discusión caso 2
TRANSCRIPT
Niña de 13 años
Consulta al servicio de urgencia. Dolor abdominal de 6 meses de evolución.
Masa abdominal pesquisada en examen físico. Ecografía Abdominal
DIAGNOSTICO
• Mola hidatidiforme.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Rabdomiosarcoma embrionario. • Rabdomiosarcoma botriode.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hematometrocolpos.
EVOLUCIÓN
ENFERMEDAD GESTACIONAL TROFOBLASTICA
• Enfermedad proliferativa de los trofoblastos. – Consecuencia de una fertilización aberrante.
• Comportamiento biológico variable – Mola hidatidiforme benigna
» Mola invasiva » Coriocarcinoma » Tumor de células trofoblásticas en la placenta
Tumor trofoblastico del embarazo
EPIDEMIOLOGÍA
• EUA: – Mola hidatidiforme ocurre en 1 de 1.500 embarazos. – Coriocarcinomas es menos común: 1 de
20.000-40.000 embarazos.
• Enfermedad trofoblástica es común – Mujeres muy jóvenes, bajo 17 años. – Mujeres mayores, entre los 30 a 40 años.
• Es más común en países asiáticos y de latinoamérica.
• Mola hidatidiforme: 80% de los casos – Mola Completa o Clásica
• Villis coriónicos edematosos, vesículas.
• Proliferación trofoblástica. • Ausencia de partes fetales. • Mayor potencial maligno
– Mola Parcial • Villis corionicos edematosos • Poca o sin proliferación trofoblastica. • Saco gestacional con tejidos fetales
identificables. • Raro que malignice.
ENFERMEDAD GESTACIONAL TROFOBLASTICA
MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
• Etiología poco clara.
• Factores de riesgo: – Nivel socioeconómico bajo. – Edad sobre 35 a 40 años y bajo 20 años. – 1 embabarzo molar : riesgo 1% – 2 embarazos molares: riesgo 15-20%
• Factores genéticos – Fertilización de un huevo sin núcleo. – Cariotipo diploide de origen paterno.
• 90%: 46XX (un espermio 23X que se duplico) • 10%: 46XY (dos espermios 23X y 23Y)
• Clínica – Amenorrea seguida de sangrado vaginal
durante uno o dos trimestres. – Niveles elevados en suero de beta-hCG. – Hematemesis – Hipertiroidismo – Hipertensión – Dolor abdominal – Mayor volumen uterino que el esperado para
la EG.
ENFERMEDAD GESTACIONAL TROFOBLASTICA
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS • Útero aumentado de volumen.
• Masa uterina central .
– Heterogénea.
– Múltiples focos ecogénicos.
– Múltiples espacios anecogénicos, de 1-30mm.
– Focos de hemorragia.
– En el segundo trimestre: Masa sólido quística rodeada de miometrio hipoecogénico normal.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS • En el primer trimestre: Colección líquida
indistinguible de un huevo anembrionado, o aborto incompleto.
– Inicialmente, masa de apariencia granular o de tormenta de nieve.
• Parte fetales. – Mola completa en embarazos
gemelares – Mola incompleta.
• Quistes ováricos tecaluteinicos (25-60%) – Multilocular – Bilateral
MOLA INCOMPLETA
RESONANCIA MAGNÉTICA • Mola hidatidiforme
– Masa marcadamente hiperintensa T2 bien definida que ocupa la cavidad endometrial, rodeada de miometrio.
– T1 con Gd. Masa con multiples espacios quísticos.
RESONANCIA MAGNÉTICA • Mola invasora
– Patrón heterogéneo hipo e hiperintenso en T2. – Mala delimitación entre el tumor y el miometrio, con
límites irregulares. – Hipervascular
PRONOSTICO
• Factores de alto riesgo invasión – Beta-hCG mayor de 100milUI – Utero de mayor tamaño que el correspondiente a
la edad gestacional – Quistes luteinizantes mayores a 6cm – Edad mayor de 40 años: 37% – Edad mayor de 50 años: 56% – Segundo embarazo molar: 3-4 veces mas riesgo
MANEJO
• Legrado. • Histerectomía • Quimioterapia
• Seguimiento con Beta-hCG • Eventualmente imágenes.
LITERATURA RECOMENDADA