DISLIPIDEMIAS

DEFINICIÓN Alteración de la concentración normal de los lípidos en la

sangre. Son un conjunto de enfermedades asintomáticas que

tienen la característica común de tener concentraciones anormales de las lipoproteínas sanguíneas. La concentración del perfil sérico de lípidos en sus diferentes fracciones lipoproteícas con llevan un incremento en el riesgo de enfermedad cardiovascular como principal causa de mortalidad, además de la lesión orgánica funcional pancreática y por depósito en otros órganos según el nivel de severidad y cronicidad.

Son el factor de riesgo cardiovascular modificable más frecuente. Son una causa frecuente de pancreatitis y alguna de ellas se asocian con una mayor incidencia de diabetes mellitus y enfermedades crónico degenerativas, de hecho en una revisión global de salud debe de ser evaluado el perfil lipídico.

Lípidos. grasas, aceites, ceras y compuestos relacionados con ácidos grasos.

Insolubles en agua y solubles en solventes no polares.

Las grasas son fuente de energía directa: aislantes térmicos y aislantes eléctricos (tejido nervioso)

CLASIFICACIÓN.

1. lípidos simples: esteres de ácidos grasos con diversos alcoholes. grasas: esteres de ácidos grasos con glicerol. Ceras: esteres de ácidos grasos con alcoholes monohidricos.2. lípidos complejos: esteres de ácidos grasos que contienen otros grupos químicos además de alcohol y del acido graso. Fosfolípidos Glicerofosfolipido. Esfingofosfolipiods Glucolipiods Otros3. precursores y derivados de los lípidos: ácidos grasos, glicerol y esteroides , aldehídos de las grasas y cuerpos cetonicos.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que entre 40% y 66% de la población adulta en el mundo tiene niveles de colesterol o alguna de sus fracciones en cifras por fuera de lo deseable, lo cual significa que están en riesgo aumentado de padecer enfermedades cardiovasculares. En la población general el 32% de los casos se registra en hombres y el 27% en mujeres. Es más frecuente en hombres mayores de 45 años y en mujeres mayores de 55 años.

LIPIDOS

Son la principal reserva energética del organismo. Forman las bicapas fosfolipídicas de las

membranas. Facilitan las reacciones químicas que se producen

en los seres vivos. Cumplen esta función las vitaminas lipídicas, las hormonas esteroideas y las prostaglandinas.

El transporte de lípidos desde el intestino hasta su lugar de destino se realiza mediante su emulsión gracias a los ácidos biliares.

TRIGLICÉRIDOS

Esteres de glicerol con 3 moléculas de ácidos grasos. son intermediaros metabólicos se encuentran en cantidades pequeñas. No tienen carga. Se les denomina también grasas neutras. Dependiendo de su composición de ácidos grasos se denominan grasas (solidas, con gran proporción de ácidos grasos saturados) o aceites (líquidos, por su contenido elevado de ácidos insaturados).

COLESTEROL. molécula esteroidea, formada por cuatro anillos hidrocarbonados más una cadena alifática de ocho átomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del anillo A. Aunque desde el punto de vista químico es un alcohol, posee propiedades físicas semejantes a las de un lípido.  Colesterol HDL (por sus siglas en inglés, C-HDL, High Density Lipoprotein), es

la concentración de colesterol contenido en las lipoproteínas de alta densidad. Participan en el transporte reverso del colesterol, es decir de los tejidos hacia el hígado para su excreción o reciclaje. Son lipoproteínas que contienen apo A-I y flotan a densidades mayores en comparación con las lipoproteínas que contienen la apoB, debido a que tienen un alto contenido proteico. Por ello son conocidas como lipoproteínas de alta densidad.

Colesterol LDL (por sus siglas en inglés, C-LDL, Low Density Lipoprotein), es la concentración de colesterol contenido en las lipoproteínas de baja densidad, transportan el colesterol a los tejidos, su elevación favorecen la aparición de ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares.

