aborto incompleto por automedicaciÓn de misoprotol …
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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE INVESTIGACION
“INCIDENCIA DE ABORTO INCOMPLETO POR AUTOMEDICACION CON MISOPROSTOL EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SANTA
MARIA DEL SOCORRO DURANTE EL PERIODO MARZO - AGOSTO DEL 2018”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
LICENCIADA EN OBSTETRICIA
PRESENTADO POR:
SHIUMARA CINTHYA CUARESMA TOMAYQUISPE
ASESOR:
JUAN CARLOS RUIZ OCAMPO
ICA - PERÚ, 2018
2
DEDICATORIA
A mi familia, colegas y amigos, gracias por estar conmigo durante el proceso de mi
carrera.
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RESUMEN
El misoprostol, un análogo de la prostaglandina E1, es una alternativa médica
al vacío manual. Aspiración y otros métodos de evacuación uterina como
dilatación y legrado. Para el tratamiento del aborto incompleto. Es un análogo
de la prostaglandina activo por vía oral que es ampliamente disponible,
económico, fácil de administrar y estable a temperatura ambiente.
Métodos: El diseño de la tesis es descriptiva y transversal. La técnica
implementada fue la encuesta a través de un cuestionario que ha sido validado
por expertos y también el alfa de Cronbach, que valido el instrumento. Luego
esta información fue puesta en el programa Excel para elaborar las respectivas
tablas como sus gráficos.
Población: Se hizo una determinación de tamaño muestra y por muestreo no
probabilístico aleatorio se tuvo que serán de 96 adolescentes que fueron
atendidas en el Hospital Santa María del Socorro durante el periodo marzo –
agosto del 2018. Se evaluaron a las pacientes adolescentes que fueron
sometidas por automedicación con misoprostol y terminaron en aborto
incompleto, la incidencia que van a presentar, la misma que fue tabulada y
puesta en cuadros de Excel.
Resultados: Respecto a la sintomatología presentada por las adolescentes, se
llegó a demostrar que el 47% presentaron hemorragia, el 25% presentaron
shock, el 23% presentaron infección y solo el 4% presentaron alguna otra
sintomatología, y respecto al tipo de aborto, a las adolescentes encuestadas se
llegó a demostrar que el 64% tuvieron aborto incompleto, el 28% presentaron
aborto incompleto provocado con misoprostol y solo el 9% presentaron
completo provocado con misoprostol.
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INDICE
DEDICATORIA……………………………………………………………………. 02
RESUMEN…………………………………………………………………………. 03
INDICE……………………………………………………………………………... 04
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… 05
II. PROBLEMÁTICA DE LA INVESTIGACIÓN………………………... 06
a) DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA………. 06
b) FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………….. 08
c) JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION……………………. 08
d) HIPOTESIS………………………………………………………... 10
e) VARIABLES………………………………………………………. 11
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN…………………………….... 15
a) OBJETIVO GENERAL………………………………………….... 15
b) OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………. 15
IV. MARCO TEORICO……………………………………………………. 16
V. METODOS O PROCEDIMIENTOS………………………………….. 52
VI. RESULTADOS………………………………………………………… 56
VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………. 69
a) CONCLUSIONES………………………………………………… 69
b) RECOMENDACIONES………………………………………….. 70
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….. 71
ANEXOS……………………………………………………………………. 75
5
I: INTRODUCCIÓN
Se estima que alrededor del mundo van a ocurrir de 350 a 550 muertes
maternas a causa de abortos de forma insegura, se llegaron a tener que menos
del 35% oscilan entre las edades de 15 a 19 años, siendo esta población la
más vulnerable debido a la falta de comunicación con sus padres de familia y
charlas preventivas – educativas.
Se tiene en cuenta que en el Perú, la forma en la que se presentan es por la
automedicación, medida por la cual se está realizando esta investigación, para
llegar a determinar la incidencia de abortos incompletos en las adolescentes
por automedicación con misoprostol.
Por lo tanto, el aborto que en varios países Latino Americanos está penalizado,
la automedicación está al alcance de la población juvenil, debido a que no se
cuenta con receta médica para la obtención del Misoprostol, por lo mismo es
que se llegan a obtener este porcentaje ya manifestado. Sin embargo, se tiene
que el uso del Misoprostol tiene una tasa de falla del 20%, dependiendo la
forma de administración. Los primeros días del embarazo se administra mejor,
porque es más seguro, más eficaz y menos doloroso. Misoprostol se puede
usar más adelante en el embarazo, pero los riesgos de complicaciones son
mayores.
Las complicaciones más frecuentes de los abortos o abortos involuntarios que
pueden poner la vida de la mujer en son sangrado y sepsis (infección). Cuando
la ley lo permita en locales seguros, utilizando el equipo y método correcto van
6
a tener menos complicaciones que las personas sin formación que inducen
abortos inseguro Los abortos inseguros aumentan el riesgo de mortalidad.
II: PROBLEMÁTICA DE LA INVESTIGACIÓN
2.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
El aborto provocado por medios farmacológicos es una controversia a
nivel mundial lo que nos va a llevar a demostrar de alguna forma la
vulnerabilidad, violencia y su injusticia la cual tendrá sobre la mujer quien lo
realice como dentro de su ámbito social como familiar. Está penado el aborto
en gran parte de la población a nivel mundial, sin embargo el inducido está
dentro de este rango, se va a tener en cuenta que la mayor población a
quienes recurren a estos procedimientos serán los más jóvenes con fines de
culminar su embarazo usando como fármacos de elección el Misoprostol. En
forma general, se ha determinado mediante estudios que el uso de las
prostaglandinas es el método valido para el culmino de las mismas, sin
embargo, se va a restringir de forma exclusiva solo para los abortos
terapéuticos y alguno que requiera de manejo por parte del personal de salud.1
El aborto farmacológico, es en la actualidad unos de los métodos de
interrupción para el embarazo con una menor tasa de morbi – mortalidad
materna, sin embargo esto no deja de ser un problema de la salud pública. El
misoprostol es el análogo sintético derivado de la prostaglandina, el cual es
brindado al público en general sin el uso de una receta médica en la mayor
parte de los países del mundo, y en algunos se encontraran en presentaciones
de Cytotec, IL o también como Searle. La idea del Misoprostol en el mercado,
fue la de agente citoprotector como antisecretor para el tratamiento de ulceras,
sin embargo; hoy en dia, su principal función va a radicar en el método abortivo
7
primaria de aquellas pacientes que desean culminar su gestación, sobre todo
en aquellas pacientes que son adolescentes. 1-2
Tendremos estudios que revelan que el uso del misoprostol les garantiza
en un 80% durante e segundo trimestre, sin la necesidad que se realice algún
curetaje sistemático post aborto de manera preventiva. Lo que nos va llevar a
que el 20% restante de los abortos dados por el Misoprostol son fallidos, y por
los cuales estarían dentro de los abortos incompletos.
Es difícil entender la realidad de cada paciente adolescente por la que
cursa con esta decisión, ya que en gran parte de los países de Latinoamérica
tienen ciertas restricciones, por otra parte la adquisición de la misma no resulta
ser nada difícil, se tiene en cuenta que alrededor de América Latina, mujeres
menores de 20 años se realizan este procedimiento y oscilan alrededor de 100
000 pacientes.
En el Perú, se tiene una tasa de 385 000 abortos que se dan durante el
año, de igual forma, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva del Ministerio de Salud, señala que durante este año se van
atendiendo alrededor de 75 000 abortos, cabe resaltar que se va a mitad del
año, lo que nos representaría un 45% de las atenciones brindadas.
Por estadística, se tiene que la población donde hay más casos de
abortos es en la región de Ayacucho, al no haber cierto manejo y charlas
educativas, las adolescentes optan por el método fácil y rápido, el uso del
Misoprostol; se llegaron a reportar en el Hospital de Ayacucho un total de 847
casos donde la tasa de incidencia comparada con años anteriores va en
aumento.2
Se tendrá en cuenta que el Hospital Santa María del Socorro, cuenta con
personal capacitado para brindar las charlas de planificación familiar, pero no
está escueto de estos casos, ya que se llegaron a reportar un total de 74 casos
confirmados de adolescentes.
8
El aborto por automedicación por Misoprostol, está llegando a todos los
rincones del país, debido a la falta de comunicación de las adolescentes con
sus padres y con los trabajadores de la salud, por tal motivo se están
implementando charlas, campañas, proyectos grupales entre otros con la única
finalidad de preservar la salud materna de las posibles madres adolescentes, la
idea de este proyecto de investigación es de brindar los hechos actuales a la
población para que tengan en cuenta la realidad en que se vive y a que nos
enfrentamos los trabajadores de la salud, y en algunas ocasiones estos
probarían en la hospitalización de las adolescentes por el uso incorrecto del
Misoprostol lo que le provocarían abortos incompletos.2
2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.2.1 PROBLEMA PRINCIPAL
¿Cuál es la incidencia de aborto incompleto por automedicación con
misoprostol en adolescentes atendidas en el Hospital Santa María del Socorro
durante el periodo Marzo – Agosto del 2018?
2.2.2 PROBLEMA SECUNDARIOS
• ¿Cuál es la incidencia mensual de aborto incompleto por la
automedicación con misoprostol en adolescentes según el tipo de
aborto que presenten?
• ¿Cuál es la relación de incidencia respecto al aborto incompleto por
la automedicación con misoprostol en las adolescentes con paridad,
edad gestacional, lugar de procedencia, nivel de instrucción, estado
civil y las complicaciones de las mismas?
9
2.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El aborto incompleto o también inducido de forma farmacológica, es uno
de los principales problemas de la salud pública, el mismo que tiene un alto
porcentaje en la morbi – mortalidad materna.
En diversos países como el nuestro, no tiene gran relevancia debido a
que hay poco interés por parte del personal de salud en brindar información a
la población y con mayor énfasis a la población adolescente, dicha población
tiene un alto porcentaje de abortos, la misma automedicación como el acceso
al mismo conlleva a que la paciente quede expuesta a todos los problemas que
conlleven el uso del Misoprostol, por tal motivo surgió el interés de realizar este
estudio con la finalidad que se determine la incidencia del uso del Misoprostol
por abortos incompletos.
