Demencia de DSM-IV

Demencia: Enfermedad en la cual se pierden progresivamente las funciones cognitivas, como: la memoria y otras capacidades intelectuales de la persona; tomando como punto de referencia el previo estado mental de la persona.

Criterios de Diagnóstico de la Demencia de DSM-IV

1.- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos, etc.

2.- Al menos debe padecer una de las siguientes alteraciones cognitivas:

Afasia: desorden del lenguaje producido por daños en un área específica del cerebro que controla la comprensión y expresión del lenguaje, y deja a una persona incapacitada para comunicarse efectivamente con los demás.

Apraxia: Dificultad para ejecutar movimientos intencionales en ausencia de factores motores o psíquicos que puedan interferir en su desarrollo.

 Agnosia: Pérdida de la facultad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas, por lo que el individuo no reconoce las personas u objetos.

Alteraciones en la función ejecutiva, con fallos en la planificación, abstracción, organización, etc.

3.- Repercusión significativa de estos trastornos en la vida social y laboral del paciente.

4.- Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente.

5.- Los déficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium, aunque este puede superponerse a la demencia.

6.- Existe una relación etiológica con una causa orgánica, con los efectos persistentes de una sustancia tóxica, o ambas cosas.

Tipos de Demencia

Las demencias se subdividen en Primarias y Secundarias.

Primarias o Degenerativas

1.- La enfermedad de Alzheimer ( EA ), también denominada demencia senil de tipo Alzheimer ( DSTA ) es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como el deterioro cognitivo y los trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian.

La enfermedad suele tener una duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico.

Esta es una de las demencias más comunes que existen y es incurable, aparece con más frecuencia en personas mayores a los 65 años.

2.- La Enfermedad de Pick también es una enfermedad neurodegenerativa, poco frecuente, se utiliza para hacer referencia a una patología específica que es solamente una de las posibles causas del síndrome clínico conocido como degeneración lobular fronto-temporal. Esta enfermedad provoca la destrucción progresiva de las células nerviosas del cerebro, causando la proliferación de unas sustancias denominadas "cuerpos de Pick", inclusiones globulares argirofílicas en el interior de las neuronas localizadas en las zonas afectadas (principalmente los lóbulos cerebrales frontal y temporal).

3.- La demencia de cuerpos de Lewy, es una enfermedad neurodegenerativa; Su diagnóstico de certeza sólo puede hacerse post mórtem, con la demostración de la presencia en la corteza frontal, parietal y temporal, y en la sustancia negra, de los cuerpos de Lewy, que designan a unas estructuras incluidas en las neuronas y que corresponden a degeneración de su citoplasma formadas por el acumulo anormal de proteínas, fundamentalmente de alfa-sinucleina, la cual se identifica con certeza mediante técnicas inmuno-histo-químicas.

Los síntomas de la enfermedad incluyen la presencia de deterioro cognitivo, similar a lo que podemos observar en la demencia tipo Alzheimer, además de la aparición de síntomas de parkinsonismo (lentitud de movimientos, rigidez articular y a veces temblor), alucinaciones, delirios o respuestas anormales a diversos fármacos.

Secundarias

1.- La demencia vascular, también llamada demencia multi-infarto, es la segunda causa de demencia en adultos, después de la enfermedad de Alzheimer. El diagnóstico temprano es importante para corregir los factores de riesgo implicados y evitar en lo posible la progresión de la enfermedad.

El término Infarto múltiple hace referencia a un grupo de enfermedades que provocan lesiones en el cerebro por daño en los vasos sanguíneos del mismo. La causa más frecuente es la arterioesclerosis.

2.- El complejo de demencia asociado al sida, a veces denominado Complejo de demencia asociado al VIH (CDAV), es un trastorno neurológico común asociado con la infección por el VIH y el sida caracterizado por anormalidades cognitivas, afectivas, motoras y conductuales. Se trata de una encefalopatía metabólica inducida por la infección del VIH y su progresión producida por la activación inmunitaria de los macrófagos y la microglía cerebral. Estas células están infectadas con el VIH y secretan neurotoxinas de origen tanto viral como del mismo hospedero. Las características esenciales del complejo de demencia del sida son incapacidades con deterioro cognitivo acompañado de disfunción motora, del habla y cambios en el comportamiento del individuo

3.- La llamada pseudodemencia depresiva se encuentra entre las demencias "curables" porque, en realidad, no es una verdadera demencia.