Colesterol no HDL, es todo el colesterol que no es trasportado por el Colesterol HDL y es potencialmente aterogénico. Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL= CT - C-HDL), y comprende las fracciones de lipoproteínas: LDL, IDL, y VLDL, e incluye partículas altamente aterogénicas como los remanentes de VLDL y Lp (a)

Lipoproteínas Describe a cualquier proteína que este unida

de forma covalente a grupos lipídicos, suele utilizarse para un grupo de complejos moleculares que se encuentran en el plasma sanguíneo las lipoproteínas plasmática (lpp) transportan de un órgano a otro las moléculas lipídicas* a través de torrente sanguíneo.

Los componente proteicos de las lipoproteínas denominados apoproteinas se sintetizan en el hígado

CLASIFICACIÓN DE APOPROTEINAS

Tipos Apo AI: activa la enzima lecitin colesterol acil

transferasa (LCAT). Apo AIV: secreta quilomicrones y transporta reverso

de colesterol. Apo B48: secreta quilomicrones. Apo B100: ligando del receptor de las LDL Apo CI: activa la enzima LACT. Apo CII: cofactor de lipoproteinlipasa (LPL) Apo CIII: inhibe la lipoproteinlipasa y la lipasa

hepática, y su aumento induce hipertrigliceridemia. Apo AIII: inhibe la LPL y a su receptor. Apo E: interacción con receptor LDL y receptor Apo E.

CLASIFICACIÓN DE LAS LIPOPROTEÍNAS

Quilomicrones : lipoproteínas grandes de densidad extremadamente baja (menor a 0.95gr/cm3)

Transporta triglicéridos, y esteres de colesterol de los alimentos desde el intestino hasta los tejidos musculares y adiposo

Los quilomicrones remanentes son captados por el hígado por endocitosis

CLASIFICACIONES DE LAS LIPOPROTEÍNAS

Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) (0.98gr/cm3 ) se sintetizan en el hígado se encargan de transporta los lípidos a los tejidos

Al perder los triglicéridos y algunos fosfolipidos y apoproteinas las VLDL se reducen de tamaño y se vuelven mas densas y reciben el nombre de lipoproteínas de densidad intermedia (IDL)

CLASIFICACIONES DE LAS LIPOPROTEÍNAS

Lipoproteínas de densidad intermedia (IDL)

(1gr/cm3) siguen perdiendo triglicéridos para formar una lipoproteína de mayor densidad, llamada proteína de baja densidad o bien son retiradas al torrente sanguíneo por el hígado.

CLASIFICACIONES DE LAS LIPOPROTEÍNAS

Lipoproteínas de baja densidad(LDL) (1.04g/cm3) son los principales

transportadores de colesterol y de ésteres de colesterilo a los tejidos. Las partículas de LDL son engullidas por las células tras unirse a los receptores de LDL

CLASIFICACIONES DE LAS LIPOPROTEÍNAS

Lipoproteínas de alta densidad (HDL) (1.2 g/cm3) Son partículas ricas en proteínas

producidas en el hígado y en el intestino, median la eliminación del colesterol excesivo de las membranas celulares y de los ésteres de colesterilo de las VLDL y de las LDL. La HDL transporta estos esteres de colesterilo al hígado, que es el único que puede eliminar el exceso de colesterol, convirtiendo la mayor parte en ácidos biliares.

LIPASAS

a- lipasa : Ataca uniones éster de posición 1 y 3 de los TG dejando monoglicéridos esterificados en 2.

TRIGLICERIDOS GLICEROL + AC. GRASOS

LIPOLISIS

La Lipolisis o Lipolisis es el proceso metabólico mediante el cual los lípidos del organismo son transformados para producir ácidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades energéticas.

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LIPOPROTEÍNAS

Frederickson y Levy clasificaron las hiperlipoproteinemias con base en el tipo de partículas lipoproteínicas que se almacenan en la sangre,

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL INCREMENTO EN LOS VALORES DE LIPOPROTEÍNAS QUE CONTIENEN APO. B

Trastorno de lípidos que se acompañan de mayor valor de LDL-C (hipercolesterinemia familiar)

TRASTORNO DE LÍPIDOS QUE SE ACOMPAÑAN DE MAYOR VALOR DE LDL-C (HIPERCOLESTERINEMIA FAMILIAR)

Etiología Diversas mutaciones del gen receptor LDL Síndrome nefrotico , hipotiroidismo, incremento

ene el consumo de colesterol Catabolismo lento de LDL

Características Es trastorno codominante autosomico que se

caracteriza por valores plasmáticos de LDL-C con triglicéridos normales

Xantoma tendinoso Ateroesclerosis prematura Valores de colesterol total mayores a 400mg/dl

