doc investigacion edas abra julio a sep 2011

5/12/2018 Doc Investigacion Edas Abra Julio a Sep 2011 - slidepdf.com

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MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTESGOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL

SECRETARÍA DEPTAL. DESARROLLO HUMANOINTEGRAL

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

SERVICIOS MÉDICOS SE.DE.S.

UNIVERSIDAD DEL VALLEFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD – CARRERA MEDICINA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS

EN NIÑOS(AS) MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE

SALUD “ABRA” DE JULIO A SEPTIEMBRE GESTIÓN - 2011

RED DE SALUD

HOSPITAL

INTERNO DE MEDICINA

PERIODO

DIRECTORA

:

:

:

:

:

VI - SACABA

CENTRO DE SALUD “ABRA”

JUAN FRANCISCO RIPPES PARIS

01 DE JULIO AL 30 DE SEPTIEMBRE-2011

DRA. JULIETA ARANCIBIA FERNANDEZ

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http://images.google.com.bo/imgres?imgurl=http://ddhh.pnud.bo/PNUD/Escudo_Bolivia.gif&imgrefurl=http://ddhh.pnud.bo/PNUD/actas%2520disponibles%2520en%2520formato%2520electr%25F3nico.html&h=207&w=241&sz=17&tbnid=FpbRL2lhJryLZM:&tbnh=90&tbnw=105&prev=/images%3Fq%3Descudo%2Bde%2Bbolivia&start=2&sa=X&oi=images&ct=image&cd=2



SEGUNDA PARTE

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

CENTRO DE SALUD “ABRA” DEL MUNICIPIO DE SACABA

1. INTRODUCCION……….........

………………………………...…..……….......

2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA ZONA DE

ESTUDIO……………………………………………………….………………..

2.1. Datos generales………………………………………….…………..……......

2.1.1. Antecedentes históricos y aspectos generales……….……...................

2.2. Aspectos generales..…………………………………….................................

2.2.1. Ubicación geográfica…………………………………….…………….

2.2.2. Límites………………………………………………………..………..

2.3. Nivel Socioeconómico…………………………………….............................

2.4. Población…………………………………………………………..................

2.5. Actividad económica……………….………………………….......................

2.6. Migración………………………………………………………….................2.7. Servicios básicos……………………………………………………..............

2.7.1. Agua potable.............................……………………………….............

2.7.2. Alcantarillado.............................………………………………............

2.7.3. Energía eléctrica............................………………………….................

2.7.4. Medios de comunicación...............………………………….................

2.7.5. Transporte público........................…………………………..................

2.8. Establecimientos educativos…………………………………........................

2.9. Vivienda………..…………………………………………………….…........

2.10. Religión……………………………………………………………..………

2.11. Idioma..……………………………………………………………………..

2.12. Grupos organizados……………………………………………….………...

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Cochabamba – Bolivia2011



3. POLÍTICAS DE SALUD EN BOLIVIA……….………..……………….…….

4. EL TEMA A INVESTIGAR …………….…..…….…………….…....………...

4.1. Título…….………………………………………………………..…............

4.2. Antecedentes y Justificación…………………………………………...........4.2.1. Planteamiento del Problema………………………………….………

4.3. Objetivos……………………………………………………………….........

4.3.1. Objetivo General………………………………………………...........

4.3.2. Objetivos Específicos………………………………………................

4.4. Marco Teórico.................................................................................................

4.4.1. Definición….........................................................................................

4.4.2. Epidemiología y frecuencia..................................................................4.4.3. Morbilidad.............................................................................................

4.4.4. Clasificación según tiempo de evolución….........................................

4.4.5. Etiología................................................................................................

4.4.5.1. Agentes virales........................................................................

4.4.5.2. Agentes bacterianos.................................................................

4.4.5.3. Parásitos...................................................................................

4.4.5.4. Fisiopatología de la diarrea….................................................

4.4.5.5. Evaluación clínica...................................................................

4.4.5.6. Diagnóstico Laboratorial.........................................................

4.4.7. Alteraciones Electrolíticas y Acido Básicos.........................................

4.4.7.1. Desequilibrio hídrico...............................................................

4.4.7.2. Trastornos del Sodio................................................................

4.4.7.3. Trastornos del Potasio.............................................................

4.4.7.4. Trastornos del equilibrio ácido – base.....................................

4.4.7.5. Mecanismos amortiguadores...................................................4.4.7.6. Acidosis metabólica.................................................................

4.4.8. Tratamiento...........................................................................................

4.4.9. Principios básicos de la terapia de hidratación oral (TRO)..................

4.4.10. Complicaciones...................................................................................

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4.4.10.1. Detección de complicaciones..............................................

4.4.10.2. Abdominales.......................................................................

4.4.10.3. Estado nutricional................................................................

4.4.10.4. Insuficiencia renal aguda.....................................................4.4.10.5. Estado Nutricional………...................................................

4.5. Hipótesis..........................................................................................................

4.6. Variables de estudio........................................................................................

4.6.1. Variable Independiente.........................................................................

4.6.2. Variables Dependientes........................................................................

4.7. Metodología…………....................................................................................

4.7.2. Tipo de Investigación…….….…………….…………………….…....4.7.3. Muestra.................…….………………………………...……............

4.7.4. Técnicas................................................................................................

4.7.5. Procesamiento de la Información..........................................................

5. INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS………….….....

6. CONCLUSIONES……………………………………….……………………….

7. RECOMENDACIONES........................................................................................

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…….……………………………………

ANEXOS

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1. INTRODUCCIÓN

Sin duda, las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) han constituido un problema

importante de salud pública en el mundo. Dichas enfermedades afectan a todos los

grupos de edad, sin embargo los mas vulnerables son los menores de 5 años, siendo una

de las principales causas de morbimortalidad infantil en los países en desarrollo y uno de

los factores que mas contribuye para el agravamiento del estado nutricional en los niños.

Se estima que cada año en todo el mundo 1 billón de niños padecen de esta enfermedad,con una mortalidad cerca de los 4-5 millones de casos. En los países en desarrollo niños

menores de 5 anos pueden presentar de 3-5 episodios diarreicos por año.

Más de 70% de las muertes por diarrea y deshidratación pueden evitarse si se utiliza la

terapia de hidratación oral que consiste en incrementar el consumo de líquidos y dar

SRO; además, continuar la alimentación, capacitar en los signos de alarma y no usar

antidiarreicos.

De acuerdo con estudios efectuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y

el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales

complicaciones de las EDA., son la deshidratación y la desnutrición.

En nuestro país el uso de la terapia de rehidratación oral, medida de bajo costo y eficacia

comprobada el perfil de mortalidad por diarrea sufrió una modificación significativa.

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2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA ZONA DE ESTUDIO

2.1. Datos Generales

2.1.1. Antecedentes históricos y aspectos generales

El Centro de Salud “Abra”, fue fundada el 31 de agosto del año 2008 por la fundación

ANAWIN, el equipamiento proporcionado por el Municipio de Sacaba, pertenece a la

Red VI – Sacaba Puna, la atención se inició el 01 de septiembre del mismo año. Se

encuentra ubicado en el Distrito 6 a la altura del km. 6 y ½ a Sacaba al lado Sud, la cual

está constituida por 6747 habitantes.

Actualmente es dependiente del Hospital “Salomón Klein”, ya que es el principal punto

de referencia de pacientes para intervenciones quirúrgicas y especialidades, por ser un

servicio de primer nivel.

Existen muchas falencias referentes a los servicios básicos, como ser que un gran

porcentaje de la población no cuenta con agua potable, abastecimiento de este elemento

por medio de cisternas y de agua de pozos, también carecen del servicio de

alcantarillado utilizando pozos sépticos.

El servicio de energía eléctrica y alumbrado llega a un 80% de sus habitantes, en

comparación a estos datos, las urbanizaciones del lugar son las que cuentan con todos

los servicios básicos.

Las Organizaciones Territoriales de Base (OTBs) son las encargadas de beneficiar a losdiferentes barrios, del área teniendo como punto de encuentro en el que participan las

clubes de madres que ayudan a la formación y capacitación de las mismas

beneficiándose no solo las madres sino la familia en su conjunto.

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2.2. Aspectos Generales

2.2.1. Ubicación geográfica

El Centro de Salud “Abra”, se encuentra ubicado en el Distrito 6 a la altura del km. 6 ½

a Sacaba al lado Sud.

