determinantes relacionados con la … racional de medicamentos almacenados en el botiquín familiar...

Universidad Autónoma de Barcelona

Facultad de Medicina

Departamento de pediatría, d´obstetricia i Ginecologia i de Medicina Preventiva

Programa de Doctora: Salut Publica i Metodología de la Recerca Biomedica

Tesis Doctoral

DETERMINANTES RELACIONADOS CON LA TENENCIA

DE MEDICAMENTOS Y SU USO RACIONAL.

( Municipio Trujillo, Estado Trujillo- Venezuela)

Autora: MgSc. Ayari G. Avila L.

Directora: Dra. Nailet Arraiz

Tutor: Dr. Miguel Martín Mateo

Bellaterra, 2011

DETERMINANTES RELACIONADOS CON LA TENENCIA

DE MEDICAMENTOS Y SU USO RACIONAL.

(Municipio Trujillo, Estado Trujillo- Venezuela)

Agradecimiento

A mi tutor. Miguel Martin. Por ser un maestro para la vida y aguantar unas cuantas

lágrimas. Sin ti, no habría podido lograr esta meta. No tengo palabras que

expresen mi profundo agradecimiento.

A la Doctora Nailet Arraiz que a pesar de las dificultades me motivo a seguir

adelante y colaboró ampliamente para lograr mi meta.

A los miembros del grupo GRAAL, por su sus contribuciones y apoyo continuo en

mi formación académica.

A Teresa y Cecilia, secretarias del departamento por sus orientaciones oportunas

y gran paciencia.

A las profesoras Jennith Leal, Lennis Garcia y Nixón Villanueva, por ser tan

generosos y ocupar parte de su tiempo de manera desinteresada en hacer

realidad esta meta.

A la Universidad del Zulia y el personal del Vicerectorado Académico por su

diligencia, apoyo económico y buena voluntad en todo momento.

A mis amigas: Anagelina Archile, Betty Benítez, Lisbeth Rangel por estar siempre

allí en los momentos más difíciles.

A los Profesor Osiris Castejón, Leobaldo Barrera, Ali Ayubí, Juan Vicente Gómez

por su apoyo y orientación y revisiones crítica del trabajo.

Al personal del Ministerio del Poder Popular de la Salud del Estado Trujillo por su

colaboración en la ejecución del trabajo.

Dedico este logro a mi familia:

Alberto, mi esposo: Gracias por motivarme, apoyarme y tomar las riendas de la

familia cuando más lo necesitaba gracias mi amor

A mis hijos: Alberto Enrique y Mariangel José. Por sus sacrificios que a lo mejor

muchas veces no entienden, permitiendo que su mamá lograra este triunfo, que

es para ustedes.

A mis padres: por darme la formación que llevaré conmigo toda la vida.

Índice general

Resumen

Abstract

Capitulo 1. Presentación…………………………………………………... 1-71

1.1.- Introducción…………………………………………………………… 3-8

1.2.-Justificación……………………………………………………………. 9-10

1.3.-Marco teórico………………………………………………………….. 11-71

1.3.1.-Los medicamentos. Definición……………………………………..

1.3.2.-Farmacoepidemiologia……………………………………………...

1.3.3.-Los estudios de utilización de medicamentos……………………

1.3.4.-Clasificación internacional de los medicamentos………………..

1.3.5.- Tratamientos alternativos o medicamentos naturales………….

1.3.5.1.- Productos Naturales……………………………………………...

1.3.5.2.-Tratamientos caseros……………………………………………..

1.3.6.- Factores relacionados con el uso de medicamentos…………...

1.3.6.1.- Factores socio-económica…………………………………….

1.3.6.2.- Factores relacionados con las condiciones de salud en la

familia………………………………………………………………………...

1.3.6.2.1.-Decima clasificación internacional de las enfermedades…..

1.3.6.3.- Factores relacionados con el Sistema de salud………………

1.3.7.-Lesgilación Venezolana de Medicamentos……………………….

1.3.8.-Botiquin casero………………………………………………………

1.3.9.- Uso racional de medicamentos…………………………………...

11

12

13-16

17-25

25-34

26-32

32-34

34-50

35-38

38-44

39-41

44-51

51-53

53-60

60-64

1.3.9.1.- Automedicación………………………………………………….. 65-71

1.4.-Objetivos………………………………………………………………..

1.5.- Hipótesis de trabajo…………………………………………………..

72

73

Capitulo 2.-Materiales y métodos………………………………………… 74-98

2.1.-Tipo de investigación………………………………………………….

2.2.- Diseño de Investigación……………………………………………

2.3.- Población objeto de estudio………………………………………….

2.4.-Delimitación del estudio……………………………………………….

2.5.-Muestra de estudio…………………………………………………….

2.6.-Instrumento de recolección de datos……………………………......

2.7.-Prueba piloto………..………………………………………………….

2.8.-Recolección de datos………………………………………………….

2.9.- Análisis de la información y variables utilizadas………………...

2.10.- Actividades de promoción sobre el uso de medicamentos…….

Capitulo 3.- Resultados……………………………………………............

Capitulo 4.-Discusión y conclusiones……………………………………..

Capitulo 5.-Limitaciones y recomendaciones……………………………

Bibliografía…………………………………………………………………..

Anexos……………………………………………………………………….

Anexo 1.-Instrumento de recolección de datos………………………….

Anexo 2.-Tríptico 1………………………………………………………….

Anexo 3.- Tríptico 2…………………………………………………………

76

76

77-80

80-81

81-82

83

84

84-85

86-97

97

98-127

128-150

151-158

159-190

191-207

193-203

204-205

206-207

Índice Tablas

Número

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Nombre

Sistema de codificación ATC

Clasificación de las enfermedades según CIE-10

Población mayor de 14 años por parroquia. Municipio

Trujillo estado Trujillo

Distribución por grupo etario de la muestra incluida en el

estudio.

Variables utilizado en el análisis bivariado

Variables por dimensiones para el análisis de

correspondencia.

Variables utilizadas en la técnica estadística log lineal

Variables utilizadas para identificar uso racional de los

medicamentos

Determinantes socioeconómicos en las familias.

Determinantes de la condición de salud en las familias.

Determinantes del sistema de salud.

Estadísticos descriptivos. Número total de medicamento

por familia.

Morbilidad según la X clasificación de las enfermedades

Grupos anatomoterapéuticos encontrados en las

Pag.

18-21

40

79

79

88

90

93

94

96

97

98

99

101

103-105

16

17

18

19

20

21

22

23

familias

Asociación entre las variables por dimensiones y

número de medicamentos

Comparación de media de medicamentos en las

variables relacionadas con las dimensiones

socioeconómicas y del sistema de salud en las familias

Comparación de media de medicamentos en las

variables relacionadas con la dimensión condición de

salud.

Variables asociado con el numero de medicamentos

Uso racional de medicamentos almacenados en el

botiquín familiar

Grupos y Sub-grupos anatomoterapéuticos más

consumidos en la automedicación del botiquín

Tipo de tratamiento en las familias

Identificación de los productos naturales según el

prescriptor

113

114

116

118

119

120

122

123

Índice figuras y gráficos.

N° Nombre Pag.

1

2

3

4

5

6

7

Algunos factores que influyen en el uso de medicamentos

Ubicación del Estado Trujillo en el mapa de Venezuela.

Límites y división política del Estado Trujillo

Esquema de trabajo aplicado para la recolección de datos e información a la comunidad Variables socioeconómicas relacionadas al número de

medicamentos por familia

Variables relacionadas con la condición de salud y el

número de medicamentos total en las familias

Variables del sistema de salud relacionadas con el número

de medicamentos total en las familias

33

75

76

83

107

108

109

Listado de abreviaturas

ATC: Sistema de clasificación de los medicamentos, por grupos Anatómicos,

terapéuticos y clínicos

CIE-10: Decima clasificación internacional de los medicamentos.

EUM: Estudios de utilización de los medicamentos

IC95%: Intervalos de confianza al 95%

OMS: Organización mundial de la salud

OTC: Medicamentos de venta libre

OR: Odds ratio

PN: Productos naturales

RESUMEN

La presencia de medicamentos en los hogares se relacionada a un conjunto de

factores. Se plantea como objetivo determinar los factores que de manera

conjunta se relacionan con la tenencia de medicamentos y con el uso racional en

los hogares. Se realizó un estudio observacional con diseño de campo trasversal,

se aplicó 1092 encuestas, durante el periodo abril- julio 2009. Se realizó un

muestro intencional por parroquias del área metropolitana del Municipio Trujillo,

Estado Trujillo Venezuela. El instrumento se estructuró en las dimensiones: socio-

económicas, condición de salud, sistema de salud. Para el análisis se aplicó

técnicas estadísticas descriptivas, el chi cuadrado y log lineal, análisis de

correspondencia mediante SPSS versión 10 y SPAD. Se encontró la asociación

conjunta entre el número de medicamentos contabilizados en el hogar a un nivel

de confianza de 95%(IC); con las variables: presencia de enfermos (agudos o

crónicos): odds ration(OR) 2,5 p:0,000 (IC:1,9-3,33); ingreso familiar (en sueldos

mínimo): OR:1,38 p:0,021, IC:1,05-1,82 y la compra de medicamentos(con o sin

prescripción): OR:2,5 p:0,000 IC:1,53-4,04. Persiste en la población conductas

irracionales como almacenamiento (86%), utilización de medicamentos con

desconocimiento del uso (27,5%), vencidos (15%), sin prescripción (16%),

automedicación (11%); utilización de tratamientos alternativos (25%).Es necesario

diseñar políticas sanitarias de acceso a los medicamentos en la familia,

considerando la presencia de enfermedad así como el ingreso familiar. Se debe

fomentar en el médico el uso racional de medicamentos fortaleciendo el

conocimiento sobre productos naturales, tratamientos caseros y actualizaciones

farmacológicas, mediante campañas educativas

Palabras Clave: medicamentos, enfermedad, socioeconómico, uso, costo

Abstract

The presence of drugs at home is related to a set of factors. The objective of this

work is to determine the factors that jointly are related to the possession of drugs

and their correct use at home. An descriptive study with a transverse field design

was performed, applying 1092 surveys during the period April-July 2009. An

intentional sampling was made in local parishes located in the metropolitan area of

the Trujillo municipality, Trujillo State, Venezuela. The instrument was structured in

the following dimensions: social-economical, health condition, health system. For

the analysis, it was applied descriptive statistical techniques, the chi square and

log-linear, correspondence analysis using SPSS 10 and SPAD. The overall

association was found between the number of drugs counted at home at a

confidence level of 95% (IC); with the variables: presence of sick people (chronic

or acute): odds ration (OR) 2.5 p: 0.0001 (IC: 1.9-3.33); household income

(minimum wage): OR: 1.38 p: 0.021, IC: 1.05-1.82 and the purchase of drugs (with

or without prescription): OR: 2.5 p: 0.0001 IC: 1.53-4.04. Persists in the population

irrational behaviours such as storage (86%), ignorance about the correct drug use

(27.5%), expired drugs (15%), without prescription (16%), self-medication (11%),

and use of alternative treatments (25%). It is necessary the design of health

policies to have access to drugs in the family considering the presence of illness

and family income. It must be encouraged the rational use of medical drugs by

physicians to strengthen the knowledge about natural products, home treatments

and pharmacological updates through educational campaigns.

Key words: medical drugs, illness, socio-economic status, use, cost.

PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 1

PRESENTACIÓN

Determinantes relacionados con la tenencia de medicamentos y su uso racional

PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 2


PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 3

1.1. Introducción

El medicamento constituye un elemento con características especiales en el

contexto global de la medicina por diversas razones: a) por prevenir o tratar la

mayoría de los síntomas de la enfermedad o la misma enfermedad y, b) por el

valor que tiene conocer el modo cómo son utilizados.(1)Constituye un

importante determinante de la salud de los ciudadanos, porque de ellos

depende en buena medida la capacidad que hoy tiene la medicina de

interrumpir o modificar el curso natural de las enfermedades, de prevenirlas o,

en cualquier caso, disminuir la sintomatología y hacer su peso más liviano. El

consumo de medicamentos puede ser un excelente indicador de la prevalencia

de ciertas enfermedades. (2)

Sin duda alguna, el uso de medicamentos es un fenómeno altamente complejo,

multicausal y multifactorial, (3-5) por lo que se ha estudiado ampliamente las

interacciones de los diversos determinantes o factores involucrados. Entre

estos determinantes, se mencionan los socio-económicos, ya que en todo el

mundo, la principal barrera económica de salud radica en el acceso a los

medicamentos. Se estima que 75% de la población mundial, tiene acceso sólo

a 25% de la oferta global de fármacos y esta cifra se duplica en las zonas más

pobres de África y Asia. (6) En este orden de ideas, se observa como en los

estratos más pobres utilizan una menor cantidad de medicamentos a pesar de

requerirlo en mayor cantidad. (7)


PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 4

Igualmente, otro de los factores relacionados con el uso y tenencia de

medicamentos son las Condiciones de salud en la familia: edad, sexo, tipo de

enfermedades (agudas o crónicas). En los EE.UU, se estima que en los

pacientes-usuarios mayores de 65 años, se incrementó el gasto en este rubro

(35%) con respecto a la media anual en otros adultos. (8) Igualmente se ha

observado que las prescripciones médicas, aumenta con la edad y es mayor

en mujeres que en los hombres en un 10% aproximadamente. (9)

Por otra parte, sería absurdo no considerar la influencia que tienen los sistemas

de salud en el control, acceso y otorgamiento de fármacos. La salud es un

derecho universal, garantizado constitucionalmente en Venezuela mediante su

gratuidad, y por ende en los tratamientos oportunos requeridos por el individuo

para que retorne a su estado de salud. (10) Es por ello, que el acceso a los

medicamentos al menor costo posible y su uso racional, constituye el reto

más importante para los sistemas de salud, sobre todo en los países en vía de

desarrollo.

Sin embargo, se ha observado que en pocas oportunidades los médicos toman

en consideración la información relacionada con el costo de los medicamentos

prescritos, que junto a su alta prescripción introduce altos costos e inequidad

en el sector salud. (11)


PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 5

Aunado a todos estos determinantes que contribuyen en el uso y tenencia de

medicamentos en los hogares, la influencia del usuario o consumidor y su

entorno social, también debe ser incorporada. (12) Es un hecho habitual, que en

toda unidad familiar, se tenga un botiquín con fármacos, incurriendo en muchas

oportunidades en la acumulación. Esto puede generar utilización incorrecta,

desembocando en consecuencias negativas para la salud del individuo, de allí

la importancia que tiene su utilización racional. (13)

Se ha estimado que cerca del 30 % de todas las hospitalizaciones están

relacionadas con el uso de medicamentos ya sea por enfermedades no

tratadas, inadecuada selección, reacciones adversas, tratamientos incumplidos,

interacciones, sobredosis(2,14), la utilización poco controlado de productos

naturales, y la automedicación, sitúa los costes por reacciones adversas entre

las cinco primeras causas de morbilidad en el mundo desarrollado. Algunas

publicaciones han señalado, qué la automedicación continua siendo un

problema preocupante desde el punto de vista de salud pública a pesar de

observarse cifras bajas (27,3%). (12 ,15)

En la actualidad, la disponibilidad de medicamentos cada vez más complejos

y de uso delicado, ha complicado la labor asistencial y el cuidado del paciente

en la medida que los mismos, ocasionan reacciones adversas e interaccionar

con otros fármacos, alimentos y bebidas, todo ello sin considerar el impacto

económico que dichos productos tienen en el sistema de salud. (14) Desde esta

perspectiva la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera los estudios


PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 6

de utilización de medicamentos un tema prioritario, su objetivo principal es la

consecución de una terapia más racional. (5)

Sin embargo, países como México, enfrentan problemas tales como disponer

de cantidades suficientes de medicamentos de buena calidad, en

presentaciones adecuadas y al menor costo posible, y que se utilicen en

forma racional. (15) Algunas características del uso irracional de medicamento

están reflejadas en su gasto que puede alcanzar el 30–40%, del gasto

sanitario, correspondiendo principalmente a compras individuales para la

automedicación, y rara vez por prescripción médica. (4)

Los fármacos deben proveer un máximo beneficio, con un mínimo de riesgo, y

al mismo tiempo maximizar los recursos evitando aumento de los costos en

tratamiento y consecuentemente en gastos por motivos de salud o mal

tratamiento de las enfermedades. (16) Por ello, conocer cómo eligen los

consumidores los medicamentos es fundamental, para una intervención

destinada a que los recursos se gasten con el menor riesgo y la mayor

productividad posibles. (4)

Las organizaciones que trabajan en programas relacionados con los fármacos

deben prestar atención a la educación de los consumidores en su uso

adecuado. Las intervenciones dirigidas al consumidor son relevantes si se

centran en los patrones comunes de uso irracional y examinan los problemas


PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 7

de uso en los consumidores. Los responsables de las políticas públicas deben

involucrarse en la investigación de intervenciones destinadas a promover el uso

adecuado de los medicamentos, para facilitar el pase de la investigación a la

acción. Los estudios sobre el uso de medicamentos forman parte del proceso

de diseño de intervenciones que promuevan su uso más adecuado entre los

consumidores. (17)

Es así como, la percepción cultural que el usuario tiene de los medicamentos y

en general de cualquier terapéutica «ortodoxa» o «no ortodoxa», es un

determinante crítico del efecto final del tratamiento. No es preciso insistir en

que esta percepción cultural no depende tanto de los índices de «cultura» de

un pueblo (porcentaje de analfabetismo, de niños escolarizados, etc.) sino

también, y sobre todo, de la manera cómo se planifica y orienta «la salud» y de

la participación de la comunidad en la selección de las estrategias de salud. (18)

En Venezuela son escasos los estudios de fármacoepidemiología sobre

tenencia de medicamentos y su uso racional en la población general, las

referencias encontrados mediantes revisiones bibliográficas, se limitan a

determinados grupos poblacionales o grupo terapéutico,(18-21) por lo que el

presente trabajo pretende realizar una aproximación, que permita identificar

los determinantes relacionados a la tenencia de medicamentos, en la población

general, del Municipio Trujillo Estado Trujillo-Venezuela, tomando en

consideración indicadores agrupados en tres dimensiones fundamentales por


PRESENTACIÓN__________________________________________________________________ 8

familias: a) Los determinantes socioeconómicas; b)Los determinantes sobre las

condiciones de salud y c) determinantes relacionados al sistema de salud.

Igualmente se pretende identificar si la población usa racionalmente los

medicamentos encontrados en los botiquines familiares. Esta información,

permitirá formular intervenciones efectivas en políticas de salud pública,

aplicando una metodología poco conocida en el país.

Para dar cumplimiento a los objetivos planteados en este estudio, el contenido

de este trabajo se organizó de manera que permita brindar información de

interés para conocer el estado actual del conocimiento sobre el tema a través

del capítulo I, que incluye introducción general, marco teórico y objetivos,

seguido de una descripción de la metodología aplicada detallada en el capítulo

II, a través de la cual se obtuvo la información que permitió la generación de

los resultados presentados en el capítulo III. En los capítulos IV se desarrollan

discusión y conclusiones, respectivamente, que permiten resaltar los

principales hallazgos de este estudio y al final, se especifican algunas

limitaciones encontradas durante el desarrollo de esta investigación, así como

recomendaciones para superarlas y proponer nuevas estrategias para seguir

profundizando conocimientos relacionados con el tema investigado.


JUSTIFICACIÓN__________________________________________________________________

9

1.2.-JUSTIFICACIÓN

Los estudios de Utilización de Medicamentos, realizados por medio de planes

de investigación, han demostrado ser herramientas valiosas para evaluar las

consecuencias del uso irracional de fármacos, con una visión epidemiológica,

sobre la población o sobre pacientes. (21)

Estos estudios permiten identificar a través del tiempo, los factores que influyen

en la tenencia de medicamentos y en el uso racional de los mismos y evaluar

los efectos potenciales de las intervenciones reguladoras y educacionales que

se originan a partir de las investigaciones. Son de gran importancia y de

transferencia inmediata, o en el mediano plazo, a la medicina asistencial. (22)

Por ello, la OMS ha reconocido la necesidad de establecer una política nacional

de medicamentos y la aplicación de estrategias asociadas a este tipo de

investigaciones.

Ante el contexto antes planteado, unido a la escasa información encontrada

sobre la tenencia de medicamentos en los hogares y su uso racional en la

población venezolana, y producto de estudios previos del investigador en la

localidad, motivaron la ejecución del estudio.


JUSTIFICACIÓN__________________________________________________________________

10

Por otra parte, existe un valor intrínseco adicional, ya que el desarrollo de esta

investigación permitió la formación científica y sensibilización de recursos

humanos en un área de trascendencia y escaso desarrollo en el país, para

contribuir a la solución de los problemas regionales, en el marco de una tarea

de Extensión Universitaria con participación de estudiantes, profesores del área

de la salud, actores comunitarios, y miembros del equipo de salud local.

Los resultados obtenidos de este estudio podrían ser utilizados mediante

transferencia de forma inmediata al Sistema de Salud del estado Trujillo, cuyas

autoridades podrían adoptar las recomendaciones sugeridas para establecer

políticas de regulación sobre la tenencia de medicamentos y su uso racional.


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 11

1.3.-Marco Teórico

1.3.1-Los medicamentos. Definición

Un medicamento es toda sustancia y sus asociaciones o combinaciones,

destinadas a prevenir, diagnosticar, aliviar o curar enfermedades en humanos y

animales, a los fines de controlar o modificar sus estados fisiológicos o

fisiopatológicos. En este sentido todo medicamento, independientemente de su

origen o naturaleza, debe garantizar tanto al individuo como a la sociedad su

calidad estandarizada, así como comprobar que su seguridad y eficacia

contribuirá de manera importante a la solución de problemas que justifique su

utilización racional. (23)

La OMS, establece que las palabras fármacos o medicamentos son sinónimos

y lo define como cualquier sustancia, presente en un producto farmacéutico

que se utiliza para explorar o modificar aparatos fisiológicos o enfermedades en

beneficio del receptor. (24) Cabe considerar por otra parte, que los

medicamentos también son utilizados como indicadores sanitarios, ya que las

características del consumo se asocian por lo general a características

socioeconómicas y sanitarias de la población. (5, 17,25-27) Para considerar los

medicamentos como indicadores de salud resulta necesario conocer la manera

como son prescritos y utilizados, surgiendo de esta manera la

farmacoepidemiología.


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 12

1.3.2.-Farmacoepidemiología:

La farmacoepidemiología centra su observación en los fármacos, aplicando el

método epidemiológico a la población en general o a los pacientes. Esta nueva

disciplina ha sido definida por Porta y Hartzema (1.987) como: “la aplicación de

los conocimientos, métodos y razonamiento de la epidemiología al estudio de

los efectos -positivos y negativos- y usos de los fármacos en grupos de

poblaciones”. (28)

Otros autores definen la farmacoepidemiología como la conjunción de la

farmacología clínica y la epidemiologia, lo cual surge por la necesidad de

evaluar los riesgos asociados al empleo generalizado de medicamentos y la

vigilancia de su eficacia en condiciones normales de uso. (22)

Las características socioculturales que delimitan la utilización de medicamentos

y las amplias consecuencias que generan resultan evidentes, siendo cada vez

más frecuente la atención en el análisis de los medicamentos, en la manera

como se producen, su uso en una comunidad, en determinados grupos de

paciente o en un país. Todo este conocimiento, detecta deficiencias o aspectos

de investigación no abordados, que permite planificar de manera eficiente las

políticas de salud. Esto constata un creciente interés en el estudio del uso de

los fármacos, más allá del interés clínico individual y permite conocer los


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 13

determinantes y las consecuencias de su uso, (27,29) para lograr obtener

conclusiones útiles en la práctica diaria, que nos conduzcan a un mejor empleo

de los fármacos. (28)

La farmacoepidemiología, tiene dos grandes áreas de estudio: 1) Los estudios

de farmacovigilancia; 2) Los estudios de utilización de medicamentos (EUM).

(27) Esta última centra su interés en el uso de los medicamentos. (28) Los EUM

son considerados elementos relevantes, frecuentes y constituyen los estudios

más documentado en la atención sanitaria, debido a que permite no sólo

conocer como, cuando y porqué se emplean los medicamentos, sino que

identifica como se percibe la salud y la enfermedad en la población y por los

profesionales; contribuyendo a analizar la interacción del sistema de atención

sanitaria, característica de la población, en un determinado contexto socio-

cultural. (17)

1.3.3.-Los estudios de utilización de medicamentos:

Los EUM forman parte de la farmacoepidemiología, la cual tiene como objetivo

mejorar la terapéutica farmacológica en el ámbito asistencial, enfocando su

interés en cuatro puntos: determinar el costo de las necesidades farmacológicas

de la comunidad, analizar las posibilidades de prescripción innecesarias,

describir cualquier aumento de la morbilidad iatrogénica, y formar una base


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 14

sólida y fundada que permite supervisar la práctica de los profesionales de la

salud. (22)

El estudio de la forma cómo los medicamentos son pensados, desarrollados,

promocionados y después utilizados pueden ayudar a caracterizar el sistema

sanitario. El objeto básico de los EUM, es conocer su interacción con el proceso

global de la atención a la salud, desde las formas como las enfermedades son

diagnosticadas, tratadas y modificadas en su «curso natural». En consecuencia,

los fármacos deben ser definidos como herramientas terapéuticas, y como

puntos de encuentro en los que coinciden los diversos factores y actores que

conducen a su uso. De ahí que, el uso de los medicamentos constituye

indicadores de la prevalencia de problemas médicos y de la manera cómo la

comunidad científica y médica interactúa con los usuarios en las soluciones a

través de la intervención farmacológica. (5,25) Tales estudios implican la

recolección de datos relevantes sobre el uso de fármaco, su organización,

análisis y finalmente la toma de decisión más adecuada, destinada a un uso más

racional de los medicamentos (5)

La OMS ha definido la utilización de los medicamentos como la comercialización,

distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento

especial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas. (25) En este

estudio se abordará el uso y consumo de medicamentos medido a través de la

tenencia de medicamentos en los botiquines caseros, en la población del

Municipio Trujillo, Estado Trujillo.


