AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

ISPT: REPUBLICA FEDERAL DE ALEMANIA

Proyecto de investigacin:Plan de orientacin sanitaria a las madres de nios menores de cinco aos con enfermedades diarreicas agudas el pueblo joven primero de junio la victoria, Chiclayo, Lambayeque enero- mayo 2013

Autoras:Estefani Vsquez NeciosupJessica zea Gonzales

Especialidad:Enfermera tcnica

Asesor: Daniel chunga Rodrguez

CHICLAYO, LAMBAYEQUE2013

INTRODUCCION

Las enfermedades diarreicas agudas constituyen un gran problema desaludpblica en la mayora de los pases endesarrolloy es causa de importante morbimortalidad durante lainfancia, especialmente por su relacin con la desnutricin y los altoscostosque implica para lossistemasde salud por su altademandade atenciones ambulatorias y hospitalizaciones. A menor edad del nio, hay mayor susceptibilidad de presentar diarrea, siendo sta de mayor intensidad y con mayores posibilidades de producir deshidratacin. A este hecho se asocia la malacalidaddel agua y losalimentos, mayor exposicin a agentes patgenos, debido a psimas condiciones de vivienda, pobreza,desempleo,analfabetismoy malnutricin.

La diarrea, o lo que los mdicos llamanGastroenteritis,es una de las principales causas de muertes infantiles en el mundo .Una de cada cuatro muertes infantiles se debe a la diarrea, que se lleva la vida de al menos 3 millones de nios cada ao. De estas muertes, el 99,6 % tienen lugar en el Tercer Mundo, en donde uno de cada diez nios muere por diarrea antes de cumplir cinco aos.

AGRADECIMIENTO

Damos gracias a Dios, por estar con nosotras en cada paso que damos, por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestra mente y por haber puesto en nuestro camino a aquellas personas que han sido nuestro soporte y compaa durante todo el periodo de estudio. A mis Maestros quienes me han enseado a ser mejor en la vida y a realizarme profesionalmente. Un agradecimiento especial a nuestro profesor Daniel chunga Rodrguez por hacer posible este proyecto. A mis compaeros de clases quienes me acompaaron en esta trayectoria de aprendizaje y conocimientos. En general quisiera agradecer a todas y cada una de las personas que han vivido con nosotros la realizacin de este proyecto, que no necesito nombrar porque tanto ellas como yo sabemos que desde los ms profundo de nuestros corazones les agradecemos el habernos brindado todo el apoyo, colaboracin, nimo pero sobre todo cario y amistad.

DEDICATORIA

Dedicamos la presente tesis: A Dios por mostrarnos da a da que con humildad, Paciencia y sabidura todo es posible. A nuestros padres y hermanos quienes con su amor, apoyo y comprensin incondicional estuvieron siempre a lo largo de nuestra vida estudiantil; a ellos que siempre tuvieron una palabra de aliento en los momentos difciles y que han sido incentivos de nuestras vidas.

PROYECTO DE INVESTIGACION

II.FORMULACIN DEL PROBLEMA:Plan de orientacin sanitaria a las madres de nios menores de cinco aos con enfermedades diarreicas agudas el pueblo joven primero de junio la victoria, Chiclayo, Lambayeque enero- mayo 2013Objetivo general:Determinar el grado de conocimiento que tienen las madres sobre las enfermedades diarreicas agudas en nios menores de cinco aos en el pueblo joven primero junio-la victoria-Chiclayo -Lambayeque.

Objetivos especficos: Identificar qu atencin le dan las madres a los nios cuando presentan enfermedades diarreicas agudas Identificar si las madres reciben orientacin sanitaria para evitar enfermedades diarreicas agudas

MARCO TEORICO

DEFINICIN DE EDAS (Alfredo Gonzlez)La diarrea aguda constituye un severo problema de salud pblica en los pases en vas de desarrollo y su etiologa puede ser de tipo infecciosa y no infecciosa. Considerando su alta incidencia mundial, nacional y local; nos hemos centrado a investigar los agentes causales de diarrea aguda en nuestra ciudad, teniendo como referencia dos casas de salud: hospital regional Isidro Ayora (HRIA) y policlnico maternidad municipal (PMM). En este estudio se recolectaron 341 muestras con diagnstico de enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios menores de cinco aos, correspondiendo el 67.16% (229) al hospital regional Isidro Ayora (HRIA) y el 32.84% (112) al policlnico maternidad municipal (PMM). Del total de las muestras, el 13.8% corresponde a Rotavirus; el 9.4% a parsitos; el 2.6% a una infeccin mixta virus-parsito y un 74.2% de etiologa desconocida.

(Dra. Andrea Viettro)La enfermedad diarreica aguda sigue determinando una importante morbilidad y mortalidad, fundamentalmente en nios menores de cinco aos. El rotavirus es el agente infeccioso ms frecuente (Se han descrito, adems, otros como adenovirus entricos, calicivirus (Norwalk), astro virus, coronavirus, picobimavirus. La etiologa bacteriana con aislamiento bacteriano fue menos frecuente que la viral en la bibliografa consultada. A la edad de 5 aos la gran mayora de los nios de todo el mundo han tenido por lo menos un episodio de diarrea debida a rotavirus, estimndose en 111 millones de casos anuales, con aproximadamente medio milln de muertes. La morbilidad y mortalidad son ms frecuentes en pases pobres o en vas de desarrollo y en medios que asocian factores de riesgo como la desnutricin y la dificultad en el acceso a la asistencia sanitaria.(Dra. Mercedes Mara Diguez Reyes)La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una afeccin frecuente en las edades peditricas y a pesar de los avances en la profilaxis y el tratamiento, aun continua siendo una causa importante de morbimortalidad durante la infancia, especialmente por su relacin con la desnutricin y los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones y donde los componentes del estado de salud: crecimiento y desarrollo, morbilidad, mortalidad e invalidez estn socialmente determinados y dependen de factores socioeconmicos y del modo de produccin especifico de un pas .La EDA puede presentarse con diferencias similitudes segn las caractersticas epidemiolgicas y agente etiolgicos ms frecuentes de cada pas.

(DR. SAMUEL ARTEAGA)

La enfermedad diarreica aguda es un sndrome clnico de diversa etiologa caracterizado por aumento en el nmero de las deposiciones o un cambio en la consistencia de las heces las cuales se vuelven laxas o acuosas; frecuentemente es producida por una infeccin por agentes virales o bacterianas, la diarrea tambin se puede presentar como parte del cuadro clnico de otras enfermedades sistmicas.1 El nmero de deposiciones hechas por una persona en un da depende de variadas circunstancias como son las caractersticas de la alimentacin, la edad del paciente, el momento biolgico y el momento patolgico, las costumbres, el clima, para citar algunas. Cuando se dice que una persona tiene diarrea se entiende que sus evacuaciones contienen ms agua de lo normal.

(Dr Gore J .Surawicz C)

La enfermedades diarreicas agudas son la produccin promedio de materia fecal en los hombres es de 100 g de materia fecal/da. En forma objetiva la diarrea se define como el peso de las heces mayor de 200 g en 24 horas y, en forma clnica, se la considera como un cambio en la materia fecal definido como el pasaje de tres o ms heces flojas o lquidas, o una o ms deposiciones sanguinolentas, en 24 horas. La diarrea aguda dura menos de 14 das, mientras que a aquella que persiste ms tiempo, pero menos de un mes, se la conoce como "diarrea persistente". La diarrea crnica se define como aquella que dura ms de un mes. La diarrea aguda severa justifica la evaluacin mdica inmediata e internacin. Los criterios para definirla incluyen la deplecin de lquidos, fiebre, presencia de seis deposiciones o ms en 24 horas, enfermedad que dura ms de 48 horas, dolor abdominal significativo en personas mayores de 50 aos y pacientes inmunocomprometidos