2.2.2. Límites

El Centro de Salud “Abra”, se encuentra ubicada a la altura del Km 6.5 de la Av.

Villazón (carretera Sacaba) en la zona Quintanilla cuyos límites son:

Al Norte Av. Villazón

Al Sud, con las serranías de San Pedro y río Rocha

Al Este con Sacaba

Al Oeste con el río Seco y Pacata

2.3. Nivel socioeconómico

De acuerdo a la forma de vida y ocupación de la población de Abra, cuentan con un

nivel socio económico medio a bajo, sin embargo se puede decir que el área se encuentra

en constante progreso debido al interés y preocupación de sus habitantes, en lograr una

mejor calidad de vida.

2.4. Población

La población de Abra se encuentra en constante crecimiento, es por este motivo que

tomando como parámetros los índices de natalidad, morbilidad y mortalidad existente en

dicha zona, se observa que la población tiene un promedio de 6747 habitantes, en una

extensión superficial aproximadamente de 12 km2.

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La población por grupos de edad según INE, SNIS, PAI, Municipio Sacaba, Gerencia

de Red es:

Menor de 1 año 1741 año 173

2 años 171

3 años 168

4 años 166

Menor de 5 años 852

5 a 14 años 79314 a 20 años 1495

21 a 59 años 2733

60 y más 342

Mujeres de 10 a 19 años 692

Mujeres en edad fértil1613

Embarazos 174

Abortos 24

Nacimientos esperados 174

Hijos nacidos vivos 172

Hijos nacidos muertos 2

2.5. Actividad económica

En la zona del Abra el aspecto laboral es diverso e informal, siendo el comercio unas delas actividades principales, pero también existen otras actividades como ser transporte

público, trabajo de construcción, talleres mecánicos, fábrica de colchones de paja,

carpintería, agricultura, ganadería.

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2.6. Migración

Debido al crecimiento poblacional y a los elevados índices de pobreza y la falta de

fuentes de empleo, muchos de los habitantes de la zona de Abra deciden migrar hacialugares más productivos económicamente como el extranjero para mejorar su situación

económica y tener una mejor calidad de vida.

2.7. Servicios Básicos

2.7.1. Agua potable

Lamentablemente este es un servicio que no cuentan la mayoría de los habitantes del

Abra, siendo este el líquido fundamental para la subsistencia del ser humano, se

abastecen de agua a través de cisternas y pozos localizados en la orilla del río Rocha el

mismo que es deficiente.

Debido a esta carencia, gran parte de la población padece de enfermedades

gastrointestinales.

2.7.2. Alcantarillado

La mayoría de la zona del Abra, cuenta con alcantarillado, sin embargo existe un

porcentaje aún no cuenta con este servicio, puesto que se encuentran en insertarse a la

red.

Cabe mencionar que las zonas más alejadas de la zona del Abra son los que más sufren por la carencia de los servicios básicos, poblaciones que están abandonadas por las

autoridades municipales, departamentales y de salud a diferencia de las urbanizaciones

existentes en la zona, que cuentan con todos los servicios.

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2.7.3. Energía eléctrica

En lo que refiere a la energía eléctrica y alumbrado público, el 90% de las viviendas

cuentan con este servicio.

2.7.4. Medios de comunicación

El área de Abra es una zona en constante crecimiento; los medios de comunicación

utilizados por la población son: Televisión, radio, periódicos, teléfonos celulares,

teléfonos públicos, a ls que muy pocas personas pueden acceder por los costos de los

servicios.

2.7.5. Medios de transporte

Los medios de transporte público y particular del lugar es reducido, solo cuenta con tres

líneas de micros que da el servicio cada 20 a 30 minutos: Línea “N” Abra, Línea 8,

Línea 233.

2.8. Establecimientos educativos

Los establecimientos que se encuentran en la zona del Abra son:

Unidad Educativa Fiscal el “Abra”

Unidad Educativa Presbiteriana (dependiente de una ONG.)

2.9. Vivienda

Al referirnos a las viviendas, podemos observar de diversas y variedad de tipos, por

ejemplo están aquellas donde fácilmente se puede apreciar una arquitectura planificada y

con materiales de ladrillo, concreto y obra fina, también están aquellas que se encuentran

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construidas a base de adobes, madera y palma, por supuesto que estas diferencias

responden a distintos niveles económicos existentes entre las personas que viven en esta

región. Asimismo, por el tema migración España, las remesas que envían lo invierten en

pintorescas viviendas como se ve en la zona.

2.10. Religión

Haciendo referencia nuevamente las muestras obtenidas del último Censo, podemos

decir que el 80% de la población practica la Religión Católica y el 20% restante son de

otras religiones como evangélicos, adventistas, mormones, Testigos de Jehová y otros.

2.11. Idioma

Los idiomas predominantes son el castellano, el quechua y una minoría aymará, esto

debido a la migración provenientes de los departamentos de La Paz y Oruro.

2.12. Grupos organizados

Existen en la zona grupos organizados, con fines de brindarse y cooperarse mutuamente,

aprender algún oficio o trabajo artesanal, así como también existen varias OTB´s

dedicadas al trabajo comunal para el mejoramiento de la zona.

3. POLÍTICAS DE SALUD DE BOLIVIA

Bolivia tiene una población de aproximadamente 9 millones de habitantes, enfrenta un

proceso de transición demográfica caracterizado por la reducción en la tasa global defecundidad, habiendo disminuido ésta de 4.8 en 1994 a 3.8 hijos por mujer en 2007

(INE-MSD, 2007).

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Los menores de 5 años representan el 13% de la población; los niños y adolescentes

entre 5 y 14 años constituyen el 26%; la población en edad reproductiva (15-49 años)

alcanza a 48% y la población 50-64 años representa el 8%; por su parte, los adultos

mayores (más de 65 años) son el 4% de la población; 60% de éstos son menores de 25años y solamente un 7% tiene 65 años o más.

Desde hace diez años, nuestro país es cada vez más urbano que rural y tiende a

concentrarse en Santa Cruz, Cochabamba, El Alto y La Paz; a pesar de ello la dispersión

geográfica de la población aún constituye una barrera importante al acceso a bienes y

servicios de diversa naturaleza, incluidos los de salud.

La distribución de la población según área de residencia y etnia, muestra que los

castellano parlantes residen mayoritariamente en el área urbana (61%), en tanto que los

pueblos indígenas y originarios se concentran en el área rural (75%).

El Índice de Desarrollo Humano, IDH, se ha incrementado en 28% entre 1975 y 1999.

En 2001, el país se encontraba situado en el puesto 104 entre 162 países (PNUD,

Desarrollo humano en Bolivia). Sin embargo, hay grandes diferencias entre

departamentos y Municipios; en tanto Santa Cruz alcanzó en 2001 un índice de 0.61,

Potosí llegó apenas a 0,34. El 49% de Municipios tiene un IDH muy bajo, bajo el 35% y

mediano el restante 16 por ciento.

De acuerdo al índice de necesidades básicas insatisfechas, se considera que el 58,6% de

la población es pobre, pero existen grandes diferencias entre área urbana y rural, ya que

en la primera la pobreza afecta al 39%, en tanto que en área rural el número de

habitantes pobres se eleva hasta el 90,8%.

La exclusión en salud, que se traduce directamente en mayores tasas de morbilidad y

mortalidad, impacta de manera importante sobre la calidad de vida y la capacidad

productiva de las personas y puede tener consecuencias graves sobre el desarrollo

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económico del país. Como parte del fenómeno de exclusión social, sus efectos sobre la

cohesión social pueden afectar de manera negativa la estabilidad política y social de

Bolivia.

Las condiciones de vida de la población boliviana, en general, son deficientes ya que el

58% de los hogares cuentan con servicios de agua y saneamiento inadecuados, el 48,3%

sufre carencias de insumos energéticos, el 70,8% vive en espacios insuficientes y

construidos con materiales inadecuados.

De acuerdo con la Nueva Constitución Política del Estado, la salud es un derecho básico,

por lo tanto, recae en el Estado la responsabilidad de protegerla y promoverla. Sinembargo, la salud tiene dos dimensiones: Es un bien colectivo y como tal se constituye

en fundamento del desarrollo sostenible. Es un bien individual, puesto que su ausencia

hace imposible que una persona asuma obligaciones y compromisos, al mismo tiempo

que la priva de una vida plena.