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 15

Existen diferentes formas para realizar estudios de utilización. Tomando en

consideración los elementos principales que se pretende describir, así se

encuentra la siguiente clasificación: 1) Estudios de Consumo 2) Estudios de

prescripción- indicación 3) Estudios sobre el esquema terapéutico 4) Factores

que condicionan los hábitos de prescripción-dispensación 5) Estudios de las

consecuencias prácticas de la utilización de medicamentos 6) Estudios de

intervención. (29)

Así mismo, los EUM a través de la cuantificación del consumo de medicamentos

puede ser abordado desde distintos enfoques, que dependen fundamentalmente

de los análisis que se realizan; así encontramos que el consumo de

medicamentos se puede expresar en términos de gasto o bien en número de

unidades, siendo este último criterio el aplicado en este estudio. (25)

A este respeto, para describir y analizar los problemas relacionados con el uso

de medicamentos en las comunidades, se pueden utilizar diferentes técnicas

cualitativas y cuantitativas. Entre ellas se pueden mencionar la entrevista

estructurada a domicilios, la cual permite obtener representatividad de la

población de una zona determinada, e identifica los medicamentos que guarda

la población en el hogar, algo que no ocurre en la entrevista en el punto de

distribución del medicamento. (4)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 16

Otro instrumento para el estudio sobre el uso de medicamentos es el inventario

de medicamentos del botiquines caseros, (conjunto de fármacos o útiles médicos

guardados en el hogar), su principal objetivo es describir el tipo de

medicamentos que se usa habitualmente en las comunidades, permitiendo reunir

información sobre los medicamentos que se usan preventivamente así como

para curar enfermedades .En el presente estudio se aplicó tanto la técnica de

inventario de medicamento del botiquín, como el conteo de total de

medicamentos encontrados en los hogares.

(4)

En 1966 y 1967 Engle y Siderius, realizaron el que puede citarse como el primer

estudio comparativo internacional de utilización de medicamentos. Estos

autores, prepararon un informe sobre el uso de medicamentos en seis países y a

pesar de que aplicaron métodos rudimentarios, obtuvieron información que

permitió destacar amplias diferencias en los patrones de uso. Los resultados de

esta comparación fueron presentados por una reunión de investigadores

interesados en aspectos sociales y culturales del uso de medicamentos,

realizados en Oslo en 1968. A partir de este momento se desarrollan las

investigaciones sobre la utilización de medicamento. Las iniciativas de varios

grupos de investigadores, así como el intercambio de experiencias, permitieron

desarrollar una metodología común. En principio, esta metodología basada en la

misma clasificación de los medicamentos y en el reconocimiento de las

diferentes técnicas disponibles para cuantificar y para cualificar el consumo,

originó la clasificación internacional de los medicamentos o la ATC. (25)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 17

1.3.4-Clasificacion internacional de los medicamentos:

La clasificación ATC del inglés Anatomical therapeutic Chemical Clasificación;

adaptada por la OMS, a partir de la clasificación EPhMRA (European

Pharmaceutical Market Research Group), es un sistema de clasificación que

permite realizar estudios de consumo de medicamentos y comparaciones entre

países a partir de un mismo criterio de clasificación de los medicamentos. En la

clasificación se establecen códigos que estructuran los medicamentos según la

similitud entre las características de los principios activos. Por otra parte, posee

una estructura ramificada, que permite utilizar según convenga, los datos

referentes a un fármaco, un grupo farmacológico o un grupo terapéutico. (29) Otra

ventaja de la aplicación de dicho sistema radica en que posibilita el análisis

cualitativo y cuantitativo del consumo de medicamentos. Este sistema dual

comparte dos aspectos: la asignación de los códigos que expresa la

composición cualitativa, de cada especialidad farmacéutica y comercial y el

establecimiento de un valor de Dosis Diaria Definida (DDD), para esa

composición que permite cuantificar el consumo por principio activo y su

comparación. (30-32).

En cuanto a la clasificación cualitativa, las especialidades farmacéuticas se

distribuyen en catorce grupos principales, designados con una letra según el

sistema u órgano sobre el que ejerce su acción principal. A su vez, estos grupos

se dividen en un número variable de sub grupos terapéuticos (segundo y tercer


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 18

nivel), al mismo tiempo han surgido modificaciones mediante la adición del sub

grupo químico terapéutico (cuarto nivel) y la entidad química (quinto nivel). (25)

Es necesaria una clasificación uniforme de las especialidades farmacéuticas,

aplicables en todos los países y estables en el tiempo, para sintetizar y comparar

los datos obtenidos en los EUM.

Aunque existen diversas clasificaciones, la OMS recomienda la ATC, por lo cual

para cumplir con los objetivos del estudio se realizó la clasificación cualitativa de

los medicamentos hasta el sub grupo terapéutico farmacológico, de acuerdo al

sistema de codificación de la ATC como se especifica en la tabla 1. (32,33)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 19

Tabla 1. Sistema de codificación ATC

GRUPO ANATÓMICO

CODIGO ( 2DO NIVEL)

NOMBRE DEL SUB-GRUPO

A01 Preparados Estomatológicos

A02 Medicamentos para trastornos de la secreción gástrica

A03 Trastornos funcionales y gastrointestinales

A04 Antieméticos y antináusicos

A05 Terapia hepática y biliar

A06 Laxantes

A07 Anti diarreicos, antiinfecciosos y antiinflamatorios intestinales

A09 Digestivos incluidos enzimas

A10 Antidiabéticos

A11 Vitaminas

A12 Suplementos minerales

A14 Anabolizantes

APARATO DIGESTIVO Y METABÓLICO

(A)

A16 Otros preparados para aparato digestivo y metabólico

B01

Antitrombóticos

B02 Antihemorrágico

B03 Antianémicos

B05 Sustitutos de la sangre y soluciones para perfusión

SANGRE Y ORGANOS

HEMATOPOYETICOS (B)

B06 Otros preparados hematológicos


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 20

Continuación de tabla 1…

GRUPO ANATOMICO

CODIGO (2DO NIVEL)


C01

Terapia del miocardio

C02 Antihipertensivo

C03 Diurético

C04 Vasodilatadores periféricos

C05 Vasoprotectores

C07 Betabloqueantes

C08 Betabloqueantes de los canales de calcio

C09 Antihipertensivo de acción sobre el sistema renina angiotensina

APARATO CARDIOVASCULAR

(C)

C10 Preparado hipolipemiante antiteromatosos

D01

Antifúngico de uso tópico

D03 Productos para la terapias de heridas y ulceras

D05 Antisoriasicos

D06 Antibiótico y quimioterapia dermatológica

DERMATOLÓGICOS

(D)

D07 Corticosteroides dermatológicos

D10 Preparados antiacné

D11 Otros preparados dermatológicos

G01

Antiinfeccioso y antiséptico ginecológico

G02 Otros ginecológico

G03 Hormonas sexuales y moduladoras del aparato genital

G04 Antiséptico y anti infeccioso urinarios

APARATO GENITOURINARIO Y

HORMONAS SEXUALES

(G)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 21


GRUPO ANATOMICO CODIGO (2DO NIVEL)


H01

Hormonas hipofisarias e hipotalámicas y análogos

H02

Corticoesteroides de uso sistémico

H03

Terapia de tiroides

H04

Hormonas de páncreas

HORMONAS SISTEMICAS

EXCLUIDAS LAS SEXUALES

(H)

H05

Homeostasia del calcio

J01

Antibacteriano de uso sistémico

J02

Antimicóticos de uso sistémico

J04

Antimicobacterianos

J05

Antivirales de uso sistémico

ANTIINFECIOSOS DE

USO SISTEMICO

(J)

J06 Suero inmunológico e inmunoglobulina

J07

Vacunas

L01

Antineoplásicos

L02

Terapia endocrina

L03

Inmunoestimulante

ANTINEOPLÁSICOS E INMUNOLOGICOS

(L)

L04 Inmunosupresores

M01

Antiinflamatorios y antirematoideos

M02

Productos tópicos para el dolor articular y muscular

M03

Relajante muscular

M04

Preparados antigotosos

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

(M)

M05

Drogas para el tratamiento de enfermedades oseas


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 22


GRUPO ANATÓMICO

CODIGO ( 2DO NIVEL)


N01 Anestésicos

N02 Analgésicos

N03 Antiepiléptico

N04 Medicamentos contra el Parkinson

N05 Psicolepticos

N06 Psicoanaleptico

SISTEMA

NERVIOSO (N)

N07 Otros medicamentos de acción sobre el sistema nervioso

P01 Anti protozoarios

P02 Antihelmínticos

ANTIPARASITARIO INSECTICIDA Y

REPELENTE (P) P03 Ectoparasiticidas, incluido escabicidas

R01 Preparados Nasales

R03 Medicamentos para enfermedad obstructiva de las vías aéreas

R05 Preparado para la tos y refriados

R06 Antihistamínicos de uso sistémico

SISTEMA RESPIRATORIO

(R) R07 Otros productos del aparato respiratorio

S01 Oftalmológicos

S02 Otológicos

ÓRGANOS DE LOS

SENTIDOS (S) S03 Preparados oftalmológicos y otológicos

V01 Alérgenos

V03 Todos los demás productos terapéuticos

V04 Agentes diagnósticos

V07 Todos los demás productos no terapéuticos

V08 Medios de contraste

VARIOS (V)

V30 Formulas magistrales


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 23

Cabe destacar que algunos estudios han aplicado esta clasificación. Un estudio

realizado por Sans;(34) en una muestra aleatoria de la población general (25 y

65 años), reportó que los principales grupos terapéuticos consumidos fueron

para el sistema nervioso (35% en varones; 51% en mujeres; p < 0,001);

digestivo (15%) y cardiovascular (9% en varones; 13% en mujeres; p < 0,001).

La mayoría de la medicación consumida fue prescrita por el especialista (40%)

y una cuarta parte fue auto prescrito.

Asimismo, otro estudio realizado en Cantabria(España), se trabajó con el

patrón de prescripción de los fármacos antihipertensivos y sus variaciones

mediante revisiones bibliográficas de la literatura observándose, que el grupo

más utilizado incluyó los inhibidores de la enzima de conversión de la

angiotensina, experimentando un incremento para el año 2002 de 36,8%, en

relación al año 1995 Los antagonistas de los receptores de la angiotensina

representaron el 13,2% de las prescripciones en 2002, supuso el 26% del gasto

en antihipertensivos. (35) Otro estudio realizado en Bogotá, Colombia también

indicó que los fármacos para afecciones cardiovasculares y analgésicos

ocupan los primeros lugares en frecuencia de uso. (36)


En Venezuela, Gómez y colaboradores (18), desarrollo un estudio con el

propósito de conocer los agentes antihipertensivos más utilizados por médicos

especialistas tratantes de la hipertensión arterial (internistas, cardiólogos,

nefrólogos), en diferentes unidades del Instituto Autónomo Universitario de la

MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 24

Universidad de los Andes, Mérida-Venezuela; identificar los factores que

influyen en la prescripción. Los autores aplicaron una entrevista realizada

directamente reportaron que un 82% de los médicos utilizaron los inhibidores

de la enzima convertidor de la angiotensina, resultando el tratamiento de

primera elección; seguido de lo beta bloqueadores (5,3%) y se encontró que el

poder adquisitivo es el factor determinante en el momento de la prescripción

(100%). Otros autores, (37) también han señalado que en algunos casos la

monoterapia resulta insuficiente y que dos o más fármacos antihipertensivos

son necesarios para alcanzar tensiones normotensas en los pacientes. El uso

de terapia combinada en pacientes con hipertensión mediante la adición de un

diurético o la terapia con bloqueadores de los canales de calcio combinado

diurético a un bloqueador del sistema renina-angiotensina-aldosterona, puede

proporcionar una combinación efectiva para reducir la presión arterial y eventos

cardiovasculares, según criterio de estos autores. Sin duda alguna, la adición

de otro fármaco a la terapia incrementa el costo del tratamiento y también

puede depender del poder adquisitivo del paciente.

Por otra parte, se ha señalado que el conjunto de sustancias activas

consumidas por un enfermo en algunas oportunidades no es verificado por

ningún profesional de la salud, ya sea porque los medicamentos fueron

prescritos por médicos de diferentes especialidades o porque el propio enfermo

adiciona productos de venta libre o sustancias naturales biológicamente activas

manufacturadas o no, al botiquín de medicamentos familiar, lo que conlleva a

que el botiquín familiar puede llegar a crecer sin control. (6, 38,39) Un estudio

realizado en Suecia observó que un 70%, utiliza algún tipo de medicamento, el


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 25

51,5% utiliza uno o más medicamentos con receta, el 38,4% utiliza una o varias

medicamentos de venta libre y el 8,3% utiliza uno o más preparados a base de

hierbas medicinales. (40)

En este orden de ideas, es necesario aclarar que existen un conjunto de

medicamentos agrupados en la categoría de venta libre o sin prescripción

médica, OTC del inglés: “Over the counter”, traducido como venta en

mostrador, o sin receta, equivalente a lo que se entiende por medicamentos de

venta libre

Un estudio realizado en España, sobre medicina alternativa se observó que las

plantas medicinales y los preparados naturales eran los más empleados

seguidos de los preparados homeopáticos y las formulas magistrales. Se

identificó que solamente el 1,6% de la población utiliza la medicina

complementaria como una alternativa exclusiva. (38)

1.3.5.-Tratamientos Alternativos:

La OMS, establece que en los países industrializados el término de “medicina

complementaria o alternativa” hace referencia a los diagnósticos terapéuticos

extremos a la corriente biomédica en contraposición con el término “medicina

tradicional” que se define como las prácticas que forman parte de las

tradiciones de cada país. La OMS, hace un llamado a los sistemas públicos,


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 26

para conducir los cambios culturales y reguladores necesarios que acerquen la

medicina convencional y cualquier sistema terapéutico capaz de mejorar la

salud de los individuos. (38)

Entre estos tratamientos alternativos podemos mencionar los:

1.3.5.1.-Productos Naturales (PN):

También denominados en otros países como Brasil, fitoterapia, tratamientos

con productos herbarios, en Venezuela estos productos se denomina PN e

incluye el concepto no solo hierbas medicinales sino también sustancias de

otro origen.

Según la ley de medicamentos venezolana, se entiende por PN toda aquella

sustancia de origen animal, vegetal, o mineral, que haya sido acondicionada

para el uso farmacoterapéutica por simples procedimientos de orden físico,

controlados por el sistema de salud, y que cumpla con las pautas establecidas

en las normativas legales que rigen al respecto y con los criterios básicos de

evaluación, calidad, inocuidad y eficacia de los mismos. (41) Los PN con

propiedades terapéuticas han sido utilizados ampliamente en la medicina

tradicional, son medicamentos que deben satisfacer las necesidades

individuales y sociales que justifican su incorporación al arsenal terapéutico, en

algunos casos sólo con el soporte del uso tradicional. (42) Estos medicamentos


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 27

pertenecen al grupo de medicamentos de venta libre, es decir que no requieren

prescripción médica para su compra o uso.

Para algunos autores, los medicamentos de venta libre son utilizado

conjuntamente a los prescritos por el médico en una proporción del 46% (95%

IC, 43,4% -49,1%); un estudio similar señala que diecinueve por ciento (n = (43)

488) de los participantes utilizan al menos una planta o producto natural,

combinado con tratamientos convencionales, para estos autores la

probabilidad de utilización de estos productos es menor entre los participantes

que tenían fácil acceso a los medicamentos a través del sistema de seguro

social.(44)

En este sentido, en el año 2007, a través de una investigación se establece

que la medicina complementaria y alternativa es utilizada tanto de manera

preventiva como curativa, y sólo el 53% manifiesta haber participado al médico

tratante sobre la utilización de este tipo de tratamiento. Entre las modalidades

mayormente utilizadas se encuentran suplementos nutricionales (44,3%), mega

vitaminas (29,7%), suplementos a base de hierbas medicinales para múltiples

propósitos (20,7%). (45)

En el año 2001 Sanfelix y colaboradores, (46) realizaron un estudio cuyo

objetivo era describir el consumo de hierbas medicinales en usuarios de los

centros de salud en tratamiento con fármacos. Se aplicó encuestas


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 28

estructuradas y revisión de historias clínicas en 801 consumidores de

medicamentos; encontrándose que un 19,6% (IC 95%:16,9-22,3) consumen

medicamentos basados en PN y que un 96,9%( IC 95%:93,7-98,4), eran

consumidos por automedicación y que el consumen de estos productos

obedecen a motivaciones personales e iniciativas de interés propio en un

36,7% (IC95%:30-43); las principales patologías tratadas mediante el consumo

de los productos naturales se relaciona con: problemas estomacales (19,5%),

nerviosos y depresión (12,8); trastornos intestinales (10,6%), insomnio (5,8%).

Un 49,1 % de estos PN son manufacturados. Se concluye que uno de cada

cinco pacientes que toma tratamientos con fármacos consume PN por

automedicación, recomendándose que la administración sanitaria, así como los

médicos debieran informar los riesgos para la salud de estos productos y sus

contraindicaciones.

La Organización Panamericana de la salud ha estimado que alrededor de 80%

de las poblaciones de países en desarrollo dependen principalmente de los

remedios caseros herbarios y de otros tipos de tratamientos tradicionales. (45)

Estos tratamientos están gozando de popularidad en sociedades prósperas

como Brasil ya que son baratos, abundantes, fáciles de elaborar y conseguir,

incrementándose su uso en los últimos años. (42)

En este sentido, son pocos los datos que científicamente demuestren la

utilidad de este tipo de tratamientos. Los PN, son sustancias cuyos postulados

sólo están soportados sobre evidencias mal controladas y difícilmente


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 29

reproducibles por medio de diseños experimentales objetivos de carácter

científico. No obstante, se ha insistido que una parte de los PN han

demostrado una significativa actividad farmacológica y terapéutica (quinina,

ipecacuana, adormidera asiática, atropa belladona, digital, salix alba, gingo

biloba, sauco blanco, pino francés, aloe vera). (23,48)

Se ha destacado por algunos autores que la prescripción facultativa de PN, ha

ganado algunos adeptos. Un estudio publicado en el año 2005, establece que

un 50% de médicos de atención primaria del Reino Unido, ofrece a sus

pacientes la oportunidad de recurrir a la medicina complementaria o alternativa,

observándose un aumenta de esta actividad en este país para los últimos años.

(38) Sin embargo, Baksheev, (49) mencionan que a pesar de los beneficios que

pueden ofrecer los productos naturales (ácidos grasos omega-3, los estanoles,

esteroles y pargarines esterificados, celulosa soluble, el consumo de alcohol

controlado, té, los factores dietéticos Mg enriquecido, el ácido fólico en

combinación con vitaminas B6 y B12 en pacientes con el nivel de homocisteína

inicialmente altos, el ajo en la reducción de los lípidos en sangre, el espino en

las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca, el ginkgo biloba en los

trastornos arteriales y cerebral, castaño de indias para el tratamiento de la

patología vascular periférica; entre otros); lo importante es que sus

prescripciones la realice el médico en base a suficientes evidencia científicas.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Baksheev%20VI%22%5BAuthor%5D



MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 30

Los médicos que tratan y educan a los pacientes deben ser conscientes de las

modalidades terapéuticas alternativas y complementarias con el uso de los

productos alimenticios, aditivos bioactivos, micronutrientes, y fitoterapia. Los (49)

médicos de atención primaria debe estar familiarizado con las últimas

investigaciones para que puedan ser proactivos en aconsejar a los pacientes

acerca del uso correcto de vitaminas y minerales, como terapia alternativas. (50)

Estos planteamientos vienen dado, porque sólo algunos de los productos

naturales, han sido sometidos a ensayos controlados para determinar su

eficacia e inocuidad, (18,51) por lo que constituye un tema de importancia en

especial por dos motivos: el primero porque debe quedar claro que estas

alternativas terapéuticas no están exenta de originar daños o perjuicios cuando

se utiliza de forma inadecuada y segundo por el riesgo de que estas prácticas

sean ejecutadas por personas no preparadas, sin conocimiento ni experiencia

en su uso.(47,51,52)

Ahora bien, un estudio realizado en los Estados Unidos señala que en este

país más de 15 millones consumen plantas medicinales o vitaminas a dosis

altas. El número de visita a proveedores de medicina complementaria o

alternativa supera a la atención médica generando gasto de bolsillo de más de

30 mil millones anuales. El uso de medicamentos a base de hierbas

medicinales de manera concomitante con el uso de medicamentos prescritos

aumenta el riesgo de reacciones adversas. (52)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 31

En este mismo orden de ideas, un estudio realizado en pacientes

hospitalizados en dos servicios de medicina interna de un hospital de Israel se

busco en 999 historias clínicas el uso de medicamentos a base de hierbas

medicinales, un 26 % eran suplementos dietéticos; en un 94% de los casos, el

médico no incluyó en el tratamiento el uso de PN, en un 23% no había ningún

registro en la historia sobre el uso de esos tratamientos, se encontró siete

posibles interacciones con los medicamentos, la más grave fue la interacción

manzanilla y ciclosporina, concluyendo que el uso de PN es común en

pacientes hospitalizados y a menudo es pasado por alto por los médicos. (53)

Aparte de los aspectos señalados, la OMS en el 2004 emitió una serie de

recomendaciones para fomentar el uso adecuado de los llamados tratamientos

tradicionales, complementarios o alternativos.(47) Esto en general, también es

válido para todos los medicamentos, sin embargo, es necesario considerar que

el conceptos “coadyuvante” o “complementario” en el sentido de la terapéutica

menor, son imprecisos, muchas veces inexactos y quizás en algunos casos

lleno de riesgos, ya que puede considerarse que tal producto de “nivel inferior”,

tanto desde el punto de vista de efectividad como de seguridad, puede

evaluarse, aprobarse y utilizarse en el contexto de un sistema regulatorio laxo y

de una práctica médica menos exigente en cuanto a su valoración riesgo-

beneficio. (23)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 32

Aunado a esta situación planteada, existen otras terapéuticas alternativas

utilizadas por la población denominados tratamientos caseros cuyos

componentes incluye sustancias a base de hierbas consideradas medicinales

por tradición ancestral de elaboración casera.

1.3.5.2.- Los Tratamientos Casero

Consiste en la utilización de plantas como agentes terapéuticos no

manufacturado. Esta actividad se ha mantenido a lo largo del tiempo y puede

afirmarse que un 60-80 % de la población mundial todavía depende en gran

parte de los tratamientos tradicionales que implica el uso de plantas o sus

principios activos y constituyen parte de su acervo cultural. (19,20)

Cabe destacar que los tratamientos caseros, además de tener efectos

adversos e interacciones potencialmente grave con algunos medicamentos

generalmente prescritos convencionalmente, (2) pueden tener perjuicios que

pueden amenazar la vida de los pacientes. (54) Tal como es demostrado por

Bogusz; (55) quienes realizaron un estudio toxicológico y microbiológico para

determinar metales pesados como arsénico, mercurio, plomo, en 247 remedios

a base de hierbas medicinales proveniente de mercados populares de Arabia

Saudita no manufacturados. Entre los principales hallazgos encontrados

destacan que en 123 casos, las indicaciones no eran conocidas; 39 casos


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 33

tenían altas concentraciones de metales, 18 muestras estaban contaminadas

con microorganismos; 14 muestras contenías sustancias toxicas de origen

natural y 77 no pudieron ser examinadas por sus altas concentraciones de

metales y contaminación bacteriana; el estudio llega a la conclusión de la

necesidad urgente de controlar la producción y venta de preparados a bases de

hierbas con fines terapéuticos. Igualmente surge la necesidad de aumentar la

comprensión sobre la acción de los medicamentos herbarios, sus interacciones

con otros medicamentos y alimentos. (56)

Los riesgos del uso de hierbas medicinales, consideradas naturales, no debe

ser ignorado por parte del médico, ya que algunos efectos secundarios graves

y algunas interacciones pueden influir en la terapéutica médica convencional.

