DIPLOMADO A DISTANCIA SOBRE

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL SAN-

UNIDAD 3

MODULO II

Evaluacin y monitoreo del estado nutricional

Utilizando los nuevos estndares de crecimiento de la OMS

2

Planificacin y Coordinacin:

Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN)

Diseo Tcnico, Mediacin Pedaggica, Diagramacin:

Ingrid Odette Sanabria, Consultor OPS.

Revisin Tcnica:

Magda Fischer-INCAP/OPS

Chessa Lutter-OPS/OMS

Jess Bulux/INCAP

Francisco Chew/SESAN

Marcela Arriola/SESAN

Ofelia Arriaza/SESAN

Sandra Recinos/SESAN

Mnica Castaeda/SESAN

Sara Linares/MSPAS

La Secretara de Seguridad Alimentaria (SESAN) como parte de su programa de Fortalecimiento

Institucional y en coordinacin con el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y la Universidad

Rafael Landvar desarrolla la tercera fase Del Diplomado a Distancia sobre Seguridad Alimentaria y

Nutricional, dirigido al personal Tcnico de SESAN, OMP`s y ONG`s: con el objetivo de familiarizar a

los participantes con el uso de herramientas metodolgicas que ayuden a llevar a la prctica

intervenciones en Seguridad Alimentaria y Nutricional.

Con apoyo tcnico y financiero de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se adiciona la presente

Unidad 3 al Mdulo II del Diplomado a razn de incluir el tema sobre los nuevos estndares de

crecimiento de la OMS, herramienta confiable y actualizada para la evaluacin y monitoreo del estado

nutricional individual y poblacional.

3

Impreso en: Fotomecnica de Len Impresos, S. A.

14 Avenida 7-09, Zona 6

Guatemala, Guatemala

4

CONTENIDO

Evaluacin y Monitoreo del Estado Nutricional

UNIDAD 3 MODULO II

Utilizando los Nuevos Estndares de recimiento de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Introduccin

Objetivos de aprendizaje

Justificacin del desarrollo de nuevos estndares del crecimiento

Metodologa para elaboracin de nuevos estndares del crecimiento

Registro, uso y aplicacin

- Nuevos estndares

- Hitos de desarrollo

Herramientas para el monitoreo y evaluacin nutricional

Carne de registro del crecimiento de OMS

Programa Informtico ANTHRO

Preguntas ms frecuentes

Ejercicios prcticos

Autoevaluacin

Referencias

Glosario

5

INTRODUCCIN

Como se seal en el Mdulo II, los instrumentos de referencia del crecimiento de nios y nias son usados para

evaluar el estado nutricional de los individuos, de grupos de nios(as) y de las comunidades, con el fin de

fundamentar y orientar las acciones requeridas para la formulacin de polticas pblicas y programas de salud,

relacionadas con intervenciones en salud, alimentacin y nutricin.

Para que se logre un crecimiento normal y se satisfagan adecuadamente las

necesidades fisiolgicas y psicosociales, las personas deben tener las

condiciones ptimas de vida desde la fase fetal, la infancia y cada etapa de la

vida. Por esto, las referencias del crecimiento toman gran valor para el

monitoreo y evaluacin del estado nutricional.

Las evaluaciones del crecimiento de los nias y nios son indicadores

centinelas de las evaluaciones de la salud y el desarrollo socioeconmico de las

comunidades en las que viven, dada la vulnerabilidad marcada de la salud de los

lactantes, nias y nios pequeos.

Existe diversidad de instrumentos que permiten la medicin antropomtrica; as como el clculo y anlisis de

indicadores del estado nutricional como lo son el porcentaje de adecuacin de peso para la talla, el uso de la Grfica

de Nabarro y las tablas para la determinacin del ndice de peso para talla de nios y nias; mtodos que fueron

descritos en detalle en la segunda unidad del Mdulo II del Diplomado a Distancia sobre Seguridad Alimentaria y

Nutricional.

Tambin, se cuenta con otros mtodos de gran utilidad y amplia aplicabilidad como lo son los Nuevos Estndares de

Crecimiento de Nias y Nios de la OMS, que se dieron a conocer a nivel mundial en el 2005 y que el Ministerio de

Salud Pblica y Asistencia Social, con el apoyo de OPS/OMS e INCAP los lanz en Guatemala en el 2006.

Herramienta propuesta actualmente para la evaluacin y monitoreo del estado nutricional individual o poblacional.

Aunque, evaluar el crecimiento

es insuficiente como medio para

evaluar adecuadamente el

estado de salud y nutricin de

una persona o de una poblacin,

el desarrollo fsico normal es un

objetivo necesario de cualquier

estrategia que abarque aspectos

del bienestar como resultados

finales importantes.

6

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

El estudio apropiado de la Unidad 3 del Mdulo II le permitir:

- Conocer los nuevos estndares de crecimiento infantil de la OMS y su aplicacin como

una herramienta confiable, prctica para el monitoreo y la evaluacin nutricional y su

relacin con el desarrollo infantil.

- Comprender la metodologa para la medicin, el registro, e interpretacin de los nuevos

estndares de crecimiento.

-Describir los procedimientos bsicos para el manejo y aplicacin de los carne de

registro del crecimiento y el desarrollo de nias y nios utilizando las normas de la OMS

y el programa informtico WHO ANTHRO.

7

JUSTIFICACION DE LOS NUEVOS ESTANDARES

DE CRECIMIENTO DE NIOS DE OMS

Es, desde finales de los aos setenta, que se dispone del Patrn de Crecimiento del National

Center for Health Statistics y de la Organizacin Mundial de la Salud, conocidas como

Referencias de Crecimiento NCHS (sigla en ingls), las cuales han sido de gran utilidad y

usadas en ms de cien pases del mundo. Sin embargo, la OMS a partir de 1993, determin

que stas no representan adecuadamente el crecimiento bajo condiciones biolgicas,

sociales, y econmicas deseables y que se necesitaban nuevas curvas de crecimiento.

Las principales limitaciones de las Referencias de Crecimiento NCHS, elaboradas en los 70s, se basaron en datos de

nia y nios de 0 a 23 meses, registrados por el Instituto de Investigaciones Fels de Ohio (1929-1975), as como de

la encuesta de salud de Estados Unidos en nias y nios de 2 a 18 aos (1960 y 1975). El origen tnico fue

homogneo dado a que los datos eran de personas de origen europeo, que provenan de niveles socioeconmicos

relativamente altos, residentes en Ohio, Estados Unidos. Asimismo, la mayora de los nias y nios fueron

alimentados con sucedneos de leche materna (frmula), no se efectuaron mediciones desde su nacimiento y stas

se tomaron slo cada tres meses. Debido a ello, observaciones en varios lugares del mundo consistentemente

demostraban un comportamiento distinto del crecimiento de aquellos nios amamantados al seno materno y en

condiciones de vida mucho ms favorables.

Dada la situacin anterior, la Asamblea Mundial de la Salud apoy la recomendacin de elaborar nuevos

estndares. En consecuencia, la OMS desarroll el Estudio Multicntrico para la elaboracin del nuevo Patrn de

Crecimiento, bajo la responsabilidad de un grupo de expertos que, entre 1997 y 2003, trabajaron para generar

datos para construir los nuevos patrones (estndares) para evaluar el crecimiento y desarrollo de nias y nios en

todo el mundo.

8

Los nuevos estndares demuestran el crecimiento que puede ser alcanzado con la alimentacin y cuidados de salud

recomendados, que incluyen lactancia materna exclusiva y continuada, inmunizacin completa, cuidado infantil

adecuado, atencin durante la enfermedad y ambiente fsico adecuado (no tabaquismo)

Los principales aspectos innovadores y beneficios que proporcionan los Nuevos Estndares de Crecimiento de Nias

y nios de la OMS se listan a continuacin:

Aspectos innovadores y beneficios de los nuevos estndares de crecimiento de nias y nios de la OMS

Los nuevos estndares presentan a los lactantes, alimentados con leche materna, como modelo de crecimiento

y desarrollo normal.

El crecimiento adecuado de una persona es determinado por condiciones ideales de nutricin, ambiente y

cuidados de salud.

Los nuevos estndares facilitarn la identificacin de nios con retardo del crecimiento y aquellos con

sobrepeso/obesidad

Las curvas muestran patrones uniformes de la velocidad del crecimiento esperado en el tiempo, lo cual

permite identificar tempranamente nias y nios en riesgo de caer en desnutricin o sobrepeso.

Los nuevos estndares como el IMC (ndice de masa corporal) sern tiles para medir la creciente epidemia

mundial de obesidad.

Los estndares pueden ser aplicados en todo el mundo.

Para los nuevos estndares la medicin del crecimiento temprano se consider en intervalos ms cortos que

cada tres meses.

Permiten relacionar la velocidad del crecimiento fsico y el desarrollo motor ya que se incluyen seis hitos de

desarrollo motor.

9

El grupo de investigacin realiz un conjunto de estudios previos al Estudio Multicntrico con el fin de determinar

cules eran las pautas para lograr que las nuevas referencias estuvieran ms cerca de los estndares ideales.

Entre los principales hallazgos estn que: La variacin del crecimiento de lactantes alimentados con leche materna

es significativamente ms pequea que la de la referencia internacional

vigente. Estas diferencias se sostienen hasta los 12 meses para la

longitud y el peso en nios y nias; lo cual influye sustancialmente en la

clasificacin de los nios y en la estimacin de prevalencia de estos dos

indicadores.