Si bien es cierto que la salud en Bolivia ha evolucionado de manera favorable en los

últimos veinte años, no es menos cierto que los resultados alcanzados son insuficientes,

sobre todo si se tiene en cuenta la magnitud de los esfuerzos realizados.

La Política Nacional de Salud prioriza el binomio madre niño, sin embargo el objetivo

estratégico es la totalidad de la población y todo el ciclo de vida de las personas, desde

su La Organización Mundial de la Salud: mediante su estrategia denominada Atención

Primaria en Salud pretende:

Llegar a todos, especialmente a los más necesitados. Llegar a los hogares, las familias y la comunidad en su conjunto, sin

limitarse a los establecimientos sanitarios.

Entablar una relación permanente con individuos, familias y comunidad.

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Adicionalmente, la Atención Primaria de Salud cobra un significado

especial cuando enfatiza que:

- Los servicios deben ser eficaces y culturalmente aceptables, razón por la que es preciso planificar y gestionar cuidadosamente programas que guarden relación

directa con los problemas locales.

- Las comunidades deben participar en el desarrollo de los servicios para fomentar

la corresponsabilidad en el cuidado de la salud.

- Los servicios de salud deben enfatizar la promoción y prevención de la salud.

De este modo la Atención Primaria en Salud implica además: alimentación y nutrientesadecuados; agua potable y saneamiento básico; asistencia materno infantil y

planificación familiar; inmunización contra las principales enfermedades infecciosas;

prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; tratamiento apropiado de

las enfermedades y traumatismos comunes; disponibilidad de medicamentos y

tecnologías apropiadas y adecuadas al medio, pero fundamentalmente significa situar la

salud en un campo de acción mucho más amplio que su concepto asistencialista.

De la misma forma entre las políticas de salud se tiene:

Ampliar los accesos a los Servicios de Salud

Medicina Tradicional

Atención al Binomio Madre – Niño “SUMI”

Atención integral de las enfermedades prevalentes de la infancia “AIEPI”.

- Administración de vitamina A, vitamina K al recién nacido

- Administración de hierro a menores de 5 años- Administración de antiparasitarios

- Control de IRAS en menores de 5 años

- Control de EDAS en menores de 5 años

- Crecimiento y desarrollo en menores de 5 años

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PAI – II

- Inmunizaciones según el programa

Atención integral a la mujer en edad fértil:

- Aplicación de vacuna DT a mujeres en edad fértil- Control prenatal a mujeres embarazadas

- Administración de sulfato ferroso a mujeres embarazadas

- Atención del parto hospitalario y domicilio

- Administración de vitamina A (mujeres puérperas)

- Toma de muestra para PAP a mujeres en edad fértil y con vida sexual

activa.

- Orientación. planificación familiar (métodos naturales – hormonales – barrera)

Control de la rabia

- Vigilancia epidemiológica

- Vacunación

Control de tuberculosis

- Sintomáticos respiratorio

- Control y seguimiento de tratamientos

Control de Fiebre Amarilla, Dengue, Malaria, Leishmaniasis

- Por la gran afluencia de inmigrantes del Chapare

Fortalecimiento institucional

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4. EL TEMA A INVESTIGAR

4.1. Título

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARRÉICAS (EDA´s) EN NIÑOS(AS)

MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD “ABRA”, EN EL PERIODO

COMPRENDIDO DE JULIO A SEPTIEMBRE DE 2011.

4.2. Antecedentes y Justificación

Las EDA´s (Enfermedades Diarreicas Agudas, son infecciones causadas cuando

organismos vivos como bacterias, virus, parásitos o partículas infecciosas llamadas

priones invaden el cuerpo de un ser humano. Una de ellas es la llamada comúnmente la

diarrea es una enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada,

caracterizada por evacuaciones liquidas y frecuentes en numero mayor a 3 en 24 horas.

Según el Censo 2001 Bolivia tiene 8.274.325 habitantes. El 45% son menores de 18

anos. En las zonas rurales y periurbanas viven cerca de 1.529.689 niños y niñas de cero

a 6 anos de edad, con altos niveles de pobreza. Según el mapa de pobreza 2009 unos2.500.000 niños viven en condiciones de pobreza.

Las causas de muerte de niños menores de 5 anos, según el ministerio de Salud y

Prevención Social, están asociadas directamente a la pobreza, llegando un 36 % de

muertes por enfermedades diarreicas.

Ante ésta situación en el presente trabajo investigativo, nos permite abordar de manera

más implícita sobre las causas y daños que ocasionan las EDA.s en especial a niños y

niñas menores de 5 años en este caso en el Centro de Salud “Abra”, correspondiente al

tercer trimestre de 2011.

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4.2.1. Planteamiento del Problema

☻ ¿Cómo se determina la incidencia de enfermedades diarreicas (EDA.s) en

niños(as) menores de 5 años detectados en el Centro de Salud “Abra”,correspondiente al tercer trimestre de 2011?.

4.3. Objetivos

4.3.1. Objetivo General

☻ Determinar la incidencia de Enfermedades Diarreicas (EDA.s) en niños(as)menores de 5 años, que fueron detectados en consultas en el Centro de Salud

“Abra”, durante los meses de julio, agosto y septiembre de 2011.

4.3.2. Objetivos Específicos

• Determinar el número de consultas en niños(as) de 0 a < 5 años con EDA´s

detectados en el tercer trimestre, Centro de Salud “Abra” de 2011.

• Determinar EDA´s según género, durante el tercer trimestre de 2011, en el

Centro de Salud “Abra”

• Identificar el mes con mayor incidencia de pacientes menores de 5 años con

enfermedades diarreicas agudas, en el tercer trimestre de 2011.

• Identificar cual fue el grupo etareo menor de 5 años mas afectado con

enfermedad diarreica aguda en consulta.

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4.4. Marco Teórico

4.4.1. Definición

La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada,

caracterizada por evacuaciones liquidas disminuidas en consistencia y frecuentes, con

eliminación de agua y electrolitos mayor a lo normal, casi siempre en numero mayor a 3

en 24 horas con evolución menor de 2 semanas.

En recién nacidos y lactantes el concepto tiene que ser usado con mucho cuidado ya que

los niños con lactancia materna exclusiva presentan evacuaciones blandas o liquidas que

pueden ser de 8 a 10 veces al día sin que esto signifique diarrea.

4.4.2. Epidemiología y Frecuencia

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La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se presentan 1,300 millones

de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo (África,

Asia, excluida China, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes,relacionadas en el 50-70% con deshidratación, lo que las ubica dentro de las principales

causas de defunción en estos países.

La mayoría de los niños que sobreviven quedan con algún grado de desnutrición y los

desnutridos, no sólo padecen con mayor frecuencia de diarrea, sino que los episodios son

más graves. .

4.4.3. Morbilidad

En el año 2003 se reportaron 451.697 casos de enfermedad diarreica aguda, 611.982

casos en el 2004 y 701.182 casos en el 2010. (En el ano 2010, el 22% de los niños

menores de 5 anos tuvo un episodio de diarrea). En los 3 anos el 80% de los casos se

produjeron en menores de 5 anos (SNIS).

4.4.4. Clasificación Según Tiempo de Evolución

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a) Diarrea Aguda.- Caracterizado por la pérdida excesiva de agua y

electrolitos por las heces, resultado del aumento de la frecuencia de las

evacuaciones con disminución de la consistencia, presentando algunas vecessangre. La mayoría de las veces es autolimitada con una duración máxima de

14 días .De etiología benigna en la mayoría de los casos.

b) Diarrea Persistente.- Es la prolongación del cuadro diarreico por mas

de 14 días acompañada de alteración hidroelectrolitica.

c) Diarrea Crónica.- Alteración del hábito intestinal con duración mayor a30 días.

4.4.5. Etiología

Alrededor del 50% de las enfermedades diarreicas son causadas por virus en especial el

rotavirus sobretodo en las clases sociales altas, y un 20 a 30% son consideradas de

etiología bacteriana. En las clases sociales menos favorecidas de los países en desarrollo

cerca del 10% se atribuye a giardias y amebas.

4.4.5.1. Agentes Virales

Rotavirus:

Representa la causa más común de diarrea con deshidratación en el inicio de la

infancia. Es más común en los meses de invierno de las regiones de clima templado. Lamayor parte de los casos en niños menores de 2 anos pero en mayores de 3 meses (6-24

meses).

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Tiene periodo incubación de 48-72 horas ,con fiebre, vómitos con evacuaciones

liquidas y voluminosas que persisten por 5–7 días. La deshidratación ocurre

rápidamente.