El efecto puede ser de diferente tipo: fármaco cinético, farmacodinámica,

alteración en la absorción o el metabolismo o cambios en el efecto final del

medicamento, es por ello que resulta necesario el reconocimiento por parte del

médico del hecho que los pacientes utilizan las plantas medicinales,

comprándola directamente en las farmacias o tiendas de salud, sin ser

consientes de las posibles interacciones de estos recursos con los fármacos

convencionales. (51)

Por otro parte, resulta necesario tener presente que el uso del medicamento lo

determina un conjunto de factores que interactúan generando un


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 34

comportamiento individual donde interviene la familia, la comunidad, las

instituciones de salud, el plano nacional y el plano internacional. (4,57-59)

1.3.6.- Determinantes relacionados con el uso de medicamentos

Un enfoque que busca explicar los determinantes que se relacionan con el

consumo y uso de los medicamentos está basado en aspectos conductuales

actitudinales, creencias y conocimientos adquiridos producto de la interacción

del individuo con su entorno. (60) Tal como en representando en la siguiente

figura 1:

Figura 1. Algunos factores que influyen en el uso de medicamentos

Fuente: materiales del INRUD del curso OMS/INRUD titulado Promoting Rational Drug Use (Fomento del uso racional de medicamentos)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 35

El enfoque que se aplicó en este estudio consideró, tanto los factores

externos al individuo, así como las características personales relacionadas al

estado de salud, en este sentido se enfatizó las relaciones de los

medicamentos englobados en dimensiones (socioeconómicas, condición de

salud y sistema de salud).

1.3.6.1.-Dimensión Socioeconómica:

En cuanto a los factores sociales existen estudios (3, 6, 58) que relacionan la

influencia de esta variable con el número de medicamentos que utilizan las

familias, un ejemplo viene dado por el hecho que las personas de mayores

recursos son los más favorecidos en cuanto a la disponibilidad de los

medicamentos.

En este sentido, un estudio realizado en el área metropolitana de Buenos Aires

demuestra un incremento desigual del gasto directo en medicamentos. En los

estratos más ricos de la población, el gasto privado se incremento en un 0,5%

mientras que en los más pobres el gasto llegó a duplicarse para el mismo

período de tiempo evaluado. Así, el gasto en medicamentos se presenta como

el principal componente de crecimiento de gasto privado en salud en los

estratos más pobres de la población y tuvo gran impacto sobre la equidad de

financiamiento de la atención de salud de la población estudiada (61)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 36

Coelho y colaboradores,(62) identificaron el perfil de utilización de medicamentos

en ancianos de diferentes niveles socioeconómicos en un centro urbano al

noreste de Brasil, se aplicó una encuesta en hogares de adultos mayores de 60

años, mediante análisis multivariados para identificar los factores relacionados

con el uso o no de recetas prescritas por esta población. Entre los hallazgos

más resaltantes se encontró que el uso de prescripción médica se asocia a la

edad avanzada, con valores de Riesgo Relativo (RR):1,7;( IC95%:1,1-28);

sexo: los hombres (R.R: 0,5 IC 95%: 0,3-0,7); la visita a servicios sanitarios

(R.R:2,5 IC 95%: 1,9-3,1); las enfermedades crónicas (R.R: 4,0; IC 95%: 2,5-

6,2) y el nivel socioeconómico (R.R: 0,2 IC95%: 0,5-0,8). Se concluye que la

proporción de ancianos tanto con prescripción médica, como sin prescripción

fue significativa según las desigualdades entre los diferentes niveles

socioeconómicos, favoreciendo a las personas de mayores recursos.

Igualmente un estudio de base comunitaria realizado en el Barrio de

Rekaldeberri (Bilbao-España) cuyo objetivo era conocer las características del

botiquín familiar y su relación con las variables socioeconómicas se encontró

que el número de medicamentos mostro una estrecha relación con las clases

sociales, apareciendo más medicamentos en los domicilios de estratos sociales

con mayor poder adquisitivo. (63)

Por otro lado, un estudio evaluó el consumo de drogas y factores asociados en

niños que viven en zonas pobres, con el objetivo de describir el perfil de

consumo de medicamento en los niños que viven en zonas pobres y factores

asociados a través de un estudio población, transversal, en 1.382 niños de


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 37

entre cuatro y once años. Estos niños fueron seleccionados mediante un

muestreo aleatorio de 24 micro-áreas, representante de los sectores más

pobres de la población que vive en la ciudad de Salvador, nordeste de Brasil.

La variable dependiente fue el consumo de medicamentos en los 15 días

anteriores a la encuesta. Un total de tres grupos de variables explicativas se

consideraron: a) variables socioeconómicas, b) el estado de salud infantil y c) la

utilización de los servicios de salud. Entre los resultados se evidencia, la

prevalencia de consumo de medicamentos en la población infantil, siendo

mayor el consumo en las niñas que en los varones (50,9% y 45,4%,

respectivamente) (p = 0,004); la prevalencia del uso de medicamentos se

redujo significativamente con la edad (p <0,001) en ambos sexos. La mayoría

de grupos farmacológicos utilizados fueron: analgésicos / antipiréticos (25,5%),

antibióticos sistémicos (6,5%), y anti-tusigenos y expectorante (6,2%). En el

análisis multivariado, los factores que determinan el mayor consumo de

medicamentos fueron: edad (cuatro a cinco, seis, siete u ocho años), sexo

femenino, madre blanca, más pobres percepción de la salud, interrupción de

actividades por problemas de salud y la atención sanitaria, ya sea enfermo o

no, en los últimos 15 días, con un gasto en medicamento para el último mes, y

las visitas médicas en los últimos tres meses. Los autores concluyen que la

prevalencia de consumo de medicamentos en los niños pobres, fue inferior a la

observada en otros estudios de base poblacional en el Brasil, sin embargo,

similar a la de los adultos. La identificación de los grupos más expuestos al

consumo de medicamentos excesivo puede servir de base para las estrategias

que permitan promover el uso racional de medicamentos. (64)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 38

Por otra parte, el nivel de instrucción es una variable a tomar en cuenta para el

uso de medicamentos ya que a menor nivel de instrucción mayor consumo,

según algunos autores ciertas condiciones socioeconómicas como la escasa

educación, la soledad, el desempleo son factores adversos para el

mantenimiento de la salud originando mayor enfermedad y mayor consumo de

medicamentos (34)

1.3.6.2.-Dimensión condiciones de salud:

Igualmente puede señalarse que existen predictores personales que se

relacionan con el consumo de medicamentos como la edad, (63) las

enfermedades crónicas, (59) la co-morbilidad, limitaciones funcionales del

individuo y el sexo. (8, 34,66)

Se ha observado que la edad determina la prevalencia de ciertas

enfermedades, a menor edad prevalecen enfermedades agudas del tipo,

gastroenteritis, síndrome viral, infección respiratoria que requieren menos

medicamentos y por periodos cortos, solicitando menos los servicios de salud

por considerarlas enfermedades menos graves, (7) pero que puede generar

automedicación. Por otra parte, se ha demostrado que en los ancianos,

persisten enfermedades en co-morbilidad discapasitantes agudas y crónica a

diferencia de los adultos de menores edades. A partir de los 65 años el 78% de

la población de pacientes tiene una enfermedad crónica y un 30% tienen dos o


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 39

más lo que amerita el tratamiento con varios medicamentos. (48) Se ha estimado

que hasta un tercio de los residentes de hogares de ancianos reciben de 8 a

12 medicamentos por día. (67)

En este mismo sentido, se han señalado que las personas mayores son

grandes consumidores de medicamentos, con consecuencias significativas

para su condición de vida, encontrando que la clase de fármacos más

prescritos son aquellos dirigidos al tratamiento de los trastornos

cardiovasculares. (68)

De las evidencias anteriores se deduce que la condición de salud del individuo o

las familias determina las conductas terapéuticas y los principios activos

utilizados para detener el curso de la enfermedad y dada esta interacción fue

necesario, clasificar las enfermedades en éste estudio, utilizando la Décima

Clasificación Internacional de las Enfermedades. (CIE-10)

1.3.6.2.1.-Décima clasificación Internacional de las Enfermedades

(CIE-10)

CIE-10 fue aprobado por la cuadragésima tercera de la Asamblea Mundial de la

Salud en mayo de 1990, entró en uso en los Estados Miembros a partir de 1994.

La Asamblea Mundial de la Salud adoptó en 1967 el Reglamento de

Nomenclatura de la OMS que estipulan el uso de la CIE en su revisión más


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 40

reciente de estadísticas de mortalidad y morbilidad por todos los Estados

miembros. La CIE-10 es la clasificación diagnóstica internacional estándar para

todos los registros epidemiológicos en general, con fines de gestión en salud y

de uso clínico. Se utiliza para clasificar enfermedades y otros problemas de

salud registrados en diferentes formatos de estadísticas vitales, como los

certificados de defunción y los registros de morbilidad. Además de permitir, el

almacenamiento de información de diagnósticos clínicos, epidemiológicos, estos

registros sirven de base para la elaboración de las estadísticas nacionales de

mortalidad y morbilidad en los Estados miembros. (69)

CIE-10 es un sistema de codificación alfanumérico constituido por una letra

seguida de dos números que completan el nivel de tres caracteres (A00-Z99).

Esta agrupación de categoría se establece por familias de enfermedades y

problemas de salud relacionados generando una primera lista tabular donde se

incluyen XXI categorías generales. (69)En este estudio, se aplicó la clasificación

de las enfermedades hasta este punto dado que los diagnósticos se estableció

de acuerdo a lo referido por los pacientes encuestados, sin llegar a un

diagnóstico preciso que permitiría una clasificación completa, además para los

objetivos que se persiguen a través de esta investigación, este nivel de

clasificación resulta satisfactorio. (Tabla 2)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 41

Tabla 2.- Clasificación de las enfermedades según CIE-10*

ENFERMEDADES CODIGO

Enfermedades infecciosas y parasitarias A-00 – B-99

Tumores C-00 – D-48

Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos

D-50 – D-89

Enfermedades endocrinas nutricionales y metabólicas

E-00 – E-90

Trastornos mentales y del comportamiento F-00 – F-99

Enfermedades del sistema nervioso G-00 – G-99

Enfermedades de los ojos H-00 – H-59

Enfermedades del sistema circulatorio I-00 – I-99

Enfermedades del sistema respiratorio J-00 – J-99

Enfermedades del sistema digestivo K-00 – K-99

Enfermedades de piel y tejido subcutáneo L-00 – L-99

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

M-00 – M-99

Enfermedades del sistema genitourinario N-00 – N-99

Enfermedades del parto y puerperio O -00 – O- 99

Ciertas enfermedades originadas en el periodo perinatal

P-00 – P-96

Malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas

Q-00 – Q-99

Síntomas, signos, hallazgos, anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otras partes

R-00 – R-48

Traumatismo, envenenamiento y algunas otras consecuencias de causa externa

S-00 – T-98

Causas externas de morbilidad y mortalidad V-01 – Y-98

Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

Z-00 – Z-99

*CIE: Décima clasificación internacional de las enfermedades. Fuente: OMS, adaptada


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 42

En este sentido, existen hallazgos que señalan que la morbilidad y el mal

estado de salud percibido determinan el mayor número de medicamentos

encontrados en todos los grupos de edades. (38) Resultados similares encontró

Ramage-Morin PL,(70) al obtener en su estudio que tanto la medicación y el uso

de medicamentos múltiples estaban asociados con la morbilidad, identificando

principalmente medicamentos para el sistema nervioso, el aparato digestivo y

metabolismo, y el sistema cardiovascular con mayor frecuencia.

Otro estudio realizado en Brasil evaluó el uso de medicamentos y factores

asociados (características sociodemográficas, condición de salud y servicios de

salud) en 1598 personas de edad avanzada (60 años o más) en la región

metropolitana de Belo Horizonte a través de encuestas para la recolección de

la información y análisis de datos bivariados, y multivariado, se obtuvo como

resultado principal que el número de medicamentos se asoció en forma

independiente con el género (femenino); la edad (80 años); la consulta a un

médico y la presencia de cualquier condición crónica de salud. El uso de más

de 5 medicamentos se asoció significativamente con la escolaridad y peor

condición de salud percibida. (71)

Igualmente en Turín Italia, se realizó un estudio para evaluar la prevalencia y

factores de predicción para la polimedicación. La muestra consistió en 638

sujetos (267 varones, edad media de 54,7, y 371 mujeres, edad promedio 55)

la información se obtuvo de las historias de tres médicos de cabecera en la

ciudad de Turín. La prevalencia de la polimedicación, para los medicamentos


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ramage-Morin%20PL%22%5BAuthor%5D

MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 43

prescritos fue del 12,5% (80 sujetos), mientras que el consumo de

medicamentos sin indicación médica alcanzó un 17,4% (111 sujetos). El

número de medicamentos prescritos por paciente se eleva progresivamente

con la edad, con un promedio de 2,28 y 2,5, respectivamente, en varones y en

mujeres con edades mayores de 80 años. Esto fue ilustrado con una clara

relación inversamente proporcional en la cual los sujetos que utilizan dos o más

medicamentos es de 35% en los mayores de 50 años, 20% en sujetos con

edades entre 65 a 80 años y un 12,5% en los edad mayores de 80 años. (72)

Estos autores identificaron los factores asociados significativamente a la

polimedicación con prescripción médica fueron: una reciente hospitalización,

presencia de enfermedad cardiovascular y la presencia de la enfermedad

genito-urinaria. Sólo el sexo femenino se asoció significativamente a la

polifarmacia de medicamentos con récipe. Se concluyó que la edad influye

marcadamente en la polifarmacia como una variable importante, y explica el

consumo alto de medicamentos en los ancianos. Una terapia racional,

esencial, podría reducir los problemas potenciales asociados a la polifarmacia

en los ancianos. (72)

Por otra parte, en Alemania se estudió la prevalencia de medicamentos

prescritos y de venta libre entre los pacientes de edad avanzada. Se evaluó la

utilización de los medicamentos y se comparó con los regímenes terapéuticos

indicados por los médicos, mediante análisis de regresión logística en una

población de 466 pacientes de la tercera edad (70 años). Entre los resultados

obtenidos destacan: el consumo promedio de 3,7 medicamentos con receta


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 44

médica y un adicional de 1,4 medicamentos de venta libre. En total, el 26,7%

de los pacientes con enfermedades crónicas utilizan cinco y más

medicamentos recetados. Un conjunto de cinco factores resultaron los mejores

predictores para la polimedicación: patologías crónicas como asma,

hipertensión, discapacidad, el estado de salud percibido y el desacuerdo con la

prescripción médica, por lo que los médicos deben ser conscientes que la

subjetividad del paciente en cuanto a su estado de salud son predictores

independientes de polimedicación. (73)

En otro orden de ideas, a continuación se describe la influencia de los sistemas

sanitarios como barrera influyente en el uso de medicamentos.

1.3.6.3.- Dimensión sistema de salud

Los medicamentos son bienes de consumo, sin embargo, desde el punto de

vista económico poseen algunas particularidades que los hacen específicos.

Como bienes de salud constituyen el recurso médico y terapéutico más

frecuentemente utilizado. Esto significa que las limitaciones en su producción,

circulación y consumo pueden tener un importante impacto negativo en la salud

de la población y en la distribución de las reservas de salud dentro de la

sociedad. (74)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 45

Entonces se puede decir que los medicamentos son recursos materiales

indispensables en la prestación de servicios de salud de la atención médica.

Las instituciones deben contar con un sistema de suministro que les permita

garantizar la satisfacción del usuario por lo que se debe disponer de

medicamentos suficientes y permanentes. Este aspecto puede constituir una (8)

barrera entre el sistema de salud y sus usuarios al encontrar dificultades para

acceder al tratamiento y por incapacidad para costearlo, ya sea por el alto

impacto que genera el lucro cesante que involucra seguir un tratamiento o

simplemente por no poder sustentar los costos totales o parciales de su

tratamiento. (74-76)

En este sentido se ha señalado que el costo de los medicamentos viene

obviamente determinado por dos componentes: el precio y la cantidad que usa

(1) así como, por el sistema de financiamiento imperante en los diferentes

sistemas de salud. (11)

Las modalidades de financiamiento pueden agruparse en tres: a) compra

directa por el paciente a través del desembolso directo, b) pago compartido y c)

suministro gratuito. El pago directo es la modalidad que involucra mayores

barreras de acceso al medicamento y la más regresiva. Se ha argumentado

que es una opción inequitativa y perjudicial, porque da pie a la postergación de

la medicación y al uso de sustitutos inadecuados, cuyas consecuencias pueden

aumentar los costos del sistema de salud y en todo caso, reduce el bienestar


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 46

de las personas. El pago compartido, es el mecanismo mediante el cual el

sistema público de salud, paga una parte del precio y el usuario la otra. Tiene

como base el reconocimiento de la responsabilidad compartida entre el sistema

de salud y el usuario en el financiamiento y suministro de medicamentos. (11)

En este punto en necesario aclarar la situación del sistema de salud público

venezolano, donde co-existen: el subsistema público, el subsistema de copago

para los trabajadores (seguro social) y el sub sistema privado, generando

servicios de salud fragmentados en la atención y altamente deficientes lo que

conlleva a la insatisfacción en relación a los servicios de salud pública por parte

de la población. (77-80)

En cuanto al sistema publico venezolano se puede señalar que se caracteriza por la

coexistencia de manera paralela de dos sub-sistemas: Barrio Adentro promovido por el

gobierno actual y el sistema de salud público tradicional.En el sistema promovido

gubernamentalmente es controlado mayoritariamente por médicos cubanos y en cuyas

políticas se encuentra la distribución de medicamentos en la población; y el sub-

sistema tradicional es manajado por médicos venezolanos donde también se

distribuye medicamentos de acuerdo a la disponibilidad de insumos o inpust en la

institución, que generalmente no es continua ni oportuna.

Esto es demostrado por Ávila, (78) el cual describe las barreras organizacionales

de accesibilidad en los ambulatorios tradicionales del primer nivel de atención,

ubicados en el Municipio Trujillo, Venezuela. Los autores mediante la aplicación

de una encuesta por entrevista directa al usuario, obtienen que las barreras de

acceso organizacionales encontradas son: la disponibilidad de servicios, tales

como pruebas diagnosticas (58%); atención los fines de semana (70,7%);


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 47

atención durante la noche (68%); largos tiempo de espera (media de 66,67

más ó menos 9,06 minutos en consultas curativas); y tardanza en la atención

médica por más de 24 horas (19%). Igualmente en cuanto a la disponibilidad de

insumos (inputs) para la atención, incluyendo los medicamentos, los autores

encontraron que eran suministrados por el centro de salud, aunque sin un

suministro total (87,8%).

En este contexto, se ha demostrado en base a revisiones sistemáticas que el

aumento de los gastos farmacéuticos ha conducido a la utilización de medidas

de reparto de costes, generando efectos en las poblaciones vulnerables (los

pobres y aquellos con enfermedades crónicas). Esta revisión permitió concluir

que el reparto de costes disminuye el uso de medicamentos recetados en estas

poblaciones. Los copagos o un límite en el número mensual de recetas

subsidiadas puede reducir los costos de los medicamentos para el pagador,

pero cualquier ahorro puede ser compensado por aumentos en las áreas de

cuidados de la salud. (76)

En el año 2009 se realizó un estudio en México, cuyo objetivo era analizar la

prescripción médica, surtimiento de recetas y gastos de medicamentos que

tienen los usuarios del primer nivel de los servicios de salud y su evolución en

los últimos 12 años, mediante los datos de la encuesta Nacional de Salud. Se

construyeron tres modelos de regresión logística para identificar los factores

relacionados con la variables estudiadas, entre los resultados encontrados se

obtuvo que para el acceso a los medicamentos; el tipo de institución, donde


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 48

acude el paciente, resulta un factor importante ya que los usuarios del sistema

público nacional de salud son los que tiene menor acceso gratuito a los

medicamentos, al igual que en las instituciones privadas; en comparación a los

usuarios del sistema de seguro social, que si lo obtienen. Se concluye que el

mejoramiento del acceso a medicamentos para los usuarios de los servicios de

salud ha sido desigual a través de las instituciones. (81)

En este sentido algunos autores han señalado que el acceso a medicamentos,

es un derecho humano fundamental, existiendo leyes internacionales de

derecho humano que impone obligaciones de los Estados a garantizar el

acceso a los medicamentos; pero resulta preocupante que a pesar de saber

que vivimos en un mundo con fallas en el acceso equitativo a los

medicamentos, no se ha puesto en práctica políticas que no sólo apoyen el

acceso a los medicamentos sino que también delimiten su uso irracional. (58,81)

Igualmente la OMS, ha establecido que el acceso a medicamentos en los

países en desarrollo es uno de los indicadores de los objetivos del desarrollo

del milenio y consideran fundamental garantizar la adecuada atención de la

salud y salvaguardarlo como un derecho humano. (81,82)

Se ha definido acceso a los medicamentos como la disponibilidad equitativa y

asequibilidad de los medicamentos esenciales y constituye un indicador clave

de la calidad asistencial y su disponibilidad como requisito previo para

proporcionar acceso efectivo. El acceso se puede medir de varias manera:


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 49

entre los indicadores propuestos para medir el acceso a los medicamentos se

incluyen: a) capacidad de obtener los medicamentos prescriptos, b) el

porcentaje que tiene que pagar los medicamentos recetados, c) cantidad de

gasto de bolsillo en medicamentos. En países en desarrollo como México y

Venezuela existe un elevado gasto de bolsillo en los grupos de ingreso más

bajo, (78,81) el 60% de los gastos de los hogares se ha atribuido a los

medicamentos y el tipo de proveedor de servicios de salud, es el predictor más

adecuado de acceso a los medicamentos (81,83).Se ha demostrado que en los

países en desarrollo como Brasil hay poca o ninguna organización que

garantice el acceso de los medicamentos sobre todo a los más pobres (84)

En Colombia, se realiza un estudio en el que analiza si la formulación y

aplicación de la política farmacéutica, favorecen la accesibilidad, la

disponibilidad y el uso racional de los medicamentos, contribuyendo a la

equidad en salud. Utiliza dos enfoques: uno macro, sobre el marco jurídico y

otro micro, relacionado a los procesos y resultados en el sistema de suministro

de medicamentos. Los autores estudiaron los instrumentos legales que dan

soporte a la política farmacéutica y fue evaluada su aplicación, utilizando como

indicador una enfermedad específica (diabetes mellitus). Aunque existe un

marco jurídico que prevé el derecho del pueblo a acceder a los servicios de

salud y medicamentos esenciales, el país carece de una política de

medicamentos integral. La mayoría de las instituciones presentan problemas

para distribuir los medicamentos que pertenecen al Plan Obligatorio de Salud,

un bajo porcentaje de medicamentos es obtenido sin costo y una gran parte de


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 50

pacientes los adquiere en asociaciones de diabéticos o recurre a la medicina

alternativa. El estudio reveló varios obstáculos para la equidad en la cobertura

de atención médica y el acceso a los medicamentos esenciales. (36)

Asimismo en el año 2008, un conjunto de investigadores desarrollo un estudio

sobre el acceso a los medicamentos y pagos de bolsillo para la atención

primaria de los usuarios de la medicina de familia en zonas rurales de

Tayikistán y se estimaron que en esta región, los pagos en efectivo

constituyen dos tercios del gasto total de salud, con un alto porcentaje de estas

contribuciones es través de pagos informales. La muestra de este estudio se

estimó en 901 pacientes mayores de 18 años o más, con acceso a los centros

de atención primaria, los cuales fueron entrevistados mediante un cuestionario

basado en preguntas relativas a la experiencia del paciente en relación a la

visita al centro de salud. Se utilizó un índice de activos para poder diferenciar

los grupos por nivel socio-económico, utilizando análisis de componentes

principales. Entre los resultados podemos señalar que el 76,7% de los

pacientes se les prescribió un medicamento durante las visitas y más de 83%

de ellos logró obtenerlo gratuitamente. Los pacientes pagaron en promedio 9,3

dólares, por los medicamentos, con grandes variaciones entre los grupos

socioeconómicos. Alrededor del 45% de los pacientes pagó el médico de

familia. En el estudio se concluye que existen barreras financieras que

potencialmente inactivan la utilización de los servicios básicos. Estas barreras

sólo pueden reducirse mediante la movilización de más recursos públicos para

financiar el sector salud, igualmente es necesario, dejar de exigir los pagos a


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 51

los pacientes, y aumentar la disponibilidad de medicamentos con recetas en los

centros de atención primaria de salud. (85)

Finalmente es necesario señalar en relación a la influencia del sistema de salud

en la obtención de los medicamentos, que la financiación pública de

medicamentos es un elemento imprescindible de solidaridad que permite el

acceso a una atención esencial en condiciones de igualdad. (86)

1.3.7.- Legislación venezolana en medicamentos

La constitución de la República Bolivariana de Venezuela, (10) establece como

derecho fundamental la salud en su artículo 84 regida por los principios de

universalidad, equidad, gratuidad, integración social y solidaridad, buscando

garantizar la protección a la salud de manera equitativa en la población

venezolana.

A partir de estos artículos se origina la Ley de Medicamentos (41), en el año

2000, reguladora de las políticas farmacéuticas para asegurar la disponibilidad

de medicamentos eficaces, seguros, y de calidad, así como su accesibilidad y

uso racional.


