Distribución y alteraciones del agua en el cuerpo

• Los líquidos del cuerpo transportan gases, nutrientes y desechos ayudan a generar actividad eléctrica, participan en la generación de energía y mantienen el funcionamiento global en el organismo.

Composición y distribución compartimental de los líquidos corporales

Liquido intracelular(LI)

Liquido extracelular(LE)

NO Ca Na+ClBicarbonatofosfato

Na+ Cl

Potasio Magnesiofosfato

Membrana plasmática

Osmosis

Bomba Na+/K+ - ATPasa

• Disociación de electrolitos: los electrolitos son sustancias que se disocian en solución

iones cationesaniones

Difusión Movimiento de partículas cargadas o sin carga conforme a un gradiente de concentración

Osmosis Movimiento del agua a través de una membrana semipermeable

• Tonicidad Tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con solutos impermeables sobre el tamaño de la célula, debido al movimiento del agua a través de la membrana plasmática

Distribución compartimental de los líquidos corporales

• el liquido corporal esta dividido en

Liquido intracelular Liquido extracelular

40%

Plasma 4%

Liquido intersticial

15%

Transcelular 1%

Volumen del liquido intracelular• El vol. De LI esta regulado

por proteínas y por solutos que se mueven entre LE y LI.

La bomba de Na+/K+ - ATPasa retira continuamente 3 iones Na+ de la célula por cada 2 iones K+ que ingresan ala célula

Volumen del liquido extracelular

Vascular Intersticial

Sangre

Electrolitos Gases NutrientesProductos de desecho

Transporta gases,nutrientes, desechos

Gel tisular

Intercambio entre líquidos capilar e intersticial• Ocurre a nivel capilar

1) Presión de filtración capilar2) Presión osmótica coloidal capilar3) Presión del liquido intersticial 4) Presión osmótica coloidal tisular

Extremo arterial

Extremo venoso

Presión de filtración

capilar

Presión osmótica coloidal

capilar

Presión hidrostática

tisular

Presión del liquido intersticial

Canales linfáticos

v

v

Edema • Tumefacción palpable producida por expansión

del volumen de liquido intersticialCausas del edema

Aumento de la presión capilar:Insuficiencia cardiaca , nefropatía, embarazo, obstrucción venosa, trombosis agudo de pulmón, retención de Na premenstrual, hepatopatía con obstrucción de la vena porta, etc.

Disminución de la presión osmótica coloidal:

Perdida de proteínas plasmáticas, nefropatías con perdida de proteínas, quemaduras extensas, hepatopatía, desnutrición.

Aumento de la permeabilidad capilar:

Inflamación, reacciones alérgicas, neoplasias, lesión y quemaduras de los tejidos

Obstrucción del flujo linfático:Obstrucción maligna de las estructuras linfáticas, extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos

Manifestaciones Movimiento limitado articular

Lesiones y desarrollo de enfermedad isquémica tisular, ulceras por presión

Distorsión de características corporales

Edema no depresible: área firme y coloridaEdema leñoso: piel gruesa y mas dura

Evaluación Tratamiento

Pesada diaria Terapia con diuréticos

Inspección visual Elevación de los pies

Medición de la parte afectada Medias y vendas elásticas

Presión digital para ver si el edema es depresible

Albumina

Regulación del balance de sodio• La mayor parte del Na+ se encuentra en el

compartimiento LE.

TRACTO GASTROINTESTINAL 10% RIÑONES, TRACTO GASTROINTESTINAL, PIEL

reguladores

PNA

RIÑONES

Sistema nervioso simpático

SRAA

REGULACION DEL BALANCE HIDRICO

100 kg 100 kg

Agua corporal total: 60%

Agua corporal total: 30%

hombres

Hombres Adulto: 60% Anciano: 50%

Mujeres Adulta: 50% Anciana: 40%

La obesidad el TAC

En los niños el TAC = 75% a

80%

• Perdidas y ganancias 100 mL de agua por cada 100 calorías metabolizadas

Fuentes de ganancia y perdidas de agua en el organismo adulto

Ganancias Perdidas

Ingesta por vía oral en forma de agua

1.000mL Orina 1.500mL

Alimentos 1.300mL Pulmones 300mL

Oxidación del agua 200mL Piel 500mL

Total 2.500mL Materia fecal 2.500mL

• Mecanismos de regulación• Hay dos mecanismos fisiológicos principales que ayudan