Norwalk :

La infección es mas común en meses de verano e invierno, los sintamos duran de

12-48 horas y son semejantes a la intoxicación alimentaria.

Adenovirus:

Mas común en niños menores de 2 anos en los meses de verano, la

sintomatología persiste por menos de 14 días.

Calcivirus:

Común en lactantes de 3-6 meses, la sintomatología dura de 2-8 días.

4.4.5.2. Agentes Bacterianos

a) E. Coli enterotoxigenica: La transmisión es fecal – oral es mas común en lactantes,

eliminan toxinas que interfieren en la absorción de agua y electrolitos. Las

evacuaciones son abundantes acuosas y explosivas sin moco, con náuseas y dolor

abdominal ,sin fiebre.

b) E.Coli enteropatogenica: Es causa de diarrea persistente en lactantes menores de 6

meses que no se alimentan con seno materno. El niño presenta vómitos malestar

y fiebre.

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c) E. Coli enterohemorragica: tiene cuadro de inicio agudo con cólico, fiebre, diarrea

acuosa que se puede tornar sanquinolenta.

d) Salmonela: Se produce por la ingesta de productos contaminados especialmentecarne, huevos, leche, etc. El periodo de incubación es de 12 a 72 horas. Es un

cuadro de inicio brusco con fiebre, cólico y diarrea liquida en algunos casos con

sangre y moco, algunos niños pueden tener confusión mental, meningismo y

convulsiones . Hay aumento de leucocitos fecales y sangre oculta positiva.

e) Shiguella: La transmisión es fecal- oral con un periodo de incubación de 12 horas a

días , es la principal causa de disentería, el niño presenta diarrea acuosa leve que

para el 2do. día se vuelve disentérica con tenesmo y voluminosa, hay aumento

de leucocitos en heces y una leucocitosis con desviación a la izquierda.

4.4.5.3. Parásitos

a. Giardia lamblia: Es mas común en niños de 1-5 anos. La transmisión es fecal oral

con un periodo de incubación de 1- 2 semanas. El niño presenta diarrea con

distensión abdominal ,flatulencia y dolor.

b. Entamoeba histolítica: Transmisión es fecal oral, el 90% es asintomático, en caso de

diarrea es persistente, disentérica, dolor abdominal, tenesmo.

4.4.5.4. Fisiopatología de la Diarrea

Se puede clasificar en:

Diarrea Secretora:

Existe daño funcional en las células del intestino delgado, es de origen

toxigenica. Tiene como característica el aumento de la secreción intestinal de agua y

- 44 -



electrolitos; este fenómeno puede ser producido por toxinas bacterianas que aumentan la

concentración intracelular de AMP y GMP también de calcio, promoviendo la secreción

activa de agua y electrolitos. Es caracterizado por mayor volumen fecal (mayor a

10ml/kg/h)con sodio fecal elevado (85 mEq/L). La deshidratación es rápida.

Diarrea Osmótica:

Caracterizado por la retención de líquidos en el intestino, existe mayor cantidad de

solutos no absorbibles que aumentan la presión osmótica de la luz intestinal en relación

al plasma.

Puede ser ocasionada por una alteración en la absorción de carbohidratos por

deficiencia de disacáridos. Esta deficiencia puede ser secundaria a un proceso infeccioso

que lesiona el enterocito de las vellosidades del intestino. Las deposiciones son ácidas y

poco frecuentes. Un ejemplo son los Virus.

Diarrea exudativa:

Afecta las capas profundas del intestino, la lesión de la célula epitelial impide la

absorción de nutrientes. En esta situación puede haber también un componente

secretorio, una vez invadida la mucosa produce substancias (bradicinina e histamina)

que estimulan la secreción de electrolitos hacia el lumen intestinal.

Las bacterias invaden la mucosa y pueden llegar a la submucosa, con la aparición de

leucocitos en las heces (> a 5 leucocitos x campo), las deposiciones son escasas, con

flemas con pujo y tensemos.

4.4.5.5. Evaluación Clínica

Evaluación y clasificación del estado de hidratación del paciente

- 45 -



OBSERVE DHT LEVE DHT MODERADA DHT GRAVE

Estado General Alerta Inquieto o irritable Inconsciente

hipotónicoOjos Normal Enoftalmos

leve,llanto sin

lagrimas

Enoftalmos

marcado

Boca y lengua

Húmedas

saliva espesa Secas

Respiración Normal Rápida Muy rápidaSed Normal Aumentada, bebe

con avidez

No bebe

EXPLOREElasticidad de la piel Normal

Mayor o igual a dos

segundos

Pulso Normal Rapido Debil o ausenteLlenado de capilar Menor o

igual a dos

segundos

3-5 segundos

Mayor de 5

segundos

Fontanela (lactantes) Normal HundidaCLASIFIQUE:Estado de

hidratación

Hidratado Deshidratado

(si presenta 2 o mas

signos)

Choque

hipovolémico (si

presenta 2 o mas

signos)

Plan A B C

4.4.6. Diagnostico Laboratorial

En casi la totalidad de los casos de diarrea aguda no tienen necesidad de exámenes

complementarios ya que los datos obtenidos en la anamnesis constituyen los elementos

- 46 -



mas importantes en la orientación diagnostica. sin embargo en algunos casos

seleccionados como pacientes con una evolución grave, compromiso del estado general,

inmunocomprometidos, los exámenes complementarias están indicados destacamos:

Hemograma: su indicación es restringida, para casos sospechosos de diseminacion

del proceso infeccioso.

Bioquimico:en niños con DHT grave que requieren de terapia de reposición

endovenosa, se solicita Na, K, Cl, tb creatinina, urea, etc.

Gasometria arterial :solicitada en sospecha clínica de acidosis metabólica.(perdidade bicarbonato por las heces)

Examen de las heces fecales: El examen mas utilizado en nuestro medio se puede

evaluar leucocitos y eritrocitos que nos sugieren invasión del epitelio intestinal,

el pH menor a 6 nos indica participación del componente osmotico, la presencia

de azucares reductores en casos de malabsorcion, se puede observar la presencia

de huevos, quistes o trofozocitos.

4.4.7. Alteraciones Electrolíticas y AcidoBasicas

4.4.7.1. Desequilibrio Hídrico

En condiciones normales, la osmolalidad y el volumen del líquido contenido en el

espacio extracelular se mantiene en límites muy estrechos, aún en condiciones de

cambios sustanciales en la ingestión de líquidos, en la temperatura del medio ambiente o

en la actividad física. Esta constancia del líquido extracelular y por consiguiente del

plasma, se mantiene gracias al efecto de diversos mecanismos reguladores que incluyen

la sed, la liberación de hormona antidiurética y los mecanismos renales de concentración

y dilución de la orina.

- 47 -



La mayor susceptibilidad del niño pequeño a la deshidratación por diarrea en relación

con el adulto, radica en primer término, en las características fisiológicas del espacio

"transcelular".

Este espacio, que es parte del líquido extracelular, está constituido esencialmente por los

líquidos que se encuentran en el tubo digestivo y representa alrededor de 1.5% del agua

corporal total; sin embargo, la proporción de agua excretada hacia el tubo

gastrointestinal y reabsorbida de él, suma varios litros cada día, por lo cual el aumento

de su secreción o la interferencia con su reabsorción, pueden conducir a depleción muy

rápida del volumen del líquido extracelular.

En tanto que las pérdidas de agua por heces en los lactantes sanos varían entre 5 y

10mL/kg/24 horas, en los casos de diarrea se han observado volúmenes entre 20 y

40mL/kg o más, cada periodo de seis horas.

El segundo factor involucrado en la mayor susceptibilidad del lactante a la

deshidratación por diarrea, se refiere a la proporción del recambio de agua para

mantener el balance hídrico en relación con el volumen del líquido extracelular. Esta

proporcionalidad del niño comparada con la del adulto fue llamada por Gamble "la

desventaja de ser pequeño".

En un adulto de 70 kg con 20% de su peso como agua extracelular (14 litros), la

cantidad de agua que ingresa y la que egresa diariamente para mantener el balance es

aproximadamente de 2,000 ml, que representa la séptima parte de su volumen

extracelular. En un lactante de 7 kg de peso, con volumen extracelular de 30% de su peso corporal, éste equivale a 2,100ml; considerando que el agua que ingresa y egresa

por día es aproximadamente de 1,000ml (requerimientos usuales de 140mL/kg/día), esta

cantidad representa casi la mitad del volumen extracelular.

