desinfeccion y esterilizacion

DESINFECCION DE LA PIEL

Desinfección es la destrucción física o química de la mayoría de los microorganismos que producen enfermedad, excepto las esporas.

Es la remoción de determinado objeto o de su superficie, de la totalidad o parte de los microorganismos patógenos, de manera que no constituyan una amenaza de enfermedad.


Desinfectantes

Pertenecen al campo de la higiene más que al de la terapéutica.

Los desinfectantes son métodos o agentes químicos que impiden la propagación de la infección destruyendo los agentes patógenos antes de que se pongan en contacto con el ser vivo.

Se emplean exclusivamente sobre objetos inanimados (gérmenes patógenos de la atmósfera, paredes de locales, instrumentos, etc.).


AntisépticosSon desinfectantes que pueden ser utilizados sobre la piel

Los antisépticos son sustancias químicas capaces de destruir los gérmenes o detener o retardar su desarrollo, se aplican externamente sobre los seres vivos o en cavidades en contacto con el exterior.

Los antisépticos se utilizan para preparación de la piel en intervenciones quirúrgicas, inyecciones o extracciones, lavado de manos, heridas, úlceras y mucosas, tratamiento local de ciertas enfermedades de la piel y mucosas, infecciones genitourinarias, etc.

Algunas sustancias químicas, pero no todas, en función de la concentración, se pueden utilizar como antisépticos o desinfectantes:

- A concentraciones altas serían desinfectantes e irritantes para tejidos vivos.

- A concentraciones bajas podrían ser antisépticos cuando son tolerables

para la piel y tejidos vivos.


Los antisépticos de uso más generalizado.

Alcoholes

Compuestos fenólicos

El de 70º es más eficaz que el de 96º. El de 70º destruye el 90% de las bacterias de la piel si se mantiene húmeda 2 minutos.La materia viva lo inactiva fácilmente. Se usa para inyecciones (s.c., i.m. e i.v.), preparación preoperatoria de la piel, lavado de manos limpias previa cirugía.Es el antiséptico de acción más rápida.

Fenol: Si bien es tóxico para las bacterias, virus, hongos patógenos y protozoarios, también lo es para los tejidos, por lo cual no se utiliza en la actualidad.

Fenoles clorados: (Ácido Fenico, Ácido Carbólico o Fenol) al 5%. Son desinfectantes muy poderosos; el de más utilidad es el hexaclorofeno.

Cresol: Procede de la destilación de fenol, y con él se preparan jabones resinosos y jabones comunes.

Triclosan

Se acumulan en la piel formando una película; persiste su acción varias horas después de haberse lavado la zona.



Ácidos

Compuestos halogenados.

Ácido acético: Es bactericida frente a varios gérmenes, especialmente frente a Pseudomona aeruginosa. Se usa para la desinfección de la mucosa vaginal, por su actividad frente a Trichomonas y Cándidas.

Ácido Bórico: Idénticas características. No se utiliza en mucosa por su posible afectación renal.

Cloro y compuestos clorados: Actúan por liberación del cloro. Son de acción rápida, pero poco persistentes. Son efectivos frente a las bacterias, virus, hongos y a las esporas resistentes. Estos compuestos suelen utilizarse en salud pública para los tratamientos del agua. Son irritantes y tóxicos, pueden producir sensibilizaciones y dermatitis cutáneas. Solamente se pueden utilizar asociados a detergentes aniónicos. Se utiliza para la desinfección de la piel, mucosa e instrumental a una concentración de 1% y de 1 por 5.000.

Tosilcloramida Sódica: Efecto similar a la lejía, libera cloro más lentamente por lo que es menos irritante aunque menos activo.


Los antisépticos de uso más generalizado.Compuestos Iodados:

Povidona Iodada: Es uno de los antisépticos más potentes junto con la Clorhexidina. Posee acción germicida rápida y potente frente a bacterias Gram (+) y Gram (-), y también sobre hongos, amebas y virus.