MAGSTER EN ECONOMA DE LA SALUD: AUTOR JOS CARLOS ARCA VERA 2009Las enfermedades diarreicas agudas en el Per tambin constituyen un serio problema de salud pblica para la poblacin infantil. Es la segunda causa ms importante de mortalidad en menores de 5 aos de edadftn5, y en los ltimos aos, debido a la disminucin de los casos graves e incremento de los casos leves de deshidratacin por diarrea, sus efectos sobre la desnutricin se han hecho ms patentes que sus efectos sobre la mortalidad infantil.ftn6 La enfermedad es ms nociva en reas rurales y urbano-marginales de sierra y selva, donde la pobreza se combina con inseguridad alimentaria, inadecuada educacin en salud, carencias de los servicios sanitarios y deficiencias en el suministro de agua y saneamiento.ftn7 Aunque las estadsticas nacionales muestran que su prevalencia en menores de cinco aos de edad ha disminuido 3 puntos porcentuales, pasando de un 18.4 por ciento en2007hasta un 15.4 por ciento en el 2008tn8, su incidencia an se mantiene elevada en zonas pobres: si bien a nivel nacional se calcula que cada nio menor de 5 aos enferma un promedio de 4 veces en un aoftn9, en localidades pobres peri-urbanas se ha encontrado que el nmero promedio de episodios de diarrea en nios menores de 2 aos llega a un nmero de 10 o ms por ao.ftn10

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DR. A. YANKAUER de Pediatra, Departamento de Pediatra, Universidad de Yale, Estados Unidos Oficina SanitariaLas enfermedades diarreicas agudas se consideran como un trastorno de la movilidad y absorcin intestinal que, una vez iniciada por cualquier causa, puede perpetuarse como enfermedad al producir deshidratacin y trastornos celulares profundos que, a su vez, favorecen la continua evacuacin de heces lquidas (1).La mortalidad atribuida a las enfermedades diarreicas es la caracterstica patolgica ms notable de Mesoamrica y Amrica del Sur. Esta mortalidad se limita esencialmente a nios menores de cinco aos: entre ellos ocurren el 90 % de estas defunciones en las mencionadas partes del Hemisferio. A partir de los datos actuales, se concluye que la diarrea es la causa de defuncin registrada de casi 250.000 nios que fallecen anualmente en su primera infancia en AmricaCentral y Meridional. Si la tasa de defuncin por diarrea de todo el Hemisferio fuese la registrada en Estados Unidos, se hubieran evitado ms del 98% de estas muertes.A menudo, el episodio letal de la mayor parte del milln de defunciones que ocurren anualmente entre los menores de cinco aos de Amrica Latina, refleja, no obstante, una compleja cadena cinegtica de antecedentes patolgicos y estados concomitantes que comprenden privacin de alimentos y repetidos ataques de agentes infecciosos de la enfermedad.

(Galo Geovanny Freire Freire)

Las enfermedades diarreicas agudas constituyen un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases en desarrollo y es causa de importante morbimortalidad durante la infancia, especialmente por su relacin con la desnutricin y los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones. A menor edad del nio, hay mayor susceptibilidad de presentar diarrea, siendo sta de mayor intensidad y con mayores posibilidades de producir deshidratacin. A este hecho se asocia la mala calidad del agua y los alimentos, mayor exposicin a agentes patgenos, debido a psimas condiciones de vivienda, pobreza, desempleo, analfabetismo y mal nutricin

(Dr. Fernando Anbal Pea Daz)

La diarrea es un sndrome clnico de etiologa diversa que se acompaa de la expulsin frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vmitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parsitos, pero tambin puede ser producida por ingestin de frmacos o toxinas, alteraciones en la funcin intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauracin de nutricin enteral despus de un ayuno prolongado.

La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisin, a travs de ingestin de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuacin o por la presencia tambin en agua o alimentos de residuos de heces de animales domsticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales grmenes causantes de diarrea.

Estos pueden afectar tanto a adultos como nios. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en nios y debido a las caractersticas propias de este documento que difcilmente puede entrar a detallar la clnica o los aspectos fisiopatolgicos para cada uno de los agentes productores de diarrea, se enfatizar en un abordaje sindrmatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 aos, con excepcin hecha del Clera que se menciona aparte dadas su importancia en trminos de salud pblica.

(Hurtado Lpez)Se describen la relacin que existe entre las Enfermedades Diarreicas Agudas con la falta de medidas de higiene, como tratarlas, y los agentes patgenos que las ocasionan, se profundiza el tema en el problema que estas causan en los nios/as que acuden a los Centros Infantiles. Debido a los continuos casos de Enfermedades Diarreicas Agudas, se toma conciencia y se quiere estudiar el motivo de estos casos, que repercuten en la salud de los nios, y aumenta el ausentismo escolar. La falta de higiene en la manipulacin de alimentos, es la relacin ms comn que encontramos para este tipo de contagio.

(ngela Villeros Navarro)Las enfermedades diarreicas agudas se definen como un sndrome clnico de comienzo brusco caracterizado por diarrea acompaada o no de nuseas, vmitos, fiebre o dolor abdominal como consecuencia de una infeccin del tracto gastrointestinal. Segn la OMS la diarrea aguda es la disminucin de la consistencia de las heces (blandas o lquidas) y/o un incremento en la frecuencia de evacuacin (ms de 3 en 24 horas) con o sin fiebre o vmitos, de una duracin habitualmente menor de 7 das y nunca superior a 14 das.En general, la disminucin de la consistencia de las deposiciones es la caracterstica ms importante sobre todo en los primeros meses de vida, aunque en general la definicin ms utilizada ha sido la relacionada con la frecuencia de deposiciones.

(Dr. Manuel Santos)Las enfermedades diarreicas agudas es el aumento de la frecuencia y/o de la fluidez de las evacuaciones fecales con relacin al patrn de defecacin individual. Tambin se consideran evacuaciones diarreicas las que se acompaan de moco y/o sangre.

(Dres. Fabio Baldi, Mara Antonia Bianco)

Las enfermedades de diarrea para las investigaciones epidemiolgicas dice que es la disminucin de la coherencia (es decir, blanda o lquida) y el aumento de la frecuencia de las evacuaciones de ms de 3 deposiciones por da. La diarrea es una alteracin de la motilidad intestinal normal caracterizada por un aumento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las heces. El balance de agua intestinal es el resultado de un equilibrio complejo que implica la regulacin mediante mediadores inflamatorios (prostaglandinas, leucotrienos, bradiquinina, xido ntrico), hormonas, neuropptidos como as la integridad de la pared intestinal, la eficiencia del sistema circulatorio y del sistema nervioso entrico.Desde un punto de vista clnico, las diarreas se clasifican teniendo en cuenta ciertas caractersticas como la tendencia en el tiempo (aguda o crnica, con un lmite de 4 semanas para separar las dos condiciones) y la caractersticas de las heces (acuosa, grasa, inflamatoria, etc.). Teniendo en cuenta todas estas caractersticas, un mdico puede comprender mejor el mecanismo de la diarrea y decidir cul es el diagnstico y el tratamiento ms racional. La duracin de la diarrea es importante, porque las formas agudas suelen deberse a algn agente infeccioso, intoxicacin por alimentos o alergia. Sin embargo, la diarrea aguda puede ser un sntoma de inicio de una enfermedad orgnica o funcional crnica. Tambin son importantes las caractersticas qumica y fsica de las heces. La diarrea es un sntoma de algn defecto en la reabsorcin de agua debido a un desequilibrio entre la secrecin y la absorcin de los electrolitos (diarrea secretora) o de la ingestin de sustancias que el intestino no ha podido absorber (diarrea osmtica).SEGN LA OMS:Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de 1,5 millones de nios cada ao. La diarrea puede durar varios das y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayora de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.Clasificacin (Autor: LIZ CAA PACHECO)Diarrea Lquida Aguda: Es simple, no dura ms de 14 das, la mayor parte remite espontneamente y dura de tres a siete das. Tiene mayor riesgo de deshidratacin e hipocalcemia. Es la ms frecuente (80%) y la de menor riesgo letal.