- 48 -



La diarrea, al disminuir la ingestión e incrementar el egreso de líquidos, repercute

rápidamente en el volumen del líquido extracelular del niño y lo conduce con mayor

frecuencia y rapidez que al adulto al estado de deshidratación.

Los niños deshidratados por diarrea aguda pierden hasta 10% de su peso en forma

brusca; la pérdida de más de 10% casi siempre se asocia con choque hipovolémico

4.4.7.2. Trastornos del Sodio

El sodio es el principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular;

su concentración es de 140mEq/L y la intracelular de 10mEq/L. El aporte de sodio en elniño varía entre 0.1 a 10mEq/kg/día (casi siempre oscila entre 1 y 3mEq/kg/día) y en la

orina su concentración puede ir de 1 a 150mEq/L.

Sin embargo, la dieta puede variar notablemente su contenido de sodio. Así, un lactante

de tres meses de edad sujeto a lactancia materna exclusiva (contenido de sodio en la

leche materna a los tres meses postparto: 13mEq/L), recibe aproximadamente

1.6mEq/kg/día, en tanto que si se le alimenta con leche de vaca en polvo (contenido de

sodio entre 18 a 24mEq/L), está ingiriendo aproximadamente 2.5 a 3mEq/kg/día.

En las heces, su concentración varía entre 19 y 26mEq/L, con pérdida neta muy baja ya

que el volumen de las heces no es mayor de 10mL/kg/día; sin embargo, en casos de

diarrea, estas pérdidas pueden ser considerables ya que su concentración aumenta entre

32 y 48mEq/L (diarrea no colérica) y el volumen de las heces puede llegar a

300mL/kg/día.

La variabilidad de las pérdidas de sodio, así como otros factores inherentes al paciente,tales como su edad, estado nutricional o temperatura, y factores ambientales como

temperatura y humedad, o el aporte de sodio en su alimentación, determinan variaciones

en cuanto a la concentración de sodio sérico en el paciente deshidratado, lo que permite

su diferenciación en deshidratación hiponatrémica, cuando el sodio sérico es inferior a

- 49 -



130mEq/L, isonatrémica si está entre 130 y 150mEq/L e hipernatrémica cuando los

niveles de sodio están por arriba de 150mEq/L.

En la deshidratación isonatrémica, que es la más frecuente, la pérdida de líquidos delespacio extracelular no origina repercusiones en el volumen líquido intracelular.

En la Deshidratación hiponatrémica, que se observa en desnutridos o en diarrea de

evolución prolongada, la reducción de la concentración osmolar extracelular determina

el paso de agua al interior de las células acentuando el colapso del espacio vascular, lo

que condiciona mayor frecuencia de choque hipovolémico.

En la anamnesis presenta diarrea de evolución prolongada mas de 6dias,vomitos en

poca intensidad. En el Examen Físico presenta depresión anímica, hipotonía,

hiporreflexia, diuresis presente.

En la Deshidratacion hipernatremica, la anamnesis presenta Diarrea de evolución

corta , vomitos profusos y abundantes, hipertermia, polipnea. En el Examen Fisico,

presenta, irritabilidad, letárgia, hipertonía, hiperreflexia, opistotonos, convulciones,

coma, dentro de sus complicaciones presenta Hemorragia cerebral,hiperglicemia,

hipocalcemia.

4.4.7.3. Trastornos del Potasio

El potasio es un catión esencialmente intracelular; su concentración en las células es de

150mEq/L y en el suero varía entre 3.5 y 5.5mEq/L.

En condiciones normales la única vía de ingreso del potasio es a través de los alimentos.Cada día ingresan al organismo aproximadamente 58mEq/m2 (1 a 3 mEq/kg), de los

cuales 3 a 6mEq/m2 se excretan en las heces y 50 a 55mEq/m2 a través de la orina.

- 50 -



En lactantes con diarrea aguda la concentración de potasio en heces puede sobre pasar

tres a veinte veces la concentración que existe en el suero; las concentraciones promedio

de potasio varían entre 32 a 48mEq/L, lo cual explica la depleción de potasio que se

observa en ellos.

La depleción es más acentuada en niños con vómitos, con diarrea prolongada o con

desnutrición. La hipokalemia puede causar debilidad muscular, íleo paralítico,

insuficiencia renal y paro cardiaco.

A pesar del déficit de potasio que presentan los niños con diarrea aguda, el nivel

plasmático se encuentra habitualmente normal y aún puede encontrarse elevado en lasetapas iniciales de la enfermedad, a expensas de la salida de potasio intracelular que se

intercambia con sodio e hidrógeno para amortiguar la acidosis metabólica.

Las manifestaciones clínicas de hipopotasemia: Taquicardia supraventricular,

Bradicardia, BloqueoAuriculo ventricular, debilidad muscular, calambres, parestesias.

Dentrodesus complicaciones presenta,alteraciones cardiológicas y neurológicas.

Manifetaciones clínicas de Hiperpotasemia: Arritmias, taquicardia

supraventricular, bloqueo del nodo auriculoventricular, parestesias, debilidad muscular

en extramidades, hiporreflexia.

4.4.7.4. Trastornos del equilibro ácido-base

La acidez de los líquidos corporales está determinada por la proporción de iones

hidrógeno (H+), cuya concentración plasmática es de 0.0000398mEq/L. Su expresión,como logaritmo inverso de la concentración de hidrogeniones, lo convierte en el valor

del pH.

- 51 -



En la práctica clínica, se observan dos alteraciones fundamentales en el equilibrio ácido-

base; por un lado, la determinada por modificaciones primarias de la concentración de

bicarbonato sérico, que condicionan el desarrollo de acidosis o alcalosis metabólica y,

por otro, las que modifican primariamente la presión parcial de CO2 en sangre arterial yque se manifiestan por alcalosis o acidosis respiratoria.

Ecuación de Henderson - Hasselbalch:

Fórmula que permite calcular el pH sanguíneo según las concentraciones, en el plasma,

del dióxido de carbono (CO2), disuelto y del CO2 combinado en estado de bicarbonato

(reserva alcalina). pH=6,12 + log CO3HNA / CO3H2

La primera línea de defensa: los buffers; la segunda línea: la regulación respiratoria; y la

tercera línea: la regulación renal.

Sistemas Tampon.-

- 52 -



La acción de los sistemas tampón, amortiguadores o "buffer" sobre protones o álcali

desempeñan un papel importante y vital en el mantenimiento de la homeostasis ácido-

base. En términos generales, los ácidos producidos por el metabolismo celular, salen de

la célula hacia el espacio extracelular, donde puede alterar el equilibrio químico, sinofuera por la acción de los buffers. Los buffers absorben protones, impidiendo que

desarrollen su actividad físico-química, son llevados a los riñones, donde la excreción

renal diaria de ácidos libera al organismo de su producción metabólica diaria.

4.4.7.5. Mecanismos amortiguadores

Dentro de los mecanismos que permiten mantener el equilibrio ácido-base están losamortiguadores que actúan en forma inmediata, pero transitoria (-HCO3-H2CO3,

proteínas, fosfatos o hemoglobina), y los que excretan hidrogeniones por pulmón (ácidos

débiles) o por riñón (ácidos fuertes).

⇒ Regulación pulmonar:

La ventilación pulmonar ayuda a eliminar o a regular la concentración de ácido

carbónico (H2CO3) que es volátil y el mayor producto ácido final del metabolismo:

H2CO3 = CO2 + H2O. El aumento del ácido carbónico, secundario a la incapacidad del

pulmón para eliminar CO2, como ocurre en enfermedades bronco-pulmonares graves,

epiglotitis, bronconeumonías o síndrome de dificultad respiratoria del prematuro, entre

otras, produce acidosis respiratoria.

La disminución del ácido carbónico, producida por hiperventilación (fiebre alta,

encefalitis, histerismo) determina una baja del bicarbonato (reserva alcalina) y alcalosisrespiratoria.

⇒ Regulación renal:

- 53 -



Los mecanismos amortiguadores hasta aquí descritos, ofrecen una defensa

inmediata, pero temporal, ante posibles modificaciones en el estado de equilibrio ácido-

base corporal, mientras que el riñón es el órgano responsable de regenerar el -HCO3

utilizado en la amortiguación inmediata de los ácidos endógenos producidos. El riñónenfrenta dos retos para la regulación del equilibrio ácido-base: en primer lugar, recuperar

la mayor proporción posible del bicarbonato filtrado y en segundo lugar, excretar

hidrogeniones.