La nutricin, la inmunidad y los beneficios de la lactancia materna son

importantes como norma para el crecimiento fisiolgico ideal.

Se comprob que el crecimiento en los lactantes de diversos grupos

tnicos alimentados con leche materna no tena diferencia.

En el Estudio Multicntrico, las pautas de crecimiento de los nios de

todos los pases fueron sorprendentemente iguales; sin diferencias

significativas, an entre los padres que tenan mayor y menor estatura,

como puede observarse en los datos de las tablas 1 y 2.

En el 2000, se publicaron las pautas de

crecimiento de lactantes alimentados con

leche materna de siete pases (Australia,

Chile, China, Guatemala, India, Nigeria y

Suecia). Aunque el estudio no se limit a

grupos favorecidos desde el punto de vista

socioeconmico, las mujeres que participaron

saban leer y escribir y tenan niveles de

educacin muy por encima del promedio. Las

pautas de crecimiento fueron

sorprendentemente parecidas en todos los

pases, con excepcin de China e India, en

especial por datos relacionados con menor

educacin de la madre o bien por inclusin de

nias y nios de comunidades no urbanas.

Estatura (promedio Estatura (promedio DS, DS, cmcm) de los padres) de los padres

175. 175. 161.6161.67.17.1Promedio Promedio DSDS

179.0179.0164.8164.8EE.UU.EE.UU.

170.5170.5156.6156.6OmOmnn

182.3182.3168.9168.9NoruegaNoruega

172.9172.9157.6157.6IndiaIndia

172.9172.9161.9161.9GhanaGhana

173.8173.8161.2161.2BrasilBrasil

PadresPadresMadresMadres

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and

development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Tabla No. 1

Peso al nacer, longitud, y cPeso al nacer, longitud, y circunferencia ircunferencia

cefceflica lica (promedio (promedio DS, DS, cmcm) de los ni) de los nios os

34.2 34.2 1.31.349.6 49.6 1.91.93.33.30.50.5Promedio Promedio DSDS

34.234.249.749.73.63.6EE.UU.EE.UU.

33.433.449.249.23.23.2OmOmnn

34.934.950.450.43.63.6NoruegaNoruega

33.833.849.049.03.13.1IndiaIndia

34.334.349.449.43.33.3GhanaGhana

34.634.649.649.63.33.3BrasilBrasil

Circunferencia Circunferencia

cefceflica (lica (cmcm))Longitud (Longitud (cmcm))Peso (Peso (kgkg))

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and

development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Tabla No. 2

10

El enfoque de los nuevos estndares describen cmo deben crecer nias y nios, en lugar de indicar cmo crecan

los nios y nias en un determinado lugar y momento. Demuestran que nias y nios nacidos en regiones

diferentes del mundo, a los que se ofrecen condiciones de vida ptimas, incluyendo la prctica de la lactancia

materna exclusiva y continua durante dos aos e introduccin oportuna de los alimentos adecuados, cuentan con

el potencial de crecer y desarrollarse hasta estaturas y pesos para la edad similares.

Los nuevos estndares del crecimiento son medios de evaluacin y guas eficaces para fijar objetivos de

intervenciones que contribuyen a mejorar el desarrollo y crecimiento saludables. Un patrn internacional que

muestra el crecimiento infantil idneo (ideal) permite realizar comparaciones entre pases que pueden orientar la

adopcin de polticas y apoyar los esfuerzos en pro de la salud y nutricin de las nias, nios y personas de grupos

vulnerables.

Con este nuevo patrn de crecimiento de nias y nios de la OMS, se pueden mejorar los conocimientos y habilidades

de los profesionales de la salud y nutricin; ya que podrn determinar ms fcilmente si nias y nios estn

creciendo debidamente o no, si estn ganando un peso y una talla a un ritmo inferior o superior al ptimo y prevenir

as eficazmente la desnutricin, el sobrepeso y la obesidad, as como los problemas de salud derivados por esta

interaccin.

El patrn de crecimiento se trata de un proceso

determinado genticamente, modulado por factores

externos. Las curvas de crecimiento de OMS

reflejan el crecimiento que se tiene cuando las

condiciones de vida son favorables.

11

METODOLOGIA PARA LA ELABORACION DE LOS NUEVOS ESTANDARES

Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS

son resultado del Estudio Multicntrico sobre el

patrn de crecimiento (EMPC), desarrollado en Brasil,

los Estados Unidos de Norte Amrica, Ghana, India,

Noruega y Omn. El estudio fue apoyado por varios

gobiernos, organizaciones no gubernamentales y otros

organismos de las Naciones Unidas.

Los aspectos fundamentales del diseo del estudio

fueron:

Una muestra internacional representativa (8440 nios y nias), que resalta la similitud del crecimiento durante la

primera infancia entre diversos grupos tnicos. Se establecieron criterios para la seleccin de nias y nios,

como: (1) nacidos de parto a trmino, (2) nacimiento nico, (3) madre no fumadora, (4) ausencia de morbilidad,

(5) madre dispuesta a amamantar, y (6) familia con estado socioeconmico elevado.

La seleccin de nias y nios que recibieron cuidados ptimos, como lactancia materna exclusiva y continua, una

buena alimentacin, prevencin y control de infecciones, y cumplimiento de prcticas saludables de las madres

como no fumar durante ni despus del embarazo.

La metodologa aplicada combin un estudio longitudinal que dio seguimiento a nias y nios desde el nacimiento

hasta los 24 meses de edad y un estudio transversal de nias y nios entre 18 y 71 meses, de los 6 pases

participantes antes mencionados. Se registraron datos sobre crecimiento e informacin general de la poblacin del

estudio de manera estandarizada en los seis pases participantes.

12

Entre los principales controles de calidad considerados estaban:

Capacitacin y estandarizacin de todo el personal de los centros de registro del estudio multicntrico en los

diferentes pases.

Mediciones duplicadas y control de los lmites tolerables para las diferencias en la toma de datos.

Repeticin de un 10% de todas las entrevistas.

Revisin detallada de los cuestionarios.

Doble ingreso de datos con controles de rango y consistencia.

Revisin de datos en las oficinas centrales de OMS.

Se generaron, para los nios y nias de 0 a 60 meses, curvas de valores en percentiles y de puntuacin Z para todos

los ndices: longitud para la edad (para nias y nios de 0 a 2 aos), talla para la edad (T/E), peso para la edad

(P/E), peso para la longitud (P/L), peso para la talla (P/T) y el ndice de masa corporal para la edad (IMC/E).

El procedimiento para el clculo del IMC est descrito en la seccin E de la Unidad 2 del Mdulo II del Diplomado a

Distancia sobre Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN).

Se desarroll por primera vez, grficos del IMC para ambos

sexos desde el nacimiento hasta los cinco aos (Figura No. 1),

representando una innovacin en la evaluacin de los pesos con

respecto a la longitud / talla de nias y nios para poder

determinar situacin de desnutricin, peso normal, sobrepeso

u obesidad, condiciones (estas ltimas) que van en aumento

tanto en pases desarrollados como en pases en vas de

desarrollo, incluida Guatemala.

Por ltimo, en conjunto con los nuevos estndares de

crecimiento fsico, se desarroll una grfica que muestra las

Ventanas de logro para seis hitos clave del desarrollo motor

(descritos en la prxima seccin).

Figura No. 1

13

REGISTRO, USO E INTERPRETACION

Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS son representativos a nivel mundial; ya que pueden ser

utilizados para evaluar el crecimiento de todos los nios y nias independientemente de su origen tnico,

condicin social o modalidad de alimentacin. Son un instrumento slido para ayudar a determinar la satisfaccin

de las necesidades de salud y nutricin de todos los nios y nias del mundo; y determinar la existencia de

tendencias perjudiciales para la salud y la Seguridad Alimentaria y Nutricional, alertando a los profesionales de la

salud y a los responsables de la elaboracin de polticas de atencin primaria y preventiva.

La medicin, el registro y la interpretacin son esenciales para identificar problemas. Si un nio o nia tiene un

problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo(a) a un problema de crecimiento, el

trabajador de salud debe hablar con la madre u otro cuidador(a) para determinar las causas y orientar acciones que

les permitan afrontar las causas del crecimiento inadecuado.

En pases desarrollados, los nuevos patrones sern de utilidad para determinar la existencia de problemas de

sobrepeso y obesidad antes que su control o prevencin sean demasiado difciles.

Garantizar el crecimiento y desarrollo adecuados de los nios y nias es una de las acciones bsicas para avanzar

en el logro de varios de los Objetivos del Milenio (ODM), tales como:

ODM 1-Erradicar la pobreza extrema y el hambre

ODM 2 Lograr la enseanza primaria universal

ODM 3 Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer;

y sobre todo,

ODM 4 Reducir la mortalidad infantil, y

ODM 5 Mejorar la salud materna.

Es por esto que los patrones podrn contribuir significativamente a la aplicacin de los objetivos y a la

medicin de su progreso.

14

Los nuevos estndares, en su formato electrnico, pueden descargarse en el sitio web de

la OMS (www.oms.int/childgrowth); los gobiernos y las instituciones nacionales de cada

pas, los pueden adoptar oficialmente segn su propia determinacin, acorde a las

polticas de salud y de Seguridad Alimentaria y Nutricional del pas. Los nuevos

estndares de crecimiento podrn ser utilizados en salud pblica, nutricin clnica,

medicina, promocin de los derechos de la niez, investigacin; as como por

organizaciones que velan por el bienestar de la poblacin, y en especial de nias y nios

que presentan inadecuado estado nutricional, a los que se les debe aplicar medidas de

atencin. Los grficos pueden usarse a nivel nacional, regional e internacional.