Diarrea Disentrica: En las que hay sangre visible. Esta definicin no incluye los episodios en los que la sangre se observa slo en forma de estras en la superficie de heces formadas, a la sangre detectada nicamente al microscopio ni a las heces de color oscuro por la presencia de sangre digerida (melena). Mayor riesgo de toxemia y dao intestinal. No sobrepasa el 10% de los casos pero es responsable de ms del 10% de las muertes. Ocupa el segundo lugar de riesgo letal.

Diarrea Persistente: Convencionalmente se considera a la diarrea lquida o disentrica, aquella que dura ms de 14 das. Una elevada proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado presentan altas tasas fecales y deshidratacin a los cinco a siete das de evolucin intrahospitalaria. Por ello, se ha propuesto el trmino de "diarrea en vas de prolongacin" para los casos que sobrepasan los siete das, con prdidas fecales elevadas y deshidratacin rebelde. Este concepto, permite poner en marcha una toma de decisiones apropiada, sin esperar a que la enfermedad cumpla con la definicin convencional de "diarrea prolongada". Tiene mayor riesgo de desnutricin y letalidad. Ocurre aproximadamente entre el cinco y el 10% de los casos, provoca en cambio casi el 40% de las muertes.Diarrea Crnica: De ms de tres o cuatro semanas de evolucin.Por otra parte se han descrito cuatro procesos fisiopatolgicos que pueden provocar la diarrea aguda: Secretor: Se debe a una enterotoxina de algunos microorganismos. La enterotoxina estimula la secrecin de lquidos y electrolitos desde las clulas de las criptas, que son las principales clulas secretoras del intestino delgado. Este proceso est mediado por prostaglandinas y genera flujo de AMP cclico, monofosfato de guanocina y calcio inico. El aumento del ATP estimula el mecanismo de transporte activo en la membrana celular e incrementa la secrecin de agua y sales hacia la luz del intestino. Citotxico: Se caracteriza por la destruccin de las clulas de las vellosidades del intestino delgado. Las de la cripta tardan cinco das en migrar y adquirir la capacidad de clulas absorbentes, cuando estas descaman precozmente las clulas migratorias no han madurado en dicho proceso, disminuyendo el rea de absorcin. Osmtico: se produce mala absorcin por intolerancia a la lactosa. La enzima lactasa que se encuentra en el borde del ribete en cepillo de las clulas de la mucosa, es sensible al proceso patolgico gastrointestinal y no se sintetiza. La lactasa no absorbida alcanza una concentracin suficientemente alta para tornarse osmticamente activa, produciendo un flujo neto de agua hacia la luz. Disentrico: en la disentera la mucosa y submucosa de leon terminal y del intestino grueso estn inflamadas. Esto se debe a la invasin de agentes bacterianos con produccin de micro abscesos, sangrado e infiltracin leucocitaria. La diarrea se caracteriza por contener mucus, pus y sangre.

CLASIFICACION.

(DR. SAMUEL ARTEAGA)

Diarrea bacteriana debida a exotoxinas: determinadas especies bacterianas elaboran toxinas (entero toxinas) que deterioran la absorcin intestinal y pueden provocar secrecin de electrolitos y agua. En algunos casos (ej.: la entero toxina de Vibrio cholerae) ha podido caracterizarse una toxina qumicamente pura. La toxina pura por si sola produce la abundante secrecin acuosa del intestino delgado que se observa clnicamente, poniendo de manifiesto por lo tanto un mecanismo patognico que explicala diarrea. Es probable que las entero toxinas sean responsables de otros sndromes diarreicos que antes se atribuan a causas inespecficas (por ejemplo: la entero toxina de escherichia coli puede causar algunos brotes diarrea del viajero).diarreas bacterianas debidas a invasin o ulceracin de la mucosa: algunas especies de shigella, salmonella y e. coli, penetran en la mucosa del intestino delgado o del colon y producen ulceracin microscpica, hemorragia, exudacin de un lquido rico en protenas y secrecin de agua y electrolitos. el proceso invasivo y sus consecuencias, se producen independientemente de que el microorganismo elabore o no una entero toxina.

Sndrome de gastroenteritis parcialmente clasificadas:En esta entidad se incluyen la gripe intestinal y algunos tipos de diarrea del Viajero (por eje: la del turista). En algunos casos su causa reside en entero toxinas bacterianas, y en otros en infecciones vricas.Los experimentos realizados con el agente Norwalk (un virus que causa sntomas transitorios en el hombre) y con virus aislados de los intestinos de nios con diarrea, ponen de manifiesto que ambos pueden causar una lesin de la mucosa yeyunal y que en los animales infectados se produce una secrecin de liquidos y electrolitos. Los periodos de incubacin y el curso autolimitado de estas enfermedades virales experimentales sugieren una patogenia similar para la gripe intestinal.Intoxicaciones alimentaras no bacterianas: la gastroenteritis puede producirse tras la ingesta de txicos qumicos contenidos en plantas (por Ej.: setas, patatas, plantas de jardn), pescados y mariscos (pescados y almejas, mejillones o alimentos contaminados).

Causas varias: la incapacidad de digerir o absorber hidratos de carbono (por eje: en la intolerancia a la lactosa) puede causar sntomas abdominales, quiz tras la ingesta de leche, atribuidos errneamente, a una alergia a la leche. La verdadera alergia alimentara rara y poco conocida. La ingesta de metales pesados (arsnico, plomo, mercurio, cadmio) puede causar nauseas agudas, vomito y diarrea. Muchos productos teraputicos, como los antibiticos de amplio espectro, tiene importantes efectos secundarios gastrointestinales.

EPIDEMIOLOGA

Factores de Riesgo Factores de la conducta No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6meses de vida). Usar biberones. Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo. No lavarse las manos despus de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces. Deficiencias en higiene personal, domstica y/o ambiental.

Factores del husped Desnutricin. Inmunosupresin por infecciones virales. Variaciones climticas: Diarreas virales se incrementan durante el invierno. Diarreas por bacterias se incrementan en pocas desequa. Factores Protectores Lactancia materna exclusiva durante un mnimo de 6 meses. Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses Inmunizaciones.

(AUTOR: LIZ CAAS PACHECO)

CUADRO CLNICO

Cuando un paciente es llevado a consulta porque tiene diarrea, debe evaluarse con mucho cuidado antes de decidir su tratamiento. Como siempre se dice, si se dedica unos buenos minutos al interrogatorio sobre detalles fundamentales alrededor de la enfermedad diarreica, observando caractersticas grandes y explorando signos especficos se puede llegar a un diagnstico operacional, de accin inmediata con un porcentaje alto de certeza y por tanto la decisin que se tome en el caso, ser la justa. Deducido de lo anterior, pensemos que lo prioritario es definir de manera gil algunos aspectos, as: Estado de hidratacin: Su definicin es relatada sistemticamente en todos los textos que tengan que ver con nios; hay variedad de clasificaciones pero la actualidad exige que el mdico general especialmente disponga de un mtodo rpido y sencillo para hacerlo. Por esto hablamos aqu de la forma como la OMS y la estrategia AIEPI la clasifican con ese objetivo. Ms detalles, en las bibliografas recomendadas el lector podran ampliar y recordar.Es preciso preguntar sobre ciertas caractersticas que, de existir, ayudan a identificar a los pacientes que tienen mayor riesgo de deshidratarse o que ya est comprometida su hidratacin.Hay que interrogar pues sobre el vmito, la fiebre, las caractersticas de las deposiciones en las ltimas horas, la ingesta de alimentos, la recepcin de lquidos, la presencia de otras personas con diarrea en la familia, la historia de iguales episodios en el pasado inmediato del paciente, medicamentos suministrados, conocimiento del Suero Oral.Es preciso inspeccionar cmo llega el nio al consultorio, qu impresin se forma el mdico de l: est alerta, intranquilo, hipntico, comatoso, distendido o ciantico? Estos aspectos como para sealar lo ms prctico y usual y rpido. Pero es de capital importancia establecer en la exploracin fsica la presencia de SIGNOS CLAVES o CARDINALES de la deshidratacin, as como la presencia de SIGNOS VALIOSOS. Signos Claves: Su presencia nica o acompaados de otros permite ubicar al paciente en estado de deshidratacin grave: un nio comatoso, hipotnico, que bebe mal o no es capaz de beber, en quien el pliegue cutneo desaparece muy lentamente, con tiempo de llenado capilar de ms de 5 segundos, pulso radial filiforme o demasiado dbil, y presin arterial baja. Signos Valiosos: Dos de stos, acompaados de uno clave, permiten situar al paciente en estado de deshidratacin evidente pero no grave. Son: intranquilidad, irritabilidad, sed, que bebe rpido y vidamente, el pliegue cutneo desaparece lentamente. Signos Corrientes: Su presencia es habitual en nios mnimamente deshidratados o inminentemente deshidratados y que deben motivar especialmente acciones preventivas y educativas. Son: ojos hundidos, lgrimas ausentes, mucosas secas, algo de sed, poca orina.Si acompaan dos de stos a un signo valioso, hay deshidratacin no grave. Si acompaan dos de stos a un clave, hay deshidratacin grave. Hay que anotar que el estado comatoso implica choque hipovolmico.Los trminos deshidratacin moderada y deshidratacin leve ya no se emplean actualmente porque de acuerdo a las pautas ya establecidas y aceptadas, desorientan el tratamiento oportuno.Ambos se incluyen en la clasificacin de deshidratacin que comprende cualquier intensidad de deshidratacin que no se considera dentro del rango actual de grave. Esto tiene muchas implicaciones de manejo como se ver ms adelante.Estado de nutricin: Si se revisa la literatura al respecto parecera dispendiosa su evaluacin y cuantificacin; pero se hace sencillo si uno se atiene a lo recomendado de manera gil funcional actualmente por la Estrategia AIEPI.

