diagnóstico de embarazo

EMBARAZO

GRUPO 22Vargas Hurtado Karol

Valencia Anaya Salomón

DEFINICION

OMS : el embarazo

• comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación)

CLASIFICACIONKarol Vargas Hurtado

CLASIFICACION DE EMBARAZO

EMBARAZO INTRAUTERINO EMBARAZO ECTOPICO EMBARAZO MOLAR

PRESENCIA DE COMPLICACIONES

Madre, feto, RN: tienen/ pueden tener

mayor riesgo morbimortalidad antes/ durante/

después del parto

BAJO R. (NORMAL)

ALTO R.

• < 28sMUY LEJOS DE TERMINO

• <37sPRETERMINO

• (37 – 42s)A TERMINO

• >42sPROLONGADO

TIEM

PO

CLASIFICACION DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZOKarol Vargas Hurtado

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

y unos terceros indican certeza.

otros expresan probabilidad

unos sugieren posibilidad (signos inciertos, dudosos, o de presunción),

El diagnóstico del embarazo se fundamenta en estos cambios, los cuales adquieren distinta connotación:

• Durante la primera mitad de la gestación, el diagnóstico clínico se realiza a partir de los signos presumibles y probables.

DIAGNOSTICO : PRIMERA MITAD EL EMBARAZO

PRESUNCION

• Suspensión del ciclo menstrual

• Manifestaciones de desequilibrio neurovegetativo (predominio vagal)

• ↑ volumen, turgencia, sensibilidad de mamas

SIGNOS PROBABILIDAD

• Modificaciones que experimenta el útero gravídico, en cuento a su tamaño, forma y consistencia

• Mucosa vaginal• ALTA

PROBABILIDAD: métodos hormonales

CERTEZA

• Clínicos: palpación, auscultación

• Ecografía: (35d)4-5s: saco gestacional>6s: movimiento cardiaco

DIAGNOSTICO EN LA PRIMERA MITAD EL EMBARAZO:

MANIFESTACIONES DE PRESUNCIÓN

CESE DE LA MENSTRUACIÓN

SIALORREA, NAUSEAS, VÓMITOS, MODIFICACIÓN

DEL APETITO, ALTERACIONES

SENSORIALES:OLOR, SABOR

INESTABILIDAD EMOCIONAL

MAMAS:↑ VOLUMEN, SENSIBILIDAD, TURGENCIA SINTOMAS URINARIOS

DIAGNOSTICO 1° MITAD DE MEBARAZO: DE PRESUNCIÓN

• Mujer sana, edad reproductiva, menstruación cíclica y predecible; no ha usado MAC hormonales (3m)

• Se confunde: Hemorragia de implantación, pólipo, úlcera

CESE DE LA MENSTRUACIÓN

• 1°s S: sensibilidad, parestesias• 2° m: ↑ tamaño, venas dilatadas visibles,

calostro• (mesespezones pigmentados, eréctiles;

areolas anchas, Gl. Montgomery)

CAMBIOS MAMARIOS

• Hiperpigmentación: Línea morena, cloasma o melasma del embarazo

• Estrías: abdomen, mamas, muslos “”Estrías gravídicas

CAMBIOS CUTANEOS

DIAGNOSTICO 1° MITAD DE MEBARAZO: DE PRESUNCIÓN

DIAGNOSTICO EN LA PRIMERA MITAD EL EMBARAZO: SIGNOS DE PROBABILIDAD

• S.Hegar: (Ex. Bimanual) útero e istmo pastoso, blando, elástico; CU duro, firme

• S. Goodell: CU se vuelve más blando (creciente congestión )

6-8sem:

• Casi globular (diámetro AP: 8 cm)• S. Noble-Budin: (T. vaginal) fondos

de saco s laterales de vagina ocupados

12 sem:

• la implantación del embrión ocurrió cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio percibe como asimetría del útero

• Puede observarse con ingesta ACO

Signo Piskacek

Contracciones uterinas

signo de Braxton-Hicks :Endurecimiento bajo influencia de palpación ( Bajo la acción de la irritación mecánica producida durante la exploración bimanual, el útero reblandecido de una mujer embarazada se endurece y reduce de tamaño , para volver al estado inicial al cesar la

estimulación. sem 15)

• Coloración púrpura, azulada: • SIGNO CHADWICK

MUCOSA VAGINAL



ALTA PROBABILIDAD:

