desfibrilador_externo_automatico_pediatrico.pdf

MEDICINA V0- Julio 2012

COMPLEJO MULTIFUNCIONAL

AVANZADO DE PRCTICAS Y

SIMULACIN

DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA (DEA)

EN PEDIATRA

Pgina 1 de 10

TABLA DE CONTENIDO

GUA DE PRCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO DE PRCTICAS Y SIMULACIN 2

TTULO DE LA GUA 2

1. PROBLEMA 2

2. JUSTIFICACIN 2

DEFINICIN 2

3. OBJETIVO PRINCIPAL 3

3.1 OBJETIVOS ESPECFICOS 3

4. PRECAUCIONES 3

5. MATERIAL NECESARIO 4

6. PROCEDIMIENTO 4

7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 8

8. CUESTIONARIO 8

9. BIBLIOGRAFA 9




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 2 de 10

GUA DE PRCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO DE PRCTICAS Y SIMULACIN

TTULO DE LA GUA DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA DEA

1. PROBLEMA

Usted se encuentra en un partido de futbol de su hermanito cuando uno de los amigos de 8 aos recibe un golpe directamente en el pecho con el baln y cae

de su propia altura, se acerca a valorarlo, pide ayuda y solicita un DEA.

Para realizar adecuadamente el procedimiento lea esta gua y consulte la

bibliografa propuesta.

2. JUSTIFICACIN

DEFINICIN

La desfibrilacin precoz es una accin valiosa para las vctimas de paro cardiaco sbito por tres razones:




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 3 de 10

El ritmo inicial ms frecuente en el paro cardiaco sbito presenciado es la fibrilacin ventricular (FV).

El tratamiento ms eficaz de la FV es la desfibrilacin elctrica.

La FV tiende a convertirse en asistolia.

Durante la fibrilacin ventricular el miocardio queda desprovisto de oxgeno y energa, las compresiones torcicas aumentan el aporte de oxgeno y energa al

corazn lo que aumenta la posibilidad de que una descarga elctrica elimine la fibrilacin ventricular aumentando la tasa de sobrevida tras un paro cardaco.

3. OBJETIVO PRINCIPAL

Identificar la importancia del uso del DEA en las maniobras de

reanimacin de un paciente peditrico con colapso sbito.

3.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

Al finalizar la prctica el alumno estar en la capacidad de:

Definir las indicaciones y precauciones de la colocacin de un DEA.

Colocar un DEA y operarlo como parte del manejo del paciente en paro cardaco.

Identificar situaciones especiales para la colocacin de un DEA.

Establecer y realizar las acciones posteriores a la utilizacin de un DEA.

4. PRECAUCIONES

Verificar que nadie toque el paciente mientras el DEA est analizando, cargando o administrando la descarga.

Si el paciente tiene parches de medicacin transdrmica en el trax, debe

limpiarse bien el medicamento antes de colocar los electrodos encima.




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 4 de 10

Cuando el paciente tiene mojada la piel del trax, se recomienda secarla bien antes de colocar los electrodos multifuncionales y no desfibrilar en

piscinas, lagunas, mar, etc., tenga en cuenta que puede desfibrilar sobre el hielo y un charco pequeo.

No utilizar receptores y transmisores de radio durante el anlisis del ritmo.

Verificar si el paciente tiene un dispositivo implantable (bulto duro debajo de la piel infraclavicular izquierdo o derecho), marcapaso o

cardiodesfibrilador implantado; podra en este caso utilizar las posiciones anteroposterior y anterolateral, no colocar el electrodo sobre el

dispositivo, colquelo al menos a 2,5 cm del dispositivo.

El uso del DEA en nios incluye ahora a los lactantes.

En caso de desfibrilar nios entre 1 y 8 aos debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si no hay disponible

debe usar un DEA estndar.