Un nio enfermo puede estar desnutrido pero el mdico o la familia tal vez no identifican el problema; cuando existe diarrea con desnutricin el riesgo de morir se aumenta. Por lo anterior, reconocer y tratar al nio desnutrido puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte.Dos son las formas que adopta, en general, la desnutricin: La proteico- calrica que cuando es avanzada produce edemas. La marasmtica que no se produce por dficit en el consumo calrico especialmente; es el nio emaciado, enflaquecido en forma notable.

Entonces para establecer el estado de nutricin de un nio diarreico de manera bastante prctica se necesita solamente: Establecer si hay emaciacin visible. Verificar si hay edema en los pies. Determinar el peso para su edad. Determinar el peso para su talla.

Utilizando las grficas de la NCHS (Servicio Nacional de Salud de los Estados Unidos) que ya son muy conocidas y aceptadas, se establece rpidamente en la grfica de peso, que cuando el punto de medicin queda situado justo en el percentil 3 o por debajo de la curva inferior, el nio tiene bajo peso para su edad. Usando la grfica de talla se establece que hay talla baja para la edad cuando el punto est justamente en el percentil 3 o por debajo de la curva inferior.

Patologa agregada

Son varias las consideraciones que hay que hacer en este aspecto pues no es infrecuente encontrar en la consulta por diarrea en nios la presencia de otra enfermedad que de acuerdo a su gravedad o intensidad puede ensombrecer el pronstico del manejo simple de la Enfermedad Diarreica; pueden obligar a cambiar el manejo sencillo domiciliario por una hospitalizacin, justifican solicitar paraclnicos o emplear teraputicas agresivas.

Problema Respiratorio

Son frecuentes acompaantes del evento diarreico con toda su variedad de manifestaciones como obstruccin nasal, broncoespasmo, disfagia, Odinofaga, tos, polipnea, dificultad respiratoria. Deben obligar a ser cuidadosos en la toma de decisiones referentes al tipo de rehidratacin, recomendaciones sobre el manejo de diarrea y lugar de tratamiento.

Problemas neurolgicosReferentes sobre todo a la presencia de convulsiones, compromiso del estado de conciencia, para citar algunas y que pueden y deben hacer pensar en patologa neurolgica, endocrina e hidroelectroltica.

Sndrome diarreico leveEn estos enfermos no hay trastornos de la perfusin perifrica. Por lo general stos no presentan spsis y no estn deshidratados o bien la deshidratacin que tienen slo refiere un tratamiento rutinario con hidratacin oral.

Sndrome diarreico graveEl cuadro diarreico tiene que considerarse grave si el organismo utiliza mecanismos compensatorios de la funcin circulatoria an tan elemental como la taquicardia y la taquipnea.La gravedad se refiere a que hay inminencia de que se desarrolle choque o que ste ya est presente. Por tanto el diagnstico de la gravedad de la diarrea no slo debe depender de la cantidad de las prdidas hdricas sino que debe apoyarse en evaluaciones mltiples de parmetros bsicos: frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, estado de alerta, presin arterial, diuresis horaria, cifras de bicarbonato.

Problemas quirrgicosQue podran considerarse, mejor, como complicaciones son: un estado agudo de causa multifactorial, resultado de la progresin de la diarrea aguda infeccioshasta un grado de dao funcional y anatmico de la pared intestinal pudiendo llegarse a la necrosis y a la perforacin. Demandan tratamiento mdico intensivo, frecuentemente manejo quirrgico y son de alta morbimortalidad. Varias son las complicaciones pero quiz las principales a tener en cuenta son: leo paraltico, enterocolitis necrosante aguda, y la necrosis intestinal, sndrome de oclusin. No olvidar tambin la posibilidad de la neumatosis intestinal.

El cuadro clnico de estas complicaciones se puede presentar en nios con diarrea aguda activa y casi siempre son, adems, desnutridos y con estigmas de deprivacin socioeconmica. Las complicaciones mencionadas se presentan as: El cuadro diarreico se suspende de manera sbita y el abdomen se distiende en forma progresiva. El vmito cambia de caractersticas pues de alimentario que era pasa a ser biliar o fecaloide. El paciente muestra signos de deshidratacin no grave pero esta inquieto, irritable y polipnico. Hasta aqu se han citado algunas cosas importantes a considerar as sea brevemente en al rea de lo agregado al cuadro clnico diarreico pero se enfatiza que la desnutricin es la patologa ms frecuente. Tambin es importante tener en cuenta el concepto de diarrea parenteral que no es aceptado universalmente pero que a su favor tiene autores de variada procedencia y que en el caso de la experiencia del autor ha permitido manejar ms funcionalmente a muchos pacientes. Se llama Diarrea Parenteral a aquel proceso diarreico que concomita con un foco infeccioso de localizacin claramente extraintestinal y no existen manifestaciones clnicas ni paraclnicas de autora intestinal habitual. Tal es el caso de las diarreas que se presentan como sntoma inicial o nico de infeccin como suele presentarse en la neumona, en la spsis, en la meningitis, en la otitis media, en la infeccin de vas urinarias y otras. Conviene en estas situaciones hacer un balance sereno sobre la intervencin a realizar puesto que no se debe descuidar lo uno en desmedro de lo otro, es decir, hay que tratar la infeccin extraintestinal y salvaguardar al tiempo el advenimiento de la deshidratacin por diarrea, y no en tiempos diferentes. (Dra. mercedes mara Diguez reyes) Mxico

TRATAMIENTO.

El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad.Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas salinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buen gusto, como el Gatorade.

Prevencin ycontrolde lasenfermedadesdiarreicas.Medidas de prevencin.La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses. El uso de agua potable. La eliminacin adecuada de excretas. El lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea.Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloracin del agua yprocedimientosde desinfeccin. Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida. Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad. Promocin de lahigieneen el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea. Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en laresistenciainmunolgica a la infeccin.

Laatencineficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tresaccionesprincipales:

Laadministracinde lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Suero Oral. Mantener la alimentacin habitual. Para evitar por un lado la deshidratacin y por el otro ladesnutricin. La tercera es que la madre identifique oportunamente la presencia de complicaciones

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planesgenerales de tratamiento:

PlanA: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:

Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas,fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad desalud:

Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C.Si los vmitospersisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora).

Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: Inicie inmediatamenteadministracinde lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9.

