curs d’introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització

Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització

Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització

28 de febrer de 2011

Programa de formació MIR de Cirurgia General i de l’Aparell Digestiu

Acedèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears

Societat Catalana de Cirurgia

Sistemes d’informació clínica per a la presa de decisions de gestió assistencial. Com pot influir la tasca dels

residents


ESCENARI DE NAIXEMENT DELS SISTEMES DE CASE MIX(1970)

Increment de la despesa sanitàriaIncrement de la despesa sanitària

Resposta InstitucionalResposta Institucional

Limitació Limitació pressupostàriapressupostària

Increment Increment eficiènciaeficiència

Gestió Gestió clínicaclínica

Sistemes de casuística, case mix o classificació de pacients


L’L’avaluació-valoracióavaluació-valoració d’una activitat humanano és possible sense un coneixement raonable

del resultat-producteresultat-producte de la mateixa


PRODUCTEINDUSTRIAL

• Identificable

• Tangible

• Homogeni

• Diferencia entre prod. intermig i prod. final

PRODUCTESERVEI

• Difícil tipificació - identificació

• Intangible

• Heterogeni – “a mida”

• Difícil diferenciació entre prod. intermig i prod. final


El procés de l’assistència hospitalària(producció)

Sustracte pacient

Característiques pròpies

Característiqies de la malaltia

Perfil del

producte

1 placa

+

1 intervenció

+

3 díes d’ estada

Estructura de

l’hospital


VARIACIONS EN EL CONSUM DE RECURSOS ENTRE HOSPITALS

•Estructura de l’hospital

•Diversitat de casos atesosDiversitat de casos atesos (case mix-casuística)

•Diversitat en el patró d’actuació médica

Factores determinantes


CRITERIS PER LA CLASSIFICACIO DE PACIENTS

Criteris de Classificació Objectiu

Símptomes

Diagnóstic

Enfermetat

Pronóstic

Complexitat

Característiques clíniquesGestió deserveismédics

Classe 1cas 1

cas 2...

Classe 2

Classe 3

Similarnecessitatde bensi serveis

Similarproces

diagnósticterapéutic

Similarscaracterístiques

clíniques..............


Sistemes de classificació de pacients o de casuística

Concepte

Combinació de tipus de pacients tractats per un hospital,un servei, un médic o qualsevol unitat funcional.

Descriu la producció d’aquella unitat en termes deDescriu la producció d’aquella unitat en termes declasses de pacients similars des d’un punt de vista clínicclasses de pacients similars des d’un punt de vista clínic

i, consecuentment, del procés de cures rebut.i, consecuentment, del procés de cures rebut.


30 HÈRNIES30 HÈRNIES INGUINALSINGUINALS

40 PARTS 40 PARTS VAGINALSVAGINALS

23 HISTEREC-23 HISTEREC-TOMÍESTOMÍES


•Eficiència•Qualitat•Complexitat

S.AdmissionsS.Admissions

S.AssistencialS.Assistencial

PacientPacient

Dades administratives

Dades clíniques codificades

Història Clínica

I.Alta

CMBDAHCMBDAH

•Indexació DP•Codificació

Dades cliniques codificades

S. DocumentacióS. Documentació

Sist.de casuística

GRD’s

Sistemes de classificació de pacients o de casuísticaCircuits d’informació bàsica

Agrupador


AdministrativesIdentificatives del pacient

• CIP• Edat• Sexe• Residència •………….....

