deformidadesangularescompleta

5/13/2018 deformidadesangularescompleta - slidepdf.com

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Para comprender las distintasalteraciones de los miembros inferioreses necesario conocer el desarrollo intray extrauterino:

hasta alcanzar la marcha adulta(hacia los 10 años).



Durante el desarrollo, lasextremidades inferiores rotan en

sentido inverso a las superioresEXTREMIDAD

SUPERIOR

El codo esposterior y eldedo pulgar

lateral

EXTREMIDAD

INFERIORRodilla esanterior

La tibia y el dedogordo del piemediales

Pie y pierna formanel típico angulorecto

La extremidad inferior sufre a lo largo de su

maduración, torsionesy detorsiones cuyacronología puede

modificarse yadquiere aspectos

patológicos



La torsiónfemoral se midepor un ánguloque forma:



Durante el 2doy 3er mes, no

existe ningunatorsión

En el 4to mes

parece existir unainclinación del ejecuello- cabeza

Hacia atrás-27 a -70°

RETROVERSIONRETROTORSION

RETROTORSIONSe va modificando

paulatinamente



Anteversión alnacimiento es

de 25 ² 50°

Lo que es beneficiosopara reducir el diámetrotransversal bitrocantéreo



Esta anteversión

fisiológica,que es útil para elmomento del parto, no

lo es tanto para ladeambulación

en bipedestación.

Los aproximadamente 25 o 50°

de anteversión irán reduciéndoseprogresivamente durante losprimeros años de la vida,aumentando por tanto ladistancia bitrocantérea.



La Tibia, como elFémur, está rotada

medialmente a lolargo de su eje alnacimiento

Debetorsionarse

hacia fuera,hasta 15°

La torsión tibialexterna que ya se

presenta alnacimiento 2°

Esta torsión debearrastrar al pie dándole

la posición definitiva,

ayudándole a formar elarco



En el adulto, el maléolo medialhabitualmente se coloca cerca de

un dedo por delante del maleololateral. En el neonato, los maleolos

pueden estar paralelos o elmaleolo medial situarse por detrás

del lateral



La mayoría de las alteraciones torsionales y angulares son temporales y mejoran espontáneamente, siendola expresión más evidente la desviación interna oexterna de los pies.

La rotación externa

de la extremidadinferior es normaldurante los 10-12primeros meses devida

Deformidades por presiones anormales

Las posturas anormalesmantenidas durante el

desarrollo intra o

extrauterino



La persistencia de laanteversión fisiológica

del nacimiento por alteración deldesarrollo, se

caracteriza por lamarcha con los pieshacia adentro



Meteel pie

Marchaes torpe

Las piernasparecen

arqueadas

Rotulashacia

adentro

Pérdidade

agilidad

LA LIMITACIÓNDE LA

ROTACIÓN

EXTERNA



La rotación interna de lacadera está exagerada

y puede ser de hasta 90°



Depende de la intensidad de la deformidad yde la edad del paciente

Ejercicios pasivos deestiramiento, evitandolas posiciones

incorrectas; laanteversión femoralexcesiva se corregiráde forma espontánea

Esta indicada laosteotomía

desrrotadora y sehará antes delfinal de laadolescencia

IMPORTANTE: TRANQUILIZAR A LOS PADRES

No debenusarse férulas

de Denis Brownpor su

ineficacia ypuedenproducir

deformidades



Se refiere a una torsión de la diáfisis tibialque produce una rotación de la

articulación del tobillo con respecto a laarticulación de la rodilla

Interna Externa

CLASIFICACIÓN



Suele ser simétrica ypuede ser congénita o

adquirida

Normalmente el eje transmaleolarrota externamente:

5 grados Niñez

10 grados Niñez media

15 a 20 grados Niños mayores yadultos

Presentan unosATM y APM

reducidos



Suele ser secundaria a otraalteración como:

Cintilla ilio-tibial Anteversión femoral

anormal

Puede ser unilateral obilateral (congénita)