La deshidratacin.Se define como un estado de balance hdrico negativo. La causa ms frecuente en nios son las prdidas en forma de diarrea y vmitos. En el mundo mueren al ao casi 5 millones de nios menores de 5 aos por prdidas causadas por gastroenteritis. Con menos frecuencia la deshidratacin se debe a entradas inadecuadas de lquido por falta de aporte o prdida de la sed. Las caractersticas del nio lo hacen ms susceptible a la DH:

Relacin superficie/masa corporal (5/1) mayor, lo que provoca prdidas superiores. Su rin tiene menos capacidad para excretar cargas de solutos, por lo que requieren ms cantidad de agua. Mayor porcentaje de espacio extracelular, donde se aloja el agua ms lbil fcilmente intercambiable. Un recambio diario de agua corporal mayor (25% del agua corporal total en el lactante y 6% en el adulto). Nios con DH leves y algunos con moderadas pueden rehidratarse por sta va. Por ello el tratamiento por va parenteral en pacientes deshidratados o con riesgo de DH se reduce a: existencia de alteraciones de la circulacin perifrica o shock, lactante con menos de 4,5 kilos de peso o menor de 3 meses, incapacidad para la ingesta oral suficiente (letargo, vmitos o anomala anatmica), incapacidad para incrementar el peso o disminucin a pesar de ingesta de lquidos y todas las DH graves y la mayora de las moderadas. En general, el nio deshidratado se trata en la planta de pediatra. Slo se justifica su ingreso en la UCIP si existen signos de shock al ingreso o en el caso de DH hipotnica severa.Causa. En condiciones normales, todos perdemos agua de nuestro cuerpo a diario a travs del sudor, las lgrimas, la orina y las heces. En una persona sana, esa agua se repone al beber lquidos y comer alimentos que contengan agua. Cuando una persona se pone muy enferma debido a la fiebre, la diarrea o los vmitos, o cuando alguien se expone demasiado al sol la deshidratacin sucede. Se produce cuando el cuerpo pierde agua y sales del cuerpo esenciales como sodio, potasio, bicarbonato de calcio y fosfatos.

En ocasiones, la deshidratacin puede ser causada por frmacos (drogas), como los diurticos, que agotan los lquidos y los electrolitos del cuerpo. Sea cual sea su causa, la deshidratacin debe tratarse lo antes posible.Sntomas. Los sntomas ms comunes de la deshidratacin. Sin embargo, cada nio puede presentar diferentes sntomas adicionales de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Sed. Micciones menos frecuentes. Piel seca. Fatiga. Aturdimiento. Mareo. Confusin. Boca y mucosas secas. Aumento en el ritmo cardiaco y de la respiracinSntomas adicionales: Boca y lengua secas. No le salen lgrimas cuando llora. No moja los paales durante ms de 3 horas. Ojos, mejillas o abdomen hundidos. Fiebre alta. Apata. Irritabilidad. Piel que no vuelve a su sitio al pellizcarla y soltarla.Los sntomas de la deshidratacin pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico

Evaluacin de la Deshidratacin en el Nio con Diarrea. Situacin A:Hay prdidas de lquidos pero an no hay signos ni sntomas dedeshidratacin. Situacin B:Hay uno o ms signos de deshidratacin, pero ninguno de gravedad. Situacin C:Hay signos de deshidratacin grave.

Evaluacin del Estado de Hidratacin y Decisin del Plan de Tratamiento.De acuerdo a la evaluacin del estado de hidratacin se pueden presentar tres situaciones: Hidratado Deshidratado Deshidratado grave (Autora: Briceida Vanessa Santilln Aguilera)

ANTECEDENTESTESIS IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LAHOSPITALIZACIN DE LOS NIOS CON ENFERMEDAD DIARRICAAGUDA EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DIOXANA LPEZ LPEZ-2009Los factores que influyen significativamente para la hospitalizacin de los nios con enfermedad diarreica aguda son los menores de un ao de edad, una alta tasa defecatoria, evacuaciones lquidas, algn grado de deshidratacin y desnutricin del paciente, la preparacin inadecuada de las SRO, as como, elpobre acceso y disponibilidad de las mismas

TESIS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS PROVOCADAS POR ROTAVIRUS EN NIOS MENORES DE CINCO AOS.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA AUTORA: ALMA AZUCENA CASTILLO MEJA PARA OPTAR AL TTULO DELICENCIADA EN ENFERMERIA 2009_2010

El Rotavirus fue el principal agente causal de diarrea aguda en nios de 0 a 36 meses de edad, atendidos en clnicas privadas de Esquipulas, Chiquimula, durante octubre del 2009a marzo del 2010.las enfermedades diarreicas agudas en nios menores de cinco aos de edad, se acompaada de vmitos y fiebre y en las muestras de estos pacientes los hallazgos de laboratorio ms importantes que se relacionan con la infeccin son heces lquidas, pH cido, presencia de moco y grasas, ausencia de eritrocitos y ausencia o poca cantidad de leucocitos. La frecuencia de utilizacin inadecuada e innecesaria de antimicrobianos para tratar casos de diarrea aguda provocada por Rotavirus en nios de 0 a 36 meses de edad atendidos en clnicas privadas de Esquipulas, Chiquimula es alta y se establece sin determinar el agente causal de la diarrea.

TESIS: VALORACIN DE ENFERMERA EN LOS FACTORES PREDISPONENTESDE LAS DIARREAS AGUDAS EN NIOS Y NIAS MENORES DE 3 AOSQUE INGRESAN EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA PEDIATRICA DELHOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA PUERTO CABELLOESTADO CARABOBO 2011 UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA AUTORAS:CLARA ESQUEDA MARTINEZ 2011

En consideracin a los resultados obtenidos en la investigacin, y partiendode los objetivos de la misma, tanto general como especficos, se determin que elpersonal de Enfermera realiza los procedimientos y actividades pertinentes paradeterminar la valoracin de los factores sociales y econmicos predisponentes enlas diarreas agudas en nios y nias menores de 3 aos que ingresan a la Unidadde Emergencia Peditrica Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", aunque tambin indicaque es necesaria la continuacin y reforzamiento en la ejecucin de programaspara la prevencin de las diarreas.Desglosando los resultados obtenidos, se tiene que el personal de Enfermeraen su gran mayora realiza la valoracin de los factores sociales predisponentesen las diarreas agudas en nios y nias menores de 03 aos, tomando en cuentalos indicadores: Grado de Instruccin (nivel educativo de la madre orepresentante), Vivienda (condiciones del domicilio), Hbitos Higinicos (medidasde aseo o higiene en la familia), Vigilancia Epidemiolgica (condicionesambientales y de interaccin con el personal de salud), que soy muy importantes ala hora de determinar las causas y las posibles medidas a tomar en cuanto altratamiento en el Centro Hospitalario y en hogar de los nios y nias.En cuanto a la valoracin de los factores econmicos se observo que tambintiene relevancia el conocimiento de estos factores ya que determinan si sonsuplidas las necesidades alimenticias del nio o nia, as como, el cumplimientode las recomendaciones y tratamientos emitidos por Mdicos y el personal deEnfermera.

TESIS: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIOS MENORES DE CINCO AAUTORA: NGELA VILLEROS NAVARRO, RESIDENTE DE SEGUNDO AO DE MEDICINA GENERAL FECHA: AGOSTO 18 /2011La EDA es una entidad que afecta a los pacientes menores de 5 aos, en su mayora son de etiologa viral y en ocasiones son bacterianas o parasitarias, por lo cual es importante diferenciar las caractersticas clnicas de cada una de ellas.Adems resulta importante la evaluacin inicial del paciente para identificar los principales signos clnicos de deshidratacin y lograr un adecuado abordaje teraputico, evitando las complicaciones especialmente en pacientes menores de 6 meses.Existen mltiples evidencias que sugieren tratamiento farmacolgico en algunas situaciones especiales, por lo que es importante reconocer y aplicar cada uno de estos conceptos recomendados.