La reabsorción de HCO3 se lleva a cabo en el túbulo contorneado proximal. En el túbulo

contorneado distal se induce la formación de acidez titulable a partir de fosfatos y se

excretan otros ácidos no titulables a través de la síntesis de amoniaco.

4.4.7.6. Acidosis metabólica

La acidosis metabólica se presenta cuando el pH y el bicarbonato plasmáticos

están bajos (pH menor de 7.35 y -HCO3 menor de 20 mmol/L).

La diarrea provoca acidosis metabólica por tres mecanismos:

1) Aumento del catabolismo proteico, con ganancia neta de H+ en el líquido

extracelular por el metabolismo celular anaeróbico, consecuencia de la

hipoperfusión tisular, que se incrementa con el ayuno o la fiebre;

2) Pérdida exagerada de bases (-HCO3) a través del intestino grueso, que

absorbe grandes cantidades de cloruro de sodio del líquido intestinal

secretado, y

3) Disminución del flujo renal plasmático debido a la hipovolemia, con

compromiso renal para excretar la carga ácida y retener adecuadamente el

bicarbonato.

- 54 -



El estado de acidosis se corrige aumentando el volumen plasmático con la hidratación

oral o con soluciones intravenosas

4.4.8. Tratamiento

Independiente del agente etiológico la conducta será la misma ,una ves que se trate de

una patologia autolimitada. El manejo será evitar la deshidratación que nos puede llevar

a la muerte y a la desnutrición.

a) Conducta Terapéutica

Plan A:

Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados1. con una perdida de

peso del 3% a 5%.

Comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente con diarrea para

continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas:

- 55 -



A. Alimentación: continuar con lactancia materna y la alimentación habitual.

B. Aumentar líquidos: Dar al niño mas liquido de lo habitual, agua de arroz, caldos,

te o SRO mientras persista la diarrea, sobretodo después de cada evacuación.

Edad Cantidad (ml.) Equivalente en Tazas

< a 12 m 50 - 100 ml ¼ taza a ½ taza

1 a 4 anos 100 – 200 ml ½ taza a 1 taza

C. Enseñar a la familia los signos de DHT y cuando regresar : si no mejora en 72 hrso antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces liquidas y numerosas

(mas de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con

sangre.

Plan B:

La rehidratación debe hacerse en 4 a 6 horas con la observación de la tolerancia;

la cantidad de la solución ingerida dependerá de la sed del niño.

Como orientación el niño debe recibir de 50 a 100 ml/kg de SRO en 4 horas distribuido

en dosis cada 30 min, este debe ser ofrecido en cantidades pequeñas y frecuentes, con

vaso ,taza o cucharita.

Esta deberá ser evaluado para utilizar en las siguientes situaciones para proceder al plan

“C”

• Perdida de peso después de las primeras horas de iniciado el tratamiento

con SRO (la perdida es mayor a la administrada)

- 56 -



• Vómitos persistentes (4 omas en una hora) después de iniciado el

tratamiento

• Distensión abdominal con ruidos hidroaereos presentes

• La velocidad de administración será de 20 –30 ml/kg/hora hasta lograr la

• Rehidratación . si presentan nauseas o vómitos reducir a 15ml/kg//hora,

retornando a 30ml/kg/hora después que desaparezcan los síntomas

Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si continua deshidratado, repita plan B. Siempeora, pase a plan C.

Plan C:

El aporte de líquidos endovenosos debe manejarse de forma agresiva con el

propósito de lograr una expansión rápida de volumen intravascular .De forma general se

utiliza cargas rápidas de solución ringer lactato, a razón de 30ml/kg/ en una hora o 50

ml/kg en 2 horas. Esta carga rápida puede ser repetida en ausencia de diuresis , en casos

donde persista signos de DHT grave o falta de recuperación del estado de choque.

Soluciones para hidratación intravenosa:

Dentro de las soluciones intravenosas disponibles, la más apropiada es la

solución de lactato de Ringer, también llamada solución de Hartmann. Contiene, en

mEq/L: sodio 131, potasio 4, cloro 110, lactato 28 y calcio 3. La reposición dela volemia por requerimiento hídrico para un niño Eutrofico sele administra 50ml/kg laprimera

hora, 25ml/kg la segunda hora, 25ml/kg la tercera hora, luego de su valoración de

hidratación se pasa a dosis de mantenimiento, para un niño con Desnutricion por su

- 57 -



requerimiento hídrico se pasa tres cargas de 30ml/kg laprimera hora,30ml/kg

segundahora,30ml/kg tercera hora

Proporciona una concentración adecuada de sodio y cloro. El lactato se convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis. Sin embargo, tiene poco potasio y no tiene

glucosa. Por esta razón, se recomienda administrarla en tres horas y tan pronto como el

paciente pueda beber, iniciar la administración de suero oral (que contiene glucosa y

potasio) para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento.

La solución salina normal (también llamada solución salina isotónica al 0.9% o

fisiológica), se encuentra disponible en la mayoría de los servicios de salud. Noreemplaza las pérdidas de potasio, pero expande el espacio extracelular. Una vez

desaparecidos los signos de DHT grave debe iniciarse la rehidratación por VO,

provocando previamente la tolerancia al suero, si se verifica buena aceptación suspender

la venoclisis y continuar con plan B.

a) Alimentación en la diarrea :

Se ha observado que los niños con diarrea que han sido alimentados durante la

enfermedad , recuperan mejor su peso que aquellos que a quienes se les ha limitado el

alimento, por lo tanto se debe mantener la alimentación habitual del niño con diarrea,

utilizando alimentos ricos en potasio como el plátano, manzana, zanahoria ,jugo de

limón los niños con lactancia materna deben continuar lactando en forma alternada con

la TRO; los niños mayores se dar una dieta habitual, evitando uso excesivo de

condimentos, como pimienta ají o cebolla.

b) Uso de medicamentos: No se recomienda el uso de fármacos como: antiheméticos , antiespasmódicos

,antidiarreicos ya que pueden producir efectos secundarios como depresión SNC,

distensión abdominal, disminución del peristaltismo, etc.

c) Antimicrobianos:

- 58 -



El uso de antibióticos solo esta justificada en casos de disentería y cuando exista

un compromiso del estado general del paciente.

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LAS EDA´s

DIAGNÓSTICO

MEDICAMENTO DE

ELECCIÓN ALTERNATIVA Disentería por

Shigella

Trimetoprim con

sulfametoxazol45mg/kg/dia, divididos en

2 dosis diaria durante 5

días VO

Ampicilina 100 mg/kg/dia V.O.

divididos en cuatro tomas por 5días

Amibiasis

intestinal

Metronidazol

50mg/kg/dia divididos en

3 dosis al dia por 10 días,

v. O.

Tinidazol 5 mg/kg/d una vez al

dia por 3 días V.O

.

Giardiasis

intestinal

Metronidazol 30

mg/kg/dia repartidos en 3

dosis al dia por 5 días

VO.

Furazolidona 7.0 mg/kg/dia

dividido en 4 dosis al dia

durante 5 días VO

Colera Eritromicina 30

mg/kg/dia en 3 dosis al

dia durante 3 días VO.

Trimetoprim con

sulfametoxazol 40 mg/kg/dia

divididos en 2 dosis al día

durante 3 días VO.

4.4.9. Principios básicos de la terapia de hidratación oral (TRO)

- 59 -



La terapia de rehidratación oral se define como la administración de líquidos por vía oral

con el objetivo de prevenir o corregir la deshidratación causada por la diarrea.

La TRO tiene 3 aspectos importantes: prevención de la deshidratación mediante líquidosdisponibles en el hogar conocidas como soluciones caseras; Tratamiento de la DHT

usando SRO; Mantenimiento de la alimentación del niño durante la fase aguda y

convalecencia de la enfermedad diarreica.

La efectividad del suero oral depende del transporte activo, a través de las membranas

del borde en cepillo de los enterocitos, de iones de sodio acoplados con moléculas de

glucosa, lo cual favorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos.

Esta función permanece durante la diarrea, independientemente de la etiología, el estado

de nutrición o la edad del paciente. La absorción conjugada de glucosa y sodio en el

intestino delgado, se favorece en presencia de pH alcalino y se lleva a cabo en forma

equimolar activa.