En Guatemala, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) est en

proceso de revisin y aprobacin de la norma de monitoreo del crecimiento lo cual permitir en un corto plazo su

aplicacin oficializada, contndose con el apoyo de OPS/OMS, el Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam

(INCAP), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Programa Mundial de Alimentos (PMA),

entre otras para llevar las capacitaciones, la adquisicin de equipo y reproduccin de materiales.

Como parte del lanzamiento de los nuevos estndares de crecimiento, se dio a conocer el trabajo Reprocesamiento

de las encuestas nacionales disponibles de los pases miembros del INCAP 1966-2005 con los nuevos patrones de crecimiento realizado en conjunto por Emory University y el Programa Regional de SAN (PRESANCA) y el

INCAP.

Entre los principales hallazgos se encontr lo siguiente:

Las prevalencias de desnutricin aguda obtenidos con el uso de los estndares de NCHS son similares a los

obtenidos con los nuevos patrones.

15

Las prevalencias de desnutricin crnica son ms altas cuando se aplican los nuevos patrones (ver Figura No.

2).

El dominio en la toma de las medidas antropomtricas,

el clculo de indicadores y el conocimiento de las

tcnicas y mtodos para la evaluacin y monitoreo del

crecimiento en cada una de las etapas de la vida es

fundamental para el uso y aplicacin de los nuevos

estndares y las pautas del desarrollo motor.

Las acciones de evaluacin de crecimiento que no

estn apoyadas por programas integrales de

atencin no son efectivas en el mejoramiento de la

salud y nutricin de las nias y nios.

Fuente: Rafael Flores, Humberto Mendez, Mireya Palmieri,

Patricia Palma, Hernn Delgado. Taller: Reprocesamiento de las encuestas nacionales disponibles de los pases miembros del INCAP 1966-2005 con los nuevos patrones de crecimiento: Resultados preliminares para guatemala. Emory University/INCAP-PRESANCA . 2007.

En circunstancias de extrema pobreza o emergencias, la evaluacin del crecimiento pretende identificar nios y

nias que necesitan intervenciones urgentes: como alimentacin suplementaria o teraputica, para prevenir la

muerte.

En el entorno de los servicios de atencin de salud, los nios y nias con estado de desnutricin severa (Marasmo,

Kawashiorkor) deben ser referidos a cuidados especializados. Los nios y nias con obesidad deben ser referidos

para evaluacin mdica y manejo especializado.

Figura No. 2

16

Los casos de nias y nios con problemas no severos pueden ser manejados con consejera a los padres, incluyendo

mensajes de alimentacin y actividad fsica apropiados para la edad. (Estas acciones estn descritas en los mdulos

III y IV del Diplomado).

Nuevos Estndares OMS

Los patrones de crecimiento infantil de la OMS se utilizan

para comparar parmetros de crecimiento, peso y la talla

de lactantes, nias y nios con relacin a un valor de

referencia ptimo.

Con los nuevos estndares de crecimiento se podrn

fortalecer las polticas de salud y la promocin de la

lactancia materna exclusiva y continuada.

Se cuenta con ms de 30 grficos para lactantes, nias y

nios hasta cinco aos de edad.

Para comprender el uso de las curvas (grficos), veamos el

siguiente ejemplo:

Las nias y nios con baja talla para la edad situados por

debajo de la lnea roja para el puntaje Z

-2 Desviaciones Estndar (DE) en el grfico de talla/edad,

Figura No. 3, pueden tener problemas de nutricin y salud. De

igual forma sera para nias y nios cuyo peso para la talla es

demasiado bajo (en el grfico de peso/talla por debajo los

puntajes Z de -2, -3 DE).

1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos

PatronesPatrones crecimientocrecimiento parapara niniosos -- OMSOMS

Expresan el crecimiento Expresan el crecimiento

de nide nios en condiciones os en condiciones

idealesideales

PuedenPueden ser ser utilizadosutilizados parapara evaluarevaluar a a

todostodos lo lo niniosos independienteindependiente de de susu

origenorigen tnicotnico, , condicicondicinn social o social o

modalidadmodalidad de de alimentacialimentacinn

Figura No.

3

17

La curva de crecimiento normal de un nio o nia puede estar por encima o debajo de

la mediana (Lnea 0).

Figura No. 4

Cuando los valores de los indicadores estn ms alejados del valor promedio (lnea 0), mayores sern las

posibilidades de que tengan problemas de salud.

El crecimiento normal individual de las nias y nios puede ser muy variable. Marcando las mediciones de una nia o

nio a lo largo del tiempo puede mostrar si ellos estn creciendo normalmente o no.

Para la toma de datos para el monitoreo o evaluacin del crecimiento el trabajador de salud u otro personal

estandarizado, mide el peso y estatura del nio o nia, registra estas mediciones y luego las mediciones las marca

como puntos en las curvas. Las mediciones tomadas en visitas posteriores tambin debe graficarlas y los puntos

puede unirlos trazando una lnea. Esta lnea es la curva o tendencia de crecimiento del nio o nia.

De acuerdo con la puntuacin Z podemos graficar los resultados de las mediciones de nios y nias. Lo ms

importante para un nio o nia que crece normalmente es que la curva de su crecimiento mantenga una trayectoria en

el canal o muy similar paralelo a la trayectoria de la lnea 0; la cual representa la mediana, que es en trminos

generales el promedio en la distribucin normal para una poblacin sana (ver figuras No. 4 y 5).

Mediana:

Es un valor central de una serie de datos.

Valor promedio:

Valor que resulta de la suma de todos los datos

dividido entre el nmero total de estos.

Las otras lneas, llamadas lneas de puntuacin

z, indican la distancia del promedio. Un punto o tendencia que est lejos de la mediana, como 3 3 DE, indica un problema de deficiencia o exceso del estado nutricional.

18

Todo cambio rpido en la tendencia, por ejemplo: la curva de una nia que presenta una elevacin o disminucin del

canal en que vena normalmente, debe ser investigado para encontrar la causa y remediar el problema. Una lnea

plana indica que no est creciendo; esto se llama estancamiento y tambin puede que necesite ser investigado.

Una curva de crecimiento que cruza una lnea de puntuacin Z puede indicar un riesgo. Un trabajador de salud puede

interpretar el riesgo de acuerdo a donde (en relacin con la mediana) comenz el cambio en la tendencia y a cual es

la velocidad del cambio. (En la seccin de descripcin del carne de registro de crecimiento de la OMS se ampla los

mecanismos para el uso, registro e interpretacin de las curvas de crecimiento y se presentan ejercicios por casos).

La grfica No. 5, muestra una grfica de la

distribucin normal esperada para una poblacin en

relacin a fenmenos reales, en la cual se considera

que la poblacin que se encuentra entre los puntajes Z

1 y -1 DE, presentan los valores normales o esperados.

Si se aplica esta curva con relacin al estado

nutricional de una poblacin se esperara que un 69%

de la poblacin debe estar con un estado nutricional

ptimo (estadsticamente segn la grfica cerca de la

mediana o sea el punto 0), Si los individuos se alejan

de la mediana y se ubican en puntos hacia la izquierda (-2, -3 DE) se valora que presentan problemas por deficiencia

nutricional; caso contrario si se ubican en puntos hacia la derecha (+2, +3 DE) su problema es por exceso nutricional.

En Guatemala segn la encuesta de Salud Materno Infantil (ENSMI) del 2002 se estim que el 49.3% de nias y

nios menores de dos aos se encuentran desnutridos crnicos, ya que 1 de cada 2 nios tiene retardo en talla; para

estos casos los valores son igual o menor a -2 desviaciones estndar, por lo que este grupo de poblacin se aleja del

valor promedio esperado. Este problema es mayor en el rea rural que en la urbana.

Figura No. 5

19

De acuerdo al Censo de Talla de Escolares 2008, 45.6% de nias y nios tienen retardo en talla severo o moderado.

En comparacin con los nuevos estndares se observ que en promedio la talla fu de 112.8 cm en el caso de las nias

y 113.4 cm en el caso de los nios, y las tallas segn los nuevos estndares de OMS para el mismo grupo de edad son

de 120.6 para las nias y de 121.7 para los nios, habiendo una diferencia en las nias de 7.8 cm y en los nios de 8.3

cm respectivamente. Lo cual confirma la grave situacin nutricional de estos grupos poblacionales en el pas.

Para interpretar los resultados de los diferentes indicadores que ya se han descrito en la Unidad 2 del

Mdulo II (conceptos y formas de clculo de cada indicador). Se resalta que es importante interrelacionar

los diferentes indicadores, principalmente Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla o IMC con el fin de realizar un

correcto diagnstico.

Hitos del Desarrollo

La justificacin bsica para incluir las etapas o hitos de la evaluacin del desarrollo motor de nios y nias en

conjunto con los nuevos estndares del crecimiento de la OMS, es reconocer que, aunque el crecimiento normal es

un promotor necesario del complemento total de las capacidades funcionales relacionadas con la salud, por s

solo no garantiza su logro.

Es necesario tener acceso a otros recursos y condiciones, tales como la estimulacin educativa y fsica en el

hogar, para garantizar que se adquieran las habilidades en las etapas principales del desarrollo.