En los lactantes (menores de 1 ao) utilice en lo posible un desfibrilador manual, teniendo en cuenta que la desfibrilacin inicial se realiza con

2J/kg y las descargas posteriores se pueden realizar con niveles de

energa de 4J/kg sin exceder 10J/kg. Si no se dispone de ste utilice un DEA con atenuacin peditrica, si ninguno de ellos est disponible utilice

uno estndar, verificando que los parches no queden en contacto entre s.

Puede usar electrodos de adultos en nios, solo tenga en cuenta que no queden superpuestos.

5. MATERIAL NECESARIO

SIMBABY Torsos de DEA peditricos y lactantes.

Caja de arritmias. Desfibriladores convencionales y DEA.

6. PROCEDIMIENTO




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 5 de 10

Desfibrilacin Externa Automtica (DEA)

Este dispositivo consiste en un equipo electrnico

de fcil uso, alto grado de precisin y adecuado nivel de seguridad que permite evaluar el ritmo

cardaco del paciente y si ste presenta fibrilacin

ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, realiza la administracin de descargas elctricas

necesarias para revertir el ritmo con la prontitud que se necesita y mejorar la supervivencia en este

tipo de pacientes.

El uso del DEA no debe retrasar el inicio de la RCP, las compresiones cardacas se pueden realizar si hay un reanimador disponible mientras

llega o se alista el DEA.

El nivel de seguridad con que se ha

diseado y probado el DEA permite

que el personal con entrenamiento muy bsico administre las

descargas en el sitio del paro sin demora de traslados definitivos, ya

que el objetivo principal cuando se tiene disponible el DEA es aplicar

una descarga en 3 minutos o menos tras el colapso y

especialmente en zonas donde no se poseen los conocimientos

necesarios.

Se debe recordar que el nico tratamiento efectivo para revertir la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin elctrica. Normalmente la desfibrilacin se realiza

en condiciones hospitalarias, con un desfibrilador convencional que requiere que

su operador est entrenado en el reconocimiento de arritmias y la administracin adecuada de terapia elctrica.




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 6 de 10

Indicaciones del uso del DEA

Lo primero que debemos saber es a quin se le puede colocar el DEA. ste est indicado en los pacientes que:

Hayan perdido el conocimiento.

No respiren.

No tengan pulso.

Aunque el dispositivo recomienda la descarga en los casos que encuentra fibrilacin ventricular (que nunca tiene pulso), tambin lo hace en los casos de

taquicardia ventricular sin pulso. Por este motivo no debe colocarse a pacientes consientes o que tengan pulso.

El funcionamiento del DEA se basa en el reconocimiento que hace a travs de

los electrodos multifuncionales sobre el tipo de arritmia que el paciente presenta. El DEA determina si existe ritmo de fibrilacin ventricular o taquicardia

ventricular en cuyo caso recomienda la descarga. Esta debe ser realizada por el operador. En caso de encontrar un ritmo diferente a los dos ritmos mencionados

el DEA no recomienda la descarga, motivo por el cual se debe continuar con compresiones torcicas.

Despus de tener claro a quien se le debe colocar un DEA, es preciso tener en cuenta las precauciones durante su uso ya mencionadas.

Operacin del DEA

1. Encienda el DEA: la mayora de

los aparatos disponen de botn encendido marcado con el

nmero 1 y otros se encienden con solo la apertura de la tapa

exterior. De inmediato el DEA se enciende, inician las indicaciones

verbales que deben ser seguidas

con exactitud.




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 7 de 10

2. Colocacin de los electrodos: adhiera los electrodos a la piel del paciente de la siguiente

manera, un electrodo en la lnea paraesternal

derecha debajo de la clavcula y el otro en la lnea axilar anterior izquierda abajo del pezn.

3. Aljese y aleje a todas las personas del paciente mientras el DEA analiza el

ritmo, evite cualquier movimiento del paciente. Esta evaluacin dura entre 5 y 15 segundos, si el

paciente presenta fibrilacin ventricular o taquicardia ventricualr sin pulso el DEA anunciar

que est indicada una descarga.