En el interior de las células, la glucosa y el sodio se dirigen parcialmente a los espacios

intercelulares, donde crean un gradiente osmótico que favorece la absorción pasiva de

agua y otros electrolitos (principalmente potasio), que pasan finalmente a la circulación

sanguínea (plasma) por cambios en la presión hidráulica

Se reconoce su utilidad al afirmar que puede rehidratar exitosamente 90-95% en

pacientes con diarrea aguda, además puede reducir entre un 40-50% la tasa de letalidad

intrahospitalaria por diarrea, pudiendo disminuir en un 50 –60 % las tasas de admisión

hospitalaria por enfermedad diarreica.

COMPOSICION DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL

- 60 -



SRO Bicarbonato SRO Citrato

Cloruro de sodio 3.5g Cloruro de Sodio 3.5g

Bicarbonato de sodio 2.5g Citrato Trisodico 2.9g

Cloruro de potasio 1.5g Cloruro de Potasio 1.5g

Glucosa 20g Glucosa 20g

SUERO CASERO EN UN LITRO DE AGUA:

Sal 1 y ½ cucharillas

Azúcar 8 cucharillasLimón 20 gotas

4.4.10. Complicaciones

De acuerdo con estudios efectuados por la OMS Y UNICEF, las dos principales

complicaciones de las EDAs son la deshidratación y la desnutrición. Por esta razón es

muy importante saber reconocer los signos y grados de deshidratación para así poder tomar una conducta terapéutica.

4.4.10.1. Detección de Complicaciones

Al efectuar el examen físico del niño, es indispensable la búsqueda de otras

complicaciones, además de la deshidratación, desnutrición, que pueden ser abdominales:

íleo, peritonitis, perforación intestinal, neumatosis intestinal, o extra-abdominales como

bronconeumonía, septicemia, meningitis o insuficiencia renal aguda.

4.4.10.2. Abdominales

- 61 -



El íleo puede ser secundario a hipokalemia o a infección (peritonitis), o bien ser

medicamentoso por la administración de antieméticos (atropínicos) o antimotílicos

(loperamida, difenoxilato, elíxir paregórico, tintura de opio). El niño con íleo, presenta

distensión abdominal con disminución o abolición de la peristalsis.

En la peritonitis, hay alteración de la peristalsis (disminución, abolición o aumento) con

o sin distensión abdominal y dibujo de asas intestinales. En la perforación intestinal,

además de datos de íleo, puede haber equimosis en la pared abdominal.

En todos estos casos, es primordial la comprobación del diagnóstico mediante estudios

radiológicos de abdomen. La neumatosis intestinal es en la actualidad una complicacióninfrecuente de las diarreas; se sospecha por la presencia de íleo pero el diagnóstico es

radiológico.

4.4.10.3 Extra-abdominales

La polipnea, en presencia de deshidratación, puede deberse a acidosis metabólica y la

deshidratación per se puede ocasionar estertores. Si persisten estos signos después de

hidratar al paciente, el diagnóstico a descartar es bronconeumonía. La intoxicación por

salicilatos puede ocasionar también polipnea o hiperpnea.

Las crisis convulsivas generalizadas en un niño con diarrea pueden deberse a fiebre,

hiper o hiponatremia, o meningitis. Es urgente hacer el diagnóstico diferencial por

medio de exámenes de laboratorio (electrolitos séricos y líquido cefalorraquídeo).

La hipoglucemia puede causar también convulsiones o coma. Si se sospechahipoglucemia, dar 1mL/kg de peso de solución glucosada al 50% ó 2.5mL/kg de peso de

solución glucosada al 20%, intravenosa en 5 minutos.

Si la hipoglucemia es la causa, las convulsiones cesan y se recobra el estado de

conciencia rápidamente. En estos casos se debe continuar administrando solución de

- 62 -



glucosa intravenosa al 5%, mientras el paciente pueda beber y continuar con suero oral,

que contiene glucosa, para evitar recurrencia. La hidratación con suero oral, previene

esta complicación.

4.4.10.4. Insuficiencia renal aguda

La sospecha diagnóstica de insuficiencia renal aguda (IRA) se hace ante la presencia de

oligo-anuria, hiperpnea (por acidosis metabólica) o hiperkalemia persistentes, después

de haber corregido la deshidratación. Su confirmación requiere exámenes de función

renal: relaciones urinario -plasmáticas (U/P) de osmolaridad, urea, creatinina o fracción

excretada de sodio filtrado (FENa), siendo este último índice más preciso. En la oliguriafuncional (por deshidratación), los índices U/P de osmolaridad, de urea y de creatinina

son superiores a 1.3, 4.6 y 40 respectivamente, en tanto que en la IRA estos valores son

inferiores.

La FENa en la oliguria funcional muestra un índice inferior a 1, en la IRA es superior a

2 y en el neonato con IRA superior a 2.5 ó 3.0. 13 La prueba de manitol y la relación U/P

de urea son índices más precisos para establecer el diagnóstico de IRA en niños recién

nacidos y desnutridos graves. La prueba de manitol es útil cuando no se puede obtener

muestra de orina a pesar de haber corregido aparentemente la deshidratación; consiste en

su administración endovenosa rápida, a dosis de 7.5g/m2 de superficie corporal (2mL/kg

de peso de una solución al 12.5%), obteniéndose diuresis mayor de 12mL/m2 de

superficie corporal en la siguiente hora en los casos de oliguria funcional.

La administración endovenosa de furosemida, no parece ser útil para el diagnóstico

diferencial ya que puede provocar diuresis aún en casos de IRA, lo que no permiteaclarar el diagnóstico.

4.4.10.5. Estado nutricional

- 63 -

http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl4/ref.html#13

http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl4/ref.html#13



La evaluación del estado de hidratación del paciente con desnutrición grave puede ser

difícil porque varios signos, que son muy útiles en pacientes bien nutridos, no siempre

son de confiar en el desnutrido, entre ellos, el signo del pliegue cutáneo ya que el

paciente marasmático tiene piel poco elástica y fláccida, lo que normalmente da un signodel pliegue "positivo" aunque esté bien hidratado; el paciente con desnutrición

edematosa (kwashiorkor), puede tener el signo del pliegue "negativo" a pesar de estar

deshidratado, debido a la tensión de la piel por el edema subcutáneo.

Los signos en que usualmente se puede confiar para evaluar el estado de hidratación en

pacientes desnutridos incluyen: avidez para beber (signo clave); boca y lengua muy

secas; extremidades frías y sudorosas, y llanto sin lágrimas.

4.5. Hipótesis

En cuanto y en tanto al manejo de acuerdo a las normas de atención del Centro de Salud

“Abra”, permite detectar el diagnostico, tratamiento oportuno del mismo.

4.6. Variables de estudio

4.6.1. Variable independiente

• Patología: EDA s

4.6.2. Variables Dependientes

• Se considera edad, sexo, grado de nutrición que refieren a las enfermedades

diarreicas.

4.7. Metodología

- 64 -



El tipo de investigación representa el primer paso del método en su conjunto, que orienta

a organizar el proceso, y de controlar la obtención de información, interpretación de las

mismas hasta llegar a las conclusiones y recomendaciones.

4.7.1. Tipo de Investigación

• Según su contenido es una investigación epidemiológica y descriptiva, ya que

estudia un grupo de pacientes registrados con EDA´s.

• Según su diseño, es una investigación retrospectiva y cuantitativa.

4.7.2. Muestra

La muestra está conformada por un total de 157 niños(as) menores de cinco años, de los

cuales 86 son del sexo masculino y 71 son mujeres.

4.7.3. Técnicas

Para el presente trabajo, se utilizó libros de Consultas externas, informes mensuales,

informes semanales y revisión de historia clínica, revisión de libros especializados,

revistas médicas, etc.

4.8. Procesamiento de la Información

Para la realización del trabajo se siguió los siguientes pasos:

Recurrir a los registros del Centro de Salud “Abra”

Seleccionar información apropiada al tema (EDA´s)

Que los datos corresponden a niños menores de 5 años.

