diferencias del nino y el adulto
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DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS NIÑO Y ADULTO
Dra Desire Robles RAP
Introducción: En el paciente pediátrico hay dos procesos
determinantes: Crecimiento: aumento del tamaño corporal Desarrollo: aumento de la complejidad funcional
Hacen que el niño presente características propias y diferenciales en cuanto a:
Paciente pediátrico
El paciente pediátrico:
Generales:
Tamaño físico Menor masa corporal Mayor concentración de órganos Mayor elasticidad y flexibilidad de los tejidos Masa cráneo-facial proporcionalmente más grande
que el cuerpo (mayor superficie corporal) Mayor superficie corporal respecto del adulto
El paciente pediátrico
RN en relación con el adulto: Peso: 1:20 Altura: 1:3-4 Superficie corporal: 1:20
Superficie/volumen corporal muy alta Necesidades calóricas muy superiores Se mantiene hasta la edad preescolar
El paciente pediátrico
Composición corporal:
El paciente pediátrico
Distribución del agua corporal:
Comparación del peso de los órganos:
El paciente pediátrico
Órgano RN Termino Adulto
Corazón Hígado Riñones Cerebro Grasa Musculo
25%5%1%12%12%20%
40%2%0,5%2%20-30%40%
Relaciones corporales a través de los años
El paciente pediátrico
Grupo Peso (kg)
SC (m2) Cabeza SC%
Tronco %
Miembro sup
%
Miembro inf %
Relación
SC/peso
Neonato 1 a 3 0,2 21 30 19 28 0,066
Lactante 3-5 0,45 19 32 19 30 0,045
Niño 2 a 10 a
15 a 30 1,05 15 32 19 34 0,036
Niño 10 a 14a
30 a 50 1,25 13 32 19 36 0,025
Adultos mayor 17a
50 a mas
>1,75 10 32 19 37 0,025
Peso aproximado según la edad:
3 a 12 meses= (edad m + 9)/2
2-6 a= (edad a x 2) + 8.57 -15 a= (edad a x 3) +3
Superficie corporal: <10kg= (kg x 4) +9 /100>10 kg= (kg x4) +7 / (kg
+90)
Vía aérea
Cuello más corto: tan corto que no parece tener cuello
Cabeza -occipucio mayores: Perímetro cefálico: RN 33-35cm, al año 45cm y a
lo dos años 47-48cm
Narinas pequeñas: Respirador nasal obligado hasta 6m La resistencia al paso del aire es 25% v/s 50% en
el adulto.
Nariz:
Boca: Es pequeña Lengua grande: para el espacio de la cavidad oral
Amígdalas y adenoides: mayor tamaño, 2a hasta 4-6ª
Posición laringe:
Apertura glótica mas alta
Adulto C4 – C5
Neonato
PrematuroC3
Epiglotis: Adulto:Adulto:Niño:Niño:
FORMA DE “EMBUDO”
Niño:
Niño:
Adulto
Adulto
Debe tener una fuga alrededor del TE con
presiones <20-30mmH2O para prevenir el exceso de
presión en la mucosa traqueal, barotrauma.
TRAQUEA:
TRAQUEA:
TRAQUEA:
Sistema respiratorio
Respiración nasal obligada Inmadurez coordinación esfuerzo respiratorio
y función oral Prematuros soportan peor la obstrucción nasal
que los RNT
Respiración bucal efectiva: 2 –6 meses
Patrón Respiratorio:
Costillas cartilaginosas y en posición horizontal Caja torácica tiende a ser circular mas que
elipsoide
Músculos accesorios ineficaces Diafragma: fibras musculares tipo I (contracción
lenta, altamente oxidativas) 10% en prematuros 25-30% en RNT 55% al 8-12m
Mayor trabajo respiratorio
Tendencia a la fatiga
Patrón Respiratorio:
La CPT esta disminuida y la CRF es de un 40% con respecto al adulto.
Alveolos pulmonares RN 20 millones y 300 a 350 millones a los 8-9 años.
La relación Ventilación alveolar- CRF es de 5-1 (1.5-1 adulto).