El aborto muy temprano, a partir de la primera vez que una mujer pierde
su período y hasta nueve semanas de embarazo, es factible con el aborto con
medicamentos, y en esa etapa funciona casi todo el tiempo. El aborto con
medicamentos también se puede usar para la interrupción del embarazo
después de nueve semanas, hasta 24 semanas de embarazo, y puede ser
administrado por un proveedor de nivel medio utilizando los regímenes
apropiados y con un médico de respaldo si es necesario. Los regímenes han
mejorado mucho para el aborto con medicamentos en el segundo trimestre en
los últimos años, pero muchos proveedores no lo saben y aún dependen de
métodos más antiguos que conllevan mayores riesgos.
Con el aborto con medicamentos, incluso el lenguaje que usamos tiene
que cambiar. Los médicos y los proveedores de nivel medio no practican un
aborto con medicamentos, por ejemplo, como lo hacen los quirúrgicos. Las
10
mujeres toman la tableta de mifepristona por vía oral, y las tabletas de
misoprostol se insertan por vía vaginal o por vía oral. La inserción vaginal
puede ser realizada por el proveedor, la mujer o su pareja. El aborto, como
dicen las mujeres, entonces ocurre naturalmente. Con el aborto médico
temprano, las mujeres no necesitan una cama de hospital, de hecho, no
necesitan una cama en absoluto, sino que pueden sentarse en una sala de
espera o realizar sus actividades diarias hasta que se realiza el aborto.3
La provisión y el uso del aborto con medicamentos en los servicios de
salud y clínicas bien organizados son muy sencillo, como lo han demostrado
los Estados Unidos y la mayoría de los países de Europa occidental durante
más de una década. Sin embargo, algunos de los países en Europa que fueron
pioneros en el uso del aborto con medicamentos sobre-meditaron su provisión,
debido a un nuevo método y por no querer que algo salga mal. Relajar esas
regulaciones está tomando bastante tiempo, a pesar de la evidencia de que es
seguro hacerlo. Túnez es un país que parece tener el equilibrio adecuado,
basado en la experiencia de otros. Más recientemente, países como India y
Sudáfrica han introducido el aborto con medicamentos en los protocolos y
normas nacionales existentes sobre abortos que se escribieron originalmente
para regular solo el aborto quirúrgico.3
En algunos países, los medicamentos y regímenes e incluso ciertas
contraindicaciones incluidas en el registro oficial, el prospecto del medicamento
o en la guía nacional sobre el aborto con medicamentos ya están vencidos.
Esto habla de una mayor flexibilidad para permitir espacio para mejoras a lo
largo del tiempo, ya que la investigación avanza más rápido de lo que la
burocracia puede seguir.
2.4 HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.4.1 HIPÓTESIS GENERAL
11
El uso de misoprostol incrementa considerablemente la incidencia de
aborto incompleto por automedicación en adolescentes atendidas en el
Hospital Santa María del Socorro durante el periodo Marzo – Agosto del 2018
es adecuado.
2.4.2 HIPÓTESIS SECUNDARIAS
• Existe la incidencia mensual de aborto incompleto por la
automedicación con misoprostol en adolescentes según el tipo de
aborto que presenten.
• Existe la relación de incidencia respecto al aborto incompleto por la
automedicación con misoprostol en las adolescentes con paridad,
edad gestacional, lugar de procedencia, nivel de instrucción, estado
civil y las complicaciones de las mismas.
2.5 VARIABLES
VARIABLE: Adolescentes con automedicación con Misoprostol
DEFINICIÓN CONCEPTUAL:
Empleo con misoprostol dada por la adolescente sin tener alguna
prescripción médica.
DIMENSIONES:
• Factores personales
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• Factor económico
• Factor Sociocultural
CATEGORIAS:
• Edad
• Edad gestacional
• Paridad
• Gestación
• Ocupación
• Procedencia
• Grado de instrucción
• Estado civil
VARIABLE: Incidencia de aborto incompleto
DEFINICIÓN CONCEPTUAL:
Número de casos nuevos en las pacientes que tuvieron como
diagnóstico aborto incompleto.
13
INCIDENCIA DE ABORTO INCOMPLETO POR AUTOMEDICACION CON MISOPROSTOL EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DURANTE EL
14
PERIODO MARZO - AGOSTO DEL 2018
15
III: OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de aborto incompleto por automedicación con
misoprostol en adolescentes atendidas en el Hospital Santa María del Socorro
durante el periodo Marzo – Agosto del 2018.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Analizar la incidencia mensual de aborto incompleto por la
automedicación con misoprostol en adolescentes según el tipo de
aborto que presenten.
• Establecer la relación de incidencia respecto al aborto incompleto por
la automedicación con misoprostol en las adolescentes con paridad,
edad gestacional, lugar de procedencia, nivel de instrucción, estado
civil y las complicaciones de las mismas.
16
IV: MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES Citaremos al autor Dangar Daniel Tchari et al con el trabajo
titulado “Comparación de la aspiración manual al vacío y el
misoprostol en el tratamiento del aborto total” (Sudán del Sur,
2014)4
Antecedentes: los abortos incompletos se pueden manejar de
manera expectante, quirúrgica y médica (usando misoprostol). El
manejo expectante es seguro en lugares donde las mujeres tienen
acceso a información, atención adecuada y seguimiento; sin
embargo, en zonas aisladas y pobres, las mujeres que acuden en
busca de ayuda necesitan una intervención.
Objetivo: comparar la eficiencia de la aspiración manual al vacío
(MVA) y el misoprostol en el tratamiento del aborto incompleto.
Pacientes y método: este fue un estudio prospectivo durante cinco
meses, de marzo a agosto de 2015. Todos los pacientes
ingresados con un diagnóstico de aborto incompleto fueron
reclutados en el estudio.
Resultados: 308 pacientes con aborto incompleto fueron
asignados al azar en dos grupos de tratamiento: MVA (realizado
bajo anestesia local) y misoprostol (400 microgramos por vía
vaginal). MVA se realizó con éxito para todos los pacientes. Dos
pacientes presentaron con anemia. En el grupo de misoprostol, 23
17
pacientes tenían sangrado vaginal y 10 persistían de aborto
incompleto.
Conclusión: el MVA es más efectivo que el misoprostol con menos
complicaciones en el tratamiento del aborto incompleto cuando lo
realiza una persona capacitada.
Citaremos a la autora Gilda Sedghg et al con el trabajo titulado
“Tasas de embarazo, parto y aborto en adolescentes entre países:
niveles y tendencias recientes” (Estados unidos, 2016)5
Propósito
Examinar las tasas de embarazo y los resultados (nacimientos y
abortos) entre los jóvenes de 15 a 19 años y de 10 a 14 años en
todos los países para los cuales se pudo obtener información
reciente y examinar las tendencias desde mediados de los años
noventa.
Métodos
La información se obtuvo de los informes de estadísticas vitales
de los países y de la División de Estadísticas de las Naciones
Unidas para la mayoría de los países en este estudio. Se
utilizaron fuentes alternativas de información, de ser necesario y
disponible. Presentamos las estimaciones principalmente para
2011 y las comparamos con las estimaciones publicadas para
mediados de los años noventa.
18
Resultados
Entre los 21 países con estadísticas completas, la tasa de
embarazo entre las personas de 15 a 19 años fue la más alta en
los Estados Unidos (57 embarazos por cada 1,000 mujeres) y la
tasa más baja en Suiza (8). Las tasas fueron más altas en
algunos países ex soviéticos con estadísticas incompletas; fueron
los más altos en México y en los países del África subsahariana
con información disponible . Entre los países con evidencia
confiable, la tasa más alta entre los niños de 10 a 14 años fue en
Hungría. La proporción de embarazos de adolescentes que
terminaron en aborto osciló entre el 17% en Eslovaquia y el 69%
en Suecia. La proporción de embarazos que terminaron en
nacimientos vivos tendió a ser mayor en países con altas tasas de
embarazo adolescente ( p = .02). La tasa de embarazo ha
disminuido desde mediados de la década de 1990 en la mayoría
de los 16 países donde se podían evaluar las tendencias.
Conclusiones
A pesar de las recientes disminuciones, las tasas de embarazo en
adolescentes siguen siendo altas en muchos países. La
investigación sobre el estado de planificación de estos embarazos
y sobre los factores que determinan cómo los adolescentes
resuelven sus embarazos podría informar más a los programas y
políticas.
Citaremos al autor Mahmoud Shokry et al con el trabajo titulado
“Misoprostol vaginal versus evacuación quirúrgica vaginal del
primer trimestre del aborto incompleto: estudio comparativo” (Irán,
2015)6
19
Los objetivos
El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y la
aceptabilidad del uso de misoprostol vaginal para el tratamiento
del aborto incompleto espontáneo durante el primer trimestre
como una alternativa a la evacuación quirúrgica vaginal directa en
nuestro entorno.
Métodos
Este es un estudio comparativo prospectivo realizado en 147
pacientes con aborto incompleto durante el primer trimestre entre
8 y 12 semanas que solicitan tratamiento médico. Se dividieron
en dos grupos según la elección de los pacientes; el grupo (I)
recibió una tableta de misoprostol de 400 mcg (Cytotec, Serono)
cada 4 h para un máximo de tres dosis, mientras que el grupo (II)
se sometió a evacuación vaginal quirúrgica directamente bajo
anestesia general. Solo 54 pacientes en el grupo I y 51 pacientes
en el grupo II completaron su seguimiento e incluyeron en el
análisis.
Resultados
Aunque la evacuación quirúrgica vaginal fue exitosa para resolver
el problema en el 100% de los casos, el misoprostol fue exitoso
en 79.6% (0.0006). La satisfacción general fue ligeramente mayor
en el grupo quirúrgico, pero casi el mismo porcentaje de ambos
grupos mencionó que recomendarán el método a un amigo. No se
informaron efectos secundarios graves ni complicaciones en el
grupo de misoprostol. La incidencia de sangrado postabortivo
excesivo fue mayor en el grupo de misoprostol que en el grupo de
evacuación quirúrgica (0.0336). También el endometrio con
20
ecografía transvaginal fue significativamente más grueso en el
grupo de misoprostol que en el grupo II ( p = 0,0071) pero sin
importancia clínica ya que no se asoció con hemorragia vaginal
grave que requirió intervenciones médicas o quirúrgicas.
