diabetes infantil tipo 1 - ugrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/784/1/diabetes infantil tipo...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
TESIS PARA OPTAR POR EL TITULO DE
DOCTOR EN QUIMICA Y FARMACIA
ANÁLISIS DEL MANEJO METABÓLICO DE
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DIABETES
TIPO 1
Autor: QF. RUTH XIMENA ANDRADE ESCUDERO
Tutor: Dra. MARIANA VERDUGA DE PROCEL
2003
Yo, Dra. Mariana Verduga de Procel director de tesis certifico que este trabajo de
investigación ha sido elaborado por la Química Farmacéutica Ruth Ximena
Andrade Escudero por lo que autorizó su sustentación.
-------------------------------------------
Dra Mariana Verduga de Procel
La responsabilidad por los hechos, ideas y doctrinas expuestos en esta tesis
corresponden exclusivamente a su autor.
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QF. Ruth Ximena Andrade Escudero
En este planeta no hay nada más grande que el don de la vida.
Cuídala en tus semejantes, así como en todos los seres vivientes
C. Arroyo
Este trabajo lo dedico a mis padres por el apoyo y esfuerzo que han dedicado a lo
largo de mi carrera para ser de mí un ser útil a la sociedad.
También quiero dedicar este trabajo a los niños que padecen esta terrible
enfermedad, en especial a mi amiguito Eduardito Rodríguez Cortés por quien
ruego a Dios que cada día lo ayude a salir victorioso de esta enfermedad.
Agradezco primeramente al autor de mi vida, al único y sabio Dios quien dota de
inteligencia al hombre y hace posible la realización de los anhelos.
Agradezco también a mis padres y hermanas quienes con su apoyo incondicional
han visto uno de mis sueños realizados y juntamente gozarse conmigo y sé que
esperan que obtenga muchos más triunfos a lo largo de mi carrera profesional.
Así mismo extiendo mis agradecimientos al Hospital de niños Gilbert Elizalde , en
especial a la Dra Endocrinóloga Parra quienes facilitaron la realización de este
trabajo.
Con el fin de realizar un análisis en el manejo metabólico de la enfermedad y
observar que factores son los más implicados en ella, se estudiaron 11 niños con
diabetes tipo 1 (6 sexo femenino y 5 sexo masculino, de edades comprendidas
entre 1-14 años) durante un estudio retrospectivo realizado en el hospital de niños
“ROBERTO GILBERT ELIZALDE “ de la ciudad de Guayaquil durante un periodo
comprendido entre 2000-2002 .
En nuestro estudio las edades en el momento de diagnóstico que prevalecieron fue
de 5-9 años y de 10-14 años no encontrándose diferencia significativa en los de 1-4
años.
En cuanto a sexo se pudo observar que la enfermedad se da en proporciones
similares tanto en hombres como mujeres presentándose un (55 % en niñas y 45 %
en niños). En el caso de las niñas prevalecieron en la edad de 5-9 años y en los
niños de 10-14 años
Los síntomas como motivos de consulta que más se presentaron fueron los más
comunes como son polidipsia, poliuria, polifagia en un 55 % seguido por infección
renal con un 27%.
Existió el 36% de los niños que realizaron dieta combinada con ejercicio mientras
que el 46% solo realizaron dieta no así el 18% que se niegan a seguir estas pautas.
En cuanto al control metabólico un 64 % del total de nuestros pacientes no llevan
un adecuado control metabólico en relación al 36 % de quienes el control fue
mejor, resultado dependiente de la edad de 5-9 y de 10- 14 que muchas veces no
colaboran en su control
Por ende las complicaciones surgen prevaleciendo dos de las complicaciones más
frecuentes como son las hipoglucemias e hiperglucemias con un 73 %, además el
27 % de los niños presentaron cetoacidosis diabética.
El 55% de los pacientes no registraron hospitalización, la diferencia no fue
significativa al 45 % de los que si fueron necesario hospitalizarlos.
With the purpose of to carry out an analysis in the metabolic handling of the
illness and to observe that factors are those more implied in her, 11 children were
studied with diabetes type 1 (6 feminine sex and 5 masculine sex, of ages
understood among 1-14 years) during a retrospective study carried out in the
hospital of children ROBERTO GILBERT ELIZALDE of the city of Guayaquil
during one period understood among 2000-2002.
In our study the ages in the diagnosis moment that you/they prevailed were of 5-9
years and of 10-14 years not being differs significant in those of 1-4 years.
As for sex one could observe that the illness is given in similar proportions so
much in men as women being presented a (55% in girls and 45% in children). In
the case of the girls they prevailed in the 5-9 year-old age and in the 10-14 year-old
children
The symptoms like consultation reasons that more they were presented they were
the most common as they are polidipsia, poliuria, polifagia in 55% continued by
renal infection with 27%.
36% of the children that you/they carried out diet combined with exercise existed
while 46 alone% carried out diet I didn't seize 18% that refuse to follow these
rules.
As for the metabolic control 64% of the total of our patients doesn't take an
appropriate metabolic control in relation to 36% of who the control was better,
dependent result of the age of 5-9 and of 10 - 14 that many times don't collaborate
in its control
For ende the complications arise prevailing two of the most frequent
complications as they are the hipoglucemias and hiperglucemias with 73%, 27% of
the children also presented diabetic Cetoacidosis.
55% of the patients didn't register hospitalization, the difference didn't go
significant to 45% of those that if they were necessary to hospitalize them.
Pag
INTRODUCCION 1
1. TIPOS DE DIABETES 4
1.1 DIABETES TIPO 1 5
1.2 ETIOLOGIA 6
1.2.1 SUCEPTIBILIDAD GENETICA 6
1.2.2 ASPECTO INMUNOLOGICO 7
1.2.3 FACTORES AMBIENTALES 8
1.3 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD 8
1.3.1 ETAPA DE COMIENZO 10
1.3.2 ETAPA DE ACIDOSIS 11
1.3.3 ETAPA DE COMA 12
1.4 TRATAMIENTO DE LA DIABETES DEL NIÑO 13
1.4.1 INSULINOTERAPIA 14
1.4.1.1 TIPOS DE INSULINA 15
1.4.2 PLAN DE ALIMENTACION 16
1.4.3 EJERCICIO 18
1.4.3.1 BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN 19
EL NIÑO DIABETICO
1.4.3.2 DESVENTAJAS DEL EJERCICIO 19
1.5 COMPLICACIONES METABÓLICASASOCIADAS
A LA DIABETES TIPO1 20
1.5.1 HIPOGLUCEMIA 21
1.5.2 HIPERGLUCEMIA 23
1.5.3 CETOACIDOSIS DIABETICA 23
1.6 AUTOCONTROL 25
1.6.1 PARAMETROS DE AUTOCONTROL 26
1.7 VARIABLES QUE INTERVIENEN DE ACUERDO A LA EDAD
EN EL MANEJO METABOLICO 28
1.8 ENFERMEDADES INTERRECURRENTES 31
1.9 PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS 33
1.10 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 33
1.11 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 34
2. MATERIALES Y METODOS 35
2 .1 UNIVERSO 35
2.1.1 MUESTRA 35
2.1.2 CRITERIO DE INCLUSION 35
2.2 OBTENCION DE DATO PRIMARIO 36
2.2.1 VARIABLES CUALITATIVAS 36
2.2.2 VARIABLES CUANTITATIVAS 36
2.3 PROCEDIMIENTO DE TRABAJO 37
2.4 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION 37
2.5 PRESENTACION DE LA INFORMACION 37
3. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS 38
TABLAS: VARIABLES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS 39
3.1 DISTRIBUCION DE LA EDAD AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
DE LA ENFERMEDAD 44
3.2 DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE LA DIABETES INFANTIL
SEGÚN LA EDAD Y EL SEXO 46
3.3 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS
CON DIABTETES TIPO I 48
3.4 DISTRIBUCION DE LOS SINTOMAS COMO MOTIVO
DE CONSULTA 50
3.5 CONTROL INDIVIDUAL DE LOS NIVELES DE GLUCEMIA 52
3.6 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES QUE SIGUIERON DIETA
COMBINADA CON EJERCICIO SEGÚN LA EDAD 56
3.7 DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD Y EL
MANEJO METABÓLICO 58
3.8 COMPLICACIONES METABÓLICAS DE PACIENTES
PEDIATRICOS INSULINO DEPENDIENTES SEGÚN LA EDAD 60
3.9 DISTRIBUCION DE LOS PACIEMNTES PEDIATRICOS HOSPI-
TALIZADOS SEGÚN SU COMPLICACION 61
4.1 CONCLUSIONES 63
4.2 RECOMENDACIONES 64
ANEXOS 66
BIBLIOGRAFIA 69
INTRODUCCION
La Diabetes es un desorden del metabolismo existiendo una insuficiencia en la
actividad de insulina en el organismo la cual es indispensable en el metabolismo
de los carbohidratos.
Hay varios tipos de diabetes entre las más comunes mencionamos:
La diabetes tipo I llamada también juvenil o insulinodependiente
La diabetes tipo II conocida como no insulino dependiente.
La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica auto inmune resultado de la
destrucción progresiva de las células beta pancreática, por lo cual el organismo es
incapaz de controlar la cantidad de azúcar o glucosa del torrente sanguíneo.
