diabetes y embarazo tati
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DIABETES Y DIABETES Y EMBARAZOEMBARAZO
Presentado por: Tatiana del pilar Galan L. Presentado por: Tatiana del pilar Galan L.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
ENFERMADAD QUE INICIA O SE ENFERMADAD QUE INICIA O SE RECONOCE DURANTE LA RECONOCE DURANTE LA GESTACIÓNL QUE SE GESTACIÓNL QUE SE CARACTERIZA CON CARACTERIZA CON HIPERGLICEMIA POR DEFICIT EN HIPERGLICEMIA POR DEFICIT EN LA ACCION DE LA INSULINA.LA ACCION DE LA INSULINA.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TIPO I DMID: Cetosis, deficiencia de TIPO I DMID: Cetosis, deficiencia de insulinainsulina
TIPO II DMNID : Cetosis y resistencia a TIPO II DMNID : Cetosis y resistencia a la insulina, factores de riesgo de diabetesla insulina, factores de riesgo de diabetes
TIPO III DIABETES GESTACIONALTIPO III DIABETES GESTACIONAL
Ocurre sólo en el embarazoOcurre sólo en el embarazo
Efectos diabetógénicosEfectos diabetógénicos
Efectos de la diabetes Efectos de la diabetes sobre la madresobre la madre
Efectos de la diabetes Efectos de la diabetes sobre el fetosobre el feto
Efectos del embarazo Efectos del embarazo sobre la diabetessobre la diabetes
> dosis de insulina para el control > dosis de insulina para el control metabólicometabólico
Progresión de la retinopatía diabéticaProgresión de la retinopatía diabética > riesgo de muerte en las pacientes con > riesgo de muerte en las pacientes con
miocardiopatía Diabéticamiocardiopatía Diabética
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Obesidad > de 90 Kg o >15% del peso corporal ideal Obesidad > de 90 Kg o >15% del peso corporal ideal antes de la gestaciónantes de la gestación
Historia familiar de diabetes Historia familiar de diabetes Antecedentes de fetos nacidos muertosAntecedentes de fetos nacidos muertos Antecedentes de fetos de > 4000 grs.Antecedentes de fetos de > 4000 grs. GlucosuriaGlucosuria Muerte fetal no explicada, malformaciones congénitasMuerte fetal no explicada, malformaciones congénitas Historia de prematuridadHistoria de prematuridad Preeclapmsia en multípara Preeclapmsia en multípara
Factores de riesgoFactores de riesgo
PolihidramniosPolihidramnios Antecedentes de parto traumático con Antecedentes de parto traumático con
alteraciones neurológicas en el RNalteraciones neurológicas en el RN Pérdidas recurrentes en 1 o 2 trimestrePérdidas recurrentes en 1 o 2 trimestre HTA crónicaHTA crónica Moniliasis recidivanteMoniliasis recidivante IVU recidivantesIVU recidivantes Edad > de 30 añosEdad > de 30 años Antecedentes de diabetes gestacional previas Antecedentes de diabetes gestacional previas
DiagnósticoDiagnóstico
Factores de riesgo: 18 -22 sem. y repetirFactores de riesgo: 18 -22 sem. y repetir Tamizaje : aumenta 35 % DXTamizaje : aumenta 35 % DX 24-30 semanas : O´sullivan (50 g)24-30 semanas : O´sullivan (50 g) Glucosa plasmática >140 mg/dlGlucosa plasmática >140 mg/dl Glicemia en ayuno > de 120mg/dlGlicemia en ayuno > de 120mg/dl Curva de tolerancia a la glucosa: 2 Curva de tolerancia a la glucosa: 2
valores anormalesvalores anormales
DiagnosticoDiagnostico
GlucosuriaGlucosuria:: > riesgo de macrosomía fetal y parto > riesgo de macrosomía fetal y parto
pretérmino pretérmino Bacteriuria asintomáticaBacteriuria asintomática Glucosurias > de 100 g /día provocan Glucosurias > de 100 g /día provocan
lipólisis máxima , activa los cuerpos lipólisis máxima , activa los cuerpos cetónicos y cetosis.cetónicos y cetosis.