Identificatives de l’episodi• Data d’ingrés• Data d’alta• Origen• Tipus d’alta•…………….…

Informe d’AltaInforme d’Alta

Clíniques• Diagnòstic Principal• Diagnòstics Secundaris• Procediments

S.Doc.ClínicaS.Doc.Clínica

S. AdmissionsS. Admissions

CMBDHDadesIncloses


Comunicació Comunicació especialista-metge especialista-metge de famíliade família

Conexió entre nivells assistencials:HCC

Utilització Assistencial

Informe d’AltaUtilització-Finalitats

El.laboració d’indicadors:El.laboració d’indicadors:eficiènciacomplexitatqualitat

Utilització per la gestió-avaluació •macro: Sistema•meso: Centre•micro: Casos

Imatge del centre i els professionals


•Diagnòstics–Diagnòstic Principal

–Diagnòstics Secundaris

•Procediments–Procediment Principal

– Altres procediments

Informe d’Alta-CMBDHVariables Clíniques


“Procéspatológic, que desprésde l’estudipertinenti segonscriterifacultatiues considera la causa principal

de l’ingrésdel pacienta l’ hospital”

Informe d’ AltaDiagnòsticPrincipal (DP)

Quan un pacient ingressa a l’hospital amb diferents procesosconcomitants i cadascún d’ells es prou important com per motivar

l’ingrés:

Qualsevol diagnòsticQualsevol diagnòstic es pot considerar com a principal.

Es recomana considerar como a DP el que requereixi el que requereixi procedimient quirúrgic.procedimient quirúrgic.


“Procesos patològics que no són el principal i que coexisteixen amb ell en el moment de l’ingrés, es desenvolupen al llarg de

l’estada hospitalària, influeixen en la seva durada o en el tractament administrat”

Informe d’AltaAltres Diagnòstics (D. Secundaris)

Per notificar un diagnòsticsecundarical: (AmericanHospital Association):

. Avaluacióclínica.Tractamentterapèutic

. Estudisi procedimentsdiagnòstics. Prolongacióde l’ estada

. Incrementde cures d’infermeria

“Procesos patològics que coexistint amb un Diagnostic Principal específic incrementen la

durada de l’episodi almenys 1 dia en més del 75 % dels casos”


Informe d’AltaAltres Diagnòstics(D. Secundaris)

• Comorbilitats Hipertensió

Adicció a tóxics

Insuficiència Renal Crònica

Diabetes

………………………………….

• Complicacions Infecció d’ orina

Flebitis per catéter

Abscés de ferida operatòria

……………………………………...

•Antecedents - Estats

Història de neoplàsia Al·lèrgia a fàrmacs Portador de colostomia…………………………….


Informe d’AltaAltres Diagnòstics (D. Secundaris)

Complicacions Majors

•Insuficiència Cardíaca Sistòlica o Diastòlica•Neumonia•Insuficiència Renal Aguda•Insuficiència Respiratòria Aguda o Crònica•Artritis Supurada•Ulcus d’estrés amb hemorràgia•Seroma de ferida quirùrgica•Trombosi cerebral amb infart•Septicèmia-Bacterièmia•Infecció de pròtesi•……………………………………………………...


“Tots els procediments quirúrgics/obstétrics, diagnòsticso terapéuticsque requereixinrecursos materialso humans

especialitzatsi que impliquinun riscper al pacient.”

Totsaquellsprocedimentsen elsque s’ ha utilitzat quiròfani/o sala de parts.

Informe d’AltaProcediments

Si n’existeix més d’un, cal informar com a principal:

•El més relacionat amb el diagnòstic principal.•El que tinguifinalitatterapèuticaabansque diagnòstica.


Selecció del diagnòstic principal

Convenció internacional-

Criteri clínic vs. criteri documental(Aplicació de la normativa vigent)

Exhaustivitat Informar tots els casos i totes les

variables de cadascún d’ells.

Diagnòstics secundaris i procediments.

Exitus.

Validesa

Concordança amb la realitat clínica.

Precisió Informar amb el máxim grau de detall

possible.

Localització, etiología, estadi evolutiu,agut- crònic, etc.

Informe d’AltaQualitat de les variables clíniques

Aspectes clau


Ingrés per neoplasia de colon (angle hepàtic) en pacient diabètic insulinodepenent.Es practica

hemicolectomía dreta amb posterior anastomosi ileocólica L-T.Ili postoperatori prolongat i abscés de

ferida quirúrgica que es drena.

