cupo de endeudamiento – septiembre de 2001 1 la salud en bogotá un problema de acceso y equidad...

Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001

ALC ALDIA M AYO RDE BO G O TA D.C .

1

La salud en Bogotá La salud en Bogotá Un problema de acceso y equidadUn problema de acceso y equidad

Adriana Rodríguez CastilloAdriana Rodríguez Castillo

Secretaría de Hacienda DistritalSecretaría de Hacienda DistritalBogotá D.C., mayo 27 de 2005Bogotá D.C., mayo 27 de 2005



2

ContenidoContenido

1. El derecho a la Salud

2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá

Cobertura

Presencia y tratamiento de enfermedad

Barreras de acceso

Gasto en Salud

3. Impacto de la estrategia APS

4. Conclusiones



3

1. El Derecho a la Salud

Los convenios internacionales y la Constitución



4

Convenios Internacionales

• Declaración Universal de los Derechos del Hombre (1948)

• Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948)

• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966)

• “Protocolo de San Salvador” (1988)



5

La Constitución• Derecho Fundamental debido a la conexidad

con el Derecho a la Vida

• Protección de la salud como garantía de la dignidad humana y la igualdad de oportunidades para todos

• La salud como parte de la Seguridad Social

• La salud es un bien público a cargo del Estado



6

El Derecho a la Salud

El derecho a la Salud y la Acción de Tutela



7

La Tutela como mecanismo de exigibilidad del Derecho

• Trabas administrativas que obstaculizan el acceso

• Los ciudadanos hacen valer el derecho mediante el uso de la Tutela

• El 25% de las Tutelas invocan el derecho a la Salud

• 71% se sustenta en la violación del derecho a la atención, por la no prestación de servicios contenidos en el POS.



8

Bogotá y la Acción de Tutela

•Tutelas / 10.000 habitantes

7.8 Nacional6 Bogotá

•1999-2003: número de tutelas en Bogotá crece (absolutos y participación en total nacional)



9

2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá

Cobertura



10

2. Diagnóstico de l2. Diagnóstico de la salud (panorama nacional)

La cobertura no es universal y existen importantes desigualdades regionales y por área

Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuestas de Calidad de Vida 1997 y 2003.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

TotalNacional

Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá Antioquia SanAndrés

Ori –Ama

1997 2003



11

2. Diagnóstico de l2. Diagnóstico de la salud (panorama nacional)

Bogotá en el escenario nacional:

16% de la población

20% de los afiliados al Sistema de Salud

25% de los afiliados al sistema contributivo

10% de los afiliados al sistema subsidiado

9% de la población no afiliada.



12

2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá

...Las desigualdades entre áreas y regiones del país se reproducen al interior de la ciudad...

Afiliación:

Chapinero 88.2%

Rafael Uribe 67.4%

Régimen Contributivo:

Teusaquillo 84.5%

Usme 40.8%



13


Localidades de Bogotá. 2003

Afiliación al SGSSS y pobreza

Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

Ch ap in eroT eusaquillo

U saquenBarr io s U n ido s

SubaE n gat iv a

Fo n t ibó n

K en n edyL a Can delar ia

San t aféT un juelit o

Bo sa

San Crist ó balCiudad Bo lív ar

P uen t e A ran da

A n t o n io N ariñ o

M árt ires

Rafael U ribe

U sm e

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

60 65 70 75 80 85 90

Co bert ura del SSSS

% p

erso

nas

pob

res



14



Afiliación al Régimen Subsidiado y Pobreza


T eusaquillo

Ch ap in ero

U saquen

P uen t e A ran da

Barr io s U n ido s Suba

E n gat iv a A n t o n io N ar iñ o

M ár t ires Fo n t ibó n

K en n edyTo ta l

T un jue lit o Rafae l U r ibe

L a Can delar ia

San t afé Ciudad Bo lív ar

San Cr ist ó ba l

U sm e

Bo sa

-

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

- 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% p o blac ió n p o bre

% p

ob

lac

ión

afi

liad

a a

l ré

gim

en

su

bsi

dia

do



15


Población pobre, indigente y afiliada al R. Subsidiado Bogotá. 2003

La cobertura de la población vulnerable es insuficiente...


52,26%

14,54% 14,54%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

P oblación pobre P oblación indigente P oblación afiliada al régimensubsidiado



16



...y los subsidios están mal distribuidos por localidades...