Conclusión
A pesar de que la evacuación quirúrgica vaginal es más efectiva
que el misoprostol para resolver el problema, el tratamiento
médico es efectivo y aceptable, especialmente cuando el
tratamiento quirúrgico no está disponible o es arriesgado o los
pacientes se niegan a hacerlo.
Tendremos a la autora Suzanne Zane et al con el trabajo titulado
“Mortalidad relacionada con el aborto en los Estados Unidos
1998-2014” (Estados Unidos, 2014)7
Objetivo
Examinar las características y causas de las muertes relacionadas
con el aborto legal inducidas en los Estados Unidos entre 1998 y
2010.
Métodos
Las muertes relacionadas con el aborto se identificaron a través
del Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad por Embarazo
con una mejor detección de casos. Calculamos la tasa de
mortalidad por aborto por raza, edad materna y edad gestacional
21
y la distribución de las causas de muerte por edad gestacional y
procedimiento.
Resultados
Durante el período 1998-2010, de aproximadamente 16.1 millones
de procedimientos de aborto, 108 mujeres murieron, con un índice
de mortalidad de 0.7 muertes por 100,000 procedimientos en
general, 0.4 muertes para mujeres blancas no hispanas, 0.5
muertes para mujeres hispanas y 1.1 muertes para mujeres
negras. La tasa de mortalidad aumentó con la edad gestacional,
de 0,3 a 6,7 muertes por procedimientos realizados a las 8
semanas o menos y a las 18 semanas o más, respectivamente.
La mayoría de las muertes relacionadas con el aborto a las 13
semanas de gestación o menos se asociaron a complicaciones de
anestesia e infección, mientras que la mayoría de las muertes
relacionadas con el aborto a las más de 13 semanas de gestación
se asociaron a infección y hemorragia. En 20 de los 108 casos, el
aborto se realizó como resultado de una condición médica grave
en la que la continuación del embarazo amenazaba la vida de la
mujer.
Conclusión
Las muertes asociadas con el aborto legal inducido continúan
siendo eventos poco frecuentes: menos de 1 por 100,000
procedimientos. La prevención primaria del embarazo no
deseado, incluidas las mujeres con afecciones médicas graves
preexistentes, y un mayor acceso a los servicios de aborto en las
edades gestacionales tempranas pueden ayudar a disminuir aún
más la mortalidad relacionada con el aborto en los Estados
Unidos.
22
Tendremos al autor Rosing Archabald et al con el trabajo titulado
“El conocimiento, la aceptabilidad y el uso del misoprostol para el
aborto con medicamentos autoinducidos en una población urbana
de los EE. UU.” (Estados Unidos, 2016)8
Para evaluar el conocimiento, la aceptabilidad y el uso del
misoprostol como abortivo en una población principalmente latina
en los Estados Unidos. Este fue un estudio transversal de 610
mujeres que utilizaron una de las tres clínicas de obstetricia /
ginecología en la ciudad de Nueva York. Los participantes
respondieron un cuestionario autoadministrado sobre sus
características demográficas y obstétricas; patrones de uso de
anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos de
emergencia; aceptabilidad general del aborto; percepciones de
accesibilidad al aborto; prevalencia del uso de misoprostol; y el
conocimiento, las actitudes y la disponibilidad de misoprostol. Una
proporción sustancial (37%) de los encuestados admitió estar
familiarizado con el uso de misoprostol como abortivo. La
proporción de mujeres que reportaron uso personal de
misoprostol (5%, 29/610) excedió lo reportado en una gran
población de atención prenatal brasileña (2.2%,
133/6102). Aquellos que habían tomado misoprostol tenían más
probabilidades de haber tenido abortos (p <0.01), haber nacido en
el extranjero (p <0.01) y haber conocido a alguien más que había
usado la droga (p <0.01). Aunque la mayoría de las mujeres
encuestadas (73%) eran beneficiarias de Medicaid, solo la mitad
sabía que Medicaid cubre el aborto en el estado de Nueva York.
Los resultados de este estudio descriptivo indican la necesidad de
aumentar el conocimiento de los métodos de planificación familiar
previos y posteriores a la concepción. Eliminar las barreras de
acceso a estos métodos. Una investigación adicional es esencial
23
para dilucidar el conocimiento y el uso no supervisado de
misoprostol en otras poblaciones de EE. UU. 01), y haber
conocido a alguien más que haya usado la droga (p
<0.01). Aunque la mayoría de las mujeres encuestadas (73%)
eran beneficiarias de Medicaid, solo la mitad sabía que Medicaid
cubre el aborto en el estado de Nueva York. Los resultados de
este estudio descriptivo indican la necesidad de aumentar el
conocimiento de los métodos de planificación familiar previos y
posteriores a la concepción. Eliminar las barreras de acceso a
estos métodos. Una investigación adicional es esencial para
dilucidar el conocimiento y el uso no supervisado de misoprostol
en otras poblaciones de EE. UU. 01), y haber conocido a alguien
más que haya usado la droga (p <0.01). Aunque la mayoría de las
mujeres encuestadas (73%) eran beneficiarias de Medicaid, solo
la mitad sabía que Medicaid cubre el aborto en el estado de
Nueva York. Los resultados de este estudio descriptivo indican la
necesidad de aumentar el conocimiento de los métodos de
planificación familiar previos y posteriores a la concepción.
Eliminar las barreras de acceso a estos métodos. Una
investigación adicional es esencial para dilucidar el conocimiento
y el uso no supervisado de misoprostol en otras poblaciones de
EE. UU. Los resultados de este estudio descriptivo indican la
necesidad de aumentar el conocimiento de los métodos de
planificación familiar previos y posteriores a la concepción y de
eliminar las barreras para acceder a estos métodos. Una
investigación adicional es esencial para dilucidar el conocimiento
y el uso no supervisado de misoprostol en otras poblaciones de
EE. UU. Los resultados de este estudio descriptivo indican la
necesidad de aumentar el conocimiento de los métodos de
planificación familiar previos y posteriores a la concepción y de
eliminar las barreras para acceder a estos métodos. Una
investigación adicional es esencial para dilucidar el conocimiento
24
y el uso no supervisado de misoprostol en otras poblaciones de
EE. UU.
Tendremos al autor Kavina S. Munshi con el trabajo titulado “La
automedicación de las píldoras de aborto y sus complicaciones:
un estudio observacional” (India, 2017)9
Antecedentes: la interrupción médica del embarazo se ha
legalizado en la India desde 1971. La píldora médica para el
aborto es muy efectiva en las primeras semanas de embarazo. Es
seguro solo cuando se usa bajo supervisión médica. Este estudio
se realizó para analizar las complicaciones después de la
automedicación de las píldoras de aborto y sugerir medidas para
prevenir dicha práctica.
Métodos
Este fue un estudio observacional retrospectivo realizado en
nuestro hospital desde marzo de 2017 hasta julio de 2017.
Resultados
En el presente estudio, 30 (75%) pacientes estaban en un grupo
de edad de 20-30 años. Los pacientes analfabetos fueron 22
(55%). La mitad de los pacientes, 20 (50%) tenían tres o más de
tres hijos. La mayoría de las mujeres 30 (75%) habían consumido
las píldoras de aborto entre 1 y 10 días antes de ingresar al
hospital y 14 (35%) de los pacientes habían acudido con la queja
de sangrado excesivo en la vagina. El aborto incompleto estuvo
presente en 32 (80%) de los pacientes. Se requirió evacuación
instrumental en 28 pacientes (87.5%). La laparotomía por rotura
25
ectópica y ruptura del útero se realizó en 1 (2,5%) de cada
paciente. 6 (15%) pacientes fueron severamente anémicos. Se
requirió transfusión de sangre en 9 (22,5%) de los pacientes.
Conclusiones
El aborto con medicamentos es efectivo y seguro cuando se
realiza bajo supervisión médica. El uso no supervisado de
píldoras de aborto con medicamentos se asoció con muchas
complicaciones como aborto incompleto, ruptura ectópica y útero
roto. Por lo tanto, en el mostrador de venta de la píldora de aborto
con medicamentos debe estar restringido.
Tendremos al autor Anuya Pandwe et al con el trabajo titulado “Un
estudio de aborto incompleto después de un método médico de
aborto (MMA)” (India, 2015)10
Fondo
El método médico del aborto (MMA) es un método de aborto
seguro, eficiente y asequible. Sin embargo, el aborto incompleto
es un efecto secundario conocido.
Objetivo
Estudiar el aborto incompleto debido al aborto con medicamentos
y comparar con el aborto incompleto espontáneo y estudiar las
prácticas y prescripciones de derivación en casos de aborto
incompleto después de una MMA.
26
Método
A un estudio observacional prospectivo de 100 mujeres con
aborto incompleto en el primer trimestre, dividido en dos grupos
(espontáneo o con AMM), se le administró un cuestionario que
incluía información sobre el inicio del sangrado, el tratamiento
recibido, el uso de medicamentos para el aborto, su prescripción y
la administración. La comparación de dos grupos se realizó
mediante la prueba exacta de Fisher (software SPSS 21.0).
Resultados
El treinta por ciento de los abortos incompletos se observaron
después de la MMA; las posibles razones son la
autoadministración o la prescripción por parte de médicos no
registrados, la falta de examen, la dosis incorrecta y los
medicamentos, y la falta de seguimiento. Las complicaciones
como el colapso, el requerimiento de sangre y la fiebre fueron
significativamente mayores en estos pacientes en comparación
con el grupo de aborto espontáneo.
Conclusión
Los efectos secundarios de los abortos incompletos después de la
MMA se pueden evitar mediante las siguientes pautas estándar.
La automedicación, el uso sin receta y la prescripción de médicos
no registrados deben ser desalentados e informados, y se debe
hacer hincapié en la necesidad de seguimiento.
27
Citaremos al autor Dolorès Pourette et al con el trabajo titulado
“Complicaciones con el uso de misoprostol para el aborto en
Madagascar: entre la facilidad de acceso y la falta de información”
(Madagascar, 2015) 11
Objetivo
El objetivo fue conocer las complicaciones que experimentaron
algunas mujeres en Madagascar después del uso de misoprostol
para el aborto y qué tratamiento recibieron después del uso de
misoprostol.