TESIS FACTORES PREDISPONENTES DE LA ENFERMEDAD DIARREIACA AGUDA EN NIOS MENORES DE 5 AOS DEL DISTRITO DE MOCCE LAMBAYEQUE, DURANTE EL PERIODO AGOSTO DICIEMBRE 2012 AUTORES: PALACIOS BENZAQUEN MELISSA DEL PILAR TRABAJO COMO REQUISITO PARA LA ASIGNATURA: INVESTIGACIN EN SALUD_ UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

El 70% (38 nios) de los nios menores de 5 aos del pueblo joven Mocce han presentado episodios de diarreas, el 30% restante no presento ningn sntoma de Edas durante el periodo agosto- diciembre 2012El lavado de manos antes de ingerir los alimentos y despus de ir al bao, son factores de higiene que influyen el que los nios menores de 5 aos contraigan diarreas. El factor econmico no se presenta como un factor que contribuya a que los nios presenten episodios de diarreas. El factor cultural en el que se desarrollan los nios, el cual se ve reflejado en las madres y encargadas del cuidado del hogar, predisponen a los nios a contraer

PLAN DE ORIENTACION SANITARIALas enfermedades diarreicas siempre han tenido una connotacin especial ennuestro pas durante varios aos; situacin que conlleva a estar preparados paraafrontar estas situaciones de crisis y que la Regin de Salud Moquegua, a podidocontrolar con el apoyo y mstica de su personal y lo ms importante con elacompaamiento de la comunidad.Sin embargo, actualmente el principal problema de las enfermedades diarreicasestn siendo causado por el consumo de alimentos fuera del hogar yespecialmente la diarrea asociada al grave problema de desnutricin, causado porla suspensin de la ingesta de alimentos durante los episodios diarreicos en losmenores.La iniciativa para el Lavado de Manos se inici en el Per el 2003, y ao a ao sedespliegan diversos esfuerzos de la actividad privada como pblica en beneficiode la colectividad en primer lugar los nios en edad escolar y las madrescuidadoras de los ms pequeos, con el objetivo supremo de disminuir lamortalidad infantil a travs de adquirir nuevos hbitos de aseo, como es LAVARSELAS MANOS CON JABN.Por ello en el entorno interno es de gran importancia fortalecer los servicios paramejorar la atencin y la extensin de uso que se brinda a la poblacin. Y en elentorno externo se debe intensificar las actividades de informacin, educacin ycomunicacin que contribuyan a que la comunidad opte conocimientos, actitudes yprcticas favorables dirigidas a lograr cambios de comportamientos que conllevenal auto cuidado de su salud. Prevenir antes que curar.PUBLICO OBJETIVO.Audiencia Primaria. Padres y madres de familia con hijos menores de 5 aos procedentes dezonas urbanas y rurales.

OBJETIVO GENERAL.Contribuir a mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin paraprevenir y controlar la enfermedad diarreica aguda mediante actividadessostenidas de informacin, educacin y comunicacin en la poblacin, conpriorizacin en zonas de riesgo.Contribuir al cambio de comportamiento en madres cuidadoras de nios menoresde 5 aos de las comunidades sobre un adecuado lavado de manos, mediante eldesarrollo de estrategias de comunicacin interpersonal y masiva.OBJETIVOS ESPECFICOS. Informar a los padres de familia y a la comunidad en general sobre losriesgos de consumir alimentos y agua contaminada. Lograr el compromiso de las autoridades locales, regionales y otrossectores en la lucha contra las enfermedades diarreicas. Fomentar la prctica de estilos de vida saludables, para el logro delautocuidado de la salud. Fomentar la iniciativa de lavado de manos con jabn, antes de comer,antes de preparar los alimentos, despus de ir al bao, despus decambiar los paalesMENSAJES A MANIPULADORES DE ALIMENTOS. Cloracin de agua que se utiliza para la preparacin de refrescos,bebidas y an para el lavado de la vajilla. Proteccin y preparacin de alimentos, en lugares con condicionesadecuadas. Higiene. Su preparacin SEGURA. Conservacin y manipulacin del agua. Eliminacin de residuos slidos. Consumir alimentos en lugares SEGUROS, que ofrescan adecuadascondiciones de higieneMENSAJE PARA EL MANEJO DE LA DIARREA EN EL HOGAR Ofrece al nio abundantes lquidos. Contina dndole lactancia materna. No suspenda la alimentacin en los nios durante los cuadros diarreicos( para evitar la desnutricin y deshidratacin). Preparacin y administracin de solucin de sales de rehidratacin oral(salvadora) en caso de diarrea abundante y acudir inmediatamente alestablecimiento de salud ms cercano. Cuales son los mensajes crticos? Antes de Comer; Antes de Prepararlos Alimentos; Despus de Ir al Bao; Despus de Cambiar los paales