Dx. Protección ineficaz R/C alteración del

metabolismo de los lípidos M/P aumento e los valores de colesterol

total >400mg/dl

AFECCIÓN SECUNDARIA PARA DESARROLLAR FH El hipotiroidismo clínico, con niveles bajos de T4 y T3, se asocia a

hipercolesterolemia aislada, ya que la hormona tiroídea regula el número de receptores de LDL Se ha demostrado en el hipotiroidismo un defecto en la catabolización de las LDL, pudiendo llegar a expresarse como una hipercolesterolemia severa.

El síndrome nefrósico en su fase avanzada, se asocia a hipercolesterolemia aislada. Existe una mayor síntesis y secreción de VLDL, con vía preferencial hacia LDL, como una reacción general de las proteínas de fase rápida en respuesta a la pérdida de albúmina. Puede llegar a inducir una hipercolesterolemia severa.

El incremento del consumo de colesterol, grasas saturadas y trans-ácidos grasos en

individuos susceptibles (Hipercolesterolemia Poligénica, fenotipos de Apo E4) induce una hipercolesterolemia aislada leve a moderada.

Por mecanismo no aclarado, los andrógenos, progestágenos y anabólicos de origen androgénico pueden inducir una hipercolesterolemia aislada.

DIAGNOSTICO

Anamnesis Valoració de lipidos plasmaticos Biopsia cutarea para eterminar la actividad del

receptor LDL en los fibroblastos de piel cultivados o por medio de cuantificacion de los receptoresen la superficie de los linfocitos

Tratamientos

Inhibidores de la reductasa HMG-CoA inhibidor de la absorcion de colesterol estatinas

Utilizacion de acido nicotilico

TRASTORNO DE APOB-100 DEFECTUROSA FAMILIAR (FDB)

Transtorno hereditario por mecanismos dominante mutacion en el dominio de la apoB-100 que se une al receptor LDL

Debido a la mutacion en apoB-100 las LDL que se unen a su receptor con menos afinidad son retiradas de la circulacion con menor rapidez

Tratamiento similar a FH

HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGÉNICA

la entidad en que las elevaciones del C-LDL son superiores a 160 mg/dL y <190mg/dL y característicamente no se presentan xantomas. El diagnóstico se establece cuando por lo menos un familiar de primer grado tiene C-LDL por arriba de 160 mg/dL.

Tratamiento similar a FH

En el Síndrome de Resistencia a la Insulina e hiperinsulinemia hay incremento de la síntesis de VLDL y se acelera el catabolismo de las HDL. Este se encuentra asociado a la obesidad de predominio abdominal y a la diabetes tipo 2 y entre sus componentes existe la dislipidemia que característicamente se expresa como una hipertrigliceridemia con nivel de Col-HDL bajo.

Los betabloqueadores y diuréticos tiazidicos, acentúan la resistencia insulínica. En la diabetes tipo 1 y en la insuficiencia renal pueden encontrarse estas dislipidemias a causa de una inhibición del sistema lipasa lipoproteico periférico.

ESTATINAS Lovastatina 10 y 20 mg, tabletas.

Hipocolesterolemiante Mecanismo de acción: inhibidor competitivo de la reductasa de la 3-

hidroxi-3-metilglutaril- coenzima A, (HMG-CoA), enzima que cataliza un paso temprano y limitante de la rapidez en la biosíntesis del colesterol.

Indicaciones: Elevación del colesterol total y colesterol de las LDL en pacientes con

hipercolesterolemia primaria. Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia combinada.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Enfermedad hepática activa. Embarazo y lactancia.

Interacciones: Fibratos, aumentan el riesgo de miopía.

Dosis y vía: oral. Hipercolesterolemia: 20 mg diarios, administrados en una sola dosis

con la cena. Arteroesclerosis coronaria: 20 a 80 mg diarios , en una o dos dosis

(combinado). Solo o en combinación con secuestradores de ácidos biliares.

ACIDO NICOTÍNICO 100 y 500 mg , tabletas.