Diseño del estudio
Este fue un estudio cualitativo en 2015-2016 entre mujeres que
habían experimentado complicaciones después del uso de
misoprostol, con o sin métodos adicionales, para el aborto; qué
información recibieron antes de su uso; qué dosis y regímenes
utilizaron; qué complicaciones experimentaron; y de qué trato
recibieron postuso. Inicialmente, llevamos a cabo entrevistas
semiestructuradas en profundidad con 60 mujeres que habían
tenido un aborto que resultó en complicaciones. Los resultados
presentados aquí se basan en entrevistas con el subconjunto de
19 mujeres que habían usado misoprostol.
Resultados
Las 19 mujeres tenían entre 16 y 40 años, con una edad promedio
de 21 a 26 años en la entrevista y una edad promedio de 18 a 21
años en el aborto. Para obtener un aborto, buscaron el consejo de
compañeros, amigos, familiares y / o practicantes tradicionales y
proveedores de atención médica. El misoprostol era de fácil
acceso a través de los sectores formal e informal, pero las dosis y
28
los regímenes que las mujeres usaron en el consejo de otros eran
extremadamente variables, no cumplían con las pautas de la OMS
y eran aparentemente ineficaces, lo que daba como resultado un
aborto fallido, un aborto incompleto, un sangrado abundante /
hemorragia, fuerte dolor y / o infección.
Conclusiones
Este estudio proporciona datos sobre las complicaciones del uso
de misoprostol como abortivo en Madagascar. Los proveedores
de atención médica necesitan capacitación sobre el uso correcto
del misoprostol y cómo tratar las complicaciones. Se necesitan
reformas de leyes y políticas para apoyar dicha capacitación y
garantizar la prestación de servicios de aborto seguro en el
sistema de salud pública.
Citaremos al autor Fariba Behnamfar et al con el trabajo titulado
“Aborto con misoprostol: Ultrasonografía versus Beta-hCG
Pruebas para la verificación de la efectividad” (Estados Unidos,
2015)12
Antecedentes y objetivo: el aborto espontáneo es una
complicación común del embarazo temprano con consecuencias
médicas y psicológicas. La dilatación y el legrado se consideran
dos formas de cuidado estándar para el fracaso temprano del
embarazo. Alternativamente, el misoprostol se ha usado como un
agente único para la interrupción del embarazo temprano. El
objetivo del presente estudio fue comparar la utilidad de la
medición de β-hCG en suero y el examen de ultrasonido para
predecir el aborto completo después de la inducción médica.
29
Métodos
Hubo ciento treinta y tres pacientes que experimentaron un aborto
perdido o un óvulo destrozado. El examen de ultrasonido y la
prueba de β-hCG en suero se realizaron antes del tratamiento y
durante el seguimiento en todos estos pacientes.
Resultados
El tratamiento fue exitoso sin necesidad de intervención quirúrgica
en el 92,4% de los casos. Ambos métodos pudieron verificar el
aborto completo entre todos los pacientes al final del estudio (4ª
semana). El coeficiente de acuerdo de Kappa para los dos
métodos de diagnóstico fue de 0.327 (P <0.5).
Conclusión
Según nuestros resultados, el β-hCG es tan efectivo como el
ultrasonido para confirmar un aborto inducido médicamente con
éxito en el embarazo temprano, pero debe usarse como
complemento de las evaluaciones clínicas.
Tendremos al autor J. Sherris et al con el trabajo titulado “Uso de
misoprostol en países en desarrollo: resultados de un estudio
multinacional” (España, 2014)13
Objetivo
30
Identificar la información y las necesidades de prestación de
servicios para usos obstétricos / ginecológicos de misoprostol en
países en desarrollo.
Métodos
El estudio incluyó una encuesta de proveedores de salud
reproductiva en 23 países y un estudio cualitativo del uso de
misoprostol en cuatro países en desarrollo. Los investigadores
utilizaron métodos de muestreo intencional para la encuesta y el
estudio cualitativo y realizaron un análisis estadístico descriptivo
de los datos de la encuesta y un análisis de contenido de datos
cualitativos asistido por computadora.
Resultados
En algunos países en desarrollo, las mujeres acceden con
frecuencia al misoprostol a través de farmacias y se automedican
para inducir el aborto temprano. Algunos médicos expresaron su
preocupación por el uso de misoprostol, pero muchos declararon
que su disponibilidad había reducido las complicaciones graves
derivadas de abortos inseguros.
Conclusión
Aunque el misoprostol se usa habitualmente para un rango de
indicaciones obstétricas / ginecológicas fuera de etiqueta, la
información actualizada y actualizada sobre seguridad, efectividad
y regímenes apropiados no está ampliamente disponible. Esta
información es solicitada por los proveedores, incluidos los
31
farmacéuticos. Las mujeres necesitan información y orientación
sobre su uso.
Tendremos al autor Thaker Rajal et al con el trabajo titulado “La
automedicación de la píldora del aborto: la salud de la mujer en
peligro” (India, 2014)14
Antecedentes
La Federación de Obstetricia y Sociedades Ginecológicas de la
India (FOGSI) recomienda una estrecha vigilancia de la
distribución de medicamentos que se utilizan para el aborto con
medicamentos y que la profesión médica y la industria
farmacéutica deben ejercer la debida diligencia en la promoción y
el uso de medicamentos que se utilizan para fines médicos. A
pesar de esto, la sociedad ha percibido que los abortos con
medicamentos son una opción extremadamente segura incluso en
manos de personal no capacitado, lo que lleva a su dispensación
sin receta y posiblemente a un aumento de las terminaciones no
supervisadas y complicaciones potencialmente mortales.
Objetivo
Estudiar las consecuencias de la automedicación de la píldora de
aborto en la salud de las mujeres. Diseño del estudio: estudio
retrospectivo observacional. Duración del estudio: un año: agosto
de 2012 a julio de 2013. Material y métodos: después del debido
permiso de la autoridad. Los datos se obtuvieron de pacientes que
habían acudido para seguimiento y tratamiento después de la
automedicación (comprados sin receta médica por el propio /
32
miembro de la familia sin orientación / supervisión médica) para el
Método médico de terminación médica del embarazo (MTP).
Resultados
Los datos se recopilaron en 37 pacientes, que tenían
antecedentes de automedicación de la píldora abortiva. Más de la
mitad, 20 (54%) mujeres pertenecían a un grupo de edad de 20 a
29 años y las mujeres casadas tenían 35 (94,5%). Las mujeres sin
educación fueron 12 (32,4%). La mayoría 33 (89,1%) de las
mujeres tenían una hemorragia por vagina. En la ecografía (USG),
26 (70,2%) mujeres tuvieron un aborto incompleto, 4 (10,8%)
mujeres tuvieron un saco gestacional intrauterino con actividad
cardíaca, 2 (5,4%) mujeres tuvieron un aborto completo y 1 (2,7%)
mujeres no lo hicieron. El curetaje quirúrgico se realizó en 28
(75,6%) mujeres. En 2 (5,4%) mujeres, hubo aborto completo
después de oxitocina y misoprostol. Una mujer (2,7%) quiso
continuar con el embarazo. La laparotomía se realizó en 2 (5,4%)
mujeres con embarazo ectópico y en 1 (2,7%) mujer que tuvo una
perforación del útero mientras se sometía a un legrado quirúrgico
en un hospital privado. Se encontró anemia moderada y grave en
21 (56.7%) y 5 (13.5%) mujeres respectivamente. Se requirieron
sangre y hemoderivados en 6 (16.2%) mujeres. La septicemia
estuvo presente en 3 (8,1%) mujeres y 2 (5,4%) mujeres se
presentaron con shock al ingreso. La muerte materna ocurrió en
una (2.7) mujer.
Conclusión
El cuidado de la salud y la protección de la salud es un derecho
reproductivo de toda mujer. Todas las mujeres deben recibir
33
asesoramiento sobre las ventajas, inconvenientes, riesgos y
limitaciones de los diferentes métodos de aborto. La conciencia
sobre los anticonceptivos es imprescindible para todos. El químico
también debe conocer la Ley MTP y las consecuencias de los
medicamentos que se toman sin supervisión médica. El gobierno
debe detener la venta sin receta de medicamentos que se usan
para el aborto con medicamentos y se debe tomar una disposición
para que estos medicamentos estén disponibles directamente en
el hospital / profesional calificado bajo la Ley MTP. La
capacitación en diversos regímenes y avances también es
necesaria para los médicos.
Citaremos al autor George Hanks et al con el trabajo titulado
“Presentando Misoprostol para el Tratamiento del Aborto
Incompleto en Nigeria” (Nigeria, 2015) 15
A pesar de la restricción legal, los abortos inducidos y las
complicaciones resultantes son comunes en Nigeria.
Administración de misoprostol para El aborto incompleto se
introdujo en 3 hospitales nigerianos. La viabilidad de los
hospitales, aceptabilidad de pacientes y proveedores. Se
evaluaron mediante el cuestionario y las guías de entrevista
administradas a 205 mujeres y 17 proveedores respectivamente.
Entre los mujeres, 194 (95%) estaban satisfechas y muy
satisfechas con el misoprostol, 176 (86%) elegirían el misoprostol
nuevamente si otra se produjo un aborto incompleto y 191 (93%)
lo recomendaría a otra mujer en una situación similar. Los
proveedores eran altamente Satisfecho con el misoprostol. La
facilidad de uso y la capacidad de redirigir los recursos quirúrgicos
a problemas más complicados fueron positivos
34
Rasgos citados por ellos. Los proveedores acordaron que la
integración de misoprostol era sencilla y requería pocos recursos.
Por lo tanto, el misoprostol para un aborto incompleto es seguro,
eficaz y aceptable para proveedores y pacientes. En áreas
remotas de Nigeria con atención limitada después del aborto
(PAC), la administración de misoprostol es una importante
modalidad potencial de tratamiento de PAC. Las características
del bajo costo de misoprostol, la estabilidad a temperatura
ambiente y la facilidad de introducción lo convierten en una
importante opción de tratamiento. Particularmente en entornos
rurales y de bajos recursos.