Los Hitos de Desarrollo tienen un amplio valor predictivo y una facilidad

relativa para identificar las etapas principales del desarrollo muscular en una gran variedad de entornos de vida. Permiten establecer una relacin

entre el crecimiento fsico y el desarrollo motor. Se espera que los nios y

nias saludables logren realizarlos durante rangos especficos de edad

entre los 4 y 18 meses.

Los hitos del desarrollo son seis:

Sentado(a) sin asistencia

Gatear con manos y rodillas

Estar de pie con asistencia

Camina con asistencia

Se para solo(a)

Camina solo(a) sin asistencia.

20

Su vinculacin estrecha con los estndares antropomtricos tambin tiene un valor educativo considerable para los

padres y los proveedores de atencin de salud.

Desde el punto de vista de las polticas, su inclusin tiene por objeto concentrar la atencin en el crecimiento y las

capacidades en la niez, que son esenciales para el desarrollo normal en etapas posteriores de la vida.

En la Tabla No. 3 se describe cada uno de los hitos del desarrollo motor establecidos. En el Anexo No. 1 se incluye

la ventana de los hitos del desarrollo para la valoracin de nios y nias utilizando el carne de registro o bien el

programa informtico (software ANTHRO).

21

Tabla No. 3. Hitos clave del Desarrollo Motor Hitos o Etapas Criterios establecidos

Sentado sin apoyo

(no ms de 9 meses de

edad)

Nio sentado recto con la cabeza erguida durante al

menos 10 segundos. Nio que no usa brazos o manos

para soportar la posicin del cuerpo.

Estar de pie con ayuda

(antes de los 12 meses)

El nio se sostiene sobre ambos pies, agarrado con ambas

manos a un objeto estable (por ejemplo mobiliario) sin

apoyar su cuerpo sobre el objeto y las piernas soportan la

mayor parte del peso del cuerpo. El nio se queda de pie

con asistencia por al menos 10 segundos.

Gatear sobre manos y

rodillas (entre los 13 y 14

meses)

Nio que se mueve hacia adelante o atrs sobre manos

y rodillas. El estmago no toca la superficie de

soporte. Realiza al menos tres movimientos continuos y

consecutivos.

Camina con ayuda

(antes de los 15 meses)

El nio se para con la espalda recta, y da pasos

laterales o delanteros sostenindose de un objeto

estable (como un mueble) con una o ambas manos.

Una pierna cambia de lugar mientras la otra pierna

sostiene el cuerpo. El nio da al menos cinco pasos de

esta manera.

Parado de pi solo

(entre los 16 y 18 meses)

El nio se para sobre ambos pies con la espalda recta, no

sobre los dedos de los pies. Las piernas soportan el

100% de su peso y no tiene contacto con ninguna persona u

objeto. El nio se para solo por al menos 10 segundos.

Camina solo

(a partir de los 18 meses)

El nio da solo por lo menos cinco pasos, con la espalda

recta sin ningn apoyo. Una de las piernas se mueve hacia

adelante mientras la otra pierna soporta el peso del cuerpo.

22

HERRAMIENTAS PARA EL MONITOREO Y LA EVALUACION NUTRICIONAL

Los nuevos estndares de crecimiento de la OMS, cuentan con diversidad de materiales de capacitacin, para

trabajo de campo en monitoreo y evaluacin del estado nutricional, y la investigacin en salud y nutricin. Entre las

principales herramientas para el monitoreo, evaluacin e investigacin con que se cuenta son:

Los carne de Registro del Crecimiento para nias y nios de la OMS.

Software ANTHRO para uso clnico y en poblaciones.

A continuacin se presenta una descripcin sintetizada de estas herramientas.

Carne de registro del crecimiento

de la OMS

Esta herramienta se aplica para el registro del

crecimiento de nias y nios. Los usuarios

directos son los padres o cuidadores (tutores).

Su utilidad es con el fin de monitorear y

promover la salud, crecimiento y desarrollo de la

niez.

Cada folleto abarca los siguientes contenidos:

Datos personales del nio/nia

Programa Ampliado de Inmunizacin

Recomendaciones del Programa Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN).

Consejera

Recomendaciones sobre la alimentacin y el cuidado para el desarrollo de los nios(as) a diferentes edades.

Curvas de crecimiento (necesarias para evaluar y registrar el crecimiento de un nio desde el nacimiento

hasta los 5 aos de edad).

Hitos o etapas de desarrollo motor.

23

Para lograr el monitoreo efectivo tanto a nivel familiar, comunitario y nacional, los padres o cuidadores de los

nios y nias deben presentar los carne de sus hijos cuando:

Visiten los Centro o Puestos de salud (ya sea para control o por enfermedad)

En la consulta con un mdico u otro proveedor de salud y nutricin.

Se presenten en hospitales por consulta externa o en la unidad de emergencia.

Las curvas de crecimiento facilitan la visualizacin de los datos obtenidos en la medicin de los diferentes

indicadores del estado nutricional de nios y nias, los cuales son:

Peso para Edad (P/E)

Longitud o Talla para Edad (T/E)

Peso para Longitud o Talla (P/T)

ndice de Masa Corporal para la Edad (IMC/E)

Las grficas para nias y para nios se presentan en tres grupos de edades:

Del nacimiento a los 6 meses de edad

De 6 meses a 2 aos de edad, y

De 2 a 5 aos de edad.

En total se cuenta con 12 grficas de curvas para nios y 12 para nias. Son diferentes curvas para ambos sexos,

debido a que nias y nios presentan diferencias en peso y longitud comenzando desde el nacimiento; las cuales se

encuentran en el Anexo No. 1. Asimismo se describe su interpretacin y aplicacin.

24

Frecuencia, datos y mecanismos del registro:

No hay una recomendacin de la OMS acerca de la frecuencia de visitas especficamente para la evaluacin del

crecimiento; sin embargo, algunos pases podran tener una recomendacin, como por ejemplo: 6 visitas durante los 2

primeros aos de vida. En Guatemala, el MSPAS recomienda que todo nio y nia recin nacidos deben entrar al

programa de monitoreo de crecimiento, y mensualmente se debe evaluar el estado nutricional de acuerdo a su edad

(ver pgina 15 de la Unidad 2 del Mdulo II).

Cada vez que un nio(a) visita el establecimiento de salud, ser pesado y se le medir su talla o longitud y las

mediciones sern registradas en el carne de registro. En las curvas se ubican las mediciones, a fin de evaluar

su crecimiento.

Es importante conocer con exactitud la edad del nio a fin de evaluar ciertos indicadores de crecimiento. La

determinacin de la edad del nio o nia al momento de la fecha de la visita se realiza mediante el uso de una

calculadora de la edad del nio; la cual consiste en un disco que se gira para calcular la edad del nio en semanas

completas o meses durante el primer ao de vida (ver muestra en anexo No. 2). Si el nio es mayor de un ao de

edad, se tendr que calcular mentalmente los aos cumplidos y luego determinar el nmero de meses adicionales

cumplidos. Se puede apoyar con el Calendario Local de Eventos (ver pgina 28 de la Unidad 1 del Mdulo II).

Tambin se puede usar el sistema computarizado si se tiene disponible.

En cada visita se deben cumplir los siguientes pasos:

A) Se seleccionan las cuatro curvas que se usarn de acuerdo a la edad de la nia o nio. Los indicadores de

crecimiento sern marcados en las curvas seleccionadas.

Ejemplo: Graciela Garca es atendida en una clnica el 18 de mayo de 2006. Su madre la trae para el refuerzo de vacuna. Su fecha

de nacimiento es el 4 de septiembre de 2005. Ella an no ha completado 1 ao desde el nacimiento.

Para este caso, el proveedor de salud usar del carnet de Registro del Crecimiento de la Nia, las cuatro curvas siguientes:

Longitud para la edad, Nias, 6 meses a 2 aos,

25

Peso para la edad, Nias, 6 meses a 2 aos,

Peso para la longitud, Nias, Nacimiento a 2 aos, IMC para la edad, Nias, 6 meses a 2 aos.

Dependiendo de los resultados de la evaluacin de crecimiento de Graciela y de la disponibilidad de tiempo, el proveedor

de salud conversar con la madre acerca de las recomendaciones de alimentacin para una nia de 8 meses de edad.

B) Antes de la toma del peso del nio o nia, cuando se deja

en la ropa mnima, pueden ser notorios ciertos signos

clnicos de desnutricin severa. Es importante reconocer

los signos de marasmo y kwashiorkor debido a que estas

condiciones requieren de cuidados especializados urgentes

que pueden incluir: alimentacin especial, un monitoreo

cuidadoso, antibiticos, etc. Nias y nios que presenten

estos sndromes deben ser referidos para atencin

urgente.

C) Medicin del peso, se realiza siguiendo el procedimiento ya visto en las pginas 35 a 38 de la Unidad 1 del

Mdulo II del Diplomado.

D) Medicin de la longitud o talla se realiza siguiendo el procedimiento ya visto en las pginas 40 a 44 de la Unidad

1 del Mdulo II del Diplomado.

E) Registro de las mediciones de crecimiento, las cuales sern marcadas en las curvas seleccionadas colocando

puntos. Cuando hay puntos marcados de dos o ms visitas, se unen los puntos adyacentes con una lnea recta para una

mejor apreciacin de la tendencia.

A continuacin se presenta una breve descripcin del procedimiento de registro para los diferentes indicadores.

