ddr. magno alfredo rojas r

DDR. Magno Alfredo Rojas R.

Fracturas nasales

Introducción .- Es la estrúctura ósea que

más frecuentemente se fractura en la

cabeza y es la segunda en todo el

cuerpo, generalmente en una fractura

nasal puede haber comprometimiento

de varias estructuras oseas

1.- Huesos propios nasales

2.- Apofisis ascendentes de los maxilares

superiores

3.- Huesos lacrimales

4.- Lamina vertical del etmoides

5.- Vomer

Clasificación

A) Fracturas con depresiones óseas :

Surgen a partir de un gran trauma en

sentido frontal, la mayor complejidad de

este tipo de fráctura es que puede

lesionar la lamina cribosa del etmoides y

romper la duramadre con pedida de

liquido cefaloraquideo

B) Frácturas con lateralización : Surgen

generalmente a partir de impáctos en

sentido lateral, caracterizando un desvio

o depresión hacia el lado agredido

En este tipo de fráctura tenemos

desviaciones del tabique nasal y

obstrucción de cavidades nasales

Diagnóstico

› Exámen clínico: inspección observando

desvios, edema, equimosis, epistaxis y

palpación observando irregularidades anatómicas y crepitaciones óseas

› Radiografias

Perfil nasal

Watters ( mentonaso)

Fráctura con depresión

Frácturas nasal con lateralización

Tratamiento :

1.- Reducción incruenta o cruenta de

fráctura nasal

Traumatismos de la Cara

• Frácturas Malares

• El malar es un hueso cuadrilátero localizado en

la porción laterosuperior del tercio medio de la

cara, forma parte del reborde inferior, lateral y

parte del piso de la orbita


• Clasificación

• 1) Frácturas sin desplazamiento .- Son poco

frecuentes, no presentan manifestaciones

clínicas, generalmente son disjunciones

simples :

– Frontomalar

– Maxilomalar

– Zigomatico Malar


• Tratamiento : – Observación, antinflamatoria

– Observar posible desplazamiento por las fuerzas

masticadoras ( musc. Maseter)


• 2) Frácturas de cuerpo con desplazamiento

– Este tipo de frácturas es la más frecuente por

recibir un trauma directo en la prominencia malar.

– Esta fráctura proporciona un hundimiento del

cuerpo en dirección al seno maxilar y fosa

zigomatica


• 3) Frácturas con desplazamiento y rotación

- Son las segundas en frecuencia,

caracterizadas por trauma, ya sea por debajo o

encima de la prominencia malar, el hueso gira

y produce un degrado infraorbitario.


• 4) Frácturas complejas .-

– Son fracturas múltiples o conminuidas con perdida

de fragmentos

• Factores etiológicos = > Agentes Rombos


• B) Radiográfias :

–Rx Watters ( mento - naso, placa )

–Rx Hirtz ( axial )


• Diagnóstico

• A) Exámen clínico

– Perdida de la prominencia malar

– Lateralización del globo ocular ( Diplopia)

– Edema – Hematoma

– Equimosis Subpalpebral


• Palpación de degrados óseos infraorbitarios,

laterales, debe ser bimanual ( importante)

• Alteración en la abertura de la boca

• ( Frácturas que provocan alteración de la

apofisis coronoide )


• Tratamiento :

– Por ser múltiples frácturas, la indicación es

reducción abierta y osteosintesis (cruenta )

– En casos raros, junciones: maxilomalar,

frontomalar, zigomaticomalar, la reducción es

incruenta

– Pasadas ( 6-8 horas) se pueden apreciar

considerables hematomas que pueden retardar el

acto operatorio por 5-6 dias

Material para reducción Incruenta


• Frácturas del piso de la Orbita (Blow-Out)

– Son frácturas conminuidas del piso de la orbita.

*Conformación del piso de la órbita

• 1.- Malar

• 2.- Lacrimal

• 3.- Maxilar Superior

• 4.- Etmoide

• 5.- Palatino


• Clasificación :

• 1) Frácturas Intra – Sinusales .- Son producto

de traumas directos sobre el malar y orbita

• Estos fragmentos óseos y tejidos blandos

invaginan para el seno maxilar, produciendo

( blow – out )


• 2) Frácturas Intra – Orbitarias .-

• Se presentan por traumas directos caudo

craneales produciendo explosiones del piso de

la orbita


• Diagnóstico :– Es difícil por Edema y hematomas

• A) Examen clínico .- Desnivelamiento de los globos

oculares ( diplopía ) puede haber

( endoftalmia o exoftalmia ) de acuerdo con la

elevación o depresión del piso de la orbita

• B) Radiografías .-

– Rx ( mentonosoplaca)

– Tomografía de orbita ( ventana ósea)


• Tratamiento :– Reducción + Osteosintesis de frácturas de Orbita

siempre van asociadas a frácturas de arco

zigomatico


• Tratamiento :

• Fracturas Intra – Sinusales .- Los segmentos

fracturados deben ser recolocados en la

posición original y apoyados por eso el acceso

quirúrgico conocido como cadwel – luc


• Tratamiento :

• Frácturas Intra – Orbitarias (elevación del piso

orbitario)

• Debido a la presencia del globo ocular

generalmente estos fragmentos óseos no se

comunican con el seno maxilar

ddr. magno alfredo rojas r

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