Existen 2 formas de diabetes tipo 1: Tipo idiopático 1.- se refiere a formas raras de
la enfermedad de causa desconocida. Diabetes inmunológica mediadora.- Existe
un desorden auto inmunológico. (31)
Las victimas de la diabetes tipo 1 son principalmente los niños, pero también
puede desarrollarse en personas de edad media. La aparición de la diabetes tipo 1
en los pacientes con edad inferior a los 20 años está asociada con una mayor
susceptibilidad genética definida por los marcadores HLA (Human Leukocyte
antigen), y una respuesta inmune más intensa contra las células Beta, que está
modulada por factores genéticos y ambientales. (12)
El Centro de Datos de Incidencia de la Diabetes (DiaMond), perteneciente a la
Organización Mundial de la Salud (OMS), reporta que el número de niños
menores de 14 años diagnosticados con diabetes tipo 1 en el periodo 1990-1994 es
de 19164. (15)
Los niños presentan una descompensación metabólica más severa en el momento
del diagnóstico de la enfermedad que en el caso de los adultos, así mismo las
complicaciones se desarrollan a una edad relativamente temprana y pueden
convertir a los pacientes en enfermos crónicos y a menudo discapacitados por
muchos años. (24)
Para el niño diabético no son validos otros tipos de tratamientos y tiene que
administrarse siempre insulina, acompañado con dieta y ejercicios. La cantidad de
insulina que se pone al niño debe adaptarse a sus necesidades dependiendo de las
glucemias capilares diarias para así obtener un mejor control metabólico.
Según los resultados de Diabetes Control and complications Trial, es indiscutible
la importancia de un estricto control metabólico en la DM1 para reducir las
complicaciones.
Por debajo de los 5 –6 años el principal objetivo es evitar las hipoglucemias
repetidas que pueden provocar daños neurológicos y trastornos cognitivos. (8) En
el caso de hipoglucemia, que es el descenso de glucosa sanguínea por debajo de
50 mg/dl , debe actuarse rápidamente para evitar el COMA DIABÉTICO, otra
de las complicaciones es la hiperglucemia que consiste en el aumento de glucemia
producida por deficiencia de insulina.
El estudio DCCT realizado en EE.UU. demostró que manteniendo los niveles de
azúcar en sangre cercanos a lo normal en niños con DM tipo 1 puede reducir las
complicaciones metabólicas en un 50-70 %. (24)
La incidencia de la diabetes tipo 1 ha aumentado en todo el mundo, y este
aumento es particularmente alto en los países con baja incidencia. La escasez de
casos de diabetes tipo 1 en niños implica la escasa existencia de profesionales con
experiencia en este tipo de enfermedad.
El diagnóstico de los niños DMI ocasiona conmoción y crisis para la familia que
requieren un tiempo de adaptación, el futuro de los niños se vuelve incierto y
además el tratamiento intenso provoca que estos pacientes crean que esto es un
castigo.
Mi trabajo se orienta en brindar información en como mantener un control
metabólico adecuado para así evitar en lo mayor posible complicaciones que traen
resultados nefastos.
CONTROL METABOLICO DE PACIENTES PEDIATRICOS CON
DIABETES TIPO 1
El metabolismo es regulado por una serie de órganos entre los cuales se encuentra
el páncreas en donde existen unas células denominadas Islotes de Langerhans las
mismas que vierten insulina a la sangre, sustancia que interviene en el control de
los azucares.
Cuando una persona no diabética ingiere alimentos, los azúcares de estos son
absorbidos por el intestino y pasan a la sangre, elevándose los niveles de azúcar en
esta. Tal elevación es detectada por las células productoras de insulina, la misma
que actúa como una llave que abre las puertas de las células en los músculos, el
tejido graso y el hígado, permitiendo entrar el azúcar, una vez que el azúcar entra
en los tejidos es quemado (metabolizado) produciendo así energía la cual se utiliza
para mantener las funciones de los órganos. (25)
Cuando los islotes de Langerhans no funcionan correctamente se origina un
excesivo aumento del azúcar que contiene la sangre (hiperglucemia) dando lugar a
desarrollar la enfermedad conocida como diabetes.
1. TIPOS DE DIABETES
Existen dos formas de diabetes que son crónicas, pero una es mucho mas
frecuente que la otra:
Diabetes tipo 1 o insulino dependiente que aparece sobre todo en niños,
adolescentes y adultos menores de 30 años, es debida a una destrucción completa
o casi completa de las células productoras de insulina, representa el 10 % de los
casos.
Diabetes tipo 2 no insulino dependiente que aparece a partir de los 40 y cuyo
riesgo se incrementa con la edad, representa el 90 % de los casos. (22)
La diferencia entre estos dos tipos de diabetes radica en que en la primera los
enfermos deben administrase insulina en forma exògena, mientras que en la
segunda los enfermos no requieren de tratamiento insulìnico sino de
antidiabéticos orales.
1.1 DIABETES TIPO 1
Es una enfermedad crónica, diabetes juvenil y diabetes lábil son otros nombres
que se usan a veces cuando uno se refiere a la diabetes tipo I o Insulino-
dependiente.
Existen dos formas de diabetes tipo 1:
El tipo idiopático 1.- formas raras de la enfermedad provenientes de causa
desconocida, solo pertenecen a esta una minoría de pacientes con diabetes tipo 1,
en estos pacientes la necesidad de insulina puede aparecer y desaparecer. (27)
Diabetes inmunológica mediadora.- es la forma más común de la diabetes tipo 1,
en el cual el sistema inmunológico del cuerpo destruye las células del páncreas
que producen insulina. Representa la mayoría de los casos de diabetes tipo 1. (31)
Debido a que estas células son destruidas mediante el propio sistema inmune
corporal, para remplazar la insulina que las células ya no producen, es necesario
que el enfermo se administre dicha hormona, ya que la insulina es una hormona
indispensable para la vida ; sin insulina hay desnutrición, deshidratación, acidosis,
coma y muerte.
La ausencia total de insulina define a este tipo de diabéticos como pacientes de
alto riesgo, de difícil tratamiento y control; expuestos por lo tanto a diversas y
variadas complicaciones; la inestabilidad de la glucemia es significativa. (4)
En el niño la diabetes que se desarrolla es prácticamente siempre 1 y no se
diferencia de la DM1 del adulto, sin embargo en pacientes con edad inferior a los
20 años existe una respuesta inmune más intensa contra las células beta, además
presentan una descompensación más severa en el momento de diagnóstico de la
enfermedad que en el caso de los adultos. (12)
Cuando la enfermedad es causada por procesos inmunes suele comenzar en forma
brusca con cetoacidosis en niños y adolescentes.
Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal además los pacientes
son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario como anemia
perniciosa. (27)
1.2 ETIOLOGÍA La etiología del tipo 1 es bastante desconocida, pero la hipótesis más ampliamente
aceptada es la que el trastorno tiene origen multifactorial, abarcando una
interacción compleja entre susceptibilidad genética, determinantes inmunológicos,
y agentes ambientales. (24)
1.2.1 SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
En la diabetes tipo 1 han quedado bien establecidas actualmente determinadas
combinaciones genéticas, y también están definidas las lesiones histopatológicas,
hasta el momento 20 genes han sido implicados en la aparición de la enfermedad,
pero los más importantes son los que forman parte del Complejo de
Histocompatibilidad Mayor, estos genes parecen condicionar en torno al 45 % de
susceptibilidad genética a la enfermedad. (16)
Un estudio realizado a pacientes con diabetes tipo 1 (niños y adolescentes
menores de 20 años y adultos de más de 20 años con síntomas de la enfermedad
durante un periodo superior de 7.5 años se le realizaron análisis genéticos. Las
conclusiones llegaron que los pacientes con edad inferior a los 20 años están
frecuentemente asociados con los genes del complejo II de Histocompatibilidad
Mayor, expresados en antígenos de superficie celular de la región B del leucocito
humano AgHLA y sus 3 subregiones DR;DQ,DP (12)
Los marcadores genéticos de la diabetes tipo 1 por encontrarse en un 95 % han
sido considerados los AgHLADR3 Y AgHLADR4
Sin embargo esto varia en cuanto a la raza: Ag DR7 (raza negra), el Ag DR3 (en
los chinos) etc. (23)
1.2.2 ASPECTO INMUNOLÓGICO
La reacción inmunológica está mediada por anticuerpos (reacción humoral) y
células (reacción celular). Estudios actuales nos dicen que la enfermedad puede
producirse mediante la identificación de anticuerpos específicos para la diabetes.
Habiéndose detectado auto anticuerpos frente a proteínas presentes en la
superficie de las células beta, como la descarboxilasa del ácido glutámico (anti-
GAD).
Otros anticuerpos incluyen: los antiinsulina (A II), dirigidos contra una fosfatasa
presente en el interior de las células beta; y anticuerpos anti-islotes ICA. (23)
1.2.3 FACTORES AMBIENTALES
Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental
(infección viral, estrés, toxinas, etc.). En relación a los virus implicados en el
disparo del proceso inmunológico podemos mencionar el coxackie, rubéola,
parotiditis, etc.
Se considera que los elementos ambientales ejercerían un papel de modificadores
del proceso de desarrollo de la enfermedad y no desencadenadores de la misma,
así mismo las infecciones influirían sobre la maduración del sistema inmune que
sería dependiente del momento y la intensidad con la que ocurre. (16)
En un estudio epidemiológico Gamble y col. descubrieron que la incidencia de
diabetes tipo1 variaba a la largo del año con un aumento en los meses de invierno
que eran precedidos por mayor frecuencia de infecciones virósicas. (5)
1.3 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
La primera vez que se escucha del diagnóstico en un hijo pequeño no se es capaz
de reaccionar; aún más si le dice que es insulino dependiente, ya que cambiará
radicalmente sus existencias porque implicaría aprender de la noche a la mañana
un montón de cosas.
Esta enfermedad puede aparecer en el recién nacido, en el lactante, en la primera
y segunda infancia, en la adolescencia y solo existen antecedentes familiares en el
50% de los casos, por lo que su ausencia no debe inducir a rechazar el diagnóstico.
Un diabético empieza a sentir molestia cuando su nivel de azúcar en la sangre esta
sobre los 180 mg. Lo normal es tener menos de 110, en ayunas. (28)
El NATIONAL DIABETES DATA GROUP establece como diagnóstico de
diabetes en la infancia cualquiera de los siguientes criterios:
Presencia de los síntomas acompañado de glucemia en plasma al azar de 200 mg/dl.
