCI) es una condición que se va adquiriendo durante los 24 primeros meses de vida y no se revierte; y en el caso del país esta constituye un problema originado por factores mulficausales, que exige una respuesta multisectorial. La desnutrición tiene múltiples dimensiones que van más allá de la simple falta de alimentos, ello implica retraso y atrofia en el crecimiento, consunción y deficiencia de micronutrientes en niños y niñas menores, generando consecuencias alarmantes desde el punto de vista social, ya que limita la capacidad y productividad de las personas, afectando su bienestar.

El Ministerio de Salud, en atención a lo dispuesto en la Ley N° 27657 — Ley del Ministerio de Salud, es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno saludable; y en ese marco corresponde a la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto (OGPP) proponer las políticas y estrategias de largo, mediano y corto plazo, así corno evaluar su cumplimiento y asegurar su articulación y consistencia con las políticas nacionales que coadyuven al desarrollo del país.

Por lo tanto, y dentro de nuestra función rectora, se expone en este documento técnico los lineamientos, principios, parámetros y criterios referenciales para la elaboración de las intervenciones referidas a inversión pública que contribuyan a reducir la desnutrición crónica infantil, con enfoque territorial en los tres niveles de gobierno, además de implementar las actividades que aseguren y acompañen la sostenibilidad de las inversiones. El mismo también ayudará a fortalecer la oferta de los establecimientos de salud que conforman las redes de servicios de salud en el ámbito regional, además de cumplir tanto con los requerimientos de la reforma de aseguramiento universal en salud como con los requerimientos del modelo de atención integral.

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II. FINALIDAD

Contribuir, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, con la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil (DCI) en el ámbito territorial, asegurando la efectividad de las intervenciones intra — intersectoriales e intergubernamentales, para el mejoramiento, operatividad y funcionalidad de los servicios de salud a través del gasto de inversión pública.

III. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL Establecer los lineamientos para las intervenciones de inversión sectorial en salud que contribuyan a disminuir la Desnutrición Crónica Infantil (DCI) en el ámbito territorial.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3.2.1 Establecer las líneas de acción que permitan mejorar el proceso de

formulación de programas o proyectos de inversión pública del sector salud, tendientes a reducir la Desnutrición Crónica Infantil (DCI).

3.2.2 Identificar las mejores intervenciones con Inversión Pública, a ser implementadas por los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, y Programas asociados a la función de Salud, para alcanzar los resultados esperados.

3.2.3 Orientar e implementar las actividades que aseguren y acompañen la sostenibilidad de las inversiones.

IV. BASE LEGAL

4.1 GENERICAS

• Ley N° 29158 - Ley Orgánica del Poder Ejecutivo. • Ley N° 27658 - Ley Marco de Modernización de la Gestión del

Estado. Ley N° 28411 - Ley General del Sistema Nacional del Presupuesto y sus modificatorias. Ley N° 26842 - Ley General de Salud. Ley N° 27293 - Ley que crea el Sistema Nacional de Inversión Pública.

• Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud. • Ley N° 27680 — Ley de Reforma constitucional del Capítulo XIV del

Título IV, sobre Descentralización. • Ley N° 27783 — Ley de Bases de la Descentralización. • Ley N° 27867 — Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. • Ley N° 27972 — Ley Orgánica de Municipalidades. • Ley N° 29344 — Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

4.2 ESPECIFICAS

• Decreto Supremo N° 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.

• Decreto Supremo N° 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentación Infantil.

• Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.

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A PORTOCAIO PO

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• Decreto Supremo N° 066-2004-PCM, que aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 — 2015.

• Decreto Supremo N° 102-2007-EF, que aprueba el Reglamento del Sistema Nacional de Inversión Pública.

• Decreto Supremo N° 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) con el plan de beneficios y el listado de condiciones asegurables, intervenciones y prestaciones a financiar y las Garantías explícitas.

• Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que autoriza al SIS la sustitución del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento Universal (PEAS).

• Decreto Supremo No 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

• Resolución Ministerial N° 131-2012-MIDIS que aprueba la Directiva N° 004-2012-MIDIS "Lineamientos para la Gestión Articulada Intersectorial e Intergubernamental orientada a reducir la Desnutrición Crónica Infantil, en el marco de las Políticas de Desarrollo e Inclusión Social".