- 65 -



Tabulación de los datos

Diseño representativo de los datos (gráficas, tortas, barras)

Interpretación de los resultados

Conclusiones

5. INTERPRETACION Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

- 66 -



Acápite importante que nos permite ilustrar mediante gráficas para luego interpretar y

analizar los resultados posteriormente llegar a las conclusiones como se presenta a

continuación:

Cuadro Nº 1

CONSULTAS REGISTRADOS CON EDA´s EN NIÑOS(AS) MENORESDE 5 AÑOS EN EL TERCER TRIMESTRE - SALUD “ABRA” DE 2011

Masculino Femenino Total86 71 157

55% 45% 100%Fuente: Reg. – C.S. “Abra” & Elab. Propia - 2011

Gráfica Nº 1

CONSULTAS REGISTRADOS CON EDA´s EN NIÑOS(AS) MENORESDE 5 AÑOS EN EL TERCER TRIMESTRE - SALUD “ABRA” DE 2011

45%

55%

Masculino Femenino

Fuente: Reg. – C.S. “Abra” & Elab. Propia - 2011

La gráfica muestra que existe una mayoría relativa de consultas durante el

tercer trimestre de 2011, donde el 55% refieren al sexo masculino y el 45% fueron

mujeres detectados en el Centro de Salud “Abra” de 2011.

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Cuadro Nº 2

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN RANGO DE EDAD Y SEXO EN ELMES DE JULIO EN EL CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011

Menor de 1 Año 1 a 4 AñosTotalMasculino Femenino Masculino Femenino

6 4 19 17 46Fuente: Reg. – C.S. “Abra” & Elab. Propia - 2011

Gráfica Nº 2

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN RANGO DE EDAD Y SEXO EN ELMES DE JULIO EN EL CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011

6

4

19

17

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Masculino Femenino Masculino Femenino

Menor de 1 año 1 a 4 años


La gráfica muestra los siguientes resultados: de los 46 niños y niñas registrados en el

Centro de Salud “Abra”, 19 corresponden a consultas del sexo masculino y 17 son

mujeres en el rango que corresponde de 1 a 4 años, siendo además el más concurrido

durante el mes de julio; de la misma forma 10 consultas corresponden al a niños(as)

menores de un 1 año.

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Cuadro Nº 3

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN RANGO DE EDAD Y SEXO ENEL MES DE AGOSTO EN EL CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011



Gráfica Nº 3

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN RANGO DE EDAD Y SEXO ENEL MES DE AGOSTO EN EL CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011

14

9

19 19

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20




La gráfica correspondiente, muestra los siguientes resultados: Durante el mes de

agosto, la mayoría de las consultas corresponden al rango de 1 a 4 años, de los cuales

19 son del sexo masculino al igual que el femenino; así mismo, 23 fueron detectados

en menores de un año en el Centro de Salud “Abra” de 2011.

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Cuadro Nº 4

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN RANGO DE EDAD Y SEXO EN ELMES DE SEPTIEMBRE EN EL CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011



Gráfica Nº 4

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN RANGO DE EDAD Y SEXO EN ELMES DE SEPTIEMBRE EN EL CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011

10

6

18

16

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20




Con relación al mes de septiembre, los resultados nos muestran que la mayor

cantidad de consultas detectadas con Enfermedades Diarreicas de manera relativa

corresponden a niños y niñas dentro del rango de 1 a 4 años con un total de 34 casos,

de los cuales 18 son del sexo masculino y 16 son mujeres detectados en el Centro de

Salud “Abra” de 2011.

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Cuadro Nº 5

N° DE CONSULTAS CON EDA´s EN NIÑOS(AS) EN EL TERCERTRIMESTRE SEGÚN MES – CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011

Mes Nro. En (%)Julio 46 29%Agosto 61 39%Septiembre 50 32%

Total 157 100%Fuente: Reg. – C.S. “Abra” & Elab. Propia - 2011

Gráfica Nº 5

N° DE CONSULTAS CON EDA´s EN NIÑOS(AS) EN EL TERCER

TRIMESTRE SEGÚN MES – CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011

29%

39%

32%

Octubre Noviembre Diciembre


La gráfica según meses, presenta los siguientes resultados: del total

muestral (157) niños y niñas detectados con Enfermedades Diarreicas, 61 casos

corresponden al mes de agosto, que representan al 39%; de la misma forma, 50 casos

refieren al mes de septiembre, siendo el 32% y finalmente 46 casos refieren al mes

de julio que equivalen al 29% del total detectados y registrados en el Centro de Salud“Abra” del Municipio de Sacaba, correspondiente al tercer trimestre de 2011.

- 71 -

Julio Agosto Septiembre



Cuadro Nº 6

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN GRUPO ETARIO CORRESPONDIENTEAL TERCER TRIMESTRE – CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011


30 19 56 52 15719% 12% 36% 33% 100%


Gráfica Nº 6

RESULTADOS CON EDA´s SEGÚN GRUPO ETARIO CORRESPONDIENTE

AL TERCER TRIMESTRE – CENTRO DE SALUD “ABRA” DE 2011

19%=3012%=19

36%=5633%52

0%10%

20%30%40%50%60%70%80%90%

100%




Con relación a la gráfica correspondiente, 108 casos corresponden a

niños(as) de 1 a 4 años que representan al 69% del total muestral; cabe mencionar

que la gráfica muestra que la mayoría de los casos corresponden al sexo masculinodetectado y registrados en el Centro de Salud “Abra”, correspondiente a la gestión

2011.

- 72 -



6. CONCLUSIONES

Tras la realización del presente trabajo se arriban a las siguientes conclusiones:

En el tercer trimestre de 2011, se detectó 157 niños(as) con Enfermedades

Diarreicas en el Centro de Salud “Abra” de los cuales hay una diferencia relativa

entre el sexo masculino y femenino.

Se determina que hubo mayor cantidad de consultas en el mes de agosto

detectado en el Centro de Salud “Abra” de 2011.

Se detectó que la mayoría de los niños(as) que acudieron a consultas con

Enfermedades Diarreicas corresponden al rango de 1 a 4 años, siendo la mayoría.

Por la importancia, es necesario mencionar que los niños(as) que padecen con

EDAs, son la causa fundamental por el descuido que existe de parte de los padres

hacia sus hijos más si se trata de menores de 5 años, que necesitan un cuidado{integro de parte de sus apoderados, puesto que la manipulación, preparación e

higiene de los alimentos es importante para la salud de los niños.

- 73 -



7. RECOMENDACIONES

Considero las siguientes recomendaciones:

Es necesario convocar y auspiciar con mayor frecuencia a charlas,

coloquios a los padres de familia para abordar temas sobre las Enfermedad

Diarreicas, Infecciones Respiratorias y Desnutrición, puesto que son los más

vulnerables y más frecuentes en los niños menores de 5 años, siempre con el

objetivo de prevenir dichas enfermedades.

Que las autoridades deben mejorar los servicios básicos, porque al no

contar con éstos servicios los focos de infección son más propensos especialmente

son afectados niños(as) menores de 5 años.

Que los padres de familia deben acudir al Centro de Salud cuando su

hijo(a) presente algún síntoma de las patologías más frecuentes (EDA s, IRA`s.)

principalmente; puesto que más vale prevenir que lamentar.

Que la atención al paciente debe ser adecuada como por ejemplo en lo que

respecta al Seguro Universal Materno Infantil y (SUMI), puesto que existe

población con recursos económicos limitados, y que sin duda brindar información

a éste sector es de suma importancia, ya sea de forma directa o indirecta, cuando

el paciente acuda al Centro por alguna patología.

- 74 -



8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

Atención Integrada a las Infecciones Diarreicas (EDAs), con Hidratación

y sin Deshidratación Revalentes de la Infancia – AIEPI “cuadro de

procedimientos”. Bolivia – 2005.

Datos Obtenidos del Centro de Salud “Abra”, correspondiente a la gestión

2011.

Diccionario Médico Andromeda, Infecciones Estomacales en Los Niños,

Ed. Andrómeda. Madrid – España. 1995.

I.N.E. (Instituto Nacional de Estadística). Encuesta Nacional de

Demografía y Salud. Bolivia. 2001.

Pediatría de Meneghello, Ed. Universitario. Santiago de Chile.

Nelson de Richard Behrman, “Manual de Pediatría”.

- 75 -



- 76 -



ANEXO 1º

EL CENTRO DE SALUD “ABRA”

- 77 -



ANEXO 2º

PERSONAL DE SALUD C.S “ABRA”

- 78 -



ANEXO 3º

AMBIENTES DEL CENTRO DE SALUD “ABRA”

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ANEXO 4º

AMBIENTES DEL CENTRO DE SALUD “ABRA”

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doc investigacion edas abra julio a sep 2011

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