Curso de Ortopedia Pediátrica

Deformidades Torsionales y Angulares

Asesor:

Dr Jaime Hernández Rmz.

Dr. J. Alberto Moreno.

Residente:

Dr. Eduardo Leal R

Deformidades Torsionales.

Versión.

variaciones normales en rotación de la

extremidad.

Torsión.

- versión mayor de 2 desviaciones estándar de

la media, anormal.

Torsión simple.

Torsión compleja.

Desarrollo normal.

Evaluación.

Historia clínica:

inicio de la marcha

incapacidad

tratamiento previo

valorar estado

neurológico.

Exploración de detección

No pasar por alto

PCI, displasia del desarrollo de la cadera, deslizamiento

femoral proximal

Perfil Torsional

ángulo progresión de la

marcha,

evaluación del pie

rotación de las caderas

eje muslo-pie

Perfil rotacional. Angulo de progresión de la marcha.

Evaluación del pie.

Evaluar alineación del

pie.

Borde lateral recto.

Evaluar convexidad.

Rotación de las caderas

Angulo muslo-pie.

Versión tibial.

Angulo transmaleolar.

Eje transcondíleo y eje bimaleolar.

- 3° hasta 20°

Estudios de imagen.

• Usualmente no.

• Descartar otras

enfermedades.

• Planeación preoperatoria.

Perfil rotacional.

Técnicas de imágenes.

TAC es método de

elección.

Planear cirugía.

Ecografía.

Valores normales.

Nacimiento Hombres Mujeres

Rotación femoral

35°anteversión

8° 14°

Versión tibial 2-4° lateral 10-20° 10-20°

Versión acetabular

13°

Principios de manejo.

Diagnostico correcto

conocer evolución natural

Trato con la Familia

NINGÚN beneficio con braces, twister o férulas nocturnas.

Mejor manejo es OBSERVACIÓN.

Menos del 1% de deformidades, en tibia o fémur, requieren

cirugía.

Principios de manejo.

Cuñas insertos en calzado

Braces

Twister

Férulas nocturnas

Porque se siguen prescribiendo ?

Tradición

Costumbre

preocupación de los padres

Desactualización

Negocio?

Ignorancia

LACTANTE.

Lactante.

Out toeing

Pie plano con retropié valgo

Contractura en rotación lateral de las caderas

In toeing

Aducto del primer ortejo

Aducto del antepié

Torsión tibial medial

Contractura en rotación lateral de

cadera.

Normal, por posición

intrauterina.

Usualmente lado

derecho.

Lado opuesto, presenta

metatarso aducto o

torsión tibial medial.

Aducto de 1er ortejo.

Espasticidad de abductor

de 1er dedo.

Deformidad dinámica.

Puede asociarse a aducto

de MTT.

Resolución espontánea

con maduración de SN.

Ningún tratamiento.

Aducto del antepié.

Varias deformidades del pie.

Metatarso aducto:

deformidad flexible.

resolución espontánea al 1er año.

observación.

Rigido

Yesos correctores bajo la rodilla

Aducto del antepié.

Metatarso varo: -

Aducto rígido persiste.

rigidez y aumento en pliegue pie.

Resolución espontánea incompleta.

cosmético y dificultad en calzado.

corrección con braces largos.

Aducto de antepie.

INFANTE.

Torsión tibial interna.

Motivo de consulta, desviación medial de

dedos de pie.

Bilateral.

Perfil rotacional:

- muslo-pie: medial.

- eje gravedad: lateral a 2do rayo.

- amp: medial (-).

Torsión tibial interna.

Asociado a metatarso varo, genu y tibia vara.

Resolución espontánea.

Persistente, no hay incapacidad.

Torsión tibial interna.

Causa más común de in-toeing.

Bilateral, unilateral lado izquierdo.

Observación.

EVITAR braces diurnos o modificación en

calzado.

Torsión tibial interna.

Requiere cirugía:

- deformidad

persistente con

incapacidad funcional.

-

deformidad cosmética.

Angulo muslo-pie mayor

de 10°.

Mayor de 8 años.

PRESCOLAR.

Preescolar

In-toeing: debido a ante torsión femoral, o torsión tibial medial.

Out - toeing: torsión femoral externa o tibial.

Historia natural es rotación externa con crecimiento.

Torsión tibial externa.

Aumenta con el tiempo.

Asocia con dolor en rodilla.

“Sindrome de malalineación”.

Torsión tibial lateral.

Indicaciones cx:

-persistente

- estética

sintomática.

Eje muslo-pie > 40°.

Mayor de 8 años.

Antetorsión femoral.

Marcha convergente a los 3-4 a.

Común en mujer y familiar, simétrica.

Posición de W o sastre invertido.

Perfil rotacional:

- amp: medial (-).

- rotación medial: hasta 90°.

- rotación lateral: limitada

Antetorsión femoral.

Edad 3-5a

Femenino, familiar.

Posición W.

De pie, rodillas rotación medial.

Rot medial: 70°

Rot externa: disminuida.

Antetorsión femoral.