• Resolución Ministerial N° 193-2008/MINSA, que aprobó la NTS N° 063-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal".

• Resolución Ministerial N° 299-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 174-MINSA/DGPS- V.01 "Directiva Administrativa para el Trabajo con el Agente Comunitario de Salud".

• Resolución Ministerial N° 520-2010/MINSA que aprueba el "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada".

• Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, aprueba las "Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud".

• Resolución Ministerial N° 528-2011/MINSA que aprueba el Documento Técnico Promoción de Prácticas y Entornos Saludables para el cuidado infantil.

• Resolución Ministerial N° 632-2012/MINSA que aprueba el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud

• Resolución Ministerial N° 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Preparando al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años".

• Resolución Directoral N° 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01 Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública y sus modificatorias.

V. ÁMBITO DE APLICACIÓN

El ámbito de aplicación del presente Documento Técnico es de obligatorio cumplimiento para todas las unidades orgánicas, órganos y dependencias del Ministerio de Salud, así como de las involucradas en el desarrollo e implementación de intervenciones directas o indirectas asociadas a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil.

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Los presentes lineamientos de inversión sectorial son de obligatorio cumplimiento, dentro del marco de las competencias asignadas a los Gobiernos Regionales y Locales, para las Direcciones Regionales de Salud, y/o Gerencias Regionales de Salud, involucradas en el desarrollo e implementación de intervenciones asociadas a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil (DCI).

VI. CONTENIDO

6.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

6.1.1 Agente Comunitario de Salud: es la persona elegida y/o reconocida por su comunidad, que realiza acciones voluntarias de promoción de la salud y prevención de enfermedades, en coordinación con el personal de salud y otras instituciones, locales, y regionales, ejerciendo la representatividad de su comunidad a través del ejercicio de la participación ciudadana, cumpliendo de ésta manera el rol articulador entre la comunidad y las autoridades.

6.1.2 Aseguramiento Universal en Salud: Proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

6.1.3 Atención Integral de Salud: es la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas en el contexto de su familia y comunidad.

6.1.4 Capacidad Resolutiva: Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas necesidades de la población, incluyendo la satisfacción de los usuarios (depende de la especialización y tecnificación de sus recursos).

6.1.5 Cartera de Servicios: Relación ordenada en la que se incluyen y describen de forma individual los distintos tipos de servicios de salud del establecimiento y que están relacionados entre sí.

6.1.6 Control de Crecimiento y Desarrollo de las niñas y niños menores de 5 años: Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el análisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el análisis de los factores determinantes; información que servirá de base para desarrollar las intervenciones previamente establecidas (consejería, sesiones de estimulación, suplementación, visitas y otros).

6.1.7 Desnutrición Crónica: La desnutrición crónica se manifiesta en retraso del crecimiento. Es el desequilibrio celular entre la oferta de nutrientes y energía y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones específicas.

6.1.8 Establecimiento de Salud Estratégico: Establecimiento de salud con capacidad resolutiva de mediana complejidad, que puede atender las necesidades de atención de salud más frecuentes en un radio de dos horas para la atención no quirúrgica y de cuatro horas para la atención quirúrgica. Es

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A POGTOCAGSFRO G.



parte de la estrategia de fortalecimiento de la oferta de servicios de salud y redes de servicios de salud que promueve el sistema nacional de salud.

6.1.9 Listado Priorizado de Intervenciones: Conjunto articulado de prestaciones que requiere la niña, el niño y la gestante, para contribuir en la reducción de la desnutrición crónica infantil y proteger la salud materno neonatal.

6.1.10 Oferta de servicios de salud: Conjunto de recursos del sistema de salud para poder atender las necesidades de salud de la población. Para ello se consideran los siguientes elementos: a) Estructura: Constituida por los recursos humanos y tecnológicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en Unidades Productoras de Servicios de Salud, en términos de su tamaño (cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de salud en función del volumen de las necesidades de salud de la población) y nivel tecnológico (grado de especialización y tecnificación de los recursos necesarios para producir servicios de salud en función de la severidad de las necesidades de salud de la población); b) Capacidad Resolutiva: Capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas necesidades de la población, y c) Capacidad de Oferta: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir el número de servicios suficientes para atender el volumen de necesidades existentes en la población (depende de la cantidad de sus recursos disponibles).

