CURSO SUPERIOR DE CARDIOLOGÍACURSO SUPERIOR DE CARDIOLOGÍAAÑO 2007AÑO 2007

TEMA: TEMA: CARDIOLOGÍA NUCLEARCARDIOLOGÍA NUCLEAR

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

Dr. Armando Amín – Santa Fe - Paraná

Resumen de Historia ClínicaResumen de Historia Clínica

PACIENTE: S.A. FEB 1994: (66 A) SOPLO CARDIACO HACE 10 A. ASINTOMATICO. DIABÉTICO. NORMOTENSO, APEX AMPLIO Y DEPLAZADO - S.S. 2-3/6 – S.D. 2/6, PULSOS CAROTIDEOS AMPLIOS con FRÉMITO Y SOPLO.

ECG: R.S. H.V.I. – S.V.I. Rx DE TORAX: CARDIOMEGALIA LEVE, AORTA DESENROLLADA

E.D.C.: V.I.: 53 –37 mm F.A. 30% Ao: 42mm A.I.: 39mm

E-SEP.: 10 mm Grad. Pico Ao.: 39 mm Hg. ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA MODERADAS. ALTERACIÓN DISTENSIBILIDAD V.I.

TRAT.: ANTIDIABETICOS ORALES.

Pte. S.A. Evolución: Julio 1997Pte. S.A. Evolución: Julio 1997TOS, BRONQUITIS, DISNEAde ESFUERZO Y NOCTURNAORTOPNEA - S.S.4/6–S.D. 3/6E.C.G: R.S PR: 0,21, BIRI, SVIE.D.C.: V.I.: 58 – 48 mm - F.A.:16% - F.E.: 30% SEP, P.P: 16 -17mm. E-SEP: 18 mm. A.I.: 43mm. HIPOQ. SEP Y P.P. Vel.T.S.V.I.: 0,5 A 0,7 m/seg. GRADAo PICO: 50 mm Hg. –MEDIO:28 mm Hg. AREA Ao: 0,58 cm2ESTEN. SEV, INSUF. AO. MODFLUJO MITRAL: Restrictivo.C.C.G.: LESION C.D.

Pte. S.A. Evolución Post. Op.Pte. S.A. Evolución Post. Op.JULIO 1997: R.V.Ao. PROT.MEC N° 23 + BY PASS C.D.SALIDA de BOMBA DIFICULTOSA. F.A. Parox,luego, BUENA EVOLUC.CONSULTORIO: 90/60 – 110/70, S. S 1 a 2/6, LEVESEDEMAS. E.C.G.: R.S. PR 0,22, BIRI, LEVE SVI Rx: REDUCCIÓN AREACARDÍACA. - TRAT.: SINTROM, DIGOX., AMD, ENLP, FUROS.DIC 97: E.D.C.(2): V.I.: 54 –37 mm (F.A.= 30%) SEP – P.P.: 14-15 mmE-SEP: 18 mm HIPOQ. SEP. T.S.V.I.: 0,85 m/s GRAD. Ao: 26 mm HgLEVE INS Ao TRAT: ENLP.

Pte. S.A.: SEGUIMIENTOPte. S.A.: SEGUIMIENTO1998: REHABILITACIÓN. CONTROL DIABETES (AMARIL – ISLOTIN) E.C.G.: R.S. ESVA - SVI. ENLP.

1999: E.D.C. (3): V.I.: 56 – 37 mm (F.A.= 30%) SEP – P.P.: 12-13 mm E-SEP:17 mm. T.S.V.I.:0,65 m/s GRAD. Ao: 12 mm Hg. ASINTOMÁTICO CONTROL ESPORÁDICO.

2003: CANSANCIO, FATIGABILIDAD - RIN 2,65.

E.C.G.: F.A. 110-115 x’

BAJO VOLTAJE Std

FALTA PROG. R A.S.

TRAT: AMD 400 mg

PLAN DE ESTUDIOS?

Pte. S A Evolución - seguimientoPte. S A Evolución - seguimiento

- Diagnostico - interpretación

- Plan de estudios – conducta.Holter

Eco doppler color

SPECT: Reposo / Esfuerzo

Stress Farmacologico

V.R.I.: Reposo – Reposo/Esfuerzo

C.C.G.

Seguir tratamiento médico.

Pte. S.A.: Evolución Año 2003Pte. S.A.: Evolución Año 2003

E.D.C.: V.I.= 47 – 39mm F.A.: 18%. AQUIN. SEP,HIPOQ. P.P. (ESPESOR = 10mm) A.I.: 44mm. Vel. TSVI 0,52. Ao 1,7 m/sGrad:11 mm Hg.

Moderada a severa disfunción Ventricular Izquierda, sin dilatación ni Hipertrofia, con Aquinesia Septal.Gradiente aórtico bajo

Perfusión MiocárdicaPerfusión Miocárdicaoo

Test de Dipiridamol:Test de Dipiridamol: asintomático asintomático

Pte. S.A.: Evolución Año 2003Pte. S.A.: Evolución Año 2003

REVERSION A RITMO SINUSAL. 19/06/03: NUEVO ECOCARDIOGRAMA: Leve hipoquinesia

septal. - Pared posterior normal. - F.A: 27%, F.E: 52%

Pte. S.A.Pte. S.A.C.C.GC.C.G

Lesión de Cx en el nacimiento de Marginal, comprometiendo ramo A.V.

Oclusión de C.D. nativa, irrigada por By Pass Safeno permeable.

Irregularidades en D.A.

Pte. S.A.: Pte. S.A.: Conclusión del casoConclusión del casoREPOSOREPOSO ESFUERZOESFUERZO

RADIOCARDIOGRAMA EN REPOSO Y ESFUERZO: AGOTAMIENTO DE MIEMBROS INFERIORES, SIN ANGOR, DISNEA NI ST F.E. REPOSO: 58% LEVE HIPOQUINESIA SEPTAL. F.E. ESFUERZO: 56% - MOTILIDAD: SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS

Pte. S.A.: Pte. S.A.: Conclusión del casoConclusión del caso

Paciente S.A. SeguimientoPaciente S.A. Seguimiento

PERMANECE CON RITMO SINUSAL.SE ENCUENTRA SIN ANGOR NI

DISNEA.CONCURRIÓ A GIMNASIO DE

REHABILITACION CARDIOVASCULAR,AHORA CAMINA.REALIZA SEGUIMIENTO Y CONTROL

ESTRICTO DE SU DIABETES.