desnutricion

DESNUTRICION INFANTIL

Dra. Hannia Matt R1PMCoordinador: Dr. Vergara

Definición

Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible, que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo

Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Desnutrición

226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1999 67 millones desnutrición aguda183 mil con peso < a su edad4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutriciónMéxico. <45% .

Factores de riesgo

Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 mesesEdad de la embarazadaMultiparidadTrabajo físico excesivoVariaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.

CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS

A. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.

DESNUTRICION Clasificación cronológica

PrimariaSecundaria

AgudaCrónica

CLASIFICACION PRIMARIA:PRIMARIA: Ingestión insuficiente de alimentos (defectos de técnica, alt. Del vinculo, marginacion social)

SECUNDARIA:SECUNDARIA: Procesos patológicos alteran la utilización de alimentos

Interferencia con la ingestión(encefalopatias)

Alteraciones en la digestión

Trastornos de absorción

Defectos en la utilización (aumento gasto energetico)

Excreción exagerada o perdida de nutrientes


Clasificación por evolución y deficiencia:

– Severidad Evolución Deficiencia

– Leve Aguda Energía– Moderada Crónica Proteina– Severa Ambas Ambas

DIAGNOSTICO

. ANAMNESIS

• EXPLORACIÓN CLÍNICA

• EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS


Criterios clinicos

Signos universalesSignos circunstancialesSignos agregados

Signos de Desnutricion

UNIVERSALESUNIVERSALES CIRCUNSTANCIALESCIRCUNSTANCIALES AGREGADOSAGREGADOS

Dilución

Disfunción

Atrofia

Peso

Talla

Maduración ósea

• Piel: seca, fría, xerótica

• A. circulatorio: frialdad, cianosis teleangiectasias

• Lengua: lisa, edematosa, fisurada

• Ojos: engrosamiento conjuntival, blefaritis, ulceras corneanas

•Infecciones

•Trast. Electrolitos

•Compromiso del desarrollo intelectual

•Trast. emocionales

Signos Universales: Dilucion, Disfuncion, Atrofia

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I. Dilución, espacio intravascular

Osmolaridad baja, hipotoníaHiponatremiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHipocloremia relativaZinc y Fósforo bajos

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I. Dilución, balance de proteínas

En Kwashiorkor, el déficit llega al 50% globulinas más bajas en los edematosos globulinas bajas globulinas aumentadas hasta tres vecesProteínas totales bajas, más en los edematososAldosterona aumentada en KwashiorkorOligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas)

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II: Hipofunción. Aparato digestivo

Aplanamiento de vellosidades intestinalesUtilización de nutrientes disminuidaSíndrome de mala absorciónTrastorno en metabolismo de:a. Hidratos de carbonob. Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos

bajos, vitaminas liposolubles disminuidasc. Proteínas, masa muscular disminuida 70%,

cerebro 10%

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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II. Hipofunción. Inmunidad

IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infecciónDisminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos

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III. Atrofia

A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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3. Signos Agregados

Por procesos asociados:DistermiaDiarreasVómitosHemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulaciónImpétigo, intértrigo y sepsis.


Clasificación de GOMEZ

Desnutrición en % del peso/edad

Grado I 76-90% II 61-75%III - 60%

Basado en percentil 50 de Ramos Galván

DESNUTRICION INFANTILClasificación de Waterlow

Desnutrición en % del peso/talla

Gradoleve 80-89%moderada 70-79%grave - 70%

Basado en percentil 50 somatométrico

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Clasificación de la OMS

Valores antropométricos normales entre +1Z a –1ZDesnutrición leve, cuando el rango se ubica entre –1Z y –2ZDesnutrición moderada, entre –2Z y –3ZDesnutrición severa, menor de –3Z

FISIOPATOLOGÍA

Balance energético -

1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo

ADELGAZAMIENTO

Peso/talla

1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo

ADELGAZAMIENTO

Peso/talla 2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:

AA, Kcal

secreción insulina: lipolisis,

proteinolisis, glicogenolisis

2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:AA, Kcal

secreción insulina: lipolisis,

proteinolisis, glicogenolisis

FISIOPATOLOGÍA

3.Disminución síntesis hepática de proteinas

Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA

Hiperaldosteronismo 2º

Inmunoglobulinas,: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª

Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA

4.Tr. Funciones celulares (ATP)

Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR

Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular

mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN

cartílago de crecimiento


Consecuencias en el tracto gastrointestinal

– Hipoclorhidria– Disminuye secreción enzimas

gastricas– Intolerancia a la lactosa– Sobrecrecimiento bacteriano,

parasitosis– Inabsorción de grasas– Alteraciones de la motilidad intestinal

Alteraciones bioquímicas

<K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).<Na plasmáticos pero >Na intracelular.<Mg muscular<Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.

Alteraciones bioquímicas

<Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos.<Zinc: edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral.<Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina).

< del Cobre,Selenio y Biotina.

Patología:Alteración inmunitaria

Alteración de mucosas <IgAsecretora< C’.Alteración del sistema fagocíticoAtrofia tímica Linfopenia

Otras alteraciones funcionales

Corazón: <tamaño(infiltración Grasa. <vol.eyección y de cav vent

(VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN).Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina.>pérdidas de K y Na.GI: atrofia de mucosa gástrica e

intestinal. malabsorción (alt sales biliares).

Páncreas:alt. exócrina

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

Características:– De posible inicio intrauterina, y los

primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de

fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y

respiratoria– Apariencia emaciada


Criterios clínicos

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido,

mínimo tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa

DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor

•Características:

– Inicio: Despues del segundo año– Destete tardío, ablactación

inadecuada– Evolución aguda– Menos mórbida– Apariencia edematosa– Apatía, tristeza, indiferencia

DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos

DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor

Características:– Tejido muscular muy disminuido– Tejido graso escaso– Hígado aumentado (esteatosis)– Edema Presente– Piel con lesiones húmedas,

dermatosis– Hb baja, Proteinas bajas– Recuperacion BREVE


Factores que indican mal pronóstico – menores de 6meses– Déficit peso/talla + 30%– Déficit peso/edad + 40%– Colapso circulatorio– Alteraciones del estado de conciencia– Infecciones graves o exantemáticas– Trastornos hemorrágicos


Factores que indican mal pronóstico – Desequilibrio hidroelectrolítico severo– Alteraciones graves ácido-base– Taquicardia persistente– Proteinas séricas -3g/dL– Ictericia– Hipotermia– Hipoglucemia persistente

Tx Dietario de la DNT

El manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido.

Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los

depósitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.

Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.

MANEJO NUTRICIONAL

Deben tenerse en cuenta:

A. Las necesidades nutricionales.

B. Vía de alimentación.

C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.

CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION

En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG.Conforme se recupera se dan papillas,etc.

Signos de Recuperación

Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).Abdomen globosoEsplenomegalia transitoriaPiel húmeda y elástica,pero delgada y transparente.Cara de luna llena.Hipertricosis tardía;sudoración acentuada.

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