En niños asintomáticos, tanto las concentraciones de glucemia basal elevadas y
una concentración elevada y mantenida durante un test de tolerancia oral a la
glucosa (1,75g por Kg. de peso hasta un máximo de 75 g en dos o mas ocasiones).
Valores en ayunas: Plasma venoso mayor o igual a 140 mg/dl
Sangre venosa mayor o igual a 120 mg/dl
Sangre capilar mayor o igual a 120 mg/dl
Valores del test de tolerancia oral a las 2 horas:
Plasma venoso mayor o igual a 200 mg/dl
Plasma venoso mayor o igual a 180 mg/dl
Sangre capilar mayor o igual a 200 mg/dl (4)
Cada año se diagnostican en Castellón unos 11 nuevos casos de diabetes tipo1, y
en España, unos 1000 al año. El Hospital General de Castellón señaló que el 50%
de las consultas en endocrinología infantil son de niños diabéticos, y de los
pacientes controlados 100 padecen la diabetes tipo 1 mientras que solo 2 sufren
diabetes tipo2. (10)
Los síntomas de la diabetes son bastante definidos y característicos, la enfermedad
evoluciona en tres etapas: De comienzo, De acidosis, De coma.
1.3.1 ETAPA DE COMIENZO:
El cuadro de comienzo, si bien claro y definido, suele ser confuso para el pediatra
lo que hace que muchos pacientes evolucionen a la acidosis y coma, generalmente
este comienzo brusco viene acompañado de los síntomas propios de la
enfermedad como son:
Polidipsia (aumento de la sensación de sed, debido a que el riñón recibe una sobre
carga de azúcar, se ve obligado a utilizar agua del organismo para diluirla).
Poliuria (aumento de la necesidad de orinar).
Polifagia (las células se encuentran hambrientas por tanto la persona sentirá
hambre). A estos síntomas se agregan: pérdida de peso (puesto que no se recibe
energía de los azúcares, el organismo intenta obtenerla de las grasas que están
almacenadas en el tejido adiposo), cambio de carácter, irritabilidad, astenia
(flojera, falta de fuerza) , bulbo vaginitis micótica en las niñas.
El primer síntoma muchas veces es la enuresis (incontinencia en la emisión de
orina). En algunos pacientes, meses antes de aparecer la enfermedad suele
presentarse glucosurias esporádicas asintomáticas, intermitentes.
La demora de realizar la primera consulta en la mayoría de los pacientes es de 2
meses después de la aparición de los síntomas, otros al tercer , cuarto, y muchos
desconocen la enfermedad, esto se debe a la escasa información que la comunidad
en general tiene sobre la diabetes en el niño.
1.3.2 ETAPA DE ACIDOSIS:
En la mayoría de los casos la diabetes no tratada evoluciona en forma grave como
la acidosis y el coma. Cuando existe hiperglucemia acompañada de cetonemia con
cuerpos cetónicos totales, se considera cetoacidosis diabética.
La cetoacidosis diabética se diagnostica cuando la hiperglucemia es mayor de 300
mg/dl, cuerpos cetónicos en suero y orina, acidosis con pH menor de 7,3 y una
concentración de Bicarbonato menor a 15 mEq/l. (4)
Del 25 a 40 % de los pacientes pediátricos al momento del diagnóstico de la
enfermedad suelen presentar cetoacidosis diabética (DKA). (6)
Cuando los niños acuden por descompensación hiperglucémica cetoacidótica
presentan (anorexia, poliuria polidipsia, nauseas, vómitos, dolor abdominal que
puede localizarse en la fosa iliaca derecha, signos de deshidratación). (8)
En la acidosis grave y coma diabético la pérdida de agua equivale al 5-12% del
peso corporal y de no reponer este déficit en forma gradual se podría llegar a un
edema cerebral mortal o casi mortal. (4)
Datos de laboratorio en la etapa de acidosis:
Hiperglucemia de 2g en adelante, incluso puede superar los 10g /dl. Presenta
además una glucosuria hasta 50 g/dl. En tiras reactivas de +++ a ++++.
Cetonuria siempre presente + a ++++. Hematocrito aumentado por
deshidratación, urea normal o aumentada.
Debido al aumento de cuerpos cetónicos y no a la presencia de infección, el
recuento de glóbulos blancos puede llegar a 20.0007mm3 con predominio de
polimorfo nucleares. Sodio normal o disminuido, Potasio entre 2 a 6 mEq/l. (4)
1.3.3 ETAPA DE COMA:
En algunos países antes se descubría la enfermedad a través del coma diabético,
hoy en día los pediatras están muy alertas a los síntomas como son:
Pérdida de la conciencia con gran desequilibrio metabólico, compromiso
cardiocirculatorio, taquicardia, hipotensión, oliguria o anuria, según la
deshidratación.
Cabe indicar que algunos de los síntomas en los niños pueden parecerse incluso a
los de la gripe o a otras condiciones o problemas médicos como es el intenso dolor
localizado en la fosa iliaca derecha más la leucocitosis hace pensar en procesos
abdominales como: apendicitis, peritonitis, hepatitis, por lo que la inexperiencia
puede ocasionar que no se llegue ni siquiera al diagnóstico.
La diabetes en el niño no es un motivo de consulta frecuente, sin embargo las
características de la infancia y la adolescencia hace que estos pacientes sean
difíciles de tratar.
Por tanto el mejor control se basa en la estricta supervisión a cargo del equipo
profesional juntamente con la familia que conoce el entorno del niño.
1.4 TRATAMIENTO DE LA DIABETES DEL NIÑO
La terapia de la diabetes debe ser individualizada para cada niño adaptándose
así a sus necesidades para mejorar o restablecer el metabolismo normal que va ha
tener repercusión positiva.
El tratamiento tiene por objetivos:
• Corregir las alteraciones metabólicas, normalizando la glucemia.
• Evitar hipoglucemias, hiperglucemias, acidosis.
• Apoyar psicológicamente al paciente y a toda su familia.
• Lograr crecimiento físico y emocional normal.
• Incentivar una actividad física de acuerdo a la edad del enfermo.
• Disminuir el riesgo de complicaciones a largo plazo.
Para el cumplimiento de estos objetivos se dispone de:
EQUILIBRIO METABOLICO
Insulina Ejercicio
Control
Alimentación
Apoyo Psicológico
1.4.1 INSULINOTERAPIA
El tratamiento consiste en el suministro diario de insulina mediante 2 o más
inyecciones al día lo cual hace que el niño crea que esto es un castigo por los
extremos cuidados para su control, sin embargo este tipo de pacientes no tienen
otra alternativa.
Para el tratamiento en la actualidad no es aconsejable una sola dosis de insulina,
ya que para conseguir un óptimo equilibrio metabólico es indispensable un
tratamiento intensificado con 3 o 4 inyecciones de insulina diarias o con infusión
subcutánea continua de insulina con bombas portátiles. (8)
La American Diabetes Association asegura que el tratamiento intensivo está
contraindicado en niños menores de dos años, y que debe aplicarse con cautela a
los de dos- siete años. (6)
El DCCT en un estudio realizado a pacientes sometidos a tratamiento intensivo
tenían un riesgo tres veces mayor de hipoglucemia la cual tiene efectos
neurosicológicos e intelectuales del niño (14), aunque el peligro puede reducirse
mediante monitoreo de los niveles de glucosa, ajuste de la dosis de insulina y esto
según las recomendaciones del equipo de diabetología.
En niños pequeños son los padres quien debe inyectar la insulina; en mayores de 6
años casi todos los pacientes están en condiciones de auto inyectarse, en
adolescentes la situación en ocasiones es complicada y a veces se deteriora su
control, la finalidad de este aprendizaje es evitar posteriores dependencias que
complican el tratamiento.
1.4.1.1 TIPOS DE INSULINA
El tipo, dosis y fraccionamiento de insulina dependerá del estado clínico de cada
paciente, existiendo así algunos tipos de insulina que se diferencian por algunas
propiedades importantes como rapidez, duración, concentración y pureza, entre
las que mencionamos tenemos:
Insulina de acción Ultrarrápida (Lispro).- que comienza a hacer efecto de 0-10
minutos con un pico de 0.5 - 1.5 horas, y su efecto dura de 2-5 horas.
Insulina de acción Rápida (Cristalina).- Inicia su efecto de 0.5 – 1 horas con un
pico de 1.5 – 4 horas, y su efecto dura de 5-8 horas.
Insulina de acción intermedia o lenta (NPH).- empieza su efecto de 0.5–2 horas
con un pico de 4-10 horas, y su efecto dura de 8-16 horas.
70/30.- inicia su efecto de 0.5 – 1 hora con un pico de 2-4 y 4-10 horas, y su efecto
dura de 8-16 horas.
Insulina ultra lenta.- empieza a hacer efecto de 4-6 horas con un pico de 8-30
horas y su efecto dura de 24-36 horas. (29)
Las dosis múltiples de insulina cristalina con refuerzo nocturno de NPH es el
mejor esquema disponible para lograr las metas adecuadas de control metabólico
especialmente en adolescentes y adultos jóvenes.
1.4.2 PLAN DE ALIMENTACIÓN
Debe evitarse el empleo del término dieta que refiere restricción y negación ya
que la alimentación del niño con diabetes tipo 1 es similar a la de un niño sano,
por tanto se deben evitar restricciones muy estrictas especialmente en niños muy
pequeños para prevenir comportamientos negativos y por ende complicaciones,
ya que el objetivo principal del tratamiento dietético es lograr un excelente control
metabólico, normalizando los niveles séricos de azúcar.