4.1. NORMAS PARA EL PERSONAL DE COCINAALIMENTOS CONTAMINADOSRecepcin de MercaderaTodas las materias primas destinadas a la preparacin deben ser inspeccionadaspor el responsable de insumos y el jefe de cocina, con la presencia de la enfermerao el mdico del Centro Infantil, cuando sea necesario, a fin de evaluar la calidad yestado de conservacin de los alimentos. Se deber verificar la fecha devencimiento de todos los productos.Para el control de los proveedores, en la recepcin se debe disponer de unformulario en el que deben constar los siguientes apartados: horario de entrega,vehculo adecuado, calidad del producto, temperatura, caducidad, etiquetado yembalaje.Verduras que se comen crudas no desinfectadas: se constata que en ninguno de lostres centros infantiles se utiliza un desinfectante para verduras, as se pone lalechuga a la mesa sin ser tratada previamente.Frutas en mal estado: debido a que ciertas frutas por su gran tamao no se pueden44colocar en refrigeracin, stas se mantienen a la intemperie muchas de ellas sepudren en alguna parte de las mismas, lo que se hace es que el rato de utilizarlas sedesecha la parte daada y no puede verificar si el resto que se ocupa para jugosesta en buen estado, as la fuente de contaminacin es muy alta.PERSONAL DE COCINACada ao se pide a nuestro personal de cocina el cumplimiento de los siguientesrequisitos:Condiciones generales del personala) Poseer el carn de salud que otorga el Ministerio de Salud delEcuador.b) Mantener la higiene en su aseo personal y utilizar en estado de limpiezaadecuado la indumentaria y los utensilios propios de la actividad que desempea yde usos exclusivo para su trabajo.c) Lavarse las manos con agua caliente y jabn o detergente adecuados tantasveces como requieran las condiciones de trabajo y siempre antes de incorporarse asu puesto, despus de una ausencia o de haber realizado actividades ajenas a sucometido especfico. Lavado de manos entre una actividad y otra cuando se estnmanipulando distintos alimentos dentro de la cocina.d) El cocinero o ayudante de cocina que tuviera alguna enfermedad de transmisinpor va digestiva o que sea portador de grmenes deber ser excluido de todaactividad directamente relacionada con los alimentos hasta su total curacin clnica ybacteriolgica y la desaparicin de su condicin de portador.Ser obligacin del cocinero o ayudante de cocina afectado, cuando sea conscienteo tenga sospecha de alguna enfermedad infecta contagiosa, poner el hecho enconocimiento de su inmediato superior o a visar al departamento mdico del CentroInfantil, para que ellos tomen cartas en el asunto.45e) En los casos en que exista lesin cutnea que pueda estar o ponerse en contactodirecta o indirectamente con los alimentos, el cocinero o cualquiera de susayudantes afectado se le facilitar el oportuno tratamiento y una proteccin convendaje impermeable, en su caso.Hay que anotar que los Centros Infantiles debido a que a veces por la falta depersonal, muchas veces no se puede autorizar el reposo mdico por algunaenfermedad respiratoria no grave pero que en toso caso puede afectar al resto depersonas.Todos los funcionarios deben:Emplear el uniforme asignado a su respectiva funcin en correctascondiciones de uso y limpio.Tener dos o ms mudadas listas y limpias, en el sitio de trabajo, pero no en lacocina.Usar una camiseta debajo del uniforme cuando sea necesario.Usar el delantal de plstico cuando realiza la tarea de lavado de planta, pisos,paredes, ollas, vajilla, lavado y pelado de verdurasEvitar el uso de anillos, cadenas, reloj, aros, pues pueden caer en lapreparacin siendo un vehculo de contaminacin y causar en algunos casos,un accidente de trabajo.Usar gorro para el cabello mientras permanezcan en la cocinaEl uniforme no debe ser empleado fuera del ambiente de trabajo (esto incluyetodas sus partes)No se puede ingresar, transitar o permanecer con ropa de calle en la cocina.Lavado adecuado de manos en los siguientes casos:Luego de manipular alimentos crudos y antes de tocar alimentos cocidos.Al tocar el tarro de basura.Al atender el telfono.Al saludar con la mano.Al tocar ingredientes o elementos ajenos a la elaboracin, preparacin odistribucin.46Al tocar el equipamiento.Al ordenar la refrigeradoraAntes y despus de ir al baoProhibicionesRelativas al personal de cocina.Se prohbe durante el ejercicio de la actividad:Fumar y masticar goma de mascar.Comer en el puesto de trabajo.Utilizar prendas de trabajo distintas a las reglamentariasEstornudar o toser sobre los alimentos.Cualquier otra actividad que pueda ser causa de contaminacin de losalimentos.Cundo lavar las manos?Antes y despus de usar las instalaciones sanitariasDespus de sonar la narizDespus de usar paos para la limpiezaDespus de fumarDespus de tocar alimentos no higienizadosDespus de contar dineroAntes y despus de manipular alimentosAntes de tocar utensilios higienizadosAntes de tocar alimentos ya preparadosLuego de sacar los residuosLuego de tocar puertas o cualquier otra maquinariaAl entrar al lugar de trabajoEn los lugares de trabajo se deben tener en cuenta las siguientes prcticasNo fumarNo salivar47No peinar los cabellosNo sonar la narizNo hablar, ni toser por encima de los alimentosLavar las manos luego de ir al baoMantener limpios los armarios de los vestuariosNo tocar objetos sucios y luego manipular alimentos u objetos limpiosTrabajar con uniforme limpioNo secarse el sudor con el uniforme o el pao de trabajoNo degustar alimentos con las manosNo degustar diferentes tipos de alimentos con el mismo utensilioNo salir del local de trabajo con ropa de trabajoNo masticar chicles durante el servicioNormas que en nuestros Centros Infantiles no se cumplen en su totalidad, como eluso adecuado del uniforme, el personal sale del rea de trabajo con la misma ropaque utiliza para cocinar, no hay un aseo peridico del piso, etc., la capacitacin esde enorme importancia para que el personal de cocina se concientice y tenga unamentalidad diferente, y vean que esto va para mejorar el estado de salud de losnios. Para esto se implementar mecanismos de control como la verificacin en elterreno, como realizan sus actividades diarias el personal que trabaja en el CentroInfantil, se dar las normas del manejo y preparacin de alimentos, se har cumplirestrictamente el uso del uniforme, se har hincapi en la prevencin en salud, losmecanismos sern los mismos que la Polica Nacional, tiene para hacer cumplir unaorden de un seor oficial, haciendo cumplir el reglamento.4.2. ALMACENAMIENTO DE PRODUCTOS PERECIBLESCarnesCongeladas: deben ser mantenidas a temperatura mxima de *18 C.Refrigeradas: deben ser mantenidas a temperatura de 0 a 5 C.48Las carnes deben estar identificadas por su tipo, cantidad y fecha derecepcin.Sern retiradas de su embalaje original acondicionndolas en recipientesadecuados e higienizados y cubiertos con papel filmEn caso de carnes al vaco se mantendrn en su envase original,colocndolas en recipientes adecuados cuidando de no hacer perforacionesLas carnes almacenadas en envases plsticos deben almacenarse enpequeos lotes a fin de favorecer la circulacin del froDeben definirse zonas dentro del rea de refrigeracin. En las estanterasms bajas se colocarn los productos crudos, en las estanteras del medio losproductos pre elaborados y en las estanteras superiores los alimentoscocidosNo mezclar envases primarios, secundarios y terciariosProductos LcteosDeben estar rotulados con su fecha de recepcin y almacenados atemperatura entre 0 C y 5 CSe deben apilar de manera que exista buena circulacin de aire.El yogurt, leche y derivados lcteos sern almacenados en su embalajeoriginal.HuevosLos huevos deben ser retirados de sus cajones de madera originales o exigirenvase termo contrable.Deben ser mantenidos en maples descartables, los cuales luego de su usodeben ser descartadosRetirar los huevos quebrados o daadosAlmacenarlos en una temperatura de 6 C a 8 C Evitar dejarlos atemperatura ambiente.Hortalizas y FrutasSe retirarn de su embalaje original (cajas, cartones, bolsas) inmediatamente49despus de la recepcin.Se acondicionarn en recipientes plsticos debidamente higienizados yseparadas por clase.Se almacenarn con una temperatura de 6 C a 8 CLas verduras congeladas se mantendrn a temperatura de *18 CConsideraciones GeneralesMantener las puertas de las heladeras y de las cmaras siempre cerradasConservar el orden interno teniendo en cuenta la siguientes distribucin: a)estantes superiores: alimentos cocidos; b) estantes intermedios: alimentospre elaborados; c) estantes inferiores: alimentos crudosMantener los alimentos cubiertos con pelcula de plstico.No acondicionar los alimentos en recipientes de material reciclado ya que elmismo puede ceder sustancias txicas a los alimentosTodos los productos perecederos necesitan refrigeracinSe realizar un control diario de las fechas de vencimiento de los productos.En caso de conservar una preparacin alimenticia por ms de 48hs. cubrircon pelcula de plstico e identificarlo con fecha de elaboracin.Las puertas de la refrigeradora de la parte de arriba que sirve para congelar muchasveces no cierran bien, debido al exceso de hielo, o la gran cantidad de productosque se guardan, de tal manera que no se conservan bien congelados los productos.4.3. ASEO DEL PISO DE LA COCINALos pisos se construirn con materiales impermeables, inadsorbentes, lavablesy antideslizantes, no deben tener grietas y sern fciles de limpiar y desinfectar.Segn sea el caso, se les dar una pendiente suficiente para que los lquidosescurran hacia los sumideros.Las paredes deben ser de materiales impermeables, inadsorbentes y lavables sernde color claro. Deben ser lisas, sin grietas y fciles de limpiar y desinfectar. Semantendrn en buen estado de conservacin e higiene. Cuando corresponde, losngulos entre las paredes y los pisos deben ser abovedados para facilitar la limpieza50La cocina es un rea de trabajo en cuyos puestos se trabaja de cierta maneras, lasmismas que pueden ocasionar accidentes, o si no se mantienen las medidas dehigiene y aseo lugar a peligrosas enfermedadesHay que limpiar el suelo despus de cada servicio y deben ser limpiados aconciencia todos los das. Los desages en el suelo facilitan la limpieza tanto delmismo suelo como de los equipos; tendremos que prestarle atencin a su limpiezapues hay un cerco alrededor en el que se estancan las aguas y que puedenproducirse fcilmente la creacin de grmenes. El orden y limpieza en el trabajo esun factor muy importante a tener en cuenta constantemente, de esto depende unabuena organizacin y la obtencin de una partida en ptimas condiciones para laposterior manipulacin de los alimentos.(5)Se ha observado que en un Centro Infantil se lava el trapeador en el mismo lavaderode ollas. Se deja escurrir el mismo en el lavabo.Adems no se ha observado que se utilice ningn desinfectante para pisos, en elaseo de los mismos.4.4. NIOS FUENTE DE INFECCION PARA OTROS NIOSAlgunas personas que contraen giardiasis no se enferman, pero pueden esparcir elparsito a otras personas.La giardiasis puede ser contagiada mucho en los Centros Infantiles si lostrabajadores no son cuidadosos y no se lavan las manos cada vez que cambian unpaal, as mismo los nios que no son cambiados oportunamente sus paalesestarn expuestos a que ellos mismos u otros nios manipulen sus heces y con susdedos contaminados se introduzcan en la boca.Las infecciones diarreicas tienen un origen viral, bacterial o parasitario. Estosagentes patgenos estn presentes en las heces, por lo que la higiene personal y delos alimentos es la mejor forma de prevenir el problema.El reservorio de los agentes de las diarreas infecciosas es el hombre, con excepcinde la bacteria Salmonella, que tiene origen animal o humano. La fuente de infeccinson las deposiciones de las personas infectadas.51De esta forma, el mecanismo de contagio clsico es el ciclo ano-boca, ya que losagentes patgenos se alojan en las deposiciones y luego ingresan al organismo deotra persona por va bucal.4.5. MEDIDAS PREVENTIVAS- Educacin sanitaria en relacin con las formas de transmisin.- El lavado correcto de las manos especialmente de los manipuladores y personasen contacto con animales.- Garantizar buenas condiciones de higiene ambiental.- Hervir el agua durante 10 minutos.La prctica del lavado de manos con jabn encabeza la agenda internacional dehigiene el 15 de octubre, con la celebracin del Da Mundial del Lavado de Manos.Desde sus inicios en el 2008, ao que fue designado el Ao Internacional delSaneamiento por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el Da Mundial delLavado de Manos ha estado reforzando el llamado de extender mejores prcticas dehigiene en todo el mundo.La visin que orienta el Da Mundial del Lavado de Manos es una cultura local yglobal de lavado de manos con jabn. Si bien alrededor del mundo las personas selavan las manos con agua, muy pocas lo hacen con jabn en momentos crticos (porejemplo, despus de usar el inodoro, de limpiar las heces de un nio y antes demanipular alimentos).El lavado de manos con jabn es una de las maneras ms efectivas y econmicasde prevenir enfermedades diarreicas y la neumona, que juntas son responsables dela mayora de muertes infantiles.Cada ao, ms de 3,5 millones de nios y nias1 no llegan a celebrar su quintocumpleaos debido a la diarrea y a la neumona. A pesar del potencial para salvarvidas que tiene el lavado de manos con jabn, rara vez se practica y no siempreresulta fcil promoverlo.Acerca del Da Mundial del Lavado de Manos52Las enfermedades diarreicas agudas en nios, tiene como causa importante lacontaminacin por falta de aseo, y por consumo de agua contaminada, acontinuacin algunas soluciones para evitar este problema.El desafo es que el lavado de manos con jabn pase de ser una buena ideaabstracta a un comportamiento automtico en los hogares, escuelas y comunidadesde todo el mundo. Enraizar la prctica del lavado de manos con jabn antes decomer y despus de usar el inodoro podra salvar ms vidas que cualquier vacuna ointervencin mdica, reducir las muertes por diarrea casi a la mitad2 y evitar uncuarto de las muertes por infecciones respiratorias agudas3. El hecho de que mspersonas se laven las manos con jabn podra contribuir de manera significativa aalcanzar la meta de de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de reducir en dosterceras partes de las muertes de nios menores de cinco aos para el ao 2015.El Da Mundial del Lavado de Manos ser la pieza central de una semana deactividades que movilizar a millones de personas en los cinco continentes para quese laven las manos con jabn El Da Mundial del Lavado de Manos gira en torno delas escuelas y de los nios y nias. Son ellos quienes padecen de maneradesproporcionada de diarrea y enfermedades respiratorias, que en muchasocasiones los lleva a la muerte.Sin embargo, la investigacin demuestra que los nios y nias el segmento de lasociedad ms energtico, entusiasta y abierto a nuevas ideas tambin puede serparte de la solucin. Idealmente situados en la interseccin formada por el hogar, laescuela y la comunidad, las nias y los nios pueden ser poderosos agentes paralograr el cambio de comportamiento.El saneamiento bsico y el agua tienen un papel fundamental en cuanto a latransmisin de las enfermedades diarreicas, ambos factores ambientalescontribuyen en un 94% de los mltiples casos que pueden llegar a presentarseanualmente. Y aunque para la mayora de la gente es algo pasajero y desagradable,en el caso de nios y ancianos puede llegar a ser muy peligroso.Por lo que es importante exhortar a la poblacin a extremar medidas higinicas,desinfectar frutas y verduras, evitar comidas y bebidas que estn a la intemperie,lavarse las manos antes y despus de ir al bao y antes de ingerir alimentos. Ya que53los agentes infecciosos que causan la diarrea generalmente se diseminan por vafecal, en la que se incluye la ingesta de agua o alimentos contaminados fecalmente.En contraparte, beber agua contaminada, falta de lactancia durante los primeros 4meses de vida y en su lugar usar biberones para alimentar a los nios, guardaralimentos a temperatura ambiente, no desechar higinicamente las heces fecales demanera adecuada (incluyendo la de los lactantes), son factores que puedenprovocar enfermedades diarreicas.La manifestacin ms comn de la diarrea es cuando se presentan tres o msevacuaciones intestinales blandas o lquidas por da (durante las 24 horas) y segnsu duracin puede clasificarse como: aguda y persistente, la primera de stas iniciasbitamente y tarda menos de 5 semanas, mientras que la persistente comienzacomo aguda pero el perodo de duracin puede ser mayor, por lo que se recomiendatener principal inters en los siguientes sntomas: deposiciones y vmito frecuentes,sed ms all de lo comn, evacuaciones con sangre y falta en el apetito.El uso de agua hervida, la eliminacin adecuada de excretas, el lavado de manos yel manejo correcto de las heces, en nios con diarrea, cloracin del agua yprocedimientos de desinfeccin.Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida.Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejohiginico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios condiarrea.Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en laresistencia inmunolgica a la infeccin. Y mantener completos los esquemas devacunacin. (6)54