6.1.11 Plan Esencial Aseguramiento en Salud (PEAS): Listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean estas públicas, privadas o mixtas, el mismo que está traducido en un plan de beneficios que contiene garantías explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Expone de manera explícita más de 600 procedimientos clínicos a los que tendrían derechos los asegurados.

6.1.12 Plan Multianual de Inversión en Salud (PMI): Instrumento de planeamiento que identifica las necesidades y prioridades de inversión para promover la adecuación oferta sanitaria a lo ofrecido por el nuevo plan de beneficios, Plan Esencial del Aseguramiento en Salud, al fortalecimiento de la atención primaria en salud y al fortalecimiento del primer nivel de atención. El proceso es conducido por los gobiernos regionales y está orientado a ordenar el gasto de inversión en salud y concertar la utilización racional de los recursos de inversión pública.

6.1.13 Primer nivel de atención: Es la puerta de entrada de la población al sistema de salud, donde se desarrollan principalmente actividades de promoción, protección especifica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. La severidad de los problemas de salud en este nivel, plantea la atención con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos; además se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.

6.1.14 Proyecto de Inversión Pública (PIP): Constituye una intervención limitada en el tiempo que utiliza total o parcialmente recursos públicos, con el fin de recuperar, ampliar, mejorar o recuperar la capacidad productora o de provisión de bienes o servicios de una entidad; cuyos beneficios se generen durante la vida útil del proyecto y estos sean independientes de otros proyectos. El PIP debe constituir la solución de un problema vinculado a la finalidad de una

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P. POfiNCMUROG.



entidad y a sus competencias. Su ejecución puede hacerse en más de un ejercicio presupuestal, conforme al cronograma de ejecución de los estudios de preinversión. No son proyectos de inversión pública las intervenciones que constituyen gastos de operación y mantenimiento.

6.1.15 Programa Presupuestal: Categoría presupuestal que comprende la aplicación en el ciclo presupuestal, de principios y técnicas para el diseño, ejecución, seguimiento y evaluación de intervenciones con una articulación clara y sustentada entre bienes y servicios a ser provistos a un determinado grupo o población objetivo (productos) y los cambios generados en el bienestar ciudadano (resultados), a ser logrados, bajo criterios de eficiencia, eficacia y equidad.

6.1.16 Red de Servicios de Salud: Conjunto de establecimientos de salud de distinta capacidad resolutiva y de diferentes niveles de complejidad, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos y la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, ubicado en un determinado espacio geográfico.

6.1.17 Unidad Productora de Servicios (UPS): Es la unidad básica funcional del establecimiento de salud constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos, procedimientos clínicos, entre otros), organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios, en relación directa con su complejidad.

6.1.18 Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS): Es la UPS organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios de salud, en relación directa con su complejidad. Las UPS se diferencias en aquellas referidas a los procesos operativos, del establecimiento de salud (Atención Directa de Salud, Investigación del Establecimiento de Salud, y Docencia del Establecimiento de Salud), y a las referidas a aquellos procesos de soporte que corresponden a las UPSS de Atención de Soporte en Salud y que a través de los servicios que produzcan resuelvan necesidades de salud individuales de un usuario.

6.2 CONSIDERACIONES GENERALES

El Plan Bicentenario, aprobado mediante de Decreto Supremo N° 054-2011- PCM, contiene los objetivos, lineamientos, prioridades y metas de la política nacional. En dicho documento se señala entre otros, que es prioritario concentrar el esfuerzo público en erradicar la desnutrición crónica y la mortalidad infantil al 2021, así como garantizar el acceso a los servicios de agua y saneamiento y una buena salud para todos e incluye entre otros, el siguiente lineamiento de política en salud y aseguramiento: descentralizar los servicios de salud y garantizar el acceso universal a la atención de salud y la seguridad social y a los servicios de agua potable y saneamiento básico, priorizando a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad, adoptando un enfoque de interculturalidad.

Teniendo en cuenta la evidencia internacional, el problema de Desnutrición Crónica Infantil (DCI) es multicausal, y la atención del mismo involucra a diversos sectores, por lo que las estrategias de intervención para reducir la DCI deben ser integrales, articulando las intervenciones de los diversos sectores a fin de generar sinergias que contribuyan a su disminución.