Citaremos al autor Ramya Kumar et al con el trabajo titulado
“Misoprostol y la política del aborto en Sri Lanka” (Sri Lanka,
2015)16
Misoprostol, un medicamento clave de la OMS indicado para la
inducción del parto, el tratamiento del aborto espontáneo y la
hemorragia posparto, así como para la interrupción del embarazo
y el tratamiento de las complicaciones del aborto. Debería
haberse registrado en Sri Lanka en diciembre de 2015. La
decisión sobre su registro se pospuso indefinidamente, con
consecuencias de gran alcance, ya que el misoprostol está
disponible y se usa ampliamente, incluso por profesionales de la
salud en Sri Lanka, sin asesoramiento. Ni entrenamiento en su
uso. Este artículo intenta colocar el no registro de misoprostol en
el contexto más amplio del aborto inseguro, sobre la base de los
datos recopilados durante las entrevistas con médicos y
responsables políticos en Sri Lanka. Demuestra como La
35
oposición personal al aborto influye en las decisiones políticas e
impide que se resuelva el problema del aborto inseguro.
Cualquier cosa para reformar la ley y la política sobre el aborto
requerirá un esfuerzo concertado, liderado por la sociedad civil.
Las mujeres y las comunidades afectadas por las consecuencias
del aborto inseguro deben participar en estas actividades.
Cualquiera que sea la ley, si la necesitan, las mujeres tendrán
acceso a servicios de aborto y los proveedores los
proporcionarán. Al despenalizar el aborto y al registrar
medicamentos, los servicios de aborto se harán más seguros,
más baratos y más equitativos. Cualquier cosa para reformar la
ley y la política sobre el aborto requerirá un esfuerzo concertado,
liderado por la sociedad civil. Las mujeres y las comunidades
afectadas por las consecuencias del aborto inseguro deben
participar en estas actividades. Cualquiera que sea la ley, si la
necesitan, las mujeres tendrán acceso a servicios de aborto y los
proveedores los proporcionarán. Al despenalizar el aborto y al
registrar medicamentos, los servicios de aborto se harán más
seguros, más baratos y más equitativos.
Cualquier cosa para reformar la ley y la política sobre el aborto
requerirá un esfuerzo concertado, liderado por la sociedad civil.
Las mujeres y las comunidades afectadas por las consecuencias
del aborto inseguro deben participar en estas actividades.
Cualquiera que sea la ley, si la necesitan, las mujeres tendrán
acceso a servicios de aborto y los proveedores los
proporcionarán. Al despenalizar el aborto y al registrar
medicamentos, los servicios de aborto se harán más seguros,
más baratos y más equitativos. Las mujeres tendrán acceso a
servicios de aborto y los proveedores los proporcionarán. Al
despenalizar el aborto y al registrar medicamentos, los servicios
de aborto se harán más seguros, más baratos y más equitativos.
Las mujeres tendrán acceso a servicios de aborto y los
36
proveedores los proporcionarán. Al despenalizar el aborto y al
registrar medicamentos, los servicios de aborto se harán más
seguros, más baratos y más equitativos.
Citaremos al autor D. Constant et al con el trabajo titulado
“Autoinducción del aborto entre mujeres que acceden a servicios
de aborto en el segundo trimestre en el sector público, provincia
de Western Cape, Sudáfrica: un estudio exploratorio” (Sudáfrica,
2014)17
Fondo
A pesar de que la ley liberal sobre el aborto en Sudáfrica permite
el aborto a pedido en el primer trimestre y bajo condiciones
restringidas para embarazos en el segundo trimestre, la práctica
del aborto auto inducido inseguro persiste. Sin embargo, la
prevalencia de esta práctica, los métodos utilizados y las razones
detrás de ella son relativamente poco investigados. Como parte
de un estudio más amplio que buscaba mejorar los servicios de
aborto en la provincia de Western Cape, exploramos informes de
intentos anteriores de auto inducir el aborto entre las mujeres que
se sometieron a un aborto legal en el segundo trimestre.
Objetivos
Describir la prevalencia y los métodos y factores relacionados con
los intentos infructuosos de autoinducción del aborto por parte de
mujeres que se presentan sin complicaciones y que buscan un
aborto en el segundo trimestre en establecimientos de salud
pública en el Cabo Occidental.
37
Métodos
En un estudio transversal de abril a agosto de 2010, 194 mujeres
capacitadas que realizaron un aborto durante el segundo trimestre
fueron entrevistadas por trabajadores de campo capacitados que
utilizaron cuestionarios estructurados en cuatro instalaciones del
sector público cerca de Ciudad del Cabo.
Resultados
Treinta y cuatro mujeres (17.5%; intervalo de confianza del 95%
12.7 - 23.4) informaron un intento fallido de autoinducir el aborto
durante el embarazo actual antes de ir a un centro para un aborto
en el segundo trimestre. Ningún factor se asoció
significativamente con la autoinducción, pero una proporción
relativamente alta de esta pequeña muestra estaba desempleada
y hablaba una lengua indígena africana en el hogar. Un producto
herbal fácilmente disponible llamado Stametta fue el más
utilizado; otros métodos incluyen tomar tabletas compradas a
proveedores sin licencia y usar otros remedios herbales. No se
reportó uso de métodos físicos.
Conclusiones
La prevalencia de autoinducción insegura del aborto es
relativamente alta en el Cabo Occidental. Los esfuerzos para
informar a las mujeres en la comunidad sobre la disponibilidad de
servicios gratuitos en el sector público y educarlos sobre los
peligros de la autoinducción y los proveedores inseguros deben
38
fortalecerse para ayudar a abordar este problema de salud
pública.
Citaremos a la autora Yachna Metha con el trabajo titulado
“Investigando la elección de mujeres australianas y la adopción de
anticonceptivos post aborto en las clínicas de Marie Stopes
International” (Australia, 2015)18
Objetivos
Examinar el uso de métodos anticonceptivos antes y después del
aborto y el uso de métodos anticonceptivos reversibles de acción
prolongada (LARC, por sus siglas en inglés) entre las mujeres que
buscan abortos.
Diseño
Estudio transversal de la anticoncepción previa al aborto y
posterior al aborto.
Lugar
Todas las clínicas de Marie Stopes International (MSI) en toda
Australia entre septiembre y diciembre de 2012.
Participantes
39
7267 mujeres que presentaron los formularios de recopilación de
datos completados. El análisis se basó en las 6348 mujeres con
detalles demográficos completos.
Principales medidas de resultados
Aceptación y provisión inmediata de anticonceptivos LARC
después del aborto.
Resultados
Entre las mujeres que se presentaron a un aborto, el 56% informó
haber usado algún tipo de anticoncepción moderna con la
mayoría de las mujeres que usan condones o las píldoras
anticonceptivas orales en el momento de la concepción. Solo 1. El
7% de las mujeres reportaron haber usado un método LARC
antes del aborto. Solo el 27.4% eligió un método LARC para su
uso después del aborto y de esas disposiciones inmediatas
ocurrió en el 71%. Las mujeres de 20 a 24 años tenían más
probabilidades de elegir un método LARC. Las mujeres en el
quintil socioeconómico más bajo tenían menos probabilidades de
que se insertara el método LARC. La provisión de LARC ocurrió
con más frecuencia después del aborto quirúrgico.
Conclusión
No fue sorprendente que los métodos más comunes de
anticoncepción utilizados antes del aborto sean dependientes del
usuario y tengan altas tasas de fracaso con el uso típico que
conduzca a un embarazo no deseado y a un aborto repetido. La
40
política de salud pública debe facilitar el acceso a los métodos
LARC después del aborto para que más mujeres puedan evitar un
embarazo no deseado. El 4% eligió un método LARC para su uso
después del aborto y de esas provisiones inmediatas ocurrió en el
71%. Las mujeres de 20 a 24 años tenían más probabilidades de
elegir un método LARC. Las mujeres en el quintil socioeconómico
más bajo tenían menos probabilidades de que se insertara el
método LARC.
Tendremos al autor Awatif Ahmed Hassan Ahmed con el trabajo
titulado “Efecto del programa de capacitación sobre los
conocimientos y las prácticas de las enfermeras en relación con la
atención post aborto en hospitales públicos seleccionados en el
estado de Jartum” (Iran, 2016)19
Antecedentes
El aborto es una de las principales causas de muerte en todo el
mundo, y Sudán representa aproximadamente veintiocho abortos
por cada 1,000 mujeres. La atención posterior al aborto es una
necesidad básica para tratar las complicaciones del aborto para
reducir la mortalidad materna en todo el mundo a través de los
cinco componentes de la atención posterior al aborto: servicios de
salud comunitaria, asesoramiento, tratamientos, servicios de
planificación familiar y servicios de salud reproductiva.
Objetivo
El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la educación para
la salud de las enfermeras en la mejora del conocimiento y las
41
habilidades en la atención postaborto en pacientes con aborto.
Métodos de recolección de datos: El estudio se realizó en tres
hospitales públicos (hospital de maternidad, Omdurman, New
Omdurman Hospital, Bahri Hospital). Se cubrieron un total de 54
enfermeras en tres etapas. Los datos se recopilaron mediante el
cuestionario para evaluar el conocimiento de las enfermeras y La
lista de verificación de la evaluación de habilidades de las
enfermeras. Después de tres meses, los conocimientos y
habilidades de las enfermeras se reevaluaron con las mismas
herramientas. Los datos se analizaron utilizando estadísticas
descriptivas en forma de frecuencia y porcentaje de las variables
cualitativas, los promedios aritméticos y las desviaciones estándar
de las variables cuantitativas. El uso de la prueba T y el análisis
de las diferencias de varianza entre el estudio previo y posterior a
la intervención sobre el conocimiento y las habilidades de las
enfermeras en la atención después del aborto y la puntuación de
confianza inferior a (0.05) es un cambio notable.
Resultados
El estudio mostró que el conocimiento de las enfermeras sobre la
atención antes del aborto antes del programa era de 57.9%, y de
94.7%, y de confianza (B = 0.000). Las habilidades de las
enfermeras en la atención antes del aborto antes del programa
32.8% mejoraron a 65.2%. Y el grado de confianza (B = 0.001).