14 ,5

2 0 ,2

18 ,9

7 ,3

6 ,4

8 ,9

9 ,7

2 ,8

3 1,9

6 ,7

2 8 ,9

5 ,8

13 ,2

10 ,1

15 ,7

5 ,1

2 0 ,4

2 0 ,1

2 4 ,2

2 2 ,4

14 ,5

9 ,0

14 ,8

3 ,8

3 ,8

6 ,6

7 ,5

0 ,8

3 0 ,3

5 ,1

2 7 ,5

5 ,4

13 ,2

11,5

16 ,9

7 ,8

2 4 ,5

2 9 ,9

2 5 ,3

2 9 ,3

0 5 10 15 2 0 2 5 3 0 3 5

T o t a l B o g o t á

M á r t ir e s

R a f a e l U r ib e

P u e n t e A r a n d a

C h a p in e r o

A n t o n io N a r iñ o

S u b a

T e u s a q u illo

U s m e

E n g a t iv a

S a n C r is t ó b a l

B a r r io s U n id o s

K e n n e d y

F o n t ib ó n

T u n ju e lit o

U s a q u e n

L a C a n d e la r ia

B o s a

C iu d a d B o lí v a r

S a n t a f é

% p o b la c ió n p o r d e b a jo d e l ín e a d e in d ige n c ia % a f il ia d o s a l r é g im e n s u b s id ia d o



17


Población afiliada a SGSSS por deciles de ingreso. 2003


Las personas más ricas gozan de mayor cobertura...

0%

20%

40%

60%

80%

100%

N o af iliado s 3 9 ,7 % 3 2 ,1 % 2 9 ,8 % 2 7 ,5 % 2 4 ,2 % 2 0 ,4 % 1 8 ,5 % 1 3 ,8 % 1 0 ,7 % 7 ,4 %

A filiado s 6 0 ,3 % 6 7 ,9 % 7 0 ,2 % 7 2 ,5 % 7 5 ,8 % 7 9 ,6 % 8 1 ,5 % 8 6 ,2 % 8 9 ,3 % 9 2 ,6 %

D ecil 1 D ec il 2 D ec il 3 D ec il 4 D ec il 5 D ec il 6 D ec il 7 D ec il 8 D ec il 9 D ec il 1 0

Po b res N o p o b re s

In d ig en te s



18


Distribución de la vinculación por deciles de ingreso. 2003

...y no todos pertenecen al R. Contibutivo....


43,433,8

24,916,1 10,9 7,6 4,4 2,9 1,2 0,3

16,9 34,145,3

56,4 64,9 72,1 77,1 83,3 88,0 92,3

39,732,1 29,8 27,5 24,2 20,4 18,5 13,8 10,7 7,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dec il 1 Dec il 2 Dec il 3 Dec il 4 Dec il 5 Dec il 6 Dec il 7 Dec il 8 Dec il 9 Dec il10

No af iliados

R. Contr ibutiv o

R s ubs idiado



19


Distribución Afiliaciones régimen subsidiado por deciles

...de hecho, el 11.3% de los subsidios los recibe el 50% de la población más rica


Decil 129,8%

Decil 223,3%

Decil 317,0% Decil 4

11,1%

Decil 82,0%

Decil 73,0%

Decil 90,8%

Decil 100,2%

Decil 65,2%

Decil 57,5%

No pobres



20

Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá

Presencia de enfermedad



21


Cabeceras. Presencia de enfermedad y asistencia médica 2003.

Bogotá: bajos niveles de enfermedad y altos de asistencia médica

15,8

8,2

10,6

74,5

80,782,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Tota

l

Nacio

nal

Atlá

ntic

a

Orienta

l

Centr

al

Pacifi

ca (

sin

Valle

)

Bogotá

Antio

quia

Valle

Orinoquia

-

Am

azonía

70

72

74

76

78

80

82

84

86

% Personasenfermas enlos últimos30 días (noleves)

% Acudió almédico,promotor oenfermero



22


No existen diferencias significativas entre regímenes


% personas con enfermedad no leve en los últimos 30 días

11,4

9,89,2

8,29,2

7,5

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Contributivo Subsidiado No afiliados Contributivo Subsidiado No afiliados

Nacional Bogotá



23


Presencia de enfermedad por deciles. 2003

No existe aparente causalidad entre la presencia de enfemedad y pobreza


0

2

4

6

8

10

12

14

Total Nacional Cabecera Resto Bogotá

D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10



24


Tratamiento frente a la presencia de enfermedad



25


Bogotá. 2003

13,2% de la población acudió a tratamientos no convencionales ...