Para ello debemos orientar a la alimentación equilibrada de acuerdo a la edad, en
la que se debe implicar a todos los miembros de la familia.
v Regularizando los horarios de comidas.
v No saltarse ni picar entre comidas, se recomienda un reparto de comida de 5-6
tomas al día. El horario debe ser similar cada día, teniendo en cuenta la
actividad física.
v Evitar los hidratos de carbono de absorción rápida.
Los objetivos de seguir el plan alimenticio deben ser:
• Prevenir las hipoglucemias que es muy habitual y de instauración rápida y de
no actuarse rápidamente puede devenir en un Coma Diabético.
La bajada de azúcar puede progresar rápidamente, y esta puede agravarse, por
tanto al darse cuenta de los síntomas se debe administrar alimentos con
carbohidratos simples, de absorción rápida, bebidas azucaradas, galletas, zumos
de frutas, leche entera.
En situaciones en la que el paciente no puede tomar o absorber carbohidratos por
vía oral, debido a nauseas o vómitos asociados a gastroenteritis, o cuando un niño
pequeño se niega a tomar alimento y su glucemia esta cercana a una
hipoglucemia, los padres se enfrentan a una situación difícil. Ante esta complicada
situación, investigadores del Baylor College of Medicine, en Houston, Estados
Unidos, proponen la administración de pequeñas dosis subcutáneas de Glucagón
adecuadas a su edad, y la monitorización de la glucosa para prevenir las
hipoglucemias leves en niños que se encuentran en las situaciones anteriormente
descritas. (15) (18)
• Otro objetivo es evitar las hiperglucemias accidentales que es una complicación
de instauración lenta y consiste en un aumento de glucemia dadas por
ingestión de dulces y golosinas o por una deficiencia de insulina inyectada.
La SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES junto con otras asociaciones elaboró
pautas para la alimentación del niño y adolescente diabético. (4)
Valor calórico total: Suficiente para mantener una correcta relación peso /talla.
Primer año de vida: aproximadamente 110 cal/Kg de peso teórico de acuerdo a la
talla.
Posteriormente 1000 cal para el primer año de vida más 125 calorías por año de
edad estatural hasta los 12 años de edad para los varones, y para las mujeres 100
calorías por año.
Proteínas: 1 año en adelante 15-20% del Valor Calórico Total (V.C.T)
Hidratos de Carbono: 1 año en adelante 50- 55 % de VCT. La mayor cantidad serán
polisacáridos.
Lípidos: 1 año en adelante 25-30 % del VCT. Saturadas menos del 10% el resto poli
y mono insaturadas.
Fibra vegetal indigerible: En el niño 20-25 g por día, en el adolescente 30-35 g por
día.
El total de alimentos serán repartidos en cuatro comidas y dos colaciones, la
cantidad de hidratos de carbono serás distribuidos o fraccionados de acuerdo a la
dosis de insulina utilizada.
1.4.3 EJERCICIO El ejercicio en el paciente diabético es parte del buen manejo metabólico de la
diabetes, complementa a la insulina y la alimentación, ayudando al desarrollo
psicofísico y psicosocial del niño y adolescente.
Durante el ejercicio en un sujeto no diabético, ocurre una disminución de la
insulina y un aumento de glucagòn que permite la liberación hepática de glucosa,
sin embargo los niveles de glucemia se encuentran estables.
En la persona diabética no se produce esta disminución de insulina durante el
ejercicio, lo que lleva a una disminución de la producción hepática de glucosa y
aumento de la utilización de la misma, se corre el riesgo de desarrollar
hipoglucemia. (11)
Por tanto hay que tener en cuenta que mientras el ejercicio puede ser beneficioso
en pacientes bien controlados, en los mal controlados puede desarrollar
complicaciones, aumento de la glucemia e incluso aparición de cetosis.
1.4.3.1 BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN EL NIÑO DIABÉTICO
La única condición para que el niño inicie un programa de ejercicios físicos es que
se encuentre metabólicamente compensado. El deporte reglado en el niño
diabético tiene los siguientes efectos beneficiosos:
• Favorece la normo glucemia (cifras de glucosa dentro de los valores
normales).
• Efecto psicológico positivo.
• El ejercicio físico practicado de forma regular aumenta el consumo
muscular de glucosa, facilitando su metabolismo.
• Favorece el depósito de glucosa, disminuyendo la necesidad de insulina.
• Cuando el ejercicio se realiza en forma sistemática se produce un
aumento de la sensibilidad a la insulina.
Todos estos factores disminuyen la glucosa en sangre, por tanto deben
aprovecharse para contrarrestar las hiperglucemias postprandiales (aumento de la
glucosa tras las comidas) y para compensar los periodos de menor nivel insulìnico.
1.4.3.2 DESVENTAJAS DEL EJERCICIO
La práctica del ejercicio en momentos inoportunos puede dar lugar a
consecuencias indeseables:
Si se realza en casos de abundante depósito subcutáneo de insulina facilita la
aparición de hipoglucemias, por lo tanto en días de mayor actividad física se
recomienda disminuirse la insulina en relación al ejercicio a desarrollar,
generalmente entre el 10-20 % de la dosis. (4)
Si se realiza en casos de carencia insulìnica encontraríamos efectos opuestos, ya
que la secreción de hormonas hiperglucemiantes (glucagòn, adrenalina y cortisol)
facilitarían la instauración de una hiperglucemia grave con cetosis, como
consecuencia desarrollaría un coma cetoacidòtico.
Por tanto en el niño diabético se debe programar el ejercicio en la fase de menor
actividad insulìnica y después de las comidas. Lo mejor sería determinar la
glucemia antes del ejercicio, o determinar la glucosuria.
No hay ejercicio físico ni deportes contraindicados en el paciente diabético, pero
no son aconsejables los de riesgo como el buceo, náutica, boxeo. Dentro de las
actividades a realizarse se recomienda las caminatas, ciclismo, tenis, natación etc.
1.5 COMPLICACIONES METABÓLICAS ASOCIADAS A LA
DIABETES TIPO 1
El tratamiento intensivo llevado a cabo para alcanzar un mejor control metabólico
posible, tienen en ocasiones efectos secundarios, estos se deben a pequeños
desajustes entre la insulina inyectada, la ingesta de alimentos y el ejercicio físico
realizado, presentándose complicaciones tales como.
Complicaciones agudas.- Un problema serio que puede presentarse en un
paciente diabético es la descomposición metabólica con manifestaciones clínicas
dramáticas entre las cuales tenemos hipoglucemia, hiperglucemia, Cetoacidosis
que es el problema más frecuente en el paciente insulino dependiente, comas
(diabético, hiperglucémico), Bulbo vaginitis, trastornos psicoemocionales.
Por debajo de los 5 – 6 años el principal objetivo es evitar complicaciones agudas
pues esta en desarrollo el sistema nervioso y pueden provocar trastornos
neurológicos. (8)
Complicaciones crónicas: Retardo de crecimiento, desnutrición, alergia a la
insulina, edema insulínico, retinopatía, nefropatía, Neuropatía (visceral,
periférica), desequilibrio psicosocial.
Al tratarse de complicaciones que se producen a largo plazo, entre los 5 -15 años,
mientras más precoz parta la enfermedad, más tiempo de hacer complicaciones
crónicas va a tener si el paciente no se controla en forma adecuada.
En 1993 un estudio llamado Diabetes Control And Complications Trial demostró
que el control óptimo de la glicemia logra prevenir o retardar la aparición de
complicaciones crónicas. (28)
De las complicaciones agudas nombradas, tres son las más frecuentes en pacientes
diabéticos tipo 1 como son: La hipoglucemia, hiperglucemia y cetoacidosis.
1.5.1 HIPOGLUCEMIA
Sin un adecuado complemento de hidratos de carbono que soporte el
requerimiento metabólico, las personas con diabetes pueden experimentar niveles
bajos de glucosa circulante en sangre inferiores a 60 mg%. En recién nacidos
valores por debajo de 40 mg%; cifras menores a estas ponen al ser humano en
riesgo de vida. (4)
Las hipoglucemias van generalmente asociadas a la aparición de síntomas de
alarma que advierten de su presencia, entre los síntomas tenemos: hambre,
palidez de la piel, sudoración, palpitaciones, temblor, ansiedad, mareo, confusión
mental, somnolencia, visión dificultosa.
Por otra parte el cerebro es muy sensible a las bajas concentraciones de azúcar,
siendo el órgano que más sufre y el que más se afecta, presentando el paciente
dolores de cabeza, alteraciones del comportamiento, agresividad, tartamudeo, en
caso de hipoglucemia grave el paciente presenta (convulsiones e inconsciencia).
Estos síntomas se dan en respuesta del organismo que intenta alertar el bajo nivel
de glucosa, el organismo lanza al torrente sanguíneo cantidades controladas de
hormonas con efecto contra regulador, que intenta contrarrestar el efecto de la
insulina, que en ese momento provoca la bajada de la glucemia.
La hipoglucemia es la complicación más frecuente del tratamiento que se presenta
por querer obtener un equilibrio glucémico aceptable, por tanto el médico al
iniciar el tratamiento con insulina advierte a los pacientes y familiares sobre las
posibilidades, como prevenirlas y tratarlas.
El descenso de glucosa se debe a algunas de las siguientes causas:
Ø Disminución de la cantidad de alimentos
Ø Administración de insulina sin horario fijo
Ø Puede presentarse en pacientes diabéticos con falla hepática y renal
Ø Ayuno por inapetencia o enfermedad
Ø Administración de demasiada insulina
Clínicamente los episodios de hipoglucemia se clasifican según la intensidad en:
leves (que puede ser asintomático en niños despiertos o dormidos), moderados
(el paciente puede tratarse solo) o graves (el paciente puede tener un daño
cognitivo en las funciones del cerebro provocando coma o convulsiones).