Más severo entre 4-6 años.

Resolución.

NO causa artrosis degenerativa, ni incapacidad.

Deformidad severa en mayor de 8a, puede necesitar cirugía.

Retrotorsión femoral.

Más común en pacientes con DEF.

Asociada con artrosis degenerativa y marcha

en out-toeing.

Tratamiento quirúrgico.

Osteotomías rotacionales son efectivas.

Indicadas

en niños de 8-10 años.

deformidad funcional o cosmética.

deformidad simple 3 DS, o combinada con

2DS.

NO PROFILACTICO.

Tratamiento quirúrgico.

Osteotomía femoral, mejor a nivel

subtrocantérico.

Osteotomía tibial, mejor a nivel supramaleolar.

Recomendaciones.

Ejercicio.

Gimnasia.

Patinaje.

Evitar posturas viciosas ????

In-toeing

EvaluacionPCI

Neuromuscular

Aducto

1er ortejo

Metatarso

Aducto

Torsion

Tibial medial

Torsion

Femoral medial

Perfil

rotacional

Rotacion asimetrica

de cadera

Rx de pelvis

LACTANTE INFANTE PRESCOLAR

Out-toeing

Evaluación

Neuromuscular

DEF

Pie planos

Perfil rotacional

Torsión tibial

externaContractura cadera

Rotación externa

Torsión femoral

externa

LACTANTE INFANTE PRESCOLAR

Síndrome de malalineación

rotacional.

Torsión tibial externa más torsión femoral

medial.

Dolor patelofemoral.

Manejo conservador.

Tratamiento quirúrgico, a ambos niveles.

No olvidar Herencia

la causa mas frecuente de persistencia de los problemas

torsionales es la Herencia

DEFORMIDADES AGULARES

Genu valgo y Genu varo.

Deformidades angulares.

Deformidades en plano frontal del ángulo de

rodilla, diferencia de 2 desviaciones estándar.

Rangos varían con edad.

Primeros años.

Deformidades angulares.

Angulo rodilla

varo

valgo

Distancia

Intercondílea

Intermaleolar

Evolución fisiológica.

Variaciones Normales

Deformidades angulares.

Historia clínica:

inicio, traumatismo o enfermedad ?,

progresión?, afección familiar?, dieta normal?

Examen físico:

peso y talla, deformidades asociadas, perfil

rotacional distancia intercondílea e

intermaleolar, ángulo de rodilla

Deformidad focalizada o generalizada

Deformidades angulares.

Laboratorio:

Ca, P, fosfatasa alcalina,

creatinina, hematocrito.

Estudios de imagen:

AP de miembros inferiores.

TAC y RM útiles.

Fotografías.

Diferenciar formas fisiológicas y

patológicas.

Deformidades angulares.

Resolución espontánea, en mayoría.

Causa patológica, considerar tratamiento.

NO cuñas en zapatos, evitar braces por tiempo

largo.

Deformidades angulares.

Manejo quirúrgico:

incluyen osteotomías, hemiepifisiodesis.

Objetivos:

corregir ángulo de rodilla.

superficies articulares horizontales.

longitud igual.

corregir deformidades coexistentes.

Bilateral

Estatura corta

Generalizada

Historia familiar

Distrofia

osteocondral

Focal

Obesidad

Estatura nl.

progresivo

Raquitismo.

Simétrico

Edad < 2a

Estatura nl.

Evaluación nl.

Tibia vara

fisiológico

Vitaminas

Osteotomía

Hemiarresto

Rayos X anormal

Características dismorficas

Osteotomía

Hemiarresto

Brace ?

Osteotomía o

grapas

Observación

Focal

Angulo metafodiafisiario

aumentado

Osteopenia gral.

Fisis ensanchada

Bilateral

Estatura corta

Generalizada

Histora familiar

Distrofia

osteocondral

Focal

Fractura tibia

metafisiaria

Raquitismo

Simétrico

Edad >3a

Estatura nl

Evaluación nl

Post-traumática

Piernas en forma

De X

fisiologicas

Vitaminas

Osteotomía

Hemiarresto

Rayos X anormal

Características dismorficas

Osteotomía

Hemiarresto Observación

Focal

Sobrecrecimiento de

tibia

Osteopenia gral.

Fisis ensanchada

Diferencias en genu varo.

FISIOLÓGICO PATOLÓGICO

Frecuencia Común Rara

Historia familiar Negativa Pb. familiar

Dieta Normal Anormal

Salud Buena Otras anomalía

Inicio 2-3 años Progresivo

Estatura Normal < percentil 5

Simetría Simétrico Asimétrico

Severidad Leve-moderado 2 desv est.

Genu valgo patológico.

Idiopático.

Valgo con distancia intramaleolar > de 8-10 cm, niñas obesas.

Cosmético.

Mayor de 15 cm, considerar cirugía.

Rayos X, evalúar sitio.

Fémur distal.

Idiopático.

Varo, común en asiáticos.

Familiar.

Artrosis ?

Rara vez, cirugía

Hemiepifisodesis o grapas.