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 52

En dicha ley en sus artículos: 31-37, considera los aspectos relacionados a la

vigilancia, prescripción, dispensación y suministro de medicamentos al público.

Se pude destacar el artículo 35 en el que se menciona:

“Los medicamentos con prescripción facultativa sólo podrá ser prescritos por

profesionales médicos, odontólogos y médicos veterinarios, habilitados para el

ejercicio de la profesión y debidamente registrado por ante el Ministerio

respectivo… ”

En el artículo 37, se regula la adquisición de fármacos de acuerdo a la

siguiente clasificación de medicamentos a dispensar en:

1) Medicamentos que sólo deben adquirirse de acuerdo con lo establecido con

la ley orgánica de estupefacientes y psicotrópico. (Por ejemplo: morfina,

benzodiacepina, antipsicóticos).

2) Medicamentos que sólo pueden adquirirse con receta del prescriptor con

permiso especial del Ministerio de salud y Desarrollo Social. [Récipe

morado. (Por ejemplo: opiodes, benzodicepina)].

3) Medicamentos que requieren para su adquisición receta del prescriptor, que

deberá retenerse en la farmacia que la surta y ser registrado en los libros

de control que a tal efecto se lleven. (Por ejemplo: Antibióticos como:

quinolonas, cefalosporinas).


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 53

4) Medicamentos que para adquirirse requieren receta del prescriptor, pero que

pueden resurtirse tantas veces como lo indique el prescriptor. (Por ejemplo:

Tratamiento antihipertensivos, diabetes, antiinflamatorios no esteroideos).

5) Medicamentos que pueden adquirirse sin prescripción (Por ejemplo:

paracetamol, ibuprofeno). Estos medicamentos son de venta libre (OTC), y

pueden adquirirse tanto en farmacias como en cualquier establecimiento

comercial establecido por la ley (Ejemplo: Supermercados).

1.3.8.-El botiquín casero:

Un Botiquín es un recipiente donde se guarda el material de cura y los

medicamentos necesarios en caso de pequeños accidentes domésticos, (12, 85)

sin embargo en todos los hogares pueden encontrarse un número elevado de

medicamentos almacenados, provenientes de antiguas o recientes

prescripciones, no sólo médicas, sino también de familiares y amigos o

adquiridas por iniciativa propia. Este almacenamiento conlleva una serie de

riesgos, por una parte debidos a la peligrosidad potencial, que poseen todos los

fármacos y por otra parte al uso indebido o no justificado, además de ser un

dispendio de recursos. (88-91) Escapando en gran medida de lo que es

considerado medicamentos para problemas comunes. (63) Estos medicamentos

destinados a aliviar dolencias, en muchas oportunidades caducados, en mal


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 54

estado y otros remanentes de tratamientos ya finalizados, componen el

botiquín casero.

El objeto de la presencia de un botiquín casero en los hogares es mantener

controlada la situación mientras esperamos la visita a un facultativo. (92,93) En

ningún caso sustituye a la farmacia, ni debe concebirse como un almacén de

medicamentos;(91) Este hecho de almacenar medicamentos en el hogar, puede

favorecer la automedicación, al disponer de un gran número de medicamentos

que son utilizados fácilmente ante la presencia de cualquier dolencia, esta

actividad resulta arriesgada sobre todo en aquellos casos en los que se utilizan

medicamentos que precisan prescripción legal. (94)

Por tal razón, algunos autores han señalado que el uso irracional de

medicamentos es una conducta frecuente. (92) En este sentido, Sahebi,

Vahidi,(95) realizaron un estudio cuyos objetivos eran identificar las

características de la automedicación, el almacenamiento de medicamentos en

el hogar, los factores asociados con el almacenamiento de medicamentos en el

hogar, y la comparación del nivel y las fuentes de conocimientos, entre los

medicamentos de venta libre y con prescripción médica entre los

consumidores. Se realizó un estudio transversal, usando un cuestionario semi-

estructurado en 300 clientes de 21 farmacias (de un total de 214 farmacias en

la ciudad de Tabriz, Irán) entre los resultados encontrados se observó que la

mayor demanda de medicamentos fue de analgésicos (por los fármacos de

venta libre) y antibióticos. De los 325 pedidos de medicamentos por 300


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sahebi%20L%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Vahidi%20RG%22%5BAuthor%5D

MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 55

clientes de las farmacias en Tabriz, de 15 años o mayores, el 50,8% (165

solicitudes) fueron para los medicamentos de venta libre y el 49,2% (160

solicitudes) corresponden a los medicamentos prescritos, veinticinco casos

solicitó a ambas tipos de medicamentos. Hubo 246 clientes (82%) que

informaron que almacenan los medicamentos en el hogar. Los médicos habrían

sido la fuente más común de información sobre medicamentos, mientras que la

información de mayor calidad se obtuvo de los farmacéuticos. Se concluye que

la frecuencia de almacenamiento de los medicamentos, es muy elevada en la

población estudiada. Los clientes, especialmente los grupos de menor

educación, poseen poca información acerca de los efectos secundarios de los

medicamentos y la diferenciación de venta libre y medicamentos prescritos. El

uso de antibióticos fue muy alto entre los clientes de farmacias.


En otro estudio, se identificaron la distribución por grandes grupos

anatomoterapéuticos, destacándose un almacenamiento elevado de los

medicamentos relacionados con el sistema nervioso central (19,7%);

dermatológicos (19%); seguido del aparato respiratorio( 13,4%); aparato

digestivo y metabólico (13,3%); aparato locomotor(12,7%); otro hallazgo que

destaca es la presencia en los hogares de productos naturales o dietéticos

utilizados con fines terapéuticos, también señala la presencia de un 4,5% de

antibiótico en relación al total de medicamentos, a todas luces excesiva si se

toma en cuenta que en los hogares no debería haber en cada domicilio más

antibiótico que el que se esté consumiendo en el momento. En este estudio se

observó el almacenamiento de un 12% de medicamentos caducados o con

caducidad no confirmada lo que genera riesgo de utilización. El médico fue el

prescriptor en un 88% de los productos consumidos. (63)

MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 56

En Belo Horizonte minas de Gerais Brasil, se reportó que los grupos de

medicamentos más consumidos de acuerdo a la clasificación ATC, son en un

52% pertenecientes al sistema cardiovascular, seguido del sistema

nervioso(14,2); tracto digestivo y metabólico( 12,2%) los subgrupos

terapéuticas más consumidos figuran en el sistema cardiovascular: diuréticos

(14,7); inhibidores del sistema renina angiotensina(12,6%); betabloqueadores

de los canales de calcio (14,5%) cardioterapia (5,2%), seguidos de los

antiagregantes plaquetarios(8,1%) antiinflamatorio y antirematoideos (2,8%).(71)


Por otra parte, Bastidas; (84) realizó un trabajo cuyo objetivo era determinar

cómo se almacena y usan los medicamentos en una ciudad de Teresita, Brasil

y el nivel de conocimiento en relación a las medicinas que se almacenan en el

hogar a través de observación y la aplicación de un cuestionario, destacándose

que el riesgo de uso inadecuado de medicamentos se relaciona con el nivel de

instrucción y formación del usuario sobre medicamento. Entre los

medicamentos encontrados se encuentran, analgésicos, antipiréticos,

antihipertensivos, antiinflamatorios, todos estos medicamentos son de fácil

acceso y pueden ser adquiridos sin prescripción médica. Otro hecho no menos

importante es que en muchos hogares habían medicamentos caseros,

fitoterapias o preparados de composición indefinida y en algunos casos

exóticos con una cuota del 6%. El estudio concluye que la falta de información

sobre el uso de medicamentos consiste en un problema que aun está presente

en la población.

MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 57

Dennehy, Tsourounis (96) realizaron un estudio para resumir la eficacia de las

vitaminas, minerales y oligoelementos en las mujeres posmenopáusicas por

sus efectos sobre la salud ósea, la salud cardiovascular, el cáncer de mama, y

los síntomas vasomotores. Mediante una revisión sistemática se incluyen los

estudios sobre la vitamina A, vitaminas del complejo B, vitamina C, calcio,

vitamina D, vitamina E, vitamina K, y por lo minerales el magnesio selenio y

zinc. Entre las resultados del estudio destacan que: Todas las vitaminas,

minerales y oligoelementos desempeñan un papel importante en el

mantenimiento de la salud y el bienestar entre las mujeres menopáusicas, la

adecuada ingesta dietética es esencial y la suplementación debe considerarse

en mujeres con síndromes de mala absorción o deficiencias documentadas, sin

embargo las evidencias señalan que la suplementación con vitamina C, D, K y

calcio también pueden ser recomendados para un correcto mantenimiento de la

salud ósea. El único suplemento estudiados para los síntomas vasomotores fue

la vitamina E y esta vitamina carecían de apoyo clínico. La suplementación en

mujeres posmenopáusicas sanas con vitaminas y minerales en la dieta o

pastilla no puede ser recomendado en la actualidad. Igualmente Shekelle y

colaboradores; (97) aplicado la misma metodología concluyen que existe buena

evidencia para considerar que los suplementos de vitamina E no beneficiosa ni

afectan negativamente en las enfermedades cardiovasculares, por lo cual

debería racionalizarse su prescripción.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Dennehy%20C%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tsourounis%20C%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Shekelle%20PG%22%5BAuthor%5D


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 58

En este mismo orden de ideas, se ha demostrado que los adultos

estadounidenses consumen muchos tipos de suplementos vitamínicos, (96-99) a

pesar de la evidencia limitada de su eficacia, especialmente en la prevención

de enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares y el

cáncer. Sin embargo, en ciertos grupos poblacionales como adultos mayores,

los suplementos dietéticos pueden ser una manera conveniente para mejorar el

estado nutricional, por lo cual podría considerarse la utilidad de su

prescripción.(100)

Los suplementos nutricionales contienen cantidades significativas de vitaminas

cuando se consume de diversas fuentes. El consumo excesivo de algunas

vitaminas puede tener efectos perjudiciales para la salud. El uso de productos

multivitamínicos y multiminerales parece ser seguro, sin embargo, los

resultados clínicos no se han establecido. Aunque la vitamina D y ácido fólico

antes de la concepción puede ser apropiada para el cuidado personal, un

médico debe vigilar estos suplementos vitamínicos para la prevención de

enfermedades. Los suplementos se recomiendan como tratamiento para la

deficiencia de vitaminas, sin embargo no hay evidencias de su eficacia, en

otras patologías o condiciones de salud. (101,102) A pesar de esta afirmación en

ciertas oportunidades, se requiere de pequeñas cantidades de estos

micronutrientes esenciales, y los suplementos son de beneficio para algunos

grupos etarios en la población, los autores considera que las personas pueden

satisfacer sus necesidades de micronutrientes con la ingesta de una dieta sana

mediante los alimentos. Además, la fortificación de algunos alimentos

procesados añade una cantidad extra de varios micronutrientes, especialmente


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 59

en aquellos sobres los que se considera una necesidad en los segmentos

especiales de la población. Para este autor, la mayor parte del dinero gastado

en suplementos innecesarios podrían ser utilizando para otros fines Sin (99).

embargo, en aquellos casos donde los adultos mayores utilicen

multivitamínicos y multimirerales o vitaminas y minerales solos, para promover

un mejor estado nutricional y de salud; se deben leer las etiquetas

cuidadosamente y consultar al médico para asegurar el uso apropiado de

suplementos dietético.

Se ha estudiado la eficacia de los suplementos vitamínicos y minerales en la

eficacia de las enfermedades crónicas mediante una revisión sistemática de

la literatura publicada, concluyendo en el estudio que los multivitamínicos y el

uso de suplementos minerales puede prevenir el cáncer en personas con mal

estado nutricional o por debajo del nivel óptimo. Los suplementos

multivitamínicos y minerales no confieren ningún beneficio en la prevención de

enfermedades cardiovasculares o cataratas, y puede prevenir la degeneración

macular avanzada relacionada con la edad sólo en los individuos de alto

riesgo.(102)

Se ha mencionado que entre los adultos con antecedentes de cáncer de mama

o de próstata, las tasas de uso de suplementos alimenticios en general

multivitaminicas y mutiminerales son considerablemente altos (56-57%), lo que

puede contribuir al riesgo de consumo excesivo. Las personas que usan los (100)

suplementos dietéticos (incluidas las formulaciones multivitaminicas y


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 60

multiminerales), generalmente reportan mayores ingestas dietéticas de

nutrientes y una alimentación más saludable. (100)

1.3.9.-Uso racional de medicamentos

La OMS introduce el término de uso racional de medicamentos como la

aplicación del conjunto de conocimientos avalados científicamente y por

evidencias basadas en la calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permiten

seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el

momento preciso y problema de salud apropiado con la participación activa del

paciente posibilitando su adhesión y el seguimiento del tratamiento. (54)

El mismo autor señala, (54) que el uso irracional de medicamentos y sus

causas pueden dividirse en dos grupos: a) Intrínsecas originadas por la no

coincidencia entre intereses públicos y privados y b) las causas extrínsecas:

tales como funcionamiento insatisfactorio del sistema sanitario, deficiente

formación de los profesionales en materia de medicamentos y debilidades de

los consumidores o usuarios. Este trabajo se enfocará en estudiar las variables

del usuario asociado a su uso irracional tales como conocimiento del uso de

medicamento, revisión de fechas de vencimiento, la automedicación, utilización

de productos alternativos.


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 61

La concepción errónea sobre los medicamentos y su mal uso, puede tener su

origen en los prescriptores, dispensadores hasta llegar al propio consumidor.

Investigaciones realizadas en países como Etiopía, Gana, India, Kenia, Papua

Nueva Guinea y Filipinas muestran que los consumidores en general conocen

muy poco acerca de los medicamentos que usan, sus efectos y sus

mecanismos básicos, todo ello aunado a que los fármacos utilizados por la

población en la actualidad están basados en un modelo científico racional, a

pesar de ello los medicamentos son distribuidos, prescritos y usados en formas

que frecuentemente no están de acuerdo con ese modelo. (60) Sin embargo

Major, Vincze, (103) obtiene resultados contrarios a los anteriormente planteado

ya que estos autores han señalan que el público en general tiene un alto nivel

de conciencia sobre el potencial de abuso de medicamentos de venta libre, por

lo que los profesionales de la salud deben tratar de comprender y respetar las

opciones de los pacientes para asegurar un tratamiento óptimo.

Las vitaminas y los analgésicos así como los complejos multivitaminicos, el

ácido acetilsalicílico y el paracetamol son los fármacos relativamente inocuos

más utilizados en diversas regiones. La aspirina puede provocar hemorragia,

gastritis, y el paracetamol, en cantidades excesivas puede causar la muerte.

En regiones como Tailandia, Sudan la gente cree que hay una píldora para

cada enfermedad y ante la aparición de cualquier trastorno leve

inmediatamente decide consumir algún medicamento. Un estudio realizado en

una comunidad de Tailandia describe el uso excesivo de analgésicos en las

comunidades rurales, las personas en esta región son adictas o los analgésicos

para aliviar el dolor causado por el duro trabajo en el campo. Para los


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Major%20C%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Vincze%20Z%22%5BAuthor%5D



MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 62

trabajadores agrícolas, un analgésico por día es esencial porque les permite

continuar trabajando y tener un ingreso regular y esta práctica riesgosa es

conocida por los agentes de salud. (4)

En este mismo orden de ideas, puede señalarse que el uso de analgésicos ha

sido reconocido como un problema de salud pública con importantes

consecuencias para la salud, en países como Turquía, se ha encontrado

cifras altas de consumo de medicamentos. Un estudio realizado en este país

encontró alta tasa de consumo de analgésicos (73,1%), relacionado con bajo

nivel socioeconómico (74,1%, p> 0,05) y analfabetismo (79,1%, p> 0,05), entre

otros factores. Uno de cada diez de los participantes usaron analgésicos sin

receta médica, en este grupo la mayor frecuencia de consumo corresponde a

los grupos entre 55-65 años (18,1%, p <0,05), mujeres (11,6%, p> 0,05), de

poblaciones urbana (10,7%, p> 0,05), y en sujetos de menor estrato

socioeconómico (13,2%, p <0,05). Un estudio similar realizado en personas (103)

de la tercera edad (>75 años) en Finlandia, observa también una elevada tasa

de consumo (50%) en esta población, sin embargo la edad no se asoció con el

uso de analgésicos. Para estos autores, los factores más significativamente

asociados con el uso de analgésicos fueron el sexo femenino y la mala salud

percibida. (104)

En Suecia en el año 1996, se determinan los factores relacionados con el uso

de analgésico independiente de su asociación con el dolor en la población

general, se incluyen factores socio demográficas, factores relacionados con la


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 63

salud, condición física y condiciones de trabajo. Se utiliza para la obtención de

los datos la Encuesta Sueca de Condiciones de Vida, en una muestra aleatoria

(n = 13.295, tasa de respuesta 79,4%), en la población mayor de 16 años. En

total, el 35% de la población utilizaba analgésicos al menos una vez durante

un período de dos semanas. El estudio mostró que la percepción subjetiva de

mala salud y el dolor explican el uso de analgésicos. Al igual que el estilo de

vida, problemas para dormir, y utilización de servicios sanitarios. Los factores

menos importantes fueron el estado civil, nivel educativo, clase social, y las

condiciones de trabajo. (105)

Un estudio similar realizado en personas de la tercera edad (>75 años) en

Finlandia, observa alto consumo (50%) en esta población, sin embargo la edad

no se asocia con el uso de analgésicos y se utiliza cada vez que lo consideran

necesario y no diariamente (76,7% y 23,3%, respectivamente). Para estos

autores, los factores más significativamente asociados con el uso de

analgésicos fueron el sexo femenino, vivir solas, la mala salud percibida. (106)

En un estudio denominado factores asociados al uso regular de analgésico en

la población danesa (18 y 45 años), se concluyó que el uso regular de

analgésicos al mes durante el último año fue en general prevalente. Las

variables asociadas al uso regular son la mala autovaloración de la salud, el

estilo de vida, factores socio-demográficas con algunas diferencias de género

27% mujeres y el 18% de los hombres (quienes informaron un uso regular

mensual de al menos siete comprimidos de analgésicos durante el último año).

(107)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 64

Un estudio realizado en Sudan, identifica los medicamentos almacenados en

el hogar y su uso racional, destaca en los resultados que las familias poseen al

menos un medicamento almacenado en su casa (97,7%), una alta tasa de

automedicación (46,9%), acumulación de medicamentos remanentes de

tratamientos anteriores (55,5%) un elevado intercambio de medicamentos entre

familiares (59,3%), lo que lleva a estos autores a concluir que en Sudán hay

todavía una gran necesidad de educar y motivar al público en general sobre los

principios del uso racional de medicamentos con el fin de salvaguardar la salud

y evitar pérdidas económicas. (108)

Igualmente en Argentina, se realizó un estudio en 180 hogares sobre el uso

racional de medicamentos, demostrando que los medicamentos, no son

utilizados racionalmente al encontrar grupos terapéuticos tales como

antiinflamatorios, cardiovasculares, medicamentos para el trastorno de los

desordenes gástricos, hipolipemiantes, ansiolíticos, prácticamente usados en la

misma proporción. Además se observan alto porcentaje de medicamentos

encontrados en el hogar, no son utilizados y son arrojados a la basura en una

alta proporción de los hogares evaluados. (109)


Con base a lo expuesto, se ha señalado que la automedicación es una

actividad de uso irracional en las que incurre la población con mayor

frecuencia.

MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 65

1.3.9.1.- Automedicación.

Los autocuidados, son todas aquellas acciones que las personas enfermas

ejecutan antes de recurrir a un profesional, con la finalidad de tratar de

solucionar el problema de salud de manera autónoma. Los auto cuidados

pueden ser definidos como las prácticas de distinta índole que realizan las

personas, la familia o el entorno social, a través de los cuales se promueven

conductas positivas de salud, se previene enfermedades y se trata síntomas. El

auto cuidado supone el primer escalón de la atención sanitaria y resuelve en un

alto porcentaje de los problemas (80%-90%). Los problemas de salud que

llegan a la consulta médica representan únicamente una parte del “iceberg,” de

morbilidad, motivo por el cual esta actividad es considerada por la OMS, como

uno de los pilares de los cuidados sanitarios. (110)

Las medidas de auto cuidado más frecuentemente utilizadas son las no

farmacológicas; pero lo que mayor interés despierta por su repercusión es la

farmacológica, denominando: auto-medicación. Por otra parte, debe resaltarse

que el concepto del auto-medicación, no debe limitarse a la toma de fármacos

y tiene que incluir los denominados “tratamientos caseros” y productos

naturales. (110)

La palabra auto-medicación está compuesta desde un punto de vista

etimológico del prefijo auto que significa propio o por uno mismo y por el


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 66

lexema medicación, lo cual permite una primera aproximación a su definición,

medicamentos tomados por iniciativa propia. Una definición ampliamente

utilizada es aquella que considera la auto-medicación como la situación en la

que los pacientes consiguen y utilizan medicamentos sin participación del

médico ni en la prescripción, ni en la supervisión. (110)

En una revisión sistemática se busca determinar los patrones de uso de

medicamentos utilizados en el auto cuidado tales como los OTC, productos

naturales y tratamientos herbarios. La evidencia disponible sugiere que las

personas que participan en estas actividades tienden a ser mujeres, ricas, con

alto nivel de instrucción, por lo que resulta una actividad poco equitativa. Por

otra parte, las personas que usan algunas de estas actividades también

parecen utilizarla de manera inadecuada en relación a los no usuarios o

personas que asisten a los servicios convencionales. Los autores concluyeron

que es importante garantizar que el auto cuidado no se utilice como una

segunda opción para las personas que no han tenido sus necesidades

cubiertas por los servicios convencionales, debido a que los problemas de

salud de alto riesgo podrían no recibir el tratamiento adecuado (111)

La automedicación está permitida, es legal e inobjetable cuando está ligada

estrechamente al conocimiento e información necesaria sobre las indicaciones

aceptadas o los posibles efectos adversos del medicamento que va a ser

utilizado, convirtiéndose en auto-medicación responsable. Esto significa que el

consumidor conoce qué especialidad medicinal va a utilizar, para qué dolencia


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 67

está indicada, y qué tipos de fármaco debe tomar en cada caso. Por el

contrario “conseguir” por diferentes vías medicamentos de venta bajo receta sin

contar con ella, se denomina auto prescripción, y esta acción sí que es

reprochable desde todo punto de vista. Para esta no hay excusa o argumento,

resultando una acción irresponsable, que puede comprometer la salud

individual o colectiva. (112)

La OMS, define al medicamento de venta libre o de dispensación sin

prescripción médica como un producto farmacéutico, medicamento o

especialidad medicinal cuya dispensación o administración no requiere

autorización médica, utilizados por los consumidores bajo su propia iniciativa y

responsabilidad para prevenir, aliviar o tratar síntomas o enfermedades leves y

que su uso, en la forma, condiciones y dosis autorizadas sean seguras para el

consumidor. (113) Las principales categorías de este tipo de medicamentos son

analgésicos, antigripales, antimicóticos, preparaciones tópicas nasales,

expectorantes, antitusígenos, polivitamínicos con minerales, laxantes, vitamina

C, antiácidos y anti flatulentos (114)

Un estudio realizado en España, en más del 95% de los hogares existe al

menos una media de 10 medicamentos que se guardan en el botiquín, de los

cuales un porcentaje nada pequeño proceden de adquisición directa sin récipe

médico (91). Así mismo, existen investigaciones que han puesto de manifiesto

que más de la mitad de las solicitudes farmacéuticas de medicamentos

corresponde a los analgésicos o antibióticos, se realizan sin prescripción.


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 68

(111,115) estudios similares, en ancianos, mayores de 65 años señalan que en

promedio se consumían 2,9 medicamentos de los cuales 1,3 medicamentos lo

obtenían por iniciativa propia. (116)

Cabe mencionar, que la auto-medicación es un fenómeno de amplias

implicaciones médico sociales, cuya conducta es frecuente en la población,

generalmente relacionado a dificultades de acceso al sistema de salud público,

(15) a los niveles de ingreso insuficiente, así como al sistema de distribución de

medicamentos que son vendido libremente (111). De hecho, los analgésicos y

antiinflamatorios se venden en países como Brasil y Venezuela; no sólo en

farmacias sino también en almacenes de barrios, vía pública entre otros.

