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Curso de Círugia de Columna
Complicaciones de Cirugia de Columna
Dr. Oscar F. Mendoza Lemus
Dr. Oscar Martínez Gutiérrez
Dr. Pedro Reyes Fernández ( Asesor)Dr. Santos S. Serna Reyna R4
DEFORMIDADES ESPINALES POSTOPERATORIAS
Consideraciones Biomecánicas
Elementos anteriores
Elementos posteriores
Un desequilibrio de las fuerzas
Aumenta el riesgo de daño medular o de la raíz
Columna cervical
Puede desarrollar cifosis o subluxacion anterior
Panjabi et al. Sugiere que es estable si elementos
anteriores y al menos uno dorsal están intactos
Facetectomias parciales o foraminotomias
Raynor et al. Reseccion bilateral de mas de la mitad de la faceta compromete la estabilidad
Cirugías fallidas anteriores
Columna Torácica
Es mas común cifosis Anormal mayor de 50º
Mas común cargas de compresión o flexión
Cirugía descompresiva ventral
Remoción elementos posteriores sola no resulta en cifosis
Anormalidad anterior si Osteoporosis
Tumor
Infección
Fractura
Columna lumbar
Región de mas altas cargas
Mas movimiento Ligamento longitudinal anterior,
Anillo fibroso
Facetas, Ligamento supraespinoso
Espondilolistesis postqx L4
20 y 40%
Espalda plana(cifosis)
Espalda plana
Es la perdida de la lordosis lumbar
Es común de 5 a 49 %
Instrumentación dorsal
Preventivo
Conservador
Quirúrgico Remoción de instrumentación
Osteotomías
Estabilización e injerto
Cifosis Cervical secundaria a Laminectomia
La incidencia de inestabilidad es alta esqueleto inmaduro
49% niños tratados por tumores de la medula espinal
Es raro adultos
Factores de riesgoMenos de 25 años
Curvatura anormal
4 o mas laminas removidas
Destrucción de las facetas
Espondilosis degenerativa
Lesiones traumáticas o fracturas
Prevención de la cifosis
Fusión por vía posterior
Ortosis externas
No resecarse mas de una tercera parte de las facetas
Tratamiento quirúrgico
Lograr una artrodesis sólida
Vía anterior o posterior?
Periodo preoperatorio de tracción
Fusión In situ
Complicaciones Neurológicas
Cirugía Cervical Anterior Muy raro
El daño de la cadena simpática
Nervio laringeo superior
Nervio laringeo recurrente
Ronquera
Lesión espinal directa o de la raíz 2%
Complicaciones tardías mielopatia o radiculopatia
5% promedio 5.5 años
Cirugia Cervical Posterior
Síndrome cervical central
Siringomelia
Inestabilidad
Cirugía Torácica
Abordaje ventral
Isquemia de la medula espinal
T4 a T9
Art. Adamkiewicz
Cirugía Lumbar
Daño de raíces nerviosas
Daño de la duramadre 4%
Síndrome Cauda equina Postdisectomia 0.2%
Causadas por Instrumentación y de la Técnica Quirúrgica
Al tiempo quirúrgico Sobredistracción Malposición Placa cervical ventral Fijación dorsal cervical
Después de la cirugía Fibrosis Falla de implante
Identificación incorrecta Uso de Perforador neumatico Electrocauterio
COMPLICACIONES VASCULARES Y DE TEJIDOS BLANDOS
Abordaje posterior de columna cervical superior
Fusión C1-C2
Patología dorsal
Arteria vertebral lamina C1
Abordaje anterior de columna cervical superior (Transoral)
Limitaciones Por profundo
Estrecho
Contaminación inevitable
Manejo de vía aérea
Edema masivo de la lengua
Complicaciones de la herida
Columna Cervical Inferior
Parálisis cuerdas vocales 11%
Lesión del conducto torácico
Síndrome de Horner transitorio
Lesión de vía aerodigestiva
Lesión esofágica
Lesión traqueal
Lesión de arteria carótida
Lesión de arteria vertebral
Columna Torácica y Unión Cervicotoracica
