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Caso Clínico SOCAP Discusión Joel Francesqui
Hospital Clínic Barcelona
Servicio de Neumología
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Datos a considerar
• Natural de Mali - Viaje reciente a Mali
• Hábito tabáquico (10 cigarros/día)
• Tos y esputo hemoptoico
• Imágenes iniciales:
• RX y TC: Masa pulmonar gigante LID / LM
• Citología negativas para malignidad (TC-PAAF x 2 - BAL)
• RMN:
• Masa Pleural. Compromiso diafragma y cúpula hepática
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Análisis de Imágenes
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RMN T1
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RMN T2
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Masa Única Pulmonar / Pleural
• Enfermedades Inflamatorias
• Enfermedades Tumorales
• Ca Broncogénico
• Linfoma
• Tumores Pleurales (TFP)
• Enfermedades Infecciosas
• Bacterianas
• Fúngicas
• Parasitarias
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Enfermedades tumorales
• Ca Broncogénico
• Hábito tabáquico en poca cuantía.
• Localización pleural???
• Lesiones en su mayoría de aspecto radiológico sólido
• Linfomas
• Pueden localizarse en serosas
• Dificultad para el diagnóstico con PAAF
• Ausencia de ADPs.
• Tamaño de la lesión no congruente con afectación del estado general.
• Tumor Fibroso pleural
• Lesión única
• Tamaño y localización
• Asintomático
• Degeneración quística o formación de abscesos.
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Enfermedades Infecciosas
• Bacterianas:
• Ausencia de manifestaciones clínicas e imágenes pulmonares compatibles.
• Microbiología repetida negativa (Acinetobacter???)
• TBC muy poco probable por características de la lesión. LW negativo
• Fúngicas:
• Clínica subaguda
• Imágenes no compatibles
• Cultivos para hongos negativos
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• Epidemiología Parasitaria de África oeste
• Echinoccoccus granulosos • Lesiones de aspecto quístico de localización hepática (70%) y
pulmonares (30%).
• Pueden ser sincrónicas
• Presentación intra-serosa excepcional
• Paragonimiasis • Lesiones de aspecto granulomatoso.
• Schistosomiasis • Ausencia de presentación en forma de masas. Asociado a HTP.
• Amebiasis • Curso subagudo y diarrea crónica
• Fiebre en picos y clínica infecciosa clara.
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Etiología probable
Tumor Fibroso pleural
vs.
Quiste hidatídico
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Tumor fibroso pleural
A favor En contra
Edad de presentación (50 - 65) Patología infrecuente
PAAF no diagnóstica (se suele requerir biopsia abierta)
Curso asintomático respiratorio habitualmente
Tamaño de la lesión
Sd. Paraneoplásicos (Doedge –Potter y osteoartropatia hipertrófica, 10-20%)
Localización intrapleural basal, valorada mediante RMN
Densidad tomográfica de partes blandas
Áreas heterogéneas al aplicar contraste por necrosis o abscesificación
En RMN en T1 y T2 se mantiene con señal baja o intermedia
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Quiste hidatídico
A favor En contra
Epidemiología Eosinofilia (no descrita)
Curso clínico (subagudo / crónico) Serología (no descrita)
Contenido líquido en TC y RMN
Microbiología Tinciones especiales (no descrita)
Halo hipointenso en RMN (T1 y T2) Localización intrapleural muy poco frecuente
Localización cortical pulmonar / perihepática
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Quiste Hidatídico: corticopulmonar o perihepático con compromiso pleural