Conclusiones
La educación para la salud ha llevado a un cambio claro en el
conocimiento y las habilidades de las enfermeras para cuidar
después del aborto.
42
Citaremos a la autora Shivali Bhalla con el trabajo titulado
“Píldoras para el aborto con medicamentos autoadministrados:
evaluación del resultado clínico y complicaciones en mujeres que
presentan ingesta de píldoras sin supervisión en un hospital de
atención terciaria en la región de Malwa en Punjab, India” (India,
2015) 20
Antecedentes
La ingesta de píldoras médicas no supervisadas sin supervisión
se está convirtiendo en un peligro para la salud pública. Debido a
su uso indebido generalizado, planeamos realizar este estudio
para evaluar la presentación clínica y el resultado de dichos
pacientes.
Métodos
Se incluyeron 100 pacientes que cumplían los criterios de
inclusión. Se analizaron la presentación clínica, el tratamiento
administrado y el resultado y las complicaciones.
Resultados
La mayoría de los pacientes (53%) tenían entre 30 y 39 años.
Setenta y siete por ciento fueron grávida tres o más. Solo el 26%
había tomado la píldora dentro del límite de edad gestacional
prescrito para el MTP (<siete semanas). La ingesta de pastillas a
mediados del trimestre se encontró en el 13% de los pacientes. La
43
píldora se consumió sin ninguna consulta médica previa en un
73% de los pacientes. La mayoría (49%) presentó un aborto
incompleto que requirió evacuación quirúrgica. La anemia fue la
comorbilidad asociada más frecuente en el 80% de los pacientes
y el 28% requirió transfusiones de sangre. Veinticuatro por ciento
de los pacientes presentaron un shock potencialmente mortal. Se
observó septicemia en el 3% de los pacientes. Se requirió
laparotomía de emergencia en el 11% de los casos. Se informó la
continuación del embarazo en 13% de los pacientes. El embarazo
involuntario y el fracaso de la anticoncepción fueron las
principales razones citadas para el aborto en un 38% y en un 26%
de mujeres. Los usuarios no anticonceptivos constituyeron el 48%
de los pacientes. En el 58% de los casos, la facilidad de venta sin
receta fue la principal razón para la ingesta de píldoras sin
supervisión.
Conclusiones
La disponibilidad de pastillas de venta libre no autorizadas a pesar
de la prohibición legal y el desconocimiento de las mujeres han
llevado a un aumento en el número de abortos inseguros. Se
deben imponer leyes estrictas. El aumento de la conciencia entre
las mujeres sobre las complicaciones de la ingesta de píldoras no
supervisadas y la fácil disponibilidad de métodos anticonceptivos
seguros pueden ayudar a controlar este problema.
Tendremos al autor Manjula Srivastava et al con el trabajo titulado
“Las píldoras de aborto como medicamentos sin recuperación: un
plazo o una curso” (India, 2015) 21
44
Fondo
Las píldoras de aborto estaban destinadas al aborto con
medicamentos, a través de las cuales el embarazo temprano no
deseado se termina de manera segura y efectiva. Pero debido a la
disponibilidad generalizada y la falta de diligencia adecuada en la
promoción y el uso de las píldoras de aborto, la
autoadministración de estos medicamentos es rampante, por lo
que aumenta las terminaciones no supervisadas y las
complicaciones que pueden poner en peligro la vida.
Materiales y métodos
Este es un estudio observacional retrospectivo realizado en MGM
Medical College and Hospital, Jamshedpur, desde noviembre de
2016 hasta noviembre de 2017.
Resultados
164 pacientes ingresaron durante este período con antecedentes
de automedicación de píldoras abortivas. La queja más frecuente
fue el sangrado, que fue excesivo (76.2%) o irregular (2.6%). Las
otras complicaciones son dolor abdominal con o sin sangrado,
fiebre o no expulsión de productos de la concepción. La mayoría
de la población era joven, menor de 30 años con bajo nivel de
alfabetización. El aborto incompleto se observó en la mayoría de
los casos (64,6%). El tratamiento quirúrgico con transfusión de
sangre se realizó en la mayoría de ellos (80,6%).
Conclusión
45
El aborto con medicamentos es un medio eficaz de interrupción
del embarazo temprano, pero solo bajo supervisión médica. La
automedicación y la venta sin receta de estas píldoras deben
restringirse.
2. BASE TEÓRICA
Aborto incompleto22
Evaluar la duración del embarazo por el tamaño del útero y la
historia de amenorrea. El tratamiento depende de la duración del
embarazo.
Si el tamaño del útero es de 12 a 14 semanas o menos, evacue el
útero con aspiración al vacío. La evacuación uterina en tamaños
mayores a 12 semanas requiere un proveedor muy experimentado.
Remita al paciente si el personal experto en evacuación uterina no
está disponible.
Si el tamaño del útero es mayor a 14 semanas, evacue el útero,
usando oxitocina (200 unidades / 500 cc de líquido IV durante 4
horas) y / o evacuación instrumental o legrado. La evacuación
instrumental de un embarazo en el segundo trimestre requiere
personal calificado y experimentado. Se puede producir una
hemorragia significativa y existe un mayor riesgo de perforación
uterina que con tamaños uterinos más pequeños. Por lo tanto, si no
hay un operador especialmente capacitado, use oxitocina y legrado
uterino en lugar de la evacuación instrumental. Después de la
evacuación o expulsión de los productos de la concepción,
examine a la mujer para ver si está completa después de la
expulsión y para asegurarse de que el cuello uterino no esté
46
lacerado. Si el sangrado continúa siendo intenso, continúe la
terapia con masaje uterino bimanual y ergometrina (0.2 a 0.5 mg
IM). Si la oxitocina IV, la evacuación uterina y el personal calificado
no están disponibles, comience el control del dolor y administre
ergometrina (0.2-0.5 mg IM). Masajee el útero (con las dos manos,
sujete el útero con dos dedos internamente y masaje el abdomen
con la otra mano hasta que quede firme). Preparar al paciente para
su derivación.
El aborto con medicamentos es un método seguro de terminación
de embarazo cuando se realiza según las directrices con tasa de
éxito del 95 al 99%. Medicamentos de uso común para métodos
médicos de aborto son una combinación de Mifepristona y
misoprostol. Controlador general de medicamentos de India aprobó
el uso de mifepristona y Misoprostol.
Embarazo hasta 49 días de gestación. En diciembre 2008,
Mifepristona + Misoprostol (1 pestaña de mifepristona 200 mg y 4
tabletas de misoprostol 200 mcg cada una) Combipack fue
aprobado por el Estándar Central de Medicamentos. Organización
de Control, Dirección General de Salud. Servicios para la
terminación médica de intrauterinos.
Embarazo (MTP) por hasta 63 días de gestación. Federación de
Obstetricia y Sociedades Ginecológicas de la India (FOGSI)
recomienda una estrecha vigilancia de la distribución de
medicamentos que se utilizan para el aborto con medicamentos y
que la profesión médica y la industria farmacéutica deben ejercer la
diligencia debida en la promoción y uso de medicamentos que se
utilizan para el aborto con medicamentos. Según el MTP ley de la
India, las píldoras de aborto sólo pueden ser prescritas por
practicante médico registrado. Pero la autoadministración de
47
píldoras de aborto es rampante en todo el país debido a Sobre la
disponibilidad de contador de estos medicamentos y
Las complicaciones no son infrecuentes debido a esta práctica. La
sociedad percibe el aborto médico no supervisado como u método
de terminación muy seguro y las mujeres utilizan esto como un
Método de espaciamiento. Por lo tanto, este estudio se llevó a cabo
para analizar las complicaciones tras la automedicación de píldoras
de aborto y sugerir medidas para prevenir tales prácticas.
Sin embargo, el aborto incompleto es una desventaja conocida del
aborto con medicamentos reportado en 0.2 a 3% de los casos. Este
problema se agrava cuando hay una selección incorrecta del
paciente, la dosis, la ruta, el tiempo o los medicamentos que se
usan individualmente en lugar de en combinación. La selección
incorrecta puede deberse a un historial inadecuado con respecto a
la edad gestacional, la falta de pruebas clínicas y la ecografía para
la edad gestacional, ya que la interrupción de la medicación es
menos efectiva en embarazos de 7 a 9 semanas y aún mayores
posibilidades de fracaso en los embarazos más de 9 semanas de
gestación. Sin embargo, hay estudios que han demostrado que el
riesgo de aborto incompleto es mínimo cuando se usa
correctamente y que el aborto con medicamentos es un método de
aborto igualmente eficaz y seguro. El misoprostol es un
medicamento eficaz y cada vez más popular.
Donde el aborto permanece legalmente restringido. Tomar una
pastilla es no invasivo y el método no requiere sofisticado
almacenamiento. En entornos donde el aborto está legalmente
restringido, Las mujeres pueden comprar el medicamento en las
farmacias, a menudo sin una receta, y auto administrarla. Sin
embargo, la medición El uso de misoprostol sigue siendo un
desafío metodológico, especialmente Donde las mujeres y los
proveedores dudan en reportar uso y/o registros hospitalarios
precisos de mujeres que presentan con complicaciones no están
48
disponibles. La comunidad investigadora está interesado en
desarrollar metodologías de sonido para cuantificar el uso propio
de misoprostol para inducir el aborto, ya que Su uso puede
impactar la medición de la incidencia del aborto.23
Y la morbilidad en formas complejas. Substancial uso de
misoprostol para inducir el aborto puede potencialmente tanto
temporalmente Aumentar y/o finalmente disminuir la inducción
global. Para abordar este reto de investigación, presentamos tres
tipos de metodologías de datos: conjuntos de datos de ventas de
farmacias nacionales; entrevistas cara a cara; y estudios de "cliente
misterioso" basados en la farmacia. Nosotros explicamos Cada
método con sus correspondientes ventajas y limitaciones, y cómo
incorporar los datos resultantes en estimaciones del aborto.
Finalmente, destacamos los desafíos en la difusión hallazgos sobre
el misoprostol en entornos donde el aborto está legalmente
restringido.