Se han realizado estudio sobre el tema de la auto-medicación y algunos de ellos

han mencionado que es una práctica común en las familias; (117,118)

principalmente en niño (68,2%); solo 7,9% fueron utilizadas por personas de

edad avanzada. Los principales grupos terapéuticos identificados son los

analgésicos (16,8%), seguido por los antibióticos (7,4%), antiinflamatorios y

antirreumáticos (5,9%) y vitaminas (5,1%), fármacos cardiovasculares (5%) y los

fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central (2,4 %). Estos hallazgos

resultan tan alarmantes que los autores alertan sobre la necesidad de un mayor

control, debido a que la eficacia potencial de estos tratamientos es peligrosa por

la falta de seguimiento médico. (118)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 69

Es importante destacar los resultados de un estudio realizado en Suba, Bogotá

donde se busca establecer la prevalencia y condicionantes asociados al uso de

medicamentos por automedicación, se aplicó una encuesta en una muestra

aleatoria de la población. Se midieron variables demográficas y se indagó

problemas de salud relacionados con la automedicación, motivos para no

consultar al médico y medicamentos consumidos durante las dos últimas

semanas. Entre los hallazgos encontrados se observa que la población se auto

médica (27,3%; IC95%:19,2%-35,3%); y esta conducta se relaciona con la

mala auto precepción de la salud (7,7%; IC95%:2,8%-12,5 %) y con afiliación al

Sistema de Seguridad Social (OR=2,61 IC 95 % 1,4-4,8), No se encontró

asociación con otras variables. Los medicamentos más consumidos por auto-

medicación, al igual que en otros estudios fueron los analgésicos (59,3 %),

antigripales (13,5 %) y vitaminas (6,8 %). Los principales problemas por los

cuales las personas se auto medican son dolor, fiebre y procesos respiratorios

de etiología viral. Las principales razones que se mencionan para no asistir al

médico son falta de tiempo (40 %) y recursos económicos (43 %), además de

otros argumentos como la percepción de que el problema es leve y la

congestión en los servicios de urgencia. Se concluye que las cifras de auto-

medicación aunque todavía preocupantes desde el punto de vista de salud

pública, son más bajas que las encontradas en estudios similares; los

medicamentos consumidos por automedicación pertenecen a la categoría de

venta libre y el consumo de antibióticos por automedicación es bajo. (119)


MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 70

En este mismo orden de ideas, funcionarios de la OMS presentaron cifras

sorprendentes en una sesión informativa para participantes de la Asamblea,

sobre el tema “El uso irracional de medicamentos daña la salud y constituyen

un derrocha recursos” Señalan que muchos medicamentos se prescriben,

dispensan o venden de manera inadecuada o lo toman incorrectamente. (120)

Sin embargo, es necesario considerar que la automedicación tiene una

repercusión positiva si se realiza responsablemente de acuerdo a algunas

premisas tales como: independencia y capacidad funcional del paciente,

aumento en la auto responsabilidad para la salud, descarga del sistema

sanitaria, evita la utilización de tratamientos alternativos, entre otros aspectos.

Pero sin duda alguna las repercusiones negativas tiene un mayor impacto,

representado por las perdida de la eficacia del medicamento, dificultad de

valoración médica, problemas de interacciones, riesgo de abuso, aumento de la

resistencia, alteración de la relación médico paciente, aumento de costo

sanitario(58). Tomando en cuenta las conclusiones de esta asamblea se llega a

reconocer el uso irracional de medicamento como un problema de salud

pública que debe ser enfrentado. (120)


En el año 2008 se realizó un estudio en Brasil cuyo objetivo era conocer el

contenido de los botiquines y su relación con la auto-medicación en niños y

adolescentes en las ciudades de Limeira y Piracicaba, Brasil. Se aplicó un

diseño de estudio descriptivo, basado en una encuesta domiciliaria de una

muestra aleatoria simple de ambas ciudades, se incluyen 705 hogares de los

sectores censales seleccionados mediante muestreo por conglomerados. Los

criterios de inclusión son: a) edad menor o igual a 18 años; b) entrevista

MARCO TEORICO_______________________________________________________________ 71

obligatoria con al menos un tutor c) inventario de los medicamentos que se

mantienen en el hogar y d) haber tomado al menos un medicamento durante

los 15 días previos a la entrevista. Los participantes se dividieron en dos

grupos basados en la medicación: la automedicación y prescripción médica. Se

realizaron, pruebas de asociación lineal, además de un análisis descriptivo de

las variables y de regresión logística múltiple. Entre los hallazgos encontrados

se pueden mencionar el inventario de un total de 3.619 medicamentos (media =

5.1 medicamentos; 79,6% productos farmacéuticos). Las principales

presentaciones farmacéuticas fueron: analgésicos / antipiréticos (26,8%) y

antibióticos sistémicos (15,3%), estos últimos resultaron los grupo de auto-

medicación de existencias significativamente más grande (p <0,01). La auto-

medicación se relaciona con un nivel de instrucción menor de 4 años de

educación primaria (odds ratio = 1,59). Se concluye en el estudio que:

mantener los medicamentos en el hogar es una práctica común, y es

importante poner en marcha campañas para fomentar el uso racional, así como

reducir los residuos de medicamentos y su almacenamiento seguro. (121)

Los resultados de diversos estudios mostrados a través de este marco teórico

permiten documentar que el uso de medicamentos por su carácter

multifactorial representa un problema de salud pública que debe ser

monitoreado, lo cual sustenta los objetivos planteados en esta investigación.


OBJETIVOS E HIPOTESIS_____________________________________________________________

72

1.4.- Objetivos

3.1.-Objetivo general

Determinar los factores que de manera conjunta se relacionan con la tenencia

de medicamentos y su uso racional en los hogares del municipio Trujillo,

Estado Trujillo, Venezuela.

3.2.-Objetivos específicos:

1. Describir las características socioeconómicas, personales y los factores

relacionados con el sistema de salud característico de la población.

2. Identificar en las familias estudiadas los factores socioeconómicas,

personales y del sistema de salud que de manera conjunta se asocian al

número de medicamentos en los hogares.

3. Clasificar los medicamentos encontrados en los botiquines familiares

según la clasificación ATC hasta los grupos terapéuticos más comunes.

4. Determinar si los hogares trujillanos hacen uso racional de los

medicamentos almacenados en el botiquín casero.

5. Identificar los tratamientos alternativos utilizados en las familias

estudiadas.


OBJETIVOS E HIPOTESIS_____________________________________________________________

73

1.5. Hipótesis de estudio:

1. Cuando existe mejores condiciones socioeconómicas se favorece en los

hogares un mayor número de medicamento.

2. Los indicadores relacionados a la condición de salud de la familia tal como

La presencia de personas de la tercera edad, presencia de enfermedades de

cualquier tipo así como las enfermedades crónicas favorecen un mayor número

de medicamentos.

3. Los indicadores relacionados con el sistema de salud tales como la

asistencia a los centros de salud, la prescripción médica y la compra de los

medicamentos disminuyen el número de medicamentos que pueden

encontrarse en los hogares

4. En la población estudiada existe un uso irracional de los medicamentos


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

74

METODOLOGIA


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

75


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

76

2. Materiales y métodos

2.1.-Tipo de Investigación:

La presente investigación se ubica sobre la base de un estudio del tipo explicativo, ya

que se establecen relaciones de contingencia entre las variables relacionadas con la

tenencia de medicamentos en el hogar. (122)

2.2.- Diseño de investigación

En cuanto al diseño de investigación, es del tipo no experimental, porque se realiza sin

manipulación deliberada de las variables, observando los fenómenos en su ambiente

natural para después ser analizado. (122) Con base a lo expuesto el presente trabajo, la

variable tenencia y número de medicamento, así como las variables socioeconómicas,

sanitarias, y uso racional de los medicamentos, no fueron manipuladas

intencionalmente por la investigadora, el fenómeno fue observado tal y como se

presentó en su contexto natural, para posteriormente ser descrito, analizado e

interpretado.

Igualmente, dentro del diseño no experimental fue catalogado como transversal, ya que

los datos fueron recolectados en un sólo momento, en un tiempo único. (122, 123) El

cuestionario empleado para la obtención de datos fue suministrado a las personas, a


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

77

través de entrevista directa en la población estudiada que participaron en el estudio

específicamente en el período comprendido entre abril-julio del año 2009.

Al mismo tiempo, la investigación se encuentra enmarcada en un estudio de campo, ya

que la recolección de los datos se obtiene directamente de los sujetos investigados o

bien de la realidad donde ocurren los hechos, (124) lo cual es esencial para el logro de

los objetivos y el problema abordado.

2.3.-Población Objeto de Estudio:

La investigación se realizó en la ciudad de Trujillo, localizada entre la coordenadas 9º

25´ 00" Latitud Norte y 70º 25´00" longitud oeste, en el Estado Trujillo, entidad situada

al norte de la Cordillera Andina, en el sitio de contacto de la Región Andina con los

llanos altos occidentales y las regiones Zuliana y Centro Occidental. Ocupa una

superficie de 7.400 Km. lo que equivale a un 10,7% del territorio de la Región de los

Andes y un 0,8% de la superficie de la Republica Bolivariana de Venezuela- América

del Sur. (125) (Figura 2)


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

78

Figura 2. Ubicación del Estado Trujillo en el mapa de Venezuela.

Desde el punto de vista político administrativo, el estado Trujillo está conformado por

veinte (20) municipios y noventa y tres (93) parroquias, siendo su capital la ciudad de

Trujillo y a su vez capital del municipio de la misma denominación. (125)


De acuerdo con las parroquias que conforman el municipio Trujillo, es preciso destacar

que la ciudad de Trujillo está conformada por: Cristóbal Mendoza, Cruz Carrillo,

Chiquinquirá, Matriz, Monseñor Carrillo y Tres Esquinas, las mencionadas parroquias a

su vez integran parte de lo que se denomina el área metropolitana de la ciudad de la

ciudad de Trujillo, aprobada según Gaceta Oficial de la República de Venezuela con el

número E5256 de fecha 26-8-98. (Figura 3). Al ser el área de estudio principalmente

METODOLOGIA_____________________________________________________________________

79

urbano se observa condiciones de vivienda mayoritariamente adecuadas (95,3 %); ya

que cuenta con disponibilidad de los servicios sanitarios básicos (disposición de agua,

recolección de basura, disposición de excretas).

18. Municipio Trujillo

Figura 3. División política del Estado Trujillo

En cuanto al tamaño poblacional, del Estado según estimaciones a partir del censo

nacional del año 2001(último censo), emanadas por el Instituto Nacional de estadística

(INE) la población es de 711.392 habitantes de los cuales para ese mismo año el


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

80

municipio Trujillo tiene aproximadamente 31.950 personas mayores de 15 años y de

ambos sexo, equivalente al 5 % de la Población total del Estado. Se considera como la

segunda ciudad de mayor tamaño y jerarquía del Estado después de Valera (125)

2.4.-Delimitación del estudio:

Dado los factores de tiempo, recursos y acceso a las fuentes de información,

el estudio se ha delimitado al área metropolitana del municipio Trujillo. Se han

considerado como criterios de selección, los siguientes perfiles:

Se incluyó en el estudio aquellos hogares con o sin enfermos en la familia y

que a su vez tuvieran o no medicamentos en el botiquín, se excluyó aquellos

hogares en los cuales al unísono no existieran ni enfermos, ni medicamentos,

por no permitir el análisis de las variables requeridas en el estudio.

La entrevista se realizó a la mujer responsable del hogar o en su defecto, se

aceptó como válida la información aportada por cualquier adulto conocedor de

los tratamientos, en caso de la existencia de enfermos y la localización de los

medicamentos del botiquín de la familia.


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

81

2.5.-Muestra del estudio:

Se contactaron 1092 domicilios mediante un muestreo no probabilístico por

cuotas. El tamaño de la muestra se estimó de acuerdo al número de variables

incluidas en el análisis que permitiera obtener distribuciones de frecuencia

mayores de cinco observaciones en cada celda, para evitar incumplimiento de

postulados necesario en la aplicación de la prueba chi cuadrado de Pearson.

El tamaño muestral se distribuyó de manera proporcional al tamaño por

parroquia, tomando como referencia el censo poblacional año 2001 elaborado

por el Instituto Nacional de Estadística del Estado Trujillo. (Tabla 3).

Se incluyó en el estudio las seis parroquias que conforman el área

metropolitana del municipio y los hogares fueron seleccionados incluyendo

todos los sectores de las parroquias repartidos en partes iguales hasta cubrir

la cuota por parroquia. Para estimar las proporciones, se utiliza la población

general, dado que no existen registros de vivienda por parroquia o Municipio.

(Tabla 3)


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

82

Tabla 3.-Población por parroquia. Municipio Trujillo Estado Trujillo

POBLACION

% DE LA POBLACIÓN

MUESTRA PROPORCIONPOR

PARROQUIA

HOGARES Cristóbal Mendoza

9888 30 328

Chiquinquirá 8217 26 284 Matriz 6987 22 240

Tres Esquina 2848 9 98 Cruz Carrillo 2533 8 87

Monseñor Carrillo

1477 5 55

Total 31.950 100 1092

*FI: Instituto Nacional de Estadística.

El estudio abordó una población total de 2127 individuos

Igualmente se detectaron 695 personas enfermas distribuidas en 594 familias.


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

83

2.6.-Instrumento de recolección de datos:

El instrumento se estructura en cuatro partes, los cuales serán detallado en un

apartado posterior (análisis de la información), sin embargo puede ser resumirse

en:

1) Aspectos socioeconómicos y sanitarios del hogar; 2) Condición de salud en la

familia;3) Aspectos farmacológicos de los medicamentos; 4) Medicamentos del

botiquín (se incluye tanto los tratamientos utilizado para la enfermedad como los

acumulados), (Anexo 1).

El instrumento se estructuró en preguntas cerradas categorizadas y/o

dicotomizadas; así como preguntas abiertas, que permitió obtener la mayor

información posible sobre el objeto de estudio. Por otra parte, el instrumento de

recolección de datos, sólo se somete a la validez de contenido mediante experto,

sin la validez de constructo, por tratarse de un cuestionario simple, donde lo que

se pretende es obtener distribuciones de frecuencia de la muestra estudiada, y los

estudios de fiabilidad y validez interna están recomendados según las

características de las preguntas que lo componen, en este caso el instrumento no


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

84

genera una puntuación general para cada sujeto por lo que resulta innecesario

aplicar estos criterios. (126)

Por otro lado, en su estructura más básica conceptual el cuestionario es

completamente comparable al utilizado por el grupo de trabajo para África y

América latina (GRAAL). (127) Manteniéndose la estructura fundamental en aras a

futuras comparaciones y globalizaciones de conclusiones en diferentes países que

conforman la red GRAAL.

2.7.-Prueba piloto:

Previo a la recolección de datos, se aplicó en un sector diferente pero con

características semejantes a las parroquias de interés, una prueba piloto en 20

hogares. Se comprobó la claridad de los ítems que conforman el cuestionario,

receptividad a la entrevista, el tiempo promedio de llenado del cuestionario

(veinticinco minutos) y el porcentaje de no respuesta, que en este caso fue de 5%.

2.8.-Recolección de datos:


Se utilizó un cuestionario administrado mediante entrevista personal, por

estudiantes de pre-grado cursantes del sexto semestre de Técnico Superior

Universitario de Enfermería en La Universidad Cecilio Acosta, y estudiantes del

6to semestre de la Escuela de Bioanálisis, Facultad de Medicina, de la

METODOLOGIA_____________________________________________________________________

85

Universidad del Zulia ambos grupos fueron instruidos, previamente en la

nomenclatura y forma de llenar el instrumento de recolección de datos en 4

secciones de trabajo de 2 horas, de manera que las preguntas fueran lo más

neutra posibles, a fin de estandarizar la aplicación del cuestionario y evitar sesgo

debido al entrevistador.

El trabajo se distribuyó en 6 visitas al campo de trabajo. En cada visita se cubría

una parroquia y se repartían los encuestadores en cada sector o barrio de la

parroquia.

El entrevistador notificaba al entrevistado el objetivo del estudio y sus fines,

siguiendo el siguiente esquema. (Figura 4 y Anexos 2 y 3)

Figura 4. Esquema de trabajo aplicado para la recolección de datos e información a la comunidad


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

86

2.9.- Análisis de la Información:

Es necesario tener presente, que para este estudio la unidad de análisis son las

familias, se identificó en cada una de ellas la presencia de los determinantes

relacionados al número total de medicamentos presentes en el hogar con

prescripción y sin prescripción; asimismo, al momento de la entrevista los que

estaban en uso o en desuso.

En un primer momento fue necesario identificar las variables que según el marco

teórico son considerados los determinantes o factores, que influyen en el número

de medicamentos en el hogar. Las variables se agruparon en tres dimensiones

fundamentales, para facilitar los análisis posteriores:

1.-Dimensión socioeconómica: Son los factores sociales así como

económicos presentes en la familia se incluyen los siguientes indicadores:


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

87

a) Ingreso familiar: (59, 60,62) Medido en sueldos mininos que para el momento de la

aplicación del instrumento estaba determinado un sueldo mínimo en 800 Bsf,

que corresponde a 333 $.

b) Escolaridad. (34, 71,84) Variable que mide el nivel de instrucción del jefe de familia.

Entendiendo por jefe de familia, la persona que aporta el mayor ingreso en el

hogar.

c) Dependencia económica. Esta variable hace referencia a la carga o peso de las

personas dependientes del grupo que trabaja o se encuentra ocupada en actividad

productiva. (79) Para la medición de la dependencia económica se utilizó el criterio,

dependiente económico: cuando más del 50% de los miembros de la familia se

encuentra en las edades; menores de 15 años y mayor de 65 años en cada familia

y los independientes económicos: cuando menos del 50% de los miembros de la

familia se encuentra en las mismas edades.

d) Trabajo: Identifica si el jefe de familia es activo laboralmente.


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

88

2.- Dimensión condición de salud en la familia: Incluye las variables

inherentes a las características del individuo y sus condiciones de salud, que

puede influir en el número de medicamentos encontrados. En esta dimensión se

incluyen los indicadores:

a) Tercera edad: (48, 68, 71, 72, 73,116) Determina si en los hogares existe la presencia

de personas de la tercera edad, considerando como punto de corte las personas

mayores de 65 años.

b) Enfermos: (40,70, 71) Identifica en las familia la presencia de personas enfermas.

c) Tipo de enfermo (64, 68,71): Clasifica la enfermedad según su duración en agudas

y crónicas.

3.-Dimensión sistema de salud: Se incluyen aquellas variables inherentes al

sistema de salud, que pueden determinar el número de medicamentos. Se

incluyen los indicadores:


a) Centro de salud al que se acude en caso de enfermedad (11): Establece si la

familia utiliza algún centro de salud ante la enfermedad y lo identifica.

METODOLOGIA_____________________________________________________________________

89

b) Prescripción médica (81) Identifica si los medicamento encontrado en el hogar

fueron prescrito por un médico.

c) Compra del medicamento (72,85): Identifica si alguno de los medicamentos

encontrado en el hogar son comprados.

En una segunda fase se procede a realizar análisis descriptivos uni variados de

los datos mediante frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y

dispersión.

Una vez identificado el comportamiento de los datos mediante los análisis

descriptivos se agrupa cada uno de los indicadores en variables dicotómicas. Se

aplica el cálculo de los intervalos de confianza al 95%( IC95%) para proporciones,

aplicando el método de Score. (128)

Se realiza análisis bi-variado mediante tablas de contingencia, que permitan

identificar las asociaciones entre las variables dependientes: número de

medicamentos (dicotomizada) y las variables independientes seleccionadas para

cada dimensión.

Se aplica en esta fase la técnica estadística denominada:


Chi Cuadrado (X2): Es la técnica estadística utilizada con mayor frecuencia para el

análisis de conteo o datos de frecuencia, con escalas medidas en escala nominal.

Se busca probar la hipótesis nula que indica que dos criterios de clasificación son

METODOLOGIA_____________________________________________________________________

90

independientes cuando se aplica el mismo conjunto de entidades, (129) se utiliza un

nivel de confianza del 95%.

En la tabla adjunta (Tabla 4), se explica las variables e indicadores utilizados

Tabla 4.Variables utilizado en el análisis bivariado

DIMENSIÓN SUB-DIMENSION INDICADORES

SOCIOECONÓMICA

Dependencia

Trabajo

Ingreso

Escolaridad del jefe de familia

Si, no

Si, no

-2 sueldos mínimos, >= 2 sueldos mínimos

≤Educación media

> Educación media

PERSONAL

Enfermos

Enfermos agudos

Enfermos crónicos

Tercera edad

Si, no

Si, no

Si, no

Si, no

SISTEMA DE SALUD

Acude al centro de salud

Prescripción medica

Compre del medicamento

Si, no

Si, no

Si, no

Número de medicamento >=4 ;<4

F.I: Elaboración propia


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

91

Posteriormente, con el objeto de triangular los resultados se aplicó otra técnica

estadística para medir asociaciones pero utilizando la variable dependiente

número de medicamento en escala cuantitativa, con las mismas variables

independientes, aplicadas en el chi cuadrado, pero mediante la técnica estadística

denominada:

Prueba T para Muestras Independientes: Se utiliza para contrastar la hipótesis

nula que las muestras proceden de dos sub-poblaciones, donde la media es la

misma, suponiendo una distribución normal. Si el valor p asociado al estadístico

es menos que alfa se rechaza la hipótesis nula al nivel de significancia alfa. (129,131)

el nivel de confianza asumido es del 95%.

Una vez realizado los análisis descriptivos univariado y bivariado se procede a

realizar análisis estadístico multivariados una de las técnicas aplicadas se

denomina:

El análisis de correspondencia múltiple: Es una técnica enmarcada en los análisis

factoriales. En ella se persiguen dos objetivos: 1. Simplificación del número de

variables que definen el espacio observacional en que se ha obtenido la muestra,

sin que se produzca perdida de información. Y en segundo lugar: permite juzgar


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

92

mediante un gráfico de planos factoriales la cercanía o lejanía tanto de los

sujetos como de las variables originales, en un nuevo conjunto de variables más

simples resultado del análisis. (130) Sobre estos gráficos se representan

simultáneamente los perfiles de las modalidades de las filas y de las columnas de

una tabla de contingencia. “Los planos factoriales son construidos como planos de

mejor ajuste a los perfiles de las modalidades filas o columnas, en el sentido de

los mínimos cuadrados. De esta manera se obtiene que el primer plano factorial

que garantice una representación óptima debido a que, por construcción, sus

direcciones captan la máxima proporción posible de la asociación existente entre

las variables cualitativas consideradas. (132)

En la tabla 5, se muestra las variables e indicadores utilizados en la técnica de

análisis de correspondencia, es necesario aclara que para la aplicación de esta

técnica debe incluirse el mayor numero de categorías posibles para reducirlo a un

número óptimo por lo que en algunos indicadores se codifica en varias categorías


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

93

Tabla 5.- Variables por dimensiones para el análisis de correspondencia.

DIMENSIÓN

SUB-DIMENSION

INDICADORES

SOCIOECONÓMICA

Dependencia

Ingreso en sueldos mínimos

Escolaridad del jefe de familia

Si, no

-1; 1-2; 4-5 ;+4

<=Educación media > Educación media

Enfermos

Tipo de enfermo

Tercera edad

Si, no

Sin enfermos, agudos,

crónicos, agudos y crónicos

PERSONAL

Si, no

Acude al centro de salud Público, privado, no acude, diferentes centro de salud

SISTEMA DE SALUD Si, no Prescripción medica

Si, no Compre del medicamento

número de medicamento


<=2, 3-4; 5-6;+7 medicamentos

Finalmente, una vez identificadas las variables independientes que se asocian

con la variable dependiente en los análisis bivariados, se busca determinar cuáles


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

94

de ellas de manera conjunta determinan el número de medicamentos encontrados

en el hogar, para ello se aplica la técnica estadística denominada:

Log Lineal: Técnica estadística multivariable que permite analizar las relaciones

entre variables categóricas, teniendo en cuenta el efecto que otras variables

pueden tener sobre ellas para crear un modelo teórico que explica el

comportamiento de las variables y que resulta ser el más verosímil o probable.

(131,132) Se estimaron odds ratio con un intervalo de confianza del 95%, por el

método de regresión logística binaria, método hacia adelante, utilizado como

categoría de referencia la última.

Estos datos se procesaron con el paquete estadístico SPSS® versión 10 y SPAD

v 56 en®

A continuación en la tabla adjunta (tabla 6) se identifican las variables probadas en

el modelo.


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

95

Tabla 6.- Variables utilizadas en la técnica estadística log lineal

DIMENSIÓN

SUB-DIMENSION

INDICADORES

SOCIOECONÓMICA

Dependencia

Ingreso

Si, no

<2 sueldos mínimos, >= 2 sueldos mínimo

PERSONAL

Enfermos

Enfermos agudos

Enfermos crónicos

Si, no

Si, no

Si, no

Acude al centro de salud Si, no

SISTEMA DE SALUD Prescripción medica Si, no

Compra del medicamento Si, no

número de medicamento >=4 ;<4


Por otra parte, para cumplir con los otros objetivos de la investigación se

clasificaron los medicamentos encontrados según la clasificación ATC,

identificando frecuencias por grupos terapéuticos. Igualmente se muestran las

principales causas de morbilidad en la población estudiada según CIE-10.


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

96

En cuanto al uso racional se utilizaron análisis descriptivos y tablas de

contingencia, utilizado los variables e indicadores que se muestra en la tabla

adjunta. (Tabla 7).

Tabla 7.- Variables utilizadas para identificar uso racional de los medicamentos

DIMENSIÓN

SUB-DIMENSION

INDICADORES

USO RACIONAL DE MEDICAMENTO

Conoce su uso

Lo toma

Esta vencido el

medicamento

Se automédica

Usa productos naturales o

tratamientos caseros

Si, no

Si, no

Si, no

Si, no

Tratamiento aplicado.

