diabetes 2013
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ADA 2013TRANSCRIPT
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Standards of Medical Care in Diabetes 2013
Yesid Yamá CuásquerUniversidad de NariñoMedicinaVII Semestre
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Diabetes Mellitus
Hiperglicemia
Defectos en la secreción
Acción de la insulina
Combinación.
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Diabetes Mellitus
Síntomas Hiperglicemia:
P-P-PPerdida de peso
Visión borros
a
Crónico:Alt. CrecimientoInfecciones
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Diabetes Mellitus
> IncidenciaComplicaciones Largo Plazo
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Diabetes Mellitus
Control Glicemi
a
Bajar Peso
Ejercicio
Ag. Farmacológicos
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Epidemiologia
• Prevalencia DM2 en Colombia:
• 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres
• 2000 - 2030 en américa latina aumento 148%, y en población general un 40%.
• Prevalencia DM1 en Colombia año 2000 0.07% (92% > 15 años)
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Epidemiologia
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Clasificación
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Diabetes Mellitus Tipo 1
5-10% Diabéticos
Sujetos jóvenes
Otras enfermedades autoinmunes:
cetoacidosis
Enf. Graves
Tiroiditis de HashimotoMiastenia
gravesAnemia
perniciosa
Vitíligo
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Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connectionsSloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)
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Diabetes Mellitus Tipo 1
Genetics of Type 1A Diabetes. Patrick Concannon et al. N Engl J Med 2009;360:1646-54.
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Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connectionsSloboda . Et al. European Journal of Endocrinology
2013)
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Diabetes Mellitus Tipo 1
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Diabetes Mellitus Tipo 2
Causada por:disminución de secreción de insulina disminución de la sensibilidad a ésta.
Las primeras fases excesiva hiperglucemia postprandial.
La DM2 afecta 90-95% diabéticos.
NO tto Insulina para supervivencia
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Diabetes Mellitus Tipo 2
Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Faramarz Ismail-Beig. N Engl J Med 2012;366:1319-27.i
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Otros tipos específicos
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Alteración de la glucosa durante el embarazo y desaparece tras el parto. Aproximadamente el 7% (200.000 Casos al año)
Diabetes Gestacional
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Categoría riesgo incrementado para DM
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Categoría riesgo incrementado para DM
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Criterios diagnósticos de diabetes
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Criterios actuales para el diagnostico de DMG
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Cualquier edad con sobrepeso u obesos (índice de masa corporal [IMC] ≥25 kg/m2), y que presentan uno o más factores de riesgo adicionales para la diabetes
En personas sin estos factores de riesgo, las pruebas deben iniciarse a los 45 años.
Razonable repetir cada tres años.
Para detectar diabetes o evaluar el riesgo de diabetes, tanto la A1C como la GA o la PTGO de 75 g a las 2 h.
Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
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Diabetes Tipo 2:
Adolescentes y niños con
sobrepeso, o con 2 o mas factores de
riesgo para diabetes.
Larga fase presintomatica
diagnosticado en complicaciones
¼ todos pctes en EE.UU. Puede ser no diagnosticado.
Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
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Diabetes Tipo 1: síntomas agudos de diabetes y ↑↑↑ niveles glucosa
en sangre
medición de autoanticuerpos
contra los islotes
(+) hay que prevenir el
desarrollo de cetoacidosis diabetica
Eficacia terapéutica modesta
Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
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Intolerancia oral a la glucosa , glucemia en
ayunas alterada o un A1C de 5,7-6,4%, Bajar de
peso 7% PC.
Incrementar la actividad física a 150 min/semana de
actividad moderada.
• Tratamiento con metformina para prevenir la diabetes tipo 2 en pacientes con ITG , GAA o una A1C de 5,7-6,4% ,
• IMC >35 kg/m2, edad <60 años y mujeres con DMG previa.
• Control anual para pacientes con prediabetes.
Prevención y retraso de DM Tipo 2
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DIABETES CARE
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Evaluación Inicial
Clasificar Diabetes.
Complicaciones ?