Sin embargo se considera que un 25 % de los pacientes no sienten los síntomas de
advertencia, por tanto se estima que estos pacientes sufren hipoglucemias severas
con una frecuencia 7 veces superior al resto. (17)
1.5.2 HIPERGLUCEMIA
Cuando no existe insulina en el cuerpo este no puede utilizar la glucosa,
elevándose los niveles de azúcar, cuando las células del cuerpo no reciben glucosa
resulta un estado de polifagia (mucha hambre) así mismo el organismo necesita
hacer mas orina para eliminar el exceso de glucosa, al orinar mucho, el cuerpo
necesita amucha agua.
La hiperglucemia puede causar la vista borrosa debido a que el azúcar se acumula
en el lente del ojo causando hinchazón y distorsión de la vista, otro síntoma es
comezón en la región de los genitales.
1.5.3 CETOACIDOSIS DIABÉTICA Este dramático cuadro ocurre cuando el paciente no produce insulina y permanece
esta deficiencia sin ser corregida, sin insulina las células del cuerpo son incapaces
de utilizar el azúcar acumulándose de esta manera en la sangre. El organismo al
no ser capaz de utilizar el azúcar acude a los depósitos grasos, produciendo
cuerpos cetónicos que son sustancias tóxicas para el cuerpo; por tanto la presencia
de cuerpos cetónicos en la orina determina una deficiencia severa de insulina.
La sobreproducción y la no utilización de la glucosa causan hiperglucemia, con la
consecuente desviación del agua del espacio intracelular al extracelular y
glucosuria que causa diuresis osmótica, con marcadas pérdidas urinarias de agua
y electrolitos. Igual manera la sobreproducción y no utilización de los cetoácidos,
causa pérdida de bicarbonato que da lugar a la acidosis metabólica.
Cuando el pH cae por debajo de 7,2 se estimulan los centros de respiración en un
intento por excretar el ácido carbónico en forma de CO2 y agua, produciéndose
una pérdida adicional de agua. (4)
Se han establecido cifras promedios de pérdida de agua y electrolitos durante la
Cetoacidosis que dependen de la severidad del cuadro y del tiempo de evolución,
las pérdidas de líquidos pueden ser de 100-150 ml/Kg, Sodio 5-10 mEq/kg,
Potasio 3-11 mEq/Kg, Cloro 3-10 mEq/Kg y Fosfato 0,5-4 mmol/Kg. (21)
En el paciente diabético tipo 1 la cetocidosis puede ser atribuible al tratamiento
(omisión de insulina e ingesta excesiva de alimentos), infecciones, enfermedades
intercurrentes, estrés emocional y constituye la causa más común de
hospitalización y de mortalidad en el grupo pediátrico que padece Diabetes
Mellitas Insulino Dependiente (DMID). La cetoacidosis diabética explica el 50 %
de las muertes en pacientes diabéticos menores de 24 años. (21)
Los pacientes con esta complicación entre los síntomas que presentan citamos:
debilidad, vómitos, nauseas, dolor abdominal, sed intensa, visión borrosa, ojos
hundidos, piel seca, poliuria, que contribuyen a la presencia de deshidratación la
cual aparecerá según el grado y volumen de líquidos perdidos, posiblemente se
puede encontrar un aliento a cetonas y alteración del estado de conciencia (cuando
el paciente está inconsciente se usa el término Coma diabético).
Las complicaciones de la cetoacidosis pueden aparecer aún en los niños que
parecen estar estables. La mayoría de niños con cetoacidosis tienen algún grado de
edema cerebral, que puede ser asintomático o convertirse en una complicación
fatal, esto es lo más temido por el pediatra ya que el edema cerebral es irreversible
la causa de 30% de muertes por cetoacidosis y 20% de la mortalidad infantil
general por diabetes. (6)
1.6 AUTOCONTROL Es una técnica confiable que permite conocer en pequeñas muestras de sangre u
orina el grado de control metabólico de la diabetes, es decir es indispensable en el
tratamiento de la diabetes. Para ello se dispone de aparatos que analizan la sangre
el colocar una sola gota que obtienen a través de la punción en el dedo,
registrando así los valores de glicemia.
Conocer los resultados de glicemia u otros exámenes permite realizar ajustes en el
tratamiento como cambios en la alimentación o el ejercicio, variar dosis de
insulina, y de esta manera evitar hipoglucemias e hiperglucemias, e incluso
disminuir las complicaciones a largo plazo, por tanto el principal objetivo del
autocontrol es mantener los limites de glucemia dentro de los rangos lo más
normal posible (entre 70 –110mg). (27)
El estudio del DCCT realizado en EEUU demostró que el mantenimiento de
niveles de azúcar en sangre cercano a lo normal en niños con DM tipo 1 puede
reducir el avance de las complicaciones en un 50-70%. (24)
1.6.1 PARÁMETROS DE AUTOCONTROL
Es posible auto controlar parámetros simples tales como: Peso corporal, estatura,
observación de los síntomas diarios, así como también es necesario tener en cuenta
la realización de parámetros como:
1.- Glucemia capilar : Basal en ayunas
Prepandrial
Post prandial
Perfil glucémico
2.- Hemoglobina glicosilada A1c
3.- Glucosuria.
4.- Cetonuria.
El auto análisis por representar uno de los avances más importantes en el
tratamiento de la diabetes se recomienda 6-7 controles al menos un día a la
semana (3 glucemias preprandiales, 3 Postprandiales, y a veces una de
madrugada).
Desde los resultados del DCCT la tendencia al control estricto con tratamiento de
insulina intensificado hace necesario más controles, 2-4 diariamente
(preprandiales, antes de las comidas donde se realice inyección de insulina, puede
ayudar al ajuste de la dieta con la insulina). (8)
Las mediciones postprandiales son útiles para evaluar el impacto de diferentes
comidas, la medición de glucemia en la madrugada (2-3 a.m.) permite detectar
hipoglucemia nocturna o cuando se sospecha un fenómeno del “alba” que es la
hiperglucemia que se presenta a la mitad de la noche, no precedida de
hipoglucemia.
Si el paciente está emocional y físicamente dispuesto para llevar el control junto
con ayuda del equipo médico se puede plantear los objetivos alcanzados por el
grupo sometido o tratamiento intensivo por el estudio DCCT (Diabetes Control
and Complications Trial) que son:
Glucosa media en sangre 155 mg/dl (8,6 mmol/l).
HbA1 c = 7,2 % (normal 6,05 %) (14)
Así mismo Tamborlane y col. Indican que los límites de glucemia aceptables para
niños talvez de cualquier edad son concentraciones promedio de glucosa en
sangre menores de 170 mg/dl, y las concentraciones de HbA 1c menores de 8% en
el supuesto que el niño, por lo demás no tenga hipoglucemia grave. (6)
Para conseguir buenos resultados del autocontrol es necesario llevar las
mediciones de glicemia que serán registrados en planillas y en las visitas
regulares al médico, este efectuará las modificaciones de la dieta, el ejercicio,
además de modificar las dosis de insulina según los resultados de la glucemia.
El sistema de autocontrol (monitores que miden la glucemia) le cambio la vida a
estos pacientes debido a que ahora pueden controlar su nivel de azúcar con
equipos sin embargo el tener que inyectarse insulina, usar tiras reactivas para
monitores, jeringas desechables, hace que los costos de manutención sean elevados
Existe también el examen de Hemoglobina glicosilada A1c que es muy específico
y permite una visión panorámica retrospectiva del control de la diabetes
conociendo de esta manera el promedio de las glicemias de los últimos tres meses.
La prueba de HbA1c mide la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos,
Los glóbulos rojos contienen una proteína llamada hemoglobina a esta se adhiere
la glucosa que circula por la corriente sanguínea por tener la característica de ser
pegajosa y viaja por la sangre junto con el glóbulo rojo durante su promedio de
vida que es aproximadamente de 90-120 días (20) .Sin embargo este examen no
remplaza el control diario de las glicemias.
1.7 VARIABLES QUE INTERVIENEN DE ACUERDO A LA EDAD
EN EL MANEJO METABOLICO Se considera que de acuerdo a la edad existen variables que afectan el manejo y
control del metabolismo, para ello los clasificamos de acuerdo a la edad:
Niños de cero a tres años.
Pre-escolares 4-7 años
Prebural 8- 11 años.
Pubertad y adolescencia12-19 años.
Niños de 0-3 años
En esta etapa dependen de sus padres para el control de la enfermedad ya que el
niño es incapaz de entender el porque de la administración de las inyecciones,
punciones de los dedos y se siente “castigado”.
En esta etapa las claves del cuidado son:
1. Impedir los episodios de hipoglucemia.
2. Es necesario implicar al niño en esta etapa a la comprensión de su
enfermedad en aspectos como la selección del dedo para la punción
3. La responsabilidad mutua de los padres.
4. La sobreprotección y los conflictos con los hermanos por una atención
desigual.
5. Evitar decir en el resultado del autoanálisis “bien” o “mal”, y sustituirlo por
alto, bajo o normal.
Pre-escolares (4-7 años):
En esta etapa los padres siguen siendo los principales responsables de la
enfermedad, sin embargo el niño adquiere responsabilidad en cuanto a su
enfermedad por que debería empezar a participar en su autocontrol, seleccionar
bocadillos adecuados, elegir y limpiar las zonas de inyección, identificar síntomas
de hipoglucemia ya que el objetivo primordial es evitar hipoglucemias con la
perdida de la conciencia y la severa hiperglucemia con cetoacidosis.
A esta edad entran en contacto con otros niños, se debe explicar al niño que él no
es culpable de su enfermedad. Es importante instruir a maestros y cuidadores
sobre las precauciones básicos de la diabetes.
Etapa prepuberal (8-11 años):
El niño deberá entender los beneficios de su autocontrol y participar en forma
activa en su tratamiento como :
• Selección de dietas suplementarias para los días de ejercicios.
