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Evaluación clínica del
paciente con OsteoporosisDr. José A. Blázquez Cabrera
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
CURSO: MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO DE FRACTURA
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Introducción
• Valor de la H Clínica
1. Identificación de
pacientes para
diagnóstico y tto.
2. Identificación de Fr
vertebrales ocultas
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Sumario
• Apartados de la HC1. Motivo de Consulta
2. AP Generales. Fármacos
3. AF de fracturas/OP
4. Factores de riesgo de OP/fracturas
5. Clínica.
6. E. Física.
7. P. complementarias.
8. J. Clínico
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Modelo de Historia Clínica
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Modelo de Historia Clínica
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Motivo de Consulta
• Menopausia precoz
• Antec familiares de osteoporosis o fracturas
• Dorsalgia, cifosis y/o fracturas vertebrales
• Fracturas no vertebrales
• Tratamiento con corticoides
• Tratamiento de cáncer de mama
• Tratamiento de cáncer de próstata
• Sospecha de OP secundaria (otras causas)
• Dolores músculo-esqueléticos
• Otros:
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A. Personales
• AP Generales
• Fármacos
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Factores de Riesgo de
OP/Fractura. Historia familiar
• Familiares de 1er grado
– Fractura de cadera
– Otra Fr NO Vert por fragilidad (muñeca,
húmero…)
– Fr Vertebrales: encorvamiento
– Diagnóstico o tto de OP
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Factores de Riesgo de
OP/Fractura. Historia personal
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Vida fértil
• Edad menarquia
• Edad menopausia
• Años fértiles
• Amenorreas
• Paridad/Lactación
• THS. Anticonceptivos
Menopausia
Natural
Quirúrgica
Quimioterapia/Radioterapia
Perimenopausia
Premenopausia
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Hábitos de vida
• Tabaco
• Alcohol
• Calcio-lácteos
• Actividad
• Exposición sol
3 bebidas/día
200 mg/ración
Leche enriq calcio350-400mg
Yogur enriq calcio400 mg
Trabajo físico habitual. Ejercicio lúdico
Sedentaria: casi todo el día inactiva
Ligera: algún ejercicio suave 4 veces por semana
Moderada: deporte (vigoroso) 3-4 veces por semana
Movilidad reducida
Inmovilidad Muy baja: no sale
Suficiente: al menos 15 minutos 2 veces por semana, brazos
y piernas
Alta: igual o más de 1 hora diaria
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OP secundarias
• EPOC. Neumopatía intersticial
• PMR. Arteritis temporal
– A. Reumatoide. LES. Otras colagenosis
• Hipotiroidismo en tto. Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo primario
• Nefrolitiasis. Hipercalciuria
• Digestivos
Gastrectomía
Cirugía bariátrica
Celíaca.
Enfermedad inflamatoria intestinal
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Neoplasias
N de mama
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Tamoxifeno
• Inhib Aromatasa
– Anastrozol
– Letrozol
– Exemestano
– Agonistas LHRH
– Fulvestrant
N de próstata
• Agonistas GnRH
• Antiandrógenos
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Fármacos
Corticoides
• Continuado
• Rachas cortas
• Inhalados..>1000 μg/d?
Inmunosupresores:
Trasplantes
Otros
• IBPs
• Benzodiazepinas
• Antidepresivos ISRS
• Estatinas
• Tiazidas
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Caídas
• Caídas recientes
caídas
• Fragilidad
– Dificultad para
levantarse de una silla
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Clínica
• Detección previa osteoporosis? Tratamiento?
• Fracturas (>45 a):
– Muñeca, Húmero, Cadera…
• Dorsalgia, Lumbalgia,
Cifosis/pérdida de talla?Fr vertebral.
• Dolores osteoarticulares
• Otros: disnea de esfuerzo, estreñimiento
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Exploración Física
Talla (mm),
Peso, IMC
Envergadura
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Exploración Física
JAMA, December 15, 2004—Vol 292, No. 23
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Exploración Física
• Cifosis?Test Fr vertebrales
• Dolor a la percusión o movilización de CV
• Otros datos:
– Abdomen: protrusión?
– Varices? Otros signos de insuf venosa?
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Test Fr vertebrales
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Exploración Física
• Talla (mm), Peso, IMC
• Cifosis?
• Dolor a la percusión o movilización de CV
• Otros datos:
– Abdomen: protrusión?
– Varices? Otros signos de insuf venosa?
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E. Física y MBE
• Pérdida de estatura
• Envergadura
• Bajo peso
• Cifosis
• Occip-pared
• Costillas-ilíaca
FIT: ↓ 4 cm desde 25 a x2,8 FV
>3 cm desde 25 a x2,8 FV
S 58%, E 56% para OP<60 Kg S 82 %, E 56% para OP
<51 Kg S22%, E 97% para OP
S 25 %, E 95% para OP
S 60%, E 87% para FV
S 88%, E 42% para FV
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Evaluación del riesgo de
fractura
• FRAX
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OP. Proceso diagnóstico
DIAGNÓSTICO
OSTEOPOROSIS/Op Con/ Sin Fracturas Riesgo de Fractura
HC
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EVALUACIÓN RIESGO FR
HC
ANAMNESIS EXPLORACIÓN
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Conclusión
• Una buena Historia
clínica es la mejor
herramienta para el
abordaje de la
Osteoporosis
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Muchas gracias por vuestra atención
Los Llanos de Tormes (Ávila)