Asesor: Dr. Carlos Cuervo Lozano

Maestros: Dr. Oscar F. Mendoza Lemus

Dr. Oscar A. Martínez Gutiérrez

Dr. Pedro Reyes

Residente: Dr. Humberto Elizondo Elizondo R3

CURSO DE COLUMNA

Diversos factores en el tratamiento de los

tumores de Columna Vertebral:• Tratamiento general mejorado

• Valoración Preoperatoria

• Clasificación por etapas

No existe un criterio uniforme para el

tratamiento de éstos pacientes

Los médicos se percaten de los sintomas y las

características

Lesiones locales de la columna

vertebral:

• Tumores primarios de hueso

• Lesiones primarias de médula

espinal

• Diseminación contigua de tumores

de tejidos blandos

Lesiones malignas distantes:

• Cualquier tumor sólido del cuerpo

• Lesiones malignas óseas del

esqueleto apendicular

• Lesiones malignas linforreticulares

generalizadas

METASTÁSICOS vs.

Primarios

50 a 70 % Carcinoma

Ciertos tumores

primarios tienen

predilección por la

columna vertebral

Asintomáticos

Causas de síntomas:

• Ampliación y fractura de la corteza

con invasión a tejidos blandos

paravertebrales

• Compresión o invasión de raíz

nerviosa

• Fracturas patológicas

• Desarrollo e inestabilidad raquídea

• Compresión de médula espinal

Mayor de 21 años: 70%

de malignidad

Anterior (cuerpo

vertebral): Malignidad

Posterior, más de 1

nivel: Benigno

Dolor• Síntomas radiculares

Debilidad• Déficit neurológico en 35%

con tumores benignos

• Déficit neurológico en 55%

con tumores malignos

Masa palpable

Dolor

Síntomas radiculares

(cervical-lumbar)

Inestabilidad mecánica

Compresión medular

Deformidad raquídea

Déficit neurológico

Disfunción intestinal y

vesical

Radiografías simples

• Rxs. AP y lateral

• Patrones de destrucción

Signo clásico “búho que guiña”

Colapso vertebral (fractura

patológica)

• Reacción perióstica

• Masa calcificada de tjs. blandos

Preservación del disco

intervertebral

Prueba más sensible

Lesiones de 2 mm

Dx. diferencial

Identifica la magnitud

de la diseminación

Alta sensibilidad para las alteraciones de la

mineralización ósea

Permite detectar lesiones tempranas

Identifica compresión medular

Información dinámica

Desventajas

Mayor delineación del

tumor así como

adherencias

Mayor sensibilidad para

algunos tipos de

tumores

Por resección:• Lesión Posterior

Por incisión:• Clasificación del tumor

• Justo antes de resección qx.

Por aspiración:• Confirmar enf. metastásica

• Muestra inapropiada

Son raros en columna vertebral

Lesiones del cuerpo vertebral, 75% de

tumores malignos

Pacientes mayores de 18 años, 80% de

malignidad

Osteocondroma

Osteoblastoma

Osteoma Osteoide

Quiste óseo aneurismático

Hemangioma

Tumor de células gigantes

Granuloma eosinofílico

Lesión ósea benigna más

frecuente del esqueleto

Afección vertebral en 7%

Rara vez produce trastorno

neurológico

TAC identifica el contorno

de lesión ósea

Mayor afección en columna

cervical

Resección tumoral en

bloque, buenos resultados

Lesiones osteoblásticas

Propensión a afección raquídea

2ª ó 3ª década de vida

Dolor (dorsalgia), en reposo, por la noche

Escoliosis 50%

Tx. Resección completa, legrado e injerto

Demostración

radiográfica dificil

Incidencia 10 a 35 años

Lesión ósea con bordes

escleróticos

11% de tumores

primarios benignos

10% ocurren columna

(lumbar)

Tx. Resección qx.

Lesiones mas grandes

1ª y 3ª década de vida

Ampliación de cortical,

anillo delgado de hueso

reactivo, elem. post.

(lamina y pediculo)

1% tumores óseos

primarios

30-40% columna

vertebral

Tx. Resección qx.

Raros en columna

vertebral

Columna lumbar (elem.

post.)

Afección de vertebras

adyacentes

Cavidad osteolítica,

bandas de hueso

Tx. Legrado, 13%

recurrencias

Lesiones frecuentes,

10% casos

4ª década de vida

Rara vez

sintomáticos

Rxs. Simples:• Estrías verticales en

cuerpo vertebral

Tx. Radioterapia• Angiografía: origen

vascular del tumor

Agresivo localmente y

crecimiento lento

Afección raquídea 3ª y 4ª décadas

Lesión lítica, geográfica,

esclerosis marginal

TAC

• Valoración preqx.