Límites CTOGLímites CTOG
GLICEMIA EN AYUNAS 96 MG/DLGLICEMIA EN AYUNAS 96 MG/DL 1 HORA 172 MG/DL1 HORA 172 MG/DL 2 HORAS 156 MGL2 HORAS 156 MGL 3 HORAS 131 MG/DL 3 HORAS 131 MG/DL
GLUCOSA PLASMÁTICA.GLUCOSA PLASMÁTICA.
EN CAPILAR SON 15% MÁS BAJASEN CAPILAR SON 15% MÁS BAJAS
Clasificación Clasificación Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Tipo I InsulinodependienteTipo I Insulinodependiente
1. Diagnosticado antes del embarazo1. Diagnosticado antes del embarazo
2. Diagnosticado durante el embarazo2. Diagnosticado durante el embarazo Tipo II No insulino dependienteTipo II No insulino dependiente
1.Química, glicemia ayunas alterada.1.Química, glicemia ayunas alterada.
2.Gestacional, glicemia en ayunas normal 2.Gestacional, glicemia en ayunas normal
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NORMOGLICEMIANORMOGLICEMIA
DISMINUIR hipoglicemia neonatal, DISMINUIR hipoglicemia neonatal, macrosomía y partos por cesáreamacrosomía y partos por cesárea
Dieta: Obesas 20-25 Kcal/Kg. Delgadas 30Kcal Dieta: Obesas 20-25 Kcal/Kg. Delgadas 30Kcal /Kg.35-40%/Kg.35-40%
Ejercicio 20 min. 3v/sem. aumenta los Ejercicio 20 min. 3v/sem. aumenta los transportadores de glucosa sensibles a la transportadores de glucosa sensibles a la insulina,< Concentraciones de a grasos libresinsulina,< Concentraciones de a grasos libres
TratamientoTratamiento
InsulinaInsulina:: Glicemia pre >95 y post 120mgGlicemia pre >95 y post 120mg No respuesta a dieta y ejercicioNo respuesta a dieta y ejercicio Feto con CA en percentil 75 en sem 28.Feto con CA en percentil 75 en sem 28. Glicemia en ayunas 90mg /dl/2 :2/3 NPH Glicemia en ayunas 90mg /dl/2 :2/3 NPH
8am y 1/3 NPH 5pm.8am y 1/3 NPH 5pm. Monitoria 8 am 3 pm 9 pm.Monitoria 8 am 3 pm 9 pm.
InsulinaInsulina
En primer trimestre reducir 10-25% En primer trimestre reducir 10-25% Dosis 0.7 U/ Kg en el 1 trimestre Dosis 0.7 U/ Kg en el 1 trimestre En diabetes tipo I se incrementa 10% a En diabetes tipo I se incrementa 10% a
la pre gestacionalla pre gestacional En Tipo II 30-90% y luego disminuir en En Tipo II 30-90% y luego disminuir en
sem 35-38.sem 35-38. Lispro Humalog: mejor interprandialLispro Humalog: mejor interprandial
InsulinaInsulina
InsulinaInsulina Pico de Pico de acciónacción
Duración Duración totaltotal
Lispro o Lispro o humalog humalog
1 hora1 hora 2 horas2 horas Actua a los Actua a los 10 min10 min
RegularRegular 2 horas2 horas 4 horas4 horas >riesgo >riesgo hipoglicemia hipoglicemia postprandialpostprandial
NPHNPH 4 horas4 horas 8 horas8 horas > Riesgo de > Riesgo de hipoglicemia hipoglicemia AMAM
TratamientoTratamiento
Insulina : 5 – 10 u NPH antes del Insulina : 5 – 10 u NPH antes del desayuno desayuno
15 NPH + 5 U regular antes del 15 NPH + 5 U regular antes del desayunodesayuno
10 U regular antes de la comida10 U regular antes de la comida
Manejo ClínicoManejo Clínico
Monitorizar Movimientos fetalesMonitorizar Movimientos fetales Líquido amnióticoLíquido amniótico Peso fetalPeso fetal PNE o PBF desde semana 34PNE o PBF desde semana 34 Macrosomía fetal evaluar Madurez Macrosomía fetal evaluar Madurez
pulmonarpulmonar Durante el parto glicemias c/4 hrsDurante el parto glicemias c/4 hrs
Paciente diabética Paciente diabética durante el embarazodurante el embarazo
Detección de la embriopatía diabéticaDetección de la embriopatía diabética Estricto control de glicemiaEstricto control de glicemia Detección de macrosomíaDetección de macrosomía Detección del sufrimiento fetal y Detección del sufrimiento fetal y
prevención de muerte antepartoprevención de muerte anteparto Tratamiento intra y post parto: Lactato Tratamiento intra y post parto: Lactato
ringer + 50U de insulina a 0.5U /hora.ringer + 50U de insulina a 0.5U /hora.