Durante la marcha desvíala punta de los pies hacia

fuera

Presenta unos ATM y AMPaumentados



Edad Gravedad

Corrigeespontáneamente

Férula de DenisBrowne

Osteotomíasupramaleolar



DEFORMIDADES

ANGULARES

CONSTITUCIONALES

GENU VARO GENU VALGO

PATOLÓGICAS

SUBYACENTES AUNA

PATOLOGÍA



Niños <7ª

Adolescentes

.Desarrollo normal.Sin signosdisplásicos

.Estatura normal

MODERADA,BILATERAL,SIMÉTRICA

Puedenconsiderarseidiopáticas



CARACTERISTICAS CLINICAS:

La marcha es basculante ycon la desviación de la

punta del pie hacia dentro

Se debe a la torsión tibialinterna acompañante y

pronación de los pies.



Planostransversosde rodilla ytobillo hacia

dentro

Corticalesinternas

engrosadasyesclerosadas

Suele sersimétrica

Tibiaangulada

haciadentro

DATOS RADIOLÓGICOS



Se corrige demanera

espontánea

Contraindicadala férula de

Dennis Browne

Prótesis en elcalzado NO osteotomíatibial



´Tobillosseparadosµ

El valgo normal

5-8 a

Distanciaintermaleolar con

rodillas juntas<2cm

Valgo grave puede

medir más de10cm

Desviación lateralde EJE MECÁNICO

ELONGACION DEESTRUCTURASMEDIALES DE

RODILLA

DOLOR



Evolución normal del ángulo femoro-tibial con la edad en el plano coronal(varo-valgo). Reproducido de: Salenius P, Vankka E.



Grado1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

<2.5cm

2.5-5 cm

5-7.5cm

>7.5cm

Distanciaintermaleolar



Calzadoortopédico

Plantilla conrealce internocomenzando

con 3mm

Reeducaciónde la marcha

Tonificaciónmuscular,

ejercicios depropiocepción y

coordinación

Epifisiodesis



Grapadohemiepifisario Hemicondrodiastasis

Osteotomías



Es una epifisiodesistemporal con grapasmetálicas que detienenel crecimiento fisiariomedial permitiendo queel lado contrario de lafisis crezca normalmentey la extremidad recobrela alineación.



Se realiza con ayuda de unfijador externo, unadistracción cerrada gradualy asimétrica de loscartílagos fisiarios paracorregir la deformidadangular.



Procedimientoagresivo del txdefinitivo de ladeformidad angular.Para la consolidaciónnecesita inmovilización

externa u osteosintesisinterna.



Patologías

Displasias Óseas.

Raquitismo. Puentes Fisarios. Enfermedad de Blount.



Trastorno delcrecimiento

´idiopáticoµ

Pte.Posteromedialde epífisisproximal

De TIBIA

PROD.ANGULACIÓN EN

VARO

TIPO EDAD

INFANTIL 1-3 AÑOS

JUVENIL 4-10 AÑOS

ADOLESCENTE 11- <



INFANTIL JUVENIL Y ADOLESCENTE

+ FRECUENTE - FRECUENTE

++NIÑAS RN ++NIÑOS RN

BILATERAL 80% ALTURA MAYOR DE LONORMALBILATERAL 50%

PICO METAFISIARIOMEDIAL PROMIENTE

NO HAY PICO PALPABLE

TORSIÓN TIBIAL INTERNA YDISMETRÍA LIGERA

ALTAMENTE PROGRESIVA LENTAMENTE PROGRESIVA

+ DEFORMIDAD 1° MOLESTIA ´DOLORµ- DEFORMIDAD

IMPORTANTEDIFERENCIARLO DEL

VAROFISIOLOGICO



Enfermedad de Blount en la tibia izda. de un paciente de 11 años de razanegra. En las imágenes de la derecha se puede observar la típica apariencia

radiológica de la enfermedad; incluso parece haber un puente óseo en la

vertiente interna de la fisis proximal tibial (flecha).



Enfermedad de Blount del adolescente en una paciente de 13 añosde edad quien ya había sufrido un intento infructuoso de correcciónquirúrgica. En cualquier caso, como se puede apreciar en lasimágenes clínicas, los cambios son menos severos que los de la EBI.