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Respecto al sector Salud, los recursos presupuestales destinados a las intervenciones en salud en la lucha contra la DCI y la Anemia Nutricional, se han asignado a través de Programas Presupuestales como son: el Programa Articulado Nutricional y el Programa Materno Neonatal, los cuales plantean un conjunto de intervenciones que permite a los operadores de salud contar con insumos clave, a fin de asegurar la efectividad de las intervenciones para la operación de los servicios involucrados. Sin embargo, además de gasto corriente, es necesario realizar intervenciones con presupuesto de inversión pública.

Entre los años 2008 y 2012, se observa el incremento de gasto corriente en el presupuesto asignado al Ministerio de Salud y a los Gobiernos Regionales, en tal sentido, los recursos presupuestales de gasto corriente que se asignan para financiar las intervenciones desde el sector salud, contribuyen a reducir o eliminar los factores de riesgo para problemas como Desnutrición Crónica y Anemia nutricional, en menores de tres años incluso desde la gestación, involucrando a la familia y la comunidad en general.

El MINSA viene desarrollando un proceso de estimación de necesidades de inversión en 747 establecimientos priorizados de salud en espacios geopolíticos y sociales considerados Estratégicos, conforme se desprende de la Resolución Ministerial. N° 632-2012/MINSA usando la metodología de Planeamiento Multianual de Inversiones — PMI, vinculado con el Plan de Esencial de Aseguramiento en Salud — PEAS, que integra la inversión pública con las necesidades de la demanda, y con los contenidos de las estrategias sanitarias nacionales, que permitirá fortalecer la capacidad resolutiva de los establecimientos, tanto en la oferta de servicios preventivo promocionales como curativos, a través de la elaboración de proyectos de inversión pública, que contribuirán a la reducción de la DCI.

6.2.1 Aporte desde los Servicios de Salud:

Teniendo en cuenta la evidencia internacional, el problema de Desnutrición Crónica Infantil (DCI) es multcausal, y la atención del mismo involucra a diversos sectores, por lo que las estrategias de intervención para reducir la DCI deben ser integrales, articulando las intervenciones de los diversos sectores a fin de generar sinergias; que para el MINSA supone superar los siguientes retos: • Que la población objetivo reciba la totalidad de las prestaciones

preventivo-promocionales consideradas en el Documento Técnico "Promoción de Prácticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil", aprobado mediante Resolución Ministerial N° 528-2011/MINSA, que contiene pautas para el personal de los establecimientos de salud del primer nivel de atención, destinadas a la promoción de prácticas y entornos saludables para el cuidado de la gestante, niños y niñas menores de 36 meses. Ello supone la entrega oportuna de dichas prestaciones, para lo cual se requiere mejorar la capacidad instalada de los establecimientos de salud que permitan realizar el seguimiento longitudinal de cada individuo de la población objetivo y del fortalecimiento del manejo de la información de filiación y uso de servicios de salud.

• Que se atiendan los casos de morbilidad de la población objetivo con criterios de oportunidad, pertinencia, continuidad e integralidad. Ello supone mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, y también acercar los servicios de salud a los ciudadanos, de tal manera

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que la atención sea oportuna, coordinada y efectiva en la resolución de los casos.

• Que las familias y los cuidadores de los niños y niñas menores de 3 años adopten prácticas saludables de alimentación, higiene individual y del hogar, en el marco del Documento Técnico "Preparando al Agente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutrición de las Gestantes y de las Niñas y Niños menores de 5 años" aprobado con la Resolución Ministerial N° 702-2009/MINSA, que tiene por finalidad contribuir a mejorar la salud y nutrición de las niñas y niños menores de 5 años y el desarrollo de prácticas clave del cuidado de las gestantes y de las niñas y niños en el hogar, y la comunidad, fortaleciendo las competencias de los Agentes Comunitarios de Salud, referidas a las acciones de promoción de mensajes y prácticas claves.

6.2.2 Intervenciones de la inversión pública en salud para reducir la DCI:

Las intervenciones deben considerar diversas aristas en áreas como la salud del niño y la madre, la educación para la atención del niño y la familia, entre otras, sin olvidar las condiciones sanitarias de los hogares y las campañas de información, que se encuentran determinadas en la "Norma Técnica para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal".

