desnutrición fisiopatología
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DesnutriciónDesnutrición
Dra. Rosa María Guillén Romero Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra y Profesor Base delCirujano Pediatra y Profesor Base del
Depto. de Fisiopatología de la Depto. de Fisiopatología de la Facultad de Medicina de la UAGFacultad de Medicina de la UAG
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 22
ObjetivoObjetivo
• Que se conozcan los mecanismos que Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutrición y sus conducen al estado de desnutrición y sus consecuencias.consecuencias.
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 33
Como problema de salud Como problema de salud públicapública
• El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es la condición más general en el mundo la condición más general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como caquexia, que entonces se designa como hambre crónica o desnutrición calórico hambre crónica o desnutrición calórico proteica proteica
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 44
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 55
DEMOGRAFÍADEMOGRAFÍA
• CONTINENTES MORTALIDAD INFANTILCONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL
• ÁÁfrica frica 90 90• Asia 62Asia 62• AmAméérica del rica del SSur 47ur 47• AmAméérica central rica central 37 37• OceanOceaníía 24a 24• Europa 10Europa 10• AmAméérica del rica del NNorte 8orte 8 • Mundo 62Mundo 62
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 66
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 77
NutriciónNutrición
• Definición: proceso vital mediante el cual Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines medio interno y los utiliza para sus fines propiospropios
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 88
DesnutriciónDesnutrición
• Definición: es un estado deficiente de la Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas situación de consumo o pérdidas exageradas de caloríasexageradas de calorías
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 99
Otra definiciónOtra definición
• La desnutrición es un proceso La desnutrición es un proceso general, afecta todos los órganos y general, afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fasesen sus primeras fases
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1010
Otras designaciones de la Otras designaciones de la DesnutriciónDesnutrición
• AtrepsiaAtrepsia
• DistrofiaDistrofia
• HipotrepsiaHipotrepsia
• KwashiorkorKwashiorkor
• MarasmoMarasmo
• SubnutriciónSubnutrición
• S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil)S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil)
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1111
Hormonas y nutriciónHormonas y nutrición
Anabólicas:Anabólicas:• Hormona de crecimiento: N, P, K, SHormona de crecimiento: N, P, K, S• Andrógenos: AA y proteínasAndrógenos: AA y proteínas• Estrógenos: Ca y PEstrógenos: Ca y P• Insulina: en síntesis de proteínas y grasasInsulina: en síntesis de proteínas y grasasCatabólicas:Catabólicas:• H. Tiroidea pérdida de N y CaH. Tiroidea pérdida de N y Ca• Esteroides córticosuprarrenales degradan Esteroides córticosuprarrenales degradan
proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), retienen Na y excretan Kretienen Na y excretan K
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1212
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1313
ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCEESTATICA Y CONTEMPLATIVA
DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1414
Proceso patogénico. EtapasProceso patogénico. Etapas
II.II. Balance negativoBalance negativoIII.III. Detención del crecimiento y desarrolloDetención del crecimiento y desarrollo
IV.IV. EnanismoEnanismo
V.V. Adaptación homeostática tardíaAdaptación homeostática tardía
VI.VI. HomeorrexisHomeorrexis
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1515
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
1.1. Signos universalesSignos universales
3.3. Signos CircunstancialesSignos Circunstanciales
5.5. Signos AgregadosSignos Agregados
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1616
Signos Universales, siempre Signos Universales, siempre están presentesestán presentes
I.I. DiluciónDilución
III.III.HipofunciónHipofunción
V.V. AtrofiaAtrofia
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1717
2. Signos Circunstanciales2. Signos Circunstanciales
• No se encuentran siempre, sino que están No se encuentran siempre, sino que están condicionados a causas ambientales o condicionados a causas ambientales o ecológicas, no específicas: alteraciones de ecológicas, no específicas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, óseas, de músculos y ligamentos, lengua, óseas, de músculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones de aparato digestivo, alteraciones hematológicas, neurológicas, edemahematológicas, neurológicas, edema
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1818
3. Signos Agregados3. Signos Agregados
• Se registran generalmente en condiciones Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutrición y no dependen avanzadas de desnutrición y no dependen propiamente del padecimiento en sí, sino propiamente del padecimiento en sí, sino más bien de un desequilibrio más bien de un desequilibrio hidroelectrolítico o infecciones que la hidroelectrolítico o infecciones que la complican complican
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 1919
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 2020
I. Dilución, espacio intravascularI. Dilución, espacio intravascular
• Osmolaridad baja, hipotoníaOsmolaridad baja, hipotonía
• HiponatremiaHiponatremia
• HipokalemiaHipokalemia
• HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
• Hipocloremia relativaHipocloremia relativa
• Zinc y Fósforo bajosZinc y Fósforo bajos
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 2121
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 2222
I. Dilución, balance de proteínasI. Dilución, balance de proteínas
• En Kwashiorkor, el déficit llega al 50%En Kwashiorkor, el déficit llega al 50%
globulinas más bajas en los edematososglobulinas más bajas en los edematosos
globulinas bajasglobulinas bajas
globulinas aumentadas hasta tres vecesglobulinas aumentadas hasta tres veces
• Proteínas totales bajas, más en los edematososProteínas totales bajas, más en los edematosos
• Aldosterona aumentada en KwashiorkorAldosterona aumentada en Kwashiorkor
• Oligoelementos como el zinc, disminuídos Oligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas)(esencial en metaloproteínas)
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 2323
II: Hipofunción. Aparato II: Hipofunción. Aparato digestivodigestivo
• Aplanamiento de vellosidades intestinalesAplanamiento de vellosidades intestinales
• Utilización de nutrientes disminuidaUtilización de nutrientes disminuida
• Síndrome de mala absorciónSíndrome de mala absorción
• Trastorno en metabolismo de:Trastorno en metabolismo de:a.a. Hidratos de carbonoHidratos de carbonob.b. Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos, Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos,
vitaminas liposolubles disminuidasvitaminas liposolubles disminuidasc.c. Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro
10%10%
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 2424
II. Hipofunción. InmunidadII. Hipofunción. Inmunidad
• IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infeccióninfección
• Disminución en síntesis de anticuerpos Disminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos componentes proteínicos
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 2525
III. AtrofiaIII. Atrofia
• A mayor grado y cronicidad de la A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectadossuprarrenales son los menos afectados
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Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 3737
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 3838
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 3939
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3.3. Signos AgregadosSignos Agregados
• Por procesos asociados:Por procesos asociados:
• DistermiaDistermia
• DiarreasDiarreas
• VómitosVómitos
• Hemorragias, por plaquetopenia o por Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulaciónconsumo de factores de coagulación
• Impétigo, intértrigo y sepsis.Impétigo, intértrigo y sepsis.