Si, no

Cuales

Quien lo indica F.I: Elaboración propia

A manera de resumen en el gráfico 5 se muestra las variables e indicadores

utilizado


METODOLOGIA_____________________________________________________________________

97

Figura 5. Variables y categorías de interés de las variables

2.10.-Actividades de promoción sobre el uso de medicamentos

Por otra parte, es necesario resaltar que los encuestadores (estudiantes de

pregrado), una vez culminada la aplicación del instrumento de recolección de

datos; entregaron a los encuestados trípticos y dictaron charlas informativas, como

parte de su actividad de servicio comunitario a la población. Esta actividad la

realizaron los estudiantes con asesoría de los profesores, incluyendo temas como

la utilización y almacenamiento adecuado de medicamentos en el botiquín

familiar, estableciendo recomendaciones en la población abordada, sobre el uso

racional de medicamentos, abuso de antibióticos, automedicación y contenido del

botiquín casero.


RESULTADOS___________________________________________________________________

98

RESULTADOS


RESULTADOS___________________________________________________________________

99


RESULTADOS___________________________________________________________________

100

Resultados.

En el análisis de los resultados se incluye en un primer término el análisis

descriptivo por dimensión socioeconómica (tablas 9), condición de salud (tabla

10), y el sistema de salud de las familias estudiadas (tabla 11). En relación a la

escolaridad del jefe de familia se observó un nivel de instrucción menor o igual a

once años (66%, con intervalos de confianza al 95%(IC95%) de 0,63-0,68); con

predominio de ingresos familiares menores o iguales a dos sueldos mínimos

(72,5% IC95%:0,68-0,74); y se estimó que 43,4% de los miembros del grupo

familiar no desarrollan ninguna actividad productiva (dependencia económica) de

acuerdo a los criterios utilizados en el estudio. (Tabla 8)

Tabla 8.-Determinantes socioeconómicos en las familias.

Variable Indicadores Número Porcentaje por familia

Intervalos de confianza

95% Escolaridad Del jefe de

Familia

≤Bachiller >Bachiller

722 370

66,0 34,0

0,63-0,68 -

Ingreso familiar*

≤2 sueldos mínimos >2 sueldo mínimo

781

321

71,5

28,5

0,68-0,74 -

Dependencia económica

familiar

Dependientes Independientes

474

618

43,4

56,6

0,40-0,46 -

F.I: Cuestionario; * Salario mínimo nacional vigente al momento de estudio (1 SM=800 BF= 333$)


Al evaluar características de los individuos del grupo familiar relacionadas con sus

condiciones de salud, que puede influir en el número de medicamentos

RESULTADOS___________________________________________________________________

101

encontrados el hogar se observó que en un 54,4%( IC95%:0,51-0,57) de las

familias, se encontraban miembros del grupo familiar con enfermedades de

cualquier tipo (tabla 9); sin embargo al clasificar las enfermedades según

presentación y evolución; se encontró un predominio de las enfermedades crónico,

(44,6% IC95%: 0,41-0,47); en esta dimensión también se incluyó el indicador

presencia de personas de la tercera edad en las familias, observándose que en un

38,5% (IC 95%: 0,35-0,4) de los hogares, habitan personas mayores de 65 años.

Tabla 9.-Determinantes de la condición de salud en las familias.



95% Presencia de

personas enfermedad En la familia

Si No

594 498

54,4 45,6

0,51-0,57 -

Presencia de enfermos

crónicos en la familia*

Si No

488 604

44,6 55,4

0,41-0,47 -

Presencia de

enfermos agudos en la

familia*

Si No

129 963

11,8 88,2

0,092-0,129 -

Presencia de personas de la tercera edad**

Si No

420 672

38,5 61,5

0,35-0,41 -

F.I: Cuestionario; * En una misma familia pueden existir varios enfermos;** Personas mayores o igual a 65 años


En relación a los determinantes relacionados al sistema de salud (Tabla 10). Se

observo que 594 (54,4%) familias utilizan algún establecimiento de salud en la

RESULTADOS___________________________________________________________________

102

última semana (IC95%: 0,514-0,573); 50,6% de los grupos familiares manifestaron

que los medicamentos encontrados en el hogar son adquiridos bajo prescripción

médica (IC95%: 0,47-0,53). En cuanto a la manera como se obtienen los

medicamentos destacó que 89,7% (IC95%: 0,87-0,9) de las familias reportó la

compra de algún medicamento de los inventariados en el hogar.

Tabla 10.-Determinantes del sistema de salud.



95% Acude al centro de

salud

Si No

594 498

54,4 45,6

0,51-0,57 -

Prescripción médica

Si No

553 539

50,6 49,4

0,47-0,53 -

Compra de algún

medicamento

Si No

979 113

89,7 10,3

0,87-0,91 -

F.I: Cuestionario


En cuanto al número de medicamentos por familia (variable dependiente) tabla

11, se presenta el análisis descriptivo, observándose que la media de

medicamentos contabilizados es 4,38 y la mediana de 4; el 50% de las familias

poseen entre tres y seis medicamentos (percentil 25- percentil 50)

RESULTADOS___________________________________________________________________

103

Tabla 11.-Estadísticos descriptivos. Número total de medicamento por familia.

Estadísticos Medicamentos totales

Del botiquín

Medicamentos en los enfermos

Número de familias

Numero de medicamentos

1092

4697

594

1678

Media 4,38 2,9

Mediana 4,0 3

Moda 3,0 2

Desviación típica 2,67 1,9

Mínimo 0 0

Máximo 22 15

Percentil 25 3 1

Percentil 75 6 4

F.I: Cuestionario

Con referencia a la morbilidad presente en la población se observa que de los

seiscientos noventa y cinco (695) enfermos, que corresponde a quinientos noventa

y cuatro familias (594), el 96% toma tratamiento farmacológico, encontrando un

promedio menor de medicamentos que conforman el tratamiento farmacológico

utilizada actualmente en la enfermedad al observado en todo el botiquín familiar

2,9 medicamentos, con una mediana de 3, desviación estándar 1,9; consumiendo

en un el 50% de las familias entre 1 y 4 medicamentos (percentil 25 y 50; tabla


RESULTADOS___________________________________________________________________

104

12). Se observó que en 21,4% (127) de las familias con enfermos, existen más de

5 medicamentos.

Al evaluar las principales enfermedades que afectan a los grupos familiares, según

criterios de clasificación de la CIE-1, se evidenció un predominio de las

enfermedades crónicas degenerativas, entre ellas: hipertensión (86%), los

trastornos de tejidos blandos (37%), y la artritis (19%) como las principales causas

de morbilidad. Al clasificar las enfermedades por grande grupo anatómicos según

el sistema afectado el primer lugar lo ocupa las enfermedades del sistema

cardiovascular (45%); en segundo lugar se encuentran las enfermedades del

sistema respiratorio (14%); destacando el refriado común en este sub-grupo

(55%). Tabla 12


RESULTADOS___________________________________________________________________

105

Tabla 12. Morbilidad según la X clasificación de las enfermedades

Enfermedad según los grupos anatómicos

Enfermedad por sub-grupo

N°

%

Sub-grupo

N°

total

%

total

Enfermedades del sistema

cardiovascular

Hipertensión esencial (I-10)

Insuficiencia Cardiaca (I-50)

OTROS

265

10

2

86

3

1

277

39,8

Enfermedades del sistema respiratorio

Resfriado común (J-00)

Infección aguda no especifica en vías inferiores (J-45)

OTROS

55

24

21

55

24

21

100

14

Enfermedades endocrinas y nutricionales

Diabetes mellitus ( E-11)

Hipertiroidismo (E-05)

OTROS

67

7

13

84

8

8

87

12,5

Enfermedades

Osteomusculares y del tejido conectivo

Otros trastornos del tejido blando (M-81)

Artritis reumatoide (M-05)

OTROS

22

11

26

37

19

44

59

9

Enfermedades

Del sistema digestivo

Gastritis y duodenitis (K-29)

Otras colitis y duodenitis no

infecciosas (K-52)

OTROS

18

2

8

64

7

29

28

4

Otras enfermedades* - - - 144 20,7

Total - 695

100

FI: Cuestionario. * Corresponde a los otros grupos de la CIE-10 con menor frecuencia


RESULTADOS___________________________________________________________________

106

En cuanto al gasto familiar en medicamentos, se evidenció que en un porcentaje

relativamente bajo 15,7%(93 familias), no gasta dinero en la compra de

medicamentos, siendo el gasto por este motivo altamente variable con un rango

que va desde un mínimo de 0 Bsf. y un máximo de 1800 Bsf. El promedio de

gasto familiar en medicamentos corresponde a casi un tercio del ingreso en

sueldos mínimo (231.79 Bsf =96,57 $ EEUU); con una mediana de 150 Bsf. (62,5

$EEUU).

En la tabla 13, se identifican los grupos terapéuticos más comunes encontrados en

el botiquín familiar. Se observó que del total de medicamentos contabilizados

(4.697) predominan por orden decreciente los grupos terapéuticos: Aparato

digestivo y metabólico (A); 17,2%, sistema nervioso (N); 17,1%, cardiovasculares

(C); 16,2%, sistema respiratorio (R); 13,7% y musculo esquelético (M); 12,8%. Los

subgrupos por grupo terapéutico más frecuentes son respectivamente: vitaminas

(A11); 29,2%, analgésicos (N02); 74,4%, anti hipertensivos de acción sobre el

sistema regina angiotesina (C09); 31,7%, antihistamínicos de uso sistémico (R06);

42,6% antiinflamatorios y antirematoideos (M01); 78,3%. Resulta importante

resaltar que en las familias se encontró medicamentos naturales no incluidos en

esta clasificación, con un porcentaje nada depreciable. (4,5%)


RESULTADOS___________________________________________________________________

107

Tabla 13. Grupos terapéuticos encontrados en las familias

Grupo anatómico

frecuencia

(código)

%

total

Nombre de los

Sub-grupos

N

% Del sub-grupo

APARATO DIGESTIVO Y METABOLICO

808

(A)

17,2

Vitaminas (A11)

Medicamentos para trastornos de la secreción gástrica (A02)

Trastornos funcionales y gastrointestinales(A03)

Otros

236

160

100

312

29,2

19,8

12,4

38,6

SISTEMA NERVIOSO

802

(N)

17,1

Analgésicos ( N02)

Antiepiléptico (N03)

Psicoléptico (N05)

otros

597

86

54

65

74,4

10,7

6,7

8,2

Grupo anatómico

frecuencia

(código)

%

total

Nombre de los

Sub-grupos

N

% Del sub-grupo


CARDIOVASCULARES

760

(C)

16,2

Terapia del miocardio (C01)

Vaso protectores (C05)

Antihipertensivo de acción sobre el sistema renina angiotensina (C09)

Preparados hipolipemiantes (C10)

Beta bloqueantes ( CO7)

Bloqueantes de los canales de calcio (C08)

Diuréticos ( C03)

OTRO

72

59

241

54

112

99

56

67

9,5

7,8

31,7

7,1

14,7

13,0

7,36

8,8

RESULTADOS___________________________________________________________________

108


cont….tabla 14

Grupo anatómico

frecuencia

(código)

%

total

Nombre de los

Sub-grupos

N

% Del sub-grupo

SISTEMA RESPIRATORIO

647

(R)

13,7 Antihistamínico de uso sistémico (RO6)

Preparados para la tos y refriados (R05)

Otros sub-grupos

276

159

212

42,6

24,5

32,7

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

603

(M)

12,8

Antiinflamatorios y anti-reumatoides (M01)

Productos tópicos para el dolor articular y muscular

(M02)

Relajante muscular (M03)

Otros sub-grupo

472

62

34

35

78,3

10,3

5,6

5,8

ANTI-INFECCIOSO DE USO SISTEMICO

305 (J)

6,5

Antibacterianos de uso sistémico (J01)

Otros

291

14

95,4

5,6

ANTIPASARITARIOS

64

(P)

1,4

Anti protozoarios (P02)

Antihelmínticos (P01)

Otros

29

31

4

45,3

48,4

6,3

RESULTADOS___________________________________________________________________

109

cont….tabla 14

Grupo anatómico

frecuencia

(código)

%

total

Nombre de los

Sub-grupos

N

% Del sub-grupo

DERMATOLOGICOS

56

(D)

1,2

Antibiótico y quimioterapia dermatológica(D06)

Anti fúngico de uso tópico(D01)

Corticoides dermatológicos

Otros

29

7

11

9

51,8

12,6

19,6

Productos naturales no clasificados

206

4,4

-

206

-

Otros*

180

3,8

Genitourinarios y hormonas no sexuales, hormonas sistémicas, antineoplásicos, órganos de los sentidos, varios ( formulas magistrales)

180

-

Total

4697

100

-

-

100

F.I: Cuestionario

* Otros corresponde a los medicamentos de menor frecuencia entre los que se encuentran: genitourinarios y hormonas no sexuales, hormonas sistémicas, antineoplásicos, antiparasitarios, órganos de los sentidos, varios (formulas magistrales)

Los gráficos que se presentan a continuación son los análisis de correspondencia,

donde es posible determinar las cercanías entre las variables por dimensiones de

manera conjunta.


RESULTADOS___________________________________________________________________

110

En la dimensión socioeconómica (gráfico 6). Se observa en el primer cuadrante

del gráfico como la presencia de más de tres medicamentos se asocia con los

indicadores: independencia económica, mayor escolaridad y mayor ingreso. Estos

resultados sugieren que el nivel de estudio y la capacidad de compra favorecen el

mayor número de medicamentos en la familia.

En la dimensión condición de salud en la familia, la presencia de enfermedades ya

sea aguda o crónica, así como la presencia de personas de la tercera edad en las

familias, se asocia a 5 o 6 medicamentos en los hogares. Si hay más de 7

medicamentos se relaciona con la presencia de enfermos en la familia. Según el

comportamiento de las variables, se puede definir que el tipo de enfermedad y la

presencia de enfermedad pueden ser definidos como una sólo categoría (Gráfico

7).

En la dimensión sistema de salud, se observa que las categorías, no acudir al

médico y la automedicación, se asocia por lo que podría ser unificado como una

sola; igualmente se observa un comportamiento similar entre las categorías de la

variable tipo de establecimiento de salud (público y privado) y la prescripción

médico. Por otra parte, la acción de comprar medicamento está más asociada a

cualquier número medicamentos encontrados en el hogar (Gráfico 8).


RESULTADOS___________________________________________________________________

111

Gráfico 6.- Variables socioeconómicas relacionadas al número de

medicamentos por familia

Nota: Se observa la asociación de acuerdo a la distancia entre el número de

medicamentos y variables socioeconómicas por familia tales como: ingreso según

el número de sueldos mínimos, escolaridad, dependencia económica en la familia.


RESULTADOS___________________________________________________________________

112

Gráfico 7.- Variables relacionadas con la condición de salud y el número de medicamentos total en las familias

Nota: Se establece asociación entre las variables relacionadas con la condición de

salud (presencia de personas de la tercera edad, presencia de enfermedad, tipo

de enfermedad según su duración) y el número de medicamentos totales por

familias.


RESULTADOS___________________________________________________________________

113

Gráfico 8.- variables del sistema de salud relacionadas con el número de medicamentos total en las familias

Nota: Se asocia mediante un análisis de correspondencia múltiple las variables de

la dimensión sistema de salud y número de medicamentos totales por familia.

Entre las variables del sistema de salud incluidas se encuentran centro de salud al

que acude, quien prescribe los medicamentos encontrados, la compró del

medicamento.


RESULTADOS___________________________________________________________________

114

Una vez identificado el comportamiento de las variables mediantes análisis

descriptivos, se proceden a realizar asociaciones mediante tablas de contingencia,

se aplicó como estadístico de análisis la prueba chi2 de Pearson (tabla 14).

Al asociar las variables incluidas en la dimensión socioeconómica con el número

de medicamentos, se observó asociación entre el número de medicamentos son el

ingreso y la dependencia económica con un valor de p a un 95 % de confianza de

0,023 y 0,033 respectivamente.

Por otra parte, al asociar los indicadores de la dimensión condición de salud y el

número de medicamentos, se observa que el número de medicamentos totales del

hogar y la presencia de enfermos en las familias son las variables con mayor

grado de asociación (p=0,000).Es necesario destacar que a pesar que la variable

denominada presencia de enfermos agudos tiene asociación con el número de

medicamentos se encuentra dentro del límite de significancia establecido (p=0,057

a un 95% de confianza).

En cuanto a la dimensión sistema de salud y el número de medicamentos, todas

las variables incluidas se asocian fuertemente con el número de medicamentos

en el hogar (p=0,000).


RESULTADOS___________________________________________________________________

115

Tabla 14. Asociación entre las variables por dimensiones y número de medicamentos+

Variable X2 Valor p

Dimensión Socioeconómica

DEPENDENCIA ECON. (si/no)

4,550 0,033

INGRESO EN SUELDOS MINIMOS**

(-2 / +2)

5,175 0,023

ESCOLARIDAD DEL JEFE DE FAMILIA

(< educ. media; >educ. media)

5,059 0,303

Dimensión personal

HAY ENFERMOS (si/no)

49,583 0,000

HAY ENFERMOS AGUDO (si/no)

3,609 0,057

HAY ENFERMOS CRONICOS

(si/no)

42,265 0,000

HAY PERSONAS DE LA TERCERA EDAD

(si/no)

2,028 0,154

Dimensión Sistema de salud

ACUDE AL CENTRO DE

SALUD ( si/no)

42,417 0,000

PRECRIPCIÓN MEDICA

(si/no)

13,517 0,000

COMPRO EL MEDICAMENTO

(si/no)

15,581 0,000

+ Variable número de medicamentos: >4 medicamentos; < =4 medicamentos; * Salario mínimo nacional vigente al momento de estudio (1 SM=800 BF= 333$), participaron en el análisis 1092 hogares


RESULTADOS___________________________________________________________________

116

A continuación se aplicó la prueba estadística paramétrica, denominada t Student

para muestras independiente, buscando diferencias entre las medias de

medicamentos encontrados en el botiquín, utilizando las variables con previa

asociación, en la prueba Chi cuadrado, como una prueba confirmatoria de las

variables e indicadores que pueden incluirse en el modelo log lineal, que se

pretende construir. Se utiliza como criterio de significancia estadística un valor de

p≤0,05.

Con esta técnica estadística, se obtuvo resultados similares a los de prueba Chi

cuadrado, permitiendo confirmar los indicadores que pueden incluirse en la

construcción del modelo logístico y la magnitud de la diferencia entre el número

de medicamentos en relación a las categorías analizadas; destacando las

siguientes variables: ingreso familiar (diferencia de la media 0,5 IC95%:-0,18—

0,17), presencia de enfermos de cualquier tipo en el hogar(diferencia de la media

1,19 IC95%:-1,50—0,88), presencia de enfermos crónicos (diferencia de la media

1,16 IC95%:-0,48—0,85), acude la familia a un centro de salud (diferencia de la

media 1,1 IC95%:-1,42—0,79), prescriptor del medicamento (diferencia de la

media 0,7 IC95%:-1,01—0,38),y la compre de algún medicamento en la

familia(diferencia de la media 1,29 (IC95%:-1,80—0,77). Tablas15 y 16


RESULTADOS___________________________________________________________________

117

Tabla 15.-. Comparación de media de medicamentos en las variables relacionadas con las dimensiones socioeconómicas y del sistema de salud en las familias


VARIABLES

ESCALA

N

MEDIA

D.E

VALOR

PRUEBA

T

VALOR

P

INTERVALO

DE

CONFIANZA

INFERIOR

DIFERENCIA

DE MEDIAS

SUPERIOR

INGRESO

<=2 SUELDOS MINIMOS

>2 SUELDOS MINIMOS

780

312

4,22

4,75

2,6

2,8

-2,95

0,003

-0,52

-0,88

-0,17

DEPENDENCIA

NO

SI

618

474

4,20

4,60

2,58

2,7

-2,38

0,017

-0,394

-0,71

-7,03E-02

-4,34

0,00

-0,69

-1,01

-0,38

PRESCRIPTOR

OTRO

MEDICO

559

533

4,02

4,07

2,23

3,0

CENTRO

No

Si

594

498

3,93

5,04

2,34

2,9

-6,85 0,00

-1,1

-1,42

-0,79

COMPRO No

Si

113

979

3,22

4,51

2,0

2,7

-4,894

0,000

-1,29

-1,80

-0,77

RESULTADOS___________________________________________________________________

118

Tabla 16.-Comparación de media de medicamentos en las variables relacionadas con la dimensión condición de salud.

VARIABLES

ESCALA

N°

MEDIA

D.E

VALOR

PRUEBA

T*

VALOR

P

DIFERENCIA DE MEDIA

INTERVALO

DE

CONFIANZA

INFERIOR SUPERIOR

PRESENCIA DE

ENFERMOS

No

Si

498

594

3,7

4,9

2,09

2,97

-7,535

0,000

-1,19

-1,50 -0,88

PRESENCIA DE

ENFERMOS

CRÓNICOS

No

Si

604

488

3,85

5,02

2,22

3,02

-7,340

0,000

-1,16

-1,48 -0,85

PRESENCIA DE

ENFERMOS

AGUDOS

No

Si

963

129

4,3

4,8

2,58

3,28

-2,338

0,020

-0,58

-1,07

-9,43E-02

PRESENCIA DE

PERSONAS DE LA

TERCERA EDAD

No

Si

672

420

4,25

4,58

2,57

2,83

-2,010

0,05

-0,33

-0,66 -4,8-E04

*Grados de libertad: 1089


RESULTADOS___________________________________________________________________

119

A continuación se procede a construir el modelo log lineal con las variables que en

las asociaciones parciales, resultaron significativas (Ver tabla 17). En esta tabla,

se resumen las variables que buscan explicar el número de medicamentos

encontrados en las familias al asociar las variables de manera conjunta. Se

concluye que el modelo más verosímil que determina el número de

medicamentos por familias incluye las siguientes variables, una por cada

dimensión incluida:

a) El ingreso familia: Este indicador explica que la probabilidad de que en una

familia exista menos de cuatro (≤4) medicamentos es 1,38 veces mayor (ODDS

RATION) en familias con menos de dos sueldos mínimos (≤2 SM) con un valor de

p=0,021 y un intervalo de confianza de 1,04 – 1,78.

b) La presencia de enfermos: ya que resulta 2,5 veces más probable (ODDS

RATION) que las familias sin enfermos tengas menos de cuatro medicamentos (≤4),

que más de cuatro medicamentos (p=0.000 e IC95%:1,9- 3,3.)

c) La compra de algún medicamento por la familia ya que es 2,5 veces más

probable (ODDS RATION); que en las familias que no compran el medicamento

existan ≤4.


RESULTADOS___________________________________________________________________

120

Tabla 17.- Variables asociado con el numero de medicamentos*


+ Variable dependiente agrupada en las categorías: >4 medicamentos; <= 4 medicamentos

* Salario mínimo nacional vigente al momento de estudio (1 SM=800 BF= 333$)

** Odds ratio (IC95%) estimada por el método de regresión logística binaria, método hacia adelante, categoría de referencia la última

Participaron en el análisis 1092 hogares

INTERVALOS DE

CONFIANZA

DIMENSIÓN

VARIABLES

INDEPENDIENTES

B

Valor

p

ODDS** RATION

Inferior Superior

HAY ENFERMOS (si/no)

0,912

0,000

2,5 1,9 3,33

Estado de salud-

enfermedad

HAY ENFERMOS

AGUDO (si/no)

-0,95

0,639

2,54 0,6 1,34

HAY ENFERMOS

CRONICOS (si/no)

0,261

0,229 1,29 0,84

1,98

DEPENDENCIA ECONOMICA

(si/no)

-0,229 0,075 1,25

0,97

1,61

Socio-económica

INGRESO EN

SUELDOS MINIMOS*

(-2 / ≥2)

1,38

1,05 0,325 0,021

1,82

Sistema

de Salud

ACUDE AL

CENTRO DE SALUD ( si/no)

0,355 0,064 1,39

0,95

2,02

PRESCRIPCIÓN MEDÍCA

-0,120 0,457

(si/no)

0,75

0,64

1,12

COMPRO EL MEDICAMENTO

0,912 0,000 2,5 1,53

(si/no) 4,04

RESULTADOS___________________________________________________________________

121

En este apartado, se buscó establecer si los medicamentos almacenados en el

botiquín se utilizan de manera racional. Se identificaron un total de 3019

medicamentos almacenados en el botiquín y que no conforma la terapéutica de la

enfermedad actual, en el caso que exista algún enfermo en la familia. Sé observó

un 86% (896) de familias estudiadas almacena algún medicamento en el hogar.