Trminos tiles para el registro de observaciones

segn signos de desnutricin:

Emaciado* (excesivamente delgado)

Delgado (sin grasa notoria, pero saludable)

Normal (contornos redondeados, sin exceso

de grasa notoria)

Pesado (robusto, con mas tejido muscular, no

flaco o delgado)

Sobrepeso* (grasa notoria)

Obeso* (grasa excesiva)

26

Registro de longitud o talla para la edad

(Concepto de este indicador en pgina 10 de la

Unidad 2 del Modulo II)

En cada una de las curvas de longitud para la

edad, el eje-y longitud o talla en centmetros,

y el eje-x presenta la edad.

La edad se marca como semanas cumplidas desde

el nacimiento hasta los 3 meses de edad; como

meses cumplidos de 3 a 12 meses; posteriormente

como aos y meses cumplidos. La edad se marca

sobre la lnea vertical (no entre las lneas

verticales) y la talla sobre o entre las lneas

horizontales de la manera ms exacta que sea

posible.

Por ejemplo, si la medicin es 60.5 cm, se ubica el

punto en la mitad del espacio entre las lneas

horizontales.

El procedimiento es similar para el registro de los otros indicadores, como se muestra a continuacin.

Registro de peso para la edad

(Concepto y descripcin de este indicador en pgina 8 de la Unidad 2 del Modulo II)

En cada una de estas curvas, el eje-X presenta la edad y el eje-Y presenta el peso en kilogramos.

Como norma internacional para el peso se utiliza la medida en kilogramos (Kg).

Si quiere convertir el peso en libras y onzas a su equivalente en kg: Peso (kg) = libras + onzas/16 2.2

27

La edad se de la misma manera que en el indicador anterior.

Marque semanas cumplidas, meses o aos y meses una la lnea vertical (no entre lneas verticales). Marque el peso en

una lnea horizontal o en el espacio entre las lneas para mostrar la medicin del peso, por ejemplo, 7.8 Kg.

Registro de peso para la longitud/talla

(Concepto y descripcin de este indicador en pgina 9 de la Unidad 2 del Modulo II)

Para marcar puntos en la curva de peso para la longitud o talla, se marca longitud o talla en las lneas verticales

(por ejemplo 75 cm, 78 cm). Es necesario aproximar la medicin hasta el centmetro completo ms cercano (esto es,

redondear hacia abajo cuando los valores presentan decimales de 0,1 a 0,4 y hacia arriba de 0,5 a 0,9); y luego se

sigue la lnea hacia arriba del eje X hasta encontrar la interseccin con la medicin del peso (indicada en el eje Y).

Registro de ndice de masa corporal

El IMC para la edad es un indicador que es especialmente til cuando se examina por sobrepeso u obesidad. La curva

de IMC para la edad y la curva de peso para la longitud o talla tienden a mostrar resultados similares.

IMC es un nmero que relaciona el peso de la persona con su talla o longitud. El IMC puede ser un indicador de

crecimiento til cuando est marcado en una grfica relacionndolo con la edad del nio o nia. El IMC se calcula de

la siguiente forma:

IMC = Peso en kg talla o longitud en metros al cuadrado

Otra forma de presentar la frmula es kg/m2. (Si las mediciones se registran en libras y pulgadas, convirtalas a

unidades en kilogramos antes de calcular el IMC. 1 pulgada = 2.54 cm 0.0254 m y 1 libra = 0.4536 kg.

El IMC se aproxima a un punto decimal. Se pueden consultar tablas de IMC preestablecidas.

Es muy importante usar la medicin de longitud para un nio menor de 2 aos de edad y la medicin de talla para un

nio de 2 aos de edad o mayor. Si es necesario, antes de calcular el IMC del nio o nia, convierta la talla a longitud

sumando 0.7 cm, o bien de longitud a talla restando 0.7 cm.

28

Las grficas de IMC para la edad que se disponen en el carne son:

para nias y nios desde el nacimiento a 6 meses,

para la edad de 6 meses hasta 2 aos,

para la edad de 2 a 5 aos.

En estas grficas, el eje-X muestra la edad en semanas cumplidas, meses o aos y meses. El eje-Y muestra el

IMC del nio o nia.

Para marcar puntos en la curva de IMC para la edad se marca la edad en semanas cumplidas, meses, o aos y meses

sobre una lnea vertical (no entre lneas verticales) y el IMC sobre una lnea horizontal (por ejemplo 14, 14.2) o en el

espacio entre las lneas (por ejemplo 14.5). El IMC puede ser registrado y marcado en la curva de crecimiento con

un punto decimal.

Ejemplo:

La siguiente curva muestra el IMC para la edad

de dos visitas de Rosita. En la primera visita,

tena 7 meses cumplidos desde su nacimiento y

tiene un IMC de 17.

Las lneas horizontales representan unidades de

IMC con intervalos de 0,2 cada una.

En la segunda visita, tena 1 ao 2 meses

cumplidos y tiene un IMC de 18.

29

EJERCICIOS PRCTICOS

Ejercicio 1

En este ejercicio usted identificar las curvas que deben usarse para la evaluacin del crecimiento.

El 30 de junio de 2006, la Sra. Hernndez trae a su hijo Marco al establecimiento de salud porque el nio tiene dolor

de odo. En la hoja de Datos Personales del Carne de Registro del Crecimiento del Nio de Marco, dice que naci el 12 de septiembre de 2004.

a) Qu edad tiene Marco al da de la visita?

b) Cules son las cuatro curvas del Registro del Crecimiento que se deben usar para evaluar el crecimiento de Marco?

Ejercicio 2

En este ejercicio usted marcar los datos en la curva indicada.

La siguiente curva presenta el peso para la talla de Enrique en dos visitas. Las lneas horizontales representan

incrementos de 0,5 Kg. (500 g) en tanto que las lneas verticales representan incrementos de 1 cm.

En la primera visita Enrique tiene 2 aos y 2 meses de edad. Mide 85 cm de talla y pesa 13 kg.

30

Observe la curva de peso para la talla de Enrique para contestar las siguientes preguntas:

a) Qu tan alto es Enrique en la segunda visita que se muestra en la grfica?

b) Cunto pesa Enrique en la segunda visita?

c) Marque el punto para la prxima visita de Enrique, cuando mida 112 cm de talla y pese 19 kg. Una el punto marcado

al punto de la visita previa.

31

Ejercicio 3

En este ejercicio usted determinar la edad, IMC, marcar datos en las curvas correspondientes e interpretar la

tendencia en del crecimiento del caso.

Mercedes Daz naci el 7 de febrero de 2006. Fue un solo nacimiento a trmino (de 38 semanas de gestacin). De

acuerdo con el registro de nacimiento, su peso fue de 2.9 kg y su longitud fue de 49 cm.

Mercedes es la primera y nica hija nacida de su madre. Est siendo alimentada con leche materna, pero tambin ha

estado ingiriendo un poco de agua desde la edad de 3 semanas. Hasta la fecha, no ha experimentado eventos

adversos inusuales en su vida.

La fecha en que Mercedes visita el establecimiento de salud es el 25 de marzo de 2006. Su madre la trae para

vacunacin. La edad de Mercedes en esta visita es de 6 semanas y su peso era de 3.5 kg y su longitud era de 51.3 cm.

A continuacin se presenta informacin acerca de cuatro visitas posteriores de Mercedes.

Use la informacin de las mediciones de las diferentes visitas de Mercedes para responder lo siguiente:

a) Determine la edad e IMC de Mercedes en cada visita.

b) Marque los puntos en las cuatro curvas seleccionadas segn la edad de Mercedes.

c) Una los puntos de las cinco visitas en cada curva de crecimiento e interprete la tendencia.

32

Software ANTHRO 2009

El programa informtico (software) es para uso en computadoras de

escritorio o computadoras porttiles que usan Windows de MS. Fue

desarrollado para facilitar la puesta en prctica del monitoreo del

crecimiento y el desarrollo de nias y nios hasta 5 aos de edad.

Una primera versin de este software fue publicada en el 2006 con

patrones de crecimiento y ventanas de los seis hitos de desarrollo

motor. En el 2007, la publicacin agreg patrones para la medicin de

circunferencia de cabeza, brazo y pliegues cutneos de trceps y

subescapular. Asimismo, se cuenta con otro software similar que es el

WHO AnthroPlus para nias, nios y jvenes mayores de 5 aos, del cual

se pueden importar registros. Informacin disponible en la pgina Web

Www.who.int/growthref/tools, aunque an no se puede acceder.

El Software Anthro de OMS consta de tres mdulos:

Calculador Antropomtrico

Examen individual

Encuesta nutricional

En el Anexo No. 3 se provee orientacin general para la instalacin del software, la navegacin por los campos,

ingreso de datos y la obtencin de resultados.

33

PREGUNTAS MAS FRECUENTES

1. Por qu son necesarios los nuevos estndares del crecimiento?

Respuesta: Desde fines de 1970, ha estado en uso la referencia de crecimiento de NCHS del Nacional

Center for Health Statistics (Centro nacional de Estadsticas Sanitarias), de las cuales se determin

que describe cmo crecen los nios en un momento dado y en un solo pas. Por lo que tienen varias

desventajas tcnicas y biolgicas que las hacen inadecuadas para monitorear el crecimiento rpido de la

infancia temprana. Por estas razones la OMS de las Naciones Unidas en 1993 emprendieron una

evaluacin exhaustiva de las referencias de crecimiento, llegando a la conclusin de que era necesario

desarrollar nuevos patrones, sobre cmo deben crecer los nios y nias en todos pases, ms que

simplemente describir cmo crecieron unos nios en un momento dado y en un solo lugar.