Control Factores Riesgo
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Auto-monitoreo de glucemia 3 o más veces por día
Guía Tto < inyecciones de insulina
Evaluación Técnica
El Monitoreo continuo de glucosa (CGM), en regímenes intensivos de insulina ↓ A1C
Monitorización Glucosa
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Manejo
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Control A1C
A1C
2 veces al año (control
glicemico estable)
Evaluar en cambio de
terapeutica, no objetivos
glicemia
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Objetivos Glucemia en Adultos
• ↓ Risk enfermedad macrovascular. <7%
• no hipoglicemia, otros<
• Hipoglicemia severa• Lim. Esperanza vida• Complicaciones vasc.• comorbilidades
< 8% DCCTUKPDS
Mjor control glicemico
↓ Complicacion
es Microvascula
res, Neuropaticas
A1C
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Objetivos Glucemia en DMG
Fifth International Workshop- Conference on Gestational Diabetes Mellitus
Mujeres con DM 1 y 2 + embarazo, recomiendan los siguientes objetivos:
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Tratamiento intensivo con insulina (tres o más inyecciones diarias de insulina o infusión de insulina subcutánea continua, o tratamiento con bomba de insulina.
Insulinas de acción corta e intermedia.
Mejores resultados microvasculares. Y macrovasculares a largo plazo.
Enfoque Terapéutico
Tratamiento Diabetes Mellitus tipo 1.
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Tratamiento Diabetes Mellitus tipo 2.
Síntomas marcados o
↑glucemia /A1C,
• insulina, +/- agentes adicionales
1-Tto con metformi
na + hábitos de vida
Enfoque Terapéutico
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DMG
Estándares glucémico más estrictas,
dieta más complejas y exigentes, la insulina
Tto Comorbilidades Medicamentos teratogénico.
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sobrepeso, obesidad, la pérdida de peso
moderada (7% IMC). (están en riesgo de
diabetes)Dieta baja en
carbohidratos o baja en grasas y restricción de las calorías pueden ser
eficaces en el corto plazo >2 años.
Balance Energético
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150 min / semaeróbica de moderada intensidad (50-70% F.C. máx.)
Diabetes tipo 2 entrenamiento de resistencia tres veces por semana.
Actividad Física
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Neuropatía Periférica
Neuropatía Autonómica
Examen pies diariamente
Lesión No actividad
No Aeróbico Vigoroso-Resistenci
a
Hemorragia Vitreo
Función Cardiaca
HipoT Ortostática
Termorregulación
Retinopatía
Actividad Física
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consciente Tto glucosa (15-20 g), continua -15min repetir.
glucagón riesgo
importante de hipoglucemia
grave
Objetivos Glucémicos
Glucemia < 70 mg/dL. Alt. estado de conciencia:
Hipoglucemia
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No controlarEstilo de vida Tto
farmacológico.
Adultos con IMC > 35 kg/m2 y diabetes tipo 2
Cirugía Bariatrica
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Vacuna contra la Influenza > 6 meses de edad.
• Revacunación > 64 años de edad previamente inmunizados,
• < 65 años de edad si la vacuna >5 años.
• Síndrome nefrótico, enfermedad renal crónica, y inmunodepresión.
vacuna anti-neumocócica > 2 años de edad.
Vacuna Hepatitis B 19 – 59 años
Inmunización
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Pérdida de peso
Hábitos alimentarios,
Dieta DASH ↓ingesta de alcohol
↑actividad física.
Control de la T/A
Sistólica (mmHg)
Diastólica (mmHg)
< 130 80
130 - 139 80 – 89
≥ 140 ≥ 90
Estilo de vida x 3 meses,
agentes farmacológicos.
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i-ECA / ARA.
No tolerada sustituir
Diurético tipo
tiazida.
Control de la T/A
TFG ≥ 30 ml/min
TFG < 30ml/min
• Diurético de asa
C.I. embarazo.
• En la terapia farmacológica múltiples (dos o más agentes a dosis máxima)
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Ácidos grasosOmega-3FibraActividad física
Grasas saturadasGrasas transColesterolPérdida de peso
Control de Dislipidemias
Estatinas
• ECV manifiesta.• Sin enfermedad cardiovascular > de 40 años
• factores de riesgo
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• LDL < 100 mg / dl (2,6 mmol / l).
No E. C/V
• LDL < 70 mg / dl (1,8 mmol / l),
• Estatina ↑ dosis
E. C/V
↓ LDL de un 30-40%
Control de Dislipidemias
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• Abandono Tabaco.
No Tabaco
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Aspirina (75-162 mg / día) prevención primaria en ↑ riesgo cardiovascular (riesgo a los
10 años > 10%).