La presencia de materia orgánica puede disminuir su eficacia, pero los preparados comerciales contienen iodo en exceso y no se presenta este inconveniente. El frasco que lo contenga debe cerrar herméticamente con el fin de evitar la evaporación del vehículo y, con ello, un aumento de concentración de iodo que podría ejercer una acción cáustica sobre la zona en la que se aplicara.

Es el compuesto de iodo más usado, ya que, al ser la liberación del iodo sostenida, persiste en la piel.

Es uno de los antisépticos quirúrgicos más potente; posee amplio espectro de acción y muy buen equilibrio antisepsia/reacciones dérmicas. Está indicado en antisepsia de piel sana, heridas, preparación quirúrgica de la piel, lavado quirúrgico de manos, vesicales, irrigaciones pleurales, peritoneales y vaginales.

Se utiliza en diferentes concentraciones en razón de la zona anatómica a tratar:

-Al 1% como colutorio.

- Al 10% para heridas y quemaduras leves.

- Scrub jabonoso del 4% al 7,5% para lavado de manos quirúrgico,

lavado de heridas, limpieza preoperatoria de la piel,

antisepsia de cuero cabelludo.

- Al 0.5% para lavado vesical.

- Al 0.3% para antisepsia vaginal.

Tintura de yodo: Tras la aparición en el mercado de la Povidona-iodada está en desuso, ya que la tintura de iodo tiene poco efecto de acción por su rápida evaporación y por su acción irritante producida por el alcohol.



Biguanidas

Iones de metales pesados

Clorhexidina: Activo frente a bacterias Gram (+) y Gram (-), lo es con menos frecuencia a alguna cepa de serratia y pseudomonas, mycobacterium tuberculosis. Activo frente a esporas, esporoestático.

Está indicado en antisepsia de piel sana, heridas, antisepsia de la piel en perioperatorio o antes de la inserción de catéteres, en el ombligo del recién nacido, antisepsia de cavidades corporales y desinfección del material instrumental.

Compuestos Mercuriales

Ácido Bórico

Sulfato de Cobre

Sulfato de Zinc

Permanganato potásico

Suelen usarse en forma de fomentos: consiste en colocar encima de la lesión una compresa o paño empapado en la solución y mantenerlo durante 10 minutos. Puede repetirse varias veces al día y es recomendable que la loción se mantenga a temperatura ambiente, sobre todo si la lesión es amplia, si es invierno con temperaturas extremas atemperar “al baño María”, tienen que estar protegidos de la luz.



Detergentes Aniónicos (jabón corriente): Su propiedad es disminuir la tensión superficial de los objetos, y por ello facilitan la eliminación por arrastre de todo aquello que esté en la piel. El empleo de jabones con hexaclorofeno produce una disminución inmediata y duradera del número de bacterias de la piel.

Catiónicos: Actúan disminuyendo la tensión superficial de soluciones normalmente acuosas y como resultado alteran la permeabilidad de la membrana celular de los gérmenes, favoreciendo la salida de enzimas, coenzimas y productos metabólicos. El cloruro de benzalconio se utiliza para la desinfección de la piel, mucosas y heridas.

Colorantes

Oxidantes

Violeta de Genciana: Es bacteriostático y bactericida frente a Gram (+) y hongos. Se usa para la piel (solución al 0,2-1%) y para mucosas (solución al 0,1%).

Peróxido de Hidrógeno (agua oxigenada): Posee una acción germicida breve, escaso poder de penetración, y se inactiva rápidamente por evaporación, de no estar el frasco siempre perfectamente tapado su uso como antiséptico está muy cuestionado



Nitrofuranos (nitrofurazona) Antiséptico tópico empleado sobre todo como alternativa en quemaduras graves. Su uso durante más de 5 días puede producir sensibilización alérgica .