4. Si est indicada la descarga aljese y aleje a todos los que estn rodeando el

paciente, anuncie que va a descargar diciendo: me retiro, se retiran, todos

nos retiramos. Solo hasta que vea que nadie est en contacto con el paciente,

oprima el botn de descarga, marcado con el nmero 3.




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 8 de 10

5. Despus de la descarga reinicie el

masaje de inmediato, dando 30 compresiones cardacas y luego 2

ventilaciones por cinco veces (ciclos) o

dos minutos.

Posterior a esto se har un nuevo anlisis de forma automtica por parte del DEA. De nuevo si est indicada la descarga, sta se debe administrar

repitiendo los pasos anteriores. En ningn caso mientras el paciente no se haya recuperado se recomienda retirar los electrodos por el riesgo que existe

de reincidencia de la arritmia.

6. Si el DEA anucia que el paciente no tiene indicacin de otra descarga continue RCP, si el paciente se mueve o demuestra signos de circulacin,

detenga el masaje, si est inconciente pero tiene pulso y hay respiracin espontnea colquelo en posicin de recuperacin si es mayor de un ao,

de lo contrario coloquelo en posicio segura.

7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

Evaluacin: cada estudiante debe responder una evaluacin escrita en

forma de pretest antes de iniciar la prctica. El facilitador realizar una evaluacin cualitativa sobre el desempeo del estudiante durante la

prctica.

Consideraciones a tener en cuenta: cada estudiante debe resolver

el cuestionario, antes de la realizacin de la prctica.

Demostracin por el docente: en la primera parte de la prctica el facilitador deber realizar la demostracin directa o a travs de un

video, a todo el grupo.

Prcticas guiadas: por grupos de estudiantes rotarn por estaciones con el fin de realizar casos clnicos y aplicar tcnicas adecuadas.




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 9 de 10

8. CUESTIONARIO

1. Qu tipos de desfibriladores externos automticos existen y cul es su funcionamiento?

2. Cules son las situaciones especiales en las que quien utilice un DEA

debe realizar acciones adicionales?

3. Explique que debe realizar como acciones especiales en las situaciones de la pregunta anterior.

4. Realice un diagrama con los pasos a seguir para usar un DEA.

9. BIBLIOGRAFA

American Heart Association. Apartado 1: Conceptos generales. En:

SVB/BLS para profesionales de la salud. Libro del estudiante. Edicin en

espaol American Heart Association; 2010. p. 73-78.

American Heart Association. Apartado 3: Desfibrilador externo automtico

para lactantes y nios de entre 1 y 8 aos. En: SVB/BLS para

profesionales de la salud. Libro del estudiante. Edicin en espaol

American Heart Association; 2010. p. 41-2.

American Heart Association. Apartado 6: Desfibrilador externo automtico

para adultos y nios a partir de los 8 aos. En: SVB/BLS para

profesionales de la salud. Libro del estudiante. Edicin en espaol


American Heart Association. Libro de bolsillo de atencin cardiovascular

de emergencia para profesionales de la salud de 2010. Edicin Espaola:


American Heart Association. Aspectos destacados de las guas de la

American Heart Association de 2010 para RCP y ACE. En: American Heart

Association guidelines CPR ECC 2010. p. 10, 19.




SIMULACIN


EN PEDIATRA

Pgina 10 de 10

ELABORADO POR

Grupo docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prcticas y Simulacin.

APROBADO POR

Jorge Martnez Bernal (Coordinador CMAPS).

FIN DE GUA PRCTICA CLNICA

CONTROL ACTUALIZACIONES

VERSIN

QUE SE

MODIFICA

TEMA

MODIFICADO BREVE DESCRIPCIN DEL CAMBIO

COMUNICACIN

FECHA SOLICITADA POR APROBADA POR

desfibrilador_externo_automatico_pediatrico.pdf

Documents