• Inyectarse insulina pero con supervisión de sus padres.
• Realizar autoanálisis.
El médico debe tener una buena comunicación con el niño en relación con los
problemas de la diabetes negociando con él un compromiso razonable para fiestas
y ocasiones especiales enseñándoles a ajustar su tratamiento insulínico con unas
pocas unidades extras de insulina regular, en lugar de ser exclusivo en
explicárselo a sus padres. No conviene ser demasiado rígidos.
Pubertad y adolescencia (12-19 años):
Es la etapa del desarrollo, especialmente problemática, Durante la pubertad hay
una resistencia fisiológica a la insulina, por lo que se dificulta el buen control,
como consecuencia las necesidades de insulina son mayores.
El autocontrol a esta edad no se lleva a cabo por ocasiones como:
• Independizarse de los padres
• Modas y Manías
• Dependencia ansiosa
• Baja autoestima.
Tienden los jóvenes a separarse de sus padres tomando ciertas actitudes como:
• Puede actuar como si no fueran diabéticos,
• Ignoran la dieta,
• No realizan el autoanálisis,
• Olvidan voluntariamente las inyecciones de insulina.
• Rechazan los consejos,
• Cambian continuamente de humor,
• No quieren pedir ayuda,
Como consecuencia no asumen que en un futuro puedan aparecer complicaciones
a causa de su mal control metabólico.
1.8 ENFERMEDADES INTERCURRENTES Cualquier infección: amigdalitis, tuberculosis, infecciones urinarias, vaginales,
sobre todo apendicitis con peritonitis, vómitos y diarreas ante estas situaciones
hay elevado riesgo de que el paciente se descompense metabolitamente.
Los pacientes diabéticos mal controlados, con problemas nutritivos, que tienen
pocas defensas y pocos anticuerpos, tienen predisposición a contraer infecciones
con mucha facilidad.
Las infecciones urinarias son las más comunes en el paciente diabético y la bacteria
más común es la Escherichia Coli. Muchas veces estas las infecciones pasan
inadvertidas pero a medida que avanzan se presentan síntomas que pueden llegar
a una infección grave con compromiso renal.
Si presenta fiebre o ya conoce la infección, se debe realizar auto análisis de sangre
y orina para detectar si hay cetona y aplicar la insulina necesaria en cada
momento. Es importante que acuda al médico para que diagnostique la
enfermedad y ponga el tratamiento oportuno.
Hay que estar alerta en cuanto a enfermedades asociadas ya que el niño diabético
desarrolla con frecuencia enfermedades de tipo auto inmune como tiroiditis,
anemia perniciosa, Addison.
Actualmente un médico general o un pediatra no tienen el conocimiento y la
experiencia para el manejo de la enfermedad y sus complicaciones. Aún el
especialista en Endocrinología Pediátrica requiere de la participación de todo un
equipo de salud como son Psicología, nutrición, Fisiología del ejercicio,
demostrándose que permiten alcanzar el mejor control metabólico en los niños
diabéticos.
1.9.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El tratamiento insulínico, junto al cuidado en la alimentación combinada con
ejercicio, y el control seguido de glucemias corresponderían ser factores de
importancia para mantener en condición metabolicamente estable al niño
diabético?
1.10.- PLANTEAMIENTO DE LA HIPÓTESIS Según mi criterio no es nada fácil mantener en condiciones estables a un niño que
según la edad se tornaría complicado seguir las pautas de cuidado para su debido
control metabólico, lo que implicaría riesgos en el metabolismo del paciente.
1.11 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL El objetivo es estudiar los factores que influyen en el manejo metabólico de la
enfermedad desarrollada en niños y adolescentes con diabetes tipo 1.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Siguen todos los niños el tratamiento para poder mantener un buen control
metabólico.
2. Analizar las complicaciones que se presentan con frecuencia debidas al mal
control de los pacientes pediátricos con diabetes tipo 1.
2 . MATERIALES Y METODOS Se realizó un estudio de tipo retrospectivo descriptivo del manejo metabólico de
los pacientes pediátricos con diabetes tipo I
2.1. UNIVERSO: Estará constituido por todos los niños con diabetes tipo 1 (11) que asisten a la
consulta de endocrinología para el control del metabolismo.
2.1.1 MUESTRA: Estará constituida por aquellos pacientes pediátricos que presenten DIABETES
MELLITUS TIPO 1.
2.1.2 CRITERIO DE INCLUSIÓN: Serán incluidos solo pacientes pediátricos de edad entre 0-14 años con diabetes
tipo 1 que asisten a la consulta de Endocrinología del Hospital de niños “Roberto
Gilber Elizalde”
2.2 OBTENCIÓN DE DATO PRIMARIO Para la obtención de datos se revisaron los expedientes clínicos del Hospital de
Niños Roberto Gilbert Elizalde, protocolo del tratamiento de donde se obtuvieron
las variables cualitativas y cuantitativas
2.2.1 VARIABLE CUALITATIVA: Antecedentes familiares, dieta, ejercicio, asistencia psicoterapéutica,
hospitalización, motivo de consulta, complicaciones, tipo de insulina, sexo
2.2.2 VARIABLE CUANTITATIVA: Continua: Nivel de glucosa, edad de diagnóstico
Discontinua: tiempo de diagnóstico
2.3 PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Se revisaron los expedientes o historias clínicas, protocolos de tratamientos, del
Hospital de Niños Roberto Gilber Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
2.4 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Para el análisis estadístico se preponen los métodos de la estadística inferencial
que permite el cálculo de %, media. Desviación estándar, valor de p, x2, y t de
estudio con intervalos de confianza del 95 %
INCIDENCIA : Nº de casos nuevos de una enfermedad x 100 Nº de casos que existen PREVALENCIA : Nº de casos . x 100 Total de la
2.5 PRESENTACION DE LA INFORMACION Toda la información será presentada en tablas de contingencia de dos por dos elaboradas en Excel incluidos dentro de la discusión de resultados
3. INTEPRETACION DE LOS RESULTADOS La diabetes es una grave alteración metabólica que puede presentarse durante la
infancia y la adolescencia como resultado de la deficiencia de insulina en el niño.
Generalmente en el niño es prácticamente siempre tipo 1 (DM1).
A este tipo de diabéticos se define como pacientes de alto riesgo de difícil
tratamiento y control, expuestos a diversas y variadas complicaciones. Siendo
indiscutible la importancia de un estricto control metabólico en la DM 1, debido a
que en etapas precoces puede ser lo más importante para evitar el desarrollo de
complicaciones agudas y crónicas, por lo que puede merecer la pena el esfuerzo.
La incidencia de la diabetes tipo 1 esta aumentando de manera rápida en regiones
específicas y aparece cada vez más precozmente. Es llamativo que en Europa la
incidencia aumenta linealmente a medida que los países se alejan del Ecuador.
(4)
Debido a nuestro interés por contribuir con el análisis del manejo metabólico
hemos estimado la prevalencia de la enfermedad en el Hospital de niños “Roberto
Gilbert Elizalde” de Guayaquil.
TABLA.- 1- VARIABLES CUALITATIVAS
Paciente Sexo Motivos de consulta
Hospitalización Antecedentes familiares
Dieta Ejercicios
Asistencia. Psicotera péutica
Tipo de insulina
Complicaciones
1 F Pérdida de peso 9 Kg Polis estreñimiento
sí Si Abuela materna Tío abuelo paterno
si no Si Insulina rápida Insulina Atropid
hipoglucemia hiperglucemia
2 F Polfagía, poliuria,niega polidipsia Iifecciones urinarias, transtronos en uretra
sí Si (abuela) sí no sí mixta hiperglucemia Glucocetonuria, sin cetoacidosis
3 M Polis Pérdida de peso Secreción interna del páncreas
no no A veces se niega
A veces se niega
si Ins Humolin 30/ 70
Hiperglucemias repetidas
4 F Niega polis Proceso infeccioso
no no no no no Ins Rápida y NPH
Hipoglucemia ocasional madrugada. Glucocetonuria Cetoacidosis.
5 M Polis Pérdida de peso. descompensación Diarrea. Dolor abdominal.
no Abuela paterna
sí sí si Ins. Mixta Ins 30/70 Ins NPH
Hipoglucemia sintomática Madrugada. Hiperglucemia Hiperglucemia antes de merienda.
6 F Infección renal. Polifagia. Niega poliuria y polidipsia
no no sí sí no Ins. Rapida y semilenta. Ins NPH.
Hiperglucemia.
7 M Polis. A veces niega polis
no Abuela materna
sí sí sí Ins NPH Hiperglucemia antes de merienda
8 M Polifagia, polidipsia. Diarrea.
sí no no no sí Ins. NPH Ambulatoriamente.
Hipoglucemia Cetoacidosis diabética. Hiperglucemias antes de merienda.
9 M Pérdida de peso Poliuria y polidipsia nocturna.
sí no sí no sí Ins Humalín 30/70 ins NPH Ins rápida
Hipoglucemia. Hiperglucemia.
10 F Poliuria, polifagia. estreñimiento
sí Abuelo paterno
sí A veces sí NPH
Cetoacidosis diabética Hipoglucemia Hiperglucemia.
