CARCINOMA DE MAMA EN EL

EMBARAZO

Objetivos:• Plantear el manejo diagnóstico y terapéutico del cáncer de mama en

el embarazo

• Conocer las peculiaridades y características diferenciales delcarcinoma de mama durante el embarazo (definido como: carcinomadiagnosticado durante el embarazo y primer año tras el parto).

Material y métodos:

Hemos revisado los casos de 5 mujeres, con edades comprendidas entre

26 y 41 años de edad, diagnosticadas de carcinoma de mama entre los

años 2016 y 2018 en nuestro centro; 2 pacientes estaban embarazadas

en el momento del diagnóstico y 3 se encontraban dando lactancia

durante el primer año tras el parto.

Todas ellas consultaron por lesión palpable mamaria. Una de ellas

asociaba aumento del tamaño mamario y cambios inflamatorios extensos

en la mama afectada.

En todas las mujeres realizamos ecografía como exploración inicial.

Posteriormente se completó el estudio mediante mamografía y biopsia

percutánea guiada por Ecografía con aguja 14G.

Se realizó Resonancia Magnética (RM) en 3 pacientes para valoración

de la técnica quirúrgica y de respuesta al tratamiento de Quimioterapia

Neoadyuvante (QTN). Los estudios de RM mamaria fueron realizados

siempre tras el parto y nunca durante la gestación.

Resultados:En las 5 pacientes el diagnostico histológico fue carcinoma ductal infiltrante

(CDI). Tres de ellos eran triples negativos y dos Luminal B. El índice

proliferativo (Ki-67) de los carcinomas ha sido elevado (> 80%) en 4

pacientes. Dos de las pacientes presentaban ganglios metastásicos en el

momento del diagnóstico.

La decisión terapéutica fue consensuada en el comité de mama

multidisciplinar. Se indicó tratamiento de QTN en todas las pacientes, y

posteriormente se completó con cirugía en nuestro Hospital en 4 pacientes.

Una de las mujeres, debido a su situación familiar se trasladó a otra

Comunidad Autónoma donde fue intervenida.

Ninguna de las pacientes operadas tras tratamiento con QTN presentó

respuesta completa patológica grado 5 de Miller y Payne.

Caso 1: Mujer de 37 años en segundo trimestre de embarazo. Acude por lesión palpable en

mama derecha. Se realiza ecografía como prueba inicial objetivando masa sólida

hipoecogénica de contornos lobulados BIRADS 4b (a). Se biopsia con control ecográfico con

resultado histológico de CDI triple negativo Ki-67 98%. El estudio se completa mediante

mamografía bilateral (b).

En comité se decide tratamiento con QTN por lo que colocamos marcador metálico en la

lesión (c). En la semana 34 de gestación, se objetiva mediante ecografía respuesta parcial al

tratamiento (d). Se induce el parto y la paciente es intervenida (CDI G3, ypT2 ypN0).

Posterior a la cirugía la paciente completa tratamiento con radioterapia (RT).

OLATZ GORRIÑO ANGULO, ANA LEGORBURU PIEDRA, MÓNICA SANTAMARÍA PEÑA, ELENA CINTORA LEÓN, MARIA

UDONDO GONZALEZ DE TÁNAGO, SAIOA AJURIAGOGEASKOA ANDRADA. HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTO, BILBAO

Caso 4: Mujer de 41 años, gestante de 36 semanas que presenta lesión palpable en mama

izquierda. El estudio comienza con ecografía de mama objetivando masa sólida mal delimitada

BIRADS 4c (a). Se biopsia la lesión con resultado histológico de CDI triple negativo Ki-67 95%. En

comité de mama se decide inducir el parto. Tras el parto completamos estudio mediante

mamografía (b) y RM (c).

Se inicia tratamiento QTN. La RM postneoadyuvancia (d) muestra respuesta parcial al tratamiento.

Posteriormente la paciente es intervenida (e) (CDI G3, ypT2) y finaliza tratamiento con RT.

Caso 3: Mujer de 26 años en lactancia materna de 8 meses. Acude por lesión palpable en

mama derecha. Se inicia estudio mediante ecografía (a) visualizando masa hipoecogénica

mal delimitada BIRADS 4c que se biopsia con resultado de CDI triple negativo Ki-67 95%.

Se completa estudio con mamografía (b) y RM (c), visualizando lesión única. En comité se

decide tratamiento con QTN. Debido a toxicidad se suspende el tratamiento.

En RM postratamiento se objetiva respuesta parcial.

Finalmente la paciente es intervenida (CDI G3; ypT1c ypN0) y completa tratamiento con RT.

Caso 2: Puérpera de 33 años de edad remitida desde ginecología por induración de mama

derecha. El estudio ecográfico inicial muestra masa sólida irregular BIRADS 4c (a), asociada a

engrosamiento cutáneo y ganglios de aspecto patológico en axila ipsilateral (b). Completamos

estudio mediante mamografía bilateral (c). La biopsia de la masa retroareolar y del ganglio

axilar tienen como resultado CDI Luminal B Ki-67 18% y axila metastásica.

En comité se decide tratamiento de QTN. Por problemas familiares la paciente se traslada a

otra comunidad donde tras el tratamiento de QTN fue intervenida.

Caso 5: Mujer de 38 años, lactante de 9 meses. Acude por lesión palpable en mama derecha.

El estudio se inicia con ecografía objetivando nódulos indistintos BIRADS 4c en UCInt de mama

derecha (a). Ganglio con cortical engrosada de aspecto patológico en axila derecha (b). Ante la

sospecha de los hallazgos, se completa mediante mamografía bilateral (c).

Se biopsia la lesión y un ganglio axilar con resultado de CDI Luminal B Her2+ Ki 67 80%

con metástasis axilar.

En comité se decide iniciar tratamiento de QTN. La RM preQTN (d) muestra realce no masa

irregular en UCInt de 4,5 cm. Una vez finalizado en tratamiento, en la RM postQTN (e)

observamos tenue realce no masa adyacente a clip metálico (círculo) colocado sobre lesión

BIRADS 6 en relación con respuesta parcial.

Posteriormente la paciente es intervenida (CDI de 3mm G3 ypT1a ypN1), y finaliza tratamiento RT

Conclusiones

• Se trata de un carcinoma de mama con características biológicas más

agresivas y con gran impacto emocional para la paciente y su entorno.

• El diagnóstico por imagen se ha de realizar con técnicas convencionales

en este periodo. La RM con contraste no es segura durante el embarazo.

• El manejo diagnóstico y terapéutico de la paciente debe realizarse por un

equipo multidisciplinar, que incluya un obstetra para seguimiento estrecho

de la gestación y planificación del parto.

• El tratamiento con quimioterapia está contraindicado únicamente durante

el primer trimestre del embarazo.

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