• Diagnòstic Principal: Neoplasia de colon• Exhaustivitat:

• Diagnóstics secundaris:Diabetes, Ili postoperatori, Abscés de ferida • Procediments: Hemicolectomia,Anastomosi íleo-cólica, Drenatge de ferida

• Precisió:• Neoplasia d’angle hepàtic de colon• Hemicolectomia Dreta• Anatomosi L-T

Informe d’AltaQualitat de les variables clíniques

Aspectes clau


Necessitat d’un Sistema de Classificació de Pacients

Dades Clíniques

Codificació

309.2

527.6

389.12

327 094.

2

959.

1 012.2E941.2

282.7

320.2

536.4

756.

41

300.11

Més de 14.000codis

combinats

CIE

....

SCP

Menys de 1000grupos

Sistema deClassificacióde Pacients


Algoritme de classificació del sistema AP-GRD’s

CMBDH

PreCDM

.........

.........0 1 2 3 4 5 6 7 25

Diagnòstic principal

CDM

Intervenció quirùrgica

Mèdics QuirùrgicsTipus

Altres Complicacions-Comorbilitats

80

82 75

76 77

78

79 81

..................

GRD

Complicació Major


30 HÈRNIES30 HÈRNIES INGUINALSINGUINALS

40 PARTS 40 PARTS VAGINALSVAGINALS

23 HISTEREC-23 HISTEREC-TOMÍESTOMÍES


GRD’sPesos Relatius

Cost relatiu de cada GRD respecte al pacientpromig d’hospitalizació d’aguts

Derivats d’estudis empírics de cost en EEUU

Actualizats anualment en EEUU


Pes del GRDGRD Pes

103 Transplantament pulmó 36,3505

197 Colecistectomía s/expl. DBC s/CC 2,0764

162 PQ hernia inguinal/femoral>= 17a s/CC 0,6769

164 . 1,3427

192 2,1853

257 1,2073

Total Hospitalizació Aguts 1,0000

Apendicetomia amb diag. Pral complicat s/CC

Procediment sobre páncreas, fetge i deriv. s/CC

Mastectomía total per neop. maligna s/CC


Pes dels GRD’s -Pes Mig de l’hospital

GRD Pes (*) N UPH(**)

121 IAM c/CM.Alta con vida 2,8179 50 140,895

162 PQ hernia ing.s/cc.>17a.0,6769 100 66,200

373 Parto vaginal simple 0,5464 200 109,28

209 Prótesis artic. mayores 3,4427 50 172,135

400 488,51

Pes Ri x Ni = UPHi

sumaUPHi

(**) Unitats de Producció Hospitalària

suma Ni(*)Cost-complexitat relativa de cada GRD en relació al pacient promig d’hospitalizació d’aguts (USA)

Casuística HospitalCasuística Hospital

=488,51400

1,2213=

Pes migPes mighospitalhospital


Pes Relatiu de l’hospital respecte una norma

Hospital NormaGRD N UPH N UPH121 IAM c/CM.Alta con vida 50 140,895 60 169,074162 PQ hernia ing.s/cc>17a.100 66,200 50 33,100

373 Parto vaginal simple 200 109,28 250 136,30209 Prótesis art. mayor 50 172,135 40 137,108

TOTAL 400 488,51 400 295,3560

Pes Mig 1,2213 1,1905

Pes Mig Hospital 1,2213Pes Relatiu Centrat (IRR)

= = = 1,0258

Pes Mig Norma 1,1905


Cas AP-GRD V.21 Pes• Colecistectomia oberta per colelitiasi 198 1,2968

•Colecistectomia oberta per colelitiasi amb ili postop. 197 2,0764•Colecistectomia oberta per colelitiasi amb Insuf.Resp. postQ. 557 3,9764

•Colecistectomia laparoscòpica per colelitiasi 494 0,8620

Impacte de l’exhaustivitat/precisió de diagnòstics secundarisi procediments


GRD’s. Dificultats “d’interpretació clínica”

Diferents criteris d’agrupació

”

GRD 585 Procedimiento mayor estómago, esófago, duodeno, intestino delgado y grueso con CC Mayor

Pacientes a los que se les ha practicado una intervención digestiva mayor y que tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: dehiscencia de dehiscencia de herida, isuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, herida, isuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, sepsis, neumonia, shock….sepsis, neumonia, shock….