De acuerdo a los resultados obtenidos es posible afirmar que en un grupo

minoritarios de familias, no utiliza racionalmente los medicamentos ya que los

consumen: sin conocer su uso (27,5%), a pesar de no ser prescritos por un

profesional de la salud (15,6%), y encontrarlos vencidos o sin fechas de

vencimientos al momento del inventario (15,0%); igualmente, se muestran altos

porcentajes de subutilización ya que 49,5% no utiliza los medicamentos

almacenados. (Tabla 18)


Asimismo, fue posible identificar un total de 519 medicamentos del total (4697) sin

prescripción médica (11,0%). Los principales grupos terapéuticos identificados

según la clasificación ATC corresponden a los grupos terapéuticos: sistema

nervioso(N) 25%, sistema músculo esquelético (M) 20%; aparato digestivo y

metabólico (A) 17%; sistema respiratorio(R) 15% y entre ellos los siguientes sub-

grupos terapéuticos: analgésicos (N02): 93%; antiinflamatorios y antirematoideos

(M01): 80%; vitaminas (A11) 38%, antihistamínicos de uso sistémico (R06)

39%.(Tabla 19)

RESULTADOS___________________________________________________________________

122

Tabla 18.- Uso racional de medicamentos almacenados en el botiquín familiar

F.I: Cuestionario

Lo toma en la actualidad

Conoce

Su uso

Si

n %(a)* %(b)**

No

n %(a) %(b)

Total

n %

1106 72,5 36,6 1002 67,1 33,2 2108 69,8 Si

No 419 27,5 13,9 492 32,9 16,3 911 30,2

Total 1525 100 50,5 1494 100 49,5 3019 100,0

Si

n %(a) %(b)

No

n %(a) %(b)

Total

Vencido n %

Si ó no tiene fecha de

vencimiento

228 15,0 7,5

300 20,1 9,9

528 17,5

No 1297 85,0 43,0 1194 79,9 39,6 2491 82,5

Total 1525 100 50,5 1494 100 49,5 3019 100,0

Prescripción médica

Si

n %(a) %(b)

No

n %(a) %(b)

Total

n %

Si 1287 84,4 42,6 1213 81,2 40,2 2500 82,8

519 17,2No 238 15,6 7,9 281 18,8 9,3

Total 1525 100 48,1 1494 100 49,5 3019 100

*%(a): corresponde al porcentaje por columna


**% (b): corresponde al porcentaje por fila

RESULTADOS___________________________________________________________________

123

Tabla 19. Grupos y Sub-grupos terapéuticos más consumidos en la automedicación del botiquín.

Clasificación

ATC

SUB-GRUPO FRECUENCIA PORCENTAJE DEL SUB-GRUPO

Sistema nervioso

(N)

Analgésicos ( N02)

otros

121

9

93

7

% Sub-Total (N ) 130 25

Sistema Músculo esquelético

(M)

Antiinflamatorios y antirreumático (M01)

Productos tópicos para dolor articular y muscular (M02)

82

14

7

80

otro

14

6

% Sub-Total (M) 103 20

Aparato Digestivo y Metabólico

(A)

Vitaminas (A11)

Medicamentos para trastornos funcionales gastrointestinales (A03)

Medicamentos para trastornos de la secreción gástricas (A02)

OTROS

35


20

17

19

38

22

19

21

% Sub-Total (A) 91 17

Sistema Respiratorio

( R)

Antihistamínico de uso sistémico (R06)

Preparados para la tos y refriados (R05)

Medicamentos para enfermedades obstructivas de las vías aéreas (R03)

OTROS

31

22

11

14

39

28

14

18

% Sub- Total (R) 79 15

Otro sub-grupo* - 116 22

Total de medicamentos

No prescritos por medico -

519

100

FI: Cuestionario. * Corresponde a los otros grupos de la clasificación ATC con menor frecuencia

RESULTADOS___________________________________________________________________

124

En cuanto al tipo de tratamientos seleccionado por la familia, para curar o

prevenir enfermedades, predomina en un 99,8% la terapéutica farmacológica, sin

embargo un 23,6% utiliza los tratamientos alternativos con productos naturales

y/o tratamientos caseros; es necesario resaltar que sólo 18 familias utilizan

tratamientos alternativos de manera exclusiva (6,5%). (Tabla 20)

Tabla 20. Tipo de tratamiento en las familias

Tratamiento Número

Si % No %

Total

Número %

Farmacológico 1090 99,8 2 0,2 1092 100

Tratamientos

Alternativos* 276 25,3 816 74,7

1092 100

FI: Cuestionario

*Los tratamientos alternativos incluyen productos naturales así como tratamientos caseros

De la misma forma, los resultados muestran que 206 (4,38%), productos

naturales identificados según el prescriptor del medicamento, destaca la

prescripción médica (66%). El producto natural encontrado con mayor frecuencia,

corresponde a las combinaciones terapéuticas de vitaminas y minerales (16%),

seguida en orden decreciente por la glucosamina sólo o combinada (15,1%) y el

omega 3,6 (14,1%), en cuanto a los no prescrito (34,0%), la mayor frecuencia

corresponde igualmente a las combinaciones de vitaminas y minerales, se puede

resaltar igualmente que el segundo lugar en los medicamentos no prescritos

corresponden a la combinación de eucalipto y mentol. (Tabla 21)


RESULTADOS___________________________________________________________________

125

Tabla 21.- Identificación de los productos naturales según el prescriptor

Nombre del producto natural

Prescripción

Si %

Médica

Número % No %

Combinaciones de vitaminas y minerales

24 11,7 9 4,3 33 16,0

Glucosamina sola o combinada

29 14,1 1 0,4 30 15,0

Omega 3,6 26 12,6 3 1,5 29 14,1

Extracto de berro 10 5,0 3 1,5 13 6,3

Senósidos A y B derivados de cassia acutifolia

5 2,4

2 0,9

7 3,4

ginseng 4 1,9 2 0,9 6 3,0

gingobiloba 4 1,9 1 0,5 5 2,4

Semilla de castalla de india

3 1,5 2 0,9 5 2,4

Eucalipto y mentol 1 0,5 4 1,9 5 2,4

Jengibre y miel 2 0,9 3 1,5 5 2,4

Extracto seco de hoja de hiedra

3 1,5

2 0,9

5 2,4

Productos biológicos liofilizados

8 3,9 3 1,5 11 5,0

0tros* 17 8,3 35 16,9 52 25,2

Total 136 66,0 70 34,0 206 100,0

FI: Cuestionario

*Categoría que agrupa los productos naturales de frecuencias pequeñas


RESULTADOS___________________________________________________________________

126

Por otra parte, se identificaron los principales tratamientos caseros utilizados en

las familias 104 (9,5%) del total (1092).Destaca la utilización de diferentes tipos

de té a base de hierbas (20,2%), seguido de la manzanilla (10,6%); y la utilización

de miel sola o combinada (8,6%). Llama la atención la heterogeneidad de hierbas

que pueden llegar a ser utilizados en las familias como tratamientos caseros

(38,5%); (Tabla 22).

Tabla 22.- Identificación de los tratamientos caseros en las familias.

Nombre del tratamiento casero

Frecuencia Porcentaje

Diferentes tipos de té a base de hierbas

21 20,2

Manzanilla 11 10,6

Miel sola o combinada 9 8,6

Te de hojas de guanábana

9 8,6

Limonada 6 5,8

Toronjil 5 4,8

Té de mandarina 3 2,9

Otros* 40 38,5

Total 104 100

FI: Cuestionario

*Categoría que agrupa los tratamientos caseros de frecuencias pequeñas


DISCUSION Y CONCLUSIONES_______________________________________________________________ 128


DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES



DISCUSIÓN

Este estudio posee características particulares que lo diferencia de otras

investigaciones sobre EUM, en primer lugar se realizó un enfoque de las variables

relacionadas a la tenencia de medicamentos tomando como unidad de análisis las

familias y no el individuo, y en segundo lugar se contabilizó tanto los

medicamentos prescritos, o no prescritos, así como los consumidos o no; lo cual

permite la integración de algunas variables, que a juicio de los investigadores,

puede tener impacto en la tenencia de medicamentos en la población estudiada.

Aunque la inclusión de estos parámetros, dificultó la comparación con la

información disponible en otras publicaciones, se logró obtener información clave

que permitió realizar un análisis comparativo con datos obtenidos en otras

publicaciones por diversos autores.

Determinantes relacionados a la tenencia de medicamentos:

Es necesario señalar, que cuando se aplicó la encuesta buscando identificar la

condición socioeconómica de la familia, en algunas oportunidades resultó difícil

obtener la información, motivado a que actualmente se experimenta un notario

incremento en la inseguridad ciudadana en el Estado, incluyendo el municipio

estudiado, con altos índices de delincuencia lo cual conduce a los individuos a ser



suspicaces y manifestar resistencia a brindar la información solicitada. Esta

situación fue superada mediante la aplicación de estrategias de comunicación

relacionadas con los objetivos y aplicaciones del estudio, lo cual permitió lograr el

consentimiento de los grupos familiares para la obtención de la información.

La población se caracterizó por estar ubicada en una zona urbana con

condiciones de vivienda adecuada (95,3 %), y escolaridad menor o igual a

educación media (66%); estos datos reflejan homogeneidad de la población; por

tal motivo, es probable que al momento de realizar el análisis de asociación entre

estas variables y el número de medicamentos por familia, no se obtengan

asociaciones. Resultados similares han sido reportado por Alfonso T(94 ); sin

embargo otros autores,(3,6,34,61,63,64,71,84) refieren que el número de medicamentos,

está asociado con la condición socioeconómica, demostrado en indicadores tales

como la escolaridad y clases sociales. En la literatura, la variable socioeconómica

son medida por diferentes métodos e indicadores, pero en comparación con este

estudio, las única variable que se asoció al número de medicamentos son: el

ingresos familiares (p= 0,023; diferencia de la media= 0,52 IC95%=-0,88—0,17) y

la dependencia económica de la familia (p=0,033; diferencia de las medias -0,39

IC95% -0,88-0,17).



Otro de los aspectos altamente relacionados con el consumo, tenencia y número

de medicamentos encontrados en los hogares es la condición de salud de la

familia. Ciertos antecedentes refiere que el tipo de enfermedad, el sexo; la co-

morbilidad y la edad; son variables que determinan del número de medicamentos.

(34, 40, 48,59, 64,66, 67,72)

Es necesario explicar que no fue incluido el sexo y la co-morbilidad, en el presente

estudio, debido al enfoque aplicado (unidad de análisis: la familia); sin embargo,

se incluyeron variables tales como presencia de: personas de la tercera edad,

enfermos agudos, enfermos crónicos y enfermedad en la familia. Se obtuvo como

resultado que pese a lo razonable de suponer que los adultos mayores están

expuestos a tener mayor número de medicamentos tal como se ha demostrado en

diversos estudios, (67, 68,71) en este estudio, no se obtuvo estos resultado; sin

embargo, se observó asociaciones parciales entre el número de medicamentos y

la variable presencia de enfermo de cualquier tipo(p=0,000 diferencia de la

media=-1,19 IC95%= -1,50 -0,88) sugiriendo en principio, que los individuos

adquieren y mantienen medicamentos en sus hogares en respuesta a sus

necesidades de preservar y restaurar sus condiciones de salud. Al respecto en

otros estudios han resaltado la importancia de la morbilidad en el consumo y

número de medicamentos encontrados en el hogar. (40, 64,70, 71,73)



La otra dimensión que se incorporó en el análisis fueron las variables relacionada

con el sistema de salud. La mayor parte de la población compró algún

medicamento de los encontrados en el hogar (89,7%); las familias estudiadas

adquieren sus fármacos mediante la compra directa con sus recursos

económicos, reflejando la escasa accesibilidad de la población a los

medicamentos y la ausencia de políticas de salud pública que garantice el

suministro de fármacos a la población que lo requiera. La aplicación de estas

políticas de salud pública en el acceso a estos insumos contribuiría a la

regulación de las compras y uso adecuado de los medicamentos.

Diversos reporten han demostrado que en países en vías de desarrollo, el gasto

por concepto de compra de medicamentos e insumo de salud es elevado; (36, 78,

81,84, 85) lo cual es consistente con los resultados de este estudio, donde se obtuvo

que las familias compraron algún medicamento gastando en promedio casi un

tercio de su ingreso familiar, medido en sueldos mínimos (231,79 Bsf =96,7$

EEUU). Debido a que estos resultados permiten evaluar de forma indirecta la

accesibilidad a los medicamentos, (133) es preciso resaltar el incumplimiento de los

organismos de salud pública de derechos constitucionales, que estable que los

medicamentos debe estar disponibles de manera oportuna y gratuita en la

población (10), así como lineamientos de la OMS que incluye el acceso a los

medicamentos como una meta por cumplir al final del milenio; (81) estos hallazgos

permiten inferir que en el municipio Trujillo se presenta dificultades con respecto



al otorgamiento de los medicamentos, existen evidencias previos en el área de

estudio con resultados similares referentes a el otorgamiento incompleto de

medicamentos prescritos por parte de los usuarios de atención primaria,(78)

resultando pertinente profundizar mediantes otras investigaciones, si la población

compra los medicamentos con prescripción médica, por ser estos tipos de

medicamentos los que generan obligaciones del Estado. Otros autores señalan la

relación entre el número de medicamentos y factores del sistema de salud

confirmando que los medicamentos con prescripción son adquiridos por el

paciente con sus propios recursos (76,7%). (85)

Se ha señalado en otra publicación que la cobertura de medicamentos sobre todo

por indicación médica es indispensable para mejorar el acceso a los mismos. (133)

Este último aspecto resulta importante en la población estudiada, por presentar

altas prevalencia de enfermedades crónicas degenerativas (66%) que requieren

tratamientos prolongado a lo largo de sus vidas. Se ha demostrado que el copago

de los medicamentos disminuye la adherencia del paciente crónico al tratamiento y

favorece la interrupción más frecuente en la terapia, resultado catastrófico en la

evolución de la enfermedad (134-136) aunque este aspecto no fue indagado

directamente es necesario tenerlo en cuenta para planificar acciones en salud.



Asimismo otro estudio (81), toma en consideración la institución prestadora del

servicio de salud en relación al otorgamiento de medicamento, demostrando que

su acceso ha sido desigual a través de los tipos de instituciones (públicas,

privadas, seguro social). En el presente trabajo, la población acude principalmente

a un centro de salud pública. (72 %); sin embargo, este hecho resulta poco

relevante comparado con el que las familias asistan a un centro de salud de

cualquier tipo. Se observó asociación entre esta última variable y el número de

medicamentos encontrados en el hogar, aquellas familias que acuden al centro de

salud, poseen mayor número de medicamentos en el hogar (diferencia de la media

de 1,27 IC95%:-1,58-0,96). Esto puede estar dado, por el número de

medicamentos prescritos por el médico. Sería conveniente profundizar este

aspecto en futuras investigaciones.

En todas las variables del sistema de salud, (indicación médica, compra de algún

medicamento, acude a un centro de salud en los últimos quince días) se encontró

asociaciones parciales entre ellas y el número de medicamentos encontrados

(p=0,000) al nivel de confianza fijada (95%), estos resultados pueden ser

indicativo de la importancia de las variables relacionadas con el sistema de salud,

en la tenencia y uso de medicamentos por los miembros de la familia.



Se han realizado algunas publicaciones, donde se busca establecer los

determinantes generales que se relacionan con el numero de medicamentos

considerando diferentes variables; (62, 64, 71,81) no se encontraron artículos que

refleje exactamente los mismo determinantes a los utilizados en el estudio,

probablemente por diferencias en las metodologías e indicadores utilizados; pero

los resultados observados en esta investigación siguieren que la morbilidad, el

ingreso familiar y la compra de medicamento, son las variables que determinan el

número de medicamentos encontrados en el hogar de manera conjunta. Esta

relación resulta lógica, ya que la enfermedad, como ya se ha mencionado,

promueve la necesidad en la población de restaurar su salud, incrementa el uso

de medicamento, sin embargo esta variable por sí sola no determina el número de

fármacos en el hogar, como al asociarla con el ingreso familiar y la capacidad de

compra de la familia. Se ha señalado que en el número de medicamentos usado

por el paciente o las familias interviene una cadena de factores, (4, 60) inherente

tanto al individuo (enfermedades, edad, hábitos y creencias en salud); así como, el

contexto donde se desenvuelve el individuo (estrato socioeconómico, sistema de

salud imperante en el país), por lo que resulta necesario considerar estos

aspectos en el diseño de estrategias farmacéuticas (18), que garanticen acceso en

la población a los medicamentos requeridos. (58,83)



Tenencia de medicamentos del botiquín familiar

En cuanto a la tenencia de medicamentos fue posible inventariar un total de 4697,

encontrándose en el botiquín un promedio de 4,48 medicamentos con una

mediana de 4 más o menos 2, 67 de desviación típica por familia; de los cuales

36%(1678) forma parte del tratamiento para la enfermedad actual, estos

resultados permiten inferir que las familias tienden a acumular medicamentos,

dado que igualmente al calcular el promedio de medicamentos utilizados en caso

de la presencia de enfermedades, se observa que el promedio de medicamentos

disminuya casi a la mitad (2,9 con una mediana de 3 y desviación típica de 1,9) ;

en otros estudios se observa que el número de medicamentos encontrados varían

entre un promedio de 3 a 12, (34, 67,68,71,72) la variabilidad de los resultados, quizás

viene dada por los criterios metodológicos incluidos: la población seleccionada;

tipo de prescripción incluidos, pero pude decirse en términos generales que en la

muestra de estudio la tenencia de medicamentos es pequeña considerando que

se incluye en el inventario realizado en cada hogar el total de medicamento no

excluyendo ninguno.

Una de las limitaciones al momento de clasificar los medicamentos viene dado por

la existencia de medicamentos prescritos en la misión Barrio Adentro (programa

de salud nacional impulsado por el Gobierno, coordinado por médicos cubanos)



que no se encuentras en las guías farmacológicas vigentes al momento de la

clasificación, igualmente la presencia en los hogares de medicamentos en blíster

sin el embase, dificultó en algunas oportunidades, la identificación de los principios

activos del medicamentos para su posterior clasificación.

Sin embargo, cabe considerar que según la clasificación ATC se observó un

comportamiento similar a otros estudios, (34, 63, 64,84) donde predominan los grupos

terapéuticos: Aparato digestivo y metabólico (A), sistema nervioso (N),

cardiovasculares (C) y músculo esquelético (M). Se ha demostrado en otros

estudios al igual que en esta investigación, que los analgésicos y antiinflamatorios

no esteroideos están entre los fármacos de mayor consumo en todo el mundo.

Esto en parte, es debido a que se usan en enfermedades y síntomas muy

prevalentes en la población general. (22,137) Probablemente debido a que son

medicamentos de venta libre. (111)

Por otra parte, resulta necesario destacar el consumo elevado de vitaminas en la

población de estudio, al igual que en otros países como EEUU, Brasil, (43,47,50)

siendo este un elemento nutricional que puede ser provisto mediante una

alimentación balanceada, y sólo es recomendado en ciertos grupos especiales de

la población principalmente con problemas de adsorción intestinal, embarazo,

menopausia, pero bajo control médico, surgiendo en este sentido la necesidad de



orientar a la población y los médicos prescriptores sobre el uso irracional de estos

tratamiento alternativos.(45,50)

En cuanto al tratamiento con antihipertensivos, se ha evidenciado que el

tratamiento más frecuente y con tendencia a incrementarse a través de los años

es la utilización de los agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina,

(18,22,35,36,37) lo cual representa según lo referido en otro estudio, el 50% del

consumo global de antihipertensivos. (18,35) En este punto, puede observarse un

comportamiento similar, al obtener que el consumo de los tratamientos

antihipertensivos ocupa el tercer lugar del total de los grupos anatomoterapéuticos

clasificados y entre ellos el subgrupo clasificado como: antihipertensivos de

acción sobre el sistema Renina angiotensina (C09) 31,7%; seguido de los

bloqueadores de los canales de calcio (CO3) y diuréticos (CO3); estos últimos

con frecuencia menor (14,7% y 13,0% respectivamente). Otro estudio señala que

a pesar del que el sistema Regina angiotensina constituye la primera opción en el

tratamiento en algunas oportunidades existe la necesidad de realizar

combinaciones terapéuticas con beta bloqueadores y diuréticos para obtener

valores normotensos (37) y probablemente esto determina que estos sub-grupos

terapéuticos sean lo más frecuentes en el estudio. Como ya ha sido mencionado,

la prevalencia de ciertas enfermedades determina el tipo de medicación

consumida. En Venezuela la hipertensión al igual que en otros países de América



latina como Colombia, Argentina, México y Chile es una enfermedad de alta

prevalencia (138,139) y de allí que se encuentre en los hogares con frecuencia este

tipo de tratamiento.

Uso racional de los medicamentos:

Otro de los objetivo de la investigación consistió en identificar si la población

estudiada usó de manera racional los medicamentos, se observó que un 86%

(896) de familias almacena algún medicamento en el hogar de los cuales casi la

mitad no usa el medicamento (49,5%). Porcentajes semejantes han sido

reportados en otros estudios. (91, 95, 108,121) y esta práctica es considerado un

dispendio de recursos. (88-91)

Por otra parte, uno de los indicadores utilizados en el estudio para medir uso

racional, es el conocimiento de la población sobre el uso de los medicamentos, se

observó que existe un alto conocimiento de las familias sobre la utilidad

terapéutica de los medicamentos, comportamiento que ha sido observado en otras

poblaciones, (103) pero que difieren con los resultados de otros estudios que

reportan desconocimiento de la población sobre el uso de los medicamentos.(60,84)



También fue posible demostrar la acumulación de medicamentos sin fecha de

vencimiento o vencidos (17,5%); similares resultados a los obtenidos por Jiménez

y colaboradores, (3) pero un poco mayor a los observados por otros autores (12%),

(63) sugiriendo que en las familias no se realiza un inventario periódico de los

medicamentos que garanticen la eliminación oportuna de los fármacos vencidos o

que los miembros del grupo familiar no han desarrollado el hábito recomendado de

revisar las fechas de vencimiento, lo cual podría conducir al consumo de

medicamentos vencidos con potenciales efectos perjudiciales para la salud, tales

como ineficacia o efectos tóxicos por medicamento vencido.

En cuanto a la prescripción médica, un alto porcentaje de los medicamentos han

sido indicados por un profesional de la medicina (82,8%), valores similares han

sido reportados por otros autores;(63,140) sin embargo se observan cifras que se

reducen a la mitad (40%) en otros estudios, donde cobra mayor peso la

automedicación. (34,95)

El hecho que la mayoría de los medicamentos presentes en el hogar son el

resultado de prescripción médica, refleja bajos niveles de automedicación en esta

población, estos resultados quizás vengan dado por la prevalencia de

enfermedades crónicas que requieren diagnósticos y tratamientos adecuados para



resolver o mejorar la sintomatología de la enfermedad, este último hecho es

relevante en materia de salud pública, pero a su vez sugiere el papel del médico

en la prescripción racional de medicamentos, el cual podría contribuir

positivamente, en el uso adecuado y en la disminución de los medicamentos no

requeridos en el hogar. Se debe resaltar la importancia que tiene la información

aportada por estos profesionales en cuanto a la educación sanitaria sobre el uso,

dosis, duración del tratamiento de los medicamentos prescriptos, por el hecho que

algunos de esos medicamentos posteriormente son almacenados y pudieran ser

reutilizarse en la automedicación. Existen autores, que han señalado que la fuente

más común de información sobre los medicamentos es el médico, aunque la

información aportada no siempre es la de mejor calidad. (95)

La automedicación en el estudio fue poco frecuente (11%), en comparación con

otros estudios; (34, 72, 95,119) los cuales lo consideran una práctica común. (88-91) Los

grupos terapéuticos encontrados se asemejan a otras investigaciones; (63, 113,120)

predominando los sub-grupos terapéuticos-farmacológicos como analgésicos

(93%), antiinflamatorio y reumáticos (80%), vitaminas y medicamentos para los

trastornos funcionales gastrointestinales (52%), antihistamínico de uso sistémico y

preparados para la tos y refriado (67%). Todos estos medicamentos son de venta

libre y se consideran que son inofensivos a la salud; (113,114) llama la atención la

frecuencia encontrada de analgésico, la más alta entre todos los grupos



anatomoterapeutico (23,2%) se ha señalado, que su uso es una práctica

frecuente, resultando riesgosa si se abusa de los mismo. (104, 106, 107,141) Sin

embargo en este estudio no es posible señalar que existe un consumo excesivo,

pero se observa la presencia de estos medicamentos en el hogar en un número

importante, sería necesaria ahondar en este aspectos y su relación con factores

sociosanitarios ya que algunos autores describen el uso de analgésico como un

indicador de la mala salud percibida por la población. (105,106)

Tratamientos alternativos

Finalmente, se pretendió mediante este trabajo identificar los tipos de tratamientos

utilizados por las familias con el propósito de orientar las recomendaciones en

cuanto la tenencia de medicamento herbario y su uso racional, en el municipio

Trujillo. Se observó, alto porcentaje de familias, con presencia en el hogar de

tratamientos farmacológicos (99.8%); Sin embargo en un 26% de los hogares y en

un 6% del total de medicamentos inventariado corresponde a PN, estos

resultados presenta controversia en la literatura para algunos autores son

ligeramente mayores, (40, 43, 46) señalando que más del 40% optan por utilizar este

tipo de tratamiento. (3,47) y algunos reportan resultados parecidos a lo de este

estudio; (45,84)



Por otra parte, se observó que sólo 3,9% de las familias utiliza esta alternativa

terapéutica a base de PN de manera exclusiva, se ha señalado que diecinueve

por ciento (n = 488) de los participantes de su estudio, utilizan al menos una planta

o producto natural, combinado con tratamientos convencionales, (44) este aspecto

debe ser considerado, en la población estudiada, dada que un gran número de

familias incorpora los PN a su tratamiento ortodoxo, resultando riesgoso por las

interacciones que pueden originarse . Algunos PN no han sido validados, ni

comprobado su eficacia, e interacciones con alimentos o medicamentos con

suficiente rigidez científica. (41)

Un aspecto que llama la atención es el hecho de que mayoritariamente los PN,

son prescripto por el médico (66%), a pesar de ser productos de venta libre,

situación contraria a los resultados de otros estudios, los cuales indican que estos

productos son consumidos por automedicación. (40,46) En el estudio cuando el PN

fue automedicado, se observa el mismo orden de frecuencia que en los PN

prescriptos.