Indicado en quemaduras dérmicas profundas y superficiales cuando se prevé o conoce resistencia a otros agentes.

No se tiene evidencia de la eficacia en quemaduras leves, heridas o abscesos.

Sulfadiazina Argéntica Tratamiento y prevención de infecciones en quemaduras. Activa frente a pseudômonas,

s. áureos, Gram (-) como proteus, klebsiella, e. coli, enterobacter,c. perfringens y levaduras como cándida.

Aplicación de 1 a 2 veces al día. Si están muy contaminadas de 3 a 4 veces al día.

Precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática por el riesgo de acumulación del fármaco.

Dos Consideraciones Previas antes de la Desinfección de la Piel Sana

• Piel limpia y seca, sin restos orgánicos

• Piel rasurada, sin pelos, a ser posible el día antes de la cirugía

ESTERILIZACION

La esterilización, es el proceso de destrucción o remoción de todas las formas de vida, patógenas o no, de un material o un objeto

Proceso de destrucción de los microorganismos, sean cuáles sean sus características, siendo lo mismo que sean patógenos o no, que estén sobre el material o dentro de el.

Un material esta estéril o no.

Ante la duda nunca esta estéril.

Es la destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos físicos o químicos (vapor a presión, calor seco, óxido de etileno, líquidos químicos).

Consiste en la destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel más alto de seguridad y, por tanto, de letalidad.

ESTERILIZACION

Instrumental quirúrgico:Conjunto de diversas piezas que

combinadas adecuadamente nos sirven

para la realización de las distintas

Técnicas.

LIMPIEZA

FASES DE LA ESTERILIZACION

DESINFECCIÓN

COMPROBACIÓN Y CUIDADOEMPAQUETADO DEL INSTRUMENTAL

ESTERILIZACIÓN

ESTERILIZACION

LIMPIEZA

La limpieza de material quirúrgico nos garantiza una esterilización correcta.

Reduce el número de microorganismos y elimina la materia orgánica e inorgánica contaminante.

Permite un nivel de seguridad en los artículos esterilizados.

Se realizará el lavado en el material utilizado y en el que no es utilizado pero abierto en el campo quirúrgico

ESTERILIZACION

En una cubeta con la mezcla ,se sumerge el material totalmente abierto, de 3 a 15 minutos, dependiendo del grado de contaminación.

Una vez sumergido en la cubeta ésta se tapa.

Pasado el tiempo requerido se saca el instrumental, aclarándolo con abundante agua y secándolo completamente.

Esta mezcla se cambia todas las semanas.

DESINFECCIÓN

ESTERILIZACION

Es muy importante el cuidado del instrumental, ya que se piensa que el acero con el que está fabricado es prácticamente indestructible; sin embargo una limpieza inadecuada puede favorecer la corrosión, un instrumento corroído no está estéril. Se debe evitar el contacto con hipoclorito sódico (lejía) por su alto poder corrosivo.

COMPROBACIÓN Y CUIDADO

Una vez comprobado que el material no está corroído, oxidado o sucio, se pasa a comprobar que funciona correctamente

Las ramas del material articulado deben estar alineadas y la articulación funcionar suavemente.Las tijeras deben cortar de 2 a 4 capas de gasas, sino el afilado es defectuoso.Los porta-agujas se comprueban pinzando una aguja en las muescas adecuadas para ello y cerrando la cremallera en el segundo diente, sino queda sujeta la aguja, el porta está defectuoso.

ESTERILIZACION

COMPROBACIÓN Y CUIDADOLas ramas del material articulado deben estar alineadas y la articulación funcionar suavemente.

Las tijeras deben cortar de 2 a 4 capas de gasas, si no fuera así el afilado es defectuoso.

Los porta-agujas se comprueban pinzando una aguja en las muescas y cerrando la cremallera en el segundo diente, si no queda sujeta la aguja, el porta está defectuoso.