Patrón Respiratorio:
Capacidades y volúmenes pulmonaresvalores fisiológicos entre niños y adultos
Constantes FR:
Edad Frecuencia min
PrematuroRN Termino
6 meses1-2 años2-3 años3-5 años5-8 años9-12 años
12 -14 años
50 a 6035 a 4025 a 3020 a 2416 a 2214 a 2012 a 2012 a 2010 a 14
Frecuencia respiratoria
Sistema Cardiovascular
GC elevado: 400 a 500 ml/kg/min: alto consumo O2 100 a 150 semana 8 (cierre de cond.
fetales) Miocardio:
Sólo 30-40% masa muscular y mínima distensibilidad ventricular: no puede aumentar el VS
Inervación cardíaca simpática incompleta (pero No la parasimpática): respuesta a la laringoscopia, hipoxia… con bradicardia
Hipoxemia-bradicardia-bajo GC
Sistema cardiovascular
GC depende mayoritariament
e FC
Tensión Arterial son más bajas
Reducción respuesta barorrefleja: en hemorragias se modifica poco la FC: hipotensión sin taquicardia
La vasculatura periférica: responde con menos vasoconstricción a la hipovolemia
Sistema cardiovascular
Quimiorreceptores y
barorreceptores inactivos durante
las primeras semanas
Mala tolerancia ventricular a las sobrecargas de presión o volumen (rigidez ventricular)
Disminución contractilidad miocárdica ante depresores: “Fisiológicos”: hipoxia, hipercapnia, acidosis,
hipotermia Patológicos: sepsis, shock Farmacológicos: anestésicos, antibióticos,
antineoplásicos, antiarrítmicos
Sistema cardiovascular
Sistema nervioso central
Sistema nervioso central
El peso del cerebro: se duplica en los primeros seis meses Alcanza su máximo a los 2 años (80%)
El Flujo sanguíneo cerebral y Consumo de oxigeno: RN: 40 ml/100g/min o 2 a 3cc O2/100g/min En lactantes y niños: 90 a 100 ml/100g/min y 4 a 4.5cc/100g/min
El cerebro recibe 12% del GC 2% del adulto
LCR 4ml/kg 2ml/Kg adulto Recambios acelerados
Elevada permeabilidad de la barrera hematoencefalica
Sistema neuromuscular:
El espacio inter-sinaptico es mayor en el RN Con el crecimiento y desarrollo este espacio es menor
Las fibras musculares son escasa y pequeñas (forman el 20% v/s 40% del adulto)
Menor reserva de acetilcolina
Mielinización del SNC incompleta (termina hasta los 2a)
Se comporta como miastenico
Transmisión sináptica
lenta
Mayor sensibilidad y prolongación de RM
ND
Hematología
Hemoglobina: 18 a 20 mg/dl (Ht 55%) RN: HbF 75-80%
Mayor afinidad O2 Menor contenido 2,3 DPG Curva disociación Hb a la izquierda Favorece captación O2 pulmonar pero dificultaría el
cese O2 tisular
Pero en los tejidos: curva disociación Hb a derecha Menor PpO2 Alta producción CO2 y acidosis tisular (alta tasa
metabólica)
Hematología:
La cuenta de glóbulos blancos es elevada en la primer semana.
TP (vía extrínseca de la coagulación): Factores: II, VII, IX y X. dependientes de vitamina k Valores menores al 70%
TPT: (via intrinseca): Factores XII, XI, IX, VIII, X y V. Valores mayores al 70%
Hematología:
Sistema renal
Función renal: La TFG:
Función tubular: inmadura, especialmente para reabsorción de sodio.
Concentración de orina: RN: 500 a 600 mOsm/L Al final del primer año: 1200mOsm/L
El Sistema RAA, no funciona, lo que predispone a mayor perdida de líquidos.
RN: 15 a 30%
5 a 10 días: 50%
4 a 6 sem: 80 a 90%
1a: 120ml/min/1,73 m2
Gasto urinario:
0.5 a 2ml/kg/hr
o 15ml/m2SC/h
Metabolismo energetico
Metabolismo energético:
La glucosa se almacena como glucógeno durante el embarazo principalmente en el 3er trimestre: Hígado y musculo esquelético A la sem 40 hay 34 gr de glucógeno almacenado
Los depósitos se agotan rápidamente < 40mg/dl= hipoglucemia > 125 a 150mg/dl = hiperglucemia
La hipoglucemia puede dañar al SNC, despertar tardío de la anestesia
Requerimientos: 3 a 5 mg/kg/min
Termoregulación
El control de la temperatura es crucial en el RN
Centro termorregulador inmaduro al nacimiento Relación superficie corporal/masa corporal
aumentada (relación adulto/RN: 1:9)
Conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC)
Termogénesis mediante escalofríos casi inexistente. Tejido graso pardo distribuido cerca de grandes vasos.
Termorregulación
Termorregulación
Edad Temperatura
Prematuro o neonatoLactante 1 a 6m
6m a 1a
27°C26°C25°C
Temperatura ambiental adecuada y edad
Normo termia Hipotermia leve Hipotermia moderadaHipotermia graveHipotermia profunda
36,6°C a 37°C34°C a 35,5°C33,5°C27°C a 30°C17°C
Niveles de hipotermia clinica
