dermatoscopia en atención primaria parte 2

C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E

USO ADECUADO DE…DERMATOSCOPIA 2

J.J. Blanquer Gregori

18 enero 2018

REFERENCIAS

Para preparar esta presentación se ha utilizado material

original tomado de:

1. Programa formativo de sesiones e-Clínicas semfyC 2016: Cáncer de piel. Diagnóstico precoz mediante dermatoscopia.

• Maria Rosa Senan Sanz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC. EAP El Clot. Barcelona.

2. Uso adecuado de… Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339. • Pedro Ángel Alcántara Muñoz y Juan Francisco Menárguez Puche. Especialistas en

Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud “Profesor Jesús Marín”. Molina de Segura (Murcia).

3. DERMATOSCOPIA Pautas Diagnósticas. MARBÁN. 2007.

4. Método diagnostico en dos etapas. AMF 2017;13(10):556-571 • Sandra Pons Cuevas; Octavi Figueras Vinas.

5. Principales patologías observadas mediante dermatoscopio. AMF 2017;13(10):577-610.

• Marc Sagristà Garcia; Rosa Senan Sanz; Mar Ballester Torrens; Sonia Segura Tigell.

DERMATOSCOPIOS (LUZ POLARIZADA) DERMLITE DL100, DL1, II PRO

REGLAS DE LOS TRES PUNTOS

DERMATOSCOPIA

REGLA DE LOS TRES PUNTOS

• Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa

se debe biopsiar o extirpar.

• Asimetría dermatoscópica de color y estructura.

• Retículo pigmentado atípico, y

• Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las

categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras en

regresión).

• Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)

REGLA DE LOS 3 PUNTOS

Como método de cribado para detección precoz.

• 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por

lo general, se detecta un criterio en un

melanoma temprano.

• 2 criterios: sospecha alta de melanoma y de

carcinoma basocelular pigmentado.

• 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación de

las lesiones.

REGLA DE LOS 3 PUNTOS

• No sirve en

• Melanoma amelánico (no tiene pigmento)

• No sirve para sitios especiales

• Cara

• Superficie acral de manos y pies

• Uñas de los dedos

• Superficies mucosas

ASIMETRÍA:asimetría de color o estructura en 1 o 2 ejes perpendiculares

Simetría Asimetría

RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO: red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas

RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO:

red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas

ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS: cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de velo blanco-azulado y estructuras en regresión)

REGLA DE LOS TRES PUNTOS

• Asimetría:

• Asimetría de color y estructura en uno o dos de los

ejes perpendiculares.

• Retículo pigmentado atípico:

• Con orificios irregulares y líneas gruesas.

• Estructuras de color blanco azuladas:

• Cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o

ambas.

≥ 2 Puntos

DIAGNOSTICO EN DOS ETAPAS

DERMATOSCOPIA

DERMATOSCOPIA: DIAGNÓSTICO EN DOS ETAPAS

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICODERMATOSCÓPICO EN DOS

ETAPAS

SIGNO DEL PATITO FEO

• Cuando un paciente presenta múltiples nevus, todos

ellos suelen ser similares en color y también en

patrón dermatoscópico. Con el paso de los años, el

patrón de los nevus puede ir variando lentamente.

• Aquel nevus que es muy diferente clínica y

dermatoscópicamente a los demás debe valorarse

con atención (signo del patito feo).

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1ª ETAPA: CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS

DE LESIONES MELANOCÍTICAS

• Red de pigmento o retículo pigmentado: Retículo pigmentado /

Seudopigmento facial (Patrón reticular)

• Puntos y glóbulos: Glóbulos agregados (Patrón globular)

• Proyecciones radiales y seudópodos: Líneas o proyecciones

(Patrón estrellado)

• Si están formando toda la lesión, constituirán el patrón en estallido de

estrellas

• Pigmentación azul homogénea (patrón homogéneo azul).

• Patrón paralelo (en palmas y plantas de los pies).

• Patron multicomponente(más de una de estas estructuras

dentro de la misma lesion).

RETÍCULO PIGMENTADO (PATRÓNRETICULAR)

SEUDORRED PIGMENTADA(EN LA CARA)

GLÓBULOS AGREGADOS(PATRÓN GLOBULAR)

PROYECCIONES RADIALES O SEUDÓPODOS (PATRÓN EN ESTRELLA)

PIGMENTACIÓN AZULHOMOGÉNEA

PATRÓN PARALELO DEL SURCO

ES

TR

UC

TU

RA

S D

ER

MA

TO

SC

ÓP

ICA

S

LE

SIO

NE

SM

EL

AN

OC

ITIC

AS

LESIÓN MELANOCITICA

DERMATOSCOPIA

LIS

TA

7 PU

NT

OS

SEGUNDA ETAPA: VALORAR SI LA LESIÓN MELANOCÍTICA ES O NO BENIGNA. MÉTODOS

SEMICUANTITATIVOS

Criterios mayores (2 puntos) Criterios menores (1 punto)

Retículo atípico Proyecciones distribuidas irregularmente

Velo blanco/azul (parte de la lesión presenta un área irregular azul sin estructura recubierta por una película blanca)

Glóbulos y puntos distribuidos irregularmente

Patrón vascular atípico (vasos lineales irregulares, vasos puntiformes perpendiculares a la superficie cutánea)

Manchas de pigmento distribuidas irregularmente

Estructuras de regresión (puntos azules y zonasseudocicatriciales)

35

Una puntuación de 3 o más: diagnóstico de melanoma con una

sensibilidad del 95% y una especificidad del 75%.

