fisiopatología obesidad
TRANSCRIPT
Xiomara Rosas Ávila 6° B ENDOCRINOLOGIAOBESIDAD
Perfil genético
Circunstancias
ambientales
Patrones de actividad física
Cantidad y composición de la dieta
Elementos nutricionales ↑Calorías
Deposito de grasa
CRÓNICO-DEGENERATIVA
CAMBIOS SOCIO-ECONÓMICOS Y DEMOGRÁFICOS
TECNOLGÍA
Elementos importantes en el incremento de los índices de
sobrepeso y obesidad
↑ 50% obesidad en adultos desde 1995
Problema de salud pública “Globesidad”
OMS
Exceso de te j ido adiposo La reserva natural de energía se
incrementa Asociada con alteración de la salud o mayor índ ice de mortal idad
IMC= est imación estadíst ica del peso respecto a la estatura
OBESIDAD
Adultos IMC>27
Adultos de talla baja IMC>25 (1.50 M y 1.60H)
Niños y adolescentes medidas percentiles
Evaluación del etilo de vida-dieta
Actividad física
Formalmente reconocida como enfermedad
CRITERIOS
MÉXICO Y EL MUNDO
> Países en vías de
desarrollo
1000 millones obesos
↑ Enf. Crónico
degenerativas
↑ Discapacid
ad
Malnutrición
Impacto psicológico
300,000 muertes anuales
↓25% expectativa
de vida
~10% presupuesto total de
salud
GENÉTICA DE LA OBESIDAD
Primera ley de la termodinamica
Influencia genética 40-80%
~200 regiones cromosómicas involucradas
en desarrollo de obesidad (cromosoma X)
“Teoría del gen ahorrador”
Disminuye el umbral de presentación
FisiopatologíaJOSÉ CARRETE POSADA
El peso corporal es resultado del equilibrio entre la energía captada y consumida
El exceso de peso se presenta cuando el nivel de energía ingerido es superior a la cantidad de gasto energético.
La pérdida de peso debería ocurrir cuando el fenómeno termodinámico se invierte
Tejido adiposoContiene tejido conectivo, inervación especializada y células inmunológicas
Secreciones importantes
Asociado con resistencia a la insulin, hiperglucemia, hipertensión arterial, estados protrombóticos e inflamatorios
Adiponectina
Esteroides sexuales
Leptina
Factores de complemento
Prot. Sistema renina-
angiotensina
Resistina
Glucocorticoides
Órgano endocrino
Síndrome plurimetabólico
Propiedades funcionales del tejido adiposo
Secreción de proteínas con efectos metabólicos a
distancia
Presencia de receptores para mensajes
hormonales
Síntesis y metabolism esteroideo en tejido
adiposo
Citokinas
Proteínas del complemento
Proteínas del sistema renina-
angiotensina
Lípidos y proteínas
Receptores hormonales
Receptores nucleares
Receptores de citokinas
Receptores de catecolaminas
LeptinaSu producción
primaria es en tejido graso
Insulina, glucocorticoides, TNFa y estrógeno
Andrógenos, ác. grasos libres, GH, y activación
adrenérgica
Estimulan Inhiben
Su efecto en el depósito graso y gasto energético son mediados por el
hipotálamo
Reduce la cortisolemia, capacidad de respuesta adrenal al stress.