El manejo del dolor24
Casi todas las mujeres experimentarán dolor y calambres con el
aborto. Si se descuida este elemento importante, aumenta
innecesariamente la ansiedad y el malestar de la mujer, lo que
podría alargar el procedimiento y comprometer su cuidado.
La cantidad de dolor que experimentan las mujeres con la
evacuación uterina o la expulsión del embarazo, y su respuesta a
ese dolor, varía enormemente. Es necesario evaluar
individualmente las necesidades de manejo del dolor de cada
mujer.
49
Tanto los métodos no farmacológicos como los farmacológicos
pueden ser útiles para reducir el dolor asociado con el aborto. Se
debe prestar mucha atención al historial médico de una mujer, las
alergias y el uso simultáneo de medicamentos que puedan
interactuar con cualquier analgésico o anestésico disponible, para
optimizar el uso seguro de todos los medicamentos para el dolor.
Entendiendo el dolor con el aborto. Una mujer que tiene un aborto
puede sentir ansiedad, miedo o aprensión. La ansiedad puede
aumentar la sensibilidad al dolor. Es posible que una mujer
altamente ansiosa no pueda permanecer recostada en la mesa de
procedimiento para un aborto quirúrgico, lo que podría
comprometer su seguridad si no se trata.
El dolor relacionado con la dilatación cervical tanto fisiológica como
mecánica y las contracciones uterinas es común entre las mujeres
que se someten a un aborto.
Ventajas de un Aborto por Aspiración (Quirúrgica) 25
Se puede hacer muy temprano en el embarazo (tan pronto como se
puede ver algo en un ultrasonido) y hasta 13 semanas, aún más en
otras clínicas. Se termina con mayor rapidez: por lo general, solo
se necesita una cita y, a menudo, se requiere menos tiempo para
ausentarse del trabajo que un aborto con medicamentos. Aunque a
veces se lo conoce como un aborto “quirúrgico”, es un
procedimiento muy simple y seguro que involucra una succión
suave (no hay incisiones / cortes, puntos o cicatrices).
La recuperación para la mayoría de las personas es muy rápida, ya
que la mayoría de las personas regresan a la mayoría de sus
actividades normales en un día o dos.Es un método más efectivo
con una tasa de fracaso más baja que el aborto con medicamentos.
50
Por lo general, hay menos sangrado con un aborto por aspiración
que con un aborto con medicamentos: con la aspiración, el
sangrado tiende a ser menor que un período; con un medicamento
abortivo el sangrado tiende a ser más intenso que un período. Por
lo general, hay menos dolor durante menos tiempo que con un
aborto con medicamentos. Si tiene anemia (bajo contenido de
hierro), este es el procedimiento recomendado, ya que un aborto
con medicamentos incluye más sangrado. Puede ser más fácil
mantener en privado un aborto por aspiración ya que hay un
sangrado y cólicos mínimos en el hogar. Es posible insertar un DIU
durante el procedimiento en sí (lo que hace que la inserción sea
más cómoda). Durante el aborto, cuenta con el apoyo de personal
médico y consejeros en el lugar.
Desventajas de una aspiración (quirúrgica) Aspiración30-31
Algunas personas se sienten ansiosas en un entorno médico o
tienen un procedimiento médico en el que un médico inserta
instrumentos en el útero. Los anestésicos y medicamentos para
controlar el dolor durante el procedimiento pueden causar algunos
efectos secundarios a corto plazo, como mareos o náuseas (los
problemas graves son extremadamente raros).
Ventajas de un aborto con medicamentos (médico) 27-29
Por lo general, evita un procedimiento médico en el que un médico
inserta instrumentos en el útero.
Puede estar en casa en lugar de en una clínica durante el aborto
real, que puede sentirse más cómodo o proporcionar una
51
sensación de mayor privacidad y control, en particular, para
algunos sobrevivientes de abuso/ agresión sexual. Parece un
aborto involuntario, que para algunos puede sentirse más natural.
Algunas personas prefieren experimentar conscientemente el
proceso de terminar el embarazo en casa en lugar de estar
sedados como durante una aspiración (aunque la sedación con una
aspiración es opcional).
Desventajas de un aborto con medicamentos (médico)32-35
Solo se puede hacer hasta 7-10 semanas después del primer día
de su último período. El proceso toma más tiempo que un aborto
por aspiración y son necesarias más citas (al menos dos citas con
1 o 2 semanas de diferencia) ya menudo requiere más tiempo para
descansar.
Las tasas de fracaso son más altas que con un aborto por
aspiración. Normalmente hay más dolor con un medicamento
abortivo. Los cólicos pueden ser fuertes y generalmente duran más
tiempo que con un aborto por aspiración. El sangrado suele ser
más intenso con un aborto con medicamentos, a veces puede ser
muy intenso y suele durar más que con una aspiración. El
misoprostol, uno de los medicamentos utilizados, puede causar
síntomas similares a los de la gripe, como náuseas, vómitos,
diarrea, fiebre y dolores corporales. Durante el aborto en sí, no
contará con el apoyo del personal médico y los consejeros en el
lugar.
Puede ser más difícil mantener privado el aborto con un
medicamento, especialmente de las personas con las que vive
(debido a sangrado significativo, cólicos y otros efectos
secundarios). Ver el tejido del embarazo puede ser difícil para
algunos, especialmente cuando el embarazo es de más de 7
52
semanas y es posible que vea un embrión o un feto. Aquellos con
anemia (hierro muy bajo) y / o vómitos severos no son buenos
candidatos para un aborto con medicamentos.
V: MÉTODOS O PROCEDIMIENTOS
5.1 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN
53
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente tesis es de tipo cuantitativo, pues puede medirse
numéricamente, aplicativa, pues se busca modificarse de forma
transversal, descriptivo y realidad.
NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigación es de Nivel I.
5.2 MÉTODO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN
Se evaluaron a las pacientes adolescentes que fueron
sometidas por automedicación con misoprostol y terminaron en
aborto incompleto, la incidencia que van a presentar, la misma
que fue tabulada y puesta en cuadros de Excel.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la tesis es descriptiva y transversal.
5.3 POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
POBLACIÓN
54
La población de estudio fue de 128 adolescentes
que fueron atendidas en el Hospital Santa María del
Socorro durante el periodo marzo – agosto del 2018.
MUESTRA
Se hizo una determinación de tamaño muestra y por
muestreo no probabilístico aleatorio se tuvo que serán de
96 adolescentes que fueron atendidas en el Hospital Santa
María del Socorro durante el periodo marzo – agosto del
2018.
5.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
TÉCNICAS
55
La técnica implementada fue la encuesta a través de un
cuestionario que ha sido validado por expertos y también el alfa
de Cronbach, que valido el instrumento. Luego esta información
fue puesta en el programa Excel para elaborar las respectivas
tablas como sus gráficos.
INSTRUMENTOS
Se utilizó una encuesta validad por expertos y por alfa de
Cronbach.
Análisis de fiabilidad
[Conjunto_de_datos0]
Escala: TODAS LAS VARIABLES
Resumen del procesamiento de los casos
a. Eliminación por lista basado en todas
Las variables del procedimiento.
Estadísticos de fiabilidad
56
Resultados: En la prueba piloto, el Alfa de Cronbach resultó de 0,883. Lo que significa
una buena confiabilidad. Ya que se encuentra dentro del rango de los valores
requeridos (>0,6 ó >0,8).
FUENTES
La fuente fue directa.
VI: RESULTADOS
6.1 ANÁLISIS DE TABLAS Y GRÁFICOS 1. EDAD:
TABLA 01
57
EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 14 - 15 AÑOS 8 8,3 8,3 8,3
16 - 17 AÑOS 51 53,1 53,1 61,5
18 - 19 AÑOS 37 38,5 38,5 100,0
Total 96 100,0 100,0
GRAFICO 01
Respecto a la edad de las pacientes, se llegó a demostrar que el 53%
oscilan entre los 16 – 17 años, el 39% están entre los 18 – 19 años y
solo el 8% están las adolescentes entre los 14 – 15 años.
2. GRADO DE INSTRUCCIÓN:
TABLA 02
58
GRAFICO 02
Respecto al grado de instrucción de las adolescentes, se llegó a
determinar que el 48% están en nivel superior no universitario, el 22%
en la secundaria, el 18% cuentan con el nivel primario, 7% cuentan con
nivel superior universitario, y el 5% no tienen alguna instrucción.
3. LUGAR DE PROCEDENCIA:
TABLA 03
GRADO DE INSTRUCCIÓN
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido PRIMARIA 17 17,7 17,7 17,7
SECUNDARIA 21 21,9 21,9 39,6
SIN INSTRUCCIÓN 5 5,2 5,2 44,8
SUPERIOR NO
UNIVERSITARIO 46 47,9 47,9 92,7
SUPERIOR
UNIVERSITARIO 7 7,3 7,3 100,0
Total 96 100,0 100,0
59
GRAFICO 03
Respecto al lugar de procedencia de las adolescentes, se llegó a
determinar que el 64% provienen de la zona urbana, el 29% proviene de
la zona urbana marginal y el 7% proviene de la zona rural.
4. OCUPACION:
TABLA 04
LUGAR DE PROCEDENCIA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido RURAL 7 7,3 7,3 7,3
URBANA 61 63,5 63,5 70,8
URBANA MARGINAL 28 29,2 29,2 100,0
Total 96 100,0 100,0
60
GRAFICO 04
Respecto a la ocupación de los adolescentes, el 66% son estudiantes, el
18% son de ama de casa y solo el 17% se dedican al comercio.
5. ESTADO CIVIL:
TABLA 05
OCUPACION
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido AMA DE CASA 17 17,7 17,7 17,7
COMERCIANTE 16 16,7 16,7 34,4
ESTUDIANTE 63 65,6 65,6 100,0
Total 96 100,0 100,0
61
GRAFICO 05
Respecto al estado civil de las adolescentes encuestadas, se llegó a
determinar que el 87% son solteras, el 8% son convivientes y solo el 5%
están casadas.
6. PACIENTE INGRESA POR:
ESTADO CIVIL
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido CASADA 5 5,2 5,2 5,2
CONVIVIENTE 8 8,3 8,3 13,5
SOLTERA 83 86,5 86,5 100,0
Total 96 100,0 100,0
62
TABLA 06
GRAFICO 06
Respecto a la paciente por donde ingresa, el 74% ingresaron por
emergencia, el 21% ingreso por consultorio y solo el 5% ingresaron por
otra vía.