Hormona Gonadotropina

coriónica humana: ↑ en sangre y orina

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

EN LA SEGUNDA

MITADSalomón Valencia Anaya

Table 1. Clinical symptoms of pregnancy

AmenorrheaAbdominal enlargement

Breast tendernessFetal movementNauseaVomitingUrinary complaints

CERTEZA: Vigésima semana

4-18 semanas

Altura fondo útero Semana

Extrapélvico 12

Mitad entre pubis y ombligo

18

Umbilical 20

Mitad línea xifoumbilical

30

Ap. Xifoides 36

3-4 cm inferior Xifoides

40

Table 2. Clinical signs of pregnancy

Identification of fetal cardiac actionPerception of fetal movementsPalpation of fetal partsUltrasonographic recognition of pregnancy

CERTEZA: Vigésima semana

CERTEZA: Vigésimo sexta semana

• Redondeado, regular, duro, irreductible y pequeño, puede pelotear a veces. Separado del dorso por el surco del cuello.Polo cefálico

• Es más grande, blando, reductible y menos regular, continúa sin interrupción con el resto del tronco fetal.Polo podálico

• Pequeñas partes, irregulares, aparecen y desaparecen.Miembros• De un lado superficie dura, regular, lisa y convexa; del otro zona

blanduzca irregular, con pequeñas partes (miembros).Lado del dorso

CERTEZA: 20-24 sem

Estetoscopio de Pinard

8 – 10 semanas > 20- 24 semanas

180 – 200 lpm 120 – 160 lpm

Eco Doppler Auscultación directa, Ecografía

MÁS CERTEZA: Evidencia ecográfica del embarazo se puede ver la gestación ya a los 4-5 semanas después FUM:• Saco gestacional puede ser visto a las 4

semanas.• El embrión puede ser visto a las 5 semanas.• Actividad cardiaca fetal puede ser visto

desde 6 semanas.• Cerebro del feto puede ser visto desde 8

semanas. • Longitud cráneo-caudal se puede utilizar

para evaluar con precisión la edad gestacional hasta 12 semanas.

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL CERTEZA

Exploración a nivel del SG. Dentro de éste se observa el SV.

SG de 6 semanas. Por arriba de él se observa una semiluna econegativa que corresponde a la cavidad uterina, debido a que la decidua refleja no se ha adherido aún a la decidua parietal.

• El SV se puede reconocer desde 4-5 semanas hasta aproximadamente 10 semanas de gestación.

• El SV es una pequeña esfera con un centro hipoecoico y se encuentra dentro de la SG.

• La flecha apunta al SV como se ve en SG.

• El SV se identifica generalmente antes que SG sea mayor que 10 mm.

• Si SV es mayor que 7 mm, sin signos de un polo fetal en desarrollo, aumenta la probabilidad de embarazo anormal.

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

• SG que mide 2 X 3 cm, sin evidencia de SV.

• Cuando el SG es mayor que 10 mm y no se identifica SV Cigoto o un embarazo anembriónico.

• Movimiento cardíaco a veces puede ser identificado en una de 2 a 3 mm embrión pero está casi siempre presente cuando el embrión crece hasta 5 mm o más.

• En la gestación 5-6 semanas, la FCF oscila desde 100 hasta 115 lpm. • La FCF aumentará constantemente a una media de 140 lpm en edad

gestacional de 9 semanas.

hCG AUXILIAR

Table 3. Characteristics of human chorionic gonadotropin

GlycoproteinComposed of 30% carbohydrateα and β subunits covalently bonded80% Homology with luteinizing hormoneProduced by embryo at 8-cell stageProduced by syncytiotrophoblast 10 days after LH surgePeaks at about 10 weeks’ gestation (~100,000 mIU/ml)Level falls after 10 weeks until term (~20,000 mIU/ml)

Table 4. Sensitivity of transvaginal ultrasound in the detection of pregnancy

β-hCG Level (IRP) Structure Seen1025 mIU/ml Gestational sac7200 mIU/ml Yolk sac

10,800 mIU/ml Fetal cardiac activity

4-5 sem 10 sem 14-18 sem 30 sem0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

[B-HCG] (mUI/ml) y edad gestacional

B-HCG (mUI/ml)

DURACION NORMAL DEL EMBARAZO

La duración es de 280 días o 40 semanas desde FUM

..

Regla Naegele: • Se suman 7 días a los días de la fecha de ultima regla (+7d).• Se restan 3 meses al mes de ultima regla (-3m).

GRACIAS

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