.

En este sentido, al identificar los productos naturales, encontrado en los hogares,

prevalece combinaciones de vitaminas y minerales (16%); glucosamina sola o



combinada (15%) y el omega 3,6 (14,1%); en cuanto a la glucosamina y los

omegas su presencia en los hogares está acorde con las principales causas de

morbilidad encontrada (enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo así

como las enfermedades cardiovasculares); sin embargo la eficacia de estos

productos no han sido comprobada del todo. (142-145) a diferencia de los resultados

reportados en el estudio, en Nigeria se reporta que el 29% utiliza medicina

complementaria o alternativa en el manejo de la hipertensión arterial resultando

una práctica frecuente entre los sujetos hipertensos en esta comunidad nigeriana

urbano, las formas más comunes utilizadas fueron las hierbas (63%) y ajo. (146)

Por otra parte, en cuanto a los tratamientos caseros cuyo soporte se basa en las

tradiciones puede señalarse que a pesar de la ubicación urbana de la población se

encontró 104 familias (9,5%) del total (1092) donde mantienen esta tradición del

uso de la medicina alternativa tales como: diferentes té a base de preparados

caseros con hierbas consideradas medicinales por tradición o costumbres

familiares (20,2%), manzanilla (10,6%), miel (8,6%) entre otra gran variedad de

hierbas medicinales (40%).



Es importante que el personal de salud, tal como lo establece la OMS, (47)

reconozca estas tradiciones ancestrales sin dejar de informar a los pacientes los

posibles efectos adversos e interacciones que pueden llegar a producirse. (53)

Consideraciones finales

Debe señalarse, que en el uso, tenencia y consumo de medicamentos intervienen

un conjunto de determinantes que interactúan de manera compleja desde la

perspectiva tanto intrínsecos o conductuales (hábitos, creencias, conocimientos,

condición de salud del individuo) como extrínsecos (socioeconómicos, sanitarios),

por lo que resulta necesario que el personal de salud, principalmente el médico,

como principal prescriptor del tratamiento( reconocido como tal por la población),

oriente de manera adecuada a sus paciente en el uso racional de medicamentos,

favoreciendo la automedicación responsable. De igual forma, el Estado debe

garantizar y fortalecer el suministro de los medicamentos esenciales prescritos en

la población, sobre todo en las enfermedades crónico degenerativo, en

poblaciones de menores recursos.



En esa perspectiva y a pesar que en la población objeto de estudio, no se observó

alta frecuencia de uso irracional de los medicamentos; siempre están presente

vacios que resulta necesario afrontar tales como: el almacenamiento de

medicamentos, presencia de medicamentos vencidos o sin etiquetas,

medicamentos sin uso, uso frecuente de analgésicos, utilización de tratamientos

alternativos y complementarios como vitaminas y minerales con gran frecuencia,

así como la presencia de tratamientos caseros en las familias, todos estos

hallazgos permiten señalar a manera de reflexión que ningún medicamento es

inocuo y sus efectos adversos pueden llegar a ser catastróficos para la salud, si

se utiliza de manera irracional tanto por el prescriptor como por el consumidor.



CONCLUSIONES

La presente investigación contribuye de varias maneras al cuerpo de conocimiento

existente sobre la tenencia de medicamentos y su uso racional en la población del

Municipio Trujillo, Estado Trujillo.

Los determinantes que se asocian en relaciones bi-variada con el número

de medicamentos encontrados en el hogar son: la dependencia económica

de la familia, el ingreso familiar, la presencia de enfermos de cualquier tipo,

la presencia de enfermos crónicos, la presencia de personas de la tercera

edad, la compra de medicamentos, y acudir a un centro de salud.

De manera conjunta fue posible identificar que los principales determinantes

relacionados al número de medicamentos en las familias son: ingreso

familiar en sueldos mínimos, presencia de enfermos de cualquier tipo y la

compra de algún medicamento.



Según la clasificación ATC, se identificó en el botiquín familiar los siguientes

grupos y sub-grupos terapéuticos: Aparato digestivo y metabólico (A),:

vitaminas (A11); sistema nervioso (N): Analgésicos (N02); Cardiovasculares

(C): antihipertensivos de acción sobre el sistema renina angiotensina (C09);

Sistema respiratorio (R): Antihistamínico de uso sistémico(R06);sistema

musculo esquelético(M): antiinflamatorios y antireumatoideos (M01)

La tenencia de medicamentos del botiquín familiar es baja en la mayor parte

de las familias incluidas en el estudio, igualmente se evidencia que la

población estudiada utiliza de manera racional los medicamentos, sin

embargo persiste conductas tales como: almacenamiento innecesario,

medicamentos vencidos o sin fecha de vencimiento, medicamentos en la

familia a los que no se les conoce su uso, utilización de tratamientos

alternativos con productos naturales.

Se observó que la automedicación es baja en comparación a otros estudios,

persistiendo los tratamientos farmacológicos por prescripción médica.



Los productos naturales utilizados son: las combinaciones de vitaminas y

minerales, glucosamina sola o combinada, omega 3 ó 6; principalmente

bajo la prescripción médica. En cuanto a los tratamientos caseros, se utiliza

principalmente diferentes tipos de hierbas medicinales y entre ellas las más

comunes son la manzanilla, miel sola o combinada, te de hojas de

guanábana, limón, toronjil y té de hojas de la planta de mandarina, como

terapias alternativas a las patologías más frecuentes.

LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES ___________________________________________________________151


LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES



LIMITACIONES

En la ejecución de este trabajo se presentaron algunas limitaciones que se

engloban a continuación:

En la unidad de análisis: Se realizó un enfoque de las variables relacionadas a la

tenencia de medicamentos tomando como unidad de análisis las familias y no el

individuo, igualmente, se contabiliza tanto los medicamentos prescritos, o no

prescritos, así como los consumidos o no; lo que originó variabilidad de los datos y

dado lo novedoso del enfoque aplicado se dificultó la comparación del estudio con

otras publicaciones .

En la obtención de los datos: Al momento en que los encuestadores buscaban

la información referente a las variables socioeconómicas se presentaron algunas

dificultades, pese a que previamente se explicaban los objetivos del estudio, en

algunas oportunidades la población mostraba cierto grado de desconfianza, en el

uso de esa información, por lo que fue necesario aplicar como estrategia indagar

en primer lugar los determinantes de la condición de salud y lo relacionado a los

determinantes del sistema para de esta forma generar confianza en el encuestado

procediendo a recolectar los aspectos sociales y de esta forma culminar la



encuesta de manera satisfactoria con el mayor grado de confianza en el dato

aportado.

Clasificación de la morbilidad: Es posible un sesgo en el diagnostico de las

patologías, ya que se establece a través de la referencia de los pacientes

(diagnostico clínico previamente realizado por el médico) o mediante la

sintomatología, no siendo posible un diagnostico exacto en algunas

oportunidades.

Medicamentos registrados: Se encontró un conjunto de medicamento no

registrado en las guías farmacológicas venezolanas vigente al momento del

estudio, procedente de prescripciones de médicos de la misión barrio adentro

(programa nacional de salud).

Medicamentos mal almacenados en los hogares: Se encontró medicamentos

sin recipientes ó sin sus embaces originales lo que dificultó identificar los principios

activos y la clasificación de algunos medicamento.

Limitaciones económicas: Parte del financiamiento del estudio, se obtuvo

mediante fondos de la Facultad de Medicina, de la Universidad del Zulia. Sin



embargo, debido a las dificultades presupuestarias que atraviesan las

universidades pública del país, fue necesario buscar colaboración en otras

instituciones para lograr la ejecución del trabajo, lo que obligó al adiestramiento de

dos grupos de encuestadores para el trabajo de campo.

Limitaciones en el área de trabajo: Dada la situación de inseguridad personal y

delincuencia presente en el país y en el Municipio objeto de estudio, al momento

de aplicar la encuesta fue necesario contactar el personal de salud del área, como

estrategia de abordaje para el trabajo de campo; sin embargo se presentaron

situaciones delicadas de agresión personal en los encuestadores.



RECOMENDACIONES

El estudio permitió obtener conocimiento sobre la tenencia de medicamentos y

su uso racional en la población del Municipio Trujillo, lo cual hace patente la

necesidad de intervenciones asertivas:

Dada la interacción encontrada entre la enfermedad, ingreso familiar y

compra de medicamentos es necesario garantizar a las familias trujillanas

mediante las instituciones públicas de salud intervenciones relacionadas al

acceso más equitativo de los medicamentos, principalmente para las

enfermedades crónicas en las familias de bajo recursos mediante la

asignación de recursos económicos para provisión de medicamentos de

manera oportuna y continua, que permita acceder a la población a este

recurso esencial bajo prescripción médica.

Desarrollar mediante el Ministerio del Poder Popular para la Salud, una

política nacional de formación para los médicos, como principal prescriptor,

orientada a las actualizaciones farmacológicas, ya que no existe otro

promotor diferente a las casas comerciales que permitan mantener



actualizada este recurso, en todo los niveles de atención médica,

principalmente en lo referente a tratamiento alternativos, para lograr en el

prescriptor y de manera indirecta en el consumidor suficiente información

sobre la eficacia e inocuidad de los productos tradicionales y sus

combinaciones, tal como lo recomienda la OMS.

Fomentar la automedicación responsable en la población a nivel de

atención primario mediante el personal de salud, informando sobre las

consecuencias para la salud que genera el uso irracional de medicamentos

en aspectos como: almacenamiento innecesario, fármacos vencidos o sin

fecha de vencimiento, desconocimiento del uso del medicamento,

almacenamiento inadecuado; así como en el consumo excesivo de

analgésicos, vitaminas, minerales y de los tratamientos alternativos.

Incluir los medicamentos otorgados en la misión Bario Adentro en las guías

farmacológicas venezolana para conocimiento del todo el sistema de salud.



Profundizar mediante otros estudios la influencia de otras variables sobre la

tenencia y uso racional de medicamentos en aspectos tales como: la

accesibilidad a medicamentos prescritos, uso racional en cuanto a dosis y

duración de tratamientos, uso de analgésicos y reacciones adversas por

tratamientos alternativos.

Extender este tipo de estudio en otros estados del país, para obtener

patrones de uso de los medicamentos en la población venezolana.

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ANEXOS 191

ANEXOS 192

ANEXOS 193

ANEXO1 UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA MPPS-TRUJILLO

Encuesta sobre el uso de medicamento

Nombre del encuestador: _____________ Fecha: Parroquia: _____________ Sector:

I. ASPECTOS SOCIO SANITARIOS:

VIVIENDA: 1. Número de dormitorios en la vivienda: ___ 2. TIPO DE VIVIENDA: Quinta Casa Apartamento Rancho 3. NÚMERO DE RESIDENTES EN EL HOGAR: _____ Número de personas mayores de 65 años: ___ Número de personas entre 15-64 años: ___ Número de personas menores de 15 años: ___ 3. GRADO DE ESCOLARIDAD DEL JEFE DE FAMILIA:

Primaria incompleta primaria completa Bachillerato incompleto Bachillerato completo Técnico medio Técnico Universitario o Universitario 4. NUMERO DE PERSONAS QUE TRABAJAN EN EL HOGAR:_____________ 5. EL INGRESO MENSUAL DEL HOGAR ES APROXIMADAMENTE:

Menos de 800 BF Entre 800 BF a menos de 1600 BF Entre 1600 a 2400 BF Más de 2400 BF

6.- SERVICIOS BÁSICOS EN EL HOGAR Dispone de servicio de agua potable Si No Dispone de red de cloacas Si No Disposición de basura Si No

II. Uso de medicamento:

ANEXOS 194

¿Alguien de la familia se enfermó la semana pasada o está enfermo actualmente?

(Si la respuesta es negativa pasar al inventario)

Si No

1. ¿Donde acudió para atender su problema de salud? Hospital CDI Ambulatorio Consultorio Popular Barrio Adentro IVSS IPASME Consulta medica privada No acudo al medico Donde acude en estos casos: ____________________

2. ¿Cuántas personas enfermas hay en este momento en la familia?:_____________

3. Datos del (los) enfermo(s): SÍNTOMAS

(Enumere los Síntomas de la enfermedad que relata el paciente o familiar)

PACIENTE 1 Sexo: Hombre Mujer EDAD: _______



1 2 3 4 5

SI FUE AL MEDICO ¿CUAL FUE EL DIAGNOSTICO?

Tiempo con la enfermedad

Más de un mes Menos de una semana Más de una semana



4. ¿Se le administro algún tratamiento casero a base de hierbas? Si No

5. ¿Para cual enfermedad lo

utilizó?:_______________________________________________

ANEXOS 195

6. En caso de administrarse un fármaco comercial ¿Cuántos medicamentos esta(n)

tomando en la actualidad?:___________

7. Si esta tomando medicamentos comercia. ¿Quien recomienda ese tratamiento?

Medico tratante Odontólogo Enfermera En la farmacia Una vecina o amiga Usted mismo Otro: cual:___________

8. ¿Donde obtuvo el medicamento?

Centro de salud Publica Se lo regalaron ¿Quien?__________________________ Lo compro todo Compro algunos por que no le alcanzó

III. MEDICAMENTO CONSUMIDOS POR EL (LOS) ENFERMO(S) ¿Puedo ver el o los envase de los medicamento que esta tomando el (los) enfermo actualmente?

(Anote detalladamente la información requerida, por favor completar toda la información requerida sin dejar espacios en blanco)

PACIENTE Nº 1: EDAD: ____________

FARMACO 1

NOMBRE

Composición o ingredientes activos

Presentación

Jarabe Mg/dl______ Capsulas Nº de comprimidos______ Crema grs o mgs_____ Tabletas Nº de comprimidos_____ Óvulos Nº de óvulos____ Loción cc o ml______ Solución inyectable Ampolla cc o ml______ Suspensión:____ml Solución :_________ml Gotas cc o ml___ Otro:_______________

Laboratorio fabricante Contenido neto de la presentación

Duración del tratamiento Dosis diaria Días tomando o colocando el medicamento

ANEXOS 196

FARMACO N º2

NOMBRE


Presentación


Laboratorio fabricante Contenido neto del recipiente Duración del tratamiento

Dosis diaria

Días tomando o colocando el medicamento

FARMACO 3 NOMBRE


Presentación

Jarabe Mg/dl______ Capsulas Nº de comprimidos______ Crema grs o mgs_____ Tabletas Nº de comprimidos_____

Óvulos Nº de óvulos____ Loción cc o ml______ Solución inyectable Ampolla cc o ml______ Suspensión:____ml Solución :_________ml Gotas cc o ml___ Otro:_______________

Laboratorio fabricante Cantidad total de la presentación

Duración del tratamiento Dosis diaria Días tomando o colocando el medicamento

ANEXOS 197

FARMACO 4

NOMBRE


Presentación


Laboratorio fabricante Contenido neto del recipiente Duración del tratamiento Dosis diaria Días tomando o colocando el medicamento

FARMACO 5

NOMBRE


Presentación


Laboratorio fabricante Contenido neto del recipiente Remanente por usar Mas de la mitad la mitad menos de la mitad Duración del tratamiento Dosis diaria Días tomando o colocando el medicamento

ANEXOS 198

PACIENTE Nº 2 EDAD: ____________

FARMACO 1

NOMBRE


Presentación



FARMACO 2 NOMBRE


Presentación



ANEXOS 199

FARMACO 3

NOMBRE


Presentación



FARMACO 4

NOMBRE


Presentación



Dosis diaria Días tomando o colocando el medicamento

ANEXOS 200

FARMACO 5

NOMBRE


Presentación



Dosis diaria Días tomando o colocando el medicamento

I. FORMULARIO PARA EL INVENTARIO DE MEDICAMENTOS EN LOS BOTIQUINES DOMESTICOS: Otros medicamentos que en la actualidad tiene en el hogar. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

FABRICANTE

PRESENTACIÓN

FECHA DE

VENCIMIENTO

( MES- AÑO)

PRINCIPIOS ACTIVOS

SÍNTOMAS PARA QUE USA ESE MEDICAMENTO ( anote lo que dice el paciente, en caso de desconocerlo indíquelo)

COMPRO EL MEDICA-MENTO

¿POR INDICACIÓN DE ALGÚN PROFESIONAL DE LA SALUD?

LO TOMA EN LA ACTU-LIDAD

Jarabe Mg/dl___ Capsulas Nº de comprimidos__ Crema grs o mgs__ Tabletas Nº de comprimidos__ Otro Cual_________

----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO


----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO


----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO

201

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

FABRICANTE

PRESENTACIÓN

FECHA DE

VENCIMIENTO

( MES- AÑO)

PRINCIPIOS ACTIVOS






----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO


----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO


----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO

202

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

FABRICANTE

PRESENTACIÓN

FECHA DE

VENCIMIENTO

( MES- AÑO)

PRINCIPIOS ACTIVOS






----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO


----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO


----- / -----

SI NO

SI NO

SI NO

(Anote el número total de medicamentos que encuentre en el hogar) Número de medicamentos encontrados en la vivienda: ______________________

203

¿QUÉ ES LA AUTOMEDICACION? Se define como:”Lo que las personas decide tomar por si mismas para mantener su salud, prevenir y tratara enfermedad.” PELIGROS DE LA AUTOMEDICACION La automedicación resulta ser una actividad que resulta muy arriesgada sobre todo en aquellos casos en los que se utilizan medicamentos que precisan legalmente receta médica, y que están en botiquines familiares procedentes de prescripciones médicas anteriores. Disminuir la efectividad de los antibióticos en la persona que los toma y generación de cepas de bacterias resistentes al antibiótico, que pueden infectar a otras personas. Intoxicación. Interacciones indeseadas entre o t r o s m e d i c a m e n t o s o enfermedades del paciente. Por ejemplo, un diabético no debería tomar un medicamento que contenga algún azúcar

COMO REALIZAR LA AUTOMEDICACIÓN RESPONSABLE Se debe tener especial cuidado cuando los grupos vulnerables, como niños, ancianos y/o mujeres embarazadas cuando se automedican ya que en estos grupos las consecuencias pueden ser muy dañinos a la salud. Utilizar siempre medicamentos de probada seguridad, calidad y eficacia, conociendo exactamente dosis diaria, duración del tratamiento y utilidad. Nunca sustituir la experiencia y conocimiento medico por la automedicación Realizarla la automedicación sólo en caso de emergencia o problemas leve de salud

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL DISTRITO SANITARIO TRUJILLO

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

ENERO 2009

ENERO 2009 Anexo 2 204

¿QUE ES EL BOTIQUÍN CASERO? Son mueble, caja o maleta para guardar medicinas o transportarlas a donde convenga. También es el conjunto de estas medicinas necesarias en caso de emergencia. El objeto de la presencia de un botiquín casero en los hogares es disponer de los elementos necesarios para tratar pequeñas heridas, dolencias leves o mantener controlada la situación mientras esperamos la visita a un medico o profesional de la salud. CONSECUENCIAS PARA LA SALUD DE LOS MEDICAMENTOS MAL ALMACENADOS Intoxicaciones Enfermedades mal curadas Lesiones a otros órganos por dosis inadecuadas

¿QUE DEBE CONTENER EL BOTIQUÍN CASERO? El contenido del botiquín casero se compone de materiales y de medicamentos, que se reparten entre los que son de primeros auxilios y para el tratamiento de síntomas y dolencias menores, y los de uso personal o individual. MATERIALES DE PRIMEROS AUXILIO Algodón, gasa estéril, curitas, sutura quirúrgica, solución salina, antiséptico, alcohol, jeringas estéril, tijeras pinzas, termómetros MEDICAMENTOS Analgésico, antipirético, antidiarreico, antiácido, antihistamínico, suero oral, productos para picadura de insectos, antinflamatorios,

RECOMENDACIONES PARA

MANTENER UN BOTIQUÍN CASERO DE MANERA ADECUADA

*Mantener los medicamentos en lugares frescos sin exceso de frío, calor o humedad. Por lo que no resulta conveniente almacenar los medicamentos en el daño o cocina *Revisar periódicamente, por lo menos dos veces al año la fecha de vencimientos y no consumirlos si están vencidos *Conocer la dosis necesario, frecuencia de utilización y duración del tratamiento de los medicamentos *Mantener el botiquín en lugares cerrado y fuera del alcance de los niños *El botiquín sólo será útil si sabe lo que busca y lo encuentra fácilmente. *Los medicamentos deben estar perfectamente identificado y en sus propios embaces. *Se debe reponer los medicamentos o materiales que se use o descarten *Recuerde que el botiquín sólo será útil si sabe lo que tiene y lo encuentra fácilmente

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE BIOANÁLISIS

Promoción de salud en el uso adecuado de

Medicamentos

Anexo 2 206

Integrantes

García Enmanuel Herrera Yelitza Infante Grecia Juárez Yorliany

López Brenda Montilla naylu

Junio, 2009

A la hora de preparar un botiquín debe-mos utilizar un recipiente hermético. In-cluirá material de cura, accesorios y me-dicamentos. El material de cura esta com-puesto por aquellos elementos que pue-dan llagar a necesitarse en caso de una emergencia ( Ej. Antisépticos, algodón, curitas, vendas, termómetro, etc.) En cuanto a los medicamentos es conve-niente que excistan solo aquellos para afecciones leves; no se trata de tener una farmacia. Antes de administrar un medi-camento debe leer detenidamente su con-traindicación. El botiquín casero puede contener: analgésicos, antidiarreicos, an-tiácidos, antihistamínico, antiflatulento, suero oral, productos para picadura de in-sectos, antiinflamatorio y pomadas para quemaduras. En general debe recordarse que no es una buena idea tener en el hogar medicamen-tos que no se estén utilizando, en especial aquellos que no se recuerda para que fue-ron recetados, o tienen fecha de venci-miento, o estén al alcance de los niños.

AUTOMEDICACIÓN

Es cuando un paciente decide que tiene tal o cual enfermedad y dispo-ne tomar medicamentos según su propia iniciativa.

Son muchos los factores que influ-yen en este tipo de conducta, nues-tros familiares y amigos que nos ofrecen una alternativa para nues-tros problemas de salud.

Los riesgos de automedicarse son muchos: • Puede agravar la enfermedad. • Anular o aumentar los efectos

de otros medicamentos. • Ocasionar reacciones alérgicas

peligrosas. • Cambia los síntomas dificul-

tando el diagnostico.

Los antibióticos son sustancias utilizadas para tratar las infecciones que son provocadas por bacterias. Para que los antibióticos sean realmente efica-ces es aconsejable realizar previamente un aná-lisis denominado “Antibiograma” donde se pone en contacto el germen con el antibiótico y se de-termina cual es el mas aconsejable pero esto no siempre se realiza debido al tiempo que requiere por eso se medica con los antibióticos de ultima generación el mas potente olvidándonos que los antibióticos actúan sobre todos los gérmenes tanto como los culpables de la infección como aquellos buenos que defienden nuestro organis-mo. Lo que ocasionamos con esto es: 1. Las bacterias cada día son mas poderosas

e inmunes. 2. El antibiótico mata las pequeñas bacterias

que nuestro cuerpo usa para funciones bá-sicas, como los gérmenes de la flora intes-tinal lo que causa diarrea y alteraciones en la absorción de alimentos.

3. El cuerpo al reconocer una bacteria trabaja y aprende a eliminarla, con el abuso del medicamento se altera esta capacidad.

Abuso de los antibióticos El botiquín casero

Un botiquín es el recipiente donde se guarda el material de cura y los medi-camentos necesarios en caso de pe-queños accidentes domésticos. Pien-se que solo será útil si sabe lo que busca y lo encuentra fácilmente así, cuando lo requiera tendrá a mano to-do lo que necesite. Recuerde que un botiquín no es un almacén con restos de medicamen-tos. No se debe olvidar que el almacena-miento inapropiado de medicamentos acorta su vida útil , los medicamentos se deben almacenar fuera del alcance de los niños y en aéreas secas y fres-cas, dado que el calor de la cocina y la humedad de los baños disminuyen la efectividad pero sin cerrarlo con llaves, ya que cuando lo necesite pue-de tener dificultades en su apertura.

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Peligro de la automedicación

“Si se siguen utilizando de forma incorrecta los antibióticos algunos virus y bacterias que hoy en día no suponen ninguna amenaza para la salud

serán incurable dentro de diez años”

determinantes relacionados con la … racional de medicamentos almacenados en el botiquín familiar...

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