PACIENTE INGRESA POR
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido CONSULTORIO 20 20,8 20,8 20,8
EMERGENCIA 71 74,0 74,0 94,8
OTRO 5 5,2 5,2 100,0
Total 96 100,0 100,0
63
7. SINTOMATOLOGIA PRESENTADA:
TABLA 07
GRAFICO 07
Respecto a la sintomatología presentada por las adolescentes, se llegó
a demostrar que el 47% presentaron hemorragia, el 25% presentaron
shock, el 23% presentaron infección y solo el 4% presentaron alguna
otra sintomatología.
SINTOMATOLOGIA PRESENTADA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido CONTRACCIONES
UTERINAS 1 1,0 1,0 1,0
HEMORRAGIA 45 46,9 46,9 47,9
INFECCION 22 22,9 22,9 70,8
OTROS 4 4,2 4,2 75,0
SHOCK 24 25,0 25,0 100,0
Total 96 100,0 100,0
64
8. TIPO DE ABORTO:
TABLA 08
GRAFICO 08
Respecto al tipo de aborto, a las adolescentes encuestadas se llegó a
demostrar que el 64% tuvieron aborto incompleto, el 28% presentaron
aborto incompleto provocado con misoprostol y solo el 9% presentaron
completo provocado con misoprostol.
TIPO DE ABORTO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido COMPLETO PROVOCADO
CON MISOPROSTOL 8 8,3 8,3 8,3
INCOMPLETO 61 63,5 63,5 71,9
INCOMPLETO
PROVOCADO CON
MISOPROSTOL
27 28,1 28,1 100,0
Total 96 100,0 100,0
65
9. COMPLICACIONES DEL ABORTO:
TABLA 09
GRAFICO 09
Respecto a las complicaciones del aborto, las adolescentes presentaron
el 72% hemorragia, el 22% presento sepsis y solo el 6% de las
encuestadas presentaron shock séptico.
COMPLICACIONES DEL ABORTO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido HEMORRAGIA 69 71,9 71,9 71,9
SEPSIS 21 21,9 21,9 93,8
SHOCK SEPTICO 6 6,3 6,3 100,0
Total 96 100,0 100,0
66
10. EDAD GESTACIONAL:
TABLA 10
GRAFICO 10
EDAD GESTACIONAL
Frecuenci
a
Porcentaj
e
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 4 - 8 SEMANAS 15 15,6 15,6 15,6
8 - 12 SEMANAS 30 31,3 31,3 46,9
MÁS DE 12
SEMANAS 51 53,1 53,1 100,0
Total 96 100,0 100,0
67
Respecto a la edad gestacional en las adolescentes, se llegó a
demostrar que el 53% tuvieron más de 12 semanas, el 31% presentaron
entre las 8 – 12 semanas y solo el 16% presentaron entre las 4 – 8
semanas de gestación.
11. PARIDAD:
TABLA 11
GRAFICO 11
PARIDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido MULTIPARA 16 16,7 16,7 16,7
NULIPARA 18 18,8 18,8 35,4
PRIMIPARA 62 64,6 64,6 100,0
Total 96 100,0 100,0
68
Respecto a la paridad de las adolescentes, se llegó a demostrar que el
65% son primíparas, el 19% son nulíparas y solo el 17% son multíparas.
HIPÓTESIS GENERAL:
Hi El uso de misoprostol incrementa considerablemente la incidencia de
aborto incompleto por automedicación en adolescentes atendidas en el
Hospital Santa María del Socorro durante el periodo Marzo – Agosto del
2018
Ho El uso de misoprostol no incrementa considerablemente la incidencia de
aborto incompleto por automedicación en adolescentes atendidas en el
Hospital Santa María del Socorro durante el periodo Marzo – Agosto del
2018 es adecuado.
Frecuencias obtenidas de la Hipótesis General
Fe = (TMR) (TMC)
N
69
MR = Total Marginal de Renglón
TMC = Total Marginal de columna
N = Número total de frecuencias de cuadro
Fórmula de CHI cuadrada
X2 = S (fo – fe)2
fe
Comparar el resultado de CHI cuadrada
gl = (r-1) (c-1)
gl = Grados de libertad
r = Renglones del cuadro gl = 3.841 (Tabla Confianza 95%)
c = Columnas del cuadro
Þ SE ACEPTA LA HIPÓTESIS GENERAL
gl = (2-1) (2-1) = 1
gl = 3.841 (Tabla Confianza 95%)
70
CAPÍTULO VII: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. Los resultado mostraron que el grupo etario más importante fue el de 16
a 17 años con un 53% oscilan entre los 16 – 17 años, el 39% están
entre los 18 a 19 años y solo el 8% están las adolescentes entre los 14
– 15 años, respecto al grado de instrucción de las adolescentes, se llegó
a determinar que el 48% están en nivel superior no universitario, el 22%
en la secundaria, el 18% cuentan con el nivel primario, 7% cuentan con
nivel superior universitario, y el 5% no tienen alguna instrucción.
2. El uso de misoprostol incrementa considerablemente la incidencia de
aborto incompleto por automedicación en adolescentes atendidas en el
Hospital Santa María del Socorro durante el periodo Marzo – Agosto del
2018.
3. Otros datos relevantes en la presente tesis, es respecto a la paciente por
donde ingresa, el 74% ingresaron por emergencia, el 21% ingreso por
consultorio y solo el 5% ingresaron por otra vía; respecto a la
sintomatología presentada por las adolescentes, se llegó a demostrar
que el 47% presentaron hemorragia, el 25% presentaron shock, el 23%
presentaron infección y solo el 4% presentaron alguna otra
sintomatología.
71
4. En la muestra estudiada se llegó a demostrar que el 64% tuvieron aborto
incompleto, el 28% presentaron aborto incompleto provocado con
misoprostol y solo el 9% presentaron completo provocado con
misoprostol.
5. Otro punto importante es lo referido a las complicaciones del aborto, las
adolescentes presentaron el 72% hemorragia, el 22% presento sepsis y
solo el 6% de las encuestadas presentaron shock séptico. Además se
llegó a demostrar que el 53% tuvieron más de 12 semanas, el 31%
presentaron entre las 8 – 12 semanas y solo el 16% presentaron entre
las 4 – 8 semanas de gestación.
72
RECOMENDACIONES
• Crear mecanismo de promoción de la salud con la finalidad de disminuir
el uso de misoprostol en gestantes adolescente, haciendo hincapié en
los riesgos para la salud de este tipo de automedicación.
• Mejorar los mecanismos actuales de promoción de la salud respecto a
planificación familiar , todo ello para mejorar de una manera susancial el
desarrollo y funcionamiento del núcleo familiar
• Realizar una promoción adecuada de concientización de la comunidad,
dirigidas íntegramente a las mujeres en edad reproductiva para evitar las
diferentes complicaciones durante el embarazo.
• Promover campañas de concientización a la población, dirigidas
específicamente, a las mujeres en edad reproductiva para incentivarlas a
la realización de un adecuado control prenatal y así evitar cualquier tipo
de complicación durante el embarazo, parto y por ende mermar así la
morbimortalidad materna y neonatal.
• Desarrollar un protocolo eficiente y eficaz para los casos de mujeres que
han realizado un aborto por automedicación de misoprostol, todo ello
con un equipo multisectorial.
73
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ANEXOS
78
INCIDENCIA DE ABORTO INCOMPLETO POR AUTOMEDICACION CON MISOPROSTOL EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DURANTE EL PERIODO MARZO - AGOSTO DEL 2018
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS
VARIABLES DIMENSIONES TECNICA DE INSTRUMENTACION
POBLACION Y MUESTRA
PROBLEMA PRINCIPAL
¿Cuál es la incidencia de aborto incompleto por automedicación con misoprostol en adolescentes atendidas en el Hospital Santa María del Socorro durante el periodo Marzo – Agosto del 2018?
PROBLEMA SECUNDARIOS
• ¿Cuál es la incidencia mensual de aborto incompleto por la automedicación con misoprostol en adolescentes según el tipo de aborto que presenten?
• ¿Cuál es la relación de incidencia respecto al aborto incompleto por la automedicación con misoprostol en las adolescentes con paridad, edad gestacional, lugar de procedencia, nivel de instrucción, estado civil y las complicaciones de las mismas?
OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de aborto incompleto por automedicación con misoprostol en adolescentes atendidas en el Hospital Santa María del Socorro durante el periodo Marzo – Agosto del 2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Analizar la incidencia mensual de aborto incompleto por la automedicación con misoprostol en adolescentes según el tipo de aborto que presenten.
• Establecer la relación de incidencia respecto al aborto incompleto por la automedicación con misoprostol en las adolescentes con paridad, edad gestacional, lugar de procedencia, nivel de instrucción, estado civil y las complicaciones de las mismas.
HIPÓTESIS GENERAL
Existirá la incidencia de aborto incompleto por automedicación con misoprostol en adolescentes atendidas en el Hospital Santa María del Socorro durante el periodo Marzo – Agosto del 2018.
HIPÓTESIS SECUNDARIAS
• Existe la incidencia mensual de aborto incompleto por la automedicación con misoprostol en adolescentes según el tipo de aborto que presenten.
• Existe la relación de incidencia respecto al aborto incompleto por la automedicación con misoprostol en las adolescentes con paridad, edad gestacional, lugar de procedencia, nivel de instrucción, estado civil y las complicaciones de las mismas.
Adolescentes con automedicación con Misoprostol
Incidencia de aborto incompleto
Factores personal
Factores Socioeconómico
Factores Cultural
Encuesta
POBLACIÓN
La población de estudio fue de 128 pacientes adolescentes que fueron atendidas en el Hospital Santa María del Socorro.
MUESTRA
Se hizo una determinación de tamaño muestra y por muestreo no probabilístico aleatorio el cual se tuvo que serán de 96 pacientes adolescentes que fueron atendidas en el Hospital Santa María del Socorro.
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ANEXO 02: CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANEXO 03. ENCUESTA
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ANEXO 04: VALIDACIÓN DE EXPERTOS
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