Abordaje ventral
Lesión vascular
Conducto torácica
Nervio laringeo recurrente
Lesión plexo braquial
Neumotórax
Unión Toracolumbar Bazo
Aorta
Uréteres
Eventración respiración paradójica
Abordaje Retroperitoneal Lumbar
Vena cava
Aorta
Cadena simpática
Uréteres
Perforación intestinal
Abordaje Abdominal (L4-L5, Sacro)
Lesiones vasculares Bifurcación aortica
Vena cava
Iliacas
Lesiones plexo simpático Eyaculacion retrograda
Impotencia
0.4%
Lesiones uréter
Disectomia Dorsal Lumbar
Lesiones neurológicas
Lesiones vasculares
Intestino
Uréteres
ARACNOIDITIS ADHESIVA
Aracnoiditis Adhesiva
Inflamación patológica no especifica
Lumbar
Bloqueo circulación LCR
Síndrome crónico
Factores Etiológicos
Causa desconocida
Materiales de contraste melográfico
Irritantes químicos
Procedimientos quirúrgicos
Infecciones Bacterianas
Tuberculosis
Cryptococus Neoformans
Listeria monocytogenes
Neurosifilis
Fisiopatología
La aracnoides
Una infección crónica o irritación
Puede reducir la circulación de la medula
Puede causar compresión
Tres fases Radiculitis (inflamación)
Aracnoiditis (fibrosis)
Adhesión (encapsulacion)
Evolución Natural
Dolor
Rara deterioro neurológico Se debe a la cirugía
Debilidad motora leve, déficit sensorial, disminución o ausencia de reflejos
Syrinx
Estudios de Imagen
Radiografías
Mielografía
RMN con gadolineo
Tratamiento
Es permanente
El tratamiento es sintomático
No cirugía Inyección de esteroides
Terapia física
Terapia de dolor o psicológicos
D penicilamina
Polaxamer 407
Cirugía Fusión espinal
Descompresivo sin fusión
Neuroablativos
Implantación de neuroestimuladores
FISTULAS DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
Y PSEUDOMENINGOCELE
Incidencia
5.9%
0.3 % reoperación
0.8% Pseudomeningocele
Disrafismo, radiación, o cirugía previa
Fisiopatología Ruptura de dura reconocida o no
Mielografía postlaminectomia Inadecuada sutura Reseccion tumoral Uno a 7 días postqx
Se compromete la cicatrización Infeccion Irradiacion Reaccion cuerpo extraño Factores nutricionales Endocrinos Esteroides
Presión 350-450mmhg de pie 70-170mmhg supino
Diagnostico
Inspección de la heridaDrenaje profuso y claro
Masa palpable
Fiebre o meningismo (meningitis)
Síntomas Radiculares
Inmunofijacion B2 Transferrina
RMN o TAC
Manejo Conservador
Descanso en cama Cuidados de la herida
Cierre del drenaje subaracnoideo
Inyección percútanea de un parche de la fibrina epidural
Catéter lumbar 120-360ml/día
Antibióticos ???
Pseudomeningocele Compresión
Succión
Manejo quirúrgico
Indicaciones Cuando defecto acsecible
No se resuelven con tx conservador
Diagnosticado semanas o meses después
Shunts lumboperitoneales
Pacientes con difícil realización de cirugía por fístulas pleurales
Unión occipitocervical
INFECCIONES POSTOPERATORIAS
Incidencia
Reportado del 0.5 al 5 %
En discoidectomiasMenos del 1%
Aumenta fusiones o instrumentación
3 a 8%
Mas de 3 horas quirúrgicas
Prevención
Elegir el procedimiento correcto para un paciente con las indicaciones adecuadas
Reconocerse y resolverse factores de riesgo durante la selección y planeacion preoperatoria
Factores Predisponentes
Diabetes
Consumo de nicotina
Artritis reumatoide
Administración de esteroides
Radioterapia
Insuficiencia adrenocortical
Desnutrición Obesidad
Caquexia
Infecciones de las heridas
Superficiales Inspección
Dolor, hipersensibilidad, eritema, tumefacción y fluctuación
Fiebre variable
Leucocitosis leve, VSG elevada.