Hipocolesterolemiante Mecanismo de acción: disminuye la síntesis del precursor del LDL,

reduce la concentración de triglicéridos en el plasma y disminuye la concentración de VLDL

Indicaciones: En el tratamiento de hipercolesterolemia, pelagra y en algunos casos como

vasodilatador. Hiperlipidemias IIa, Iib, III y IV.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Enfermedad hepática, úlcera péptica, artritis gotosa.

Interacciones: Cuando se administra con lovastatina puede producir miopatías. Disminuye el efecto de los antidiabéticos.

Dosis y vía: oral. Iniciar con 250 mg 3 veces al día, llegar a dosis de

mantenimiento a 2 g, 3 veces al día como medida.

HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR (FHTG)

 La entidad en que se tienen valores de triglicéridos mayores de 200 mg/dL, con C-LDL normal o bajo. Los niveles de C-HDL están disminuidos, y niveles normales de apo B, coexisten en pacientes con Diabetes tipo 2. frederic

Sintomatologia Aumento de VLDL y quilomicrones

FIBRATOS Gemfibrozilo 600 mg, 1 gragea.

Regulador de lípidos, reductor de colesterol y triglicéridos. Mecanismo de acción: inhibe la lipólisis periférica y disminuye la

extracción hepática de ácidos grasos libres. Inhibe la síntesis y aumenta la depuración de la apolipoproteína B, la cual es portadora de VLDL.

Indicaciones: Prevención primaria de la enfermedad arterial coronaria (EAC) y del IM, en

pacientes con hipercolesterolemia, dislipidemia mixta e hipertrigliceridemia: dislipidemia tipo IIa y IIb y IV, respectivamente, según la clasificación de Fredrickson.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Disfunción hepática o renal.

Interacciones: Precaución con anticoagulantes. Precaución con estatinas, una a dos horas entre estos.

Dosis y vía: oral. 900 a 1200 mg diarios. Se administra en dos dosis divididas media hora antes de los alimentos de la

mañana y de la cena.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Protección ineficaz R/C alteración del metabolismo de los lípidos M/P aumento de los valores de colesterol total >400mg/dl

Estado nutricional : determinaciones bioquímicas Componentes del liquido del organismo e índices

químicos del estado nutricional.

Indicadores Desviación grave

Sin desviación

Colesterol sanguíneo

1 4

Total 1 4

INTERVENCIONES Administración de medicación. Definición: preparar,

administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Fundamentación: El uso de estatinas ayuda como limitante de la

rapidez en la biosíntesis del colesterol.

INTERVENCIÓN

Manejo de muestras.

Definición: obtener, preparar y preservar una muestra

para un análisis de laboratorio.

- Fundamentación

- Obtener la muestra requerida: Química sanguínea.

Prueba de sangre que suministra información sobre el

metabolismo del cuerpo. Análisis metabólico básico;

grupo de 27 pruebas químicas realizadas en el suero,

la porción de la sangre sin células.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Protección ineficaz R/C alteración del metabolismo de los lípidos M/P aumento de los valores de triglicéridos >240mg/dl

Estado nutricional : determinaciones bioquímicas Componentes del liquido del organismo e índices

químicos del estado nutricional.

Indicadores Desviación grave

Sin desviación

Triglicéridos sanguíneos

1 4

Total 1 4

INTERVENCIONES

Administración de medicación. Definición: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Fundamentación: El uso de fibratos inhibe la lipólisis periférica y

disminuye la extracción hepática de ácidos grasos libres. Inhibe la síntesis y aumenta la depuración de la apolipoproteína B, la cual es portadora de VLDL.

INTERVENCIÓN

Manejo de muestras.

Definición: obtener, preparar y preservar una muestra

para un análisis de laboratorio.

- Fundamentación

- Obtener la muestra requerida: Química sanguínea.

Prueba de sangre que suministra información sobre el

metabolismo del cuerpo. Análisis metabólico básico;

grupo de 27 pruebas químicas realizadas en el suero,

la porción de la sangre sin células.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riego de lesión R/C protección ineficaz

Control de riesgo Acción personales para prevenir, eliminar o

reducir amenazas para la salud modificables

Indicadores Desviación grave

Sin desviación

Modificar estilo de vida para reducir el

riesgo

3 5

Total 2 10