Activa la secreción y expresión de TRH
Regula la función inmune,
hematopoyesis, angiogénesis y desarrollo óseo
AdiponectinaSe produce en tejido
graso subcutáneo
Se une a receptores que se encuentran en estos
tejidos
Efecto sensibilizador a la acción de la insulina,
hígado
En hígado reduce el flujo de ácidos grasos libres, incrementa su oxidación
y reduce la producción de glucosa
Favorece la oxidación de ácidos grasoso y estimula
la captación de glucosa
Estimula la angiogénesis y producción de óxido nítrico en las células
endoteliales
ResistinaEfectos antagonistas a
la acción de la insulina
Sus niveles aparecen aumentados en DM2
y obesidad
Bloquea la captación de glucosa dependiente de
insulina
La obtención de calorías depende del contenido energético de los
alimentos, del volumen y frecuencia con que se dispone de
ellos
Grupos neuronales involucrados en el control del apetito
NPY
Norepinefrina
Péptidos opioides
Orexinas
Dopamina y serotonina
Medir peso y talla-IMC
Medir circunferencia de la cintura
Valorar la presencia de
co-morbilidadEvaluar
necesidad de intervención
médica
Evaluar motivación
del paciente para perder
peso
Grupos neuronales involucrados en el control del apetito
Estrategía de nutrición
Valorar la actividad
físicaRevisión
semanal de nutrición y actividad
físicaProporcionar información al paciente
sobre lo anterior
Compartir con el
paciente objetivos en cuanto a la
reducción de peso y
mejorar aspectos de
salud
Patologías asociadas a la obesidad y riesgo de mortalidad
Enfermedad cardiovascular Osteoartritis
Dislipidemia Colelitiasis
Hipertensión Anovulación
Hepatoesteatosis
DM2
Apnea del sueño
No incrementan la mortalidad
Relación entre DM2 y obesidad: alteración de la secreción de insulina, disminución de efectos periféricos de la hormona e incremento de la producción hepática de glucosa
Incremento de la presión arterial, aumento de la presión intra-abdominal
Incidencia de colelitiasis es directamente proporcional al IMC
Exceso de tejido adiposo en relación con cáncer
Cáncer de mama, pulmón, próstata, colon, ovario, útero, riñón y vesícula
Ocurre por 4 mecanismos
Incremento en la producción de hormonas esteroideas
Reducción de los niveles de proteínas transportadoras de
hormonas sexuales
Activación de estrés oxidativo con proliferación celular y
daño al DNA
Producción de factores parácrinos que estimulan el
tejido maligno
Tratamiento no farmacológico
Raul Navar Mendez
Lineamientos de la NOM-174-SSA-1998 Valoración Nutricional: indicadores, clínicos, dietéticos,
antropométricos, pruebas de la laboratorio y estilo de vida Plan de cuidado nutriológico: programa de alimentación, orientación
alimentaria, asesoría nutriológica, recomendaciones para acondicionamiento físico y hábitos alimenticios.
Control: seguimiento de la evaluación, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.
La dieta deberá ser individualizada para cada paciente, atendiendo circunstancias de cada uno.
Perdida de peso También implica perdida de proteína como de grasa La disminución de peso en un periodo prolongado favorece a la
movilización de la grasa, limita la reducción de almacenes proteicos y evita declinación brusca de tasa metabólica.
Dietas hipocalóricas de 1000 a 1200 kcal diarias reduce el 8% del peso corporal en un periodo de 3-12 meses.
Carbohidratos 50-60% del total calórico Proteínas 15% del total calórico Grasas alimentarias 25-35% del total calórico
Grasas alimentarias
Se obtienen en forma de triglicéridos formados por ácidos grasos y glicerol.
Los ácidos grasos se obtienen por isomería cis – trans. Los ácidos trans son aterogénicos elevan LDL Y disminuyen HDL y por
tanto el colesterol total.
Mortalidad Cardiovascular
delgado normal obeso00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
Chart Titleactivo sedentario
>25%<16.7%
<25%
Actividad fisica
Debe ser recomendada de manera cuidadosa primero con caminatas ligeras de 30 min una vez que sea tolerado el ejercicio aeróbico ya se puede realizar jogging, bicicleta, natación.
Tratamiento farmacológico
Objetivos de medicamentos para obesidad:a) Reducir la cantidad de alimentos a través de inhibición del apetito.b) Incrementar la eficiencia metabólica.c) Aumentar la termogénesis.
Desde 1893 se conoce el tratamiento de hormonas tiroideas de extracto seco bovino para el tratamiento anti-obesidad.
Su perfil de seguridad no es confiable.
Orlistat (xenical): El orlistat actúa inhibiendo la lipasa pancreática, una enzima que descompone los triglicéridos en el intestino. Sin esta enzima, los trigliceridos de la dieta no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles y se excretan sin digerirse.
Sibutramina: inhibiendo la recaptación de serotonina (5-HT) y de noradrenalina a nivel central siendo responsable de una sensación de saciedad.