Bibliografa1. tesis: etiologa de la enfermedad diarreica aguda (Eda) en nios menores de cinco aos durante el periodo febrero - junio 2008 en la ciudad de Loja_ ecuador (Alfredo Gonzlez) estudiantes en enfermera.2. enfermedad diarreica aguda en nios menores de cinco aos hospitalizados en el hospital central de las fuerzas armadas Andrea viettro -Uruguay Montevideo 20083. enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos (Dra. mercedes mara Diguez reyes) Mxico 2008.

4. evaluacin del manejo intrahospitalario de enfermedad diarreica aguda en nios menores de 5 aos en el hospital local Universidad de Cartagena - (Dr. Samuel Arteaga ) 2008

5. Enfermedades Diarreas Agudas Severas: Gore J. Surawicz 2009

6. TESIS para optar el Grado Acadmico de: MAGSTER EN ECONOMA DE LA SALUD: La carga econmica de la enfermedad diarrica aguda en nios menores de 2 a 5 aos en localidades de la sierra y selva del Peru AUTOR(JOS CARLOS ARCA VERA) 2009

7. Las enfermedades diarreicas y los programas de cuidadode la salud en Amrica latina (DR. A. YANKAUER de pediatra) departamento de pediatria, universidad de Yale, estados unidos asesor regional en higiene materno infantil, oficina sanitaria panamericana, oficina regional de la organizacin Mundial de la Salud 2010

8. TESIS :factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (Eda) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del hospital (Dr. juan Montalvn cornejo) de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010 (Freire Freire)

9. Dr. Fernando Anbal Pea Daz PyNG004 2011 enfermedades diarreicas agudas

10. .Enfermedades Diarreicas Agudas por el mal manejo de alimentos de los Centros Infantiles de la Polica Nacional Hurtado Lpez estudiantes en enfermera-201111. Enfermedad Diarreica Aguda: ngela Villeros Navarro, Residente de segundo ao de Medicina Familiar. Agosto 18 /201112. Enfermedades diarreicas agudas Dr. Manuel Santos 6 de febrero de 2012...13. Enfermedades diarreicas agudas :La clasificacin clnica de la diarrea y la comprensin de sus principales mecanismos patognicos son fundamentales para su diagnstico y enfoque teraputico. Dres. Fabio Baldi, Maria Antonia Bianco, 2012SEGN LA OMS ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD14. Enfermedades diarreicas agudas autora(LIZZ CAAS PACHECO)estudiante de enfermera en el curso SALUD PUBLICAen la UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR FACULTAD DE FISIOTERAPIAIII SEMESTRE ABARRANQUILLA2009