Método de 7 puntos de Argenziano

MÉ

TO

DO

11 PU

NT

OS

MÉTODO DE MENZIES

Criterios negativos(ninguno debe estar presente)

Criterios positivos(al menos uno debe estar presente)

Simetría del patrón Velo blanco-azul (área irregular azul irregular cubierta por una película blanca o velo, NO

es sangre ni está bien delimitada como los nidos ovoides del carcinoma basocelular)

Presencia de un solo color Múltiples puntos marrones (se agregan focalmente en la lesión)

Proyecciones radiales

Seudópodos (como las proyecciones, pero con forma de porra en el extremo)

Despigmentación seudocicatricial

Glóbulos o puntos negros periféricos

Múltiples colores

Múltiples puntos azul-gris (en pimienta)

Retículo pigmentado prominente

37

Diagnóstico de melanoma con ausencia de criterios negativos de

melanoma (no deben estar presentes ninguno) más existencia de al

menos un criterio positivo de melanoma.

RE

GL

A A

BC

D

39

SEGUNDA ETAPA: VALORAR SI LA LESIÓN MELANOCÍTICA ES O NO BENIGNA. ANÁLISIS DE PATRONES

Patrones benignos Patrones malignos

Reticular difuso Reticular parcheado Reticular desorganizado

Reticular periférico e

hiperpigmentación

central

Reticular periférico e

hipopigmentación

central

Reticulado periférico

y globular central

Estallido en estrellas

asimétrico

Globular Globulos periféricos y

reticulado central

Globular asimétrico

Sin estructura

(hipopigmentado o

hiperpigmentado

con/sin glóbulos

y reticular)

Multicomponente

simétrico

Inespecífico (sin

estructuras o sin criterios

inhomogéneo)

Multicomponente

asimétrico

ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS LESIONESMELANOCITICAS

ES

TR

UC

TU

RA

S D

ER

MA

TO

SC

ÓP

ICA

SL

ES

ION

ES

ME

LA

NO

CIT

ICA

S

IND

DIC

AN

MA

LIG

NID

AD

LESIÓN NO MELANOCITICA

DERMATOSCOPIA

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LAS QUERATOSIS SEBORREICAS CLÁSICAS

• Quistes de milium

• Tapones córneos

• Fisuras y crestas (semejando la

superficie cerebral)

• Patrón vascular (vasos en hebilla u

horquilla)

ES

TR

UC

TU

RA

S D

ER

MA

TO

SC

ÓP

ICA

SD

E

QU

ER

AT

OS

IS

SE

BO

RR

EIC

A

Quistes de milium

Tapones

córneos

Quistes de milium

Fisuras

Crestas

Vasos en hebilla u horquilla

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LAS QUERATOSIS SEBORREICAS PLANAS

• Estructuras con aspecto de huella

dactilar

• Borde apolillado

• Signo de la jalea real

Huellas digitales

Borde apolillado

Signo de la jalea real

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE CARCINOMA BASOCELULAR

• Ausencia de red de pigmento

• Patrón vascular con vasos arboriformes

• Pigmentación azul-grisácea:

• Nidos ovoides grandes de color azul-gris

• Múltiples glóbulos de color azul-gris

• Estructuras en forma de hoja o digitiformes

• Áreas radiadas

• Ulceraciones

ES

TR

UC

TU

RA

S D

ER

MA

TO

SC

ÓP

ICA

SD

E

CA

RC

INO

MA

B

AS

OC

EL

UL

AR

Vasos arboriformes

Nidos ovoides azul-gris

Telangiectasias ramificadas

Estructuras en forma de hoja de arce

Ulceraciones

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOSLESIONES VASCULARES

• Ausencia de estructuras

melanocíticas.

• Estructuras ovales o redondas

denominadas lagunas vasculares.

ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS DE

ANGIOMA Y HEMANGIOMA

LAGUNAS VASCULARES

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOSDERMATOFIBROMA

•Parche central blanquecino

•Retículo pigmentado fino

periférico

ES

TR

UC

TU

RA

S D

ER

MA

TO

SC

ÓP

ICA

S

DE

RM

AT

OF

IBR

OM

A

Parche central blanquecino

Retículo pigmentado fino

periférico

PATRÓN VASCULAR PREDOMINANTE

DERMATOSCOPIA

PATRONES VASCULARES

PA

TR

ON

ES

VA

SC

UL

AR

ES

CONCLUSIONES

1. Es importante hacer búsqueda activa de lesiones sospechosas.

2. Dermatoscopia: ayuda a disminuir la incertidumbre en el diagnóstico del cáncer de piel.

3. La regla de los 3 puntos de Soyer: método de cribado del cáncer de piel más sencillo.

4. El diagnóstico en dos etapas ayuda a diagnosticar la mayoría de tumores pigmentados de la piel. Alta sensibilidad y especificidad.

5. Si más experiencia con dermatoscopio: análisis de los patrones vasculares, de gran ayuda en el diagnóstico diferencial de los tumores de la piel no pigmentados.

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dermatoscopia en atención primaria parte 2

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