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4141
Clasificación por etiologíaClasificación por etiología
• Primaria,Primaria, por inadecuada ingestión por inadecuada ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientescuantitativa o cualitativa de nutrientes
• Secundaria,Secundaria, por pérdidas calóricas por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o aumentadas o por defectos de absorción o asimilaciónasimilación
• Mixta,Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos la más frecuente, ocurre por los dos factores anterioresfactores anteriores
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4242
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• Marasmo,Marasmo, forma seca, más frecuente en forma seca, más frecuente en niños menores de 2 añosniños menores de 2 años
• Kwashiorkor,Kwashiorkor, forma húmeda, con forma húmeda, con deficiencias somáticas, marcados edemas deficiencias somáticas, marcados edemas y alteraciones de la piely alteraciones de la piel
• Avitaminosis,Avitaminosis, por carencias específicas, por carencias específicas, únicas o sobresalientes de algún factor del únicas o sobresalientes de algún factor del complejo nutrientecomplejo nutriente
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4343
Clasificación por peso y Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómezedad, del Dr. Gómez• De Primer Grado:De Primer Grado: cuando el niño pesa cuando el niño pesa
del 10 al 25% menos del promedio ideal a del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edadsu edad
• De Segundo Grado:De Segundo Grado: cuando el déficit de cuando el déficit de peso es del 26 al 40% peso es del 26 al 40%
• De Tercer Grado:De Tercer Grado: condición de los niños condición de los niños a los que les falta más del 40% del peso a los que les falta más del 40% del peso idealideal
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4444
Clasificación de WaterlowClasificación de Waterlow
Utiliza como parámetros: peso y talla Utiliza como parámetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos para la edad y los agrupa en dos índicesíndices
• Peso en relación a talla P/T para la Peso en relación a talla P/T para la desnutrición presentedesnutrición presente
• Talla en relación a edad T/E, para Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del pasado.desnutrición del pasado.
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4545
Tablas de Ramos GalvánTablas de Ramos Galván
• Se relacionan con el peso y talla que el Se relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relación con la niño debería tener en relación con la edad. Son las mismas tablas del Consejo edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadística de los Nacional de Salud y Estadística de los Estados Unidos Estados Unidos (NCHS),(NCHS), que recomienda que recomienda la OMS como patrón de referencia la OMS como patrón de referencia internacionalinternacional
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4646
Clasificación de la OMSClasificación de la OMS
• Valores antropométricos normalesValores antropométricos normales entre entre +1Z a –1Z+1Z a –1Z
• Desnutrición leve,Desnutrición leve, cuando el rango se cuando el rango se ubica entre ubica entre –1Z y –2Z–1Z y –2Z
• Desnutrición moderada,Desnutrición moderada, entre entre –2Z y ––2Z y –3Z3Z
• Desnutrición severa,Desnutrición severa, menor de –3Zmenor de –3Z
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4747
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4848
Diferencias entre marasmo Diferencias entre marasmo y kwashiorkory kwashiorkor
Kwashiorkor++++
+++++++++++++++
++ a +++
Marasmo ++++++++++++++000
SignosRetardo crecimientoPérdida de pesoAtrofia muscularTrastornos digestivosAlteraciones psíquicasAlteraciones cabelloHipoproteinemiaDermatosis pelagrosaEdemaEsteatosis hepática
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 4949
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5050
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5151
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5252
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5353
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5454
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5555
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5656
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5757
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5858
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 5959
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6060
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6161
Kwashiorkor
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Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6363
Síndrome de recuperación Síndrome de recuperación nutricionalnutricional
• Las alteraciones bioquímicas y funcionales Las alteraciones bioquímicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por:un balance positivo. Se caracteriza por:
• Ganancia de peso, hepatomegalia, Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejoría de la esfera masas musculares y mejoría de la esfera psicomotriz y afectiva psicomotriz y afectiva
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6464
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6565
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6666
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6767
Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 6868
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BibliografíaBibliografía
• Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 19997a. Ed. Interamericana. 1999
• Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996.Méndez. 1996.
• Martín Abreu, L. Fundamentos del Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001
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