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FORMATO A

DECLARACION JURADA HOJA DE VIDA DEL CANDIDATO 1. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO:

Apellido paterno Apellido materno nombres LOZA ROMERO FLOR HERMEUNDA

Documento de identidad Correo electrónico Reg. CAL

15584778 [email protected] 11265

Lugar de nacimiento Distrito Departamento HUACHO HUAURA LIMA

II. FORMACION ACADÉMICA. Educación Básica: Primaria SANTA ROSA-HUACHO

Secundaria COLEGIO LAICO LICEO MODERNO - HUACHO

Estudios Técnicos: Especialidad Concluidos Documento que lo

acredite Periodo

SI Certificado Fecha de inicio Fecha de termino

NO Constancia

Diploma

Estudios Universitarios (Otra especialidad) Universidad Concluidos Documento que lo

acredita Registro

N° Periodo

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLLAREAL

SI X Constancia Fecha de inicio Fecha de termino UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLLAREAL NO Titulo X 14 04 73 10 12 80 UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLLAREAL

Estudios de Post Grado Estudios Concluidos Documento que lo

acredita Grado/Titulo Periodo

Maestría X Doctorado Otros

Si

No X

Certificado

Constancia

Titulo

Egresado Magister Doctor Ninguno X

Fecha de inicio fecha de termino 07 06 94 10 03 96

Nombre de la especialidad

DERECHO CIVIL

Nombre del Centro de estudio

UNIVERSIDA INCA GAROLAZO DE LA VEGA

Este espacio debe ser llenado por el candidato

Firma del candidato Huella dactilar Firma del personero legal titular

•4

^tcii^ (}de^ de Mo^¡^(idú^ de Á¿m<x

III. EXPERIENCIA LABORAL Centro de trabajó 1 LIMA PATENT S.A. Sector

Publico Privado X

Periodo Féchá desde 04/01/1970 hasta 19/12/1997 Cargo: ASESORA LEGAL

Centro de trabajó 2 CORPORACION ORIGINAL ELECTRIC EIRL Sector

Publico Privado X

Periodo Fecha desde 02/11/1998 hasta 30/08/2004 Cargo: ASESORA LEGAL

Centro de trabajo 3 MERCADO MAYORISTA N''2 DE FRUTAS Sector

Centro de trabajo 4

Sector Publico Privado X

Periodo Fecha desde 01/08/2015 hasta 04/05/2017 Cargo: ASESORA LEGAL

Publico Privado

Periodo Fecha desde _J I Cargo:

hasta __y_J_

IV. CONDECORACIONES Y MEDALLAS Ha recibido reconocimiento, condecoración, homenaje u otros estímulos.

Año Institución Motivo

V. CARGO INSTITUCIONAL EN EL COLEGIO DE ABOGADOS DE LIMA

Cargo Periodo 1 DELEGADA A LA ASAMBELA GENERAL 2010 2 DELEGADA A LA ASAMBELA GENERAL 2011 3 PRESIDENTA DEL COMITÉ ELECTORAL 2014-2015 4 5 6 7 8 9 10


Mue^^^Har ^ w — """ " Firma del candidato

Mue^^^Har Firma del pei^nero legal titular

^íuátne (íde(^ de /4éoc^€ulaá. de £¿m^

VI. CARGOS POLITICOS Si he ocupado cargos político No he ocupado cargo político

Cargo 1 Cargo 2

Organización Política Organización Política

Periodo aproximado Ingreso Salida

Periodo aproximado Ingreso Salida

VII. Relación de sentencias condenatorias impuestas al candidato por delitos dolosos y que hubieran quedado firmes.

INSTANCIA DELITO

VIII. Relación de sentencias que declararon fundadas o infundadas en parte, las demandas interpuestas contra los candidatos por incumplimiento de obligaciones familiares y/o alimentarias, contractuales y laborales, que hubieren quedado firmes.

A1VIBITO OVIL Materia de la demanda laboral Familia/alimentos otros

Número de expedienté juisgado

Fecha de interposición Fecha de sentencia firme / /

Nombre completo de la persona natural o jurídica demandante

Materia de la demanda

AMBITO CIVIL Materia de la demanda laboral Familia/alimentos otros

Número de expediente luzgadó



Materia de la demanda

AMBITO CIVIL Materia de la demanda AMBITO CIVIL Materia de la demanda laboral Familia/alimentos otros laboral Familia/alimentos otros

Número de expediente Juzgado Número de expediente Juzgado

Fecha de interposición Fecha de sentencia firme / / /




Materia de la demanda Materia de la demanda


dactilar Firma creí candidato

dactilar Firma del persoKero legal titular

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