Como lo dice el nombre, en realidad, es un trastorno del estado de ánimo, y también después que pasa el trastorno llega un grado de depresión. Una depresión de tipo inhibido, esto quiere decir, con predominio de comportamientos que eluden la ejecución de acciones. Los pacientes con depresiones de este tipo abandonan sus tareas diarias, tienden a permanecer quietos, buscan estar acostados en su cama, no hablan, no muestran interés por nada de su entorno, etc.

4.- La Hidrocefalia normotensiva o Hidrocefalia Crónica del Adulto es una enfermedad poco conocida que se manifiesta por el deterioro intelectual y

comportamental progresivo, alteración en la marcha e incontinencia urinaria y fecal.

5.- El hipotiroidismo es la disminución de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo y consecuentemente en tejidos, esta puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Lo padece el 3 % de la población.

El hipotiroidismo congénito es de origen genético que aparece en el momento del nacimiento del bebé.

Escala de Severidad

Existen métodos especiales para una primera evaluación de los pacientes con un evidente estado de deterioro cerebral avanzado.

Gran parte de los test que se utilizan en la detección del deterioro cognitivo, se pueden crear una hipótesis y un posterior diagnostico según las puntuaciones que se relacionen con su gravedad.

Escala del Deterioro Global (GDS) de Reisberg

Es una escala fácil de realizar y que resulta muy orientativa del estado del paciente, habiendo demostrado su validez y fiabilidad, para el seguimiento evolutivo de la enfermedad de Alzheimer, aunque resulte extrapolable a otro tipo de demencias. También ha acreditado su valor pronóstico.

A partir de datos observacionales durante la entrevista o en base a cuestiones planteadas al propio enfermo y, según la gravedad, al cuidador, se establece siete estadios posibles, que van desde la normalidad (GDS-I) hasta deterioro cognitivo muy grave (GDS-7): 1= normal; 2= deterioro muy leve; 3= deterioro leve; 4= deterioro moderado; 5= deterioro moderadamente severo; 6= deterioro severo; 7= deterioro muy severo.

La escala define cada estadio en términos operacionales y en base a un deterioro supuestamente homogéneo. Sin embargo, dado que la secuencia de aparición de los síntomas es a menudo variable, se ha argumentado que la inclusión de un paciente en un estadio de acuerdo a un criterio rígido podría producir errores; no obstante, se trata de una de las escalas más completas, simples y útiles para la estimación de la severidad de la demencia.

Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes

Valora el momento evolutivo en base al rendimiento del sujeto en seis modalidades de tipo cognitivo y funcional. Las modalidades evaluadas son: memoria, orientación, razonamiento, actividades socio-laborales, actividades recreativas (hobbies o pasatiempos), y cuidado personal. Su escala establece cinco posibles estadios: 0= Normalidad; 0,5= Demencia cuestionable; 1= Demencia leve; 2= Demencia moderada; 3= Demencia severa.

Severe Impairment Battery (SIB)

Si se quiere seguir valorando el rendimiento cognitivo en estadios avanzados de deterioro cognitivo es necesario utilizar escalas creadas a este fin como la Severe Impairment Battery (SIB), validada en nuestro país.

Esta prueba ha sido desarrollada para valorar el funcionamiento cognitivo de sujetos demasiado deteriorados para completar pruebas neuropsicológicas standard.

El SIB supera los obstáculos de otros instrumentos al permitir registrar datos directos sobre el funcionamiento en una amplia variedad de tareas de bajo nivel que tienen en cuenta el comportamiento específico y los déficits cognitivos asociados con la demencia severa.

El tiempo de administración oscila entre los 20 minutos aproximadamente. Se compone de órdenes simples que se presentan conjuntamente con pistas gestuales, lo que permite respuestas no verbales y respuestas correctas parcialmente así como modos de respuesta más simples tales como el emparejamiento.

El SIB permite las valoraciones repetidas. Se compone de 6 subescalas: atención, orientación, lenguaje, memoria, habilidad visuoespacial y construcción. Así mismo, realiza breves evaluaciones de la praxis, interacción social y orientación para nombrar.

Janina Mella Ochoa.