♂> 50 años♀> 60 años
antec. Familiareshipertensión, tabaquismo, dislipidemia albuminuria
Agentes Antiplaquetarios
• 1 año post IAM.
alergia a aspirina clopidogrel (75 mg / día).
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Enfermedad Coronaria
Sx Coronaria Agudo 19 al 23%
PTOG en IAM y sin diabetes diagnosticada,• 65% alt. glucemia
Euro Heart Survey• 22% diabetes no diagnosticada en evento coronario agudo.
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Screening y Tto Nefropatía
Optimizar el control de la glucemia y P/A.
Excreción de
albúmina en la orina
• Anual en Diabétes tipo 1 > 5 años
• Diabétes tipo 2 a partir del diagnóstico.
Creatinina sérica por lo menos una vez por año
• Estimar TFG • Estadío de
enfermedad renal crónica
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Screening y Tto Nefropatía
Diabetes tipo 2,
hipertensión
Micro-albuminuria,• i ECA• ARA
Macro-albuminuria ins. Renal
Diabetes tipo 1 ,
hipertensión
Albuminuria
• IECA. • ARA
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Screening y Tto Nefropatía
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Screening y Tto Retinopatía
• Glucémico. • Presión arterial.
Optimizar control
Diabetes tipo
1
• Fondo de ojo y control inicial por el oftalmologo 5 años pos
Diabetes tipo
2
• Fondo de ojos y exámen por oftalmólogo, post-diagnóstico.
• uno o más exámenes normales.
c/ 2-3 años
> frecuencia progresiva.
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Screening y Tto Retinopatía
• Edema macular, • Retinopatía diabética no proliferativa severa (RDNP),
• Retinopatía diabética proliferativa (RDP).
Oftalmólogo
Fotocoagulación con láser.
• No aumenta el riesgo de hemorragia retiniana.
Aspirina
Dllo/ Progresio
n1 Trimestre1 año post- parto
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Screening y Tto Neuropatía
Signos y síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular
Diabetes tipo 2 Dx
Diabetes tipo 1, 5 años
Control de la glucemia, retrasar
moderadamente la
progresión
taquicardia en reposointolerancia al ejercicio.hipotensión ortostática
Síntomasestreñimiento.
gastroparesia,
disfunción eréctil.
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Cuidado de Pies
Inspección,
Eval. pulsos
• 10-g monofilamento• vibraciones con diapasón 128 Hz
• sensación de pinchazos, • reflejos en el tobillo,• umbral de percepción de vibraciones).
Sensibilidad
superficial y
profunda
Examen Pies
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Objetivos Glucemia Adolescentes
![Page 58: Diabetes 2013](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051013/546d05bcaf7959ea368b6936/html5/thumbnails/58.jpg)
Niños y Adolescentes
• Anual microalbuminuria,
• 10 años de edad
• Diabetes 1, 5 años.
Nefropatía:
Objetivo < 130/80 mmHg < Percentil 90 para edad,
sexo y talla.
TtoEstilo de vida x 3-6 mes. I ECA Tto inicial.
sistólica o diastólica > percentil 95 para su edad, sexo y talla o >130/80 mmHg).
Hipertensión:
![Page 59: Diabetes 2013](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051013/546d05bcaf7959ea368b6936/html5/thumbnails/59.jpg)
Dislipidemia:
Historia familiar de• Hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl)
• Evento cardiovascular antes de los 55 años• Desconocida
Perfil de lípidos en ayunas en niños > 2 años de edad,
En la pubertad (> 10 años).
Retinopatía: 1- Examen
oftalmológico 10 años de edad, diabetes
durante 3-5 años.
seguimiento anual.
![Page 60: Diabetes 2013](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051013/546d05bcaf7959ea368b6936/html5/thumbnails/60.jpg)
Enfermedad
Celíaca:
Diabetes tipo 1
Transglutaminasa tisular
Acs antiendomisi
o.
• Diabetes tipo 1
• Peroxidasa tiroidea
• Acs tiroglobulina
Hipotiroidismo:
![Page 61: Diabetes 2013](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051013/546d05bcaf7959ea368b6936/html5/thumbnails/61.jpg)
Cuidados en el Anciano
objetivos adultos más jóvenes.• funcionales, • cognitivamente
intactos• esperanza de vida
prolongada
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MEDICINA-UDENAR