Embriopatía DiabéticaEmbriopatía Diabética
Hemoglobina Glicosilada: > 8.5% 20% de Hemoglobina Glicosilada: > 8.5% 20% de anomalíasanomalías
Ecografía 8-10 sem.Ecografía 8-10 sem. AFP sem 16AFP sem 16 amniocentesisamniocentesis Eco detalle 18-20 semEco detalle 18-20 sem Ecocardiograma fetal 24-28 semEcocardiograma fetal 24-28 sem
EmbriopatíaEmbriopatía
SNC: Anencefalia, SNC: Anencefalia, holoprosencefalia,encefaloceleholoprosencefalia,encefalocele
Corazón: Transposición de los grandes Corazón: Transposición de los grandes vasos, defectos septales,coartación vasos, defectos septales,coartación aortica.aortica.
Regresión caudalRegresión caudal Agenecia renal, duplicación ureteralAgenecia renal, duplicación ureteral Atresia analAtresia anal
Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética
Déficit de hormonas contrareguladorasDéficit de hormonas contrareguladoras Hiperglicemia, diuresis osmóticaHiperglicemia, diuresis osmótica Alteraciones electrolíticasAlteraciones electrolíticas Lipólisis : c. cetónicos, acidosis Lipólisis : c. cetónicos, acidosis
metabólicametabólica Muerte materno y fetalMuerte materno y fetal
Cetoacidosis fetalCetoacidosis fetal
Glucosa mayor 250mg/dlGlucosa mayor 250mg/dl Cuerpos cetónicos en plasma y orinaCuerpos cetónicos en plasma y orina Ph arterial < de 7.3Ph arterial < de 7.3 Bicarbonato sérico< 15 mg/dlBicarbonato sérico< 15 mg/dl EKGEKG RX tóraxRX tórax
Tratamiento de Tratamiento de cetoacidosiscetoacidosis
HidrataciónHidratación Corrección electrolitosCorrección electrolitos Infusión de insulinaInfusión de insulina Búsqueda infecciosaBúsqueda infecciosa Elevada mortalidad fetalElevada mortalidad fetal
ComplicacionesComplicaciones
Parto pretermino: sulfato de Mg Parto pretermino: sulfato de Mg NifedipinaNifedipina
RPMRPM Hipoglicemia neonatalHipoglicemia neonatal Hiperbilirrubinemia neonatalHiperbilirrubinemia neonatal Síndrome respiratorio Síndrome respiratorio HiperviscosidadHiperviscosidad
Electroencefalografía (EEG)
Resonancia magnética o tomografía computarizada
Punción lumbar (punción raquídea)
Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg
Proteinuria
Hinchazón en manos y cara
Enzimas hepáticas más altas de lo normal
Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)
GRACIAS…
BIBLIOGRAFIA
OBSTETRICIA DE WILLIAMS.
MC GRAW HILL 2008
FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA SEGO 2009
MINIMANUAL CTO DE GINECO-OBSTETRICIA