Entre las principales intervenciones se encuentran la consejería de la lactancia materna exclusiva y mejora de ingesta de nutrientes, el acceso al agua segura y saneamiento, el incremento de la seguridad alimentaria, la alfabetización y educación de nuestras mujeres y la prevención de enfermedades respiratorias.

Las intervenciones de la inversión pública en salud destinadas a contribuir a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil, son las siguientes:

A) Mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de la red de servicios de salud, lo cual supone: • Mejorar las capacidades físicas (infraestructura y equipamiento) para

instalar nuevos servicios y/o fortalecer los servicios existentes, según la cartera de ambientes de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS y UPS) (ver anexo N° 1)

• Fortalecer las competencias clínicas y preventivo-promocionales del recurso humano que brinda los servicios de salud.

• Mejorar las competencias gerenciales del recurso humano en las Unidades Ejecutoras.

B) Diseñar, implementar y gestionar sistemas de información en las zonas que dispongan de condiciones básicas de servicios que permitan el intercambio de información y conectividad entre los establecimientos de salud y así garantizar el seguimiento longitudinal de la población objetivo, coordinar la atención de la salud en la red de servicios y proporcionar información adecuada para la toma de decisiones de la autoridad

sanitaria.

C) Extender las acciones que desde salud se impulsan en asociación con los agentes comunitarios de salud y los Gobiernos Locales para fomentar prácticas saludables en la comunidad, las familias y los cuidadores de los niños teniendo en cuenta lo señalado en la Directiva Administrativa N° 174-MINSA/DGPS- V.01 "Directiva Administrativa para el Trabajo con el

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A POKOCARIIERC G.



Agente Comunitario de Salud", aprobado con la R.M. N° 299- 2011/MINSA, que tiene por finalidad la de contribuir al fortalecimiento de la participación ciudadana, en el primer nivel de atención, para el desarrollo de las acciones de promoción de la salud y de prevención de las enfermedades en el marco de las políticas nacionales de salud, que implica: • Fortalecer las capacidades del personal de salud del primer nivel de

atención hacia la promoción de prácticas y entornos saludables para la prevención de daños o las enfermedades

• Articulación con los Gobiernos Regionales y Locales, así como con otras instituciones sociales y/o comunales la gestión sanitaria del primer nivel de atención.

• Ampliar y reforzar la labor de servicios básicos, que se ofrecen y brindan en los establecimientos de salud optimizando la participación activa de la ciudadanía a través de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades

6.2.3 Resultados esperados:

Las intervenciones que corresponden a salud suponen la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de salud que brindan las atenciones consideradas como efectivas para reducir la DCI y que corresponden brindar a las familias, los cuidadores, las gestantes y las niñas y niños menores de 3 años.

En tal sentido, los resultados esperados son: • Familias con prácticas saludables para el cuidado de la gestante y del

niño y la niña menores de 3 años. Niños y niñas sanos menores de 3 años que reciben servicios preventivo-promocionales completos (vacuna completa, CRED completo de acuerdo a la edad, micronutrientes). Niños y niñas menores de 3 años con morbilidad prevalente de la infancia que reciben atención integral, continua y oportuna (infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, anemia ferropénica, parasitosis intestinal).

• Gestantes sanas con adecuada ganancia de peso que reciben atención prenatal completa y parto institucional.

• Gestantes con morbilidad con adecuada ganancia de peso que reciben atención prenatal completa, atención integral, continua y oportuna de la morbilidad, y reciben parto institucional.

• Recién nacido sano con adecuado peso para la edad gestacional. • Neonato sano atendido y controlado. • Neonato con morbilidad atendido y controlado

6.2.4 Condiciones para asegurar la sostenibilidad de las inversiones en salud

Los recursos presupuestales de los Programas Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal (SMN), deberán considerar los costos para la sostenibilidad de los nuevos servicios que se instalarán en las redes de servicios de salud producto de la inversión realizada. Por ejemplo, prever el financiamiento para las siguientes actividades, según el servicio instalado o mejorado:

A) Vigilancia comunal del cuidado integral de la madre, la niña y el niño

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• Acompañamiento y asistencia técnica permanente a los agentes comunitarios para el seguimiento longitudinal de la población objetivo y para promover prácticas saludables en las familias.