11 F Polidipsia nocturna. Poliuria. Niega polifagia
no no A veces sí no Ins Humolín 30/70 Ins NPH Ins rápida
hiperglucemia
TABLA # 2.- VARIABLES CUANTITATIVAS
Paciente Edad de diagnóstico
Talla Peso Glucemias Cuerpos cetónicos
pH Tiempo de diagnóstico
1 10 años 1.51 38 Kg 39-285
++ a +++ 5- 6 2 años
2 7 años
1.19
21.50
100- 225
++ a +++ 5-6
1 año
3 12 años
1.61
54.2
120- 300 no quiere controlarse
++ a +++ 5 2 años
4 4 años
1.23
27.0
120-350
+++
5
5 años
5 10 años
1.35 1.48
31.5 47.6
54- 226 +++ 5-6 1 año
6 6 años
1.12 29.5 80- 300 ++ a +++ 5 3 meses
7 3 años
1.02 14.8 100- 300
8 meses
8 1 año
0.88 11.2 45 - 323 + a +++ 5 7 meses
9 11 años
1.28 26.0 29.2 - 293.3 5-6 3 meses
10 8 años
1.28 23.6 40 - 345 +++ 7..35 3 meses
11 3 años 4 meses
O.99 13.0 100 - 200 +++ 6 2 años
TABLA1.-
3.1 DISTRIBUCIÓN DE EDAD AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO DE LA
ENFERMEDAD
EDAD DE DIAGNÓSTICO NUMERO DE PACIENTES
1 - 4 3
5 - 9 4
10 - 14 4
GRAFICO 1.-
EDAD AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO
27%
37%
36% 1a 45 a 910 a 14
Como puede observarse en nuestro resultado la enfermedad fue más frecuente en
los pacientes de edades comprendidas entre 5 - 9 años que corresponde al 37% y el
36% entre 10-14 años, no existiendo una diferencia significativa del grupo
comprendido entre 1-4 años correspondiente al 27%.
Estudios realizados por Sutton en Australia encuentran un primer pico entre 3y 5
años y un segundo pico también entre 11y 13 años. (4)
Así mismo estudios realizados por White y Kosak encuentran el pico máximo
entre 11 y 13 años.
En un estudio realizado por EURODIAB un consorcio que reúne 44 centros en la
mayoría de los países europeos, indica que la tasa de incidencia anual crece entre 3
a 4 %. Y la tasa de incidencia en función de la edad, indican que el aumento es
mayor en los grupos de edad más jóvenes: 6.3 % (entre0- 4 años), 3.1 % (entre 5 –
9 años), y 2,4 % en edades entre (10- 14 años). (16)
En otro estudio realizado en Argentina en el servicio de Endocrinología del
Hospital General de Niños “Pedro de Elizalde” sobre 400 pacientes de 0-21 años
(214 mujeres y 186 varones) se observó que la frecuencia aumentó en la primera
infancia y más aún en la edad escolar encontrándose dos picos máximos siendo el
primero de 5-6 años y el segundo de 9-10 años. (4)
En otros países como Estados Unidos la diabetes infantil ocupa el segundo lugar
después del asma en prevalencia de enfermedades crónicas y que cada año se
diagnostican 13.000 nuevos casos. (6)
En Venezuela existe alrededor de un millón doscientos mil diabéticos,
aproximadamente del 10 al 20 % son insulino dependiente, pero no se sabe cuanto
de ellos son niños. (23)
TABLA 2.-
3.2 DISTRIBUCIÓN DE CASOS DIABETES INFANTIL SEGÚN EDAD Y SEXO
GRUPO ETAREO FEMENINO MASCULINO TOTAL EDAD EN AÑOS N.- N.-
1 – 4
5 – 9
10 - 14
1
4
1
2
-- 3
3 4 4
TOTAL 6 5 11 En nuestro estudio existe predominio no significativo de pacientes de sexo
femenino en un número de 6 que equivale el 55 % sobre los pacientes de sexo
masculino 5 que equivale a un 45 %.
GRAFICO .-2
DISTRIBUCION DE DIABETES SEGÚN EDAD Y SEXO
0
2
4
6
femenino 1 4 1masculino 2 3
1 a 4 5 a 9 10 a 14
En cuanto a la edad comprendida de 5-9 años prevaleció el sexo femenino, sin
embargo en el grupo etareo de 10- 14 años se observa una prevalencia del sexo
masculino.
Similar a nuestro estudio encontramos en una experiencia realizada en la clínica
Joslín cuya proporción en varones y mujeres es casi igual: 49% mujeres y 51%
varones, pero sin establecerse las edades más comprometidas por sexo. (4)
El estudio realizado en el Hospital de niños “Pedro de Elizalde “coincide,
observando sobre 2082 diabéticos de 0-21 años: 50.76 % mujeres y 49.23 %
varones. (4)
TABLA 3.-
3.3 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS
CON DIABETES TIPO 1
ANTECEDENTES FAMILIARES # DE NIÑOS PORCENTAJE
Abuela materna 3 27
abuela paterna 1 9
Abuelo paterno 1 9
Sín antecedentes familiares 6 55
En nuestra muestra corresponden el 55 % de los casos a pacientes sin antecedentes
familiares, siendo el 45% de los casos correspondientes a pacientes que vienen con
antecedentes familiares; este resultado podría darse debido a que el proceso auto
inmune de la diabetes tipo 1 tiene un doble origen: genético y ambiental.
Estudios realizados en familias con diabetes tipo 1 han demostrado que el riesgo
es mayor de desarrollar la enfermedad entre familiares de primer grado de
pacientes diabéticos lo que pone de manifiesto el componente genético. (2)
En julio de 1988, 514 niños recientemente diagnosticados fueron evaluados junto
con 501 hermanos. La prevalencia de diabetes en padres fue de 5.7 %, en madres
2.6% y en hermanos 2.7% (4)
En estudios realizados en Suecia entre 1977 y 1980 se halló Diabetes Insulino
Dependiente en 6.1% de los padres y en 2.9% de las madres de niños recién
diagnosticados, concluyendo que es mayor en hijos de padres que de madres
diabéticas. (5)
GRAFICO 3.-
0102030405060
Abuelamaterna
abuelapaterna
Abuelopaterno
Causadesconocida
En nuestro estudio podría darse el caso que la enfermedad se haya debido a
factores climáticos, infecciones que ejercerían una influencia en el sistema inmune
pudiendo promover la posible aparición de la enfermedad en personas
genéticamente predispuestas.
En Finlandia la incidencia es la más alta del mundo, se atribuye el 60 % de los
casos a factores ambientales, así mismo una epidemia de parotiditis contribuyó al
aumento de la incidencia, pero solo eso no alcanza a explicar los tan altos valores.
(4)
En un estudio epidemiológico, Gamble y col, descubrieron al analizar la incidencia
de diabetes tipo 1 que a lo largo del año aumentaron en los meses de invierno que
eran precedidos con gran frecuencia de infecciones virósicas hallando
concentraciones elevadas de anticuerpos contra virus Coxsackie B4 en diabéticos
juveniles con reciente aparición. (5)
Sultz, citado por Maug, observó una relación entre la aparición de parotiditis o
sarampión y nuevos casos de diabetes infantil. Forrest y col analizaron la alta
incidencia de diabetes en el síndrome de rubéola congénita. (5)
TABLA 4.-
3.4 DISTRIBUCIÓN DE SÍNTOMAS COMO MOTIVO DE CONSULTA
SÍNTOMAS NIÑOS
INFECCION RENAL 3
DOLOR ABDOMINAL 2
POLIDIPSIA, POLIFAGIA, POLIURIA 6 GRAFICO 4.-
SINTOMAS COMO MOTIVOS DE CONSULTAS
27%
55%
18%
INFECCION RENAL DOLOR ABDOMINAL POLIDIPSIA, POLIFAGIA,POLIURIA
Como puede observarse en nuestro estudio el 55 % de los niños acuden a consulta
por presencia de polidipsia, poliuria y polifagia. Los padres suelen indicar incluso
la fecha exacta de la aparición de estos síntomas que son típicos de la enfermedad,
a estos síntomas se agregaron en ciertos pacientes la pérdida de peso, que muchas
veces suele ser la primera manifestación clínica aparente de la diabetes.
El 27 % de los casos presentaron infección renal, el 18 % acuden por dolor
abdominal, estos dos acompañados con cualquiera de los síntomas (polifagia
polidipsia, poliuria).
El intenso dolor abdominal localizado en la fosa iliaca derecha puede hacer pensar
en procesos abdominales como apendicitis, peritonitis, hepatitis, sin embargo el
dolor abdominal también se da cuando existe cetoacidosis diabética. Esto es
considerado como una complicación por lo que podría decirse que en este estudio
el 18 % de los niños acuden con descompensación.
3.5 CONTROL INDIVIDUAL DE LOS NIVELES DE GLUCEMIA PACIENTE # 1
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
285
193
127
49 390
50100150200250300
1 2 3 4 5
GLU
CEM
IAS
Tiempo dediagnóstico2 AÑOS
PACIENTE # 2
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
210
100150
180220217
225
050
100150200250
1 2 3 4 5 6 7
GLU
CEM
IA
Tiempo dediagnóstico1 AÑO
PACIENTE # 3
PACIENTE # 4
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
120180
350
390
100
200
300
400
1 2 3 4 5
GLU
CEM
IAS
Tiempo dediagnóstico5 AÑOS
PACIENTE # 5
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
054
226202
70120 100
6090
132183.5
80
050
100150200250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
GLU
CEM
IAS Tiempo de
diagnóstico1 AÑO
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
120160
287
200
300
050
100150200250300350
1 2 3 4 5
GLU
CEM
IAS Tiempo de
diagnóstico2 AÑOS
PACIENTE # 6
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
211
120160
200
80
300
199
180150
0
100
200
300
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9
GLU
CEM
IAS Tiempo de
diagnóstico3 MESES
PACIENTE # 7
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
100160
200270
180
270
160140
300
0
100
200
300
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9
GLU
CEM
IAS Tiempo de
diagnóstico8 Meses
PACIENTE # 8
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
067
278222
14080
323
38 4552 80
130156
162226
11354
137 138
48.70
100
200
300
400
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
GLU
CEM
IAS
Tiempo de diagnóstico 7 Meses
PACIENTE # 9
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
160120
293.3
173
268
281
8887.6
29.2050
100150200250300350
1 2 3 4 5 6 7 8 9
GLU
CEM
IAS
Tiempo dediagnóstico3 Meses
PACIENTE # 10
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
210
345
193
99102138
219
80
4470
162
287
8040
120
800
100
200
300
400
1 3 5 7 9 11 13 15
GLU
CEM
IAS
Tiempo dediagnóstico3 Meses
PACIENTE # 11
CONTROL DE NIVELES DE GLUCEMIA
0
140
180140
120162180
200
140
180160
100120
160
180
050
100150200250
1 3 5 7 9 11 13
GLU
CEM
IAS Tiempo de
diagnóstico2 años
En el control individual de pacientes podemos observar claramente como se
mantienen según los niveles medidos de glucemia las hipoglucemias e
hiperglucemias y que en 3 de los pacientes se presento además la Cetoacidosis.