En las pinzas y clamps los dientes se tienen que adaptar perfectamente, cerrando un solo punto de la cremallera. Se comprueba pinzando un trozo de tela, cerrando el primer diente de la cremallera si se suelta, la pinza o clamps no funciona correctamente.

Para prevenir la corrosión por rozamiento del instrumental se realiza la lubricación del mismo con aceite de parafina, antes de proceder a su esterilización. Es conveniente hacerlo una vez al mes al menos

ESTERILIZACION

EMPAQUETADO DEL INSTRUMENTAL

El instrumental estará limpio, desinfectado y seco.

Se introducirá en la bolsa autosellable, la pieza estará totalmente abierta, la parte de la pieza que va a estar en contacto con el paciente queda arriba, en la zona de sellado. Cuando vayamos a esterilizar un kit de cirugía menor (5 piezas) éstas irán cerradas en el primer diente de la cremallera; así mismo irán en doble bolsa.

ESTERILIZACION

EMPAQUETADO DEL INSTRUMENTAL

Se introduce en la bolsa una tira de control químico interno. En el kit se introducen dos controles, uno en cada bolsa.Se sella la bolsa, o bolsas en el caso del kit.En la parte baja de la bolsa, en la zona de papel, se anota la fecha de esterilización.En el libro de registro de procesos de esterilización se indicará el material, el número de piezas de cada clase, el nombre, DNI y firma del profesional que va a realizar el proceso. Al final cuando el ciclo haya terminado se indicará si el control ha virado o no.

ESTERILIZACION

ESTERILIZACIÓN

PREPARACIÓN DEL AUTOCLAVE

PUESTA EN MARCHA DEL AUTOCLAVE

ABERTURA DEL

AUTOCLAVE

•Cuando el manómetro señale 0 y la luz este en OFF, será posible abrir la puerta. OJO el manómetro tiene que marcar cero.

•El pivote de la cerradura tiene una muesca para impedir que se abra la puerta si el autoclave tiene presión.

•Al abrir la puerta no permaneceremos delante, para evitar quemaduras.

•Una vez que la cámara se ha enfriado un poco, sacaremos el material con guantes protectores o utilizando pinzas para coger las bandejas.

•El autoclave no se puede volver a usar hasta que no se haya enfriado completamente.

•Comprobaremos que el control químico ha virado en todos los paquetes, para certificar que el proceso ha sido correcto

•Seleccionamos el ciclo, usando el botón CICLE. Usaremos el ciclo corto 134ºC para acero inoxidable y el ciclo largo 121ºC para acero inoxidable, caucho, cristal.

•Pulsaremos el botón START/STOP para poner en marcha el autoclave. La luz de ON se encenderá cuando comience el proceso.

•Después del ciclo de esterilización y la fase de secado la luz de OFF se encenderá

•Comprobar que el agua llegue al nivel más bajo señalado en el tanque.

•Cerrar la trampilla.

•Colocar el instrumental en las bandejas, un máximo de tres paquetes por bandeja. Situamos la parte transparente de la bolsa boca abajo.

•Presionar el botón principal ON/OFF.

• Presionar y mantener pulsado el botón WATER hasta que el agua llegue hasta la señal situada en la parte delantera.

•Cerrar la puerta usando el tirador.

ESTERILIZACION

CADUCIDADLa caducidad de un material esterilizado no tiene relación con el proceso, sino que depende directamente del envoltorio.

1 bolsa mixta termo sellada 6 meses de caducidad.2 bolsas mixtas termo selladas 12 meses de caducidad

ESTERILIZACIÓN

CONTROLES DE CALIDADControl químicoEs el control que lleva cada bolsa y que cambia de color si el proceso es correctoControl biológicoEs una ampolla de color malva que se empaqueta como cualquier pieza de instrumental y una vez terminado el ciclo se coloca en la estufa con un termómetro durante 48 horas. Si cambia de color el proceso ha fallado. Control semanal.

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