RECOLLIDA DE DATOS DO/A ALUMNO/A PARA A AVALIACIÓN INICIAL

GRUPO

DATOS PERSONAIS

APELIDOS E NOME

Data e Lugar de Nacemento Sexo

Enderezo Familiar(Rúa, Barrio, Concello, C.P.)Enderezo durante o curso (Rúa, Barrio, Concello, C.P.)Nome do Pai Nome da Nai

Nome do Titor/a Teléfono/s

ENTORNO FAMILIAR

Idade do Pai Idade da Nai Idade do Titor/a Nº de irmáns (excluído @ alumn@)

Nivel de Estudios (Sinala o que proceda)

Pai Sen estudios Primarios Medios (Bacharelato, FP) Superiores (Universidade)

Nai Sen estudios Primarios Medios (Bacharelato, FP) Superiores (Universidade)

Situación Laboral

Pai Profesión: ................................................... Empresa na que traballa: .................................................Nai Profesión: ................................................... Empresa na que traballa: .................................................Titor/a Profesión: ............................................. Empresa na que traballa: .................................................

Indica as persoas con quen vives

Durante o curso: Pai Nai Irmáns Avós Titor/a Outros: ...........................................O resto do ano: (Non cubrir este apartado se coincide co anterior)

Pai Nai Irmáns Avós Titor/a Outros: ...........................................

ACCESO Ó CICLO FORMATIVO

DIRECTO MEDIANTE PROBA MATRÍCULA CONDICIONAL (alumnado estranxeiro)

DISCAPACIDADE (Indicar Grao de Discapacidade: …………………………………………………)

FORMACIÓN ACADÉMICA

ESTUDIOS REALIZADOS ESO ¿COMPLETO? SI NON (Nº cursos realizados ...................................)

PCPI ¿COMPLETO? SI NON (Nº cursos realizados ...................................)

BACHARELATO ¿COMPLETO? SI NON (Nº cursos realizados ...................................)

OUTROS CICLOS FP: 1. Ciclo: .............................................................. ¿COMPLETO? SI NON (Nº cursos realizados ...........)

2. Ciclo: .............................................................. ¿COMPLETO? SI NON (Nº cursos realizados ...........)

OUTROS CURSOS DE FORMACIÓN:1. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......2. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......3. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......4. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......

ESTUDIOS UNIVERSITARIOS: 1. Denominación: ................................................ ¿COMPLETO? SI NON (Nº cursos realizados ...........)

2. Denominación: ................................................ ¿COMPLETO? SI NON (Nº cursos realizados ...........)

GRAO DE COÑECEMENTO DA ESPECIALIDADE

Páxina 1

Indica o nivel de coñecemento que tés dos seguintes ámbitos

Módulo 1 Módulo 2 Módulo 3 Módulo 4 Módulo 1 Módulo 1 Módulo 1

NADA

POUCO

BASTANTE

MOITO

EXPERIENCIA LABORAL

NOME EMPRESA TIPO DE CONTRATO DURACIÓN POSTO DE TRABALLO

OUTROS DATOS

Páxina 2