2. Los nuevos estndares del crecimiento son aplicables a todos los nios y nias? Respuesta: Los nuevos estndares s pueden ser aplicados a todos los nios y nias del mundo; sin

considerar la identidad tnica, el estado socioeconmico y el tipo de alimentacin.

3. En qu difieren los nuevos patrones de OMS con relacin a las referencias de crecimiento de

NCHS? Respuesta: Los nuevos patrones son diferentes de las referencias de crecimiento existentes en varias

maneras innovativas.

Reconocen la necesidad de estndares prescriptivos o sea el requerimiento de condiciones ideales de

nutricin, ambiente y cuidados de salud que favorecen el crecimiento ideal; as se disponen datos de

referencia ideales. Posiblemente, la obesidad en un curso epidmico en muchos pases desarrollados habra

sido detectado antes si una norma internacional preceptiva hubiera estado disponible hace 20 aos.

Utiliza como un modelo normativo a los bebs alimentados con leche materna. Clave como Norma biolgica.

Se basa en un muestreo internacional.

Mejora los datos de referencia para evaluacin de obesidad en nios(as).

34

Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento.

Permiten la conexin entre la velocidad del crecimiento fsico y el desarrollo motor.

4. Qu datos de referencia deben ser usados para nios mayores de 5 aos?

Respuesta: La Referencia de Crecimiento de OMS para jvenes de 5 a 19 aos. El Programa

informtico Software ANTHRO Plus no se encuentra disponible an.

El sitio web http://www.who.int/growthref/en/ cuenta con datos de referencia para nios(as) y

adolescentes.

35

AUTOEVALUACIN

A continuacin encontrar una serie de preguntas. Resulvalas sin consultar el documento. Cuando finalice revise

para confirmar si respondi de manera adecuada.

1. Cules son las principales limitaciones de las Referencias de Crecimiento de NCHS?

2. Cul es el enfoque de los Nuevos Estndares de Crecimiento de la OMS?

3. Cules son los principales usos y aplicacin de los Nuevos Estndares de Crecimiento de la OMS?

4. Qu nuevo indicador y curva de crecimiento incluye los nuevos patrones que sern de utilidad para

determinar la existencia de problemas de sobrepeso y obesidad en nios y nias?

5. Cmo se define la curva o tendencia de crecimiento del nio/nia?.

6. Cules son los principales usos y aplicacin de los hitos de desarrollo motor?

7. Cules son las principales herramientas de los Nuevos Estndares de Crecimiento de OMS, tiles para el

monitoreo, evaluacin e investigacin del estado nutricional de nios y nias?

8. Cules son los cinco pasos generales para realizar el registro de datos para el monitoreo y evaluacin de

nios y nias?

9. De acuerdo a qu parmetro se seleccionan las curvas de crecimiento para monitorear y evaluar el estado

nutricional de nios y nias?

10. Si un nio tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de

crecimiento Qu debe hacer el trabajador de salud?

36

REFERENCIAS

-Cutberto Garza 1 y Mercedes de Ons2, por el Grupo del Estudio Multi-centro sobre las Referencias del

Crecimiento de la OMS. Justificacin para la elaboracin de una nueva referencia internacional del

crecimiento. Publicacin en el Food and Nutrition Bulletin, vol.25, no.1, S5-S14 2004, The United Nations University.

-Emory University/INCAP-PRESANCA. Reprocesamiento de las encuestas nacionales disponibles de los pases

miembros del INCAP 1966-2005 con los nuevos patrones de crecimiento: Resultados preliminares para guatemala.

2007.

-Jess Bulux, MD, MPH INCAP/OPS. Taller sobre el uso de WHO Anthro Febrero 11 y 13, 2009.

- OMS. Patrones de crecimiento infantil de la OMS Longitud/estatura para la edad, peso para la edad, peso para la longitud, peso para la estatura e ndice de masa corporal para la edad: Mtodos y desarrollo.

-OMS. Curso de Capacitacin sobre la Evaluacin del Crecimiento del Nio. Mdulo B: Midiendo el crecimiento.

Ginebra, 2008.

-OMS. Curso de Capacitacin sobre la Evaluacin del Crecimiento del Nio. Mdulo C: Interpretando los indicadores

de crecimiento. Ginebra, 2008.

-WHO. Anthro for Personal Computers Manual: Software for assessing growth and development of the world's children. 2009.

37

SITIOS WEB

http://www.who.int/childgrowth/software/en/

http://www.comtf.es/pediatria/Congreso_AEP_2000/Ponencias-htm/Manuel_Hern%C3%A1ndez.htm

http://www.e-torredebabel.com/Psicologia/Vocabulario/Puntuacion-Z.htm

http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1385&Itemid=1328&limit=1&limitstart=1

http://www.cba.gov.ar/imagenes/fotos/manual2.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002015.htm

http://www.monografias.com/trabajos902/estudios-longitudinales/estudios-longitudinales.shtml

-http://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_transversal

FOTOS

Foto Medicin/Doctor -http://comps.fotosearch.com/comp/PHT/PHT419/doctor-medicion-

muchacho_~PAA419000022.jpg

Foto Hitos del Desarrollo motor -http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/fnb_motor_37_45.pdf

38

GLOSARIO

Crecimiento

Desarrollo de la masa corporal de los seres vivos debido al aumento y maduracin del nmero de sus clulas.

Aumento de tamao y adquisicin progresiva de la capacidad funcional del cuerpo.

Curva de crecimiento

Representacin grfica del crecimiento en la especie humana. Los Nuevos Estndares de Crecimiento de la OMS

los presenta estructurados relacionando los principales indicadores del estado nutricional como lo son: P/T, T/E,

P/E e IMC.

Estado nutricional

Estado nutricional es la situacin en la que se encuentra una persona en relacin con la ingesta y adaptaciones

fisiolgicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.

Estudio Longitudinal

Estudio epidemiolgico continuo o de seguimiento a un mismo grupo de individuos o casos (cohortes). El cual

implica mediciones repetidas a una misma muestra o poblacin.

Estudio Transversal

Estudio epidemiolgico temporal (en un momento determinado), observacional y descriptivo, realizado con una

muestra poblacional que permite medir a la vez la prevalencia de la exposicin (magnitud) y el efecto de una

enfermedad o condicin (su distribucin).

Hitos de desarrollo

Son destrezas y marcadores del desarrollo que se esperan en una nia o nio tpico saludable de una poblacin

promedio. Estos hitos, etapas o acontecimientos importantes son desarrollos mentales y fsicos considerados

normales entre los rangos de edad establecidos.

39

Morbilidad

Proporcin de personas que padecen una enfermedad en un sitio y tiempo determinado.

Parmetros

Son variables para la determinacin de procedimientos comparativos.

Parto a trmino

Nacimiento de un beb entre las 38 y 40 semanas de gestacin.

Percentiles o centiles

Puntos estimativos de una distribucin de frecuencias que ubican un porcentaje dado de individuos por debajo o

por encima de ellos.

Pliegue Subescapular

Medida de pliegue cutneo a nivel del msculo subescapular, localizado en la parte baja del hueso omplato.

Pliegue Trceps

Medida de pliegue cutneo a nivel del msculo trceps, localizado en la parte lateral del brazo a la altura del

hueso hmero.

Puntuacin z

Es la puntuacin tpica o resultado estndar individual ms utilizada. Se obtiene restando a la puntuacin que

obtiene un individuo la media aritmtica de una distribucin, y dividiendo esta diferencia por la desviacin tpica.

Referencias o Valores de referencia

Conjunto de valores que se utilizan para interpretar los resultados de las pruebas en un paciente. Los valores de

referencia para una prueba determinada se basan en los resultados de la prueba en el 95% de la poblacin sana.

40

Sucedneos de leche materna

Leches o frmulas lcteas infantiles artificiales, elaboradas de alimentos de origen animal o vegetal como leche

de vaca o de soya.

Vigilancia individual

Control personal o individual de casos.

Vigilancia poblacional

Control de una muestra o el total de miembros de una poblacin.

Vulnerabilidad

Exposicin constante de una persona o familia a malas condiciones de vida. La vulnerabilidad es tanto externa

(por riesgos de salud y alta presin social); como interna (condiciones propias de los individuos, como:

enfermedad y condicin fisiolgica).

41

A N E X O No. 1

Curvas de Crecimiento para Nias y Nios

Esta curva de Longitud para la edad desde el nacimiento hasta 6 meses muestra la longitud

alcanzada en relacin a la edad en comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia cuya longitud para la edad est por debajo de la lnea de -2 tiene baja talla.

Por debajo de -3 es baja talla severa.

42

Esta curva de Peso para la edad desde el nacimiento hasta 6 meses muestra el peso relativo a la

edad en comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia o nio cuyo peso para la edad est por debajo de la lnea de 2 tiene bajo peso.

Por debajo de 3 es bajo peso severo.

Puede que se observen signos clnicos de marasmo y kwashiorkor.

43

Esta curva de Peso para la longitud desde el nacimiento hasta 6 meses muestra el peso relativo a

la longitud en comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia o nio cuyo peso para la longitud est por encima de 3 tiene obesidad

Por encima de 2 tiene sobre peso

Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso

Por debajo de la lnea de 2 est emaciada(o).

Por debajo de 3 tiene emaciacin severa. Referirlos a atencin especializada urgente.