GENU VARO FISIOLÓGICO ENF. DE BLOUNT

DEF. LEVE Y SIMÉTRICA ANGULACIÓN AGUDA YASIMÉTRICA

ANGULOMETAFISODIAFISARIO<11°

ÁNGULOMETAFISODIAFISARIO>11°

FISIS PROXIMAL DE LA TIBIA

NORMAL

INCLINACIÓN MEDIAL DE LA

EPÍFISISENSANCHAMIENTO DE LA FISISFRAGMENTACIÓN DE LAMETÁFISIS



Aspectoradiológico

Hallazgos defragmentación

de epífisis

Presencia depicos

mediales

Hundimientodel platillo

tibial interno

Presencia deuna barra

ósea



Edad del niñoEdad de

aparición de laenfermedad

Presentación(1° o

recidivante)

Edad Estadio Langeskiöld Tx

3 a <3 Ortesis (txortopédico 1 año)

>4 a >3 Osteotomíaproximal de tibiavalguizante conosteotomíadiafisaria deperoné.



Acondroplasia

>afectadatibia

proximal

Tiende a

´Genu ² varoµ

60%



RAQUITISMO

Vitamina Dresistente, por

carencia,malabsorción

intestinal oinsuficiencia

renal

Fémur ladeformidad es

no angular(habitualmente)

En tibia esmas común la

deformaciónen VARO

Tx:

.GH.TECNICAS DE

MODULACIÓN DEL

CRECIMIENTO.OSTEOTOMÍASCORRECTORAS



Típica imagen radiográfica de unraquitismo vitamina D resistente confisis en ´copa de cavaµ y deformidad

arciforme (varo) de ambos fémures.



PIE

CONGÉNITA

ADQUIRIDA

1 Ó +ARTICULA

CIONES

TEJIDOSBLANDOSCIRCUNDA

NTES



Totalidaddel pie

Estasostenido enposición

FLEXIÓNPLANTAR

Conrelación a la

pierna

Tendón

deAquilesacortado



Talón eneversión

Parte distalen

Eversión y

abducción

partos depresentación

podálica

Posicióndefectuosa

del feto

Musculaturaabdominalpotente de la

madre

Compresiónpor úteropequeño



PIES FLEXIBLES Tx conmanipulaciones

Musculatura vaadquiriendo tono

Pie vaequilibrando

espontáneamente

Pie talo valgo: flexión dorsal + eversión



Talóninvertido

Partedistal en

Aducción

e inversión

Deformidadaislada del

retropié noexiste



Pie varo postural

Posiciónintrauterina deextremidades

inferiores.

Límites de ladorsiflexión de

tobillo y pienormales

Ejercicios de

estiramientopasivos

Pie va

equilibrandoespontáneamente



Aumentoanormal de labóveda plantar

En mediopiépor flexión

Acentuada de

losmetatarsianos

Edad de presentación:8-12 años

Presente al nacer:

1° dedo en garra

80% Causaneurológica

Malformaciónlumbosacra

Espina bífidaoculta



arcoplantar

Convexidad deldorso del pie

Progreso (lento)5-11 años

Garra delos dedos

Conhorizontalización De astrágalo

Contractura dolorosa

plantarMetatarsalgias



Al comienzo Deformidadflexible

Corregida consimple elevación

del antepié

<5 años no se quejan y ladeformidad es inaparente

Cirugía

Deformidad grave Incapacitante en adolescentes Deformidad grave Incapacitante en adolescentes