Profundas Difícil de diagnosticar
La herida puede verse normal
Mucho dolor, se sienten mal
Fiebre , leucocitos y VSG son mas elevadas
PCR
RMN y Biopsia guiadas
Tratamiento
Administración de antibióticos (Cultivos)
Remoción de los puntos
Desbridamiento local
Discitis postoperatoria
Infeccion del espacio del disco
0.7%
Periodo prolongado de alivio del dolor después de cirugía
Fiebre, diaforesis, dolor nocturno
La inspección normal
La percusión provoca dolor
Signos de estiramiento dorsalgia sin dolor en la pierna
Laboratorio
VSG y PCR elevadas
Leucocitos normales
Radiografías
TAC
RMN
Confirma con hemocultivo o biopsias
Mas común es S. áureas
Tratamiento
El tratamiento es antibióticos y reposo
2 a 6 semanas vía parenteral
Indicaciones quirúrgicas
Sepsis postoperatoria
Síndrome de cauda equina
Déficit neurológico progresivo
Falla de tratamiento conservador
Dolor grave o resistente
Absceso epidural
Raro
Diferenciar de hematoma
Triada Dolor
Fiebre
Deficit neurológico
Laboratorio y Gabinete
Tratamiento
Osteomielitis Postoperatoria
Extensión al cuerpo vertebral
Menos del 1%
Dolor inicial Dolor recurrente
Fiebre
VSG
Radiografías seriadas
TAC
Gamagrama con galio
RMN
Resolución espontánea
Antibiótico intermitente
Tratamiento
La dedición de tratamiento
Tratamiento con antibiótico y descanso
Probable debridacion e injerto
Solo debridamiento
COMPLICACIONES MEDICAS
Enfermedad Tromboembolica
La incidencia TVP es 14% TE hasta 70% con PMC EP 8% y la mortalidad del 0.5%
Factores de riesgo Infarto al miocardio ACV Malignidad Insuficiencia cardiaca Trombosis o E. pulmonar previo Trauma Edad avanzada Postración en cama Limitacion de la movilidad de
extremidades
Profilaxis Aparatos neumaticos intermitentes Administración AC Filtro de la vena cava
Diagnostico Solo 50% evidencia clínica Venografia contrastada Pletismografia de impedancia Ultrasonido Doppler venoso Gamagrafia con I-125 con
fibrinogeno
Tratamiento Reposo en cama
Elevar la extremidad
Analgesicos
Anticoagulacion
Embolia pulmonar
Diagnostico Taquipnea, disnea y dolor
toracico
Tele tórax, gases arteriales y EKG
Gamagrama de ventilación-percusión
Arteriograma pulmonar
Tratamiento Inestable
Estable
Complicaciones pulmonares
Neumonía
Falla respiratoria
Intubación prolongada
Tratamiento Aerosol
Fisioterapia
Lateralización frecuente
Succión frecuente
Lavados con solución salina o acetilcisteina
Broncoscopias
Complicaciones gastrointestinales
Ulceras por Estrés
Íleo paralítico
Síndrome de Ogilvie
Complicaciones Genitourinarias
Infecciones
Cálculos renales
Elevación de la presión intravesical
Tratamiento Cateterismos intermitentes
Amilnitrato o nitroglicerina
Las complicaciones relacionadas con la posición
Irritación de la piel superficial
Neuritis cubital transitoria
Oclusión de la arteria central de retina
Accidente cerebral vascular
Síndrome de compartimiento de Extremidad Inferior