• Recurrencias

Tx. Resección completa +

radioterapia

Pronóstico malo, recurrencia local

Trastorno benigno

autolimitado

• Destrucción focal de hueso

Niños menores 10 años

Afección raquídea 10 a 15%

Cavitación, colapso vertebral

y aplanamiento

Toraco-lumbar, cuerpo

vertebral

Tx. Biopsia +radioterapia

Rxs. Simples:

• Lesión lítica central

• Bordes mal definidos

• Destrucción ósea

penetrante

• Reacción perióstica

(osteomielitis, sarcoma)

Colapso vertebral

• Disco aplanado de hueso

“moneda en un

extremo”

• Vertebra plana

Mieloma Múltiple

Plasmacitoma solitario

Osteosarcoma

Osteosarcoma secundario

Sarcoma de Ewing

Condroma

Condrosarcoma

Linfoma

Enf. linfoproliferativas de

células B

Incidencia de 3 por 100 mil

M:F 3:2

5ª y 7ª décadas de vida

Evolución progresiva y letal

Lesión raquídea por metástasis

Rxs. Lesiones líticas múltiples

Supervivencia a 5 años de 18%

Tx. Radioterapia

Enf. Linfoproliferativa

cel. B

3% neoplasias de cel.

Plasmáticas

Rxs. Lesión lítica aislada

Supervivencia

prolongada

Lesión aislada

Tx. Radioterapia

2% origen raquídeo

Elementos ant. 95%

F:M 2:1 2ª década

Rxs. Simples:

• Lesiones líticas y

escleróticas

• Destrucción cortical

• Calcificación tj. Blandos

• Colapso vertebral

Tx. Resección +

radioterapia

El 3.5% origen columna

vertebral (sacro)

Niños de 5 a 15 años

Dolor

• Según su localización

• Tumor, fiebre, masa

palpable

Tx. Radioterapia y

quimioterapia, resección

en bloque

El diagnóstico

radiográfico es difícil

Aspecto permeable,

colapso vertebral

RMN estudio de

elección

Lesión poco frecuente

5ª y 6ª décadas de vida

Origen restos de notocordio

• Sacro-coccígea

Tumor de extensión lenta y

maligna

Síntomas iniciales leves:

• Estreñimiento

• Micción frecuente

• Compresión raíz nerviosa

Tx. Extirpación qx.

10% origen en columna

vertebral

Crecimiento lento

Resistentes a radio y

quimioterapia

Rxs. Simples

• Destrucción ósea amplia

• Masa tjs. blandos

• Calcificaciones en masa

TAC útil valorar extensión

Tx resección qx.

(vertebrectomía)

4% tumores de hueso

Incidencia 35 a 45 años

Síntomas:

• Dolor, fiebre, perdida de

peso

Columna torácica 60%

Rxs. Simples:

• Zona osteolisis

• Vertebra hueso en marfil

Tx. radioterapia

La columna vertebral,

sitio más frecuente de

afección esquelética

CA de mama

CA broncogénico

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1st Qtr

MAMA

PULMON

PROSTATA

RIÑON

T. D.

TIROIDES

VEJIGA

Dolor

• Insidioso

• Progresivo

• Persistente

Dorsalgia en ancianos

Compromiso

neurológico

Aspecto Osteolítico: Lo

más frecuente

La TAC precisa una

lesión detectada Rxs.

La RMN y la

Mielografía evalúan el

compromiso del canal

medular

Radioterapia:

• Tumores prostáticos y

linforreticulares muy

radiosensibles

• Metástasis de mama

responden en menor

medida

Intervención qx.

• Fracaso de radioterapia

• Inestabilidad ósea

5 a 20% pacientes con

CA metastásico

Es debida:

1.- Masa de tjs. Blandos

2.- Fractura patológica

3.- Cifosis grave

4.- Metástasis intradurales

Síntomas de compresión:• Dorsalgia

• Dolor radicular o “en faja”

• Debilidad de las exts. Infs.

• Pérdida de la sensibilidad

• Pérdida control de esfínteres

No se conoce la naturaleza del tumor primario

Recaída después de Radioterapia

Progresión de síntomas

Lesión primaria o metastásica aislada

Fractura patológica

Tumores radioresistentes

Inestabilidad después de radioterapia

El cuerpo vertebral se

divide 4 zonas:

• Zona I

Apófisis espinosas

Parte interarticular

Facetas inferiores

Zona II

• Faceta articular superior

• Apófisis transversa

• Pedículos

Zona III

• ¾ partes del cuerpo

vertebral

Zona IV

• ¼ parte posterior del

cuerpo vertebral

La extensión del tumor:

• A.- Intraósea

• B.- Extraósea

• C.- Distancia

Abordaje adecuado:• Descompresión

• Resección

• Reconstrucción

Zona I

• Vía Posterior

Zona II

• Posterior ó Postero-

lateral

Zona III

• Vía anterior

Zona IV

• Vía anterior y posterior

•Laminectomía posterior

•Resección tras pedicular

•Expone la masa lat y el cuerpo vertebral

•Reseccion del tumor

•Con pinzas y cucharillas de legrado

•Tumores adyacentes a la medula

se resecan bajo control endoscópico

•Después de la descompresión

y la vertebrectomía se introduce

la jaula de Moss con injerto

óseo

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