Bóveda plantar demasiado baja

Área de máximo contacto

Retropié en valgo

Antepié abducido

grasa plantar, laxitud

ligamentosa, pot.muscular

Desarrollo de bóvedaplantar 4-6 años>pie plano 3-4 años



PP RÍGIDO No modificaciónpasiva

Alteracionescongénitas

Astrágalo verticalcongénito

PPNEUROLÓGICO

2° a desequilibriosneuromusculares

graves

Parálisis cerebral,espina bífida

PP FLEXIBLES

90%Recuperabilidadmorfológica Activa ypasivamente

Pie calcáneovalgo, planoslaxos y PP con

tendón de quilescorto



Pie calcáneovalgo

Precursor de pieplano

Tiende a corregirespontáneamente

En caso deevolución

desfavorable

Manipulaciones yyesos correctores

Buscar conseguirflexión plantar yeversión del pie



Pie plano laxoinfantil

Forma másfrecuente

Niños obesos,hieperlaxos.dolor en la

planta

Acompañadode alteraciones

torsionales yangulares

Genu valgofisiológico



Rigidez,deformidad y

tensión del t. deAquiles

Apoyo estático ydurante la marcha

Talón

puntillas

Observación

Frente Antepié enabducción

PerfilDesaparición

del arcoplantar

Por detrás Valgo delcalcáneo



imagen

anterior

test de Jack.

posición de puntillas donde se recupera la morfología del arco

Plantar.

Visión posterior , aprecia

valgo de talón



Grado I: se observa que la huella de la planta pasa la mitaddel pie.

Grado II: la huella ocupa todo el espesor del pie.

Grado III: la huella sobrepasa el espesor del pie.



2-5 años:

Uso de plantillas ortopédicas y calzado con suelareforzada.Kinesiterapia.

Tx Qx

Grado III con valgo del retropie >10 años



Discrepancia o

diferencia en lalongitud de lasextremidades

Congénitas

Del desarrollo

Neuromusculares

Infecciones

Traumatismos

Tumorales o displasias



Acortamiento oalargamiento delsegmento óseoReal

No hayacortamiento o

alargamiento dela extremidadAparente



Métodos demedición

Radiológicos

Telerradiografía TAC

Clínico

Distancia dela espina

iliaca almaléolointerno

Comparaciónde los pliegues

de la nalga



Tadchjian: Acto dinámicoy repetitivo ocurre como

una secuencia rítmicadefinida de hechos,durante un ciclo.

Resultado de la

acción coordinadade diversos sistemasmusculares.



Primeros pasos: Marcha saltante o depuntilla, se amplía la base de sustentación. Los brazos semantienen en abducción para mantener el equilibro.

Hacia los dos años: los niños andantocando primero el suelo con el tacón.

De tres a cuatro años: comienzan atener la marcha del adulto. Se acompaña demovimiento de los brazos, desplazando el brazo dellado opuesto hacia delante.



Laalteración

de lamarcha enforma de

cojera es lamás

frecuenteMarcha

anormal parael patrón de su

edad en la quese procuracargar

mínimamenteel peso del

cuerpo sobre lapierna

afectada

DOLOR

INESTABILIDAD

ALTERACIÓNMECÁNICA



El niño conanteversión de

la cadera

realiza un movimientode rotación interno,viéndose obligado acaminar con la punta

de los pies mirandohacia dentro

El niño conluxación

congénitade cadera

Realiza oscilaciones

laterales máximasdel tronco.

El niño congenu valgo

Realiza un paso

ampliado y unpoco cerradoacompañado deuna translaciónlateral del tronco



El niño con genuvaro

Realiza un pasosemejante al del genuvalgo con másoscilación lateral, coninclinacióncompensatoria deltronco

El niño condismetría puede

compensarla dedos formas

Caminar flexionando larodilla sana.

Caminar con equinodel pie afecto;

apoyando con elantepié a lo largo detodo el período delapoyo



BIBLIOGRAFÍA

P. Losada Bardeci. Alteraciones de los miembros inferiores:

deformidades angulares, torsionales, alteraciones de la marcha ydismetrías. Pediatra puericultor. Centro de Atención Primaria ´SantaOrosiaµ. Zaragoza.

Pablos Julio. DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS EXTREMIDADESINFERIORES EN LA EDAD INFANTIL Y ADOLESCENCIA .2° , MBA.

Facultad de Medicina. Universidad de Navarra Pamplona.

Klegman, cols. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. 18ª ed, Ed. Elsevier.

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