Acudio a un medico general, especialista

72,6%

Acudio a un promotor de salud o

enfermero0,5%

Acudio a boticario, farmaceuta, droguista

4,1%

Consulto a tegua, empirico, curandero,

0,3%

Asistio a terapias alternativas

0,1%

Uso remedios caseros 8,5%

Se autoreceto 8,8%

Nada 5,1%



26


Bogotá 2003

...el problema se agrava para quienes no están afiliados a SGSSS...


11 ,012 ,3

25 ,4

10 ,0

13 ,3

29 ,6

10 ,1

12 ,9

28 ,3

7 ,4

13 ,5

30 ,0

0

5

10

15

2 0

2 5

3 0

3 5

R e st o C a b e c e r a Na c io n a l B o g o t a



27


Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003

..y para los pobres e indigentes...


0 %

5 %

1 0 %

1 5 %

2 0 %

2 5 %

D e c il 1 D e c il 2 D e c il 3 D e c il 4 D e c il 5 D e c il 6 D e c il 7 D e c il 8 D e c il 9 D e c il 1 0



28


Acceso



29


Personas enfermas que acudieron a profesional. Bogotá

La asistencia médica aumenta con el nivel de ingresos

5 8 ,2 %

6 4 ,0 %

7 1 ,2 %

6 7 ,1 %

8 0 ,4 %

7 5 ,4 %7 3 ,5 % 7 6 ,7 %

8 0 ,8 %

8 4 ,3 %

5 0 %

5 5 %

6 0 %

6 5 %

7 0 %

7 5 %

8 0 %

8 5 %

9 0 %

D ecil 1 D ecil 2 D ecil 3 D ecil 4 D ecil 5 D ecil 6 D ecil 7 D ecil 8 D ecil 9 D ecil1 0



30


Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003

...los afiliados al sistema también son los que más acuden...

0 %

1 0 %

2 0 %

3 0 %

4 0 %

5 0 %

6 0 %

7 0 %

8 0 %

9 0 %

Co

ntri

buti

vo

Sub

sidi

ado

No

afil

iado

s

Co

ntri

buti

vo

Sub

sidi

ado

No

afil

iado

s

Co

ntri

buti

vo

Sub

sidi

ado

No

afil

iado

s

Cabecera Rest o Bo go t a



31


Relación inversa entre los niveles de pobreza y la asistencia médica...

E n g a t iv a

S u b a

F o n t ib o n U s a q u e n

B a r r io s U n id o s

A n t o n io N a r iñ o

T e u s a q u illo

C h a p in e ro

P u e n t e A ra n d a

S a n t a fé

B o s a

C iu d a d B o lí v a r

U s m e

S a n C r is t o b a l

K e n n e d y R a fa e l U r ib e

M a r t ir e s

T u n ju e lit o

C a n d e la r ia

T o t a l

6 0

6 5

7 0

7 5

8 0

8 5

9 0

9 5

- 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 % p e r so n a s p o br e s

% e

nbf

erm

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cudi

ero

n al

o m

édic

o



32


% de enfermos usuarios de servicios de salud que lo calificaron como bueno por deciles. Bogotá



33



El R. Contributivo califica mejor la calidad de los servicios que el R. Subsidiado...


PorcentajeAfiliados al R. Contributivo 77,0%Afiliados al R. Subsidiado 76,9%No afiliados 80,2%Total 77,8%Afiliados al R. Contributivo 76,1%Afiliados al R. Subsidiado 73,6%No afiliados 77,4%Total 75,9%

Bogota

Vinculación al Sistema de Seguridad Social en Salud y áreas

Nacional



34


Fuentes utilizadas para cubrir los costos de la Atención en salud (%) Total Nacional y Bogotá

Fuentes o medios utilizados para cubrir la atención en salud


Fuentes para cubrir los costos de atención en salud Nacional BogotáEntidad de seguridad social de la cual es afiliado 42,2% 51,9%Seguro médico, plan complementario o medicina prepagada 1,2% 3,2%Servicio médico de empresa, médico particular 1,7% 1,9%Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) 0,4% 0,3%Secretaria de Salud o la Alcaldía 4,2% 2,8%Recursos propios y/o familiares 55,1% 58,4%Ninguno 15,5% 12,7%



35


Entidad de Seg. Social Recursos Propios

Personas que utilizaron cada fuente para cubrir los costos


35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Deciles

45%

50%

55%

60%

65%

70%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Deciles



36


Seguro, Plan Comp., Med. Médico Empresa o part.