a regular el agua del cuerpo

La sed ADH

Sensación consiente de la necesidad de obtener y de

beber líquidos con alto contenido de agua

1. Deshidratación celular causada por el aumento de la osmolalidad extracelular

2. Disminución de la volemia

3. Angiotensina II

Adipsia e hipodipsia: la adipsia representa ausencia y al hipodipsia disminución de la capacidad de sentir sed

Polidipsia Sed sintomática: perdida del agua corporal y es necesario restaurarla ( diarrea, vomito, diabetes)

Sed inapropiada: persiste después de la hidratación adecuada (insuficiencia renal)

Sed compulsiva:ingesta compulsiva ( esquizofrenia)

ADHVASOPRESINA

• Células del núcleo supraóptico y para ventricular del hipotálamo

Neurohipofisis

V1- V2MUSCULO LISOvasoconstricción

CORTEZA RENALReabsorción renal

• Diabetes insípida: • Causa: deficiencia de ADH o respuesta reducida a esta.

• Manifestaciones: poliuria y polidipsia

• Existen 2 tipos de diabetes insípida:• Central o neurogenica• Nefrogenica

• Diagnostico: • Medición de niveles de ADH y de la osmolalidad del plasma y

de la orina, documentar la emisión total de orina en 24 hrs. Monitoreo de la administración de una forma farmacológica de ADH. RM del área hipotálamo-hipofisaria.

• Tx: • Acetato demopresiona (DDAVP), preparados farmacológicos

de ADH

ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LIQUIDO ISOTONICO

Representan una expansión o contracción del LE generada por alteraciones proporcionales

de sodio y agua

Déficit de volumen de liquido isotónicoCausas y manifestaciones

Causas Manifestaciones • Ingresos inadecuados de líquidos: • Perdida de peso aguda:Traumatismo bucal, dificultad/deglutir, incapacidad de obtener líquidos, alteración de la sensación de sed

Deficiencia del volumen hídrico leve 2%Moderada: 2 – 5%Grave: 8%

• Perdidas de liquido excesivo/gastrointestinal:

• Aumento compensador de la ADH

Vómitos, diarreas, aspiración gastrointestinal de orina de la osmolalidad y densidad

• Perdidas excesivas por vía venal: • Aumento de la osmolalidad séricaDiuréticos, hiperglucemia, enfermedad de Addison, nefropatía perdedora de sal

Sed del hematocrito y del N ureico en sangre

• Perdidas excesivas a través de la piel: • Disminución del volumen vascularFiebre, exposición a un ambiente cálido, quemaduras y heridas que pierden piel

Hipotensión ortostatica, taquicardia, pulso debil, Hipotensión shock.

• Perdidas en el tercer espacio • Disminución del volumen del LE Obstrucción intestinal, edema ascitis, quemaduras

Depresión de la fontanela en el lactanteOjos hundidos y globos oculares blandos

Exceso de volumen del liquido isotónicoCausas manifestaciones

Causas Manifestaciones

• Eliminación inadecuada de Na+ y agua • Ganancia aguda de peso Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, de los niveles de corticoides, hiperaldosteronismo, insuficiencia patica

Exceso de volumen hídrico leve: 2%Moderado: 5%Grave: 8% o superior

• Ingesta excesiva de Na en relación con los egresos

• Aumento de volumen de liquido intersticial

Ingesta excesiva con los alimentos, ingesta excesiva d fármacos o remedios con Na, administración excesiva de liquido con Na por vía parenteral

Edema en las partes declives y generalizado

• Ingesta excesiva de liquido en relación con la eliminación

• Aumento del volumen vascular

Ingesta de liquido q excede a su eliminaciónAdministración de líquidos o de sangre por vía parenteral a una velocidad demasiado alta

Pulso lleno y saltón Disnea Distención venosas TosEdema pulmonarFalta de aireEstertores