44

Esta curva de IMC para la edad desde el nacimiento hasta 6 meses muestra el ndice de Masa

Corporal (IMC, una razn entre el peso y la longitud) para la edad de la nia en comparacin con la

mediana (lnea 0). El IMC para la edad es especialmente til para examinar por sobrepeso.

Una nia o nio cuyo IMC para la edad est por encima de 3 tiene obesidad

Por encima de 2 tiene sobrepeso

Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso.

45

Esta curva de Longitud para la edad desde 6 meses a 2 aos muestra la longitud alcanzada en

relacin a la edad en comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia cuya longitud para la edad est por debajo de la lnea de -2 tiene baja talla.

Por debajo de -3 es baja talla severa.

46

Esta curva de Longitud para la edad desde el nacimiento a 2 aos muestra la longitud alcanzada

en relacin a la edad en comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia cuya longitud para la edad est por debajo de la lnea de -2 tiene baja talla.

Por debajo de -3 es baja talla severa.

47

Esta curva de Peso para la edad desde 6 meses a 2 aos muestra el peso relativo a la edad en

comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia o nio cuyo peso para la edad est por debajo de la lnea de 2 tiene bajo peso.

Por debajo de 3 es bajo peso severo.

Puede que se observen signos clnicos de marasmo y kwashiorkor.

48

Esta curva de Peso para la longitud desde el nacimiento hasta 2 aos muestra el peso relativo a

la longitud en comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia o nio cuyo peso para la longitud est por encima de 3 tiene obesidad

Por encima de 2 tiene sobre peso

Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso

Por debajo de la lnea de 2 est emaciada(o).

Por debajo de 3 tiene emaciacin severa. Refiralos a atencin especializada urgente.

49

Esta curva de IMC para la edad desde 6 meses a 2 aos muestra el ndice de Masa Corporal

(IMC, una razn entre el peso y la longitud) para la edad de la nia en comparacin con la mediana

(lnea 0). El IMC para la edad es especialmente til para examinar por sobrepeso.

Una nia o nio cuyo IMC para la edad est por encima de 3 tiene obesidad

Por encima de 2 tiene sobrepeso

Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso.

50

Esta curva de Talla para la edad desde 2 hasta 5 aos muestra la talla alcanzada en relacin a la

edad en comparacin con la mediana (lnea 0).

Una o nio nia cuya talla para la edad est por debajo de la lnea de 2 tiene baja talla.

Por debajo de 3 es baja talla severa.

51

Esta curva de Peso para la edad desde 2 hasta 5 aos muestra el peso relativo a la edad en

comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia o nio cuyo peso para la edad est por debajo de la lnea de 2 tiene bajo peso.

Por debajo de 3 es bajo peso severo.

Puede que se observen signos clnicos de marasmo y kwashiorkor.

52

Esta curva de Peso para la talla desde 2 hasta 5 aos muestra el peso relativo a la talla en

comparacin con la mediana (lnea 0).

Una nia o nio cuyo peso para la talla est por encima de 3 tiene obesidad

Por encima de 2 tiene sobre peso

Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso

Por debajo de la lnea de 2 est emaciada.

Por debajo de 3 tiene emaciacin severa. Refiralos a atencin especializada urgente.

53

Esta curva de IMC para la edad desde 2 hasta 5 aos muestra el ndice de Masa Corporal (IMC,

una razn entre el peso y la talla) para la edad de la nia en comparacin con la mediana (lnea 0). El

IMC para la edad es especialmente til para examinar por sobrepeso.

Una nia o nio cuyo IMC para la edad est por encima de 3 tiene obesidad

Por encima de 2 tiene sobrepeso

Por encima de 1 tiene posible riesgo de sobrepeso.

54

Hitos de Desarrollo Motor Grueso

Estas ventanas muestras el momento en el que la poblacin de referencia para los patrones del crecimiento de

la nia o el nio de la OMS alcanzan estos hitos de desarrollo motor.

55

A N E X O No. 2

56

Instrucciones para el uso de la calculadora de la edad del nio

1. Se determina la fecha de nacimiento del nio.

2. Se obtiene el nmero de aos completos, por ejemplo, pregunte a la madre cuantos cumpleaos le han celebrado,

si esto se acostumbra en la localidad. (Nota: Simplemente con restar el ao de nacimiento del ao en curso, se

obtendr la edad correcta; siempre y cuando el nio ya haya cumplido aos durante el ao en curso).

Si el nio tiene 1 ao o ms, se gira el disco para calcular el nmero de meses adicionales cumplidos

Si el nio tiene menos de 1 ao, se usa el disco para contar el nmero de semanas cumplidas desde el

nacimiento (en los primeros 3 meses) o el nmero de meses cumplidos (de 311 meses).

3. Se gira el disco hasta que la flecha apunte la fecha de nacimiento del nio (mes y da) sobre el calendario circular

estacionario.

4. Se localiza la fecha del da de la visita en el calendario estacionario y cuente en el disco movible el nmero de

meses (o semanas si es menos de tres meses de edad) que el nio ha completado desde el nacimiento o desde su

ltimo cumpleaos.

5. Para el registro de la edad usar las abreviaturas correspondientes para ao, mes y semana.

Ejemplo: Si el nio tiene ms de 1 ao de edad, se registra aos cumplidos y meses: 1 a 6 m, 2 a 3 m. Si

no ha cumplido meses adicionales despus del cumpleaos del nio, se registra como 1 a 0 m, 2 a 0 m, etc.

Se registran meses cumplidos, por ejemplo, 4 m, 11 m.

Si el nio tiene menos de 3 meses de edad, registre semanas de vida completadas, por ejemplo, 9 sem. (13

semanas = 3 meses).

Si el nio ha nacido el 29 de febrero, coloque la flecha negra en 28 de febrero.

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A N E X O No. 3

Programa Informtico ANTHRO de OMS

Descripcin general para su uso en el registro y anlisis de informacin del estado nutricional de nios y nias

INSTALACIN

El software puede ser descargado del sitio web www.who.int/childgrowth/software/en. Su versin en ingls, tiene

la opcin para convertirlo al espaol.

OPERACION O USO DEL PROGRAMA

Para utilizar este programa se accede en el icono de Anthro y se siguen las instrucciones sobre la pantalla. El

usuario puede moverse de un campo al prximo y entre ventanas.

INGRESO DE DATOS

La edad del nio o nia, el peso, el estado de edema (s / no), la altura y el tipo de medicin (recostado o de pie) son

las variables bsicas requeridas para obtener los indicadores del estado nutricional, que son:

Peso para Edad

Longitud o Talla para Edad

Peso para Talla

ndice de Masa Corporal.

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Otros indicadores que se pueden aplicar son Circunferencia Ceflica, Circunferencia de Brazo, Pliegues Cutneos de

Trceps y Subescapular.

DESCRIPCIN DEL USO DE LAS FUNCIONES DE LOS MDULOS DEL PROGRAMA

Calculador Antropomtrco (Anthropometric calculator AC )

Este mdulo facilita calcular el estado nutricional para un nio o nia individual sobre la base de los patrones de la

OMS para todos los indicadores y determinar los puntajes Z y percentiles.

El mdulo consta de una ventana que sirve para el ingreso de datos y resultados (ver figura 1).

En este mdulo, el usuario no puede salvar datos.

El ejemplo muestra valores que corresponden a una nia sana de 11 meses.

Figura No. 1

Opciones de calendario Valor de Indice de Masa Corporal

sobre la base de kg / m2

Para cada dato seleccionar la unidad

de medida exacta: kilogramos,

centmetros o milmetros.

El nivel mximo de la precisin para

cualquier medicin es de 2 decimales.

Recordar que es muy importante el

clculo de la edad sobre la base de

fecha de parto (DoB) y fecha de

visita (DoV).

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Siempre verificar con el cuidador la edad correcta del nio o nia.

Si se conoce el ao y mes del parto pero es imposible obtener el da exacto del parto, se aconseja marcar en la

fecha aproximada entonces el programa escoge un da al azar dentro del mes en particular y el ao.

Si no se conoce el ao y mes del parto se aconseja usar un calendario de eventos local.

Si es imposible disponer de estos datos, se aconseja poner una marca en fecha desconocida. Este dato es vinculado

con los resultados y solamente sern obtenidos los Indicadores de Peso para Longitud o Talla e IMC.

Los resultados se muestran en la parte inferior de la ventana. Estn expresados en percentiles y puntajes Z.

Un control corredizo indica el valor de la medicin en percentiles dentro del rango de 0-100%. Al lado derecho de

cada escala se muestra el valor determinado con un decimal. La siguiente columna indica el valor de Z (puntaje

respectivo con dos decimales). A la derecha de cada valor se puede abrir o maximizar la ventana que muestra cada

grfico (ejemplo, ver figura 2).

Figura No. 2

Estas curvas grafican los resultados obtenidos.

Si una medicin no puede ser calculada o graficada, el

programa indica en una pantalla el mensaje ningn

dato. Esto ocurre cuando una medicin est fuera de los

rangos establecidos para cada indicador (ver tabla 1 de

este anexo). O si un puntaje Z no es disponible (NA)

debido a los datos faltantes o cuando los datos estn

ms all de los rangos establecidos.

Desde cualquier grfico abierto el usuario puede

seleccionar todos los otros grficos.

El grfico no tiene ttulo con el propsito de que el

usuario puede adaptar la idea de lo que necesita. Para

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evitar confusin, se recomienda titular el grfico inmediatamente para especificar el indicador.