Secretaría de salud Alcaldía

0 %

5 %

1 0 %

1 5 %

2 0 %

2 5 %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0

D e c ile s

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

6 %

7 %

8 %

9 %

1 0 %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0

D e c i l e s

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

6 %

7 %

8 %

9 %

1 0 %

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0

D e c ile s



37


Razones para no acudir a servicios médicos



38


Discriminación deciles de ingreso, Bogotá. 2003

Más de la mitad de las personas argumentan razones económicas para no acudir al médico...

% horizontal % vertical % horizontal % vertical % horizontal % verticalDecil 1 4,9% 7,6 26,3% 19,1 68,8% 28,4Decil 2 9,1% 12,1 22,7% 10,8 68,2% 18,5Decil 3 10,2% 9,5 33,4% 12,4 56,4% 11,9Decil 4 13,0% 11,3 37,6% 16,5 49,5% 12,3Decil 5 17,6% 12,1 34,1% 10,8 48,3% 8,7Decil 6 23,2% 14,3 34,5% 6,9 42,3% 4,8Decil 7 25,0% 14,2 17,6% 4,3 57,4% 8Decil 8 10,4% 3,9 44,1% 5 45,5% 2,9Decil 9 16,0% 8,7 45,1% 7,4 38,9% 3,6Decil 10 30,4% 6,5 55,5% 6,7 14,1% 1Total 9,9 100 31,5 100 55,5 100

EconómicasExterna (no tuvo tiempo) SistemaDeciles



39



...y en particular el R. Subsidiado y no afiliados...


19%

51%

24%

13%

43% 42%

3%

16%

79%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Falta de tiempo Sistema Económicas

R. Contributivo R.. Subsidiado No afiliados



40


Gasto en salud



41


Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003

El gasto en salud aumenta con el ingreso (en niveles y proporciones)


0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

Total Cabecera Resto

Decil 1

Decil 2

Decil 3

Decil 4

Decil 5

Decil 6

Decil 7

Decil 8

Decil 9

Decil 10



42


Elasticidad ingreso 1997 – 2003.

la salud se ha convertido en el principal factor de ajuste de los hogares frente a la crisis

Grupo de bienes y servicios 1997 2003Alimentos y bebidas 0.46 0.48Prendas de vestir, calzado 0.21 0.58Alquiler, combustibles, servicios ymantenimiento de la vivienda

0,60 0.56

Muebles, accesorios, reparaciones 0.59 1,79Servicios médicos y farmacia 0,84 2.04Transporte y comunicaciones 2,69 1.47Educación, recreación 2.37 1.33Artículos de aseo personal 0,65 0,62Servicios financieros 6,63 6.21



43

3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso

Efectos directos de APS

Falta deoportunidad o calidad(11,8%)

- Oportunidad y calidad aumentan porque las familias son atendidas por grupos básicos de APS con los que establecen relaciones de largo plazo, que hacen seguimiento y monitoreo

Baja resolutividad (9,8%)

- APS tiene alta resolutividad de los problemas básicos (entre 80 y 90%). - Promueve la fluidez en la operación de la red pública adscrita mediante intenso control de referencia y contrarreferencia. Ubica a los pacientes en el nivel de especialización adecuado

Barreras del sistema (31,5%)

Económicas (55,5%)

Barreras de Acceso

- APS elimina costos asociados al desplazamiento de los pacientes. - Elimina los costos de consulta que deben asumir quienes no están afiliados ni clasificados como beneficiarios de subsidios por el Sisben.



44



Exceso detrámites (8,2%)

APS regulará las relaciones entrelos agentes. Los planes deatención integral para cada hogarse basan en accioneslongitudinales de constanteintervención, que no requierentrámites.

Lejanía delos centrosde atención (1,7%)

Para los vinculados, se resuelve .Para los afiliados a las EPS y ARS,la estrategia prevee la persuasiónpara que se contrate la prestacióncon instituciones próximas a laresidencia de sus afiliados.

Barreras del sistema (31,5%)

Barreras de Acceso



45



No tienetiempo (9,6%)

APS se caracteriza por la cercanía,inmediatez y facilidad de acceso.El fortalecimiento de laparticipación social tiene impactoen la concepción cultural de lasalud.

No confía enlos médicos(3,4%)

APS tiene impacto sobre la calidadde los servicios. Las relaciones delargo plazo con los EquiposBásicos y la labor de lospromotores de salud serán clavesen la generación de lazos deconfianza.

Barreras externas al sistema

Barreras de Acceso



46


La estrategia de APS - Salud a su Hogar se configura como una respuesta de política pública acorde con las limitaciones del actual Sistema de salud y constituye un paso en el camino hacia la garantía del derecho a la salud.



47

Gracias!

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