• Capacitación periódica de los agentes comunitarios.

B) Servicios de salud preventivos-promocionales y recuperativos. • Mantenimiento de la infraestructura y equipamiento de los servicios

preventivos-promocionales y recuperativos. • Capacitación periódica del personal de salud.

C) Monitoreo de los resultados del seguimiento longitudinal y la vigilancia nutricional • Capacitación periódica del personal. • Talleres comunales.

6.2.5 Características del proceso de estimación de necesidades de inversión

La reducción de la desnutrición infantil crónica, será posible si se articulan bien todas las actividades para brindar las prestaciones con la oportunidad y calidad necesaria que el niño(a) requiere (infraestructura, insumos, recursos humanos, equipos y presupuesto adecuado).

En tal sentido, las necesidades de inversión de los establecimientos de salud se estimarán a través de formulación de un proyecto y/o Programa de Inversión Pública, siguiendo la metodología establecida por el SNIP, en el marco de lo establecido por el Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud, el cual tiene las siguientes características:

• Está vinculado al Plan de Beneficios del Aseguramiento Universal: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud — PEAS, que sustituye al LPIS según D.S. 007-2012-SA y a los contenidos de las estrategias sanitarias nacionales.

• Está vinculado a las necesidades de la demanda, las cuales son estimadas tomando en cuenta los procedimientos médicos que cubre el PEAS y las Estrategias Sanitarias Nacionales.

• Está orientado a fortalecer la oferta en una red de servicios de salud, de manera equitativa, donde la demanda podría consumir servicios de salud de manera complementaria.

• Establece diferencias en la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de un mismo nivel según variables de población y distancias al interior de la red y respecto a otras redes.

VII. RESPONSABILIDADES

Las unidades orgánicas, órganos y dependencias del MINSA, son responsables de la difusión, implementación y asistencia técnica para cumplir y hacer cumplir lo dispuesto en el presente documento.

Dentro del marco de sus competencias y respetando la autonomía que la Ley les asigna a los gobiernos regionales, las Direcciones Regionales de Salud, o las que haga sus veces en el ámbito regional, involucradas en las acciones que se realicen en el proceso de inversión en salud; son responsables de la difusión, implementación y asistencia técnica para cumplir y hacer cumplir lo dispuesto en el presente documento.



ANEXOS

Anexo N° 1 Cartera de ambientes de UPPS y UPS

i. Consultorio externo de médico general. ii. Consultorio externo de pediatría. iii. Consultorio externo de gineco-obstetricia. iv. Consultorio externo de medicina familiar. v. Consultorio externo de enfermería/CRED/Inmunizaciones. vi. Consultorio del adolescente. vii. Consultorio de estimulación temprana. viii. Consultorio externo de obstetricia. ix. Consultorio odontológico general / Consultorio odontológico con

radiología dental. x. Monitoreo fetal. xi. Sala de atención extramural. xii. Tópico de urgencias y emergencias. xiii. Tópico de procedimientos de enfermería. xiv. Tópico de urgencias y emergencias con ambiente de observación. xv. Sala de partos más áreas de atención de recién nacido. xvi. Centro obstétrico. xvii. Sala de operaciones de ginecología y obstetricia. xviii. Sala de internamiento. xix. Hospitalización de pediatría. xx. Hospitalización de ginecología y obstetricia. xxi. Monitoreo de gestantes con complicaciones. xxii. Monitoreo de recién nacido. xxiii. Área de toma de muestras y de ensayos rápidos. xxiv. Laboratorio clínico tipo 1-3. xxv. Laboratorio clínico tipo 1-4. xxvi. Sala de ecografía obstétrica / Sala de ecografía general. xxvii. Hemoterapia y banco de sangre tipo I. xxviii. Desinfección y esterilización. xxix. Central de esterilización. xxx. Unidades básicas y competas de gestión de la información. xxxi. Cadena de frío básica, intermedia y completa. xxxii. Sala de usos múltiples. xxxiii. Ambulancias terrestres tipo I y II. xxxiv. Ambulancia fluvial. xxxv. Central de comunicaciones. xxxvi. Casa de fuerza. xxxvii. Residencia para personal. xxxviii. Almacén general / Almacén de medicamentos.

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