Tabla 1

Los rangos de los patrones para cada indicador lo son:

INDICADORES RANGOS

Peso - Longitud 45 a 110 cm

Peso - Talla 65 a 120 cm

Peso - Edad

0-60 meses terminados

Talla - Edad

IMC - Edad

Circunferencia Ceflica - Edad

Circunferencia de Brazo - Edad

3 a 60 meses terminados

Pliegue Tricipital - Edad

Pliegue Subescapular - Edad

Ejercicios sugeridos (si cuentan con acceso al software)

1. Beatriz naci el 25 de agosto de 2006. El 5 de mayo de este ao (2008) pesaba 21 libras

con 10 onzas y en el infantmetro midi 83 cm.

Preguntas:

1.a - Cules fueron los valores de puntaje Z para los ndices antropomtricos de Beatriz

al usar los estndares de OMS en mayo 2008?.

1.b - Cules eran los valores de los ndices antropomtricos (usando los estndares de

OMS) de Beatriz expresados en percentilos en esa fecha?

1.c - Explique, cul es su interpretacin del estado nutricional de Beatriz en el 2008,

usando los tres ndices antropomtricos.

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1.d - Cul es su interpretacin del Indice de Masa Corporal en esa fecha?

2. Prepare para la madre, en una o mas hojas de Word: las curvas, usando puntaje Z, para

monitorear a Beatriz en los siguientes aspectos:

2.a - Peso para edad y desplegando el punto del 5 de mayo

2.b - Talla para edad y desplegando el punto del 5 de mayo

2.c - Peso para talla y desplegando el punto del 5 de mayo

Examen individual (Individual Assessment IA )

Este mdulo permite registrar datos longitudinales para nios y nias que son examinados regularmente despus de

su nacimiento hasta los 5 aos de la edad. Los datos comprenden antropometra y desarrollo motor. Los datos del

estado nutricional de la nia o nio pueden obtenerse grficamente usando el puntaje Z y el sistema de clasificacin

de percentil. Esta funcin ayuda a visualizar tendencias en el crecimiento del nio o nia. El mdulo de IA es til

para el personal de salud, quienes monitorean el crecimiento de los nios asistiendo a los servicios de salud, clnicas o

para investigaciones longitudinales.

Una vez los nios/as han pasado los 60 meses de edad, la observacin de crecimiento puede ser analizada utilizando

el programa informtico de ANTHRO Plus de OMS, software desarrollado para evaluar el estado nutricional de 5 a 19 aos.

Ventana principal

La ventana principal del mdulo consta de dos partes: a la izquierda presenta la lista activa de los nombres de los

nios y nias ya registrados; a la derecha de la ventana se especifican los siguientes datos:

-datos del nio o nia,

-datos de los padres,

-lista de las visitas

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Ventana con campos para entrar datos del caso seleccionado o caso nuevo y espacio para informacin y notas

generales (por ejemplo dato de bajo peso al nacer (LBW).

Lista de visitas (1 fila =

1 visita) con la visita

seleccionada; abajo se

pueden ver los resultados

por cada indicador. A la

par de los datos se

presenta el cono para

abrir el grfico.

Edad del nio en la visita seleccionada

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Ventana de grficas o curvas de crecimiento

Nota esta visita abierta es ms notable por las lneas de cuadrcula rojas.

Seleccin de indicadores

Visualizacin de puntos sencillos o mltiples

Indicacin de resultados segn

patrones de OMS/WHO. Tambin

se tiene la opcin de obtener la

grfica segn la referencia de

NCHS.

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Cuando el grfico copiado no tiene ningn ttulo, se recomienda escribir el ttulo personalizado en el procesador de

textos.

Datos para nio o nia nuevo(a)

Los pasos para ingresar los datos de un nuevo nioo nia son:

Ubquese en la lista activa de casos para abrir la nueva ventana en blanco.

Anote el primer y ltimo nombre;

. Especifique el sexo del nio o nia;

Ingrese la edad segn fecha de parto (DoB). La edad se muestra en aos y meses.

Marque para guardar Salvar Nio o Nia actual, y el nombre con la identificacin de la nueva nia o nio se aade

automticamente a la lista a la izquierda.

Datos de nueva visita

Los datos de una nueva visita puede ser incluida para un nio o nia existente o a una nia o nio recin creado.

Al hacer clic sobre la seccin de visitas se dispone de dos secciones: Antropometra y Desarrollo Motor.

Se especifica la fecha de visita (DoV), y la edad segn fecha de parto (DoB) se presenta automticamente.

* La fecha de visita (DoV) y la edad obtenida se aplica automticamente para los clculos antropomtricos y los

datos de desarrollo motor.

En la seccin de < Anthro > se especifican la medicin de Longitud o Talla y la informacin si la nia o el nio

presenta edema o no.

El espacio de Notas de la visita permite especificar informacin relevante de cada visita.

Cuando algn dato no ha sido definido, el campo o espacio aparece gris.

En la seccin de< Desarrollo Motor > el usuario puede marcar el logro segn el hito logrado por el nio o nia.

En la esquina izquierda de la ventana se abre el grfico con los resultados obtenidos (tanto para los datos de

antropometra como para el logro de desarrollo motor.

Se puede < guardar > para salvar los datos de las visitas adicionales. O bien se marca en < Cancel > para cerrar la

ventana de visita sin salvar las anotaciones hechas.

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Ejercicios sugeridos (si cuentan con acceso al software)

Para este ejercicio, use los datos abajo indicados:

Decida qu sexo le quiere asignar al individuo a quien pertenecen estos datos

Decida un nombre para el individuo

Asuma la primera fecha de visita como la de nacimiento

Ingrese los datos pertinentes para calcular los ndices

Si quiere ejercitar, asigne nombre de padres y otros datos (opcional)

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Observe que el peso, cuando expresado en libras, se registra en campos distintos para libras y para onzas. NO ES

CORRECTO anotar 15 libras con 4 onzas como 15.4. En realidad, en el sistema decimal, 15 libras con 4 onzas se escribira como 15.25 (ver frmula de clculo en pgina 25 de esta unidad).

Al terminar de ingresar los datos Salvar Nio o Nia actual

a. Despliegue las graficas de monitoreo

b. Prepare grficas de monitoreo para la madre.

c. Interprete las grficas, dando un diagnstico de la adecuacin/inadecuacin

del crecimiento.

Encuesta Nutricional

Este mdulo facilita:

Coleccionar nuevos datos de desarrollo nutricional sobre la base de una muestra de nios y nias.

Editar encuestas existentes.

Obtener y demostrar resultados individuales que usan puntajes Z y percentiles sobre la base de los patrones de

OMS o de referencia de NCHS.

Importar archivos de datos de encuesta en *.rec, *.dbf, *.wns (WHO Anthro 2005 Beta version), *.txt, *.csv o

Formatos *.xml.

Exportar archivos de datos de encuesta en *.txt, *.csv o formatos *.xml.

A continuacin se describe en forma breve el procedimiento general para usar este mdulo del software y

sugerencia de ejercicio, en caso que sea de su inters y tenga acceso al uso de este programa.

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1. Para revisar datos ya existentes de una encuesta o estudio.

Abra el mdulo de encuesta nutricional.

Vea que el programa trae un ejemplo de encuesta nutrisurvey50_dbf

Examine la base de datos de esa encuesta:

- Haga un clic sobre el cuadrito adjunto al nombre de la encuesta para seleccionarla.

- Haga clic sobre el icono de carpeta que se ha iluminado en la parte superior para abrir

la encuesta. (Debe aparecer la serie de datos en la ventana adyacente.

- Examine la serie de variables que contiene esta encuesta y sus distintos valores y formato de despliegue en la

pestaa Entrada de datos

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- Examine el contenido de la pestaa Resultados.

- Tome un caso al azar y seleccinelo (haciendo clic sobre la lnea del caso). Analice

el estado nutricional de ese individuo usando:

a) Los valores numricos de los ndices,

b) los resultados de las graficas de los distintos ndices,

c) usando percentilos o usando puntaje Z.

- Comente sobre el estado nutricional de la poblacin en la cual se efectu esta encuesta. Usando las graficas

estandarizadas de los distintos ndices y colocadas en conjunto en un reporte de Word.

- Enve tambin un informe del anlisis estadstico de esta poblacin a una hoja electrnica; e interprete los

resultados a la luz de los criterios de la gravedad relativa de los indicadores para uso epidemiolgico.

2. Para el ingreso de datos de una encuesta.

- Este ejercicio usar los datos que se presentan en la tabla abajo adjunta.

- Asuma como fecha de la encuesta el 30 de abril de 2008.

- No ingrese la edad puesta en la tabla. El programa va a calcular la edad por usted!

1. Haga clic en el signo + de la ventana Encuestas

2. Asigne un nombre a la encuesta en la ventana Nueva Encuesta y haga clic sobre el

icono de Guardar (disquette o Salvar datos de Encuesta)

3. En la ventana de Nueva encuesta, haga clic en el signo + (Aadir) de la pestaa

Entrada de datos para ingresar los datos de un caso.

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4. Ingrese los datos pertinentes

5. Cuando est seguro de los datos del caso haga clic en Salvar

6. Repita los pasos desde 3 hasta completar su ingreso de datos.

7. Antes de salir haga clic en el icono de Guardar !!!!

Analice su encuesta con el procedimiento visto en el ejercicio 1.

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