Cabe indicar que estos fueron los valores que los niños registraron en las citas al
Endocrinólogo donde consta que algunos de ellos no llevan el cuaderno de control
e incluso se niegan a realizarse muchas veces las pruebas diarias lo que influye en
el control de estos pacientes.
TABLA 5.-
3.6.- DISTRIBUCION DE PACIENTES QUE SIGUIERON DIETA
COMBINADA CON EJERCICIO SEGÚN LA EDAD
Si observamos los resultados de acuerdo a la edad, en los niños más pequeños este
control depende mas de los padres, mientras que en los niños de 5-9 años a pesar
de depender aún de los padres ya están cursando la escuela y deberían combinar
dieta con ejercicio sin embargo solo 1 de ellos lo realizó.
EDAD DIETA Y EJERCICIO NO SIGUEN SOLO DIETA
1 a 4 (3 niños) 1 1 1
5 a 9 (4 niños) 1 1 2
10 a 14 (4 niños) 2 0 2
TOTAL 4 2 5
En la edad 10-14 años nuestro resultado es equitativo el realizar solo dieta o dieta
combinada con ejercicio, prácticamente depende de ellos el querer realizar o no lo
indicado por el médico y estarían un poco más conscientes de los resultados que
tendrían al no seguir correctamente las instrucciones.
GRAFICO 5.-
PORCENTAJE DE NIÑOS QUE SIGUIERON O NO LA DIETA COMBINADA CON EJERCICIO
36%
18%
46%DIETA YEJERCICIONO SIGUEN
SOLO DIETA
En nuestros resultados realmente solo el 36 % de los niños siguieron
correctamente la combinación dieta/ejercicio mientras que el 46% solo hacen dieta
y un 18 % no realizan ninguno de los dos.
TABLA 6.-
3.7.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y MANEJO
METABÓLICO
Como puede observarse en nuestro resultado 7 que equivale a un 64 % del total
de nuestros pacientes no llevan un adecuado control metabólico en relación al
36% de aquellos cuyo control fue mejor, este resultado depende de la edad de los
pacientes expuestos al control, que corresponde dieta y ejercicio, combinado al
tratamiento insulínico en el cual se administró 2-3 dosis de insulina ya sea rápida,
mixta, semilenta de acuerdo a los limites de glucemias que mantienen cada niño.
Queremos destacar que el porcentaje elevado propio de estas edades aumenta el
riesgo de descompensación metabólica.
GRUPO
ETAREO
• MANEJO METABÓLICO
BUENO MALO
1 - 4 2 1
5 - 9 1 3
10- 14 1 3
TOTAL 4 (36%) 7 (64%)
GRAFICO 6
MANEJO METABÓLICO
01234
1 a 4 5 a 9 10 a 14BUENO MALO BUENO MALO BUENO MALO
CA
SOS
Serie1Serie2
El grafico 5 nos muestra claramente que tanto en los pacientes de edades
comprendidas entre 5-9 como en los de 10- 14 años prevalece el mal manejo
metabólico, según datos de estos pacientes uno se negaba a inyectarse insulina,
otros no llevaban controles del nivel de glucemia para así aplicarles el tratamiento,
en tanto que el resto se aplicaba insulina pero se negaba a realizar cualquiera de
los otros dos factores( dieta y ejercicios), mientras que en los más pequeños existió
un mejor manejo de la enfermedad tal vez por encontrarse bajo cuidado de sus
padres.
Siguiendo con nuestro estudio la tabla 6 nos muestra las complicaciones más
frecuentes que presentaron los pacientes pediátricos.
TABLA 7.- 3.8 COMPLICACIÓNES METABOLICAS DE PACIENTES PEDIATRICOS
INSULINO DEPENDIENTES SEGÚN LA EDAD
Complicaciones EDAD
Hipoglucemia e hiperglucemia
Cetoacidosis diabética
N0 % N0 % 1-4 2 18 1 9 5-9 2 18 2 18
10-14 4 37 - - TOTAL 8 73 3 27
En esta tabla se muestra que un número de 8 niños del total de muestra que
corresponde al 73 % presentaron hipo e hiperglucemias, mientras que el 27 % de
los niños presentaron cetoacidosis diabética además de sufrir las otras dos
complicaciones (hipoglucemia e hiperglucemia).
Según registros algunas de estas hiperglucemias se presentaron antes de
merienda, mientras que unas hipoglucemias estuvieron presentes en la
madrugada.
En un estudio realizado en España la existencia de episodios de Hipoglucemia fue
mayor durante la mañana en 45 del total de los 91 episodios, seguidos por las de
presentación nocturna 30 de los 91 episodios y las de la tarde 16 episodios. (3)
TABLA 8.-
3.9 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS
HOSPITALIZADOS SEGÚN SU COMPLICACION
COMPLICACIONES hospitalizados
no hospitalizados
Hipoglucemia, hiperglucemia
3 5
Cetoacidosis diabética
2 1
TOTAL 5 6
GRAFICO 7.-
45%
55%
HOSPITALIZACION NO HOSPITALIZACION
Queremos destacar que en nuestros resultados mostrados en el gráfico 7 los
pacientes a pesar de haber sufrido complicaciones el 55% no registraron
hospitalización, la diferencia no es significativa al 45 % de los que fueron
hospitalizados.
Este resultado del número de pacientes hospitalizados en caso de las
hipoglucemias e hiperglucemias lo atribuimos a que los episodios de estas se
clasifican según su intensidad en leves, moderados y graves.
Gale propone las siguientes formas clínicas:
Hipoglucemia asintomática: el paciente puede estar dormido o despierto
Hipoglucemia moderada: el paciente puede tratarse solo.
Hipoglucemia severa : necesita ayuda. Coma: pone al paciente en situación crítica
y aún en riesgo de vida. (4)
En nuestro resultado los 5 niños no hospitalizados por casos de hipo e
hiperglucemia lo atribuimos a que el médico tratante proporcionó una ayuda
importante diseñando un programa de adiestramiento continuo para padres e
hijos para tratar complicaciones leves como por ejemplo en el caso de las
hipoglucemias se utiliza líquidos azucarados, leche entera, zumos y en el caso de
hiperglucemias el tratamiento depende de técnicas de autocontrol.
En cuanto a la hospitalización de pacientes con cetoacidosis diabética es necesario
ya que debe reducirse el riesgo de edema cerebral, sin embargo 1 de ellos no
registro hospitalización.
CONCLUSIONES
Nuestros resultados confirman de que los niños se descompensan fácilmente,
especialmente en la segunda infancia y adolescencia debido a que el tratamiento
en el niño se torna un castigo por ende en muchas ocasiones se niegan a seguirlo
estrictamente, lo que trae consigo complicaciones que pueden ser fatales o que
pueden repercutir en años posteriores si se dan continuamente.
Muchas veces los niños ya acuden descompensados en la primera consulta por lo
que es necesario internarlos mientras que durante el transcurso de la enfermedad
algunos requieren de hospitalización debido al mal manejo del control metabólico
no así los que siguen las instrucciones del médico tratante que junto al apoyo
psicológico para el niño y sus padres mantendrán un mejor control de la
enfermedad, reduciendo así el número de hospitalizaciones.
La escasez de los casos de nuestro estudio se basa en que la población presta poca
atención a esta enfermedad creyéndose que esta ataca tan solo a los adultos y es
raro que se dé en la niñez, lo que si hay que aclarar es que existen casos y que
muchos niños ni siquiera llegan a ser diagnosticados, debido incluso que para los
pediatras muchas veces los síntomas que presentan estos niños son confusos
dificultando de esta manera llegar al diagnóstico de la misma.
RECOMENDACIONES
Sería bueno promover el anuncio de estos casos a la comunidad y que es
necesaria la búsqueda de afecciones endocrinas especialmente en niños de
antecedentes familiares con este tipo de enfermedad.
El factor económico es importante ya que estos niños requieren de exámenes
diarios y el tratamiento insulínico es intensivo necesitando 2- 3 dosis diarias
dificultando muchas veces el control metabólico de estos pacientes.
El apoyo psicológico junto con las bases del tratamiento que son insulina dieta y
ejercicio ayudarán a estos pacientes a mantener estable la enfermedad el resto de
sus días aunque no su cura.
El médico especialista es un pilar de gran importancia en este tipo de enfermedad
crónica ya que este proporcionará un tratamiento adecuado y a la vez contribuye a
la educación en el auto cuidado que debe poseer para su mejor control en el
hogar.
Es necesario no discriminarlos conocer que estos niños pueden ejercer una vida
igual que los demás niños siempre tomando en cuenta su tratamiento insulínico
podrían realizar ejercicios e incluso participar de fiestas infantiles.
Es recomendable que los familiares y demás personas que rodean al niño
conozcan acerca de esta enfermedad, como ser los riesgos que corren y que
mediadas tomar en caso de que el niño se llegara a descompensar sufriendo hipo e
hiperglucemias leves.
Creación de fundaciones que apoyen a estos niños facilitándoles el medicamento
diario e incluso los exámenes correspondientes que requieren para el adecuado
control de la salud.
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