Las intervenciones mas frecuentes son: resección de ID o IG, resección de ID o IG, sigmoidectomía, colectomía, colostomía, esofaguectomía, sigmoidectomía, colectomía, colostomía, esofaguectomía, gastrectomía, vagotomía, colecistectomía.gastrectomía, vagotomía, colecistectomía.


GRD’sDificultats “d’interpretació clínica”

Diferents Criteris d’agrupació

”

GRDGRD 554554 Procedimientos sobre hernia con CC MayorProcedimientos sobre hernia con CC Mayor

GRDGRD 159159 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. con CCfemoral. Edad> 17 a. con CC

GRDGRD 160 160 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. sin CCfemoral. Edad> 17 a. sin CC

GRDGRD 161 161 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17 a. con CCEdad > 17 a. con CC

GRDGRD 162 162 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17. a sin CCEdad > 17. a sin CC

GRDGRD 163 163 Procedimientos sobre hernia. Edad < 18 a.Procedimientos sobre hernia. Edad < 18 a.


Comunicació Comunicació especialista-metge especialista-metge de famíliade família

Conexió entre nivells assistencials:HCC

Utilització Assistencial

Informe d’AltaUtilització-Finalitats

El.laboració d’indicadors:El.laboració d’indicadors:eficiènciacomplexitatqualitat

Utilització per la gestió-avaluació •macro: Sistema•meso: Centre•micro: Casos


Indicadors Indicadors de qualitatqualitat::

•MortalitatMortalitat per patologia (GRD) per patologia (GRD)

•Reingressos Reingressos per patologia (GRD)per patologia (GRD)

•ComplicacionsComplicacions GRD’s de complicacionsGRD’s de complicacionsComplicacions específiquesComplicacions específiques

Informe d’Alta-CMBDHUtilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris


Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció especialitzadaespecialitzada

((Objectius del Plà de Salut)Objectius del Plà de Salut)

AE03 Percentatge d’ingressos urgents per insuficiència cardíaca congestiva durant els 30 dies posteriors a l’alta, amb aquest

mateix diagnòstic en el mateix hospital

AE10 Percentatge d’intervencions quirùrgiques potencialment ambulatoritzables realitzades en règim de CMA

AE22 Percentatge d’altes de pacients ingressats amb motiu d’una

EPOC que reingressen en el mateix hospital per reagudització d’aquesta durant els 30 dies posteriors a l’alta

Indicadors obtinguts a partir del CMBDH



Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció especialitzadaespecialitzada

((Objectius del Plà de Salut)Objectius del Plà de Salut)

AE23 Percentatge de pacients sotmesos a procediments quirùrgics que presenten complicacions quirùrgiques

AE26 Percentatge de cirurgia conservadora en pacients diagnosticades de càncer de mama

Indicadors obtinguts a partir del CMBDH



FUTUR DELS SISTEMES DE CASUÍSTICA

•Indicadors de Indicadors de qualitat assistencialqualitat assistencial ajustats ajustats per case mixper case mix

•Descripció de Descripció de consumsconsums per tipus de pacients per tipus de pacients

•Determinació rigurosa de la Determinació rigurosa de la severitatseveritat

•Desenvolupament dels sistemes d’atenció Desenvolupament dels sistemes d’atenció ambulatòria i crónicsambulatòria i crónics

curs d’introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització

Documents